1
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAW KE PERAWA ATAN UNIVERSITA UNIVERS ITAS S JEMBER JE MBER FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama Mahasiswa NIM Tempa empatt Pen Pengk gkaji ajian an Tangga#
: Devintania K.N.H : 1123111 112311101017 01017 : Ran Rang g Rawa Rawatt Ina Inap p !e" !e"n nii : 21 Desem$e" 201%
I. Identitas Pasien Nama : Tn. & *m" : 27 tahn +enis Ke#amin : ,aki-#aki gama : Is#am Pen/i/ikan : !D #amat : Dsn K"ajan !k'"ej' K'ta na" &eski
N'. RM Peke"jaan !tats Pe"kawinan Tangga# MR! Tg# Pengkajian !m$e" In In'"masi
: 10()1% : !wasta : Kawin : 20-12-201% : 21-12-201% : Ke Ke#a"ga Pa Pasien Rekam Me/is
II. Riwaat Kese!atan 1. Diag Diagn' n'sa sa Me/i Me/ik: k: pen pen 4"ak 4"akt t"" 5"" 5""is is 163 163 Dist Dista# a# Dek Dekst"a st"a 8#ns #ns !9#'pet'"m p'st RI4 9""is /e$"i/emen
2. Ke# Ke#ha han n *tam *tama: a: ne"i ne"i 3. Riwa Riwaat at pen penak akit it seka"a seka"ang ng:: Pasien mengatakan $ahwa $e"ke#ahi kem/ian te"tem$ak pe#" p'#isi saat /i#e"ai /an jga kaki kanan te"injak wa"ga hingga patah keja/ian pk# 13.00 I& tangga# 20-12-201%. Pasien /i$awa ke R!. Ri;ani ntk /i#akkan "ep'sisi /an peme"iksaan "a/i'#'gis se"ta pe"t'#'ngan pe"tama kem/i kem/ian an pasien pasien pk# pk# 20.00 20.00 /i $awa6/ $awa6/i" i"jk jk ke R!D R!D /". /". !'e$an !'e$an/i /i +em$e". Pasien ti$a /i I
2
"ang "ang "awat "awat inap inap tangga tangga## 21 Desem$ Desem$e" e" 201% 201% pk# pk# 00.30 00.30 I&. !aat !aat pengkajian pasien menge#hkan ne"i pa/a kaki kananna Pene$a$ =P>: pem$e/ahan ka#itas =?>: ne"i tmp# ne"i $e"/ent = throbbing throbbing pain> pain> "egi'=R>: 9""is 163 /ista# ska#a ne"i ) =/a"i ska#a =!>:ti/ak ne"i =0> @ ne"i $e"at =10>> wakt =T>: ti/ak tent =hi#ang tim$#>. Pasien takt ntk mengge"aakkan kakina pasien mengatakan kaki kananna te"asa kak
(. Riwa Riwaat at keseh kesehata atan n te"/ah te"/ah# #: : a. Pen Penak akit it an ang g pe"n pe"nah ah /ia# /ia#am ami: i: Ke#a"ga mengatakan pasien ti/ak pe"nah memi#iki "iwaat penakit menahn sepe"ti DM penakit men"n sepe"ti hipe"tensi asma ata penakit men#a" sepe"ti T&5 meningitis. Pasien mengatakan hana pe"nah men/e"ita ve"tig'. !aat i$ pasien mengan/ng pasien i$ mengak ti/ak pe"nah sakit apa pn ke9a#i pe"nah pi#ek $iasa i$ pasien pasien jga jga mengak mengak se"ing se"ing meme"i meme"iksa ksakan kan kehami kehami#an #ann naa ke $i/an te"/ekat. $. #e"gi ='$at makanan p#este" /##>: Pasien ti/ak memi#iki a#e"gi makanan '$at-'$atan ata p#este". 9. Imnisasi: Ke#a"ga pasien menagatakan $ahwa sejak ke9i# imnisasi pasien #engkap /. Ke$iasa Ke$iasaan6 an6p'# p'#aa hi/ hi/p6#i p6#ie e st#e: st#e: Pasien Pasien sangat sangat menge"t menge"tii /an mempe" mempe"hati hatikan kan tentan tentang g kesehat kesehatan an pasien seha"i-ha"i "ajin me#akkan '#ah"aga makanan ti/ak pi#ih pi#ih makan sa" /an $ah "tin. e. $at $at-' -'$a $att ang ang /ig /ign nak akan an:: Ke#a"ga mengatakan jika pasien sakit pasien mengk'nsmsi '$at'$atan ang /ija# /i ap'tek te"/ekat. pa$i#a ti/ak a/a pe"$ahan k'n/isi k'n/isi saat mengk'nsm mengk'nsmsi si '$at pasien #angsng #angsng meme"iksakan meme"iksakan /i"ina ke /'kte" te"/ekat. %. Riwa Riwaat at pen penak akit it ke# ke#a" a"ga ga:: Ke#a"ga ti/ak a/a ang memi#iki penakit hipe"tensi DM ata st"'ke Gen"#$a%&
2
"ang "ang "awat "awat inap inap tangga tangga## 21 Desem$ Desem$e" e" 201% 201% pk# pk# 00.30 00.30 I&. !aat !aat pengkajian pasien menge#hkan ne"i pa/a kaki kananna Pene$a$ =P>: pem$e/ahan ka#itas =?>: ne"i tmp# ne"i $e"/ent = throbbing throbbing pain> pain> "egi'=R>: 9""is 163 /ista# ska#a ne"i ) =/a"i ska#a =!>:ti/ak ne"i =0> @ ne"i $e"at =10>> wakt =T>: ti/ak tent =hi#ang tim$#>. Pasien takt ntk mengge"aakkan kakina pasien mengatakan kaki kananna te"asa kak
(. Riwa Riwaat at keseh kesehata atan n te"/ah te"/ah# #: : a. Pen Penak akit it an ang g pe"n pe"nah ah /ia# /ia#am ami: i: Ke#a"ga mengatakan pasien ti/ak pe"nah memi#iki "iwaat penakit menahn sepe"ti DM penakit men"n sepe"ti hipe"tensi asma ata penakit men#a" sepe"ti T&5 meningitis. Pasien mengatakan hana pe"nah men/e"ita ve"tig'. !aat i$ pasien mengan/ng pasien i$ mengak ti/ak pe"nah sakit apa pn ke9a#i pe"nah pi#ek $iasa i$ pasien pasien jga jga mengak mengak se"ing se"ing meme"i meme"iksa ksakan kan kehami kehami#an #ann naa ke $i/an te"/ekat. $. #e"gi ='$at makanan p#este" /##>: Pasien ti/ak memi#iki a#e"gi makanan '$at-'$atan ata p#este". 9. Imnisasi: Ke#a"ga pasien menagatakan $ahwa sejak ke9i# imnisasi pasien #engkap /. Ke$iasa Ke$iasaan6 an6p'# p'#aa hi/ hi/p6#i p6#ie e st#e: st#e: Pasien Pasien sangat sangat menge"t menge"tii /an mempe" mempe"hati hatikan kan tentan tentang g kesehat kesehatan an pasien seha"i-ha"i "ajin me#akkan '#ah"aga makanan ti/ak pi#ih pi#ih makan sa" /an $ah "tin. e. $at $at-' -'$a $att ang ang /ig /ign nak akan an:: Ke#a"ga mengatakan jika pasien sakit pasien mengk'nsmsi '$at'$atan ang /ija# /i ap'tek te"/ekat. pa$i#a ti/ak a/a pe"$ahan k'n/isi k'n/isi saat mengk'nsm mengk'nsmsi si '$at pasien #angsng #angsng meme"iksakan meme"iksakan /i"ina ke /'kte" te"/ekat. %. Riwa Riwaat at pen penak akit it ke# ke#a" a"ga ga:: Ke#a"ga ti/ak a/a ang memi#iki penakit hipe"tensi DM ata st"'ke Gen"#$a%&
3
Pasien Kete"angan: ' ,aki-#aki
A Pe"empan
A Meningga#
' Tingga# se"mah
III. Pen#(a)ian Ke*e$awatan Ke*e$awatan 1. Pe"seps Pe"sepsii kesehat kesehatan an B peme#ih peme#iha"aa a"aan n kesehat kesehatan an Ke#a"ga pasien mengatakan sehat a/a#ah kea/aan /imana sese'"ang /apat me#akkan kegiatan seha"i-ha"i tanpa a/ana ganggan sepe"ti sakit. Pe"sepsi ke#a" ke#a"ga ga tentang tentang sakit sakit ait ait kea/aa kea/aan n /imana /imana t$h t$h menga#a menga#ami mi gangg ganggan an sepe"ti sakit pa/a t$hna. t$hna. !aat sakit pasien $iasana mem$e#i '$at-'$atan '$at-'$atan /i ap'tek /an apa$i#a ti/ak /apat /iatasi /engan '$at-'$atan wa"ng pasien #angsng #angsng meme"iksakan meme"iksakan /i"ina ke /'kte" /'kte" te"/ekat. te"/ekat. Ke#a"ga Ke#a"ga mengatakan mengatakan pasien ti/ak pe"nah mengikti kegiatan '#ah"aga ata senam tetapi pasien "tin $e"ja#an-ja#an tiap pagi /i#ingkngan sekita" "mah /an menganggapna se$agai '#ah"aga. Inte"p"etasi : Pe"seps Pe"sepsii /an peme#i peme#iha"a ha"aan an keseha kesehatan tan pasien pasien ti/ak ti/ak menga# menga#ami ami gangg ganggan an ka"ena pasien te#ah me#akkan paa p"eventi ait '#ah"aga /an k"ati /engan mem$e#i '$at se"ta pe"iksa ke /'kte".
2. P'#a P'#a nt" nt"isi6 isi6 meta$' meta$'#ik #ik =&5D> =&5D> - Ant$"*"%ete$i T& : 1C7 9m && : 70 kg IMT A 7061C7 2 IMT A 2%1 =n'"ma#> Inte"p"etasi : Kateg'"i IMT *n/e"weight 1)% N'"ma# 1)%-2(E ve"weight F2% &e"/asa"kan "ms IMT pasien te"mask kateg'"i n'"ma# Ke+,t,!an (a-"$i t,+,! &GG A CC =137 &&> =% T&> @ =C) *sia> &GG A CC =137 70> =% 1C7> @ =C) 27> &GG A 2.0(3C
Ke$than ka#'"i t'ta#
Inta(e n,t$isi
A &GG akt'" aktivitas akt'" st"es A 2.0(3C 12 1 A 2.(%232 ka#62( jm
4
Makan ha$is 1 p'"si A 2000 ka#'"i62( jam Ba-ane (a-"$i A intake @ ke$than nt"isi A 2000 @ 2.(%232 A -(%232 ka# Inte"p"etasi : &e"/asa"kan pe"hitngan $a#an9e ka#'"i /iketahi hasi#na @ (%232 ka# ang $e"a"ti intake nt"isi pasien $e#m a/ekat
-
Biomedical sign : Ni#ai hasi# peme"iksaan /a"ah #engkap tangga# 20-12-201% Hemat'k"it (32 =n'"ma# 3C-(C> Hem'g#'$in 1(C g"6/# =n'"ma# 120-1C0>
Inte"p"etasi : Pasien ti/ak menga#ami masa#ah nt"isi pa/a tan/a-tan/a $i'me/isna.
-
Clinical Sign : K#it /an $i$i" #em$ap ti/ak a/a /istensi kan/ng kemih "am$t ti/ak "'nt'k /an te$a# "am$t $e"wa"na hitam sk#e"a ti/ak ikte"ik k'njngtiva ti/ak anemis ti/ak a/a e/ema ti/ak a/a an'"eksia tampak #emah Inte"p"etasi : &e"/asa"kan tan/a-tan/a k#inis pasien tampak menga#ami masa#ah pa/a stats nt"isina.
- Diet Pattern =intake makanan /an 9ai"an>: Makanan nasi #ak sa" hana ha$is 1 p'"si =2000 ka#'"i62( jam> Ins R, 20 tpm =1%00 9962( jam>
3. P'#a e#iminasi: &K - 4"ekensi : : 1%009962( jam - +m#ah : kning je"nih - a"na : khas "in - &a :- Ka"akte" :- &+ - #at &ant : /'we" katete" - Keman/i"ian : /i$ant a#at && - 4"ekensi
: $e#m && sete#ah 'pe"asi
5
-
+m#ah :a"na : &a : Ka"akte" :&+ :#at &ant : Keman/i"ian : /i$ant petgas6ke#a"ga
Inte"p"etasi : &a#an9e 9ai"an Inpt: Ins R, 1%009962( jam • Minm 10009962( jam • Water Metabolism =M> menggnakan #as pe"mkaan t$h • /engan "ms / $'is. Diketahi && pasien 70 kg /engan T& 1C7 9m /itemkan hasi# #as pe"mkaan t$h =,PT> 1CC m 2 M A 3%0,PT M A 3%01CC M A %)1 99 T'ta# inpt A 10001%00%)1A 30)1 9962( jam tpt *"in 1%009962( jam • I, = Insensible Water Loss> A 2M A 2%)1 A 11C2 99 • T'ta# 'tpt A 1%0011C 2A 2CC2 99 &a#an9e 9ai"anA inpt @ 'tpt A 30)1 - 2CC299 A (1E 99 Inte"p"etasi : &e"/asa"kan pe"hitngan $a#an9e 9ai"an /i/apatkan hasi# (1E 99 ang a"tina intake 9ai"an pasien k"ang =ekses> (. P'#a aktivitas B #atihan !e$e#m 'pe"asi aktivitas pasien seha"i-ha"i me#akkan aktivitas #e$ih $anak /i#a" "mah ntk $eke"ja !ete#ah 'pe"asi pasien masih /iisti"ahatkan ntk me#akkan aktivitas $e"at pasien mengatakan $ekas 'pe"asi te"asa sangat ne"i sehingga mengham$at aktivitas sepe"ti $e"ja#an
6
A(ti/itas !a$ian 0 Activity Daily Living 1 Ke%a%*,an *e$awatan di$i 2 3 Makan 6 minm T'i#eting 8 &e"pakaian M'$i#itas /i tempat ti/" &e"pin/ah m$#asi 6 RM Kete"angan : 0: te"gantng t'ta# 1: /i$ant petgas /an petgas 3: /i$ant a#at (: man/i"i
4
5
6 8
8 8 8 8 a#at 2: /i$ant
!tats ksigenasi : pasien $e"napas sp'ntan ti/ak tampak penggnaan 't't-'t't $ant pe"napasan pasien mengatakan ti/ak sesak napas pasien ti/ak menggnakan a#at $ant pe"napasan. 4ngsi ka"/i'vask#e" : sk#tasi sa"a jantng !1 !2 tngga# ti/ak a/a sa"a jantng tam$ahan ti/ak a/a whee;ing p/a ke/a #apang pa" ti/ak a/a st"i/'" ti/ak a/a "'nkhi tekanan /a"ah saat pengkajian =21-12-201%> A 120670 na/i ))6menit RR 206menit Te"api 'ksigen : Pasien $e"napas sp'ntan /an ti/ak sesak napas sehingga ti/ak /i$ant /engan pem$e"ian 'ksigen Inte"p"etasi : Pasien menga#ami masa#ah saat $e"aktivitas /i "mah sakit %.
P'#a ti/" B isti"ahat D"asi : !e$e#m sakit: pasien ti/" ma#am sekita" pk# 22.00 @ 0(.00 = C jam62(ha"i>. Ke#a"ga mengatakan pasien ja"ang seka#i ti/" siang ka"ena aktivitas peke"jaan !aat sakit: pasien #e$ih se"ing ti/" ka"ena ti/ak a/a aktivitas apapn ti/" ma#am pa/a pk# 22.00-0%.00 =7 jam6ha"i> /an ti/" siang pk# 12.00-1(.00 =1-2 jam6ha"i>
7
!aat sakit: pasien ti/" masih nenak namn te"ka/ang te"$angn saat /i "mah sakit apa$i#a "angan "amai /an saat kakina te"asa sangat ne"i. Kea/aan $angn ti/" : !e$e#m sakit: pasien me"asa sega" saat $angn ti/" /an ti/ak pe"nah psing !aat sakit: pasien me"asa $a/anna sakit sema saat $angn ti/" /an me"asa ne"i a"ea 'pe"asi ,ain-#ain : Inte"p"etasi : Pasien ti/ak menga#ami ganggan pa/a p'#a ti/" /an isti"ahat saat ha"i pengkajian C.
P'#a k'gniti B pe"septa# 4ngsi K'gniti /an Mem'"i : !e$e#m sakit: ke#a"ga mengatakan ti/ak a/a masa#ah /engan k'gniti /an mem'"i pasien. Pasien mamp $e"hitng mamp mengingat keja/ian masa #a# !aat sakit: ti/ak a/a masa#ah /engan k'gniti /an mem'"i pasien. Pasien mamp $e"hitng mamp mengingat keja/ian masa #a#
4ngsi /an kea/aan in/e"a : Mata : ti/ak te"/apat ikte"ik k'njngtiva ti/ak anemis ppi# is'k'" •
•
/engan /iamete" 2mm62mm "e#ek 9ahaa p'siti 2 /etik Hi/ng: n'"ma# /apat men9im $a tampak $e"sih Te#inga: pasien mamp men/enga" sa"a pe"awat saat /i#akkan
•
pengkajian ti/ak te"/apat pem$engakakan te#inga simet"is tampak $e"sih Penge9ap: ti/ak te"/apat /eviasi #i/ah simet"is tampak $e"sih ti/ak a/a
•
•
•
ha#it'sis Pe"a$a : pasien /apat mem$e/akan jng tmp# /an "n9ing me"asakan sh panas /an /ingin me"asakan pe"a$aan /an ne"i Inte"p"etasi : Pasien ti/ak pe"septa#na.
7.
menga#ami
ganggan
pa/a
p'#a
k'gniti
/an
P'#a pe"sepsi /i"i
8
I/ea# /i"i : pasien ingin memi#iki kaki ang n'"ma# kem$a#i aga" mamp $eke"ja kem$a#i Pe"an /i"i : !e$e#m sakit: pe"an pasien a/a#ah se'"ang kepa#a "mah tangga !aat sakit: pe"an pasien se$agai kepa#a "mah tangga te"gangg ka"ena p"'ses 'pe"asi se#ama "eha$i#itasi Inte"p"etasi : P'#a pe"sepsi /i"i pasien ti/ak menga#ami ganggan. ).
P'#a seksa#itas B "ep"'/ksi Pasien ti/ak /apat me#akkan aktivitas seksa# pasien memi#iki sepasang anak kem$a" Inte"p"etasi : /a ganggan pa/a p'#a seksa# pasien se#ama /i"awat
E. P'#a pe"an B h$ngan !e$e#m sakit: pe"an pasien /a#am ke#a"ga a/a#ah se$agai kepa#a "mah tangga tgas pasien a/a#ah $eke"ja menakahi ke#a"ga /an pemimpin /a#am ke#a"ga !aat sakit: pe"an pasien se$agai se'"ang sami /an aah te"gangg pasien ti/ak mamp memimpin ke#a"gana #agi se#ama /i"awat pasien tampak /itngg '#eh aah /an i$na me"tana /an ist"ina se9a"a $e"gantian Inte"p"etasi : Pasien ti/ak menga#ami se/ikit ganggan pe"an saat sakit h$ngan pasien /engan ke#a"ga $aik. 10. P'#a manajemen k'ping-st"es !e$e#m sakit: pasien $iasana $e"9e"ita masa#ah ang /ia#ami kepa/a ist"i !aat sakit: pasien men9e"itakan pa/a i$na /an ist"ina siapa saja ang mennggi apa ang se/ang /i"asakan Inte"p"etasi : Manajemen /an k'ping st"es pasien a/apti ka"ena pasien ti/ak menganggap ke9e#akaan ang /ia#amina mepakan ha# ang $"k namn menja#anina /engan ikh#as /an sa$a" pa/a p'#a manajemen /an k'ping st"es ti/ak a/a masa#ah 11. !istem ni#ai B keakinan !e$e#m sakit: men"t ke#a"ga pasien ti/ak pe"nah pe"gi ke tempat peng'$atan a#te"nati jika sakit sepe"ti sangka# ptng ata /kn pijat. Pasien /an ke#a"ga jga ti/ak meakini a/ana pantangan te"tent ang /iakini se#ama sakit sepe"ti ti/ak $'#eh makan te#" /aging aam ata ang #ain. Pasien me"pakan se'"ang ms#im se#a# sh'#at % wakt
9
!aat sakit: pasien ti/ak /apat sh'#at % wakt ka"ena kes#itan ntk $e"w/h pasien jga mengatakan ti/ak /apat sh'#at ka"ena /ipasang katete" "in. Pasien akin akan sem$h /an sege"a /apat me#akkan aktivitas seha"i-ha"i. Inte"p"etasi : a/a ganggan /a#am pemenhan ke$than i$a/ah pasien. Pasien ti/ak /apat me#akkan i$a/ah sesai keakinanna sepe"ti se$e#m pasien sakit IV. Pe%e$i(saan Fisi( Pengkajian tangga# 21-12-201% pk# 0E.00 I& Kea/aan mm: 9kp <5! : (-%-C Tan/a vita#: : 120670 mmHg - Tekanan Da"ah : )06mnt - Na/i : 206mnt - RR : 3C% '5 - !h
Inte"p"etasi : Pasien /a#am kea/aan 9'mp's mentis Pen#(a)ian Fisi( Head t" T"e 1. Kepa#a Inspeksi: Kepa#a $#at simet"is "am$t hitam ti/ak "'nt'k pe"se$a"an "am$t me"ata "am$t tampak k't'" ti/ak tampak $enj'#an wajah simet"is ti/ak tampak $enj'#an a$n'"ma# pa/a wajah /an pem$engkakan pa/a wajah.
Pa#pasi: te"a$a $enj'#an pa/a kepa#a $agian kanan atas te"/apat ne"i #epas tekan pa/a a"ea $enj'#an. 2. Mata Inspeksi: ppi# is'k'" /iamete" 2mm62mm "e#ek 9ahaa p'sisti 2 /etik sk#e"a ti/ak ikte"ik k'njngtiva ti/ak anemis $# mata "ata /an hitam Pa#pasi: ti/ak te"a$a $enj'#an a$n'"ma# pa/a ke/a mata ti/ak a/a ne"i tekan 3. Te#inga Inspeksi: te#inga simet"is tampak $e"sih wa"na sama /engan k#it #ainna ti/ak tampak #esi Pa#pasi: ti/ak te"a$a $enj'#an a$n'"ma# pa/a ke/a te#inga ti/ak a/a ne"i tekan (. Hi/ng Inspeksi: ti/ak tampak pe"napasan 9ping hi/ng t#ang hi/ng simet"is #$ang hi/ng $e"sih ti/ak te"/apat #ka6#esi ti/ak te"pasang a#at $ant pe"napasan
10
Pa#pasi: ti/ak te"a$a $enj'#an a$n'"ma# ti/ak a/a ne"i tekan %. M#t Inspeksi: ti/ak tampak sian'sis m#t $e"sih ti/ak a/a ha#it'sis #i/ah simet"is ti/ak tampak #esi
C. ,ehe" Inspeksi: ti/ak tampak pem$esa"an ke#enja" ti"'i/ #ehe" simet"is wa"na sama sepe"ti sekita"na ti/ak tampak pem$engkakan ke#enja" #ime ti/ak a/a jejas Pa#pasi: ti/ak te"a$a $enj'#an a$n'"ma# ti/ak a/a ne"i tekan 7. Da/a • Pa"-pa" Inspeksi: pe"napasan "eg#e" /engan RR 206menit /a/a simet"is ti/ak a/a penggnaan 't't-'t't $ant pe"napasan ti/ak a/a jejas ti/ak tampak $enj'#an a$n'"ma# Pa#pasi : ti/ak te"a$a $enj'#an ata massa ti/ak a/a ne"i tekan Pe"ksi : sa"a pa" s'n'" pa/a ke/a #apang pa" Sonor
Sonor
Sonor Sonor
Sonor
sk#tasi : i"ama te"at" ti/ak a/a whee;ing pa/a ke/a #apang pa" ti/ak a/a "'nkhi • +antng Inspeksi : /a/a simet"is ti/ak tampak jejas i9ts 9'"/is ti/ak tampak Pa#pasi : ti/ak te"a$a $enj'#an ata massa ti/ak a/a ne"i tekan i9ts 9'"/is ti/ak te"a$a v'ka# "emits simet"is $i#ate"a# Pe"ksi : pekak pa/a I5! II-8 $atas atas jantng I5! II mi/ste"na#is $atas $awah I5! 8 $atas ki"i I5! 8 mi/k#avik#a sinist"a $atas kanan I5! I8 mi/ste"na#is /et"a sk#tasi : sa"a jantng !1 !2 tngga# ti/ak a/a sa"a jantng tam$ahan tekanan /a"ah A 1206)0 mmHg ). $/'men Inspeksi: $entk a$/'men simet"is #at ti/ak a/a #ka6jejas ti/ak tampak $enj'#an a$n'"ma# ti/ak a/a spi/e" navi
11
sk#tasi : &ising ss p'siti C6menit Pe"ksi: timpani pa/a se#"h $agian a$/'men ke9a#i $agian hip'gast"ik /et"a te"/enga" "e/p ka"ena te"/apat hepa" Pa#pasi: ti/ak te"a$a $enj'#an6massa ti/ak a/a ne"i tekan
E. *"'genita# Inspeksi: tampak te"pasang katete" "in wa"na "in kning je"nih khas "in $a khas "in a"ea genitta# $e"sih Pa#pasi : ti/ak te"a$a ke"as pa/a vesika "ina"ia ti/ak a/a ne"i tekan pa/a /ae"ah sp"ap$ik 10. Gkst"emitas Inspeksi: Gkst"emitas atas a. M't'"ik - Pe"ge"akan kanan 6 ki"i : simet"is sama : ti/ak a/a pe"ge"akan - Pe"ge"akan a$n'"ma# a$n'"ma# - Kekatan 't't kanan 6 ki"i : /apat menahan tahanan : te"#ihat - T'ns 't't kanan 6 ki"i : /apat $e"k''"/inasi - K''"/inasi ge"ak /engan $aik $. !ens'"i - Ne"i : menhin/a"i sm$e" ne"i - Rangsang sh : menghin/a"i sh tinggi - Rasa "a$a : me"asa ge#i Gkst"emitas $awah te"/apat $a#tan m#ai /a"i em" sampai ank#e tampak e/ema 9""is te"/apat "em$esan /a"ah pa/a $a#tan menga#i" ke n/e"pa/ a. M't'"ik -
%%%%%
%%%%%
22222
%%%%%
!
n
n
n
n
12
Pa#pasi : ti/ak te"a$a $enj'#an a$n'"ma# ak"a# hangat ti/ak a/a k"epitasi a/a ne"i tekan t"g'" k#it $aik =2 /etik> 5RT 2 /etik t'ns 't't p'siti 11. K#it /an kk Inspeksi : k#it $e"wa"na saw' matang #ka insisi te"/apat /i 9""is te"ttp $a#tan e#asti9 $an/a/e Pa#pasi : a/a ne"i tekan pa/a /ae"ah 9""is p'st 'p 5RT 2 /etik 12. Kea/aan #'ka# <5! (-%-C G/ema /an ne"i tekan 9""is te"ttp $a#tan ak"a# hangat Kea/aan mm: 9kp
13 V. Te$a*i Nama Dagang RL 1500cc/24 jam
Golonga n Cairan kristaloid
C!%triaon 210 'ram
nti#iotik
Indikasi
Kontraindikasi
!m"!r#aiki dan m!m"!rta$anka n %&n'si kort!ks s!r!#ri
(i"!rs!nsiti% t!r$ada" "irac!tam) 'an''&an 'injal #!rat *#!rsi$an kr!atinin + 20 ml/m!nit,
n%!ksi an' dis!#a#kan ol!$ #akt!ri an' s!nsiti% t!r$ada" c!%triaon
(i"!rs!nsitiitas t!r$ada" anti#iotik k!las s!%alos%orin
Dosis dan Cara pemberian .is!s&aikan d!n'an k!#&t&$an cairan) &m&mna 30-40 mL/k'/$ari "ada d!asa
.!asa dan anak diatas 12 ta$&n 1-2 'ram "!r $ari ada k!adaan "ara$) dosis da"at ditin'katkan m!njadi 4 'ram "!r $ari
Mekanisme Kerja Rin'!r Laktat adala$ kom"osisi !l!ktrolit dan kons!ntrasina an' san'at s!r&"a d!n'an an' dikand&n' cairan !kstras!l&l!r atri&m m!r&"akan kation &tama dari "lasma dara$ dan m!n!nt&kan t!kanan osmotik lorida m!r&"akan anion &tama di "lasma dara$ ali&m m!r&"akan kation t!r"!ntin' di intras!l&l!r dan #!r%&n'si &nt&k kond&ksi sara% dan otot l!ktrolit-!l!ktrolit ini di#&t&$kan &nt&k m!n''antikan k!$ilan'an cairan "ada d!$idrasi dan sok $i"ool!mik t!rmas&k sok "!rdara$an %!k #akt!risida c!%triaon! di$asilkan aki#at "!n'$am#atan sint!sis dindin' k&man C!%triaon! m!m"&nai sta#ilitas an' tin''i t!r$ada" #!ta-laktanas!) #aik t!r$ada" "!nisilinas! ma&"&n s!%alos"orinas! an' di$asilkan ol!$ k&man 'ramn!'ati%) 'ram-"ositi%
14 Nama Dagang !torolac 3 5 ml *10m'/ml,
Golonga Indikasi n anal'!sik :!ra"i jan'ka non"!nd!k n!ri narkotik s!dan' s!t!la$ o"!rasi
Kontraindikasi
Dosis dan Cara pemberian
(i"!rs!nsiti% t!r$ada" k!torolac !rdara$an trom!t$amin! dan a#dominal s!t!la$ "!rna$ m!n&nj&kkan o"!rasi; ; r!aksi al!r'i t!r$ada" 1 'ram 3 s!$ari as"irin ata& o#at S *inj!ksi i "!lanlainna "!lan, "ada 3 $ari asi!n d!n'an ata& "!rtama) k!m&dian an' m!m"&nai k!tika #!rali$ dari riaat &lk&s t!ra"i "ar!nt!ral "!"tik&m ak&t) m!njadi oral) dosis "!rdara$an sal&ran oral an' "!rtama c!rna ata& "!r%orasi adala$ 20 m') diik&ti !nd!rita 'an''&an ol!$ 10 m' s!tia" 4'injal #!rat ata& 6 jam *maksimal 40 #!risiko m!nd!rita m' dalam akt& 24 'a'al 'injal jam, asi!n an' did&'a m!nd!rita "!rdara$an s!r!#roask&lar) diat!sis $!mora'ik asi!n an' s!dan' m!n'alami "ros!s "!rsalinan #& m!n&s&i !nda"atkan o#at S lainna dan "ro#!n!cid :idak #ol!$ di#!rikan s!cara intrat!kal ata& !"id&ral
Mekanisme Kerja !n'$am#at sint!sa "rosta'landin d!n'an m!n'$am#at k!rja iso!n-1 ? C=>-3 !n'$am#at sint!sa "rosta'landin d!n'an cara m!n'$am#at k!rja !n<m ccloo'!nas! *C=>,) C=>-1 ? C=>-2 "ada jal&r arac$idonat tidak m!lal&i jal&r o"iat %!k "ada dara$ ; !n'$am#at "ros!s a'r!'asi "lat!l!t ? da"at m!m"!r"anjan' akt& "!ndara$an ons!ntrasi trom#oan 2 s!r&m
14 Nama Dagang !torolac 3 5 ml *10m'/ml,
Golonga Indikasi n anal'!sik :!ra"i jan'ka non"!nd!k n!ri narkotik s!dan' s!t!la$ o"!rasi
Dosis dan Cara pemberian
Kontraindikasi
(i"!rs!nsiti% t!r$ada" k!torolac !rdara$an trom!t$amin! dan a#dominal s!t!la$ "!rna$ m!n&nj&kkan o"!rasi; ; r!aksi al!r'i t!r$ada" 1 'ram 3 s!$ari as"irin ata& o#at S *inj!ksi i "!lanlainna "!lan, "ada 3 $ari asi!n d!n'an ata& "!rtama) k!m&dian an' m!m"&nai k!tika #!rali$ dari riaat &lk&s t!ra"i "ar!nt!ral "!"tik&m ak&t) m!njadi oral) dosis "!rdara$an sal&ran oral an' "!rtama c!rna ata& "!r%orasi adala$ 20 m') diik&ti !nd!rita 'an''&an ol!$ 10 m' s!tia" 4'injal #!rat ata& 6 jam *maksimal 40 #!risiko m!nd!rita m' dalam akt& 24 'a'al 'injal jam, asi!n an' did&'a m!nd!rita "!rdara$an s!r!#roask&lar) diat!sis $!mora'ik asi!n an' s!dan' m!n'alami "ros!s "!rsalinan #& m!n&s&i !nda"atkan o#at S lainna dan "ro#!n!cid :idak #ol!$ di#!rikan s!cara intrat!kal ata& !"id&ral
Mekanisme Kerja !n'$am#at sint!sa "rosta'landin d!n'an m!n'$am#at k!rja iso!n-1 ? C=>-3 !n'$am#at sint!sa "rosta'landin d!n'an cara m!n'$am#at k!rja !n<m ccloo'!nas! *C=>,) C=>-1 ? C=>-2 "ada jal&r arac$idonat tidak m!lal&i jal&r o"iat %!k "ada dara$ ; !n'$am#at "ros!s a'r!'asi "lat!l!t ? da"at m!m"!r"anjan' akt& "!ndara$an ons!ntrasi trom#oan 2 s!r&m
15
VI. Pe%e$i(saan Pen,n)an# 7 La+"$at"$i,%
N o
Jenis pemeriksaa n
(!matolo'i 1 (!mo'lo#in L. 2 3 L!&kosit 4 (!matokrit 5 :rom#osit Aaal (ati 6 SB=: 7 SB: 8 l#&min B&la .ara$ Bl&kosa 9 s!akt& Aaal Binjal
Hasil (hari/tanggal) 20/12/15
Nilai normal nilai 12-16 0-15
at!a n
4)5-11)0 36-46 150-450
'/dL mm/ja m 109/L @ 109/L
13)8
8)9 43)2 255
10-31 9-36 3)4-4)8
&/L &/L '/dL
20 10 -
+200
m'/dL
-
-
15
VI. Pe%e$i(saan Pen,n)an# 7 La+"$at"$i,%
N o
Jenis pemeriksaa n
(!matolo'i 1 (!mo'lo#in L. 2 3 L!&kosit 4 (!matokrit 5 :rom#osit Aaal (ati 6 SB=: 7 SB: 8 l#&min B&la .ara$ Bl&kosa 9 s!akt& Aaal Binjal r!atinin 10 s!r&m 11 12 r!a 13 sam &rat rin! l!n'ka" *L, Darna 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
"( E rot!in Bl&kosa ro#ilin ilir&#in itrit !ton L!kosit akros lood akros ritrosit L!kosit "it!l SF&amo&s
Hasil (hari/tanggal) 20/12/15
Nilai normal nilai 12-16 0-15
at!a n
4)5-11)0 36-46 150-450
'/dL mm/ja m 109/L @ 109/L
8)9 43)2 255
10-31 9-36 3)4-4)8
&/L &/L '/dL
20 10 -
+200
m'/dL
-
0)6-1)3
m'/dL
1)1
-
6-20 26-43 3)4-7
m'/dL m'/dL m'/dL
8 17 -
-
&nin' j!rni$ 4)8-7)5 1015-1025 !'ati" ormal ormal !'ati" !'ati" !'ati" !'ati" !'ati" 0-2 0-2 2-5
13)8
&nin' j!rni$ 7)0 1015 !'ati" ormal ormal !'ati" !'ati" !'ati" !'ati"
S!l/L"# S!l/L"# S!l/L"#
!'ati" 0-2 0-2 2-5
-
16
N o
Jenis pemeriksaa n
28
"it!l R!nal
Nilai normal nilai
at!a n
!'ati"
Hasil (hari/tanggal) 20/12/15 !'ati"
Pe%e$i(saan Pen,n)an# R"nt#en T!"$a8
R"nt#en Pe-/is
17
R"nt#en
9$,$is
18
+em$e" 21 Desem$e" 201% Pengam$i# Data
=Devintania K.N.H.> NIM 112311101017
19
ANALISA DATA NO 1
DATA PENUNJANG
D!:
Pasien menge#h /ae"ah 'pe"asina sakit
Pengkajian ne"i /i/apatkan: Pene$a$ =P>: pem$e/ahan ka#itas =?>: ne"i tmp# ne"i $e"/ent = throbbing pain> "egi'=R>: 9""is 163 /ista# ska#a ne"i ) =/a"i ska#a =!>:ti/ak ne"i =0> @ ne"i $e"at =10>> wakt =T>: ti/ak tent =hi#ang tim$#>wakt =T>: setiap saat /an ne"i $e"tam$ah =ska#a C> sete#ah aktivitas sepe"ti $e"pin/ah /i atas tempat ti/"
ETIOLOGI P'st 'pe"asi J +a"ingan te"pts J Me"angsang sa"a sens'"i J Ne"i akt
MASALAH Ne"i akt =9""is>
4"akt" J Kete"$atasan pe"ge"akan isik J P'st 'p J K'nse"vati =$a#t> J Ham$atan m'$i#itas isik
Ham$atan m'$i#itas isik
P'st anestesi J Pen"nan sa"a me/##a '$#'ngata J Pen"nan sa"a vegetati J Pe"ista#tik men"n J Pene"apan 9ai"an /i 9'#'n men"n J k'nstipasi P"'se/" pem$e/ahan ="et"'p#asti> J
Resik' K'nstipasi
D:
2
Pasien tampak menge#h ne"i pa/a
ke#a"ga /an pe"awat !ka#a ne"i 8!
D!:
Pasien takt ntk mengge"akkan kakina Pasien mengatakan kaki kananna te"asa
kak D:
Pa/a kaki kanan tampak te"$a#t e#asti9 $an/a/e Pasien nampak ti/ak kat mengangkat kaki kananna
3
D!: •
Pasien menge#h pe"tna m#es tapi takt
•
ma ke kama" man/i Pasien mengatakan ti/ak $isa && sejak 'pe"asi
D: •
• •
(
Pe"$ahan p'#a && =se$e#mna 1 seha"i> !e"ing #ats &ising ss C6menit
D: Te"/apat #ka insisi p'st 'pe"asi te"ttp •
Resik' ineksi
20
NO
•
DATA PENUNJANG kassa ste"i# D, te"$atas pe"s'na# hgiene k"ang Intake nt"isi ang k"ang a/ekat =ti/ak
•
ska $ah /an te#"> Pe"awatan /i"i ti/ak ste"i# =meneka
•
te"tama a"ea sekita" p'st 'p> ,ingkngan /i sekita" pasien ang k"ang
•
/ijaga ke$e"sihanna +m#ah pengnjng ang ti/ak /i$atasi
•
ETIOLOGI +a"ingan te"$ka J P'"t the ent" J +ika P"'teksi k"ang imn men"n invasi $akte"i J Resik' ineksi
MASALAH
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Data" Diagn'sa Kepe"awatan =sesai p"i'"itas>: N "anggal Diagnosa o per!m!san 1 !ri ak&t *k!"ala, #!r$&#&n'an d!n'an "!ni'katan t!kanan 21-12-2015 intrakranial dan tra&ma t&m"&l 2 (am#atan mo#ilitas Gsik #!r$&#&n'an d!n'an 21-12-2015 "!n&r&nan ton&s otot 3 R!siko konsti"asi #!r$&#&n'an d!n'an 21-12-2015 "ros!d&r "!m#!da$an; anast!si 4 R!siko in%!ksi #!r$&#&n'an d!n'an tindakan inasi% 21-12-2015 *insisi "ost "!m#!da$an,
"anggal pen#apaian
21
PEREN9ANAAN KEPERAWATAN
N$ 1
DI%GN$% !ri ak&t *k!"ala, #!r$&#&n'an d!n'an l&ka "!m#!da$an
"&J&%N D%N K'I"'I% H%I S!t!la$ dilak&kan tindakan k!"!raatan s!lama 324 jam "asi!n da"at m!n'ontrol n!ri d!n'an krit!ria $asil; a, !la"orkan n!ri s&da$ t!rkontrol ata& #!rk&ran' #, ks"r!si "asi!n ril!ks c, :idak ada k!rin'at din'in *dia%or!sis, d, !n''&nakan m!tod! nonanal'!tik &nt&k m!n'&ran'i n!ri !, !n''&nakan anal'!tik s!s&ai k!#&t&$an
IN"'*NI
'%I$N%
anaj!m!n n!ri 1, Lak&kan "!n'kajian n!ri 1, s!cara kom"r!$!nsi% t!rmas&k lokasi) karakt!ristik) d&rasi) %r!k&!nsi) k&alitas dan %aktor "r!si"itasi 2, =#s!rasi r!aksi non-!r#al 2, dari k!tidaknamanan 3, aji dam"ak n!ri "ada 3, k&alitas $id&" "asi!n *tid&r) na%s& makan) aktiitas) 4, kon'niti%) "!rasaan, 4, .isk&sikan #!rsama "asi!n dan k!l&ar'a t!rkait $al-$al an' m!n'&ran'i dan 5, m!m"!r#&r&k n!ri 5, !rikan in%ormasi t!rkait n!ri s!"!rti "!n!#a#) lama na n!ri) dan antisi"asi 6, k!tidaknamanan dari "ros!d&r tindakan 6, jarkan t!knik non-
!n'!ta$&i karakt!ristik n!ri &nt&k "!mili$an int!r!nsi an' t!"at #a'i "asi!n) s!#a'ai !al&asi dari t!ra"i an' di#!rikan !n'!ta$&i r!aksi "asi!n t!r$ada" n!ri an' dirasakan !n'!ta$&i dam"ak n!ri "ada aktiitas "asi!n !n'&ran'i %aktor an' da"at m!nam#a$ n!ri "asi!n) m!nin'katkan k!namanan "asi!n n%ormasi an' ad!k&at da"at m!m#ant& "!mili$an k!"&t&san dalam r!'im!n "!n'o#atan !n'&ran'i n!ri tan"a m!n''&nakan o#at-o#atan) m!nin'katkan k!namanan "asi!n
22
N$
DI%GN$%
"&J&%N D%N K'I"'I% H%I
IN"'*NI
'%I$N%
%armakolo'i &nt&k m!n'atasi 7, n!ri 7, ola#orasi "!m#!rian o#ato#atan anal'!tik 2
(am#atan mo#ilisasi Gsik #!r$&#&n'an d!n'an "!n&r&nan ton&s otot
N$C + Eoint o!m!nt ; cti! o#ilit L!!l S!l% car! ; .Ls :rans%!r "!r%ormanc! S!t!la$ dilak&kan tindakan k!"!raatan s!lama 4 24 'an''&an mo#ilitas Gsik t!ratasi d!n'an krit!ria $asil; li!n m!nin'kat dalam aktiitas Gsik !n'!rti t&j&an dari "!nin'katan mo#ilitas !m!r#alisasikan "!rasaan dalam
NI9 & E8e$ise t!e$a* & a%+,-ati"n 1. ,atih naas /a#am /an RM pasi =ank#e pnmp> 2. M'nit'"ing vita# sign se$e#m6ses/ah #atihan /an #ihat "esp'n pasien saat #atihan 3. K'ns#tasikan /engan te"api isik tentang "en9ana am$#asi sesai /engan ke$than (. ja"kan pasien ata ke#a"ga #ain tentang teknik am$#asi %. Kaji kemampan pasien /a#am m'$i#isasi C. ,atih pasien /a#am pemenhan ke$than D,s se9a"a man/i"i sesai kemampan 7. &e"ikan a# at &ant ji ka k#ie n meme"#kan. ). ja"kan pasien $agaimana me"$ah p'sisi /an $e"ikan $antan jika
1. 2.
3. (.
%. C. 7.
!m#ant& m!n'&ran'i n!ri
Mengetahi k'n/isi t$h k#ien saat me#akkan ativitas isik Menesaikan /engan k'n/isi k#ien ntk me#akkan aktiitas isik Mem$ant mempe"9epat p"'ses penem$han Mengetahi kemampan k#ien menentkan teknik te"api se#anjtna Me#atih k#ien ntk man/i"i Mem$ant k#ien me#akkan aktivitas Mem$ant mengawa#i #atihan
22
N$
"&J&%N D%N K'I"'I% H%I
DI%GN$%
IN"'*NI
'%I$N%
%armakolo'i &nt&k m!n'atasi 7, n!ri 7, ola#orasi "!m#!rian o#ato#atan anal'!tik 2
(am#atan mo#ilisasi Gsik #!r$&#&n'an d!n'an "!n&r&nan ton&s otot
N$C + Eoint o!m!nt ; cti! o#ilit L!!l S!l% car! ; .Ls :rans%!r "!r%ormanc! S!t!la$ dilak&kan tindakan k!"!raatan s!lama 4 24 'an''&an mo#ilitas Gsik t!ratasi d!n'an krit!ria $asil; li!n m!nin'kat dalam aktiitas Gsik !n'!rti t&j&an dari "!nin'katan mo#ilitas !m!r#alisasikan "!rasaan dalam
NI9 & E8e$ise t!e$a* & a%+,-ati"n 1. ,atih naas /a#am /an RM pasi =ank#e pnmp> 2. M'nit'"ing vita# sign se$e#m6ses/ah #atihan /an #ihat "esp'n pasien saat #atihan 3. K'ns#tasikan /engan te"api isik tentang "en9ana am$#asi sesai /engan ke$than (. ja"kan pasien ata ke#a"ga #ain tentang teknik am$#asi %. Kaji kemampan pasien /a#am m'$i#isasi C. ,atih pasien /a#am pemenhan ke$than D,s se9a"a man/i"i sesai kemampan 7. &e"ikan a# at &ant ji ka k#ie n meme"#kan. ). ja"kan pasien $agaimana me"$ah p'sisi /an $e"ikan $antan jika
1. 2.
3. (.
%. C. 7.
!m#ant& m!n'&ran'i n!ri
Mengetahi k'n/isi t$h k#ien saat me#akkan ativitas isik Menesaikan /engan k'n/isi k#ien ntk me#akkan aktiitas isik Mem$ant mempe"9epat p"'ses penem$han Mengetahi kemampan k#ien menentkan teknik te"api se#anjtna Me#atih k#ien ntk man/i"i Mem$ant k#ien me#akkan aktivitas Mem$ant mengawa#i #atihan
23
N$
3
"&J&%N D%N K'I"'I% H%I m!nin'katkan k!k&atan dan k!mam"&an #!r"inda$ !m"!ra'akan "!n''&naan alat ant& &nt&k mo#ilisasi *alk!r, R!siko konsti"asi =C; #!r$&#&n'an ol limination d!n'an "ros!d&r (idration "!m#!da$an; S!t!la$ dilak&kan anast!si tindakan k!"!raatan s!lama 2 24 jam konsti"asi "asi!n t!ratasi d!n'an krit!ria $asil; ola dalam #atas normal A!s!s l&nak DI%GN$%
•
•
•
Cairan dan s!rat ad!k&at ktiitas ad!k&at
•
(idrasi ad!k&at
•
IN"'*NI
'%I$N%
/ipe"#kan
NI9 & Manajemen k'nstipasi 1. I/entiikasi akt'"-akt'" ang mene$a$kan k'nstipasi 2. +e#askan pene$a$ /an "asi'na#isasi tin/akan pa/a pasien 3. K'ns#tasikan /engan /'kte" tentang peningkatan /an pen"nan $ising ss (. K'#a$"asi jika a/a tan/a /an geja#a k'nstipasi ang menetap %. +e#askan pa/a pasien manaat /iet =9ai"an /an se"at> te"ha/ap e#iminasi C. +e#askan pa/a k#ien k'nsekensi menggnakan #aative /a#am wakt ang #ama 7. K'#a$"asi /engan ah#i gi;i /iet
10. Mengetahi penee$a$ se#ain /a"i eek anastesi 1. +e#askan pene$a$ /an "asi'na#isasi tin/akan pa/a pasien 2. Pen"nan $ising ss mene$a$kan k'nstipasi se$a#ikna peningkatan $ising ss mene$a$kan /ia"e 3. Menentkan "en9ana tin/akan se#anjtna ait a"mak'#'gi: sp'sit'"ia (. Mem$ant pe#nakan eses se9a"a a#ami %. Mem$e"ikan pengetahan /asa" C. Mempe"tahankan /iit ang a/ekat 7. Mem$ant meningkatkan $ising ss ke n'"ma# =%-30 6menit> ). Mem$e"ikan kenamanan saat &&
23
N$
3
"&J&%N D%N K'I"'I% H%I m!nin'katkan k!k&atan dan k!mam"&an #!r"inda$ !m"!ra'akan "!n''&naan alat ant& &nt&k mo#ilisasi *alk!r, R!siko konsti"asi =C; #!r$&#&n'an ol limination d!n'an "ros!d&r (idration "!m#!da$an; S!t!la$ dilak&kan anast!si tindakan k!"!raatan s!lama 2 24 jam konsti"asi "asi!n t!ratasi d!n'an krit!ria $asil; ola dalam #atas normal A!s!s l&nak DI%GN$%
•
•
•
Cairan dan s!rat ad!k&at ktiitas ad!k&at
•
(idrasi ad!k&at
•
IN"'*NI
'%I$N%
/ipe"#kan
NI9 & Manajemen k'nstipasi 1. I/entiikasi akt'"-akt'" ang mene$a$kan k'nstipasi 2. +e#askan pene$a$ /an "asi'na#isasi tin/akan pa/a pasien 3. K'ns#tasikan /engan /'kte" tentang peningkatan /an pen"nan $ising ss (. K'#a$"asi jika a/a tan/a /an geja#a k'nstipasi ang menetap %. +e#askan pa/a pasien manaat /iet =9ai"an /an se"at> te"ha/ap e#iminasi C. +e#askan pa/a k#ien k'nsekensi menggnakan #aative /a#am wakt ang #ama 7. K'#a$"asi /engan ah#i gi;i /iet
10. Mengetahi penee$a$ se#ain /a"i eek anastesi 1. +e#askan pene$a$ /an "asi'na#isasi tin/akan pa/a pasien 2. Pen"nan $ising ss mene$a$kan k'nstipasi se$a#ikna peningkatan $ising ss mene$a$kan /ia"e 3. Menentkan "en9ana tin/akan se#anjtna ait a"mak'#'gi: sp'sit'"ia (. Mem$ant pe#nakan eses se9a"a a#ami %. Mem$e"ikan pengetahan /asa" C. Mempe"tahankan /iit ang a/ekat 7. Mem$ant meningkatkan $ising ss ke n'"ma# =%-30 6menit> ). Mem$e"ikan kenamanan saat &&
24
N$
DI%GN$%
"&J&%N D%N K'I"'I% H%I
IN"'*NI
'%I$N%
tinggi se"at /an 9ai"an ). D'"'ng peningkatan aktivitas ang 'ptima# E. !e/iakan p"iva9 /an keamanan se#ama &&
4
R!siko in%!ksi #!r$&#&n'an d!n'an tindakan inasi% *insisi "ost "!m#!da$an,
N$C + mm&n! Stat&s nol!d'! ; n%!ction control Risk control S!t!la$ dilak&kan tindakan k!"!raatan s!lama 3 24 jam "asi!n tidak m!n'alami in%!ksi d!n'an krit!ria $asil; #!#as dari li!n tanda dan '!jala in%!ksi !n&nj&kkan k!mam"&an &nt&k m!nc!'a$ tim#&lna in%!ksi E&mla$ l!&kosit
NIC + 1 !rta$ankan t!knik as!"ti% 2 atasi "!n'&nj&n' #ila "!rl& 3 C&ci tan'an s!tia" s!#!l&m dan s!s&da$ tindakan k!"!raatan 4 Banti l!tak H "!ri%!r dan dr!ssin' s!s&ai d!n'an "!t&nj&k &m&m 5 B&nakan kat!t!r int!rmit!n 6 :in'katkan intak! n&trisi , !rikan t!ra"i anti#iotik . onitor tanda dan '!jala in%!ksi sist!mik dan lokal ns"!ksi k&lit dan m!m#ran m&kosa t!r$ada" k!m!ra$an) "anas) drainas! 01 jarkan "asi!n dan k!l&ar'a tanda dan '!jala in%!ksi
1.
Meng"angi
pene$a$
ineksi 2.
Meng"ang jm#ah papa"an ineksi
3.
Men9egah te"ja/ina cross infection
(. %. C. 7. ). E. 10.
Meminima#isi" ineksi *ntk men"nkan ineksi kan/ng ken9ing Meningkatkan imn Mem$ant pe"#in/ngan /a"i /a#am Mengetahi se9a"a /ini ineksi p"ime" Mengetahi tan/a ineksi Mengetahi se9a"a /ini ineksi p"ime"
24
N$
"&J&%N D%N K'I"'I% H%I
DI%GN$%
IN"'*NI
'%I$N%
tinggi se"at /an 9ai"an ). D'"'ng peningkatan aktivitas ang 'ptima# E. !e/iakan p"iva9 /an keamanan se#ama &&
4
R!siko in%!ksi #!r$&#&n'an d!n'an tindakan inasi% *insisi "ost "!m#!da$an,
N$C + mm&n! Stat&s nol!d'! ; n%!ction control Risk control S!t!la$ dilak&kan tindakan k!"!raatan s!lama 3 24 jam "asi!n tidak m!n'alami in%!ksi d!n'an krit!ria $asil; #!#as dari li!n tanda dan '!jala in%!ksi !n&nj&kkan k!mam"&an &nt&k m!nc!'a$ tim#&lna in%!ksi E&mla$ l!&kosit
NIC + 1 !rta$ankan t!knik as!"ti% 2 atasi "!n'&nj&n' #ila "!rl& 3 C&ci tan'an s!tia" s!#!l&m dan s!s&da$ tindakan k!"!raatan 4 Banti l!tak H "!ri%!r dan dr!ssin' s!s&ai d!n'an "!t&nj&k &m&m 5 B&nakan kat!t!r int!rmit!n 6 :in'katkan intak! n&trisi , !rikan t!ra"i anti#iotik . onitor tanda dan '!jala in%!ksi sist!mik dan lokal ns"!ksi k&lit dan m!m#ran m&kosa t!r$ada" k!m!ra$an) "anas) drainas! 01 jarkan "asi!n dan k!l&ar'a tanda dan '!jala in%!ksi
1.
Meng"angi
pene$a$
ineksi 2.
Meng"ang jm#ah papa"an ineksi
3.
Men9egah te"ja/ina cross infection
(. %. C. 7. ). E. 10.
Meminima#isi" ineksi *ntk men"nkan ineksi kan/ng ken9ing Meningkatkan imn Mem$ant pe"#in/ngan /a"i /a#am Mengetahi se9a"a /ini ineksi p"ime" Mengetahi tan/a ineksi Mengetahi se9a"a /ini ineksi p"ime"
25
N$
DI%GN$%
"&J&%N D%N K'I"'I% H%I dalam #atas normal !n&nj&kkan "!rilak& $id&" s!$at Stat&s im&n) 'astroint!stinal) '!nito&rinaria dalam #atas normal
IN"'*NI
'%I$N%
25
N$
DI%GN$%
"&J&%N D%N K'I"'I% H%I dalam #atas normal !n&nj&kkan "!rilak& $id&" s!$at Stat&s im&n) 'astroint!stinal) '!nito&rinaria dalam #atas normal
IN"'*NI
'%I$N%
26
9ATATAN PERKEMBANGAN Dia#n"sa& Ne$i a(,t +e$!,+,n#an den#an -,(a *e%+eda!an WAKTU 21-12-1% Pk# 0E.30
IMPLEMENTASI 1. Me#akkan pengkajian ne"i se9a"a k'mp"ehensi /engan hasi# pene$a$: #ka insisi p'st 'p. ka#itas ne"i tmp# ne"i $e"/ent =throbbing pain> "egi': genita#ia ska#a ne"i ) =/a"i ska#a: ti/ak ne"i =0> @ ne"i $e"at =10>> wakt: setiap saat 2. Meng'$se"vasi "eaksi n'n-ve"$a# /a"i keti/aknamanan /engan "esp'n se"ing memegang /ae"ah sekita" 'pe"asina 3. Mengkaji /ampak ne"i pa/a ka#itas hi/p pasien =ti/" nas makan aktivitas k'ngniti pe"asaan> /engan 9a"a $e"tana menggnakan $ahasa ang se/e"hana /an m/ah /imenge"ti
PARAF De/in
EVALUASI
21-12-1% Pk# 1%.00 !: Pasien mengatakan Lia pe"ih seka#i /i tempat ang /i'pe"asi Pengkajian ne"i /i/apatkan pene$a$: #ka insisi p'st 'p. ka#itas ne"i tmp# ne"i $e"/ent =throbbing pain> "egi': genita#ia ska#a ne"i ) =/a"i ska#a: ti/ak ne"i =0> @ ne"i $e"at =10>> wakt: setiap saat : Ti/ak a/a ke"ingat /ingin =/ia'"esis> Injeksi anti$i'tik /i$e"ikan Pasien menggnakan teknikk
26
9ATATAN PERKEMBANGAN Dia#n"sa& Ne$i a(,t +e$!,+,n#an den#an -,(a *e%+eda!an WAKTU 21-12-1% Pk# 0E.30
1.
2.
3.
(.
%.
IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI Me#akkan pengkajian ne"i De/in 21-12-1% se9a"a k'mp"ehensi /engan hasi# Pk# 1%.00 pene$a$: #ka insisi p'st 'p. !: ka#itas ne"i tmp# ne"i Pasien mengatakan Lia pe"ih $e"/ent =throbbing pain> "egi': seka#i /i tempat ang /i'pe"asi genita#ia ska#a ne"i ) =/a"i Pengkajian ne"i /i/apatkan ska#a: ti/ak ne"i =0> @ ne"i $e"at pene$a$: #ka insisi p'st 'p. =10>> wakt: setiap saat ka#itas ne"i tmp# ne"i Meng'$se"vasi "eaksi n'n-ve"$a# $e"/ent =throbbing pain> /a"i keti/aknamanan /engan "egi': genita#ia ska#a ne"i ) "esp'n se"ing memegang /ae"ah =/a"i ska#a: ti/ak ne"i =0> @ sekita" 'pe"asina ne"i $e"at =10>> wakt: setiap Mengkaji /ampak ne"i pa/a saat ka#itas hi/p pasien =ti/" nas : makan aktivitas k'ngniti Ti/ak a/a ke"ingat /ingin pe"asaan> /engan 9a"a $e"tana =/ia'"esis> menggnakan $ahasa ang Injeksi anti$i'tik /i$e"ikan se/e"hana /an m/ah /imenge"ti Pasien menggnakan teknikk '#eh pasien te"kait ne"i ang /;iki" /i"asakan saat ini !ka#a ne"i ) Resp'n: Pasien mengatakan Lsakiit : Masa#ah kepe"awatan ne"i akt /engan mem$entak i$na $e#m te"atasi Me#akkan k'#a$'"asi pem$e"ian '$at-'$atan ana#getik Ket'"'#a9 P: ,anjtkan inte"vensi n'm'" 1 2 31 m# =10 mg6m#> i.v 3 ( Mengaja"kan teknik /ist"aksi Disksikan $e"sama pasien /an $e"/;iki" /engan 9a"a ke#a"ga te"kait ha#-ha# ang mem$e"itah manaat $e"/;iki" meng"angi /an mempe"$"k ntk meng"angi k'nsent"asi ne"i te"ha/ap ne"i &e"ikan in'"masi te"kait ne"i sepe"ti pene$a$ #ama na ne"i /an antisipasi keti/aknamanan /a"i p"'se/" tin/akan ja"kan teknik n'n-a"mak'#'gi ntk mengatasi ne"i
27
WAKTU 22-12201% pk# ).30 I &
IMPLEMENTASI
1.
2.
3.
(.
%.
C.
Me#a kkan pengkajian ne"i se9a"a k'mp"ehensi /engan hasi# pene$a$: #ka insisi p'st 'p. ka#itas ne"i tmp# ne"i $e"/ent =throbbing pain> "egi': genita#ia ska#a ne"i % =/a"i ska#a: ti/ak ne"i =0> @ ne"i $e"at =10>> wakt: setiap saat Men g'$se"vasi "eaksi n'n-ve"$a# /a"i keti/aknamanan /engan "esp'n se"ing memegang /ae"ah sekita" 'pe"asina Men gkaji /ampak ne"i pa/a ka#itas hi/p pasien =ti/" nas makan aktivitas k'ngniti pe"asaan> /engan 9a"a $e"tana menggnakan $ahasa ang se/e"hana /an m/ah /imenge"ti '#eh pasien te"kait ne"i ang /i"asakan saat ini Resp'n: Pasien mengatakan Lmasih sakit tapi saa paksakan makan $ia" 9epet sem$h Me#a kkan k'#a$'"asi pem$e"ian '$at'$atan ana#getik Ket'"'#a9 31 m# =10 mg6m#> i.v Men gaja"kan pa/a pasien /an ke#a"ga $ahwa nanti /ii "mah pasien /i#a"ang Lmtih ata ti/ak makan apa-apa namn nt"isi ha"s a/ekat tamana p"'tein ntk p"'ses penem$han #ka Men geva#asi teknik /ist"aksi Resp'n: pasien mengatakan La saa /;iki"an /an #maan $e"k"ang sakitna
PARAF De/in
EVALUASI
22-12-1% Pk# 1%.00 !: Pasien mengatakan Lia pe"ih seka#i /i tempat ang /i'pe"asi Pengkajian ne"i /i/apatkan pene$a$: #ka insisi p'st 'p. ka#itas ne"i tmp# ne"i $e"/ent =throbbing pain> "egi': genita#ia ska#a ne"i 7 =/a"i ska#a: ti/ak ne"i =0> @ ne"i $e"at =10>> wakt: setiap saat :
Injeksi anti$i'tik /i$e"ikan Pasien menggnakan teknikk /;iki" ketika sakit m#ai meningkat !ka#a ne"i %
: Masa#ah kepe"awatan ne"i akt $e#m te"atasi P: ,anjtkan inte"vensi n'm'" 1 2 3 (
28
Dia#n"sa& Ha%+atan M"+i-itas :isi( +e$!,+,n#an den#an *en,$,nan t"n,s "t"t WAKTU 21-12-1% Pk# 0E.20
22-12201% Pk# 10.0(
IMPLEMENTASI PARAF 1. Mengaja"kan pasien ntk naas De/in /a#am R: pasien mengikti #atihan /engan $aik 2. Mengk" vita# sign se$e#m6ses/ah #atihan /an #ihat "esp'n pasien saat #atihan R: TD sete#ah naas /a#am 120670 RR: 1) 6 menit Na/i )06menit 3. Me#akkan k'ns#tasikan /engan te"api isik tentang "en9ana am$#asi sesai /engan ke$than R: #atihan RM pasi (. Mengk" kemampan pasien /a#am m'$i#isasi R: pasien $e#m mamp mengese" kakina %. Me#atih pasien /a#am pemenhan ke$than D,s se9a"a man/i"i sesai kemampan R: pasien masih mem$thkan $antan ke#a"a C. Mem$e"ikan a#at $ant jika k#ien meme"#kan. R: $anta# /i$e"ikan /i$awah kaki ntk mem$e"ikan p'sisi naman $agi pasien 7. Mengaja"kan pasien $agaimana me"$ah p'sisi /an mem$e"ikan $antan ntk me"$ah p'sisi R: ke#a"ga masih takt ntk mem$ant me"$ah p'sisi pasien 1. Mengaja"kan pasien ntk RM pasi De/in =ank#e pmp> sesai kemampan R: pasien mengikti #atihan /engan $aik sam$i# seseka#i menge#h kesakitan
EVALUASI
21-12-1% Pk# 0E.(0 !: Pasien mengatakan Lmasih takt ntk mengge"akkan kaki : Pasien $e#m mamp • me#akkan am$#asi Pasien masih $e/"est • : Masa#ah kepe"awatan ham$atan m'$i#itas isik $e#m te"atasi P: ,anjtkan inte"vensi n'm'" 1-7 Mengaja"kan pasien ntk RM • •
pasi Menje#askan $ahwa am$#asi it penting
22-12-1% Pk# 10.10 !: Pasien mengatakan Lka#' /ikeataskan gak sakit ma#ah enak ka#' /ike$awahkan sakit
29
WAKTU
IMPLEMENTASI PARAF 2. Mengk" vita# sign se$e#m6ses/ah #atihan /an #ihat "esp'n pasien saat #atihan R: Tan/a vita# se$e#m TD: 1206)0 RR:1)6menit na/i: 7) 6menit TD sete#ah 1306)0 RR: 2( 6 menit Na/i )06menit 3. Mengk" kemampan pasien /a#am m'$i#isasi R: pasien $e#m mamp mengese" kakina (. Mengaja"kan pasien $agaimana me"$ah p'sisi /an mem$e"ikan $antan ntk me"$ah p'sisi menje#askan pentingna am$#asi /ini R: ke#a"ga masih takt ntk mem$ant me"$ah p'sisi pasien
EVALUASI
seka#i Pasien mengatakan L$isa ka#' kaki saa /ige"akkan sen/i"i
:
Pasien $e#m mamp me#akkan m'$i#isasi akti namn pasien mamp //k Pasien tampak kesakitan ketika kakina /i9'$a /i#"skan
: Masa#ah kepe"awatan ham$atan m'$i#itas isik $e#m te"atasi P: ,anjtkan inte"vensi n'm'" 1 2 3 (
