BAB I PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Tinitus berasal dari bahasa latin yang artinya nada. Tinitus adalah persepsi suara yang bukan merupakan rangsangan dari luar. Suara yang terdengar begitu nyata dan serasa berasal dari dalam telinga atau kepala. Pada sebagian besar kasus, gangguan ini tidak begitu menjadi masalah, namun bila terjadinya makin sering dan berat maka akan menganggu juga. Tinitus dapat bersifat subjektif dan objektif. Tetapi hampir sebagian besar kasus, tinnitus bersifat subjektif. Tinitus yang bersifat subjektif maksudnya hanya penderita yang dapatmendengar kan
suara
tinitusnya.
Tinitus
dapat
berlangsung
sementara
atupun
intermitten.Tinitus bukanlah suatu diagnosis penyakit tetapi merupakan gejala dari suatu penyakit.Tinitus mungkin dapat timbul dari penurunan fungsi pendengaran yang dikaitkan dengan usiadan proses degenerasi, trauma telinga ataupun akibat dari penyakit vaskular.Tinitus cukup banyak didapati dalam praktek sehari-hari. Jutaan orang di duina menderitatinnitus dengan derajat ringan sampai berat. Dari hasi penelitian, didapatkan satu dari lima orangdi antara usia 55 dan 65 tahun dilaporkan mengalami tinitus. Hal ini menandakan bahwa tinitusadalah keluhan yang sangat umum yang diterima di kalangan usia lanjut.Bunyi yang diterima sangat bervariasi. Keluhan tinitus dapat berupa bunyi mendenging,menderu, mendesis atau berbagai macam bunyi lannya. Biasanya keluhan tinitus selalu disertaidengan gangguan pendengaran.Penyebab tinitus sampai sekarang masih belum diketahui secara pasti, sebagian besar kasustidak diketahui penyebabnya. Penatalaksanaan tinitus bersifat empiris dan sampai saat ini masih menjadi perdebatan.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Bagaimana asuhan keperawatan dari Tinnitus?
1
1.3 TUJUAN UMUM
untuk lebih memahami apa itu Tinnitus serta bagaimana pengobatannya
untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem Sensori Persepsi
1.4 TUJUAN KHUSUS
Untuk mengetahui antomi telinga
Untuk mengetahui fisiologi pendengaran
Untuk mengetahui definisi Tinnitus
Untuk mengetahui apa saja klasifikasi dari Tinnitus
Untuk mengetahui bagaimana etiologi dari Tinnitus
Untuk mengetahui bagaimana patofisiologi dari Tinnitus
Untuk mengetahui bagaimana manifestasi klinis dari Tinnitus
Untuk mengetahui apa saja pemeriksaan penunjang dari Tinnitus
Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan dari Tinnitus
Untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan dari Tinnitus
2
BAB II PEMBAHASAN 2.1 ANATOMI TELINGA
a. Telinga luar Telinga luar merupakan bagian terluar dari telinga. Telinga luar meliputi daun telinga atau pinna, Liang
telinga
auditorius
atau
eksternus,
meatus dan
gendang telinga atau membrane timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Daun telinga berfungsi untuk membantu mengarahkan suara ke dalam liang telinga dan akhirnya menuju gendang telinga. Rancangan yang begitu kompleks pada telinga luar berfungsi untuk menangkap suara dan bagian terpenting adalah liang telinga. Saluran ini merupakan hasil susunan tulang dan tulang rawan yang dilapisi kulit tipis. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga luar dan tulangdi dua pertiga dalam. Liang telinga memiliki panjang kira-kira 2,5 - 3 cm. Di dalam liang telinga terdapat banyak kelenjar yang menghasilkan zat seperti lilin yang disebut serumen atau kotoran telinga. Hanya bagian saluran yang memproduksi sedikit serumen yang memiliki rambut. Padaujung saluran terdapat gendang telinga yang meneruskan suara ke telinga tengah.
b. Telinga tengah Telinga tengah adalah ruangan yang berbentuk kubus. Isinya meliputi gendang telinga, 3 tulang pendengaran (malleus, incus, dan stapes). muara tuba Eustachii juga berada di telinga tengah. Getaran suara yang diterima oleh gendang telinga
3
akan
disampaikan
ke
tulang
pendengaran. Masing-masing tulang pendengaran
akan
menyampaikan
getaran ke tulang berikutnya. Tulang stapes yang merupakan tulang terkecil di
tubuh
meneruskan
getaran
kekoklea. Telinga tengah dan saluran pendengaran akan terisi udara dalam keadaan normal. Tidak seperti pada bagian luar, udara pada telinga tengah tidak
berhubungan
dengan
udara
di
luar
tubuh.
Saluran
Eustachius
menghubungkan ruangan telinga tengah ke belakang faring. Dalam keadaan biasa, hubungan saluran Eustachii dan telinga tengah tertutup dan terbuka pada saat mengunyah dan menguap.
c. Telinga Dalam Telinga dalam terdiri dari labirin osea, yaitu sebuah rangkaian rongga pada tulang pelipis yang dilapisi dilapisi periosteum yang berisi cairan perilimfe membranasea,
dan yang
labirin terletak
lebih dalam dan memiliki cairan endolimfe.
Di
depan
labirin
terdapat koklea. Penampang melintang koklea terdiri atas tiga bagian yaitu skala vestibuli, skala media, dan skala timpani. Bagian dasar dari skala vestibuli berhubungan dengan tulang stapes melalui jendela berselaput yang disebut tingkap oval, sedangkan skala timpani berhubungan dengan telinga tengah melalui tingkap bulat. Bagian atas skala media dibatasi oleh membran vestibularis atau membran Reissner dan sebelah bawah dibatasi oleh membran basilaris. Di
4
atas membran basilaris terdapat organ corti yang berfungsi mengubah getaran suara menjadi impuls. Organ corti terdiri dari sel rambut dan sel penyokong. Di atas sel rambut terdapat membran tektorial yang terdiri dari gelatin yang lentur, sedangkan sel rambut akan dihubungkan dengan bagian otak dengan N.ves tibulokokleari.Selain bagian pendengaran, bagian telinga dalam terdapat indera keseimbangan. Bagian ini secara struktural terletak di belakang labirin yang membentuk struktur utrikulus dan sakulus serta tiga saluran setengah lingkaran atau
kanalis
semisirkularis.
Kelima
bagian
ini
berfungsi
mengatur keseimbangan tubuh dan memiliki sel rambut yang akan dihubungkan d engan bagian keseimbangan dari N. vestibulokoklearis.
2.2 FISIOLOGI PENDENGARAN
Gelombang bunyi ditangkap oleh daun telinga dan diteruskan ke dalam liang telinga.
Gelombang
bunyi
akan
diteruskan
ke
telinga
tengah
dengan
menggetarkan gendang telinga. Getaran ini akan diteruskan oleh ketiga tulang dengar, malleus, incus dan stapes, ke foramen oval. Getaran Struktur koklea pada tingkap lonjong akan diteruskan ke cairan limfe yang ada didalam skala vestibuli. Getaran cairan ini akan menggerakkan membrana Reissner dan menggetarkan endolimfa. Sehingga akan menimbulkan gerakan relatif antara membran basalis dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsangan mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion akan terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini
menimbulkan
proses
depolarisasi
sel
rambut,
sehingga
melepaskan
neurotransmitter ke dalam sinaps yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius. Lalu di lanjutkan ke nukleus auditoris sampai korteks pendengaran di area 39-40 lobus temporalis.
5
2.3 DEFINISI TINNITUS
Tinitus adalah salah satu bentuk gangguan pendengaran berupa sensasi suara tanpa adanya rangsangan dari luar, dapat berupa sinyal mekanoakustik maupun listrik. Keluhan suara yang didengar sangat bervariasi, dapat berupa bunyi mendenging, menderu atau mendesis. Suara yang didengar dapat bersifat stabil atau berpulsasi. Keluhan tinitus dapat dirasakan dan bilateral. Serangan tinitus dapat bersifat periodik ataupun menetap. Kita sebut periodik jika serangan yang datang hilang timbul. Episode periodik lebih berbahaya dan mengganggu dibandingkan dengan yang berifat menetap. Hal ini disebabkan karena otak tidak terbiasa atau tidak dapat mensupresi bising ini. Tinitus pada beberapa orang dapat sangat
mengganggu
kegiatan
sehari-harinya.
Terkadang
dapat
menyebabkan timbulnya keinginan untuk bunuh diri.
2.4 KLASIFIKASI
Tinitus terjadi akibat adanya kerusakan ataupun perubahan pada telinga luar, teng tengah ah,, tel telin inga ga dalam ataupun dari luar teling a. Berdasar kan letak dari sumber masalah, tinitus dapat dibagi menjadi tinitus otik dan tinitus
6
somatik. Jika kelainan terjadi pada telinga atau atau saraf auditoris, kita sebut tinitus otik, sedangkan kita sebut tinitus somatik jika kelainan te rj ad i di lu ar te li ng a dan saraf saraf tetapi tetapi masih masih di dalam dalam area area kepala kepala atau atau leher. leher. Berdasarkan objek yang mendengar, tinitus dapat dibagi menjadi tinitus objektif dan tinnitus subjektif. a. Tinitus Objektif, adalah tinitus yang suaranya juga dapat di dengar oleh pemeriksa dengan auskultasi di sekitar telinga. Tinitus objektif biasanya bersifat vibratorik, berasal dari transmisi vibrasi sistem muskuler atau kardiovaskuler di sekitar telinga. Umumnya tinitus objektif disebabkan karena kelainan vaskular, sehingga tinitusnya berdenyut mengikuti denyut jantung. jantung. Tinitus berdenyut berdenyut ini dapat dijumpai pada pasien dengan malformasiarteriovena,
tumor
glomus
jugular
dan
aneurisma.
Tinitus objektif juga dapat dijumpai sebagai suara klik yang berhubungan dengan penyakit sendi temporomandibular dan karena kontraksi spontan dari otot telinga tengah atau mioklonus palatal. Tuba Eustachius paten juga dapat menyebabkan menyebabkan timbulnya timbulnya tinitus akibat hantaran hantaran suara dari nasofaring ke rongga tengah. b. Tinnitus subjektif adalah tinnitus yang suaranya hanya dapat didengar oleh penderita saja. Jenis ini sering sekali terjadi. tinitus subjektif bersifat nonvibratorik, disebabkan oleh proses iritatif dan perubahan degeneratif traktus auditoris mulai sel-sel rambut getar sampai pusat pendengaran. Tinitus subjektif bervariasi dalam intensitas dan frekuensi kejadiannya. Beberapa pasien dapat mengeluh mengenai sensasi pendengaran dengan intensitas yang rendah, sementara pada orang yang lain intensitas suaranya mungkin lebih tinggi.
7
2.5 ETIOLOGI
Tinnitus dapat disebabkan oleh adanya penurunan kemampuan pendengaran, antara lain: presbicusis, penurunan pendengaran yang diakibatkan oleh suara syndrome, atau neuroma akustik (noise induced hearing loss), Meniere’s ), Meniere’s syndrome, (Wadddell, 2004).
Tinnitus subyektif bisa disebabkan karena berasal dari gangguan telinga (otologic), karena efek dari medikasi ataupun obat-obatan ( Ototoxic), gangguan neurologist,
gangguan
metabolisme,
ataupun
dikarenakan
oleh
depresi
psikogenik. Sedangkan tinnitus obyektif dapat disebabkan oleh karena adanya gangguan vaskularisasi, gangguan neurologist ataupun gangguan pada tuba auditiva atau Eustachian tube (Crummer & Hassan, 2004).
Etiologi tinnitus subyektif antara lain adalah : presbiakusis, paparan suara bising yang lama, trauma akustik yaitu terpapar suara dengan intensitas tinggi sewaktu,
otosklerosis
yaitu
terjadinya
proses
pengapuran
pada
tulang
pendengaran di telinga tengah ataupun pengapuran pada cochlea, infeksi, autoimun, ataupun predisposisi genetic, dan juga trauma pada kepala ataupun leher (Folmer et.al., 2004).
2.6 PATOFISIOLOGI
a. Tinnitus Subyektif Penyakit atau gangguan pada telinga merupakan sebab yang paling banyak sebagai etiologi tinnitus subyektif, yang kemudian disebut sebagai otologic disorder atau gangguan otologik. Sebagian besar tinnitus
sebyektif disebabkan oleh hilangnya kemampuan pendengaran ( hearing loss), baik sensorineural ataupun konduktif. Gangguan pendengaran yang
paling sering menyebabkan tinnitus subyektif adalah NIHL ( noise induced
8
hearing loss) karena adanya sumber suara eksternal yang terlalu kuat
impedansinya
(Crummer & Hassan, 2004).
Sumber suara yang terlalu
keras
menyebabkan subyektif oleh terlalu
dapat tinnitus
dikarenakan
impedansi
yang
kuat.
Suara
dengan impedansi diatas 85 dB akan membuat stereosilia pada organon corti terdefleksi secara lebih kuat atau sudutnya menjadi lebih tajam, hal ini akan direspon oleh pusat pendengaran dengan suara berdenging, jika sumber suara tersebut berhenti maka stereosilia akan mengalami pemulihan ke posisi semula dalam beberapa menit atau beberapa jam. Namun jika impedansi terlalu tinggi atau suara yang didengar berulang-ulang ( continous exposure) maka akan mengakibatkan kerusakan sel rambut dan stereosilia, yang kemudian akan mengakibatkan ketulian (hearing loss) ataupun tinnitus kronis dikarenakan oleh adanya hiperpolaritas dan hiperaktivitas sel rambut yang berakibat adanya impuls terus-menerus kepa ganglion saraf pendengaran (Folmer et. al., 2004).
Meniere’s syndrome dengan adanya keadaan hidrops pada labirintus membranaseous dikaranakan cairan endolimphe yang berlebih, tinnitus yang terjadi pada penyakit ini ditandai dengan adanya episode tinnitus berdenging dan tinnitus suara bergemuruh (Crummer & Hassan, 2004).
Neoplasma berupa acoustic neuroma juga dapat menyebabkan terjadinya tinnitus subyektif. Neoplasma ini berasal dari sel schwann yang tumbuh dan menyelimuti percabangan NC VIII (Nervus Oktavus) yaitu n.
9
vestibularis sehingga terjadi kerusakan sel-sel saraf bahkan demyelinasi pada saraf tersebut (Crummer & Hassan, 2004).
Tinnitus yang diakibatkan oleh obat-obatan digolongkan dalam tinnitus ototoksik. Ototoksisitas yang terjadi akibat dari penggunaan obatobatan
tertentu
sebagaimana
telah
dibahas
sebelumnya
akan
mempengaruhi sel-sel rambut pada organon corti, NC VIII, ataupun sarafsaraf penghubung antara cochlea dengan system nervosa central (Crummer & Hassan, 2004).
Gangguan neurologis ataupun trauma leher dan kepala juga dapat menyebabkan adanya tinnitus subyektif, namun demikian patofisiologi ataupun
mekanisme
jelas
terjadinya
tinnitus
karena
hal
ini
belum
(Crummer (Crummer & Hassan, Hassan, 2004).
Penelitian-penelitian
yang
dilakukan
didapatkan
karakteristik
penderita tinnitus obyektif yang memiliki gangguan metabolisme antara lain menderita hypothyroidism, hyperthyroidism, anemia, avitaminosa B12, atau defisiensi Zinc (Zn). Disamping itu penderita tinnitus rata-rata menunjukkan perubahan sikap dan gangguan psikologis walaupun sebetulnya depresi merupakan salah satu etiologi dari tinnitus subyektif (psikogenik). Gangguan tidur, deperesi, dan gangguan konsentrasi lebih banyak ditemukan pada penderita tinnitus subyektif dibandingkan dengan yang tidak mengalami gangguan psikologis
(Crummer & Hassan,
2004).
b. Tinnitus Obyektif Tinnitus obyektif banyak disebabkan oleh adanya abonormalitas vascular
yang
mengenai
fistula
arteriovenosa
congenital,
shunt
arteriovenosa, glomus jugularis, aliran darah yang terlalu cepat pada arteri
10
carotis (high-riding carotid ) stapedial artery persisten, kompresi sarafsaraf pendengaran oleh arteri, ataupun dikarenakan oleh adanya kelainan mekanis seperti adanya palatal myoclonus, gangguan temporo mandibular joint , kekauan muscullus stapedius pada telinga tengah (Folmer et. al.,
2004). Kelainan pada tuba auditiva ( patulous Eustachian tube) akan menyebabkan terdengarnya suara bergemuruh terutama pada saat bernafas karena kelainan muara tuba pada nasofaring. Biasanya penderita tinnitus dengan keadaan ini akan menderita penurunan berat badan, dan mendengar suaranya sendiri saat berbicara atau autophony. Tinnitus dapat hilang jika dilakukan valsava maneuver atau saat penderita tidur terlentang dengan kepala dalam keadaan bebas atau tergantung melebihi tempat tidurnya
(Crummer & Hassan, 2004).
2.7 MANIFESTASI KLINIS
Pada kasus tinnitus terdapat gejala berupa telinga berdenging yang dapat terus menerus terjadi atau bahkan hilang timbul. Denging tersebut dapat terjadi sebagai tinnitus bernada rendah atau tinggi. Sumber bunyi di ataranya berasal dari denyut nadi, otot-otot dalam rongga telinga yang berkontraksi, dan juga akibat gangguan saraf pendengaran. a) Fatique (Kelelahan Kronis) b) Stress c) Sleep problems (insomnia/susah tidur) d) Trouble concentrating (susah berkonsentrasi) e) Memory problems (menurunnya daya ingat) f)
Depression (depresi)
g) Anxiety and irritability (Kekuatiran yang berlebihan)
11
2.8 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang yang sering dilakukan adalah audiogram atau pendeteksi adanya gejala ketulian. Lebih jauh dapat dilakukan CT Scan atau MRI. Beberapa kasus dapat dilakukan pemeriksaan fungsi tiroid.
2.9 PENATALAKSANAAN
Pengobatan tinitus merupakan masalah yang kompleks dan merupakan fenom ena psikoakustik murni, sehingga tidak dapat diukur. Perlu diketahui penyebab tinitus agar dapat diobati sesuai dengan penyebabnya. Misalnya serumen impaksi cukup hanya dengan ekstraksi serumen. Tetapi masalah yang sering di hadapi pemeriksa adalah penyebab tinitus yang terkadang sukar diketahui. diketahui . Ada banyak pengobatan tinitus objektif tetapi tidak ada pengobatan yang efektif untuk tinnitus subjektif. Pada umumnya pengobatan gejala tinitus dapat dibagi dalam 4 cara car a yaitu : 1. Elektrofisiologik yaitu dengan membuat stimulus elektro akustik dengan intensitas suara s uara yanglebih keras ker as dari tinitusnya, tinit usnya, dapat dengan den gan alat bantu dengar atau tinitus masker. 2. Psikologik, dengan memberikan konsultasi psikologik untuk meyakinkan pasien bahwa penyakitnya tidak membahayakan dan dengan mengajarkan relaksasi setiap hari. 3. Terapi medikamentosa, sampai saat ini belum ada kesepakatan yang jelas diantaranya
untuk meningkatkan
aliran
darah
koklea,
tranquilizer,
antidepresan, sedatif, neurotonik, vitamin, danmineral. 4. Tindakan bedah dilakukan pada tinitus yang telah terbukti disebabkan oleh akustik neuroma.Pada keadaan yang berat, dimana tinitus sangat keras terdengar
dapat
dilakukan
Cochlear
nerve section. Menurut
literatur,
dikatakan bahwa tindakan ini dapat menghilangkan keluhan pada pasien.
12
Keberhasilan tindakan ini sekitar 50%. Cochlear nerve section merupakan tindakan yang paling terakhir yang dapat dilakukan.
13
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 PENGKAJIAN
1) Aktivitas - Gangguan keseimbangan tubuh - Mudah lelah 2) Sirkulasi - Hipotensi , hipertensi, pucat (menandakan adanya stres) 3) Nutrisi - Mual 4) Sistem pendengaran - Adanya suara abnormal (dengung) 5) Pola istirahat - Gangguan tidur/ Kesulitan tidur 6) Anamnesis melalui anamnesis ditanyakan waktu permulaan munculnya gejala, lokasi bunyi apakah uni atau bilateral, durasi, jenis bunyi, keluhan yang menyertai, riwayat penyakit sebelumnya, dan riwayat penyakit yang lain yang mungkin dapat berhubungan. 7) Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis tinnitus dapat dilakukan dengan tes-tes antara lain: a. Baer Test/ uji Baer Uji ini dilakukan untuk mencatat respon gelombang elektroda di tulang kepala pada 0-10 msec (potensial awal), 10-50 msec (potensial tengah), dan 50-500 msec( potensial akhir). Uji pada akhirnya dapat untuk menentukan
adanya
gangguan
pendengaran
sensorineural
dan
penyebabnya, apakah akibat kelainan koklea, N.VIII, atau lesi di susunan saraf pusat. 14
b. Bedside Test. Bedside test digunakan untuk analisis awal suatu gangguan pada telinga, yang terdiri dari 4 jenis tes, antara lain
Tes
menggunakan
suara
dari
pemeriksa
sendiri
dengan
menggunakan intensitas yang berbeda-beda (misalnya berbisik, berbicara biasa, berbicara keras dan berteriak).
Tes schwabach :dengan membandingkan hantaran suara dari penala di tulang mastoideus dan dibandingkan antara penderita dan pemeriksa.
Tes Rinne : saraf konduksi dibandingkan antara hantaran udara dan hantaran tulang mastoideus. Tes ini digunakan untuk membandingkan antara hantaran melalui udara dan melalui tulang. Normalnya hantaran udara dua kali lebih lama daripada hantaran tulang
Tes Weber : penala diletakkan di garis tengah kepala (dahi, vertex, pangkal hidung, ditengah-tengah gigi seri atau di dagu). Tes ini digunakan untuk membandingkan hantaran tulang telinga kiri dan telinga kanan.
c. Audiometri Semua pasien dengan tinnitus dianjurkan untuk diperiksa dengan audiometri karena keluhan yang subjektif biasanya berhubungan dengan alat-alat pendengaran.
3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Gangguan persepsi sensori: pendengaran berhubungan dengan perubahan penerimaan sensori ditandai dengan penurunan pendengaran 2) Gangguan rasa tidak nyaman berhubungan dengan penurunan pendengaran ditandai dengan suara berdenging
15
3) Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan pendengaran ditandai dengan mudah lelah. 4) Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman ditandai dengan adanya suara berdenging 5) Resiko tinggi cidera berhubungan dengan pendengaran terganggu
3.3 RENCANA KEPERAWATAN
Dx1 : Gangguan persepsi sensori: pendengaran berhubungan dengan perubahan penerimaan sensori ditandai dengan penurunan pendengaran Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan
KDM klien terpenuhi Kriteria Hasil :
Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan
Mengidentifikasi/memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan
No 1
2
3
Intervensi
Rasional
Monitor tingkat kelemahan persepsi
Suara berdenging pada tinnitus
klien
terjadi terus menerus
Perbaiki komunikasi : berbicara tegas
Mengurangi resiko mudah marah
dan jelas tanpa berteriak
yang biasanya muncul
Kurangi kegaduhan lingkungan
Lingkungan yang tenang dapat mengurangi kecemasan
4
Ajarkan cara berkomunikasi yang tepat
Penurunan pendengaran dapat menghambat komunikasi
5
Berkomunikasi dengan menggunakan
Menghindari adanya salah
tanda nonverbal (ekspresi
komunikasi karena penurunan
wajah,menunjuk dan sikap tubuh)
pendengaran yang dialami klien
16
Dx2 : Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan penurunan pendengaran ditandai dengan suara berdenging. Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan klien
merasa nyaman dan tenang. Kriteria Hasil :
Pusing yang dialami klien berkurang
Suara berdenging berkurang
Tampak rileks dan melaporkan cemas menurun sampai tingkat dapat teratasi
No 1
Intervensi
Rasional
Kaji tingkat ansietas
Memandukan intervensi terapeutik dan partisipatif dalam perawatan diri, keterampilan koping pada masa lalu dapat mengurangi ansietas.
2
3
Berikan informasi yang akurat dan
Meningkatkan pengetahuan
jujur
membantu mengurangi ansietas
Dorong klien untuk mengatur masalah
Meningkatkan kesadaran dan
dan mengekspresikan perasaan
pemahaman hubungan antara tingkat rasa tidak nyaman dan perilaku.
4
Libatkan keluarga untuk mendampingi
Meminimalisir adanya salah
klien
komunikasi antara perawat dan klien, karena penurunan pendengaran yang dialami klien
Dx3 : Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan pendengaran ditandai dengan mudah lelah. Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam klien diharapkan
kebutuhan nutrisi klien adekuat 17
Kriteria Hasil :
Tingkat kelelahan berkurang
BB meningkat
Nafsu makan meningkat
No 1
Intervensi
Rasional
Pastikan makanan kesukaan klien
Dengan diberikannya makanan kesukaan klien dapat meningkatkan intake nutrisi yang berkurang
2
Berikan makanan selagi hangat
Meminimalisir adanya mual muntah karena suara berdenging
3
Kaji TTV, terutama nadi
Bradikardi banyak ditemukan pada klien yang mudah lelah
4
5
Monitor asupan kandungan nutrisi
Pemberian nutrisi dan kalori yang
dan kalori
sesuai dapat memperbaiki kelemahan
timbang BB klien
Klien yang mudah lelah biasanya mengalami penurunan berat badan
Dx4 : Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman ditandai dengan adanya suara berdenging Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam gangguan tidur
klien teratasi. Kriteria Hasil :
No 1
Jumlah jam tidur dalam batas normal, 8 jam sehari.
Klien mampu mengidentifikasi hal-hal yang mampu meningkatkan tidur.
Perasaan fresh setelah tidur/istirahat Intervensi
Rasional
Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
kebutuhan tidur yang cukup meminimalisir kelelahan
2
Fasilitasi untuk mempertahankan
Kegiatan tersebut dapat
18
aktivitas sebelum tidur (membaca)
mengalihkan klien dari suara berdenging yang dengarnya
3
Ciptakan lingkungan yang nyaman
Lingkungan yang tenang dapat membantu klien beristirahat
4
Kolaborasi pemberian obat tidur
Agar kebutuhan tidur klien terpenuhi
Dx5 : Resiko tinggi cidera berhubungan dengan pendengaran terganggu Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam klien tidak
mengalami cedera Kriteria Hasil :
Klien terbebas dari cedera
Klien mampu menjelaskan cara untuk mencegah cedera
Klien mampu mengenali perubahan status kesehatan
No 1
Intervensi
Rasional
Kaji luasnya ketidakmampuan dalam
Luasnya ketidakmampuan
hubungannya dengan aktivitas hidup
menurunkan resiko jatuh.
sehari-hari. 2
Dorong pasien untuk berbaring bila
Mengurangi kemungkinan jatuh
merasa pusing,dengan pagar tempat
dan cedera.
tidur dinaikkan. 3
Mengontrol lingkungan dari kebisingan
Suara bising dapat memperparah tinnitus
19
3.4 IMPLEMENTASI
Dx1 : Gangguan persepsi sensori: pendengaran berhubungan dengan perubahan penerimaan sensori ditandai dengan penurunan pendengaran No 1
2
3
Intervensi
Implementasi
Monitor tingkat kelemahan persepsi
Melakukan pemeriksaan fisik (test
klien
weber, rinne)
Perbaiki komunikasi : berbicara tegas
Mengajarkan klien untuk berbicara
dan jelas tanpa berteriak
dengan jelas tanpa berteriak
Kurangi kegaduhan lingkungan
KIE pada keluarga pasien dan pasien lain (apabila diruangan bangsal) untuk membatasai jumlah orang yang menjenguk.
4
Ajarkan cara berkomunikasi yang tepat
Mengajarkan pasien berkomunikasi dengan baik
5
Berkomunikasi dengan menggunakan
Melakukan komunikasi dengan
tanda nonverbal (ekspresi
klien secara nonverbal
wajah,menunjuk dan sikap tubuh)
Dx2 : Gangguan rasa tidak nyaman berhubungan dengan penurunan pendengaran ditandai dengan suara berdenging No 1
Intervensi
Implementasi
Kaji tingkat ansietas
Mengkaji seberapa berat tingkat ansietas yang dialami pasien
2
Berikan informasi yang akurat dan
Member informasi dengan jelas
jujur
dan apa adanya tentang keadan pasien saat ini.
3
Dorong klien untuk mengatur masalah
Mengajarkan pasien untuk
dan mengekspresikan perasaan
mengungkapkan perasaan yang
20
saat ini dirasakan pasien 4
Libatkan keluarga untuk mendampingi
KIE kepada keluarga pasien untuk
klien
tidak meninggalkan pasien sendiri
Dx3 : Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan pendengaran ditandai dengan mudah lelah. No 1
Intervensi
Implementasi
Pastikan makanan kesukaan klien
Identifikasi dan berikan makanan kesukaan pasien
2
Berikan makanan selagi hangat
Membujuk pasien untuk memakan makanan selagi hangat
3
Kaji TTV, terutama nadi
Lakukan pemeriksaan TTV setiap 6 jam
4
Timbang BB klien
Menimbang dan memonitor BB klien sebelum dilakukan tindakan dan sesudah dilakukan tindakan
5
Kolaborasi : monitor asupan
Mencatat kebutuhan nutrisi dan kalori
kandungan nutrisi dan kalori
klien
Dx4 : Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman ditandai dengan adanya suara berdenging No
Intervensi
Implementasi
1
Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
KIE kepada pasien akan pentingnya tidur
2
Fasilitasi untuk mempertahankan
Mengajari pasien untuk
aktivitas sebelum tidur (membaca)
mengalihkan suara berdenging dengan relaksasi sebelum tidur
3
Ciptakan lingkungan yang nyaman
Membatasi pengunjung yang datang
21
4
Kolaborasi pemberian obat tidur
Memberikan obat tidur sesuai advice dokter
Dx5 : Resiko tinggi cidera berhubungan dengan pendengaran terganggu No 1
Intervensi
Implementasi
Kaji luasnya ketidakmampuan dalam
Memonitor aktivitas klien sehari-
hubungannya dengan aktivitas hidup
hari
sehari-hari. 2
Dorong pasien untuk berbaring bila
Menganjurkan dan KIE klien
merasa pusing, dengan pagar tempat
untuk istirahat jika pusing
tidur dinaikkan. 3
Mengontrol lingkungan dari
Membatasi pengunjung untuk
kebisingan
mengurangi kebisingan
3.5 EVALUASI
Dx1 : Gangguan persepsi sensori: pendengaran berhubungan dengan perubahan penerimaan sensori ditandai dengan penurunan pendengaran No
Implementasi
1
Melakukan pemeriksaan fisik (test
DS : klien mengatakan sudah
weber, rinne)
dapat mendengar
2
Evaluasi
Mengajarkan klien untuk berbicara DO :
dengan jelas tanpa berteriak 3
KIE pada keluarga pasien dan
pasien lain (apabila diruangan
berkomunikasi dengan
bangsal) untuk membatasai jumlah
lingkungan
orang yang menjenguk. 4
Klien sudah bisa
Mengajarkan pasien berkomunikasi dengan baik
22
Dx2 : Gangguan rasa tidak nyaman berhubungan dengan penurunan pendengaran ditandai dengan suara berdenging No 1
2
Implementasi
Evaluasi
Mengkaji seberapa berat tingkat
DS : klien mengatakan sudah tidak
ansietas yang dialami pasien
pusing dan suara berdenging
Memberi informasi dengan jelas
berkurang
dan apa adanya tentang keadaan DO :
pasien saat ini. 3
Mengajarkan pasien untuk
TTV normal TD 120/80,
N 80
mengungkapkan perasaan yang saat ini dirasakan pasien 4
klien dapat berkomunikasi
KIE kepada keluarga pasien untuk
dengan lingkungan sekitar
tidak meninggalkan pasien sendiri
Dx3 : Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan pendengaran ditandai dengan mudah lelah. No 1
2
Implementasi
Evaluasi
Identifikasi dan berikan makanan
DS : klien mengatakan sudah tidak
kesukaan pasien
mudah lelah
Membujuk pasien untuk memakan DO :
makanan selagi hangat 3
Lakukan pemeriksaan TTV setiap 6
sebelumnya
jam 4
Menimbang dan memonitor BB klien sebelum dilakukan tindakan dan
Nafsu makan kembali normal
sesudah dilakukan tindakan 5
BB meningkat dari
Mencatat kebutuhan nutrisi dan kalori klien
23
Dx4 : Gangguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman ditandai dengan adanya suara berdenging No 1
2
3
Implementasi
Evaluasi
KIE kepada pasien akan
DS : klien mengatakan sudah bisa
pentingnya tidur
tidur
Mengajari pasien untuk mengalihkan suara berdenging
DO :
dengan relaksasi sebelum tidur
tidur/istirahat
Membatasi pengunjung yang datang
4
Klien tampak fresh setelah
Memberikan obat tidur sesuai
Jumlah jam tidur klien normal
advice dokter
Dx5 : Resiko tinggi cidera berhubungan dengan pendengaran terganggu No 1
2
Implementasi
Evaluasi
Memonitor aktivitas klien sehari-
DS : klien mengatakan sudah bisa
hari
mendengar
Menganjurkan dan KIE klien DO :
untuk istirahat jika pusing 3
Membatasi pengunjung untuk
Klien sudah bisa berkomunikasi
mengurangi kebisingan
24
Klien tampak senang
BAB IV PENUTUP
4.1 KESIMPULAN
Telinga dibagi menjadi tiga bagian, di antaranya telinga luar, tengah dan dalam. Telinga liuar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani. Telinga tengah terdiri dari membran timpani, tulang-tulang pendengaran dan muara tuba eustachius. Telinga dalam terdiridari koklea dan 3 kanalis semisirkularis. Secara garis besar, fisiologi pendengaran dimulai dari gelombang bunyi yang ditangkap olehdaun telinga dan diteruskan ke dalam liang telinga. Gelombang bunyi akan diteruskan ke telingatengah dengan menggetarkan gendang telinga. Getaran ini akan diteruskan oleh ketiga
tulangdengar,
pendengaran,
getaran
maleus,
incus
diteruskan
ke
dan koklea,
stapes.Oleh
tulang-tulang
sehingga
menggetarkan
endolimfa, yang nanti akan menyebabkan terjadinya depolarisasi yang mengubah getaran menjadi energi listrik. list rik. Impuls Impul s tadi akan diteruskan ke ke korteks serebri dan diterjemahkan oleh otak. Terdapat gangguan dari persepsi suara yang didengar, diantaranya adalah tinitus. Tinitus adalah persepsi suara yang bukan merupakan rangsangan dari luar. Suara yang terdengar begitunyata dan serasa berasal dari dalam telinga atau kepala. Pada sebagian besar kasus, gangguan ini tidak begitu menjadi masalah, namun bila terjadinya makin sering dan berat maka akan menganggu juga. Tinitus ada yang bersifat subjektif dan objektif. Subjektif berarti tinitus hanya dapat didengar oleh pasien dan objektif berarti tinitus dapat didengar juga oleh pemeriksa.
25
DAFTAR RUJUKAN
Soesilo, Angkuh.2012. http://www.scribd.com/ANGKUHSOESILO/d/39450157Askep-Tinnitus (online) diakses pada 5 Maret 2012 http://www.totalkesehatananda.com/tinnitus1.html (online) diakses pada 5 maret 2012 http://www.ummetro.ac.id/detail-artikel-17-apa-itu-tinitus (online) diakses pada 5 maret 2012 http://www.ahliwasir.com/products/465/0/Tinnitus-Mengapa-Telinga-SayaBerdengung (online) diakses pada 8 Maret 2012 http://www.spesialis.info/?penyebab-tinnitus-(telinga-mendenging),1195 (online) diakses pada 8 Maret 2012 http://medicastore.com/penyakit/3085/Tinnitus_=_Telinga_Mendenging.html (online) diakses pada 24 maret 2012 Diagnosa Keperawatan NANDA.EGC Muhtadi, Indra.2011.http://indramuhtadi.weebly.com/2/category/tinnitus/1.html Indra.2011 .http://indramuhtadi.weebly.com/2/category/tinnitus/1.html (online) diakses pada 24 Maret 2012 http://www.balipost.co.id/BALIPOSTCETAK/2003/5/25/kes1.html (online) diaksess pada 24 Maret 2012 http://forumjualbeli.net/health/114528-penyebab-terjadinya-penyakit-tinnitus.html (online) diakses pada 24 Maret 2012
26
