A. LAT LATAR BELA BELAKAN KANG G Pruritus berasal dari kata Prurire: gatal; rasa gatal; berbagai macam keadaan yang
ditandai ditandai oleh rasa gatal (Kamus Kedokteran Kedokteran Dorland.1996) Dorland.1996).. Djuanda Djuanda ! dkk (199")! mengemukakan #ruritus adalah sensasi kulit yang iritati$ dan menimbulkan rangsangan untuk menggaruk. %erdasarkan dua #enda#at di atas! #ruritus adalah sensasi kulit yang iritati$ dan ditandai oleh rasa gatal! serta menimbulkan rangsangan untuk menggaruk. &ese#tor rasa gatal tidak bermielin! mem#unyai ujung sara$ miri# sikat (#enicillate) yang hany hanyaa dite ditemu muka kan n #ada #ada kuli kulit! t! memb membra ran n muko mukosa sa dan dan korne korneaa ('he ('herr!199 !199) ).. Prur Prurit itus us meru#akan salah satu dari sejumlah keluhan yang #aling sering dijum#ai #ada gangguan dermatologi dermatologic. c. Keadaan tersebut menimbulkan menimbulkan gangguan gangguan rasa nyaman dan #erubahan integritas kulit. &asa gatal yang berat mengganggun #enam#ilan #asien. Pruritus yang tidak disertai disertai kelainan kulit disebut #ruritus esensial atau #ruritus #ruritus sine sine materia. materia. Pruritus #sikologik! meru#akan res#on garukan lebih kecil dari derajat gatal subyekti$. 'edangkan #ruritus #erianal terjadi akibat #artikel $eses yang terje#it dalam li#atan #erianal atau melekat #ada rambut anus! kerusakan kulit karena garukan! keadaan basah dan #enurunan resitensi kulit disebabkan tera#i kortikosteroid atau antibiotik. Penyebab lain #ruritus #erianal adalah: skabies! hemoroid (lesi lokal)in$eksi jamurkandida! in$eksi cacing! #enyakit D*! anemia! kahamilan. +arukan +arukan menyebabkan menyebabkan in$lamasi in$lamasi sel dan #ele#asan histamin histamin oleh ujung sara$ yang mem#erce#at rasa #ruritus (garuk menyebabkan in$lamasi! in$lamasi merangsang
ASUHAN UHAN KEPERAWATAN PRURITUS ITUS
Page age 1
#ele#asan histamin! gatal bertambah dorongan menggaruk meningkat! dan seterusnya ,lingkaran setan #rritus). Pruritus da#at menjadi #etunjuk #ertama kelainan sistemik internal se#erti D* (karena: hi#erglikemi! iritabilitas ujung sara$! dan kelainan metabolik kulit)! kelainan darah! kanker (berasal dari sistem lim$oretikuler! se#erti #enyakit -odgkin). B. TUJUAN 1) ntuk memahami de$inisi! etiologi! #atogenesis! gambaran klinis! diagnosis!
#enatalaksanaan dan suhan ke#era/atan #ada PRURITUS. 2) *eningkatkan kemam#uan dalam #enulisan asuhan ke#era/an. 3) *emenuhi salah satu tugas #erkuliahan GERONTIK. UPTD AKPER ANGING MAMMIRI.
BAB II KONSEP MEDIS
A. DEFENISI Pruritus adalah gatal atau kegatalan. (hmad &amali! 00). Pruritus adalah
gatal2gatal. ('ue -incli$$! 1999). Pruritus adalah sensasi kulit yang iritati$ dan ditandai oleh rasa gatal! serta menimbulkan rangsangan untuk menggaruk. B. ETIOLOGI
ASUHAN KEPERAWATAN PRURITUS
Page 2
Pruritus da#at juga menjadi #etunjuk #ertama yang mengindikasikan kelainan sistemik internal se#erti diabetes melitus! kelainan darah atau kanker. &asa gatal da#at juga menyertai #enyakit ginjal! he#ar dan tyroid. %ebera#a #re#erat oral yang sering di#akai se#erti as#irin ! tera#i antibiotic! hormone (esterogen! testosterone atau kontrase#si oral) dan a#oid (mor$in atau kokain) da#at menimbulkan #ruritus #ula ('her! 199). 'abun dan 3at kimia tertentu! #enanganan radiotera#i! biang keringat (miliaria) dan kontak dengan #akaian dari bahan /ol juga da#at berkaitan dengan #ruritus. Pruritus da#at terjadi #ada orang yang berusia lanjut sebagai akibat dari kulit yang kering. &asa gatal da#at #ula disebabkan oeh $actor #sikologik se#erti stress yang berlebihan dalam keluarga atau lingkunagn kerja. 'eseorang dengan #ruritus da#at mem#erlihatkan ruam teta#i bisa #ula tidak. +angguan
*ulti#le skerosis! bses otak! 8umor otak 4 n$estasi 'kabies 4 ain2lain 'erosis C. PATOFISIOLOGI Pruritus meru#akan salah satu dari sejumlah keluhan yang #aling sering dijum#ai
#ada gangguan dermatologic yang menimbulkan gangguan dermatologic yang menimbulkan gangguan rasa nyaman dan #erubahan integritas kulit jika #asien meres#onnya dengan garukan. &ese#tor rasa gatal tidak bermielin! mem#unyai ujung sara$ miri# sikat (#eniciate) yang hanya ditemukan dalam kuit! membrane mukosa dan kornea ('her! 199). +arukan menyebabkan terjadinya in$lamasi sel dan #ele#asan histamine oleh ujung sara$ yang mem#erberat gejala #ruritus yang selanjutnya menghasilkan lingkaran setan rasa gatal dan menggaruk. *eski#un #ruritus biasanya disebabkan oleh #enyakit kulit yang #rimer dengan terjadinya ruam atau lesi sebagai akibatnya! namun keadaan ini bisa timbul tan#a mani$estasi kulit a#a#un. Keadaan ini disebut sebagai esensial yang umumnya memiliki a/itan yang ce#at! bias berat dan menganggu akti7itas hidu# sehari2hari yang normal. D. KLASIFIKASI
Pruritis Perianal. Pruritus di daerah anus dan genital da#at terjadi akibat #artikel kecil $eces yang terje#it dalam li#atan #erianal atau yang melekat #ada rambut anus! atau akibat kerusakan kulit #erianal karena garukan! keadaan basah dan #enurunan sesistensi kulit yang disebabkan oleh tera#i kortikosteroid atau antibiotic. Keadaan lain yang da#at menyebabkan gatal2gatal di daerah sekitar anus (Pruritis Perianal) ASUHAN KEPERAWATAN PRURITUS
Page 4
adalah iritan local se#erti scabies serta tuma! lesi local se#erti hemoroid! in$eksi jamur atau kandida! dan in$estasi cacing kera/it. Keadaan se#erti D*! nemia! -i#ertiroidisme! dan kehamilan da#at #ula menyebabkan #ruritus #erianal.
E. MANIFESTASI KLINIK Pruritus secara khas akan menyebabkan #asien menngaruk yang biasanya
dilakukan semakin intensi$ #ada malam hari. Pruritus tidak sering dila#orkan #ada saat terjaga karena #erhatian #asien teralih #ada akti$itas sehari2hari. Pada malam hari dimana ha2hal yang bisa mengalihkan #erhatian hanya sedikit! keadaan #riritus yang ringan sekali#un tidak mudah diabaikan. 5$ek sekunder mencaku# ekskorisi! kemerahan bagian kulit yang menonjol (bidur)! in$eksi dan #erubahan #igmentasi. &asa gatal yang hebat akan menganggu #enam#ilan #asien. F. PENATALAKSANAAN namnesis ri/ayat sakit dan #emeriksaan jasmani yang sem#urna biasanya akan
menghasilkan bukti2bukti yang menunjukan #enyebab yang ada dibalik #ruritus (alergi! baru saja minum obat yang baru! #ergantian kosmetik). 'etelah #enyebabnya berhasil teridenti$ikasi yang dihilangkan! tera#i keadaan tersebut harus meredakan #ruritus. 8anda2tanda in$eksi dan bukti lingkungan se#erti udara yang #anas! kering! atau se#reiselimut yang menyebabkan iritasi! harus dikenal. 'ecara umum! tindakan membasuh kulit yang gatal dengan sabun dan air #anas harus dihindari kendati mandi air hangat dengan sabun lembut yang diikuti dengan #engolesan #re#arat emolien #ada kulit basah da#at mengendalikan keadaan serosis ASUHAN KEPERAWATAN PRURITUS
Page 5
(kulit yang kering). Penggunaan kom#res dingin! es batu! atau bedak dingin yang mengandung mentol yang menimbukan 7asokontriksi da#at #ula menolong. ika #ruritus terus berlanjut! #enyelidikan lebih lanjut terhada# masalah sisitemik #erlu dianjurkan. *inyak mandi yang mengandung sur$aktan dan membuat minyak bercam#ur dengan air rendaman mungkin memadai untuk membersihkan kulit. amun demikian! #asien yang berusia lanjut atau #asien dengan gangguan keseimbangan tubuh harus menghindari #enambahan minyak karena hal ini akan meningkatkan bahaya tergelincir dalam bak mandi rendam (bathtub). Pre#arat kortikosteroid to#ical mungkin berman$aat sebagai obat anti in$amasi untuk mengurangi rasa gatal. ntihistamin oral bahkan lebih e$ekti$ lagi karena da#at mengatasi e$ek #ele#asan histamine dari sel2sel mast yang rusak. ntihistamin se#erti di$enhidramin (%enadryl) yang direse#kan dengan takaran sedati7e #ada saat akan tidur malam meru#akan obat yang e$ekti$ untuk menghasikan tidur yang nyenyak dan menyenangkan.
BAB III KONSEP KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN PRURITUS
Page 6
A. PENGKAJIAN %iodata •
=antumkan biodata klien secara lengka# yang mencaku# umur! jenis kelamin! suku bangsa. •
Keluhan utama %iasanya klien datang ke tem#at #elayanan kesehatan dengan keluhan gatal #ada kulitnya! intensitas gatal lebih sering terasa #ada malam hari.
•
&i/ayat #enyakit sekarang >actor #encetus timbulnya #ruritus da#at disebabkan oleh adanya kelainan sistemik internal se#erti diabetes melitus! kelainan darah atau kanker! #enggunaan #re#erat oral se#erti as#irin ! tera#i antibiotic! hormone. danya alergi! baru saja minum obat yang baru! #ergantian kosmetik da#at menjadi $actor #encetus adanya #ruritus. 8anda2tanda in$eksi dan bukti lingkungan se#erti udara yang #anas! kering!
atau
se#reiselimut
yang
menyebabkan
iritasi!
harus
dikenal.
Pruritus da#at terjadi #ada orang yang berusia lanjut sebagai akibat dari kulit yang kering. •
&i/ayat #enyakit dahulu Pruritus meru#akan #enyakit yang hilang timbul! sehingga #ada ri/ayat #enyakit dahulu sebagian besar klien #ernah menderita #enyakit yang sama dengan kondisi yang dirasa sekarang.
•
&i/ayat #enyakit keluarga
ASUHAN KEPERAWATAN PRURITUS
Page 7
Diduga $actor genetic tidak mem#engaruhi timbulnya #ruritus. Kecuali dalam keluarga ada kelainan sistemik internal yang bersi$at herediter mungkin juga mengalami #ruritus. •
&i/ayat #sikososial &asa gatal da#at #ula disebabkan oeh $actor #sikologik se#erti stress yang berlebihan dalam keluarga atau lingkunagn kerja. Pruritus menimbulkan gangguan rasa nyaman dan #erubahan integritas kulit. &asa gatal yang hebat akan menganggu #enam#ilan #asien.
•
Kebiasaan sehari2hari Penggunaan sabun dan 3at kimia tertentu! biang keringat (miliaria) dan kontak dengan #akaian dari bahan /ol juga da#at berkaitan dengan #ruritus.
B. DIAGNOSA dan INTERVENSI 1) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya lesi -asil yang dihara#kan : *enunjukkan tingkat kesembuhan nter7ensi : Kaji kulit setia# hari. =atat /arna! turgor! sirkulasi! dan sensasi. +ambarkan
lesi dan amati #erubahan . R : menentukan garis dasar dimana #erubahan #ada status da#at dibandingkan dan melakukan inter7ensi yang te#at. Dorong untuk menggunakan #akaian yang tidak sem#it atau ketat. R : menurunkan tekanan #ada jaringan yang terkena! yang da#at mem#erbaiki
)
sirkulasi atau #enyembuhan. citra tubuh berhubungan dengan adanya kerusakan integritas kulit -asil yang dihara#kan : *embuat gambaran diri lebih nyata nter7ensi : %uat hubungan tera#eutik #era/at#asien R : dalam hubungan membantu! #asien da#at mulai untuk mem#ercayai dan mencoba #emikiran dan #erilaku baru. %iarkan #asien menggambarkan dirinya sendiri
ASUHAN KEPERAWATAN PRURITUS
Page 8
R
: memberikan kesem#atan mendiskusikan #erse#si #asien tentang
dirigambaran diri. =atat #enolakan #asien diridanatau ketidaknyamanan dalam hubungan
")
social R : menunjukkan #erasaan isolasi dan takut #enolakan#enilaian oleh orang lain. Kurang #engetahuan berhubungan dengan kurang ter#a#ar in$ormasi -asil yang dihara#kan : *engungka#kan #emahamannya tentang kondisi#roses dan #era/atan diri #enyakit tersebut nter7ansi : 8injau ulang #roses #enyakit dan a#a yang menjadi hara#an di masa de#an R : memberikan #engetahuan dasar dimana #asien da#at membuat #ilihan berdasarkan in$ormasi
Diskusikan aturan obat2obatan! interaksi! dan e$ek sam#ing R : meningkatkan kerja sama dengan#eningkatan kemungkinan untuk sukses dengan aturan tera#eutik 8ekankan #erlunya melanjutkan #era/atan kesehatan dan e7aluasi R : memberi kesem#atan untuk mengubah aturan untuk memenuhi kebutuhan Perubahan indi7idual.
ASUHAN KEPERAWATAN PRURITUS
Page 9
BAB IV PENUTUP
*
KESIMPULAN Pruritus (gatal2gatal) meru#akan salah satu dari sejumlah keluhan yang
#aling sering dijum#ai #ada gangguan dermatologik yang menimbulkan gangguan rasa nyaman dan #erubahan integritas kulit jika #asien meres#onnya dengan garukan. &ese#tor rasa gatal tidak bermielin! mem#unyai ujung sara$ miri# sikat (#enicillate) yang hanya ditemukan dalam kulit! membrane mukosa dan kornea ('her! 199). +arukan menyebabkan terjadinya in$lamasi sel dan #ele#asan histamin oleh ujung sara$ yang mem#erberat gejala #ruritus yang selanjutnya menghasilkan lingkaran setan rasa gatal dan menggaruk. *eski#un #ruritus biasanya disebabkan oleh #enyakit kulit yang #rimer dengan terjadinya ruam atau lesi sebagai akibatnya! namun keadaan ini bisa timbul tan#a mani$estasi kulit a#a#un . keadaan ini disebut sebagai #ruritus esensial yang umumnya memiliki a/itan yang ce#at! bisa berat dan mengganggu akti7itas hidu# sehari2hari yang normal. Pruritus da#at juga menjadi #etunjuk #ertama yang mengindikasikan kelainan sistemik internal se#erti diabetes melitus! kelainan darah atau kanker. &asa gatal da#at juga menyertai #enyakit ginjal! he#ar dan tyroid. %ebera#a
ASUHAN KEPERAWATAN PRURITUS
Page 10
#re#erat oral yang sering di#akai se#erti as#irin ! tera#i antibiotic! hormone (esterogen! testosterone atau kontrase#si oral) dan a#oid (mor$in atau kokain) da#at menimbulkan #ruritus #ula ('her! 199). Pruritus secara khas akan menyebabkan #asien menggaruk yang biasanya dilakukan semakin intensi$ #ada malam hari. Pruritus tidak begitu sering dila#orkan #ada saat terjaga karena #erhatian #asien teralihkan #ada akti7itas sehari2hari . #ada malam hari di mana hal2hal yang bisa mengalihkan #erhatian hanya sedikit! keadaan #ruritus yang #aling ringan sekali#un tidak mudah diabaikan. 5$ek sekunder mencaku# ekskoriasi! kemerahan! bagian2bagian kulit yang menonjol (dubur)! in$eksi dan #erubahan #igmentasi. &asa gatal yang hebat akan mengganggu #enam#ilan #asien * SARAN 1. %erikan #enjelasan yang jelas ke#ada #asien tentang #enyakitnya dan untuk mencegah terjangkitnya #enyakit *orbus -ansen dan mem#erce#at #enyembuhan. . Penatalaksanaan yang e$ekti$ dan e$isien #ada #asien untuk menda#atkan hasil yang maksimal dan mencegah terjadinya kom#likasi.
