Pruritus berasal dari kata Prurire: gatal; rasa gatal; berbagai macam keadaan yang ditand ditandai ai oleh oleh rasa gatal gatal (Kamu (Kamuss Kedok Kedoktera teran n Dorlan Dorland.1 d.1996 996). ). Djuand Djuandaa ! dkk (199") (199")!! mengemukakan #ruritus adalah sensasi kulit yang iritati$ dan menimbulkan rangsangan untuk menggaruk. menggaruk. %erdasarkan %erdasarkan dua #enda#at #enda#at di atas! Pruritus adalah sensasi kulit yang iritati$ dan ditandai oleh rasa gatal! serta menimbulkan rangsangan untuk menggaruk. &ese#tor rasa gatal tidak bermielin! mem#unyai ujung sara$ miri# sikat ( penicillate ( penicillate)) yang hanya ditemukan #ada kulit! membran mukosa dan kornea ('her!199). Pruritus meru#akan salah satu dari sejumlah keluhan yang #aling sering dijum#ai #ada gangguan dermatologik. B. KLASIFIKASI GATAL
Pruritoce#tie
itch: kibat gangguan yang berasal dari kulit. *isalnya! in$lamasi! kering! dan
kerusakan kulit. +euro#athic itch: kibat gangguan gangguan #ada jalur a$eren sara$ #eri$er atau sentral. *isalnya! #ada her#es dan tumor. +eurogenic itch: ,idak ada gangguan #ada sara$ mau#un kulit! namun terda#at transmitter yang merangsang gatal. *isalnya! mor#hin dan #enyakit sistemik (ginjal kronis! jaundice). Psikogenic itch : kibat gangguan #sikologi. *isalnya! #arasito#hobia C. ETIOLOGI
Pruritus da#at disebabkan oleh berbagai macam gangguan. 'ecara umum! #enyebab #ruritus da#at diklasi$ikasikan menjadi lima golongan! yaitu: 1. Pruritus local Pruritus lokal adalah #ruritus yang terbatas #ada area tertentu di tubuh. Penyebabnya
angguan #ada Darah De$isiensi seng (anemia)! Polycythaemia! -eukimia lim$atik! dan 2odgkin4s disease. 3. Gangguan pada kulit Penyebab #ruritus yang berasal dari gangguan kulit sangat beragam. %ebera#a
diantaranya! yaitu dermatitis kontak! kulit kering! #rurigo nodularis! urtikaria! #soriasis! dermatitis ato#ic! $olikulitis! kutu! scabies! miliaria! dan sunburn. 4. Pajanan terhadap faktor tertentu Pajanan kulit terhada# bebera#a $aktor! baik berasal dari luar mau#un dalam da#at
menyebabkan #ruritus. 5aktor yang dimaksud adalah allergen atau bentuk iritan lainnya! urtikaria $isikal! auagenic #ruritus! serangga! dan obat7obatan tertentu (to#ical mau#un sistemik; contoh: o#ioid! as#irin).
5. Hormonal 8 dari anita hamil menderita #ruritus tan#a adanya gangguan dermatologic. Pruritus
graidarum diinduksi oleh estrogen dan terkadang terda#at hubungan dengan kolestasis. Pruritus terutama terjadi #ada trimester ketiga kehamilan! dimulai #ada abdomen atau badan! kemudian menjadi generalisata. da kalanya #ruritus disertai dengan anoreksi! nausea! dan muntah. Pruritus akan menghilang setelah #enderita melahirkan. kterus kolestasis timbul setelah #enderita mengalami #ruritus 7 minggu. kterus dan #ruritus disebabkan oleh karena terda#at garam em#edu di dalam kulit. 'elain itu! #ruritus juga menjadi gejala umum terjadi meno#ause. 'etidaknya <8 orang berumur =< tahun atau lebih mengalami #ruritus. Kelainan kulit yang menyebabkan #ruritus! se#erti scabies! #em#higoid nodularis! atau ec>ema grade rendah #erlu di#ertimbangkan selain gangguan sistemik se#erti kolestasis atau#un gagal ginjal. Pada sebagian besar kasus #ruritus s#ontan! #enyebab #ruritus #ada lansia adalah kekeringan kulit akibat #enuaan kulit. Pruritus #ada lansia beres#on baik terhada# #engobatan emollient. da#un #enyebab lainnya oleh: 1. 5aktor eksogen Dermatitits kontak (#akaian! logam! benda asing)! rangsangan oleh ekto#arasit (serangga tungau scabies! #edikulus! lara migrans) atau $aktor lingkungan yang membuat kulit kering. . 5aktor endogen 'e#erti reaksi obat atau #enyakit (contoh diskriasia darah! lim$oma keganasan alat dalam! dan kelainan he#ar dan ginjal.
%entuk Pruritus: 1. Pruritus #ada graidarum Di induksi oleh hormon estrogen terutama #ada trimester akhir graidarum dimulai dari abdomen atau badan kemudian generalisata! bisa disertai dengan gejala anore3ia! nausea atau muntah juga disertai ikterus kolestatik setelah #ruritus 7 minggu karena garam em#edu ada dalam kulit. . Pruritus #ada he#atikum Pruritus sebagai aks#resi kolestatis tanda adanya obstruksi #ada em#edu (obstruksi biliarry disease) yang berlokalisasi #ad daerah he#atal! bisa juga disebabkan e$ek sam#ing obat7 obatan yang memberi obstruksi intra he#atal sehingga terjadi ekskresi garam asam billiar. ". Pruritus #ada 'enilitas 'enilis Kulit senile yang kering mudah menderita $isur (cha##ed skin) mudak menjadi #ruritik! terjadi dengan atau tan#a reaksi in$lamatorik. &asa gatal terjadi karena stimulasi ringan #erubahan suhu. Daerah yang tersering ialah daerah genital eksterna! #erineal dan #erianal. . Pruritus #ada 'istem 0ndokrin (D*! 2i#er#aratiroid! *i3edema) Pada D* terjadi hi#erglikemia! sehingga terjadi iritabilitas ujung7ujung sara$ dan kelenjar metabolik di kulit terutama daerah anogenital atau sub mammae #ada anita. likogen sel sel e#itel kulit dan agina meningkat sehingga terjadi diabetes kulit oleh karena #redis#osisi beru#a dermatitis! kandidiasis! dan $urunkulosis. Pada hi#er#aratiroid terjadi #eningkatan hormon #aratiroid dalam #lasma sehingga terjadi de$isit kalsium dalam kulit khususnya kalsium $os$at. . Pruritus #ada eneralisata Payah injal ,erjadi #ruritus generalisata! terutama #ada K (#ayah ginjal kronis) disertai edema dan terjadi kekeringan kulit (?erosis) oleh karena terjadi atro$i kelenjar sebasea dab kelenjar sudori$era. Pada #enyakit ginjal juga mengakibatkan gangguan metabolisme #ada $os$or dan kalsium! magnesium dalam serum meningkat sehingga terjadi uremia yang menyebabkan terjadinya #ruritus! #enyebabnya oleh bahan7bahan yang mengalami retensi! ginjal gagal mensekresinya sehingga #erlu dilakukan hemodialisis. 6. Pruritus #ada neo#alstik Pruritus #ada keganasan internal terutama berasal dari system lim$oretikuler menyebabkan #enyakit 2odgkin dengan insidens sam#ai berbulan7bulan! sebelum #enyakit gejala mendasari diketahui.
=. Pruritus #ada *ikosis 5ungoides *eru#akan lim$oma maligna yang #rogresi$. Pruritus timbul #ad aktu lesi kulit masih tidak khas dan belum terda#at in$iltrasi maligna. Pruritus da#at bersi$at meneta# dan intoleran. @. Pruritus #ada neurologik De$isit sara$ sentral#eri$er sebagai #engatur sensasi #erabaan da#at menyebabkan #ruritus. 9. Pruritus #ada Psokologik &es#ons garukan berbeda dengan #ruritus karena #enyebab lain. Pada gatal karena #enyakit organis terda#at korelasi antara sensasi gatal dengan beratnya res#ons garuk. Pada gatal #sikologik ternyata res#ons garukan lebih kecil dari#ada derajat gatal subjekti$! tam#ak lebih sedikit e$ek garukan dan lebih sedikit e$ek garukan dan lebih banyak #icking (cubitan)! serta tidak dijum#ai gangguan tidur. 1<. Pruritus #ada Penyakit lain a. out rhematik b. 2i#ertensi! aterosklerotik menyebabkan #ruritus di seluruh tubuh sebelum timbulnya a#lo#e3ia. c. Polisitemia ena disertai #ruritus dan urtikaria. d. De$isiensi 5e bukan anemia! karena gangguan #embentukan 5e! sebelumnya anemia #ruritus sudah hilang. D. PATOFISIOLOGI
Pruritus meru#akan salah satu dari sejumlah keluhan yang #aling sering di jum#ai #ada gangguan dermatologik yang menimbulkan gangguan dermatologik yang menimbulkan gangguan rasa nyaman dan #erubahan integritas kulit jika #asien meres#onnya dengan garukan. &ese#tor rasa gatal tidak bermielin! mem#unyai ujung sara$ miri# sikat (#eniciate) yang hanya di temukan dalam kulit! membran mukosa dan kornea ('her! 199). arukan menyebabkan terjadinya in$lamasi sel dan #ele#asan histamine oleh ujung sara$ yang mem#erberat gejala #ruritus yang selanjutnya menghasilkan lingkaran setan rasa gatal dan menggaruk. *eski#un #ruritus biasanya disebabkan oleh #enyakit kulit yang #rimer dengan terjadinya ruam atau lesi sebagai akibatnya! namun keadaan ini bisa timbul tan#a mani$estasi kulit a#a#un. Keadaan ini disebut sebagai esensial yang umumnya memiliki aitan yang ce#at! bias berat dan menganggu aktiitas hidu# sehari7hari yang normal. E. KLASIFIKASI PRURITUS PERIANAL
Pruritus di daerah anus dan genital da#at terjadi akibat #artikel kecil $eces yang terje#it dalam li#atan #erianal atau yang melekat #ada rambut anus! atau akibat kerusakan kulit #erianal karena garukan! keadaan basah dan #enurunan sesistensi kulit yang disebabkan oleh tera#i kortikosteroid atau antibiotic. Keadaan lain yang da#at menyebabkan gatal7gatal di daerah sekitar anus (Pruritis Perianal) adalah iritan local se#erti scabies serta tuma! lesi
local se#erti hemoroid! in$eksi jamur atau kandida! dan in$estasi cacing kerait. Keadaan se#erti D*! nemia! 2i#ertiroidisme! dan kehamilan da#at #ula menyebabkan #ruritus #erianal. F. MANIFESTASI KLINIS
Pruritus secara khas akan menyebabkan #asien menngaruk yang biasanya dilakukan semakin intensi$ #ada malam hari. Pruritus tidak sering dila#orkan #ada saat terjaga karena #erhatian #asien teralih #ada akti$itas sehari7hari. Pada malam hari dimana ha7hal yang bisa mengalihkan #erhatian hanya sedikit! keadaan #riritus yang ringan sekali#un tidak mudah diabaikan. 0$ek sekunder mencaku# ekskorisi! kemerahan bagian kulit yang menonjol (bidur)! in$eksi dan #erubahan #igmentasi. &asa gatal yang hebat akan menganggu #enam#ilan #asien. G. KOMPLIKASI
%ila skabies tidak diobati selama bebera#a minggu atau bulan! da#at timbul dermatitis akibat garukan. 0ru#si da#at berbentuk im#etigo! ektima! sellulitis! lim$angitis! dan $urunkel. n$eksi bakteri #ada bayi dan anak kecil yang diserang scabies da#at menimbulkan kom#likasi #ada ginjal. Dermatitis iritan da#at timbul karena #enggunaan #re#arat anti skabies yang berlebihan! baik #ada tera#i aal atau#un #emakaian yang terlalu sering. H. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan
#ruritus sangat bergantung #ada #enyebab rasa gatal
itu
sendiri.'ementara #emeriksaan untuk mencari #enyebab #ruritus dilakukan! terda#at bebera#a cara untuk mengatasi rasa gatal sehingga menimbulkan #erasaan lega #ada #enderita! yaitu:
Pengobatan topical: Dinginkan kulit dengan kain basah atau air hangat. -osion calamine. -osion ini tidak da#at digunakan #ada kulit yang kering dan memiliki
batasan aktu dalam #emakaiannya karena mengandung #henols. -osion mentholcam#hor yang ber$ungsi untuk memberikan sensasi dingin. Pemakaian emmolient yang teratur! terutama jika kulit kering. Kortikosteroid to#ical sedang untuk #eriode aktu yang #endek. ntihistamin to#ical sebaiknya tidak digunakan karena da#at mensensitisasi kulit dan menimbulkan alergi dermatitis kontak. Pengobatan dengan medikasi oral mungkin di#erlukan! jika rasa gatal cuku# #arah dan menyebabkan tidur terganggu:
s#irin: e$ekti$ #ada #ruritus yang disebabkan oleh mediator kinin atau #rostaglandin! ta#i
da#at mem#erburuk rasa gatal #ada bebera#a #asien. Do3e#in atau amitri#tyline: antide#resan trisiklik dengan anti#ruritus yang e$ekti$.
ntide#resan tetrasiklik da#at membantu rasa gatal yang lebih #arah. ntihistamin: antihistamin yang tidak mengandung #enenang memiliki anti#ruritus.
ntihistamin #enenang da#at digunakan karena e$ek #enenangnya tersebut. ,halidomide terbukti am#uh mengatasi #rurigo nodular dan bebera#a jenis #ruritus kronik. A#aya lain yang berguna untuk menghindari #ruritus! diantaranya mencegah $actor #engenda#! se#erti #akaian yang kasar! terlalu #anas! dan yang menyebabkan asodilatasi jika da#at menimbulkan rasa gatal (mis. Ka$ein! alcohol! makanan #edas). Bika kebutuhan untuk menggaruk tidak tertahankan! maka gosok atau garuk area yang bersangkutan dengan tela#ak tangan. Antuk gatal ringan dengan #enyebab yang tidak membahayakan se#erti kulit kering!
da#at dilakukan #enanganan sendiri beru#a: *engoleskan #elembab kulit berulang kali se#anjang hari dan segera setelah mandi. *andi dengan air hangat suam7suam kuku. ,idak mandi terlalu sering dengan air berkadar ka#orit tinggi. Kamar tidur harus bersih! sejuk dan lembab. *emasang alat #elembab udara! terutama di ruangan ber7C. *engenakan #akaian yang tidak mengiritasi kulit se#erti katun dan sutra! menghindari bahan ol serta bahan sintesis yang tidak menyera# keringat. *enghindari konsumsi ka$ein! alkohol! rem#ah7rem#ah! air #anas dan keringat berlebihan. *enghindari hal7hal yang telah diketahui meru#akan #enyebab gatal. *enjaga higiene #ribadi dan lingkungan. *encegah kom#likasi akibat garukan dengan jalan memotong kuku dan menggosok kulit yang gatal menggunakan tela#ak tangan sebagai ganti menggaruk. /bat yang da#at di#ergunakan antara lain obat oles antigatal (dengan kandungan mentol! kam#or! kalamin dan do3e#in 2Cl) serta obat minum! se#erti do3e#in dan antihistamin.
