KEPERAWATAN ANAK ASUHAN ASUH AN KEPERA KEPE RAW WATAN ATAN PDA (PATENT DUCTUS ARTERIOSUS) PADA ANAK
MAKALAH
Oleh Putri Hidayatur Rochmah
NIM 1523111!"
Mochammad #ayu A$$a%di
NIM 15231111&5
PR'(RAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNI)ERSITAS *EM#ER 21!
KEPERAWATAN ANAK ASUHAN ASUH AN KEPERA KEPE RAW WATAN ATAN PDA (PATENT DUCTUS ARTERIOSUS) PADA ANAK
MAKALAH
Diajukan guna melengkapi tugas mata kuliah Keperawatan Anak dengan dosen pengampu Ns. Ratna Sari Hardiani.,S.Kep., M.Kep
Oleh Putri Hidayatur Rochmah
NIM 1523111!"
Mochammad #ayu A$$a%di
NIM 15231111&5
PR'(RAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNI)ERSITAS *EM#ER 21!
ii
PRAKATA
Puji sukur kehadirat Allah S!" atas segala rahmat dan karunia#Na sehi sehing ngga ga penu penuli liss dapa dapatt men menel eles esai aika kan n maka makala lah h ang ang $erj $erjud udul ul %Asu %Asuha han n keperawatan keperawatan PDA &Patent Du'tus Du'tus Arteriosus( Arteriosus( pada Anak). Makalah ini disusun disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Kepera watan Anak. Penusunan makalah ini tidak lepas dari $antuan $er$agai pihak. Oleh karena itu, penulis menampaikan terimakasih Kepada* +. Ketua Ketua Prog Program ram Stud Studii lmu lmu Kepe Kepera rawa watan tan -ni -nier ersit sitas as /em$ /em$er er ang ang tela telah h mem$ mem$er erik ikan an sara sarana na dan dan pras prasar aran anaa kepa kepada da kami kami sehi sehing ngga ga kami kami dapa dapatt menelesaikan tugas ini dengan $aik dan $enar serta tepat pada waktuna. 0. Ns. 1antin Sulistorini., Sulistorini.,S.Kep S.Kep.,M.Ke .,M.Kes. s. selaku dosen penanggungjawa$ penanggungjawa$ mata kuliah keperawatan anak. 2. Ns. Ratna Sari Hardiani., Hardiani.,S.Kep S.Kep., ., M.Kep selaku dosen dosen pengampu pengampu mata kuliah keperawatan anak. 3. Semua pihak pihak ang tidak tidak dapat dapat dise$utkan dise$utkan satu persatu. persatu. Penu Penuli liss juga juga mene meneri rima ma krit kritik ik maup maupun un sara saran n dari dari semua semua piha pihak k demi demi kesempurnaan kesempurnaan makalah ini. Akhina penulis $erharap $erharap semoga semoga makalah makalah ini dapat $erman4aat. /em$er, Okto$er 05+6
P+%u,i-
iii
DA.TAR ISI
HALAMAN HALAMAN SAMPUL SAMPUL ////////// /////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////////// /////////////////// //////////////////// //////////// HALAMAN HALAMAN *UDUL ///////// ////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////// ///////// ////////// /////////// //////////////// /////////////// ///// PRAKA PRAKATA ////////// /////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////////// /////////////////// //////////////// ////// DA.TAR DA.TAR ISI ///////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////// /////////////////////////////////////////////// //////////////////////// #A# 1/ PENDAHU PENDAHULUAN LUAN /////// //////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// /////////// /////////////// //////////// /// 1/1 Latar Latar #+,aa #+,aa% % ///////// ////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// /////////// //////////////// ///////////////// /////// 1/2 Tuua% uua% ////////// /////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// /////////// //////// 1/3 Ma%$aat Ma%$aat /////////// //////////////// ////////// ///////// ///////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// //////////// //////////////// ///////////////// //////// #A# 2/ TIN*AUAN TIN*AUAN TE'RI TE'RI //////// ///////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////// //// 2/1 P+%+rti P+%+rtia% a% /////////// //////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// //////////// //////////////// ///////////////// //////// 2/2 E4id+mio,o E4id+mio,oi/// i//////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// //////////// //////////////// ///////////////// //////// 2/3 Etio,o Etio,oii ////////// /////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////////// /////////////////// //////////////////// //////////// 2/" Ma%i$+-ta Ma%i$+-ta-i -i K,i%i-/////// K,i%i-//////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////////// //////////// //// 2/5 Pato$i-io Pato$i-io,oi ,oi ////////// /////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////////// //////// 2/& Kom4,ia-i Kom4,ia-i //////// ///////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// /////////////// //////////////// ////// 2/! P+m+r P+m+ri-aa i-aa% % Dia%oDia%o-ti// ti/////// ////////// ////////// ////////// ///////// ///////// ////////// ///////////// ////////////////// ////////////// //// 2/ P+%at P+%ata,aa,a-a%aa a%aa% % M+diM+di- /////// //////////// ////////// ///////// ///////// ////////// /////////// //////////////// /////////////////// /////////// // #A# 3/ ASUHAN ASUHAN KEPERA KEPERAW WATAN TE'RI ////////// /////////////// ////////// ////////////// ////////////////// /////////// 3/1 P+%a P+%aia% ia% ////// /////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////////// ///////////////// /////////////////// //////////////// ////// 3/2 Dia%o-a Dia%o-a //////////// ///////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// /////////////// //////////////// ////// 3/3 I%t+r0+ I%t+r0+%-i %-i ////////// /////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////// ///////// ////////// ///////////// ////////////////// /////////////////// ////////////// ///// 3/" Im4,+m Im4,+m+%ta +%ta-i -i //////// ///////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////////// ////////////////// /////////////////// ////////////// ///// 3/5 E0a,ua-i E0a,ua-i //////////// ///////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////////// ////////////////// ////////////// //// #A# "/ PENUTUP PENUTUP /////// //////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// //////////// //////////////// /////////////////// ////////////// //// "/1 K+-im4u,a K+-im4u,a% % //////////// ///////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////// ///////// ////////// ///////////// ////////////////// ////////////// //// "/2 Sara% Sara% ////////// /////////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ////////// ///////// //// DA.TAR PUSTAKA
iv
ha,ama% i ii iii i0 1 1 2 2 3 3 5 & 1 12 13 13 1& 1& 21 21 3" 3! "1 "1 "1
#A# 1/ PENDAHULUAN 1/1 Latar #+,aa%
Kardioaskular merupakan sistem ang memilikikhusus dalam proses em$riologi, khususna dalam penerimaan pengaturan makanan dan oksigen. /antung adalah organ $erongga $er$entuk keru'ut tumpul ang memiliki empat ruang ang terletak antara kedua paru#paru di $agian tengah rongga toraks. Dua pertiga jantung terletak di se$elah kiri garis midsternal. /antung dilindungi mediastinum. /antung $erukuran kurang le$ih se$esar kepalan tangan pemilikna &7thel, 0552* 008(. Pem$uluh darah $erasal dari $ahan mesoderm saat em$rio $erusia 2 minggu. Pada saat awal, ter$entuk empat ruangan ang mem$entuk seperti tu$a tunggal ang akhirna $erpisah. Hal ini untuk memisahkan darah oksigenasi serta ang keluar dari paru#paru dan sirkulasi tu$uh. Kemudian pada akhir $ulan kedua, entrikel telah terpisah dan dua atrium juga se'ara parsial. Keadaan ini tetap hingga setelah lahir dan pada saat di dalam uterus darah se'ara $e$as &mengingat paru $elum $er4ungsi se'ara maksimal( akni semua darah masuk ke jantung em$rio melalui atrium kanan ke dalam ena kaa superior dan in4erior. Adana pem$ukaan dua atrium dapat memungkinkan separuh darah menilang ke sisi kiri dan kemungkinan 4ungsi pompa jantung di $agi di antara entrikel.
Kemudian
$erangsur#angsur
terjadi
peru$ahan
seiring
dengan
perkem$angana arkus aorta, suatu arkus tunggal ang hingga dewasa tetap menjadi aorta dana arkus ang terakhir menjadi aorta pulmonalis. Duktus arteriosus paten adalah ter$ukana duktus arteriosus ang se'ara 4ungsional menetap $e$erapa saat setelah lahir. Penutupan 4ungsional duktus, normalna terjadi segera setelah lahir. Akan tetapi, pada $ai ang lahir premature, duktus paten $iasana mempunai susunan anatomi ang normal dan keter$ukaan merupakan aki$at dari hipoksia dan imaturitas. Duktus ang tetap ter$uka setelah $ai 'ukup $ulan $erusia $e$erapa minggu jarang menutup se'ara spontan.& 9ehrman dkk., 0555( Patent duktus arteriosus &PDA( adalah 'a'at jantung koengenital kelima ang paling sering ditemukan sekitar 8#+5: diseluruh kasus 'a'at jantung koengenital. Di Amerika Serikat, diperkirakan $ahwa dari +555 kelahiran hidup
1
ditemukan + kasus PDA. Per$andingan pada anak perempuan dan laki#laki adalah 0*+, dan ke'enderungan kasus meningkat pada saudara penderita ang juga mengalami PDA. Sekitar 6;: PDA terjadi pada $ai ang lahir dengan $erat $adan <+055 gram dan sering $ersamaan dengan penakit jantung kongenital lain &!aha$, 055=(.Angka kejadian PDA dilaporkan + per 0555 kelahiran pada $ai 'ukup $ulan dan kejadianna meningkat menjadi 8 per +555 kelahiran hidup pada $ai kurang $ulan terutama dengan $erat lahir rendah. Oleh se$a$ itu perlu adana suatu tindakan pen'egahan dan juga penanggulangan terjadina kasus PDA ini
1/2 Tuua% +.0.+ "ujuan -mum Mem$erikan pegetahuan dan pemahaman kepada mahasiswa keperawatan
dan pem$a'a mengenai % Asuhan Keperawatan PDA &Patent Du'tus Arteriosus( pada Anak). +.0.0 "ujuan Khusus Mem$erikan pegetahuan dan pemahaman kepada mahasiswa dan pem$a'a mengenai * +. Konsep dasar penakit PDA &Patent Du'tus Arteriosus( pada anak 0. Konsep asuhan keperawatan stomatitis pada anak 1/3 Ma%$aat Man4aat dari pem$uatan makalah ini aitu untuk menam$ah pegetahuan terkait konsep dasar penakit PDA &Patent Du'tus Arteriosus( pada anak dan konsep asuhan keperawatan PDA &Patent Du'tus Arteriosus( pada anak.
#A# 2/ TIN*AUAN TE'RI 2/1 P+%+rtia%
2
Patent duktus arteriosus &PDA( merupakan salah satu penakit jantung $awaan &P/9( ang sering dijumpai pada anak ang dise$a$kan oleh kegagalan penutupan se'ara 4isiologis dari duktus arteriosus setelah lahir &Hartat dkk., 05+;( Patent duktus arteriosus &PDA( merupakan suatu keadaan adana pem$uluh darah ang menghu$ungkan aorta dan arteri pulmonal. Duktus arteriosus ini normal pada saat $ai dalam kandungan. Oleh karena suatu hal, maka pem$uluh darah ini tidak menutup se'ara sempurna setelah $ai lahir. Pada masa janin, PDA merupakan saluran penting $agi aliran darah dari arteri pulmonal kiri ke aorta desendens, terletak distal dari per'a$angan arteri su$klaia kiri. PDA sering ditemukan pada neonatus, tapi se'ara 4ungsional menutup pada 03 jam pertama setelah kelahiran, sedangkan se'ara anatomik menutup dalam 3 minggu pertama. 9ai prematur le$ih $anak ang menderita PDA, +;: diantarana $aru dapat menutup dalam 2 $ulan pertama. PDA ang tidak menutup dalam tiga $ulan pertama, tipis kemungkinanna dapat menutup di kemudian hari &Mutta>in, 055=(. Menurut Stan4ord ?hildren@s Health &05+6( patent du'tus arteriosus &PDA( merupakan salah satu masalah jantung ang sering terjadi dalam $e$erapa minggu pertama atau $e$erapa $ulan setelah kelahiran. Hal ini ditandai dengan persistensi hu$ungan janin normal antara aorta dan arteri pulmonalis ang memungkinkan darah kaa oksigen &merah( ang harus masuk ke tu$uh untuk disirkulasikan melalui paru#paru. Pada umumna semua $ai dilahirkan dengan hu$ungan antara aorta dan arteri pulmonalis. Sementara saat $ai $erkem$ang di rahim, darah tidak diperlukan untuk disirkulasikan melalui paru#paru karena oksigen di$erikan melalui plasenta. Selama kehamilan, diperlukan saluran untuk memungkinkan darah kaa oksigen &merah( mengalir ke paru#paru $ai dan masuk ke dalam tu$uh. Sam$ungan normal ang dimiliki semua $ai ini dise$ut duktus arteriosus. Saat lahir, plasenta diangkat saat tali pusar dipotong. Pada saat itu paru#paru pada $ai harus menediakan oksigen ke tu$uhna. Saat $ai mengam$il na4as
3
untuk pertama kali, pem$uluh darah di paru#paru ter$uka dan darah mulai mengalir untuk mengam$il oksigen. Pada titik ini, duktus arteriosus tidak diperlukan untuk melewati paru#paru. Dalam keadaan normal, $e$erapa hari pertama setelah kelahiran duktus arteriosus menutup dan darah tidak lagi melewatina. Pada $e$erapa $ai, $agaimanapun, duktus arteriosus tetap ter$uka &paten( dan kondisina kini dikenal se$agai patent du'tus arteriosus &PDA(. Pem$ukaan antara aorta dan arteri pulmonalis memungkinkan darah kaa oksigen &merah( mene$ar ke paru#paru. Patent du'tus arteriosus &PDA( terjadi dua kali le$ih sering pada anak perempuan di$andingkan pada anak laki#laki &Stan4ord ?hildren@s Health, 05+6(
am$ar +.+ Patent Du'tus Arteriosus &Sum$er* Stan4ord ?hildren@s Health, 05+6(
4
am$ar +.0 Aliran Darah Pada /antung Normal dan Duktus Arteriosus Paten & Sum$er* !aha$, 055=(
am$ar +.2 Per$andingan "ekanan Darah Dan Saturasi Oksigen Pada /antung Normal Dan Paten Du'tus Arteriosus &Sum$er * !aha$, 055=( 2/2 E4id+mio,oi
Patent duktus arteriosus &PDA( adalah 'a'at jantung koengenital kelima ang paling sering ditemukan sekitar 8#+5: diseluruh kasus 'a'at jantung koengenital. Di Amerika Serikat, diperkirakan $ahwa dari +555 kelahiran hidup ditemukan +
5
kasus PDA. Per$andingan pada anak perempuan dan laki#laki adalah 0*+, dan ke'enderungan kasus meningkat pada saudara penderita ang juga mengalami PDA. Sekitar 6;: PDA terjadi pada $ai ang lahir dengan $erat $adan <+055 gram dan sering $ersamaan dengan penakit jantung kongenital lain &!aha$, 055=(. Angka kejadian PDA dilaporkan + per 0555 kelahiran pada $ai 'ukup $ulan dan kejadianna meningkat menjadi 8 per +555 kelahiran hidup pada $ai kurang $ulan terutama dengan $erat lahir rendah. Sedangkan insiden pada $ai 'ukup $ulan &9?9( le$ih ke'il aitu, + per 0555 kelahiran. Di Departemen lmu Kesehatan Anak &KA( Rumah Sakit ?ipto Mangunkusumo &RS?M( /akarta insiden PDA pada $ai kurang $ulan &9K9( dilaporkan 20:, sedangkan di Departemen KA Rumah Sakit Moh.Hoesin &RSMH( Palem$ang dilaporkan insiden pada $ai usia gestasi <26 minggu se$anak ;8,6: &Sari dkk., 05+;(. 2/3 Etio,oi
Pene$a$ dari terjadina penakit jantung $awaan seperti PDA $elum diketahui se'ara pasti, namun ada $e$erapat 4aktor ang diduga mempunai pengaruh terhadap peningkatan angka kejadian penakit jantung $awaan. Baktor# 4aktor terse$ut, aitu* +. Baktor Prenatal, seperti* a. $u menderita penakit in4eksi, seperti Ru$ella $. $u dengan riwaat sering minum#minuman $eralkohol '. -mur i$u saat hamil $erusia le$ih dari 3 tahun d. $u ang menderita penakit Dia$etes Mellitus &DM( ang memerlukan insulin e. $u ang sering meminum o$at#o$atan penenang atau jamu. 0. Baktor enetik, seperti* a. Anak ang lahir se$elumna menderita penakit jantung $awaan. $. Aah ataupun i$u menderita penakit jantung $awaa. '. Kelainan pada kromosom, seperti Sindrom Down. d. 1ahir dengan kelainan $awaan ang lain &9uku Ajar Keperawatan Kardioaskuler,
Pusat
Kesehatan
Pem$uluh Darah Nasional Harapan Kita, 055+ C +5=(.
6
/antung
dan
Sedangkan menurut !aha$ &055=(, prematuritas dianggap se$agai pene$a$ ter$esar tim$ulna patent duktus arteriosus &PDA(. Pada $ai prematur, gejala 'enderung tim$ul sangat awal, terutama $ila disertai dengan sindrom distress perna4asan. Paten duktus arteriosus &PDA( juga le$ih sering terdapat pada anak ang lahir di tempat ang tinggi atu di daerah peguungan. Hal ini terjadi karena adana hipoksia dan hipoksia ini mene$a$kan duktus gagal menutup. Selain itu penakit ru$ella ang terjadi pada trimester kehamilan juga dihu$ungkan dengan terjadina duktus arteriosus paten. 9agaimana in4eksi ru$ella pada i$u dapat menganggu proses penutupan duktus ini $elum jelas diketahui, tetapi diduga $ahwa in4eksi ru$ella ini mempunai pengaruh langsung pada jaringan duktus. Menurut Kim &05+( etiologi dari Patent Du'tus Arteriosus &PDA( adalah +. enetika -ntuk kasus 4aktor keluarga ang terkena patent du'tus arteriosus &PDA( telah di'atat se$agai salah satu ang mempengaruhi, namun untuk pene$a$ genetik $elum ditentukan. Pada $ai ang lahir pada saat memiliki patent duktus arteriosus &PDA( ang gigih, tingkat kekam$uhan di antara saudara kandung adalah ;:. 9e$erapa $ukti awal menunjukkan $ahwa sepertiga kasus dise$a$kan oleh 'iri resesi4 ang di$eri la$el PDA+, terletak pada kromosom +0 ang terjadi pada $e$erapa populasi. 0. Kelainan kromosom 9e$erapa kelainan kromosom dikaitkan dengan patensi persisten duktus arteriosus. "eratogen ang teridenti4ikasi meliputi in4eksi ru$ella kongenital pada trimester pertama kehamilan, terutama melalui kehamilan 3 minggu &terkait dengan patent du'tus arteriosus EPDAF dan stenosis 'a$ang arteri pulmonalis(, sindrom alkohol janin, penggunaan am4etamin
i$u, dan
penggunaan 4enitoin i$u. 2. Prematuritas Prematuritas atau ketidakdewasaan $ai pada saat persalinan $erkontri$usi terhadap terjadina patensi pada duktus. 9e$erapa 4aktor ang terli$at, termasuk ketidakdewasaan otot polos di dalam struktur atau ketidakmampuan paru#paru ang $elum matang untuk mem$ersihkan prostaglandin ang $eredar
7
dan $ertahan dari masa gestasi. Selain itu kondisi ang $erkontri$usi pada ketegangan oksigen rendah di dalam darah, seperti paru#paru ang $elum matang, de4ek jantung kongenital ang hidup $erdampingan, dan ketinggian tinggi, terkait dengan patensi duktus ang terus#menerus. 3. Pene$a$ 1ain Pene$a$ lainna meliputi $erat lahir rendah &991R(, prostaglandin, ketinggian tinggi dan tekanan oksigen di atmos4er rendah, dan hipoksia.
2/" Ma%i$+-ta-i K,i%i-
Menurut Mutta>in &055=(, gam$aran klinis pada PDA &Patent Du'tus Arteriosus( umumna mun'ul dalam tiga $entuk, se$agai $erikut* +. PDA ke'il tanpa gangguan hemodinamika ang $erarti $iasana tidak mem$erikan gejala. "ekanan arteri pulmonal normal dan pe$andingan aliran pulmonal dengan aliran sistemis <+,; * +. /antung tidak mem$esar. Diagnosis sangat mudah ditegakkan karena pada auskultasi terdapat $ising kontinu di garis sternal kiri atas. Boto rontgen paru dan 7K normal. Risiko tinggi ang mungkin terjadi ialah endokarditis, kasi4ikasi duktus, dan gagal jantung kiriC 0. PDA sedang gejala akan tim$ul $iasana pada usia 0#; $ulan, tetapi $iasana tidak $erat. Pada pasien ang mengalami kesulitan makankali mender, seringkali menderita in4eksi saluran na4as, namun $iasana $erat $adanna masih tergolong dalam $atas normal. PDA juga sering mun'ul dengan tekanan arteri pulmonal <+G0 tekanan aorta. Per$andingan aliran pulmoner dan aliran simpatis adalah +,; * + sampai 0 * +. -mumna klien asimptomatik, ke'uali pada anak ke'il dapat ditemukan dispnea dan gagal jantung kiri. 9ising kontinue, $ising ma'hiner, sama seperti PDA ke'il, tetapi 4oto Rontgen toraks memperlihatkan adana pem$esaran entrikel kiri, atrium kiri, kno$ aorta, dan askulaisasi paru ang meningkatC 2. PDA $esar penderitana akan menunjukkan gejala ang $erat minggu#minggu pertama kehidupanna. Selain itu akan mengalami kesulitasn makan dan minum sehingga $erat $adanna tidak $ertam$ah dengan memuaskan. Pasien akan tampak dispnea ataupun takipnea. Pada PDA $esar juga mun'ul dengan
8
tekanan arteri pulmonal sama dengan tekanan aorta. Per$andingan aliran paru dan sistematis 0 * +. Aliran darah pintas ang $esar seperti ini akan mengaki$atkan gagal jantung kiri pada minggu pertama $ai prematur atau usia 0 atau 2 $uan pada $ai lahir 'ukup $ulan. 9e$erapa diantarana dapat hidup terus karena penge'ilan spontan PDA, atau karena sindrom 7isenmenger &Mutta>in, 055=(. Menurut ?hildren National Health Sstem &05+6( ukuran sam$ungan antara aorta dan arteri pulmonalis akan mempengaruhi jenis gejala ang di'atat, tingkat keparahan gejala, dan juga usia di mana patent duktus arteriosus itu pertama kali terjadi. Semakin $esar lu$ang, maka akan semakin $esar jumlah darah ang melewati dan mem$e$ani paru#paru. Seorang anak dengan duktus arteriosus paten ke'il mungkin tidak memiliki gejala apapun. Namun untuk $ai lain dengan PDA ang le$ih $esar mungkin menunjukkan gejala ang $er$eda. 9erikut adalah gejala ang paling umum dari PDA. Setiap anak mungkin akan mengalami gejala se'ara $er$eda. ejala ang $isa terjadi pada PDA $isa meliputi se$agai $erikut* +. 0. 2. 3. ;. . 6.
Kelelahan 9erkeringat Denut jantung ang 'epat "erengah#engah Kesulitan dalam $erna4as Ketidaksukaan dalam pem$erian makan, atau tidak mau menusui 9erat $adan $uruk
2/5 Pato$i-io,oi PDA
a. Pato4isiologi Duktus arteriosus adalah pem$uluh darah ang menghu$ungkan aliran darah pulmonal ke aliran darah sistemik dalam masa kehamilan &4etus(. Hu$ungan ini &shunt( ini diperlukan oleh karena sistem respirasi 4etus ang $elum $ekerja di dalam masa kehamilan terse$ut. Aliran darah $alik 4etus akan $er'ampur dengan aliran darah $ersih dari i$u &melalui ena um$ilikalis( kemudian masuk ke dalam atrium kanan dan kemudian dipompa oleh entrikel kanan kem$ali ke aliran
9
sistemik melalui duktus arteriosus. Normalna duktus arteriosus $erasal dari arteri pulmonalis utama &atau arteri pulmonalis kiri( dan $erakhir pada $agian superior dari aorta desendens, I 0#+5 mm distal dari per'a$angan arteri su$klaia kiri. Dinding duktus arteriosus terutama terdiri dari lapisan otot polos &tunika media( ang tersusun spiral. Diantara sel#sel otot polos terdapat serat#serat elastin ang mem$entuk lapisan ang $er4ragmen, $er$eda dengan aorta ang memiliki lapisan elastin ang te$al dan tersusun rapat &un4ragmented(. Sel#sel otot polos pada duktus arteriosus sensiti4 terhadap mediator asodilator prostaglandin dan asokonstriktor &pO0(. &!aha$, S. 055= ( Setelah persalinan terjadi peru$ahan sirkulasi dan 4isiologis ang dimulai segera setelah eliminasi plasenta dari neonatus. Adana peru$ahan tekanan, sirkulasi dan meningkatna pO0 akan mene$a$kan penutupan spontan duktus arteriosus dalam waktu 0 minggu. Duktus arteriosus ang persisten &PDA( akan mengaki$atkan pirai &shunt( 1#R ang kemudian dapat mene$a$kan hipertensi pulmonal dan sianosis. Awalna darah mengalir melalui aorta masuk ke arteri pulmonalis &karena tekanan darah aorta (
1ama#kelamaan karena darah
memenuhi pem$uluh darah paru#paru, terjadilah hipertensi pulmonal JKarena peningkatan tahanan pulmonalis terjadilah aliran $alik, dari pulmonalis menuju aorta Karena darah ang terdeodasi masuk ke arteri sistemik, otomatis akan tim$ul sianosis &!aha$, 055=( $. Pathwa PDA Menurut anes dkk.,&05++(* Setelah 1ahir
annguan Pertukaran gas
'. 'a'at duktus arteriosus Adana d. ter$uka e. 4. Aliran darah g. langsung dari aorta ke arteri pulmoner
h.
Lentrikel kiri $erespon memenuhi ke$utuhan
"ekanan jantung kiri meningkat
Resirkulasi darah $eroksigenasi tinggi meningkat mengalir ke paru
Ke$o'oran jantung dari kiri ke kanan Makin besar cacat
9e$an jantung kiri meningkat
10
"ekanan meningkat Dapat terjadi ke$o'oran & irau( kanan ke kiri
i.
Penurunan 'urah
Pele$aran dan hipertensi j. pada atrium kiri
jantung
Darah $erkurang ke tu$uh
Aliran ke paru
meningkat
"ekanan ena dan kapiler pulmonal meningkat
"erengah# engah saat menusui Ketidak seim$angan nutrisi
7dema paru
Di4usi oksigen menurun dan hipoksia
Kontriks arteriol paru
9ila tidak dapat terapi
SPA 7ksteremitas dingin, tampak kelelahan, tampak anak tidak akti4
agal jantung kanan atau hipertensi ulmoner Pola na4as tidak e4ekti4
11
ntoleransi aktiitas
angguan pertum$uhan dan perkem$angan
2/& Kom4,ia-i
+. "ekanan darah tinggi di paru#paru &hipertensi pulmonal( /ika terlalu $anak darah terus $eredar melalui jantung arteri utama melalui PDA dapat mene$a$kan terjadina hipertensi pulmonal. Selain itu hipertensi paru juga dapat mene$a$kan kerusakan pada paru#paru se'ara permanen. 0. agal /antung 1ama kelamaan PDA dapat mene$a$kan otot jantung menjadi melemah dan mene$a$kan gagal jantung. agal jantung sendiri merupakan suatu kondisi kronis dimana jantung tidak dapat memompa jantung se'ara e4ekti4. 2. 7ndokarditis &in4eksi jantung( Seseorang dengan masalah jantung struktural seperti PDA memiliki resiko tinggi untuk terjadina endokarditis di$andingkan orang ang tidak memiliki masalah PDA. 7ndokarditis merupakan suatu peradangan pada lapisan dalam jantung ang dise$a$kan oleh in4eksi $akteri. 3. Arithmia &detak jantung tidak teratur( Pem$esaran hati karena PDA dapat meningkatkan risiko terjadina arithmia. Peningkatan risiko arithmia ini $iasana terjadi pada PDA ang $esar. ;. agal ginjal . O$struksi pem$uluh darah pulmonal 6. Hepatomegali &pem$esaran hati( /arang terdi pada $ai prematur. 8. 7nterokolitis nekrosis Kelainan ini terjadi pada saluran pen'ernaan $erupa $er'ak pada mukosa =. +5. ++. +0.
atau su$mukosa ang sering terjadi pada $ai prematur. angguan paru ang terjadi se'ara $ersamaan Misalna sindrom gawat na4as. Perdarahan gastrointestinal, penurunan jumlah trom$osit. Hiperkalemia &penurunan pengeluaran urine( ?HB Merupakan ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke se luruh tu$uh &7$$ersole, Hess +==8(. ?HB ini akan menjadi kronik apa$ila disertai dengan penakit#penakit seperti hipertensi, penakit katu$
12
jantung kardiomiopati, dan lain#lain. ?HB juga dapat menjadi kondisi akut dan $erkem$ang se'ara ti$a#ti$a pada in4ark miokard. +2. Kegagalan pertum$uhan & anes dkk., 05++( 2/! P+m+ri-aa% Dia%o-ti
+. Boto "hora, Atrium dan entrikel kiri mem$esar se'ara signi4ikan &kardiomegali(, gam$aran askuler pada paru meningkat. 0. 7khokardiogra4i, Rasio atrium kiri terhadap pangkal aorta le$ih dari +,2*+ pada $ai 'ukup $ulan atau le$ih dari +,5 pada $ai preterm &dise$a$kan oleh peningkatan olume atrium kiri se$agai aki$at dari pirau kiri ke kanan(. 2. Pemeriksaan dengan Doppler $erwarna, digunakan untuk mengealuasi aliran darah dan arahna. 3. 7lektrokardiogra4i&7K(, $erariasi sesuai tingkat keparahan pada PDA ke'il tidak ada a$normalitas, hipertro4i entrikel kiri pada PDA ang le$ih $esar. ;. Kateterisasi jantung, hana dilakukan untuk mengealuasi le$ih jauh hasil 7?HO atau Doppler ang meragukan atau jika ada ke'urigaan de4ek tam$ahan lainna &9et Sowden, 0550(
2/ P+%ata,a-a%aa% M+di-
PDA dapat mengalami endokarditis, kalsi4ikasi, dan gagal jantung, sehingga semua PDA dianjurkan untuk dioperasi. Se'ara teknis operasi ligasi PDA adalah operasi jantung ang paling ringan dan mortalitasna paling rendah &sampai 5:(. Saat ter$aik untuk operasi adalah pada umur +#0 tahun, walaupun tetap dapat dilakukan pada setiap umur. PDA $esar dengan kelainan askuler paru o$strukti4 $erat, mempunai resistensi askular paru +m , selalu disertai kelainan askular paru o$strukti4 ang $erat. Hal ini merupakan kontraindikasi untuk operasi pada orang dewasa &Mutta>in, 055=( Menurut !aha$ &055=( tujuan dari penatalaksanaan PDA ang tidak terkomplikasi adalah untuk menghentikan shunt kiri#ke#kanan. Pada penderita
13
dengan PDA ke'il, penutupan ini ditujukan untuk men'egah terjadina endokarditis, sedangkan pada PDA sedang dan $esar untuk menangani gagal jantung kongesti4 dan men'egah terjadina penakit askular pulmonar. Penatalaksanaan ini di$agi atas terapi medikamentosa dan tindakan $edah. +. Medikamentosa "erapi medikamentosa di$erikan terutama pada duktus ukuran ke'il, dengan tujuan terjadina kontriksi pada otot duktus sehingga duktus akan menutup. /enis o$at ang sering di$erikan adalah a. olongan o$at#o$atan steroid anti#in4lamasi &indometasinGindosin(. 9er4ungsi untuk menekian produksi prostaglandin dengan 'ra menurunkan aktiitas ''lo#oksigenase. Dosis ang $isa di$erikan aitu 5,0 mgGkg L pada +0 jam , di ikuti 5,+ mgGkg L pada +0 jam $erikutna. Kontraindikasina* hipersensitiitas, perdarahan gastrointestinal, dan insu4isiensi ginjal. 74ek samping* ne4ritis, gagal ginjal, dan leukopenia. $. Prostaglandin 7+ &Alprostil, Prostin LR( 9er4ungsi untuk mempertahankan patensi duktus arteriosus, terutama jika sudah ada shunt dari kanan#ke#kiri &Sindrom 7isenmenger(. O$at ini di$erikan se$elum tindakan operasi penutupan duktus dilakukan, dan e4ekti4 pada $ai prematur Dosis awal* 5,5;#5,+ m'gGkgGmin L Dosis rumatan* 5,5+#553 m'gGkgGmin L Kontraindikasi* hipersensitiitas dan sindrom distress pena4asan. 74ek samping* apnea, kejang, demam, hipotensi, dan penegangan aggregasi trom$osit. 0. "indakan $edah "indakan ter$aik untuk menutup duktus adalah dengan melakukan operasi. Mortalitas tindakan operasi kurang dari 0: meskipun operasi dilakukan antara umur $e$erapa $ulan sampai di atas 5 tahun. Risiko kematian ang ke'il ini mene$a$kan $anak dokter le$ih akti4 melakukan operasi pada umur muda karena menunggu penutupan spontan mempunai resiko le$ih $esar daripada operasi. Pada $ai prematur tanpa sindrom distress respirasi, di'o$a dahulu untuk memper$aiki gagal jantungna dengan digitalis. 9ila $erhasil, operasi dapat ditunda 2 $ulan lagi atau le$ih lama karena $anak kasus dapat menutup se'ara
14
spontan. ndikasi untuk melakukan tindakan $eah aitu adana kegagalan pada terapi medikamentosa, trom$ositopenia, dan insu4isiensi ginjal. Ada $e$erapa tehnik operasi ang dipakai untuk menutup duktus, seperti penutupan dengan menggunakan tehnik 'in'in dan metode ADO &Amplater Du't O''lluder(.
#A# 3/ K'NSEP ASUHAN KEPERAWATAN PDA 3/1 P+%aia%
.
dentitas &Data 9iogra4i( PDA sering ditemukan pada neonatus, tapi se'ara 4ungsional menutup pada 03 jam pertama setelah kelahiran. Sedangkan se'ara anatomi' menutup dalam 3 minggu pertama. nsidens PDA & Patent Du'tus Arteriosus( le$ih sering pada $ai perempuan aitu 0 le$ih $anak terjadi
daripada $ai laki#laki.
Sedangkan
pada $ai prematur
diperkirakan insidenna se$esar +; :. PDA juga $isa diturunkan se'ara genetik dari orang tua ang menderita jantung $awaan atau juga $isa karena kelainan kromosom. . Keluhan -tama Pasien dengan PDA $iasana mengalami keluhan lelah dan sesak napas. . Riwaat Kesehatan
15
a. Riwaat Kesehatan Sekarang 9iasana klien pada umumna mengeluh sesak na4as dan merasa 'epat lelah. Pada pasien PDA, $iasana akan diawali dengan tanda#tanda respirator distress, dispnea &sesak(, takipnea, hipertropi entrikel kiri, retraksi dada dan hiposekmia $. Riwaat Kesehatan Dahulu Kaji riwaat kesehatan i$u sewaktu mengandung mulai dari gaa hidup &diet, latihan, olah raga, ke$iasaan merokok, ke$iasaan minum al'ohol, stress, ke$iasaan mengkonsumsi o$at#o$atan dan jamu, serta riwaat penakit kardioaskuler(, perlu juga ditanakan apakah pasien lahir prematur atau i$u menderita in4eksi dari ru$ella. '. Riwaat Kesehatan Keluarga denti4ikasi riwaat penakit keluarga ang dapat mene$a$kan PDA. Baktor kesehatan keluarga ang dikaji men'akup penakit jantung 'ongenital, di dalam keluarga apakah ada ang mempunai riwaat penakit genetikGpenakit ang serupa terutama pada klien PDA, karena PDA juga $isa diturunkan se'ara genetik dari orang tua ang menderita penakit jantung $awaan atau juga $isa karena kelainan kromosom. L. Riwaat kehamilan Kaji 4aktor resiko prenatal antara lain i$u pengguna o$at#o$atan, riwaat merokok, dan minum#minuman al'ohol, i$u terpajan oleh r adiasi, penakit irus maternal &misalna* in4luena, gondongan atau ru$ella( L.
atau usia i$u di atas 35 tahun saat hamil. Riwaat "um$uh Kem$ang 9iasana anak 'endrung mengalami keterlam$atan pertum$uhan karena 4ati> selama makan dan peningkatan ke$utuhan kalori se$agai aki$at dari kondisi penakit. Serta keter$atasan dalam aktiitas mempengaruhi
perkem$angana. L. Riwaat Nutrisi a. Pem$erian Asi denti4ikasi kepada keluarga saat pertama kali anak di$erikan asi, 'ara pem$erian AS &apakah setiap kali menangis atau terjadwal(, lama pem$erian asi $erapa tahun, denti4ikasi apakah keluarga mem$erikan anak susu 4ormula. $. Pola peru$ahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
16
denti4ikasi kepada keluarga pola peru$ahan nutrisi ang di$erikan VII.
a. $. '. d. e. 4. g. h. L.
kepada anak dari usia 5#3 $ulan, 3#+0 $ulan, dan nutrisi saat ini. Riwaat PsikososialGperkem$angan Kemungkinan mengalami masalah perkem$angan Mekanisme koping anakG keluarga Pengalaman hospitalisasi se$elumna "ugas perasaan anak terhadap penakitna 9agaimana perilaku anak terhadap tindakan ang dilakukan terhadap dirina Ke$iasaan anak Respon keluarga terhadap penakit anak Koping keluargaGanak dan penesuaian keluargaGanak terhadap stress Riwaat Akti4itas 9ermain Kaji pola akti4itas $ermain dan pergerakkan pada $ai dan anak#anak , karena pada penderita kelainan jantung kongenital akan le$ih ter$atas akti4itas $ermainna dikarenakan kondisi tu$uh ang tidak sta$il serta
mudah lelah sehingga pergerakkan $ermain anak pun akan terganggu. Q. Riwaat Spiritual denti4ikasi suport sistem ang ada dalam keluarga dan $agaimana 'ara keluarga mengenalkan nilai dan norma agama kepada anak. Q. Reaksi Hospitalisasi a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap denti4ikasi orang tua mengenai alasan mereka mem$awa anakna ke rumah sakit, $agaimana perasaan orang tua mengenai kondisi anak saat ini apakah 'emas, takut, khawatir atau $iasa saja. "anakan juga kepada orang tua apakah orang tua apakah selalu menemani saat di rumah sakit. $. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap denti4ikasi perasaan anak saat $erada di rumah sakit apakah senang, 'emas, takut dll. Dan apakah anak selalu menangis saat di rumah sakit. Q. Pemeriksaan Bisik A. Pemeriksaan Bisik +. Kesadaran * ?ompos mentis 0. Keadaan -mum Klien Pada anak dengan PDA $iasana lemah dan tidak $ergairah. 2. "anda#tanda Lital a. Suhu * "idak normal &normal 2o?# 26o ?( $. Nadi * "akikardi, $atas normal &pada $ai * +05#+25Gmenit(C &pada anak#anak * 85#=5Gmenit( 17
'. Respirasi * Dispnea, $atas normal &$ai * 25#35Gmenit( C &anak * 05# 25Gmenit( d. "D * "erjadi peningkatan tekanan darah sistolik, $atas normal &$ai * 65#=5G;5 mmHg(C &anak * 85#+55G 5 mmHg( 3. Antropometri denti4ikasi tinggi $adan, $erat $adan, lingkar kepala, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar perut dan skin 4old pada anak. ;. Sistem Kardioaskuler a. Pemeriksaan toraks dan hasil auskultasi 1) 1ingkar dada.
0( Adana de4ormitas dada 2( 9uni jantung &murmur( 3( "itik impuls maksimum $. "ampilan umum +( "ingkat aktiitas 0( Perilaku &atau ketakutan( 2( /ari tu$uh &'lu$$ing( pada tangan danGatau kaki '. Kulit +( Pu'at 0( Sianosis,
khususna
mem$ran
mukosa,
$i$ir
dan
lidah,
konjungtia, area askularisasi tinggi. 2( Dia4oresis. d. 7dema Perior$ital dan ekstremitas . Sistem Respirasi a. 9ernapas 16 Brekuensi pernapasan, kedalaman, dan kesimetrisan. 26 Pola napas &dispnea atau takipnea(, khususna setelah kerja 4isik
seperti makan, menangis, mengejan. 36 Retraksi &suprasternal, interkostal, su$kostal, dan supraklaikular(. "6 Pernapasan 'uping hidung. 56 Posisi ang naman.
18
$. Hasil auskultasi toraks +( 9uni napas merata 0( 9uni napas a$normal &$ising, ronki, mengi( 2( Base inspirasi dan ekspirasi memanjang. 3( Serak, $atuk, dan stridor '. Hasil pemeriksaan toraks 1ingkar dada dan $entuk dada d. "ampilan umum +( !arna &merah muda, pu'at, sianosis, akrosianosis( 0( "ingkat aktiitas 2( Perilaku &apatis, tidak akti4, gelisah, danGatau ketakutan( 6. Status Hidrasi 9iasana anak dengan kelainan jantung mudah $erkeringat dan $anak keringat. #/ Pemeriksaan 4isik &ROS * Reiew o4 Sstem(
+. Perna4asan 9+ &9reath( Na4as 'epat, sesak na4as ,$uni tam$ahan &mar'hiner murmur(, adana otot $antu na4as saat inspirasi, retraksi. 0. Kardioaskuler 90 & 9lood( /antung mem$esar, hipertropi entrikel kiri, peningkatan tekanan darah sistolik, edema tungkai, 'lu$$ing 4inger, sianosis. 2. Persara4an 92 & 9rain( Otot muka tegang, gelisah, menangis, penurunan kesadaran. 3. Perkemihan 93 &9ladder( Produksi urin menurun &oliguria(. ;. Pen'ernaan 9; &9owel( Na4su makan menurun &anoreksia(, porsi makan tidak ha$is. . MuskuloskeletalGintegument 9 &9one( Kemampuan pergerakan sendi ter$atas, kelelahan.
19
3/2 Dia%o-a K+4+ra7ata% +. Penurunan 'urah jantung $erhu$ungan dengan mal4ormasi jantung. 0. Ketidake4ekti4an pola na4as $erhu$ungan dengan adana kele$ihan 'airan
dalam paru. 2. angguan pertukaran gas $erhu$ungan dengan kongesti pulmonal. 3. Ketidakseim$angan nutrisi kurang dari ke$utuhan tu$uh $erhu$ungan dengan kelelahan pada saat makan dan meningkatna ke$utuhan kalori. ;. ntoleransi aktiitas $erhu$ungan dengan ketidakseim$angan antara pemakaian oksigen oleh tu$uh dan suplai oksigen ke sel. . Keterlam$atan pertum$uhan dan perkem$angan $erhu$ungan dengan tidak adekuatna suplai oksigen dan at nutrisi ke jaringan. 3/3 I%t+r0+%-i K+4+ra7ata% No/ +.
Dia%o-a Domai%
N'8 "9 Krit+ria Ha-i,*
Ati0ita-:I-tirahat
Setelah
K+,a-
tindakan
"/
R+-4o%-
NI8 ""
P+ra7ata%
dilakukan *a%tu% D+$i%i-i9 Keter$atasan
Kardi0a-u,ar:Pu,mo%a,
keperawatan 2 kali dan komplikasi se$agai
;2<6
03 jam penurunan
hasil
8urah *a%tu%
'urah jantung pada
ketidakseim$angan
D+$i%i-i9 Ketidakadekuatan
klien dapat teratasi.
antara suplai oksigen
darah ang di pompa oleh
"
jantung untuk memenuhi
Pom4a *a%tu%
ke$utuhan tu$uh.
P+%uru%a%
K+$+ti$a% pada otot jantung dan
ke$utuhan
meta$olik D+$i%i-i9
darah
dari k
mendukung tekanan
per4usi
menge'ek
rutin pasien
psikologis
sesuai
dengan ke$ijakan tiap Demut
jantung
+. Se'ara
$aik se'ara 4isik dan
sistemik. +.
gejala gangguan 4ungsi
ang jantung.
dipompakan entrikel
seorang
pasien ang memiliki
Ke'ukupan olume
20
dari
apikal
agenGpenedia laanan.
dari
skala
&Deiasi dari
+
0. Pastikan
tingkat
$erat
aktiitas pasien ang
kisaran
tidak mem$ahaakan
normal(
'urah
ditingkatkan
memprookasi
menjadi
2
&Deiasi sedang
ndeks /antung
dari
skala + &Deiasi $erat dari kisaran
serangan jantung. 2. 1akukan penilaian pada
sirkulasi
pitmia
jantung,
termasuk
gangguan
ritme
peri4er &misalna 'ek nadi peri4er, edema,
normal(
pengisian
ditingkatkan menjadi
2
&Deiasi sedang
warna
suhu
ekstremitas( rutin
dan
sesuai
ke$ijakan agen. 3. Monitor tanda#tanda
Suara
jantung a$normal
ulang
kapiler,
se'ara
kisaran normal( 2.
atau
komprehensi4
kisaran normal( 0.
jantung
dari
ital se'ara rutin. ;. Monitor disritmeia
skala + &Deiasi
jantung,
$erat dari kisaran
gangguan ritme dan
normal(
konduksi jantung. . ?atat tanda dan
ditingkatkan menjadi
2
&Deiasi sedang kisaran normal( 3.
Denut nadi
peri4er dari skala + &Deiasi $erat dari
21
termasuk
kisaran
gejala
penurunan
'urh jantung. 6. Monitor
status
perna4asan
terkait
denga adana gejala gagal jantung
normal( ditingkatkan menjadi
2
&Deiasi sedang kisaran normal( ;.
Suara /antung a$normal
dari
skala + &$erat( ditingkatkan menjadi
3
&ringan(. .
ntoleransi aktiitas
dari
skala + &$erat( ditingkatkan menjadi
2
&sedang(.
0.
"9 Krit+ria Ha-i,*
Domai% Ati0ita-:I-tirahat
Setelah
K+,a-
tindakan
"/
R+-4o%-
31"
Ma%a+m+%
dilakukan *a,a% Na$aD+$i%i-i9
Kepatenan
Kardio0a-u,ar:Pu,mo%a, keperawatan 2 kali jalan na4as ;326 K+tida+$+ti$a%
03
jam Aktiitas#aktiitas*
Po,a Na$a-
ketidake4ekti4an
+. Posisikan
pasien
D+$i%i-i9 nspirasi dan G pola na4as pada ada
untuk
atau ekspirasi ang tidak klien dapat teratasi.
memaksimalkan
mem$eri entilasi adekuat.
"15
Statu-
P+r%a$a-a% D+$i%i-i9
Proses
entilasi 0. denti4ikasi ke$utuhan aktualGpotensial
22
keluar
masukna
udara ke paru#paru serta
pertukaran
kar$ondioksida.
pasien
untuk
memasukkan
mem$uka jalan na4as 2. unakan tehnik ang menenangkan
+. Brekuensi perna4asan
dari
skala + &deiasi $erat dari kisaran
untuk
memotiasi
$erna4as
dalam
kepada
anak#anak
&misalna
normal(
menjadi skala 3
dari
meniup
gelem$ung, meniup
ditingkatkan
&deiasi
alat
ringan kisaran
kin'ir,
peluit,
harmonika,
$alon,
meniup
$ulu,
dan
se$againa( normal(. 3. Kelola udara atau 0. Kepatenan jalan oksigen ang di na4as dari skala + lem$a$kan &deiasi $erat dari se$agaimana kisaran normal( mestina ditingkatkan ;. Posisikan untuk menjadi skala 3 meringankan sesak &deiasi ringan na4as. dari kisaran . Monitor status normal(. 2. Saturasi oksigen dari
skala
+
&deiasi $erat dari kisaran
normal(
ditingkatkan menjadi skala 3 &deiasi dari normal(. 23
ringan kisaran
perna4asan oksigenasi se$agaimana mestina.
dan
3. "es dari
4aal
paru
skala
+
&deiasi $erat dari kisaran
normal(
ditingkatkan menjadi skala 3 &deiasi
ringan
dari 2.
kisaran
normal(. Domai% 39 E,imi%a-i da% Krit+ria Ha-i,9
332 T+ra4i '-i+%
P+rtuara%
Setelah
K+,a- "/ .u%-i R+-4ira-i
tindakan
;36
keperawatan 2 kali pemantauan
(a%ua%
P+rtuara% (a-
dilakukan D+$i%i-i9 oksigen
de4isit oksigenasi dan atau klien dapat teratasi.
pada
kar$ondioksida "2
mem$ran
kapiler.
dan mengenai
03 jam gangguan e4ektiitasna.
D+$i%i-i9 Kele$ihan atau pertukaran gas pada
eliminasi
Pem$erian
Statu-
aleolar# P+r%a$a-a%9
+.
Pertahankan kepatenan
na4as. 0. 9erikan oksigen tam$ahan
P+rtuara% (a-
Pertukaran
oksigen hipoentilasi
kar$ondioksida dan oksigen di aleoli
induksi oksigen. 3. Konsultasi
untuk
dengan
mempertahankan
kesehatan
konsentrasi
mengenai
darah
arteri.
tenaga lain
penggunaan oksigen
1. "ekanan
Parsial
tam$ahan
oksigen di darah
kegiatan
arteri
tidur.
&PaO0( skala
selama dan
atau
+ 335
24
seperti
ang diperintahkan. 2. Monitor aliran
De4inisi*
dari
jalan
Mo%itor
&Deiasi dari
$erat P+r%a$a-a% kisaran D+$i%i-i9 Sekumpulan
normal(
data
ditingkatkan
keadaan pasien untuk
menjadi
dan
analisis
2 memastikan kepatenan
&Deiasi sedang jalan
na4as
dan
kisaran normal(. ke'ukupan pertukaran 2. "ekanan Parsial gas. kar$ondioksida +. Monitor ke'epatan, di darah arteri irama, kedalaman, &Pa?O0( dari dan kesulitasn skala + &Deiasi $erna4as. $erat dari kisaran 0. Monitor suara na4asa tam$ahan
normal( ditingkatkan menjadi
2
&Deiasi sedang kisaran normal(. 2. pH arteri dari skala + &Deiasi $erat dari kisaran
2
&Deiasi sedang kisaran normal(. 3. Keseim$angan dari
skala + &Deiasi $erat dari kisaran normal( ditingkatkan
25
&misalna $radipneu, takipneu, hiperentilasi, lain#lain( 3. Monitor
ang
ditingkatkan
entilasi
ngorok atau mengi. 2. Monitor pola na4as
dan
saturasi
oksigen pada pasien
normal(
menjadi
seperti
&seperti
tersedasi SaO0,
SO0, SpO0( sesuai protokol ang ada. ;. ?atat peru$ahan pada
saturasi
oksigen,
olume
tidal
akhir
kar$ondioksida, dan peru$ahan
nilai
menjadi
2
&Deiasi sedang kisaran normal(. ;. Sianosis dari skala + &sangat
analisa
gas
darah
dengan tepat. . 9erikan $antuan resusitasi
jika
diperlukan.
$erat( ditingkatkan menjadi
2
&'ukup(. . Dispnea
saat
istirahat
dari
skala + &sangat $erat( ditingkatkan menjadi
2
&'ukup(. 6. Dispnea dengan istirahat
dari
skala + &sangat $erat( ditingkatkan menjadi 3.
2
Domai% 29 Nutri-i
&'ukup(. Krit+ria Ha-i,9
K+,a- 1/ Maa%
Setelah
;26
tindakan
K+tida-+im=a%%
keperawatan 0 kali dan menigkatkan intake
Nutri-i9
Kura%
K+=utuha% Tu=uh D+$i%i-i9
tidak memenuhi
Asupan 'ukup
dari
11
Ma%a+m+%
dilakukan Nutri-i
03
D+$i%i-i9 Menediakan
jam nutrisi ang seim$ang.
ketidakseim$angan
Aktiitas#aktiitas*
nutrisi nutrisi*kurang dari +."entukan apa ang untuk ke$utuhan
tu$uh
ke$utuhan pada pasien dapat
26
menjadi makanan
pre4erensi pada
meta$olik.
teratasi. 1"
Statu-
pasien( 0."entukan kalori
Nutri-i
De4inisi*
Sejauh
mana
nutrisi
di'erna dan diserap untuk
memenuhi
ke$utuhan
jumlah dan
jenis
nutrisi
ang
di$utuhkan
untuk
memenuhi persaratan gii. 2.Monitor kalori dan asupan makana. 3.9antu pasien untuk
meta$olik. +. Asupan
gii,
makanan
dan
mengakses program# program
gii
'airan dari skala
komunitas, misalna
+
perempuan, $ai, dan
&
sangat
menimpang dari
anak, dan lain#lain(
rentang
normal( menjadi 11& Mo%itor Nutri-i skala
;
&tidak D+$i%i-i9 Pengumpulan
menimpang dari
dan analisa data pasien
rentang ang $erkaita dengan
normal( asupan nutrisi. 0. 7nergi dari skala +. Monitor + & sangat pertum$uhan dan menimpang perkem$angan. dari rentang 0. Monitor turgor normal( menjadi skala 3 &sedikit menimpang dari
rentang
normal(
kulit dan mo$ilitas. 2. 1akukan pemeriksaan la$oratorium monitor
, hasiln
&misalna
serum
+505 Status Nutrisi*
al$umin,
H$,
Ht,
9ai
imunitas,
dan
lain#
27
De4inisi*
/umlah
nutrisi di'erna dan diserap
untuk
memenuhi
3.
"entukan rekomendasi
energi
$erdasarkan
4aktor
pasien
ke$utuhan meta$olisme
serta
meningkatkan petum$uhan $ai. +. ntake
lain(
nutrisi
dari skla + &tidak adekuat( ditingkatkan menjadi skala 2 &'ukup adekuat(. 0. Hidrasi dari skla
umur,
&misalna $erat
$adan,
tinggi $adan, gender, dan tingkat aktiitas 4isik(. ;. "injau
ulang
sum$er lain terkait data status nutrisi . Mulai tindakan atau rujukan sesuai ke$utuhan
+ &tidak adekuat( ditingkatkan menjadi skala 2 &'ukup adekuat(. 2. ntake al$umin, kalori,
protein,
lemak, kar$ohidrat, itamin, mineral, at $esi, kalsium, sodium ari skla + &tidak
adekuat(
ditingkatkan menjadi skala 2 &'ukup adekuat(. ;.
I%to,+ra%-i Ati0ita-
Krit+ria Ha-i,9
28
1
Ma%a+m+%
"9 Setelah
Domai%
dilakukan E%+ri
Ati0ita-:I-tirahat
tindakan
K+,a-
keperawatan 0 kali energi ang digunakan
"/
R+-4o%-
Kardi0a-u,ar:Pu,mo%a,
03
jam
Pengaturan
ntoleran untuk menangani atau
I%to,+ra% pada pasien dapat men'egah
;<26 Ati0ita-
teratasi.
D+$i%i-i9 Ketidak'ukupan
5
energi
D+$i%i-i9
psikologis
4isiologis mempertahankan menelesaikan
dan To,+ra%-i
atau T+rhada4
atau aktiitas
+.
Kaji
status
4isiologis pasien ang
Saturasi oksigen
mengoptimalkan
4ungsi. +.
untuk Ati0ita-
kelelahan
ketika
mene$a$kan kelelahan
sesuai
kehidupan sehari#hari ang
$eraktiitas dari
dengan konteks usia
harus atau ingin dilakukan.
skala + &sangat
dan perkem$angan. 0. Monitor sistem
terganggu( ditingkatkan menjadi skala 3
selama pasien selama selama
&Sedikit terganggu(. 0. Brekuensi nadi
kardiorespirasi pasien
ketika
kegiatan
&misalna takikardia disritmia,
dspea,
diaphoresis,
pu'at,
$eraktiitas dari
tekanan
skala + &sangat
hemodinamik,
terganggu(
4rekuensi
ditingkatkan menjadi skala 3 &Sedikit terganggu(. 2. Brekuensi perna4asan ketika $eraktiitas dari skala + &sangat 29
perna4asan(. 2. 9erikan kegiatan
pengalihn
ang
menenangkan
untuk
meninkatkan
relaksasi. 3. Monitor respon oksigen &misalna
pasien tekanan
terganggu(
nadi, tekanan darah,
ditingkatkan
respirasi(
menjadi skala 3
perawatan.
&Sedikit
""&
terganggu(. 3. Kemudahan $erna4as
saat
saat
$eraktiitas dari skala + &sangat terganggu(
P+ra7ata%
*a%tu%9 R+ha=i,itati$ D+$i%i-i9 Peningkatan
tingkat 4ungsi aktiitas paling maksimum pada pasien
ang
telah
mengalami
ditingkatkan
episode
ganggun 4ungsi jantung
menjadi skala 2 &'ukup
ang
terjadi
karena
ketidakseim$angan
terganggu(. ;. Kekuatan tu$uh $agian atas dan $awah dari skala + &sangat
dan
ke$utuhanna +.
Monitor pasien
terhadap aktiitas. 0. Pertahankan
ditingkatkan menjadi skala 3
terganggu(.
jantung
toleransi
terganggu(
&Sedikit
suplai oksigen ke otot
jadwal
amulasi,
sesuai
toleransi
pasien. 2. 9eri dan
dukungan
harapan
ang
realistis pada pasien .
Domai%
139 Krit+ria Ha-i,9
dan keluarga. 112 T+ra4i Nutri-i
P+rtum=uha%:
Setelah
P+r+m=a%a%
tindakan
K+t+r,am=ata%
keperawatan 0 kali untuk mem$antu proses
P+rtum=uha%
da%
03
dilakukan De4inisi* makanan
Pem$erian dan
'airan
jam meta$olik pada pasien
30
P+r+m=a%a% D+$i%i-i9
kelainan
keterlam$atan
malutrisi
PenimpanganG pertum$uhan dari
kelompok usia.
dan
aturan perkem$angan pada pasien
ang
atau pasien
$eresiko
tinggi
mengalami malnutrisi.
dapat Aktiitas#aktiitas*
teratasi.
+. 1engkapi pengkajian
1& #+rat #ada%9 Ma--a Tu=uh D+$i%i-i9 "ingkatan
dimana
$erat
$adan,
otot,
lemak
dan
kongruen
dengan
tinggi,
tulang,
jenis
kelamin dan usia. 9erat
$adan dari
skala
+
&deiasi
$erat dari kisaran
nutrisi
sesuai
ke$utuhan 0. Pilih supl
emen
nutrisi
sesuai
ke$utuhan 2. Kaji ke$utuhan nutrisi parenteral 3. 9erikan nutrisi enteral
sesuai
ke$utuhan ;. ?iptakan lingkungan ang
mem$awa
suasana
ang
menanagkan
normal(
menenagkan . 9erikan perawatan
ditingkatkan menjadi
skala
3
&deiasi ringan dari kisaran nor mal(. Persentil
dan
lingkar
mulut
se$elum
makan
sesuai
ke$utuhan 6. Rujuk
untuk
mendapatkan
kepala &anak( dari
pendidikan kesehatan
skala
terkait
+
&deiasi
$erat dari kisaran normal(
skala
3
&deiasi ringan dari
31
peren'anaan
dan diet
sesuai ke$utuhan 8. 9erikan pasien dan
ditingkatkan menjadi
diet
keluarga tertulis
'ontoh mengenai
kisaran nor
diet ang dianjurkan
mal(. Persentil tinggi dari skala
+
&deiasi
$erat dari kisaran normal( ditingkatkan menjadi
skala
3
&deiasi ringan dari kisaran nor mal(. Persentil
$erat
$adan dari skala + &deiasi $erat dari kisaran
normal(
ditingkatkan menjadi
skala
3
&deiasi ringan dari kisaran nor mal(.
32
3/" Im4,+m+%ta-i K+4+ra7ata% No
Hari>
Dia%o-a
Ta%a,:
K+4+ra7ata%
*am + Senin,
25
Im4,+m+%ta-i
Para$
+. Memastikan tingkat aktiitas
P+%uru%a%
Okto$er 05+6
8urah
56.55 58.55
=+rhu=u%a%
mem$ahaakan 'urah jantung
!9
d+%a%
atau memprookasi serangan
a%tu%
pasien
ang
jantung. 0. Melakukan
ma,$orma-i a%tu%/
tidak
penilaian
komprehensi4 pada pitmia
jantung,
gangguan &misalna
sirkulasi termasuk
ritme 'ek
peri4er
nadi peri4er,
edema, pengisian ulang kapiler, warna dan suhu ekstremitas( se'ara rutin sesuai ke$ijakan agen. 2. Memonitor tanda#tanda ital se'ara rutin. 3. Memonitor disritmeia jantung, termasuk gangguan ritme dan konduksi jantung. ;. Men'atat tanda dan gejala penurunan 'urah jantung. . Monitor status perna4asan terkait dengan adana gejala 0.
Senin,
25
K+tida+$+ti$a%
Okto$er 05+6
4o,a
5=.55 +5.55
=+rhu=u%a%
!9
d+%a%
%a$a-
ada%ya
gagal jantung 6. Memposisikan pasien untuk memaksimalkan entilasi 8. Menggunakan tehnik ang menenangkan
untuk
memotiasi
dalam
33
$erna4as
+,+=iha% caira%
kepada anak#anak &misalna
da,am 4aru/
meniup gelem$ung, meniup kin'ir,
peluit,
$alon,
meniup
harmonika, $ulu,
se$againa( =. Memposisikan
dan untuk
meringankan sesak na4as. +5. Memonitor status perna4asan 2 Senin, 2.
25
4+rtuara%
+5.55 ++.55
=+rhu=u%a%
!9
d+%a%
oksigenasi
se$agaimana mestina. ;. Memonitor aliran
(a%ua%
Okto$er 05+6
dan
a-
o%+-ti
4u,mo%a,/
oksigen.hipoentilasi oksigen. . Melakukan
induksi konsultasi
dengan tenaga kesehatan lain mengenai penggunaan oksigen tam$ahan selama kegiatan dan atau tidur. 6. Memonitor irama,
ke'epatan,
kedalaman,
kesulitan $erna4as. 8. Memonitor suara
dan na4as
tam$ahan seperti ngorok atau mengi. =. Memonitor
pola
na4as
&misalna $radipneu, takipneu, 3.
Senin,
25
K+tida-+im=a%
Okto$er 05+6
a% %utri-i ura%
+2.55 +3.55
dari
!9
tu=uh
+=utuha%
=+rhu=u%a% d+%a% +,+,aha%
hiperentilasi, dan lain#lain( ;.Menentukan apa ang menjadi pre4erensi
makanan
pada
pasien. .Menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi ang di$utuhkan untuk memenuhi persaratan gii.
34
4ada -aat maa%
6.Memonitor kalori dan asupan
da%
makana. 8.Mem$antu
m+%i%at%ya +=utuha% a,ori/
mengakses gii
pasien
untuk
program#program
komunitas,
misalna
perempuan, $ai, dan anak, dan lain#lain =.Memonitor pertum$uhan dan perkem$angan. ;.
Senin,
25
+. Mengkaji
I%to,+ra%-i
Okto$er 05+6
ati0ita-
pasien
+;.55 +.55
=+rhu=u%a%
kelelahan
!9
d+%a%
konteks
+tida-+im=a% a%
a%tara
ang
4isiologis
mene$a$kan
sesuai
dengan
usia
dan
perkem$angan. 0. Memonitor
sistem
kardiorespirasi pasien selama
4+maaia% o-i+%
status
o,+h
tu=uh da% -u4,ai o-i+% + -+,/
pasien selama selama kegiatan &misalna takikardia disritmia, dspea,
diaphoresis,
tekanan
pu'at,
hemodinamik,
4rekuensi perna4asan(. 2. Monitor respon oksigen pasien &misalna tekanan nadi, tekanan darah, respirasi( saat perawatan. 3. Memonitor
toleransi
pasien terhadap aktiitas. ;. Mem$eri dukungan dan harapan ang realistis pada .
Senin,
25
K+t+r,am=ata%
Okto$er 05+6
4+rtum=uha%
+8.55 +=.55
da%
pasien dan keluarga. +. Melengkapi pengkajian nutrisi sesuai ke$utuhan 0. Memilih suplemen
35
nutrisi
!9
sesuai ke$utuhan 2. Men'iptakan lingkungan ang
4+r+m=a%a% =+rhu=u%a% d+%a%
tida
suasana
ang
menanagkan dan menenagkan 3. Mem$erikan perawatan mulut
ad+uat%ya -u4,ai
mem$awa
o-i+%
da% ?at %utri-i +
se$elum
makan
sesuai
ke$utuhan
ari%a%/
3/5 E0a,ua-i
No/
+.
Hari>
Dia%o-a
Ta%a, Senin, 25
K+4+ra7ata% P+%uru%a%
Okto$er
a%tu% =+rhu=u%a%
mengatakan
05+6
d+%a%
klien
E0a,ua-i
Para$
S * Orangtua klien
curah
ma,$orma-i
$ahwa
sudah
tidak
rewel, gelisah, dan
a%tu%/
menangis O
*
Masih
terdapat
suara jantung tam$ahan &Ma'hiner
mur#mur
persisten(. A * Masalah teratasi se$agian. P 0.
*
1anjutkan
Senin, 25
interensi. K+tida+$+ti$a% 4o,a S * Orang tua klien
Okto$er
%a$a-
05+6
d+%a%
=+rhu=u%a%
+,+=iha%
ada%ya
mengatakan na4as
caira% pada
36
sering
terengah#engah klien
sedikit
$erkurang
da,am 4aru/
O * "idak ada irama gallop,
namun
suara
paru rales masih ada A * Masalah teratasi se$agian P
*
1anjutkan
interensi,
2.
pantau
intake#out
put
'airan
dan
penhitungan
Senin, 25
$alan'e 'airan. (a%ua% 4+rtuara% S * Orang tua klien
Okto$er
a-
05+6
d+%a%
=+rhu=u%a%
mengatakan
o%+-ti $erna4as
kesulitan
pada
klien
mulai $erkurang.
4u,mo%a,
O * Ada na4as 'uping hidung A * Masalah teratasi se$agian 3.
Senin, 25
K+tida-+im=a%a%
Okto$er
%utri-i
05+6
+=utuha%
P * 1anjutkan interensi S * Orang tua klien
dari mengatakan
ura%
tu=uh
=+rhu=u%a% d+%a%
$ahwa
klien sudah tidak rewel dan sering menagis.
+,+,aha% 4ada -aat O * 9erat $adan masih maa%
da% $elum sta$il, H$ dan
m+%i%at%ya
Al$umin menurun
+=utuha% a,ori/
A *
Masalah
tertasi
se$agian. P * 1anjutkan interensi
37
;.
Senin, 25
I%to,+ra%-i
Okto$er
=+rhu=u%a% d+%a%
mengatakan
05+6
+tida-+im=a%a%
klien
a%tara
melakukan
o-i+%
ati0ita-
4+maaia% o,+h
tu=uh
S
*
Orangtua
klien $ahwa
sudah
$isa
permainan
dan aktiitas ringan.
da% -u4,ai o-i+% +
O * "ampak kelelahan
-+,/
dan
$erkeringat
serta
na4as masih terengah# engah. A *
Masalah
pasien
teratasi se$agian. P .
*
1anjutkan
interensi. S * Orangtua
Senin, 25
K+t+r,am=ata%
Okto$er
4+rtum=uha%
05+6
4+r+m=a%a%
klien
=+rhu=u%a% d+%a%
dengan
tida
ang sederhana.
da%
ad+uat%ya
mengatakan
klien $ahwa
mulai
akti4
pergerakan
-u4,ai o-i+% da% ?at
O * 99 masih $elum
%utri-i + ari%a%/
normal A *
Masalah
pasien
teratasi se$agian. P
*
interensi.
38
1anjutkan
#A# "/ PENUTUP
"/1 K+-im4u,a%
Patent Du'tus Arteriosus &PDA( adalah kelainan jantung kongenital &$awaan( dimana tidak terdapat penutupan &patensi( duktus arteriosus ang menghu$ungkan aorta dan pem$uluh darah $esar pulmonal. Kondisi ini sering ditemui pada $ai ang lahir prematur namun tidak menutup kemungkinan terjadi pada $ai 'ukup $ulan. Duktur arteriosus umumna menutup +0#03 jam setelah $ai lahir dan men'apai penutupan sempurna pada usia 2 minggu. Apa$ila duktus terse$ut masih ter$uka, penutupan spontan 6;: dapat terjadi sampai $ai $erusia 2 $ulan. 1e$ih dari 2 $ulan, penutupan spontan sangat jarang terjadi. ejala dari PDA tergantung dari $esarna ke$o'oran, apa$ila Duktus Arteriosus &DA( ke'il mungkin saja tidak menim$ulkan gejala, apa$ila DA sedang sampai $esar dapat mengalami $atuk, sering in4eksi saluran pernapasan, dan in4eksi paru. Apa$ila DA $esar, maka gagal jantung serta gagal tum$uh dapat terjadi. Pada PDA manapun juga, penutupan $aik dengan operasi maupun kateterisasi &tanpa operasi( se$aikna dilakukan mempertim$angkan risiko terin4eksina jantung aki$at kelainan ini. Apa$ila tetap tidak ditangani, dapat terjadi kemungkinan risiko kematian 05: pada usia 05 tahun, 30: pada usia 3; tahun, dan 5: pada usia 5 tahun.
39
"/2 Sara%
Diharapkan $agi para petugas kesehatan untuk menerapkan interensi dari diagnose ang mun'ul sehingga dpat meningkatkan pelaanan kesehatan s ehingga mampu meningkatkan derajat kesehatan klien
40
DA.TAR PUSTAKA
Anonim. 055+. Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler, Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita . 9ehrman, Kliegman, Arin. 0555. lmu Kesehatan Anak Nelson Lol.0, 7ditor, Pro4.DR.dr.A.Samik !aha$,sp.A&k(,7?*/akarta. 9et Sowden. 0550. Keperawatan Pediatrik . 7disi 2. /akarta* 7?. 9ule'hek, ., H. 9ut'her. /. Dot'terman. dan ?. !agner. 05+2. Nursing Intervention
lassi!i"ation
#NI$.
th
7dition. Singapore*
7lseier.
"erjemahan oleh . Nurjannah. dan R.D. "umanggor. 05+. Nursing Intervention
lassi!i"ation
#NI
%$7disi ndonesia. ogakarta* ?L.
Mo'omedia. ?hildren@s National Health Sstem. 05+6. Pediatri' Patent Du'tus Arteriosus &PDA(.
!ashington
D?
*
?hildren@s
National
Health
Sstem.
https*GG'hildrensnational.orgG'hoose#'hildrensG'onditions#and# treatmentsGheartGpatent#du'tus#arteriosus#pda Ediakses pada 25 Okto$er 05+6F. anes, S.M , M.T. !asilah, N. /uwita, R. 7kawati, . slamia, . 1. Rahm, . Tul4iarrahman, 7. Rahau, B. Shella, R. Nugra H., . Melati. 05++. Asuhan
Keperawatan
Keperawatan
Patent
Du'tus Arteriosus.
9andung*
-niersitas
Bakultas
Padjajaran.
https*GGwww.s'ri$d.'omGdo'G;366;58GAsuhan#Keperawatan#Patent#Du'tus# Arteriosus Ediakses pada 06 Okto$er 05+6F. Hartat, D., Noormanto, 7. 1. Haksari. 05+;. Pertam$ahan 9erat 9adan Pas'a Penutupan
Patent
Duktus
Arteriosus
se'ara
"ranskateter. &ari Pediatri. +6&2(. https*GGsaripediatri.orgGinde.phpGsari# pediatriGarti'leGdownloadG==G85 Ediakses pada 52 Okto$er 05+6F.
41
Kim, 1.K. 05+. Patent Du'tus Arteriosus &PDA(. Meds'ape. https*GGemedi'ine.meds'ape.'omGarti'leG8=+5=#oeriewUa Ediakses pada 0= Okto$er 05+6F Morhead, S., M. /ohnson. M.1. Maas. dan 7. Swanson. 05+2. Nursing 'ut"ome lassi!i"ation #N'$. ;th 7dition. Singapore* 7lseier. "erjemahan oleh . Nurjannah. dan R.D. "umanggor. 05+. Nursing 'ut"ome lassi!i"ation #N'$. 7disi ndonesia. ogakarta* ?L. Mo'omedia. Mutta>in, A. 055=. Asuhan Keperawatan Klien dengan (angguan sistem Kardiovaskular . /akarta* Salem$a Medika. https*GG$ooks.google.'o.idG$ooksV idWno!BtXYLO-M?pgWPA+8d>WPene$a$ZPDAZ &PatentZdu'tusZarteriosus( ZadalahhlWidsaWQredirXes'WUWonepage>WPene$a$:05PDA :05&Patent:05du'tus:05arteriosus(:05adalah4W4alse Ediakses pada 50 Okto$er 05+6F. NANDA nternational. 05+;% Nursing Diagnoses ) De!initions * lassi!i"ations +-./+-0% /akarta * 7? Sari, O., R. Noa, H. 9ermawi, 7. 9ahar. 05+;. Per$andingan 74ekti4itas dan Keamanan Parasetamol ntraena dan $upro4en Oral pada Penutupan Duktus Arteriosus Persisten pada 9ai Kurang 9ulan / &ari Pediatri. +6&3(. !!!.saripediatri.org Ediakses pada 5+ Okto$er 05+6F. Stan4ord ?hildren@s Health. 05+6. Patent Du'tus Arteriosus &PDA(. Amerika Serikat* ?hidren@s Hospital Stan4ord. http*GGwww.stan4ord'hildrens.orgGenGtopi'Gde4aultVidWpatent#du'tus# arteriosus#pda#=5#P5+8++ Ediakse pada 0= Okto$er 05+6F. !aha$, S. 055=. Kardiologi Anak) Pen1akit Jantung Kongenital 1ang 2idak &ianotik . /akarta* 7?. https*GG$ooks.google.'o.idG$ooksV idW79$69l44i'Y?pgWPA63d>WD-K"-SZAR"7ROS-SZP7RSS"7N ZADA1AHZadalahhlWidsaWQedW5ah-K7wjS6XjtP!Ah!MBTY
42
