ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Ny.S DENGAN TINDAKAN OPERASI LAPAROSCOPY CHOLELHITIASIS DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH ROEMANI SEMARANG
Oleh : AKHMAD ROSYID ARIF ABDURRAHMAN ARISTASARI DIAN KUSPRATIWI FUTIKHA ABWABUR ABWABUR ROHMAH KHUSNUL KHOTIMAH MAE IDA SARI
BASIC SKILL COURSE OPERATING ROOM NURSE 201
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Alhamdulilla Alhamdulillah, h, penulis mengucapkan mengucapkan puji dan syukur syukur yang sebesarsebesar besarnya kepada Allah SWT atas rahmat, hidayah dan petunjuk-Nya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan penyusunan Makalah ini. Adapun Adapun judul judul dari dari Makalaa Makalaah h ini !A"#h$% Ke&e'$($)$% Pe'*+&e'$)*, P$-$ P$-$ Ny. Ny. S -e% -e%$% $% T*%T*%-$/ $/$% $% O& O&e' e'$" $"** L$&$ L$&$'+ '+" "+& +&y y Ch+l Ch+lel elh* h*)* )*$" $"*" *". .
Penyusunan makalah ini merupakan salah satu syarat untuk melengkapi tugas di kamar bedah. Dalam menyelesaikan makalah ini, penulis mendapatkan bantuan dari dari berbag berbagai ai pihak pihak baik baik berupa berupa saran, saran, bimbin bimbingan gan dan dukung dukungan an mril mril dan materil akhirnya makalah ini dapat diselesaikan. Penulis Penulis menyadari menyadari makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. kesempurnaan. !ntuk itu, penulis mengharapkan saran dan kritikan yang bersi"at membangun demi kesempurnaan kesempurnaan makalah ini. Semga Semga makalah ini dapat berman"aat bagi penulis sendiri dan semua pihak yang membacanya. Amin.
Penulis
DAFTAR ISI
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Alhamdulilla Alhamdulillah, h, penulis mengucapkan mengucapkan puji dan syukur syukur yang sebesarsebesar besarnya kepada Allah SWT atas rahmat, hidayah dan petunjuk-Nya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan penyusunan Makalah ini. Adapun Adapun judul judul dari dari Makalaa Makalaah h ini !A"#h$% Ke&e'$($)$% Pe'*+&e'$)*, P$-$ P$-$ Ny. Ny. S -e% -e%$% $% T*%T*%-$/ $/$% $% O& O&e' e'$" $"** L$&$ L$&$'+ '+" "+& +&y y Ch+l Ch+lel elh* h*)* )*$" $"*" *". .
Penyusunan makalah ini merupakan salah satu syarat untuk melengkapi tugas di kamar bedah. Dalam menyelesaikan makalah ini, penulis mendapatkan bantuan dari dari berbag berbagai ai pihak pihak baik baik berupa berupa saran, saran, bimbin bimbingan gan dan dukung dukungan an mril mril dan materil akhirnya makalah ini dapat diselesaikan. Penulis Penulis menyadari menyadari makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. kesempurnaan. !ntuk itu, penulis mengharapkan saran dan kritikan yang bersi"at membangun demi kesempurnaan kesempurnaan makalah ini. Semga Semga makalah ini dapat berman"aat bagi penulis sendiri dan semua pihak yang membacanya. Amin.
Penulis
DAFTAR ISI
#A$AMAN %!D!$....................................... %!D!$.............................................................. ...................................................... ............................... &AT &ATA P'N(ANTA)..... P'N(ANTA)............................ .............................................. .............................................. ..................................... .................. .... DA*TA) DA*TA) +S+........................................... +S+.................................................................. .............................................. ........................................ ................. A + P'NDA#!$!AN A. $atar elakang....................................... elakang.............................................................. ............................................... ........................ . Tujuan Penulisan.......................................... Penulisan................................................................. ......................................... .................. . . Man"aat Penulisan..................... Penulisan............................................ .............................................. ..................................... .............. A ++ T+N%A!AN P!STA&A A. &nsep &nsep $aparscpy $aparscpy hlelithia hlelithiasis sis . De"inisi......................... De"inisi................................................ .............................................. ............................................. ...................... /. 'tilgi........................................ 'tilgi............................................................... .................................................... ............................. 0. Mani"estasi &linis............................................ &linis................................................................. ................................ ........... 1. Pat"isilgi...................... Pat"isilgi............................................. ........................................................... .................................... .... 2. &mplikasi.................. &mplikasi......................................... .............................................. ........................................ ....................... ...... 3. Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang Penunjang..... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ............ .................. ................... ............... ...... 4. Penatalaksanaa Penatalaksanaan n Medis...... Medis........... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................... ................ ....... . Prs Prses es &ep &eper era5 a5ata atan n . Pengakajian. Pengakajian...... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ................... ......... /. Asuhan &epera5atan &epera5atan Periperati" Periperati"..... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ........ .. A +++ $AP6)AN &AS!S A. Pengkajian......................................... Pengkajian................................................................ .................................................... ............................. . Analisa Data........................................... Data.................................................................. ............................................... ........................ . Diagnsa&ep Diagnsa&epera5ata era5atan.... n......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ................... ............. .... D. +nter7ensi...................... +nter7ensi............................................. .............................................. .............................................. ........................... .... '. +mplementasi...................... +mplementasi............................................. ............................................... ............................................ .................... *. '7aluasi.......................................... '7aluasi................................................................. ....................................................... ................................ DA*TA) P!STA&A $AMP+)AN BAB I PENDAHULUAN
A. L$)$ L$)$'' B Bel el$/ $/$% $% De5asa De5asa ini penyak penyakit it batu batu empedu empedu 8chle 8chleliti litiasis asis99 yang yang terbatas terbatas pada pada
kantung empedu biasanya asimtmatis dan menyerang : ; /: < ppulasi umum umum di dunia. dunia. Diagn Diagnsis sis biasany biasanyaa ditegak ditegakkan kan dengan dengan ultras ultrasng ngra"i ra"i
abdmen. &ira-kira /:< 5anita dan : < pria usia 22 sampai 32 tahun memiliki batu empedu. hlesistektmi diindikasikan pada pasien simtmatis yang yang terbuk terbukti ti mender menderita ita penyaki penyakitt batu batu empedu empedu 8chlel 8chleliti itiasis asis9. 9. +ndika +ndikasi si lapa lapar rsk sk pi
untu ntuk
hle hlesi sist stek ekt tm mi
sam sama
deng engan
ind indikas ikasii
pen pen
hlesistekt hlesistektmi. mi. &arena teknik minimal minimal in7asi" in7asi" memiliki memiliki aplikasi aplikasi diagnsis diagnsis dan dan
tera terapi pi
diban ibany yak
pemb embedah edahan an,,
bedah edah
lapa lapar rsk sk pi
menin eningk gkat at
penggunaannya baik pada pasien ra5at inap ataupun ataupun ra5at jalan. Teknik knik lapa lapar rsk skp pii atau atau pembed pembedah ahan an mini minima mall in7a in7asi" si" dipe diperk rkira iraka kan n menjadi trend bedah masa depan. Sekitar 4:-=: persen tindakan perasi di negara-negara maju akan menggunakan teknik ini. Di +ndnesia, teknik bedah laparskpi mulai dikenal di a5al >>:-an ketika tim dari )S edar Sinai ali"rnia ali"rnia AS mengadakan mengadakan li7e dem di )S #usada #usada %akarta. Selang setahun kemudian, Dr +brahim Ahmadsyah dari )S ipt Mangunkusum melakukan perasi laparskpi pengangkatan batu dan kantung empedu 8$aparscpic hlecystectmy9 yang pertama. Sejak >>4, $aparscpic hlecystectmy menjadi prsedur baku untuk penyakit-penyakit kantung empedu di beberapa rumah sakit besar di %akarta dan beberapa kta besar di +ndnesia. B. T##$% #$% Pe%#l* Pe%#l*"$% "$% 1. Tujuan !mum Mengetahui asuhan kepera5atan klien dengan chlelitiasis 2. Tujuan khusus Melakukan pengkajian pengkajian kepera5atan pada klien dengan laparscpy laparscpy $. Melakukan
chlelitiasis 3. Merumuskan diagnsa kepera5atan yang tepat pada klien dengan laparscpy chlelitiasis Menetap etapk kan peren erenca cana naan an . Men
keper epera5 a5at atan an
pad pada
klie klien n
deng engan
laparscpy chlelitiasis -. Melaksanakan tindakan kepera5atan pada klien dengan laaprascpy chlelitiasis e. Melakukan e7aluasi tindakan kepera5atan yang telah dilakukan pada klien dengan laparscpy chlelitiasis ,. Mengetahui instrumen yang dipakai dalam tindakan laparacpy . Mengetahui langkah-langkah prsedur laparascpy chlelitiasis
C. M$%,$$) Pe%#l*"$% 1. agi rumah sakit Memberikan penanganan yang baik dan benar pada klien dengan
laparscpy chlelitiasis 2. agi masyarakat Memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang bagaimana cara mengatasi masalah laparscpy chlelitiasis 4. agi pera5at Mampu memberikan asuhan kepera5atan yang tepat pada klien laparscpy chlelitiasis
BAB II TIN5AUAN PUSTAKA
A. K+%"e& L$&$'+"+&y Ch+lel*)h*$"*" 1. De,*%*"* $. Ch+lel*)*$"*" atu empedu atau chlelithiasis adalah timbunan kristal di
dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu atau keduaduanya. atu kandung empedu merupakan gabungan beberapa unsur dari cairan empedu yang mengendap dan membentuk suatu material mirip batu di dalam kandung empedu atau saluran empedu. &mpnen utama dari cairan empedu adalah bilirubin, garam empedu, "s"lipid dan klesterl. atu yang ditemukan di dalam kandung empedu bisa berupa batu klesterl, batu pigmen yaitu cklat atau pigmen hitam, atau batu campuran. $kasi batu empedu bisa bermacam;macam yakni di kandung empedu, duktus sistikus, duktus kledkus, ampula 7ateri, di dalam hati. &andung empedu merupakan kantng berbentuk
seperti buah alpukat yang terletak tepat diba5ah lbus kanan hati. 'mpedu yangdisekresi secara terus menerus leh hati masuk kesaluran empedu yang kecil di dalam hati. Saluran empedu yang kecil-kecil tersebut bersatu membentuk dua saluran yang lebih besar yang keluar dari permukaan ba5ah hati sebagai duktus hepatikus kanan dan kiri yang akan bersatu membentuk duktus hepatikus kmunis. Duktus hepatikus kmunis bergabung dengan duktus sistikus membentuk duktus kledkus. Pada banyak rang,duktus kledkus bersatu dengan duktus pankreatikus membentuk ampula 7ateri sebelum bermuara ke usus halus. agian terminal dari kedua saluran dan ampula dikelilingi leh serabut tt sirkular, dikenal sebagai s"ingter ddi. 3. L$&$'+"+&y $aparskpi
adalah
sebuah
prsedur
pembedahan
minimally invasive dengan memasukkan gas 6/ ke dalam rngga peritneum untuk membuat ruang antara dinding depan perut dan rgan 7iscera, sehingga memberikan akses endskpi ke dalam rngga peritneum tersebut.Teknik laparskpi atau pembedahan minimally invasive diperkirakan menjadi trend bedah masa depan. Di +ndnesia, teknik bedah laparskpi mulai dikenal di a5al >>:-an ketika tim dari )S edar Sinai ali"rnia AS mengadakan live demo di )S #usada %akarta. Selang setahun kemudian,
Dr
+brahim
Ahmadsyah dari
)S
ipt
Mangunkusum melakukan perasi laparskpi pengangkatan batu dan kantung empedu 8 Laparoscopic Cholecystectomy9 yang pertama. Sejak >>4, Laparoscopic Cholecystectomy menjadi prsedur baku untuk penyakit-penyakit kantung empedu di beberapa rumah sakit besar di %akarta dan beberapa kta besar di +ndnesia. eberapa keuntungan dari tindakan laparascpy ini antara lain ? 9 Nyeri pasca bedah jauh lebih ringan /9 Membantu menegakkan diagnsa lebih akurat
09 Prses pemulihan lebih cepat 19 )a5at inap lebih singkat 29 $uka bekas perasi lebih kecil Psisi pasien perasi $aparascpy hle adalah pasien tidur terlentang dalam psisi anti trendelenburg, miring kekiri 0:@ kearah peratr, peratr berada disebelah kiri pasien, asisten dan instrumen sebelah kanan pasien
/.
E)*+l+* 'tilgi batu empedu masih belum diketahui dengan sempurna
namun yang paling penting adalah gangguan metablisme yang disebabkan leh perubahan susunan empedu, stasis empedu dan in"eksi kandung empedu. atu empedu dapat terjadi dengan atau tanpa "actr
resik diba5ah ini. Namun, semakin banyak "actr resik yang dimiliki seserang, semakin besar kemungkinan untuk terjadinya batu empedu. a. %enis &elamin Wanita mempunyai resik 0 kali lipat untuk terkena batu empedu dibandingkan dengan pria. +ni dikarenakan leh hrmne estergen berpengaruh terhadap peningkatan eskresi klesterl leh kandung empedu. &ehamilan, yang meningkatkan kadar estergen juga meningkatkan resik terkena batu empedu. Penggunaan pil kntrasepsi dan terapi hrmne 8estergen9 dapat meningkatkan klesterl dalam kandung empedu dan penurunan akti7itis pengsngan kandung empedu. b. !sia )esik untuk terkena batu empedu meningkat sejalan dengan bertambahnya usia. 6rang dengan usia 3: tahun lebih cenderung untuk terkena batu empedu dibandingkan dengan rang usia yang lebih muda c. erat badan 8M+9 6rang dengan dy Mass +ndeB 8M+9 tinggi, mempunyai resik lebih tinggi untuk terjadi batu empedu. +ni dikarenakan dengan tingginy M+ maka kadar klesterl dalam kandung empedu pun tinggi, dan juga mengurasi garam empedu serta mengurangi kntraksiCpengsngan kandung empedu. d. Makanan +ntake rendah klrida, kehilangan berat yang cepat 8seperti setelah perasi gastrintestinal9 mengakibatkan gangguan terhadap unsur kimia dari empedu dan dapat menyebabkan penurunan kntraksi kandung empedu. e. )i5ayat keluarga 6rang dengan ri5ayat keluarga batu empedu mempunyai resik lebih besar dibandingkan dengan tanpa ri5ayat keluarga ". Akti"itas "isik &urangnya akti"itas "isik berhubungan dengan peningkatan resik terjadi batu empedu. +ni mungkin disebabkan leh kandung empedu lebih sedikit berkntraksi. g. Penyakit usus halus
Penyakit yang dilaprkan berhubungan dengan batu empedu adalah crhn disease, diabetes, anemia sel sabit, trauma, dan ileus paralitik
h. Nutrisi intra7ena jangka lama Nutirisi intra7ena jangka lama mengakibatkan kandung empedu tidak
terstimulasi
untuk
berkntraksi,
karena
tidak
ada
makananCnutrisi yang mele5ati intestinal. Sehingga resik untuk terbentuknya batu menjadi meningkat dalam kandung empedu. 4. M$%*,e")$"* Kl*%*" 3. Nyeri daerah midepigastrium . Mual dan muntah -. Tachycardia e. Diaphresis ,. Demam . *latus, rasa beban epigastrium, heart burn h. Nyeri abdminal atas krnik *. %aundice 6. P$)+,*"*+l+* ................. atu empedu yang ditemukan pada kandung empedu di klasi"ikasikan
berdasarkan
bahan
pembentuknya
sebagai
batu
klesterl, batu pigmen dan batu campuran. $ebih dari >: < batu empedu adalah klesterl 8batu yang mengandung 2:< klesterl9 atau batu campuran 8 batu yang mengandung /:-2:< klesterl9. : < sisanya adalah batu jenis pigmen, yang mana mengandung /:< klesterl. *aktr yang mempengaruhi pembentukan batu antara lain adalah keadaan stasis kandung empedu, pengsngan kandung empedu yang
tidak
sempurna dan
ksentrasi kalsium
dalam
kandung
empedu.atu kandung empedu merupakan gabungan material mirip batu yang terbentuk di dalam kandung empedu. Pada keadaan nrmal, asam empedu, lesitin dan "s"lipid membantu dalam menjaga slubilitas empedu. ila empedu menjadi bersaturasi
tinggi
8supersaturated9
leh
substansi
berpengaruh
8klesterl, kalsium, bilirubin9, akan berkristalisasi dan membentuk nidus untuk pembentukan batu. &ristal yang terbentuk dalam kandung empedu, kemudian lama kelamaan tersebut bertambah ukuran,
beragregasi, melebur dan membentuk batu. *actr mtilitas kandung empedu dan biliary stasis merupakan predispsisi pembentukan batu campuran. . K+7&l*/$"* &mplikasi dari klelitiasis diantaranya adalah ? a. 'mpiema kandung empedu, terjadi akibat
perkembangan
klesistitis akut dengan sumbatan duktus sistikus persisten menjadi superin"eksi empedu yang tersumbat disertai kuman kuman pembentuk pus. b. #idrps atau mukkel kandung empedu terjadi akibat sumbatan berkepanjangan duktus sitikus. c. (angren, gangrene kandung empedu menimbulkan iskemia dinding dan nekrsis jaringan berbercak atau ttal. d. Per"rasi ? Per"rasi lkal biasanya tertahan leh adhesi yang ditimbulkan leh peradangan berulang kandung empedu. Per"rasi bebas lebih jarang terjadi tetapi mengakibatkan kematian sekitar 0:<. e. Pembentukan "istula ". +leus batu empedu ? bstruksi intestinal mekanik yang diakibatkan leh lintasan batu empedu yang besar kedalam lumen usus. g. 'mpedu limau 8susu kalsium9 dan kandung empedu prcelain. 8. Pe7e'*/"$$% Pe%#%$% $. Pemeriksaan Sinar-E Abdmen Pemeriksaaan sinar-E abdmen dapat dilakukan jika terdapat
kecurigaan
akan
penyakit
kandung
empedu
dan
untuk
menyingkirkan penyebab gejala yang lain. Namun demikian, hanya 2< hingga /:< batu empedu yang mengalami cukup kalsi"ikasi untuk dapat tampak melalui pemeriksaan sinar-E. 3. !ltrasngra"i. .......Pemeriksaan !S( telah menggantikan klesistgra"i ral
sebagai prsedur diagnstic pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat serta akurat, dan dapat digunakan pada penderita dis"ungsi hati dan ikterus. Disamping itu, pemeriksaan
!S( tidak membuat pasien terpajan radiasi inisasi. Prsedur ini akan memberikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah berpuasa pada malam harinya sehingga kandung empedunya berada dalam keadaan distensi. Penggunaan ultrasund berdasarkan pada gelmbang suara yang dipantulkan kembali. Pemeriksaan !S( dapat mendeteksi kalkuli dalam kandung empedu atau duktus kledkus yang mengalami dilatasi. Dilaprkan bah5a !S( mendeteksi batu empedu dengan akurasi >2<. c. Pemeriksaan )adinuklida atau &leskintgra"i ....................&leskintgra"i telah berhasil dalam membantu menegakkan diagnsis klelisistitis. Dalam prsedur ini, preparat radiakti" disuntikkan melalui intra7ena. Preparat ini kemudian diambil leh hepatsit dan dengan cepat diekskresikan dalam system bilier. Selanjutnya dilakukan pemindaian saluran empedu untuk mendapatkan gambar kandung empedu dan percabangan bilier. Pemeriksaan ini lebih mahal daripada !S(, memerlukan 5aktu yang lebih lama untuk mengerjakannya, membuat pasien terpajan sinar radiasi, dan tidak dapat mendeteksi batu empedu. Penggunaannya
terbatas
pada
kasus-kasus
yang
dengan
pemeriksaan !S(, diagnsisnya masih belum dapat disimpulkan. -. &lesistgra"i. ....................Meskipun sudah digantikan dengan !S( sebagai pemeriksaan pilihan, klesistgra"i masih digunakan jika alat !S( tidak tersedia atau bila hasil !S( meragukan. &langigra"i ral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu empedu dan mengkaji kemampuan
kandung
empedu
untuk
melakukan
pengisian,
memekatkan isinya, berkntraksi serta mengsngkan isinya. Media kntras yang mengandung idium yang diekskresikan leh hati dan dipekatkan dalam kandung empedu diberikan kepada pasien. &andung empedu yang nrmal akan terisi leh bahan radipaFue ini. %ika terdapat batu empedu, bayangannya akan tampak pada "t rntgen.
Preparat yang diberikan sebagai bahan kntras mencakup asam ipanat 8TelepaFue9, idipamie meglumine 8hlgra"in9 dan sdium ipdat 86ragra"in9. Semua preparat ini diberikan dalam dsis ral, :-/ jam sebelum dilakukan pemeriksaan sinar-E. sesudah
diberikan
preparat
kntras,
pasien
tidak
bleh
mengknsumsi apapun untuk mencegah kntraksi dan untuk pengsngan kandung empedu. &epada pasien harus ditanyakan apakah ia mempunyai ri5ayat alergi terhadap ydium atau makanan laut. %ika tidak ada ri5ayat alergi, pasien mendapat preparat kntras ral pada malam harinya sebelum pemeriksaan radigra"i dilakukan. *t rntgen mula-mula dibuat pada abdmen kuadaran kanan atas. Apabila kandung empedu tampak terisi dan dapat mengsngkan isinya secara
nrmal
serta
tidak
mengandung
batu,
kita
dapat
menyimpulkan bah5a tidak terjadi penyakit kandung empedu. Apabila terjadi penyakit kandung empedu, maka kandung empedu tersebut mungkin tidak terlihat karena adanya bstruksi leh batu empedu. Pengulangan pembuatan klesistgram ral dengan pemberian preparat kntras yang kedua mungkin diperlukan jika kandung empedu pada pemeriksaan pertama tidak tampak. &lesistgra"i pada pasien yang jelas tampak ikterik tidak akan memberikan hasil yang berman"aat karena hati tidak dapat mengekskresikan bahan kntras radipaFue kedalam kandung empedu pada pasien ikterik. Pemeriksaan klesistgra"i ral kemungkinan besar akan diteruskan sebagai bagian dari e7aluasi terhadap pasien yang telah mendapatkan terapi pelarutan batu empedu. 9. Pe%$)$l$/"$%$$% Me-*" $aparscpy chlelitiasis diindikasikan pada pasien simtmatis
yang terbukti menderita penyakit batu empedu 8chlelitiasis9. +ndikasi laparskpi untuk hlesistektmi sama dengan indikasi pen
hlesistektmi.&euntungan melakukan prsedur laparskpi pada chlesistektmi yaitu? laparscpic chlesistektmi menggabungkan man"aat dari penghilangan gallblader dengan singkatnya lama tinggal di rumah sakit, cepatnya pengembalian kndisi untuk melakukan akti7itas nrmal, rasa sakit yang sedikit karena trehan yang kecil dan terbatas, dan kecilnya kejadian ileus pasca perasi dibandingkan dengan teknik pen lapartmi. Namun kerugiannya, trauma saluran empedu lebih umum ter jadi setelah laparskpi dibandingkan dengan pen chlesistektmi dan bila terjadi pendarahan perlu dilakukan lapartmi. . &ntra indikasi pada $aparskpi chlesistektmi antara lain? penderita ada resik tinggi untuk anestesi umumG penderita dengan morbid obesityG ada tanda-tanda per"rasi seperti abses, peritnitis, "istulaG batu kandung empedu yang besar atau curiga keganasan kandung empeduG dan hernia dia"ragma yang besar.
B. Te/%*/ Pe%y*7&$%$% I%")'#7e% L$&$'$"+&y
+nstrumen- instrumen laparascpy idealnya disimpan dalam almari kaca disertai dengan penghangat sebesar 12 5att.
Teknik Mensterilkan Alat medis harus didekntaminasi secara menyeluruh sebelum digunakan, termasuk instrumen laparascpy. ahan untuk mensterilkan harus mendapatkan kntak dengan permukaan alat agar prses sterilisasi pada bjek tersebut dapat terjadi. Ada / macam sterilisasi yang dapat digunakan, yaitu ? . Sterilisasi Suhu Tinggi
Teknik sterilisasi suhu tinggi menggunakan uap air sebagai medianya, dengan mekanisme kagulasi sel prtein. Suhu yang digunakan antara :: ; 01 : . Tetapi, tidak semua instrumen dapat disterilkan dengan suhu tinggi, cnthnya ? instrumen yang terbuat dari kacaClensa, karet, atau plastik &euntungannya ? - Tidak beracun - )amah lingkungan - Waktu pemrsesan yang cepat - 'knmis - '"ekti" untuk alat-alat lgam dan tenun
Mesin Autoclave
/. Sterilisasi Suhu )endah Teknik sterilisasi
suhu rendah digunakan
untuk
memprses
instrumen yang tidak tahan panas. Teknik ini dilakukan dengan menggunakan mesin Sterrad C Plasma 8hydrgen PerBide9, mesin '6 gas C ethylene Bide 8't69, atau menggunakan cairan cideB C (lutaraldehyde 8Desin"ektan Tingkat Tinggi9. Sterilisasi dengan menggunakan mesin Sterrad C Plasma 8hydrgen PerBide9 membutuhkan 5aktu selama 12 menit. Sebelumnya, instrumen dikemas dalam kantng medipac.
Sterilisasi dengan mesin '6 gas C ethylene Bide 8't69 hanya dapat diterapkan pada instrumen "iber ptic, alat-alat anestesi, alat-alat respiratr, dan alat-alat implant. Waktu yang dibutuhkan adalah 0,2 jam.
Sterilisasi dengan menggunakan cairan cideB C (lutaraldehyde 8Desin"ektan Tingkat Tinggi9 digunakan untuk mensterilkan alat-alat laparascpy. Dilakukan dengan merendam instrumen dalam campuran 3 cc cideB dan 1 liter steril 5ater selama 0: menit. Selama prses merendam, pastikan semua bagian instrumen terendam, atur psisi agar tidak saling silang, untuk kabel sebaiknya direndam dalam psisi melingkar. Selanjutnya, tutup bak perendaman, agar tidak terjadi penguapan knsentrat cideB. Setelah perendaman selesai, bilas dengan steril 5ater, kemudian keringkan dengan lap kain steril.
Teknik Pencucian +nstrumen habis pakai dibersihkan dari ktran dan darah. &emudian dilepas perbagian dengan hati-hati dan direndam dalam cairan cideB.
C. P'+"e" Ke&e'$($)$% 1. Pe%$/$*$% $. Pengkajian "ase Pre 6perati" 9 Pengkajian Psiklgispasienmeliputi perasaan takut C cemas
dan keadaan emsi pasien /9 Pengkajian *isik pasien pengkajian tanda-tanda 7ital ? tekanan darah, nadi, perna"asan dan suhu. 09 Sistem integumen pasien apakah pasien pucat, siansis dan adakah penyakit kulit di area badan. 19 Sistem &ardi7askuler pasien apakah ada gangguan pada sisitem cardi, 7alidasi apakah pasien menderita penyakit jantung H, kebiasaan minum bat jantung sebelum perasi., &ebiasaan merkk, minum alchl, 6edema, +rama dan "rekuensi jantung. 29 Sistem perna"asan pasien apakah pasien berna"as teratur dan batuk secara tiba-tiba di kamar perasi. 39 Sistem gastrintestinal pasien apakah pasien diare H 49 Sistem reprduksi pasien apakah pasien 5anita mengalami menstruasi H =9 Sistem sara" pasien bagaimana kesadaran H >9 Ialidasi persiapan "isik pasien. Apakah pasien puasa, la7ement, kapter, perhiasan, Make up, Scheren, pakaian
pasien C perlengkapan perasi dan 7alidasi apakah pasien alaergi terhadap bat H b. Pengkajian "ase +ntra 6perati" #al-hal yang dikaji selama dilaksanakannya perasi bagi pasien yang diberi anaesthesi ttal adalah yang bersi"at "isik saja, sedangkan pada pasien yang diberi anaesthesi lkal ditambah dengan pengkajian psikssial. Secara garis besar yang perlu dikaji adalah ? 9 Pengkajian mental pasienila pasien diberi anaesthesi lkal dan pasien masih sadar atau terjaga maka sebaiknya pera5at menjelaskan prsedur yang sedang dilakukan terhadapnya dan memberi dukungan agar pasien tidak cemas atau takut menghadapi prsedur tersebut. /9 Pengkajian "isikpasienTanda-tanda ketidaknrmalan
maka
pera5at
7ital harus
8bila
terjadi
memberitahukan
ketidaknrmalan tersebut kepada ahli bedah9. 09 Trans"usi dan in"use pasien. Mnitr "labt sudah habis apa belum. 19 Pengeluaran
urin
pasien.
Nrmalnya
pasien
akan
mengeluarkan urin sebanyak ccCkg Cjam. c. Pengkajian "ase Pst 6perati" 9 Status respirasi pasienMeliputi ? kebersihan jalan na"as, kedalaman perna"asaan, kecepatan dan si"at perna"asan dan bunyi na"as. /9 Status sirkulatri pasienMeliputi ? nadi, tekanan darah, suhu dan 5arna kulit. 09 Status neurlgis pasien meliputi tingkat kesadaran. 19 alutan pasien meliputi ? balutan luka 29 &enyamanan pasien Meliputi ? terdapat nyeri, mual dan muntah 39 &eselamatan pasien meliputi ? diperlukan penghalang samping tempat tidur, kabel panggil yang mudah dijangkau dan alat pemantau dipasang dan dapat ber"ungsi. 49 Pera5atan pasien meliputi ? cairan in"us, kecepatan, jumlah cairan, kelancaran cairan.
=9 Nyeri pasien meliputi ? 5aktu, tempat, "rekuensi, kualitas dan 2.
"aktr yang memperberat atau memperingan A"#h$% Ke&e'$($)$% Pe'*+&e'$)*,
NO. 1.
NANDA P'e
NOC NIC ? cemas dapat Pe%#'#%$% /ee7$"
%$Tujuan
O&e'$)*,
terkntrl.
.ina
Ce7$" 3.-
&riteria hasil ?
percaya dengan klien C
/'*"*"
.Secara 7erbal dapat keluarga
"*)#$"*+%$l
mendemnstrasikan
O&e'$"*
teknik
hubungan
saling
/.&aji tingkat kecemasan
menurunkan klien.
cemas. /.Mencari
J 0. Tenangkan klien dan in"rmasi dengarkan keluhan klien
yang dapat menurunkan cemas
dengan atensi J 1.%elaskan semua prsedur
0.Menggunakan teknik relaksasi
untuk
menurunkan cemas 1.Menerima
status
kesehatan.
tindakan setiap
kepada akan
klien
melakukan
tindakan J 2. Dampingi klien dan ajak berkmunikasi terapeutik J 3. erikan pada
yang kesempatan
klien
untuk
mengungkapkan perasaannya. J 4.Ajarkan teknik relaksasi J =. antu klien untuk mengungkapkan
hal-hal
yang membuat cemas. 2.
P'e
Tujuan ? bertambah-nya
O&e'$)*,
pengetahuan
K#'$%
tentang penyakitnya.
.&aji tingkat pengetahuan
Pe%e)$h#
Pe%e)$h#$%:
klien.
%$Pe%y$/*)
3.-
Pe%-*-*/$% /e"eh$)$% :
pasien &'+"e" &e%y$/*)
P'+"e"
/.%elaskan
prses
/e)e'3$)$"
&riteria hasil ?
terjadinya penyakit, tanda
%$. Pasien mampu men-
gejala
*%,+'7$"*
jelaskan
penyebab, yang mungkin terjadi
)e%)$%
kmplikasi
dan
&e%y$/*)
pencegahannya
-$% &'+"e"
/. &lien dan keluarga perkembangan klien. J 1. erikan in"rmasi pada kperati" saat klien dan keluarga tentang dilakukan tindakan tindakan yang akan
+&e'$"*
serta
kmplikasi
cara J 0. erikan in"rmasi pada keluarga
tentang
dilakukan. 2.
erikan
tentang
penjelasan pentingnya
ambulasi dini 3.
%elaskan
kmplikasi
krnik yang mungkin akan muncul 4.
I%)'$
Tujuan
O&e'$)*,
cmbusti
Re"*/+
diminimalisir
prsedur.
e-e'$
&triteria hasil ?
/.mem"iksasi arde secara
+73#")*
tidak terjadi cmbusti.
adekuat
+
?
resik .memasang dapat electrcter
0.menggunakan
3.-
arde sesuai
p5er
&e7$$%$
utput sesuai kebutuhan
%
1.menga5asi
&e'$l$)
%$ pemakaian alat
selama
/e"eh$)$% &e7$"$%
%$$'-e
ele)'++#
1.
)e'; P+")
Tujuan ? kerusakan per-
Pe%el+l$$% $l$% %$&$"
O&e'$)*,
tukaran gas tidak terjadi
.
G$%#
%$S)$)#"
"rekuensi na"as, kedalaman
&e')#/$'$
dan usaha na"as.
% $" 3.-
&riteria hasil ?
/. Auskultasi bunyi napas,
e,e/
Pe'%$&$"$%:
J .Dispnea tidak ada
&aji
bunyi
paru,
tandai area penurunan atau
"$7&*%
/.Pa6/, Pa6/, p# hilangnya
7entilasi
dan
-$'*
arteri dan Sa6/ dalam
$%$e")he"*.
batas nrmal 0.Pantau hasil gas darah 0.Tidak ada gelisah, dan kadar elektrlit siansis, dan keletihan J 1.Pantau status mental J 6bser7asi terhadap
adanya bunyi tambahan
siansis,
terutama
membran muksa mulut 2.Pantau status pernapasan dan ksigenasi J 3%elaskan penggunaan alat bantu
yang
diperlukan
8ksigen, pengisap,spirmeter9 4.Ajarkan teknik bernapas dan relaksasi J =.$aprkan
perubahan
sehubungan pengkajian
dengan data
8misal?
bunyi napas, pla napas, sputum,e"ek pengbatan9 J >.erikan ksigen .
?
dari atau
sesuai dengan kebutuhan kerusakan Pe'$($)$% l#/$
P+")
Tujuan
O&e'$)*,
integritas
Ke'#"$/$
terjadi.
%
Pe%ye73#h
%$kulit
tidak J .(anti balutan plester dan
L#/$:
debris J /. atat karakteristik luka
*%)e'*)$" /#l*)
bekas perasi J 0. atat katakteristik dari
T$h$& Pe')$7$
3.- &riteria hasil ?
&+") J &erusakan kulit tidak J ada +&e'$"* J 'ritema kulit tidak ada J $uka tidak ada pus J Suhu tubuh antara J l#/$
03@-04@
beberapa 1.ersihkan perasi
luka
bekas
dengan
sabun
antibakteri yang cck 2.Sediakan pera5atan luka bekas
perasi
sesuai
kebutuhan 3. Ajarkan pasien dan anggta 8.
keluarga
prsedur pera5atan luka M$%$e7e% Nye'* :
P+")
Tujuan ? Nyeri dapat
O&e'$)*,
teratasi.
Nye'* $/#)
K+%)'+l Re"*/+
kmprehensi"
3.- &'+"e" K'*)e'*$ h$"*l :
karakteristik,
&e73e-$h J
%$J .
&lien nyeri
&aji
nyeri
melaprkan "rekuensi,
berkurang
dg
secara
8
lkasi, durasi,
kualitas
dan
"aktr presipitasi 9.
scala /-0 /.6bser7asi reaksi nyeri J 'kspresi 5ajah tenang dari ketidak nyamanan. J klien dapat istirahat 0.(unakan teknik dan tidur J 7Cs dbn kmunikasi terapeutik untuk
mengetahui
pengalaman nyeri klien 1.&ntrl
"aktr
lingkungan
yang
mempengaruhi
nyeri
seperti
suhu
ruangan,
pencahayaan, kebisingan. 2.Pilih
dan
penanganan 8"armaklgisCnn "armaklgis9.
lakukan nyeri
J 3.Ajarkan
teknik
"armaklgis distraksi
nn
8relaksasi, dll9
untuk
mengetasi nyeri. 4. &labrasi pemberian analgetik
untuk
mengurangi nyeri. =.'7aluasi tindakan pengurang nyeri
BAB III LAPORAN KASUS A. P'$O&e'$)*, -* K$7$'Be-$h
. +dentitas&lien a. Nama ? Ny. S b. !mur ? 1= Tahun c. Nmr )ekam Medis ? :041=/0 d. )uang ? Ayyub 0C&elas ++ e. Alamat ? Semarang ". Dkter peratr ? dr. %hny g. Dkter anestesi ? dr. Sedjy h. Diagnsa&epera5atan ? hlelhitiasis i. Tindakan6perasi ? laparscpy chlelithiasis j. %enisAnestesi ? general anastesi k. &amar6perasi ? )uang 6& +++ l. Waktu ? 0 Agustus /:2 pukul 3.:: W+ m. Asisten ? Pera5at Suprapt n. Pera5at instrumen ? Aristasari Dian &usprati5i . Pera5at sirkuler ? Pera5at )ini p. Checklist perati"8√ K +ya, - K Tidak9
(elangidentitasklien $engkap Informed Tidaklengkap consent
= = -
-
Lavement Puasa
= =
Mandi keramas Oral hygiene &ebersihan kuku Persiapankulit (elang &alung incin
- DM - #T - Penyakitjantung - T paru - Asma - &D - $ain-lain - $ipstik - &utek kuku - Eye shadow
=
= = =
Aksesris
(igi palsu &acamata &ntak lens
Aksesris
Penyakitkr nis
Make up
F. Premedikasi ? 6ndancentrn 1 mg &etrlac 0: mg atatanAlergi Ny. S mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan dan bat /. )esume Penyakit a. )i5ayatPenyakitSekarang Ny. S mengatakan nyeriseperti ditusuk tusuk, nyeri saat berakti7itas sejak
seminggu yang lalu, nyeri daerah perut, skala nyeri 2, nyeri
hilang timbul. b. )i5ayatPenyakitDahulu Ny. S mengatakan tidak memiliki keluhan lain selain yang dirasakan saat ini. 0. Pengkajian a. Status *isilgis 9 Tingkat &esadaran ? mpsmenthis 8(S ? 29 /9 Tanda-tanda7ital TD ? /0C=0 mm#g #) ?:= BCmenit Sp6/ ? >4 < b. Status Psikssial 9 Subjekti" &lien mengatakan belum tahu dan kha5atir dengan prses perasi yang akan dijalani. &lien mengatakan belum prnah perasi sebelumnya.
/9 6bjekti" &lien tampak cemas dan bertanya berapa lama perasi berlangsung.TD ? /0C=0 mm#g, #) ? :=BCmenit, Sp6/ ? >4<, ekspresi 5ajah klien meringis. akral kulit teraba dingin. 09 Pemeriksaan *isik a9 &epala ? messephal, tidakadalesi, tidak ada nyeri tekan b9 Mata ? +skr, sclera tak ikterik dan knjungti7a tak anemis c9 #idung d9 Telinga
? bentuksimetris, tidakadaperdarahan, tidakadasekret ? Simetris, tidak ada perdarahan, dan tidak
mengalami gangguan e9 Mulutdangigi ? Muksa lembab, mulut dan gigi bersih "9 $eher ? tidak ada pembesaran kelenjar tyrid, nadi teraba dan tidak ada krepitasi g9 Thrak ? simetris kiri dan kanan, tidak ada krepitasi, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi na"as 7esikuler. h9 (enetalia ? tidak mengalami nyeri saat kencing, "rekuensi A& 2-3Chari, urine ber5arna kuning jernih. i9 Status mental ? klien tampak cemas j9 Terapi yang sudah diberikan ? +n"us )$ 2:: ml 19 Pemeriksan Penunjang a9 #asil pemriksaan labratrium Tanggal ? Agustus /:2 Nama Test He7$)+l+* D$'$h '#)*% #emglbin $euksit Trmbsit #ematkrit #itung %enis 'sin"il as"il N. Segmen $im"sit Mnsit $aju 'ndap Darah
#asil
!nit
Nilai )ujukan
/,2 =1:: 0:>::: 0=,4
gCd$ Cmm0 Cmm0 <
,/- 2,2 02::-::: 2::::-11:::: 02-14
/,= :,3 24,0 01,= 1,2 -
< < < < < mmCjam
/-1 :- 2:-4: /2-1: /-= :-/:
'ritrsit MI M# M# )DW He7+")$)*" Masa PerdarahanCT Masa PembekuanCT I7#%+"e'+l+* #bsAg
1,:2 >3 0 0/ :,02
jutaCu$ "$ pg < <
0,=-2,/ >:-:: /3-01 0/-0= ,2-1,2
L:: 0L/:
menit menit
-/ /-3
Negati"
K*7*$ Kl*%*/ (luksa Darah Se5aktu !reum &reatinin 'lektrlit &alium 8&9 Natrium 8Na9 lrida 8l9 alcium
Negati", 6+ :,:>2 Psiti", 6+ :,:>2
/: 00 :,>
mgCd$ mgCd$
=:-2: :-2: :,12-:,42
1, 0> :0 =,4
mmlC$ m'FC$ m'FC$ mgCd$
02-2 02-14 >2-:2 =,3-:,0
b9 Pemeriksaan *t !S( Abdmen Tanggal ? / Agustus /:2 &esan ? − Pembesaran 7esika "elea disertai batu multiple dengan ukuran terbesar ,2 cm suspek gambaran
−
clesistlitiasis multiple Tak tampak kelainan pada rgan intra abdmen lainnya
secara pemeriksaan !S( 1. Surgical Sa"ety hecklist a. S*% *% 8dilakukan sebelum induksi anestesi9 I%-*$)+' +dentitas dan gelang pasien $kasi perasi Prsedur Persetujuan perasi Mesin dan bat anestesi Pulse Bimeter terpasang dan ber"ungsi
Apakah klienmempunyai ri5ayat alergi H
S#-$h Sudah Sudah Sudah Sudah Sudah Sudah Y$
Bel#7
T*-$/ Tidak
&esulitan berna"as atau resik aspirasi Htersediakah
Oa
bantuan )esik kehilangan darah 2:: ml 84mlCkg pada
Tidak
anak 9 Dua kases intra7ena atau akses sentral dan rencana
Tidak
terapi cairan b. T*7e +#) 8dilakukan sebelum insisi9 +ndicatr Sebutkan nama dan peran masing-masing
Oa Oa
seluruh anggta tim &n"irmasi tim &n"irmasi prsedur &n"irmasi lkasi insisi Antibitic yang sudah diberikan Pencegahan kejadian yang tidak diharapkan
Oa Oa Oa Oa Oa
8&TD9 Apakah kemungkinan kesulitan dalam p erapa estimasi 5aktu dalam p Apakah antisipasi kehilangan darah Adakah masalah spesi"ik pada pasien Sudahkah cek alat steril Adakah alat khusus Sudahkah hasil M)+, T scan, "t rntgen
Tidak
Tidak ada jam Oa Tidak Oa Oa Tidak ada
terpasang c. S*% +#) 8 dilakukan sebelum klien meninggalkan kamar perasi9 +ndicatr &eterangan Tim kepera5atan secara lisan mengn"irmasi Nama prsedur dihadapan
tim
nama
prsedur
dan
kelengkapan hitungan instrumen, spns, dan jarum sesuai kebutuhan $abel spesimen 8minimal
terdapat
chlelitiasis
dan
laparscpy hitungan
instrumen lengkap
asal Sudah ada
jaringan 8nama pasien, tanggal lahir, n.)M9 Apakah terdapat permasalah peralatan yang Tidak ada perlu disampaikan &epada peratr,dkter anestesi dan tim Pasien dengan anestesi general kepera5atan ? Apakah ada pesan khusus untuk pemulihan pasien
-. +nstrumen yang digunakan untuk perasi laparscpy chlelitiasis
N
. /. 0. 1. 2.
3.
4. =. >.
+nstrument dan spnge
Pr
%umlah +ntra Q
$angkah-langkah perasi Pst
a
I%")'#7e% 7*%+' Desin"ektan klem &m kecil Neerbeken 8bengkk9 &cher *rceps msFuit
/ 2 2
/ 2 2
/ 2 2
8&lem bengkk9 2 T5l "rceps 8dek
2
2
/
/
klem9 / Needle hlder Scalpel isturi n I%")'#7e% /h#"#" l$&$'+"+&y : . Mnplar grasping "rceps /. abcck 0. 'nd scissr 8gunting jaringan9 1. lickline
hk
scissr 8gunting benang9 2. slder hemlck
. Persiapan alat a. +nstrumen minr b. +nstrumen laparscpy c. Mnitr laparscpy? 9 $D Mnitr /9 $ight Surce 09 &amera 19 Mesin dan Tabung 6/ 29 Tabung suctin d. 'S! e. &abel-kabel ? 9 &abel light surce /9 &abel mnplar 09 Selang gas 6/ 19 Selang suctin 29 Selang irigasi ". &antng plastik untuk? 9 kamera /9 jaringan /. Sign in 0. Time ut 1. ek ketajaman pada layar mnitr
denngan
melakukan 5hite balance pada kamera 2. ek respn
atau
endclip
dengan
8Titanium9 3. #emlck 8endclp plastik9 4. $ensa :@ =. Tricard n. :
/
/
/
anastesi
menggunakan
pinset chirugis 3. +nsisi di daerah umbilikal dengan
menggunakan
bisturi n. 4. Dilatasi lemak
hingga
"asia dengan menggunakan
mm >. Tricard
n. 2
mm :. lickline hk . lickline spatel /. Parrt ja5 neddle 0. Dispsible spuit /: cc
pean =. (unakan
langenback
untuk membantu peratr dalam
mengeksplrasi
"asia >. (unakan dua kcher lurus untuk
menjepit
dan
memegang "asia pada dua sisi
lalu
insisi
dengan
bisturi n. :. (unakan "rceps msFuit untuk
melubangi
peritnium tricard
lalu
berikan
n.:
untuk
membuat jalan ke rngga abdmen . $alu hidupkan 6/ dan masukkan
ke
rngga
abdmen dengan kekuatan / bar /. berikan kamera dan light surce untuk mengecek, melihat
isi
rngga
abdmen dan membantu dalam pada
membuat regi
lubang
perut
atas
kanan 8epigastrium9 dan lumbal kiri 0. lalu dengan
bantuan
mnitr berikan bisturi n. pada peratr untuk membuat
insisi
epigastrium
dan
di lumbal
kiri lalu berikan tricard yang n. 2 mm untuk membuat lubang. 1. ila terlihat
kntng
empedu yang terlalu pucat, maka
dilakukan
pungsi
dengan parrt ja5 neddle dan spuit /: cc 2. Asisten
bertugas
mengarahkan kamera dan instrumen
memberikan
merilen 8grasping "rceps9 serta
babcck
pada
peratr
untuk
mengeskplrasi
kantung
empedu terhadap ductus chle dan pembuluh darah. Merilen di tricard yang di epigastrium dan babcck di tricard yang ilumbal 3. Sambungkan 'S! pada grasping
"rceps
dan
bebaskan kantung empedu dengan
menggunakan
electr cuter 4. setelah ductus cleductus terlihat berikan hemlc atau
endclips
untuk
mengeklem sisi atas dan ba5ah =. erikan gunting
8end jaringan
memisahkannya
scissr9 untuk
>. setelah
pembuluh darah
terlihat berikan hemlc atau
endclip
untuk
menjepitnya
dan
dipisahkan dengan gunting jaringan /:. setelah keduanya terpisah berikan hck desectin untuk melepaskan kantung empedu dengan
dari
lengketan
jaringan
sekitar
termasuk hepar /. Setelah kantung empedu terlepas
lakukan
irigasi
dengan
suctin
untuk
mengambil perdarahan //. lalu tarik
sisa kamera
masukkan
plastik
menggunakan untuk
dan
merilene mengangkat
jaringan melalui tricard n. : mm /0. masukkan lagi kamera dan raih palstik dan masukkan kantng empedu dengan bantuan
merilen
dan
babcck /1. lalu matikan gas 6/ dan buka
penutup
tricard
untuk membuang sisa gas 6/ dari rngga abdmen /2. tarik plastik keluar dan
letakkan di bengkk /3. gunakan langenback untuk membantu peratr meraih peritnium dan gunakan kcher
lurus
untuk
menjepit "ascia /4. lakukan sign ut /=. lalu jahit dengan P(A /C: jarum
tapper
8plisrb9
dibagian umbilikal />. lanjutkan menjahit lemakkulit dengan menggunakan mn"ilamen 1C: 8bisyn9 0:. pada epigastrium dan lumbal kiri cukup jahit dengan mn"ilamen 1C: 0. bersihkan area perasi dengan kassa betadine lalu bersihkan
dengan
kassa
kering pada daerah sekitar insisi 0/. Tutup luka insisi dengan transparan
dressing
8semilas9 00. ersihkan
instrumen
laparascpy dan lakukan dekntaminasi G. A%$l*"$ D$)$ 1. P'e O&e'$)*, N+
T$%$l>
D$)$ F+/#"
.
$7 /
S ? &lien mengatakan belum
Agustus
pernah melakukan perasi dan
M$"$l$h
E)*+l+*
TT D
Ansietas
kurang pengetahua
/:2
tidak tahu mengenai prsedur
n tentang
perasi yang akan dilakukan
prsedur
6 ? TD? 2= C >> mm#g,
perasi
#)?:= BCmenit, Sa6/ ? >= < 2. I%)'$ O&e'$)*, N+ .
T$%$l> $7 /
Agustus
/
D$)$ ,+/#"
M$"$l$h
S?6 ? Psisi klien saat diperasi adalah supinasi &lien pindah dari meja perasi
/
dengan bantuan S?6 ? Tidak ada tanda in"eksi
/:2
8subr,
tumr, dlr,
)esik
/ Agustus /:2C pukul
8supinasi9
)esik
Tindakan
in"eksi
in7asi"
kalr,
pembedaha
2.0:
S? )esik 6 ? Arde terpasang dengan kmbusti benar, pemakaian 'S! dengan p5er
utput
cutting
Pengaturan
tinggi cidera psisi klien
"ungsilesa9 0
TT D
/:2
Agustus
E)*+l+*
n Pemakaian 'S!
0:,
kagulasi 02
W+ 4. P+") O&e'$)*, N+
T$%$l>
D$)$ ,+/#"
$7 /
S
Agustus /:2
?
klien
mengatakan
mengantuk 6 ? klien pindah dari meja
M$"$l$h
E)*+l+*
)esik tinggi
Pengaruh
cedera jatuh
bat anestesi
perasi dengan bantuan &lien dilakukan anestesi 3. /
Agustus
general anastesi S?6 ? &lien dilakukan anestesi
)isik Tinggi
Penurunan
Aspirasi jalan kesadaran
TTD
/:2
general
anastesi, #) ? >=
napas
BCmenit, Sp6/ ? :: <, bahu klien diberi tumpuan
H. D*$%+"$ Ke&e'$($)
%$. P'e O&e'$)*, a. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang prsedur perasi 2. I%)'$ O&e'$)*, a. )isik tinggi cedera berhubungan dengan pengaturan psisi klien 8supinasi9 b. )isik in"eksi berhubungan dengan tindakan in7asi" pembedahan c. )isik cmbusi berhubungan dengan pemakaian 'S! 4. P+") O&e'$)*, a. )isik tinggi cedera jatuh berhubungan dengan pengaruh bat anestesi 3. )isik Tinggi Aspirasi jalan napas berhubungan dengan penurunan kesadaran I. I%)e'
D?.
T##
%$I%)e'
Ke&e'$($)$
% AnBietas
Setelah dilakukan
berhubungan
tindakan B: menit,
dengan
diharapkan masalah
kurang
anBietas pada klien
pengetahuan
teratasi dengan kriteria
tentang
hasil ? . &lien mampu
prsedur perasi
mengidenti"ikasi dan mengungkapkan
. !capkan salam dan memperkenalkan diri /. (unakan kmunikasi terapeutik dan dampingi klien selama perasi 1. &aji tingkat kecemasan dan
TTD
perasaan cemas /. &lien mampu
adanya perubahan
menirukan teknik
tanda-tanda 7ital 2. %elaskan prsedur
untuk mengurangi
perasi yang akan
kecemasan 0. &lien menunjukkan
dilakukan 3. Anjurkan klien
kecemasannya
untuk berda
berkurang
sesuai keyakinannya sebelum perasi dimulai
2. I%)'$ O&e'$)*, N+ . .
D?.
T##
%$Ke&e'$($)$% )isik tinggi
Setelah dilakukan
cedera
tindakan kepera5atan
berhubungan
selama B0: menit
dengan
diharapkan tidak terjadi
pengaturan
cedera dengan kriteria
psisi klien
hasil ? . &lien dapat
8supinasi9
berpindah dariCke meja perasi dengan aman /. &lien aman karena sudah di"iksasi 0. &lien tidak sendirian
I%)e'
. Membantu klien berpindah dariCke meja perasi /. Mengatur psisi klien hingga tidak ada bagian tubuh yang menindih 0. Mem"iksasi psisi klien 1. MenjagaCtidak meninggalkan klien sendirian
di dalam ruang /.
)isik in"eksi
perasi Setelah dilakukan
berhubungan
tindakan kepera5atan
dengan
selama B0: menit
. Melakukan cuci tangan bedah sesuai prsedur /. Melakukan
TTD
tindakan
diharapkan tidak terjadi
desin"eksi area
in7asi"
in"eksi dengan kriteria
pembedahan
hasil ? . Tanda-tanda 7ital
yang akan diperasi 0. Melakukan
nrmal /. Tidak adanya tanda in"eksi
drapping pada area yang akan diperasi 1. Mempertahankan kesterilan area perasi 2. Mempertahankan kesterilan alat yang digunakan 3. Mempertahankan kesterilan gaun
0.
)isik
Setelah dilakukan
cmbusti
tindakan kepera5atan
berhubungan
selama B0: menit
dengan
diharapkan tidak terjadi
pemakaian
cmbusti dengan
'S!
kriteria hasil ? . Tidak terlihat tanda cmbusti
perasi . Memasang
arde
elektrcuter sesuai prsedur /. Mem"iksasi arde dengan adekuat 0. Menggunakan p5er
utput
sesuai kebutuhan 1. Menga5asi selama pemakaian alat
4. P+") O&e'$)*, N+ . .
D?.
T##
%$I%)e'
Ke&e'$($)$% )isik tinggi
Setelah dilakukan
. Menga5asi gerak
cedera jatuh
tindakan kepera5atan
berhubungan
selama B: menit
dan psisi klien /. Memasang bed
dengan
diharapkan tidak terjadi
pengaruh bat
cedera dengan kriteria
anestesi
hasil ?
side mnitr 0. Memasang pengaman 8bed reel9 pada bed
TTD
. ed reel pada bed
klien 1. Menjaga C tidak
klien terpasang /. &lien tidak ditinggal
meninggalkan
sendirian /
)isik
tinggi
aspirasi
klien sendirian
Setelah dilakukan
. Mengjkaji
jalan tindakan kepera5atan
pernapasan klien /. Mengkaji tanda-
napas
selama B2 menit
berhubungan
diharapkan tidak terjadi
dengan
aspirasi jalan napas
penurunan
dengan kriteria hasil ? . Sp6/ >2 < /. #) ? =:-::BCmnt
kesadaran
tanda siansis 0. Mempertahankan kepatenan
jalan
napas 1. Mengekstensikan kepala klien 2. Memberi
6/
sesuai kebutuhan
5. I7&le7e%)$"* 1. P'e O&e'$)*, N+
T$%$l>
D?.
$7 /
Ke&e'$($)$% AnBietas
Agustus
berhubungan
/:2
dengan kurang pengetahuan tentang prsedur perasi
I7&le7e%)$"*
. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri /. Menggunakan
Re"&+%
. &lien membalas salam /. &lien
kmunikasi terapeutik
mengatakan
dan mendampingi
merasa
klien selama perasi 0. Mengkaji tingkat kecemasan dan adanya perubahan tanda-tanda 7ital 1. Menjelaskan tentang
nyaman saat didampingi 0. &lien mengatakan cemas karena baru pertama
E<$l#$"*
S ? &lien mengatakan merasa lebih tenang dan cemasnya berkurang serta siap untuk menjalani perasi 6? - &lien
TTD
prsedur perasi yang dilakukan dan memberikan mti7asi dan mendemnstrasikan cara mengntrl kecemasan ? teknik napas dalam 2. Menganjurkan klien untuk berda sebelum perasi 3. Memberikan Sul"as Atrpin 8SA :,/2 mg9, ketrlac 0: mg dan ndancentrn 1 mg
kali perasi 1. &lien mengatakan
tampak -
tenang 'kspresi
memahami
klien
prsedur
tampak
perasi dan
tenang,
klien
TD ?
mengatakan
20C>0,
cemasnya
#) ? >=
sedikit
BCmenit,
berkurang
Sa6/ ? >=
dan klien mampu mendemnstr asikan cara mengntrl cemas 2. &lien berda
< A ? Masalah teratasi sebagian P? Pertahankan inter7ensi
sebelum perasi 3. TD dan nadi stabil, klientidak muntah dan dapat bekerja sama saat diberikan bat
2. I%)'$ O&e'$)*, N+
T$%$l>
D?.
I7&le7e%)$"*
Re"&+%
E<$l#$"*
TTD
$7 /
Ke&e'$($)$% )isik tinggi . Membantu klien
&lien
S ? klien
Agustus
cedera
pindah ke
mengatakan dapat
/:2
berhubungan
meja
pindah ke meja
perasi
dengan mandiri 6 ? klien tidak
berpindah dariCke
dengan pengaturan psisi
klien
8supinasi9
meja perasi /. Mengatur psisi klien hingga tidak ada
dengan
bagian tubuh yang
aman
menindih 0. Mem"iksasi psisi
ke meja perasi dengan aman A ? masalah teratasi P ? hentikan
klien 1. MenjagaCtidak meninggalkan klien /
inter7ensi
/
sendirian )isik in"eksi . Melakukan cuci
Tanda ;
Agustus
berhubungan
tanda
/:2
dengan tindakan in7asi" pembedahan
jatuh, klien pindah
tangan bedah sesuai prsedur /. Melakukan desin"eksi
in"eksi tidak ada
area yang akan
S?6 ? tidak ada tandatanda rubr, kalr, dlr, tumr, "ungsilaesa A ? masalah teratasi P ? hentikan
diperasi 0. Melakukan drapping
inter7ensi
pada area yang akan diperasi 1. Mempertahankan kesterilan area perasi 2. Mempertahankan kesterilan alat yang digunakan 3. Mempertahankan 0
/
)isik
Agustus
cmbusti
/:2
berhubungan dengan pemakaian
kesterilan gaun perasi . Memasang arde elektrcuter prsedur /. Mem"iksasi
Tidak
sesuai terjadi cmbusti arde
dengan adekuat 0. Menggunakan p5er
S?6 ? arde terpasang dengan benar A ? masalah teratasi P ? hentikan inter7ensi
'S!
utput kebutuhan 1. Menga5asi
sesuai selama
pemakaian alat 4. P+") O&e'$)*, N+
T$%$l>
D?.
I7&le7e%)$"*
$7 /
/e&e'$($)$% )isik tinggi . Menga5asi gerak dan
. klien tetap
S ? klien
Agustus
cedera
pada psisi
mengatakan
/:2
berhubungan
yang aman
kakinya masih
jatuh
dengan pengaruh bat
psisi klien
/. Memasang bed side mnitr
anestesi
Re"&+%
/.TTI klien ? TD?01C==G#) ? >:G Sa6/ ? >=
0. Memasang pengaman 8bed reel9 pada bed klien 1. Menjaga C tidak meninggalkan klien sendirian
< 0.klien telah ter"iksasi dengan aman 1.&lien merasa aman ada yang mendampingi
DAFTAR PUSTAKA
E<$l#$"*
terasa kesemutan 6? klien tidak mampu "leksi lutut, nilai aldrette scre = A ? masalah teratasi P ? hentikan inter7ensi
TTD