Askep Laparoscopy Cholelithiasis

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Ny.S DENGAN TINDAKAN OPERASI LAPAROSCOPY CHOLELHITIASIS DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH ROEMANI SEMARANG

Oleh : AKHMAD ROSYID ARIF ABDURRAHMAN ARISTASARI DIAN KUSPRATIWI FUTIKHA ABWABUR ABWABUR ROHMAH KHUSNUL KHOTIMAH MAE IDA SARI

BASIC SKILL COURSE OPERATING ROOM NURSE 201

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

Alhamdulilla Alhamdulillah, h, penulis mengucapkan mengucapkan puji dan syukur syukur yang sebesarsebesar besarnya kepada Allah SWT atas rahmat, hidayah dan petunjuk-Nya yang  berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan penyusunan Makalah ini. Adapun Adapun judul judul dari dari Makalaa Makalaah h ini !A"#h$% Ke&e'$($)$% Pe'*+&e'$)*,  P$-$ P$-$ Ny. Ny. S -e% -e%$% $% T*%T*%-$/ $/$% $% O& O&e' e'$" $"** L$&$ L$&$'+ '+" "+& +&y y Ch+l Ch+lel elh* h*)* )*$" $"*" *". .

Penyusunan makalah ini merupakan salah satu syarat untuk melengkapi tugas di kamar bedah. Dalam menyelesaikan makalah ini, penulis mendapatkan bantuan dari dari berbag berbagai ai pihak pihak baik baik berupa berupa saran, saran, bimbin bimbingan gan dan dukung dukungan an mril mril dan materil akhirnya makalah ini dapat diselesaikan. Penulis Penulis menyadari menyadari makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. kesempurnaan. !ntuk  itu, penulis mengharapkan saran dan kritikan yang bersi"at membangun demi kesempurnaan kesempurnaan makalah ini. Semga Semga makalah ini dapat berman"aat bagi penulis sendiri dan semua pihak yang membacanya. Amin.

Penulis

DAFTAR ISI

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

Alhamdulilla Alhamdulillah, h, penulis mengucapkan mengucapkan puji dan syukur syukur yang sebesarsebesar besarnya kepada Allah SWT atas rahmat, hidayah dan petunjuk-Nya yang  berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan penyusunan Makalah ini. Adapun Adapun judul judul dari dari Makalaa Makalaah h ini !A"#h$% Ke&e'$($)$% Pe'*+&e'$)*,  P$-$ P$-$ Ny. Ny. S -e% -e%$% $% T*%T*%-$/ $/$% $% O& O&e' e'$" $"** L$&$ L$&$'+ '+" "+& +&y y Ch+l Ch+lel elh* h*)* )*$" $"*" *". .

Penyusunan makalah ini merupakan salah satu syarat untuk melengkapi tugas di kamar bedah. Dalam menyelesaikan makalah ini, penulis mendapatkan bantuan dari dari berbag berbagai ai pihak pihak baik baik berupa berupa saran, saran, bimbin bimbingan gan dan dukung dukungan an mril mril dan materil akhirnya makalah ini dapat diselesaikan. Penulis Penulis menyadari menyadari makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. kesempurnaan. !ntuk  itu, penulis mengharapkan saran dan kritikan yang bersi"at membangun demi kesempurnaan kesempurnaan makalah ini. Semga Semga makalah ini dapat berman"aat bagi penulis sendiri dan semua pihak yang membacanya. Amin.

Penulis

DAFTAR ISI

#A$AMAN %!D!$....................................... %!D!$.............................................................. ...................................................... ............................... &AT &ATA P'N(ANTA)..... P'N(ANTA)............................ .............................................. .............................................. ..................................... .................. .... DA*TA) DA*TA) +S+........................................... +S+.................................................................. .............................................. ........................................ ................. A + P'NDA#!$!AN A. $atar elakang....................................... elakang.............................................................. ............................................... ........................  . Tujuan Penulisan.......................................... Penulisan................................................................. ......................................... ..................  .  . Man"aat Penulisan..................... Penulisan............................................ .............................................. ..................................... .............. A ++ T+N%A!AN P!STA&A A. &nsep &nsep $aparscpy $aparscpy hlelithia hlelithiasis sis . De"inisi......................... De"inisi................................................ .............................................. ............................................. ...................... /. 'tilgi........................................ 'tilgi............................................................... .................................................... ............................. 0. Mani"estasi &linis............................................ &linis................................................................. ................................ ........... 1. Pat"isilgi...................... Pat"isilgi............................................. ........................................................... .................................... .... 2. &mplikasi.................. &mplikasi......................................... .............................................. ........................................ ....................... ...... 3. Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang Penunjang..... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ............ .................. ................... ............... ...... 4. Penatalaksanaa Penatalaksanaan n Medis...... Medis........... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................... ................ ....... . Prs Prses es &ep &eper era5 a5ata atan n . Pengakajian. Pengakajian...... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ................... ......... /. Asuhan &epera5atan &epera5atan Periperati" Periperati"..... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ........ .. A +++ $AP6)AN &AS!S A. Pengkajian......................................... Pengkajian................................................................ .................................................... ............................. . Analisa Data........................................... Data.................................................................. ............................................... ........................ . Diagnsa&ep Diagnsa&epera5ata era5atan.... n......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ................... ............. .... D. +nter7ensi...................... +nter7ensi............................................. .............................................. .............................................. ........................... .... '. +mplementasi...................... +mplementasi............................................. ............................................... ............................................ .................... *. '7aluasi.......................................... '7aluasi................................................................. ....................................................... ................................ DA*TA) P!STA&A $AMP+)AN BAB I PENDAHULUAN

A. L$)$ L$)$'' B Bel el$/ $/$% $%  De5asa De5asa ini penyak penyakit it batu batu empedu empedu 8chle 8chleliti litiasis asis99 yang yang terbatas terbatas pada pada

kantung empedu biasanya asimtmatis dan menyerang : ; /: < ppulasi umum umum di dunia. dunia. Diagn Diagnsis sis biasany biasanyaa ditegak ditegakkan kan dengan dengan ultras ultrasng ngra"i ra"i

abdmen. &ira-kira /:< 5anita dan : < pria usia 22 sampai 32 tahun memiliki batu empedu. hlesistektmi diindikasikan pada pasien simtmatis yang yang terbuk terbukti ti mender menderita ita penyaki penyakitt batu batu empedu empedu 8chlel 8chleliti itiasis asis9. 9. +ndika +ndikasi si lapa lapar rsk sk pi

untu ntuk

hle hlesi sist stek ekt tm mi

sam sama

deng engan

ind indikas ikasii

pen pen

hlesistekt hlesistektmi. mi. &arena teknik minimal minimal in7asi" in7asi" memiliki memiliki aplikasi aplikasi diagnsis diagnsis dan dan

tera terapi pi

diban ibany yak

pemb embedah edahan an,,

bedah edah

lapa lapar rsk sk pi

menin eningk gkat at

 penggunaannya baik pada pasien ra5at inap ataupun ataupun ra5at jalan. Teknik knik lapa lapar rsk skp pii atau atau pembed pembedah ahan an mini minima mall in7a in7asi" si" dipe diperk rkira iraka kan n menjadi trend bedah masa depan. Sekitar 4:-=: persen tindakan perasi di negara-negara maju akan menggunakan teknik ini. Di +ndnesia, teknik bedah laparskpi mulai dikenal di a5al >>:-an ketika tim dari )S edar Sinai ali"rnia ali"rnia AS mengadakan mengadakan li7e dem di )S #usada #usada %akarta. Selang setahun kemudian, Dr +brahim Ahmadsyah dari )S ipt Mangunkusum melakukan perasi laparskpi pengangkatan batu dan kantung empedu 8$aparscpic hlecystectmy9 yang pertama. Sejak >>4, $aparscpic hlecystectmy menjadi prsedur baku untuk penyakit-penyakit kantung empedu di beberapa rumah sakit besar di %akarta dan beberapa kta besar di +ndnesia. B. T##$% #$% Pe%#l* Pe%#l*"$% "$% 1. Tujuan !mum Mengetahui asuhan kepera5atan klien dengan chlelitiasis 2. Tujuan khusus Melakukan pengkajian pengkajian kepera5atan pada klien dengan laparscpy laparscpy $. Melakukan

chlelitiasis 3. Merumuskan diagnsa kepera5atan yang tepat pada klien dengan laparscpy chlelitiasis Menetap etapk kan peren erenca cana naan an . Men

keper epera5 a5at atan an

pad pada

klie klien n

deng engan

laparscpy chlelitiasis -. Melaksanakan tindakan kepera5atan pada klien dengan laaprascpy chlelitiasis e. Melakukan e7aluasi tindakan kepera5atan yang telah dilakukan pada klien dengan laparscpy chlelitiasis ,. Mengetahui instrumen yang dipakai dalam tindakan laparacpy . Mengetahui langkah-langkah prsedur laparascpy chlelitiasis

C. M$%,$$) Pe%#l*"$% 1. agi rumah sakit Memberikan penanganan yang baik dan benar pada klien dengan

laparscpy chlelitiasis 2. agi masyarakat Memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang bagaimana cara mengatasi masalah laparscpy chlelitiasis 4. agi pera5at Mampu memberikan asuhan kepera5atan yang tepat pada klien laparscpy chlelitiasis

BAB II TIN5AUAN PUSTAKA

A. K+%"e& L$&$'+"+&y Ch+lel*)h*$"*" 1. De,*%*"* $. Ch+lel*)*$"*" atu empedu atau chlelithiasis adalah timbunan kristal di

dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu atau keduaduanya. atu kandung empedu merupakan gabungan beberapa unsur dari cairan empedu yang mengendap dan membentuk suatu material mirip batu di dalam kandung empedu atau saluran empedu. &mpnen utama dari cairan empedu adalah bilirubin, garam empedu, "s"lipid dan klesterl. atu yang ditemukan di dalam kandung empedu bisa berupa batu klesterl, batu pigmen yaitu cklat atau pigmen hitam, atau batu campuran. $kasi batu empedu bisa bermacam;macam yakni di kandung empedu, duktus sistikus, duktus kledkus, ampula 7ateri, di dalam hati. &andung empedu merupakan kantng berbentuk 

seperti buah alpukat yang terletak tepat diba5ah lbus kanan hati. 'mpedu yangdisekresi secara terus menerus leh hati masuk  kesaluran empedu yang kecil di dalam hati. Saluran empedu yang kecil-kecil tersebut bersatu membentuk dua saluran yang lebih besar  yang keluar dari permukaan ba5ah hati sebagai duktus hepatikus kanan dan kiri yang akan bersatu membentuk duktus hepatikus kmunis. Duktus hepatikus kmunis bergabung dengan duktus sistikus membentuk duktus kledkus. Pada banyak rang,duktus kledkus bersatu dengan duktus pankreatikus membentuk ampula 7ateri sebelum bermuara ke usus halus. agian terminal dari kedua saluran dan ampula dikelilingi leh serabut tt sirkular, dikenal sebagai s"ingter ddi. 3. L$&$'+"+&y $aparskpi

adalah

sebuah

prsedur

pembedahan

minimally invasive dengan memasukkan gas 6/ ke dalam rngga  peritneum untuk membuat ruang antara dinding depan perut dan rgan 7iscera, sehingga memberikan akses endskpi ke dalam rngga peritneum tersebut.Teknik laparskpi atau pembedahan minimally invasive diperkirakan menjadi trend  bedah masa depan. Di +ndnesia, teknik bedah laparskpi mulai dikenal di a5al >>:-an ketika tim dari )S edar Sinai ali"rnia AS mengadakan live demo di )S #usada %akarta. Selang setahun kemudian,

Dr

+brahim

Ahmadsyah dari

)S

ipt

Mangunkusum melakukan perasi laparskpi pengangkatan batu dan kantung empedu 8 Laparoscopic Cholecystectomy9 yang  pertama. Sejak >>4, Laparoscopic Cholecystectomy  menjadi  prsedur baku untuk penyakit-penyakit kantung empedu di  beberapa rumah sakit besar di %akarta dan beberapa kta besar di +ndnesia. eberapa keuntungan dari tindakan laparascpy ini antara lain ? 9 Nyeri pasca bedah jauh lebih ringan /9 Membantu menegakkan diagnsa lebih akurat

09 Prses pemulihan lebih cepat 19 )a5at inap lebih singkat 29 $uka bekas perasi lebih kecil Psisi pasien perasi $aparascpy hle adalah pasien tidur  terlentang dalam psisi anti trendelenburg, miring kekiri 0:@ kearah peratr, peratr berada disebelah kiri pasien, asisten dan instrumen sebelah kanan pasien

/.

E)*+l+* 'tilgi batu empedu masih belum diketahui dengan sempurna

namun yang paling penting adalah gangguan metablisme yang disebabkan leh perubahan susunan empedu, stasis empedu dan in"eksi kandung empedu. atu empedu dapat terjadi dengan atau tanpa "actr 

resik diba5ah ini. Namun, semakin banyak "actr resik yang dimiliki seserang, semakin besar kemungkinan untuk terjadinya batu empedu. a. %enis &elamin Wanita mempunyai resik 0 kali lipat untuk terkena batu empedu dibandingkan dengan pria. +ni dikarenakan leh hrmne estergen berpengaruh terhadap peningkatan eskresi klesterl leh kandung empedu. &ehamilan, yang meningkatkan kadar estergen  juga meningkatkan resik terkena batu empedu. Penggunaan pil kntrasepsi dan terapi hrmne 8estergen9 dapat meningkatkan klesterl dalam kandung empedu dan penurunan akti7itis  pengsngan kandung empedu.  b. !sia )esik untuk terkena batu empedu meningkat sejalan dengan  bertambahnya usia. 6rang dengan usia  3: tahun lebih cenderung untuk terkena batu empedu dibandingkan dengan rang usia yang lebih muda c. erat badan 8M+9 6rang dengan dy Mass +ndeB 8M+9 tinggi, mempunyai resik lebih tinggi untuk terjadi batu empedu. +ni dikarenakan dengan tingginy M+ maka kadar klesterl dalam kandung empedu pun tinggi, dan juga mengurasi garam empedu serta mengurangi kntraksiCpengsngan kandung empedu. d. Makanan +ntake rendah klrida, kehilangan berat yang cepat 8seperti setelah perasi gastrintestinal9 mengakibatkan gangguan terhadap unsur  kimia dari empedu dan dapat menyebabkan penurunan kntraksi kandung empedu. e. )i5ayat keluarga 6rang dengan ri5ayat keluarga batu empedu mempunyai resik lebih besar dibandingkan dengan tanpa ri5ayat keluarga ". Akti"itas "isik  &urangnya akti"itas "isik berhubungan dengan peningkatan resik terjadi batu empedu. +ni mungkin disebabkan leh kandung empedu lebih sedikit berkntraksi. g. Penyakit usus halus

Penyakit yang dilaprkan berhubungan dengan batu empedu adalah crhn disease, diabetes, anemia sel sabit, trauma, dan ileus paralitik 

h.  Nutrisi intra7ena jangka lama  Nutirisi intra7ena jangka lama mengakibatkan kandung empedu tidak

terstimulasi

untuk

berkntraksi,

karena

tidak

ada

makananCnutrisi yang mele5ati intestinal. Sehingga resik untuk  terbentuknya batu menjadi meningkat dalam kandung empedu. 4. M$%*,e")$"* Kl*%*" 3.  Nyeri daerah midepigastrium . Mual dan muntah -. Tachycardia e. Diaphresis ,. Demam . *latus, rasa beban epigastrium, heart burn h.  Nyeri abdminal atas krnik  *. %aundice 6. P$)+,*"*+l+* ................. atu empedu yang ditemukan pada kandung empedu di klasi"ikasikan

berdasarkan

bahan

pembentuknya

sebagai

batu

klesterl, batu pigmen dan batu campuran. $ebih dari >: < batu empedu adalah klesterl 8batu yang mengandung  2:< klesterl9 atau batu campuran 8 batu yang mengandung /:-2:< klesterl9. : < sisanya adalah batu jenis pigmen, yang mana mengandung /:< klesterl. *aktr yang mempengaruhi pembentukan batu antara lain adalah keadaan stasis kandung empedu, pengsngan kandung empedu yang

tidak

sempurna dan

ksentrasi kalsium

dalam

kandung

empedu.atu kandung empedu merupakan gabungan material mirip  batu yang terbentuk di dalam kandung empedu. Pada keadaan nrmal, asam empedu, lesitin dan "s"lipid membantu dalam menjaga slubilitas empedu. ila empedu menjadi  bersaturasi

tinggi

8supersaturated9

leh

substansi

berpengaruh

8klesterl, kalsium, bilirubin9, akan berkristalisasi dan membentuk  nidus untuk pembentukan batu. &ristal yang terbentuk dalam kandung empedu, kemudian lama kelamaan tersebut bertambah ukuran,

 beragregasi, melebur dan membentuk batu. *actr mtilitas kandung empedu dan biliary stasis merupakan predispsisi pembentukan batu campuran. . K+7&l*/$"* &mplikasi dari klelitiasis diantaranya adalah ? a. 'mpiema kandung empedu, terjadi akibat

perkembangan

klesistitis akut dengan sumbatan duktus sistikus persisten menjadi superin"eksi empedu yang tersumbat disertai kuman kuman  pembentuk pus.  b. #idrps atau mukkel kandung empedu terjadi akibat sumbatan  berkepanjangan duktus sitikus. c. (angren, gangrene kandung empedu menimbulkan iskemia dinding dan nekrsis jaringan berbercak atau ttal. d. Per"rasi ? Per"rasi lkal biasanya tertahan leh adhesi yang ditimbulkan leh peradangan berulang kandung empedu. Per"rasi  bebas lebih jarang terjadi tetapi mengakibatkan kematian sekitar  0:<. e. Pembentukan "istula ". +leus batu empedu ? bstruksi intestinal mekanik yang diakibatkan leh lintasan batu empedu yang besar kedalam lumen usus. g. 'mpedu limau 8susu kalsium9 dan kandung empedu prcelain. 8. Pe7e'*/"$$% Pe%#%$% $. Pemeriksaan Sinar-E Abdmen Pemeriksaaan sinar-E abdmen dapat dilakukan jika terdapat

kecurigaan

akan

penyakit

kandung

empedu

dan

untuk 

menyingkirkan penyebab gejala yang lain. Namun demikian, hanya 2< hingga /:< batu empedu yang mengalami cukup kalsi"ikasi untuk dapat tampak melalui pemeriksaan sinar-E. 3. !ltrasngra"i. .......Pemeriksaan !S( telah menggantikan klesistgra"i ral

sebagai prsedur diagnstic pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat serta akurat, dan dapat digunakan pada  penderita dis"ungsi hati dan ikterus. Disamping itu, pemeriksaan

!S( tidak membuat pasien terpajan radiasi inisasi. Prsedur ini akan memberikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah  berpuasa pada malam harinya sehingga kandung empedunya  berada dalam keadaan distensi. Penggunaan ultrasund berdasarkan  pada gelmbang suara yang dipantulkan kembali. Pemeriksaan !S( dapat mendeteksi kalkuli dalam kandung empedu atau duktus kledkus yang mengalami dilatasi. Dilaprkan bah5a !S( mendeteksi batu empedu dengan akurasi >2<. c. Pemeriksaan )adinuklida atau &leskintgra"i ....................&leskintgra"i telah berhasil dalam membantu menegakkan diagnsis klelisistitis. Dalam prsedur ini, preparat radiakti" disuntikkan melalui intra7ena. Preparat ini kemudian diambil leh hepatsit dan dengan cepat diekskresikan dalam system bilier. Selanjutnya dilakukan pemindaian saluran empedu untuk mendapatkan gambar kandung empedu dan percabangan  bilier. Pemeriksaan ini lebih mahal daripada !S(, memerlukan 5aktu yang lebih lama untuk mengerjakannya, membuat pasien terpajan sinar radiasi, dan tidak dapat mendeteksi batu empedu. Penggunaannya

terbatas

pada

kasus-kasus

yang

dengan

 pemeriksaan !S(, diagnsisnya masih belum dapat disimpulkan. -. &lesistgra"i. ....................Meskipun sudah digantikan dengan !S( sebagai  pemeriksaan pilihan, klesistgra"i masih digunakan jika alat !S( tidak tersedia atau bila hasil !S( meragukan. &langigra"i ral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu empedu dan mengkaji kemampuan

kandung

empedu

untuk

melakukan

pengisian,

memekatkan isinya, berkntraksi serta mengsngkan isinya. Media kntras yang mengandung idium yang diekskresikan leh hati dan dipekatkan dalam kandung empedu diberikan kepada  pasien. &andung empedu yang nrmal akan terisi leh bahan radipaFue ini. %ika terdapat batu empedu, bayangannya akan tampak pada "t rntgen.

Preparat yang diberikan sebagai bahan kntras mencakup asam ipanat 8TelepaFue9, idipamie meglumine 8hlgra"in9 dan sdium ipdat 86ragra"in9. Semua preparat ini diberikan dalam dsis ral, :-/ jam sebelum dilakukan pemeriksaan sinar-E. sesudah

diberikan

preparat

kntras,

pasien

tidak

bleh

mengknsumsi apapun untuk mencegah kntraksi dan untuk   pengsngan kandung empedu. &epada pasien harus ditanyakan apakah ia mempunyai ri5ayat alergi terhadap ydium atau makanan laut. %ika tidak ada ri5ayat alergi, pasien mendapat preparat kntras ral pada malam harinya sebelum pemeriksaan radigra"i dilakukan. *t rntgen mula-mula dibuat pada abdmen kuadaran kanan atas. Apabila kandung empedu tampak terisi dan dapat mengsngkan isinya secara

nrmal

serta

tidak

mengandung

batu,

kita

dapat

menyimpulkan bah5a tidak terjadi penyakit kandung empedu. Apabila terjadi penyakit kandung empedu, maka kandung empedu tersebut mungkin tidak terlihat karena adanya bstruksi leh batu empedu. Pengulangan pembuatan klesistgram ral dengan  pemberian preparat kntras yang kedua mungkin diperlukan jika kandung empedu pada pemeriksaan pertama tidak tampak. &lesistgra"i pada pasien yang jelas tampak ikterik tidak  akan memberikan hasil yang berman"aat karena hati tidak dapat mengekskresikan bahan kntras radipaFue kedalam kandung empedu pada pasien ikterik. Pemeriksaan klesistgra"i ral kemungkinan besar akan diteruskan sebagai bagian dari e7aluasi terhadap pasien yang telah mendapatkan terapi pelarutan batu empedu. 9. Pe%$)$l$/"$%$$% Me-*" $aparscpy chlelitiasis diindikasikan pada pasien simtmatis

yang terbukti menderita penyakit batu empedu 8chlelitiasis9. +ndikasi laparskpi untuk hlesistektmi sama dengan indikasi pen

hlesistektmi.&euntungan melakukan prsedur laparskpi pada chlesistektmi yaitu? laparscpic chlesistektmi menggabungkan man"aat dari penghilangan gallblader dengan singkatnya lama tinggal di rumah sakit, cepatnya pengembalian kndisi untuk melakukan akti7itas nrmal, rasa sakit yang sedikit karena trehan yang kecil dan terbatas, dan kecilnya kejadian ileus pasca perasi dibandingkan dengan teknik  pen lapartmi.  Namun kerugiannya, trauma saluran empedu lebih umum ter jadi setelah laparskpi dibandingkan dengan pen chlesistektmi dan bila terjadi pendarahan perlu dilakukan lapartmi. . &ntra indikasi pada $aparskpi chlesistektmi antara lain? penderita ada resik tinggi untuk anestesi umumG penderita dengan morbid obesityG ada tanda-tanda  per"rasi seperti abses, peritnitis, "istulaG batu kandung empedu yang  besar atau curiga keganasan kandung empeduG dan hernia dia"ragma yang besar.

B. Te/%*/ Pe%y*7&$%$% I%")'#7e% L$&$'$"+&y

+nstrumen- instrumen laparascpy idealnya disimpan dalam almari kaca disertai dengan penghangat sebesar 12 5att.

Teknik Mensterilkan Alat medis harus didekntaminasi secara menyeluruh sebelum digunakan, termasuk instrumen laparascpy. ahan untuk mensterilkan harus mendapatkan kntak dengan permukaan alat agar prses sterilisasi pada bjek  tersebut dapat terjadi. Ada / macam sterilisasi yang dapat digunakan, yaitu ? . Sterilisasi Suhu Tinggi

Teknik sterilisasi suhu tinggi menggunakan uap air sebagai medianya, dengan mekanisme kagulasi sel prtein. Suhu yang digunakan antara ::  ; 01 : . Tetapi, tidak semua instrumen dapat disterilkan dengan suhu tinggi, cnthnya ? instrumen yang terbuat dari kacaClensa, karet, atau plastik  &euntungannya ? - Tidak beracun - )amah lingkungan - Waktu pemrsesan yang cepat - 'knmis - '"ekti" untuk alat-alat lgam dan tenun

Mesin Autoclave

/. Sterilisasi Suhu )endah Teknik sterilisasi

suhu rendah digunakan

untuk

memprses

instrumen yang tidak tahan panas. Teknik ini dilakukan dengan menggunakan mesin Sterrad C Plasma 8hydrgen PerBide9, mesin '6 gas C ethylene Bide 8't69, atau menggunakan cairan cideB C (lutaraldehyde 8Desin"ektan Tingkat Tinggi9. Sterilisasi dengan menggunakan mesin Sterrad C Plasma 8hydrgen PerBide9 membutuhkan 5aktu selama 12 menit. Sebelumnya, instrumen dikemas dalam kantng medipac.

Sterilisasi dengan mesin '6 gas C ethylene Bide 8't69 hanya dapat diterapkan pada instrumen "iber ptic, alat-alat anestesi, alat-alat respiratr, dan alat-alat implant. Waktu yang dibutuhkan adalah 0,2 jam.

Sterilisasi dengan menggunakan cairan cideB C (lutaraldehyde 8Desin"ektan Tingkat Tinggi9 digunakan untuk mensterilkan alat-alat laparascpy. Dilakukan dengan merendam instrumen dalam campuran 3 cc cideB dan 1 liter steril 5ater selama 0: menit. Selama prses merendam, pastikan semua bagian instrumen terendam, atur psisi agar  tidak saling silang, untuk kabel sebaiknya direndam dalam psisi melingkar. Selanjutnya, tutup bak perendaman, agar tidak terjadi  penguapan knsentrat cideB. Setelah perendaman selesai, bilas dengan steril 5ater, kemudian keringkan dengan lap kain steril.

Teknik Pencucian +nstrumen habis pakai dibersihkan dari ktran dan darah. &emudian dilepas perbagian dengan hati-hati dan direndam dalam cairan cideB.

C. P'+"e" Ke&e'$($)$% 1. Pe%$/$*$% $. Pengkajian "ase Pre 6perati"  9 Pengkajian Psiklgispasienmeliputi perasaan takut C cemas

dan keadaan emsi pasien /9 Pengkajian *isik pasien pengkajian tanda-tanda 7ital ? tekanan darah, nadi, perna"asan dan suhu. 09 Sistem integumen pasien apakah pasien pucat, siansis dan adakah penyakit kulit di area badan. 19 Sistem &ardi7askuler pasien apakah ada gangguan pada sisitem cardi, 7alidasi apakah pasien menderita penyakit  jantung H, kebiasaan minum bat jantung sebelum perasi., &ebiasaan merkk, minum alchl, 6edema, +rama dan "rekuensi jantung. 29 Sistem perna"asan pasien apakah pasien berna"as teratur dan  batuk secara tiba-tiba di kamar perasi. 39 Sistem gastrintestinal pasien apakah pasien diare H 49 Sistem reprduksi pasien apakah pasien 5anita mengalami menstruasi H =9 Sistem sara" pasien bagaimana kesadaran H >9 Ialidasi persiapan "isik pasien. Apakah pasien puasa, la7ement, kapter, perhiasan, Make up, Scheren, pakaian

 pasien C perlengkapan perasi dan 7alidasi apakah pasien alaergi terhadap bat H  b. Pengkajian "ase +ntra 6perati"  #al-hal yang dikaji selama dilaksanakannya perasi bagi pasien yang diberi anaesthesi ttal adalah yang bersi"at "isik saja, sedangkan pada pasien yang diberi anaesthesi lkal ditambah dengan pengkajian psikssial. Secara garis besar yang perlu dikaji adalah ? 9 Pengkajian mental pasienila pasien diberi anaesthesi lkal dan pasien masih sadar atau terjaga maka sebaiknya pera5at menjelaskan prsedur yang sedang dilakukan terhadapnya dan memberi dukungan agar pasien tidak cemas atau takut menghadapi prsedur tersebut. /9 Pengkajian "isikpasienTanda-tanda ketidaknrmalan

maka

pera5at

7ital harus

8bila

terjadi

memberitahukan

ketidaknrmalan tersebut kepada ahli bedah9. 09 Trans"usi dan in"use pasien. Mnitr "labt sudah habis apa  belum. 19 Pengeluaran

urin

pasien.

Nrmalnya

pasien

akan

mengeluarkan urin sebanyak  ccCkg Cjam. c. Pengkajian "ase Pst 6perati"  9 Status respirasi pasienMeliputi ? kebersihan jalan na"as, kedalaman perna"asaan, kecepatan dan si"at perna"asan dan  bunyi na"as. /9 Status sirkulatri pasienMeliputi ? nadi, tekanan darah, suhu dan 5arna kulit. 09 Status neurlgis pasien meliputi tingkat kesadaran. 19 alutan pasien meliputi ? balutan luka 29 &enyamanan pasien Meliputi ? terdapat nyeri, mual dan muntah 39 &eselamatan pasien meliputi ? diperlukan penghalang samping tempat tidur, kabel panggil yang mudah dijangkau dan alat  pemantau dipasang dan dapat ber"ungsi. 49 Pera5atan pasien meliputi ? cairan in"us, kecepatan, jumlah cairan, kelancaran cairan.

=9 Nyeri pasien meliputi ? 5aktu, tempat, "rekuensi, kualitas dan 2.

"aktr yang memperberat atau memperingan A"#h$% Ke&e'$($)$% Pe'*+&e'$)*, 

NO. 1.

NANDA P'e

NOC NIC ? cemas dapat Pe%#'#%$% /ee7$"

%$Tujuan

O&e'$)*, 

terkntrl.

.ina

Ce7$" 3.-

&riteria hasil ?

 percaya dengan klien C

/'*"*"

.Secara 7erbal dapat keluarga

"*)#$"*+%$l

mendemnstrasikan

O&e'$"*

teknik

hubungan

saling

/.&aji tingkat kecemasan

menurunkan klien.

cemas. /.Mencari

J 0. Tenangkan klien dan in"rmasi dengarkan keluhan klien

yang dapat menurunkan cemas

dengan atensi J 1.%elaskan semua prsedur 

0.Menggunakan teknik  relaksasi

untuk  

menurunkan cemas 1.Menerima

status

kesehatan.

tindakan setiap

kepada akan

klien

melakukan

tindakan J 2. Dampingi klien dan ajak   berkmunikasi terapeutik  J 3. erikan  pada

yang kesempatan

klien

untuk 

mengungkapkan  perasaannya. J 4.Ajarkan teknik relaksasi J =. antu klien untuk   mengungkapkan

hal-hal

yang membuat cemas. 2.

P'e

Tujuan ? bertambah-nya

O&e'$)*, 

 pengetahuan

K#'$%

tentang penyakitnya.

.&aji tingkat pengetahuan

Pe%e)$h#

Pe%e)$h#$%:

klien.



%$Pe%y$/*)

3.-

Pe%-*-*/$% /e"eh$)$% :

pasien &'+"e" &e%y$/*)

P'+"e"

/.%elaskan

prses

/e)e'3$)$"

&riteria hasil ?

terjadinya penyakit, tanda



%$. Pasien mampu men-

gejala

*%,+'7$"*

 jelaskan

penyebab, yang mungkin terjadi

)e%)$%

kmplikasi

dan

&e%y$/*)

 pencegahannya

-$% &'+"e"

/. &lien dan keluarga  perkembangan klien. J 1. erikan in"rmasi pada kperati" saat klien dan keluarga tentang dilakukan tindakan tindakan yang akan

+&e'$"*

serta

kmplikasi

cara J 0. erikan in"rmasi pada keluarga

tentang

dilakukan. 2.

erikan

tentang

penjelasan pentingnya

ambulasi dini 3.

%elaskan

kmplikasi

krnik yang mungkin akan muncul 4.

I%)'$

Tujuan

O&e'$)*, 

cmbusti

Re"*/+

diminimalisir 

 prsedur.

e-e'$

&triteria hasil ?

/.mem"iksasi arde secara

+73#")*

tidak terjadi cmbusti.

adekuat

+

?

resik .memasang dapat electrcter

0.menggunakan

3.-

arde sesuai

p5er 

&e7$$%$

utput sesuai kebutuhan

%

1.menga5asi

&e'$l$)

%$ pemakaian alat

selama

/e"eh$)$% &e7$"$%

%$$'-e

ele)'++#

1.

)e'; P+")

Tujuan ? kerusakan per-

Pe%el+l$$% $l$% %$&$"

O&e'$)*, 

tukaran gas tidak terjadi

.

G$%#

%$S)$)#"

"rekuensi na"as, kedalaman

&e')#/$'$


dan usaha na"as.

% $" 3.-

&riteria hasil ?

/. Auskultasi bunyi napas,

e,e/ 

Pe'%$&$"$%:

J .Dispnea tidak ada

&aji

bunyi

paru,

tandai area penurunan atau

"$7&*%

/.Pa6/, Pa6/, p# hilangnya

7entilasi

dan

-$'*

arteri dan Sa6/ dalam

$%$e")he"*.

 batas nrmal 0.Pantau hasil gas darah 0.Tidak ada gelisah, dan kadar elektrlit siansis, dan keletihan J 1.Pantau status mental J 6bser7asi terhadap

adanya bunyi tambahan

siansis,

terutama

membran muksa mulut 2.Pantau status pernapasan dan ksigenasi J 3%elaskan penggunaan alat  bantu

yang

diperlukan

8ksigen,  pengisap,spirmeter9 4.Ajarkan teknik bernapas dan relaksasi J =.$aprkan

perubahan

sehubungan  pengkajian

dengan data

8misal?

 bunyi napas, pla napas, sputum,e"ek  pengbatan9 J >.erikan ksigen .

?

dari atau

sesuai dengan kebutuhan kerusakan Pe'$($)$% l#/$

P+")

Tujuan

O&e'$)*, 

integritas

Ke'#"$/$

terjadi.

%

Pe%ye73#h

%$kulit

tidak J .(anti balutan plester dan

L#/$:

debris J /. atat karakteristik luka

*%)e'*)$" /#l*)

 bekas perasi J 0. atat katakteristik dari

T$h$& Pe')$7$

3.- &riteria hasil ?

&+") J &erusakan kulit tidak  J ada +&e'$"* J 'ritema kulit tidak ada J $uka tidak ada pus J Suhu tubuh antara J l#/$

03@-04@

 beberapa 1.ersihkan perasi

luka

bekas

dengan

sabun

antibakteri yang cck  2.Sediakan pera5atan luka  bekas

perasi

sesuai

kebutuhan 3. Ajarkan pasien dan anggta 8.

keluarga

 prsedur pera5atan luka M$%$e7e% Nye'* :

P+")

Tujuan ? Nyeri dapat

O&e'$)*, 

teratasi.

Nye'* $/#)

K+%)'+l Re"*/+

kmprehensi"

3.- &'+"e" K'*)e'*$ h$"*l :

karakteristik,

&e73e-$h J

%$J .

&lien nyeri

&aji

nyeri

melaprkan "rekuensi,

berkurang

dg

secara

8

lkasi, durasi,

kualitas

dan

"aktr presipitasi 9.

scala /-0 /.6bser7asi reaksi nyeri J 'kspresi 5ajah tenang dari ketidak nyamanan. J klien dapat istirahat 0.(unakan teknik   dan tidur  J 7Cs dbn kmunikasi terapeutik  untuk

mengetahui

 pengalaman nyeri klien 1.&ntrl

"aktr  

lingkungan

yang

mempengaruhi

nyeri

seperti

suhu

ruangan,

 pencahayaan, kebisingan. 2.Pilih

dan

 penanganan 8"armaklgisCnn "armaklgis9.

lakukan nyeri

J 3.Ajarkan

teknik

"armaklgis distraksi

nn

8relaksasi, dll9

untuk  

mengetasi nyeri. 4. &labrasi pemberian analgetik

untuk  

mengurangi nyeri. =.'7aluasi tindakan  pengurang nyeri

BAB III LAPORAN KASUS A. P'$O&e'$)*, -* K$7$'Be-$h

. +dentitas&lien a. Nama ? Ny. S  b. !mur ? 1= Tahun c. Nmr )ekam Medis ? :041=/0 d. )uang ? Ayyub 0C&elas ++ e. Alamat ? Semarang ". Dkter peratr ? dr. %hny g. Dkter anestesi ? dr. Sedjy h. Diagnsa&epera5atan ? hlelhitiasis i. Tindakan6perasi ? laparscpy chlelithiasis  j. %enisAnestesi ? general anastesi k. &amar6perasi ? )uang 6& +++ l. Waktu ? 0 Agustus /:2 pukul 3.:: W+ m. Asisten ? Pera5at Suprapt n. Pera5at instrumen ? Aristasari Dian &usprati5i . Pera5at sirkuler ? Pera5at )ini  p. Checklist  perati"8√ K +ya, - K Tidak9

(elangidentitasklien $engkap  Informed  Tidaklengkap consent 

 =  = -

-

 Lavement  Puasa

= =

Mandi keramas Oral hygiene &ebersihan kuku Persiapankulit (elang &alung incin

 - DM - #T  - Penyakitjantung - T paru  - Asma - &D - $ain-lain  - $ipstik   - &utek kuku -  Eye shadow

=

= = =

Aksesris

(igi palsu &acamata &ntak lens

Aksesris

Penyakitkr  nis

 Make up

F. Premedikasi ? 6ndancentrn 1 mg &etrlac 0: mg atatanAlergi  Ny. S mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan dan bat /. )esume Penyakit a. )i5ayatPenyakitSekarang  Ny. S mengatakan nyeriseperti ditusuk tusuk, nyeri saat berakti7itas sejak

seminggu yang lalu, nyeri daerah perut, skala nyeri 2, nyeri

hilang timbul.  b. )i5ayatPenyakitDahulu  Ny. S mengatakan tidak memiliki keluhan lain selain yang dirasakan saat ini. 0. Pengkajian a. Status *isilgis 9 Tingkat &esadaran ? mpsmenthis 8(S ? 29 /9 Tanda-tanda7ital TD ? /0C=0 mm#g #) ?:= BCmenit Sp6/ ? >4 <  b. Status Psikssial 9 Subjekti"  &lien mengatakan belum tahu dan kha5atir dengan prses perasi yang akan dijalani. &lien mengatakan belum prnah perasi sebelumnya.

/9 6bjekti"  &lien tampak cemas dan bertanya berapa lama perasi  berlangsung.TD ? /0C=0 mm#g, #) ? :=BCmenit, Sp6/ ? >4<, ekspresi 5ajah klien meringis. akral kulit teraba dingin. 09 Pemeriksaan *isik  a9 &epala ? messephal, tidakadalesi, tidak ada nyeri tekan  b9 Mata ? +skr, sclera tak ikterik dan knjungti7a tak anemis c9 #idung d9 Telinga

? bentuksimetris, tidakadaperdarahan, tidakadasekret ? Simetris, tidak ada perdarahan, dan tidak

mengalami gangguan e9 Mulutdangigi ? Muksa lembab, mulut dan gigi bersih "9 $eher ? tidak ada pembesaran kelenjar tyrid, nadi teraba dan tidak ada krepitasi g9 Thrak ? simetris kiri dan kanan, tidak ada krepitasi, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi na"as 7esikuler. h9 (enetalia ? tidak mengalami nyeri saat kencing, "rekuensi A& 2-3Chari, urine ber5arna kuning jernih. i9 Status mental ? klien tampak cemas  j9 Terapi yang sudah diberikan ? +n"us )$ 2:: ml 19 Pemeriksan Penunjang a9 #asil pemriksaan labratrium Tanggal ?  Agustus /:2  Nama Test He7$)+l+* D$'$h '#)*% #emglbin $euksit Trmbsit #ematkrit #itung %enis 'sin"il as"il  N. Segmen $im"sit Mnsit $aju 'ndap Darah

#asil

!nit

Nilai )ujukan

/,2 =1:: 0:>::: 0=,4

gCd$ Cmm0 Cmm0 <

,/- 2,2 02::-::: 2::::-11:::: 02-14

/,= :,3 24,0 01,= 1,2 -

< < < < < mmCjam

/-1 :- 2:-4: /2-1: /-= :-/:

'ritrsit MI M# M# )DW He7+")$)*" Masa PerdarahanCT Masa PembekuanCT I7#%+"e'+l+* #bsAg

1,:2 >3 0 0/ :,02

 jutaCu$ "$  pg < <

0,=-2,/ >:-:: /3-01 0/-0= ,2-1,2

L:: 0L/:

menit menit

-/ /-3

 Negati" 

K*7*$ Kl*%*/  (luksa Darah Se5aktu !reum &reatinin 'lektrlit &alium 8&9  Natrium 8Na9 lrida 8l9 alcium

 Negati", 6+ :,:>2 Psiti", 6+  :,:>2

/: 00 :,>

mgCd$ mgCd$

=:-2: :-2: :,12-:,42

1, 0> :0 =,4

mmlC$ m'FC$ m'FC$ mgCd$

02-2 02-14 >2-:2 =,3-:,0

 b9 Pemeriksaan *t !S( Abdmen Tanggal ? / Agustus /:2 &esan ? − Pembesaran 7esika "elea disertai batu multiple dengan ukuran terbesar ,2 cm suspek gambaran

−

clesistlitiasis multiple Tak tampak kelainan pada rgan intra abdmen lainnya

secara pemeriksaan !S( 1. Surgical Sa"ety hecklist a. S*% *% 8dilakukan sebelum induksi anestesi9 I%-*$)+' +dentitas dan gelang pasien $kasi perasi Prsedur Persetujuan perasi Mesin dan bat anestesi Pulse Bimeter terpasang dan ber"ungsi

Apakah klienmempunyai ri5ayat alergi H

S#-$h Sudah Sudah Sudah Sudah Sudah Sudah Y$

Bel#7

T*-$/   Tidak  

&esulitan berna"as atau resik aspirasi Htersediakah

Oa

 bantuan )esik kehilangan darah  2:: ml 84mlCkg  pada

Tidak 

anak 9 Dua kases intra7ena atau akses sentral dan rencana

Tidak 

terapi cairan  b. T*7e +#) 8dilakukan sebelum insisi9 +ndicatr Sebutkan nama dan peran masing-masing

Oa Oa

seluruh anggta tim &n"irmasi tim &n"irmasi prsedur &n"irmasi lkasi insisi Antibitic yang sudah diberikan Pencegahan kejadian yang tidak diharapkan

Oa Oa Oa Oa Oa

8&TD9 Apakah kemungkinan kesulitan dalam p erapa estimasi 5aktu dalam p Apakah antisipasi kehilangan darah Adakah masalah spesi"ik pada pasien Sudahkah cek alat steril Adakah alat khusus Sudahkah hasil M)+, T scan, "t rntgen

Tidak

 

Tidak ada   jam Oa Tidak   Oa Oa Tidak ada

terpasang c. S*% +#) 8 dilakukan sebelum klien meninggalkan kamar perasi9 +ndicatr &eterangan Tim kepera5atan secara lisan mengn"irmasi  Nama prsedur dihadapan

tim

nama

prsedur

dan

kelengkapan hitungan instrumen, spns, dan  jarum sesuai kebutuhan $abel spesimen 8minimal

terdapat

chlelitiasis

dan

laparscpy hitungan

instrumen lengkap

asal Sudah ada

 jaringan 8nama pasien, tanggal lahir, n.)M9 Apakah terdapat permasalah peralatan yang Tidak ada  perlu disampaikan &epada peratr,dkter anestesi dan tim Pasien dengan anestesi general kepera5atan ? Apakah ada pesan khusus untuk pemulihan pasien

-. +nstrumen yang digunakan untuk perasi laparscpy chlelitiasis

 N

. /. 0. 1. 2.

3.

4. =. >.

+nstrument dan spnge

Pr 

%umlah +ntra Q

$angkah-langkah perasi Pst

a

I%")'#7e% 7*%+' Desin"ektan klem &m kecil  Neerbeken 8bengkk9 &cher *rceps msFuit

 /  2 2

 /  2 2

 /  2 2

8&lem bengkk9 2 T5l "rceps 8dek 

2

2

/ 

/ 





 

 

 







 

 

 







klem9 /  Needle hlder   Scalpel isturi n  I%")'#7e% /h#"#"  l$&$'+"+&y : . Mnplar  grasping "rceps /. abcck  0. 'nd scissr   8gunting  jaringan9 1. lickline

hk 

scissr 8gunting  benang9 2. slder  hemlck

. Persiapan alat a. +nstrumen minr   b. +nstrumen laparscpy c. Mnitr laparscpy? 9 $D Mnitr  /9 $ight Surce 09 &amera 19 Mesin dan Tabung 6/ 29 Tabung suctin d. 'S! e. &abel-kabel ? 9 &abel light surce /9 &abel mnplar  09 Selang gas 6/ 19 Selang suctin 29 Selang irigasi ". &antng plastik untuk? 9 kamera /9 jaringan /. Sign in 0. Time ut 1. ek ketajaman pada layar  mnitr

denngan

melakukan 5hite balance  pada kamera 2. ek respn

atau

endclip

dengan 





 

 

 

8Titanium9 3. #emlck  8endclp  plastik9 4. $ensa :@ =. Tricard n. :

/

/

/

anastesi

menggunakan

 pinset chirugis 3. +nsisi di daerah umbilikal dengan

menggunakan

 bisturi n. 4. Dilatasi lemak

hingga

"asia dengan menggunakan

mm >. Tricard





n. 2

mm :. lickline hk . lickline spatel /. Parrt ja5 neddle 0. Dispsible spuit /: cc





















 pean =. (unakan

langenback  

untuk membantu peratr  dalam

mengeksplrasi

"asia >. (unakan dua kcher lurus untuk

menjepit

dan

memegang "asia pada dua sisi

lalu

insisi

dengan

 bisturi n.  :. (unakan "rceps msFuit untuk

melubangi

 peritnium tricard

lalu

berikan

n.:

untuk 

membuat jalan ke rngga abdmen . $alu hidupkan 6/ dan masukkan

ke

rngga

abdmen dengan kekuatan / bar  /. berikan kamera dan light surce untuk mengecek, melihat

isi

rngga

abdmen dan membantu dalam  pada

membuat regi

lubang

perut

atas

kanan 8epigastrium9 dan lumbal kiri 0. lalu dengan

bantuan

mnitr berikan bisturi n.  pada peratr untuk  membuat

insisi

epigastrium

dan

di lumbal

kiri lalu berikan tricard yang n. 2 mm untuk  membuat lubang. 1. ila terlihat

kntng

empedu yang terlalu pucat, maka

dilakukan

pungsi

dengan parrt ja5 neddle dan spuit /: cc 2. Asisten

bertugas

mengarahkan kamera dan instrumen

memberikan

merilen 8grasping "rceps9 serta

babcck

pada

peratr

untuk  

mengeskplrasi

kantung

empedu terhadap ductus chle dan pembuluh darah. Merilen di tricard yang di epigastrium dan babcck  di tricard yang ilumbal 3. Sambungkan 'S! pada grasping

"rceps

dan

 bebaskan kantung empedu dengan

menggunakan

electr cuter  4. setelah ductus cleductus terlihat berikan hemlc atau

endclips

untuk 

mengeklem sisi atas dan  ba5ah =. erikan gunting

8end jaringan

memisahkannya

scissr9 untuk 

>. setelah

pembuluh darah

terlihat berikan hemlc atau

endclip

untuk 

menjepitnya

dan

dipisahkan dengan gunting  jaringan /:. setelah keduanya terpisah  berikan hck desectin untuk melepaskan kantung empedu dengan

dari

lengketan

jaringan

sekitar 

termasuk hepar  /. Setelah kantung empedu terlepas

lakukan

irigasi

dengan

suctin

untuk 

mengambil  perdarahan //. lalu tarik

sisa kamera

masukkan

plastik  

menggunakan untuk

dan

merilene mengangkat

 jaringan melalui tricard n. : mm /0. masukkan lagi kamera dan raih palstik dan masukkan kantng empedu dengan  bantuan

merilen

dan

 babcck /1. lalu matikan gas 6/ dan  buka

penutup

tricard

untuk membuang sisa gas 6/ dari rngga abdmen /2. tarik plastik keluar dan

letakkan di bengkk  /3. gunakan langenback untuk  membantu peratr meraih  peritnium dan gunakan kcher

lurus

untuk  

menjepit "ascia /4. lakukan sign ut /=. lalu jahit dengan P(A /C:  jarum

tapper

8plisrb9

dibagian umbilikal />. lanjutkan menjahit lemakkulit dengan menggunakan mn"ilamen 1C: 8bisyn9 0:. pada epigastrium dan lumbal kiri cukup jahit dengan mn"ilamen 1C: 0. bersihkan area perasi dengan kassa betadine lalu  bersihkan

dengan

kassa

kering pada daerah sekitar  insisi 0/. Tutup luka insisi dengan transparan

dressing

8semilas9 00. ersihkan

instrumen

laparascpy dan lakukan dekntaminasi G. A%$l*"$ D$)$ 1. P'e O&e'$)*,  N+

T$%$l>

D$)$ F+/#"

.

 $7 /

S ? &lien mengatakan belum

Agustus

 pernah melakukan perasi dan

M$"$l$h

E)*+l+*

TT D

Ansietas

kurang  pengetahua

/:2

tidak tahu mengenai prsedur

n tentang

perasi yang akan dilakukan

 prsedur

6 ? TD? 2= C >> mm#g,

perasi

#)?:= BCmenit, Sa6/ ? >= < 2. I%)'$ O&e'$)*,  N+ .



T$%$l>  $7 /

Agustus

/

D$)$ ,+/#"

M$"$l$h

S?6 ? Psisi klien saat diperasi adalah supinasi &lien pindah dari meja perasi

/

dengan bantuan S?6 ? Tidak ada tanda in"eksi

/:2

8subr,

tumr, dlr,

)esik

/ Agustus /:2C  pukul

8supinasi9

)esik

Tindakan

in"eksi

in7asi" 

kalr,

 pembedaha

2.0:

S? )esik 6 ? Arde terpasang dengan kmbusti  benar, pemakaian 'S! dengan  p5er

utput

cutting

Pengaturan

tinggi cidera  psisi klien

"ungsilesa9 0

TT D

/:2

Agustus

E)*+l+*

n Pemakaian 'S!

0:,

kagulasi 02

W+ 4. P+") O&e'$)*,  N+

T$%$l>

D$)$ ,+/#"



 $7 /

S

Agustus /:2

?

klien

mengatakan

mengantuk 6 ? klien pindah dari meja

M$"$l$h

E)*+l+*

)esik tinggi

Pengaruh

cedera jatuh

bat anestesi

perasi dengan bantuan &lien dilakukan anestesi 3. /

Agustus

general anastesi S?6 ? &lien dilakukan anestesi

)isik Tinggi

Penurunan

Aspirasi jalan kesadaran

TTD

/:2

general

anastesi, #) ? >=

napas

BCmenit, Sp6/ ? :: <, bahu klien diberi tumpuan

H. D*$%+"$ Ke&e'$($)

%$. P'e O&e'$)*,  a. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang prsedur  perasi 2. I%)'$ O&e'$)*,  a. )isik tinggi cedera berhubungan dengan pengaturan psisi klien 8supinasi9  b. )isik in"eksi berhubungan dengan tindakan in7asi" pembedahan c. )isik cmbusi berhubungan dengan pemakaian 'S! 4. P+") O&e'$)*,  a. )isik tinggi cedera jatuh berhubungan dengan pengaruh bat anestesi 3. )isik Tinggi Aspirasi jalan napas berhubungan dengan penurunan kesadaran I. I%)e'
D?.

T##

%$I%)e'
Ke&e'$($)$



% AnBietas

Setelah dilakukan

 berhubungan

tindakan B: menit,

dengan

diharapkan masalah

kurang

anBietas pada klien

 pengetahuan

teratasi dengan kriteria

tentang

hasil ?  . &lien mampu

 prsedur perasi

mengidenti"ikasi dan mengungkapkan

. !capkan salam dan memperkenalkan diri /. (unakan kmunikasi terapeutik dan dampingi klien selama perasi  1. &aji tingkat kecemasan dan

TTD

 perasaan cemas  /. &lien mampu

adanya perubahan

menirukan teknik

tanda-tanda 7ital  2. %elaskan prsedur

untuk mengurangi

perasi yang akan

kecemasan  0. &lien menunjukkan

dilakukan  3. Anjurkan klien

kecemasannya

untuk berda

 berkurang

sesuai keyakinannya sebelum perasi dimulai

2. I%)'$ O&e'$)*,  N+ . .

D?.

T##

%$Ke&e'$($)$% )isik tinggi

Setelah dilakukan

cedera

tindakan kepera5atan

 berhubungan

selama B0: menit

dengan

diharapkan tidak terjadi

 pengaturan

cedera dengan kriteria

 psisi klien

hasil ? . &lien dapat

8supinasi9

 berpindah dariCke meja perasi dengan aman /. &lien aman karena sudah di"iksasi 0. &lien tidak sendirian

I%)e'
. Membantu klien  berpindah dariCke meja perasi /. Mengatur psisi klien hingga tidak ada bagian tubuh yang menindih 0. Mem"iksasi psisi klien 1. MenjagaCtidak meninggalkan klien sendirian

di dalam ruang /.

)isik in"eksi

perasi Setelah dilakukan

 berhubungan

tindakan kepera5atan

dengan

selama B0: menit

. Melakukan cuci tangan bedah sesuai  prsedur  /. Melakukan

TTD

tindakan

diharapkan tidak terjadi

desin"eksi area

in7asi"

in"eksi dengan kriteria

 pembedahan

hasil ? . Tanda-tanda 7ital

yang akan diperasi 0. Melakukan

nrmal /. Tidak adanya tanda in"eksi

drapping pada area yang akan diperasi 1. Mempertahankan kesterilan area perasi 2. Mempertahankan kesterilan alat yang digunakan 3. Mempertahankan kesterilan gaun

0.

)isik

Setelah dilakukan

cmbusti

tindakan kepera5atan

 berhubungan

selama B0: menit

dengan

diharapkan tidak terjadi

 pemakaian

cmbusti dengan

'S!

kriteria hasil ? . Tidak terlihat tanda cmbusti

perasi . Memasang

arde

elektrcuter  sesuai prsedur  /. Mem"iksasi arde dengan adekuat 0. Menggunakan  p5er

utput

sesuai kebutuhan 1. Menga5asi selama  pemakaian alat

4. P+") O&e'$)*,  N+ . .

D?.

T##

%$I%)e'
Ke&e'$($)$% )isik tinggi

Setelah dilakukan

. Menga5asi gerak

cedera jatuh

tindakan kepera5atan

 berhubungan

selama B: menit

dan psisi klien /. Memasang bed

dengan

diharapkan tidak terjadi

 pengaruh bat

cedera dengan kriteria

anestesi

hasil ?

side mnitr  0. Memasang  pengaman 8bed reel9 pada bed

TTD

. ed reel pada bed

klien 1. Menjaga C tidak

klien terpasang /. &lien tidak ditinggal

meninggalkan

sendirian /

)isik

tinggi

aspirasi

klien sendirian

Setelah dilakukan

. Mengjkaji

jalan tindakan kepera5atan

 pernapasan klien /. Mengkaji tanda-

napas

selama B2 menit

 berhubungan

diharapkan tidak terjadi

dengan

aspirasi jalan napas

 penurunan

dengan kriteria hasil ? . Sp6/  >2 < /. #) ? =:-::BCmnt

kesadaran

tanda siansis 0. Mempertahankan kepatenan

jalan

napas 1. Mengekstensikan kepala klien 2. Memberi

6/

sesuai kebutuhan

5. I7&le7e%)$"* 1. P'e O&e'$)*,  N+

T$%$l>

D?.



 $7 /

Ke&e'$($)$% AnBietas

Agustus

 berhubungan

/:2

dengan kurang  pengetahuan tentang  prsedur perasi

I7&le7e%)$"*

. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri /. Menggunakan

Re"&+%

. &lien membalas salam /. &lien

kmunikasi terapeutik 

mengatakan

dan mendampingi

merasa

klien selama perasi 0. Mengkaji tingkat kecemasan dan adanya perubahan tanda-tanda 7ital 1. Menjelaskan tentang

nyaman saat didampingi 0. &lien mengatakan cemas karena  baru pertama

E<$l#$"*

S ? &lien mengatakan merasa lebih tenang dan cemasnya  berkurang serta siap untuk menjalani perasi 6? - &lien

TTD

 prsedur perasi yang dilakukan dan memberikan mti7asi dan mendemnstrasikan cara mengntrl kecemasan ? teknik napas dalam 2. Menganjurkan klien untuk berda sebelum perasi 3. Memberikan Sul"as Atrpin 8SA :,/2 mg9, ketrlac 0: mg dan ndancentrn 1 mg

kali perasi 1. &lien mengatakan

tampak -

tenang 'kspresi

memahami

klien

 prsedur

tampak

perasi dan

tenang,

klien

TD ?

mengatakan

20C>0,

cemasnya

#) ? >=

sedikit

BCmenit,

 berkurang

Sa6/ ? >=

dan klien mampu mendemnstr  asikan cara mengntrl cemas 2. &lien berda

< A ? Masalah teratasi sebagian P? Pertahankan inter7ensi

sebelum perasi 3. TD dan nadi stabil, klientidak muntah dan dapat bekerja sama saat diberikan bat

2. I%)'$ O&e'$)*,  N+

T$%$l>

D?.

I7&le7e%)$"*

Re"&+%

E<$l#$"*

TTD



 $7 /

Ke&e'$($)$% )isik tinggi . Membantu klien

&lien

S ? klien

Agustus

cedera

 pindah ke

mengatakan dapat

/:2

 berhubungan

meja

 pindah ke meja

perasi

dengan mandiri 6 ? klien tidak

 berpindah dariCke

dengan  pengaturan  psisi

klien

8supinasi9

meja perasi /. Mengatur psisi klien hingga tidak ada

dengan

 bagian tubuh yang

aman

menindih 0. Mem"iksasi psisi

ke meja perasi dengan aman A ? masalah teratasi P ? hentikan

klien 1. MenjagaCtidak meninggalkan klien /

inter7ensi

/

sendirian )isik in"eksi . Melakukan cuci

Tanda ;

Agustus

 berhubungan

tanda

/:2

dengan tindakan in7asi"   pembedahan

 jatuh, klien pindah

tangan bedah sesuai  prsedur  /. Melakukan desin"eksi

in"eksi tidak  ada

area yang akan

S?6 ? tidak ada tandatanda rubr, kalr, dlr, tumr, "ungsilaesa A ? masalah teratasi P ? hentikan

diperasi 0. Melakukan drapping

inter7ensi

 pada area yang akan diperasi 1. Mempertahankan kesterilan area perasi 2. Mempertahankan kesterilan alat yang digunakan 3. Mempertahankan 0

/

)isik

Agustus

cmbusti

/:2

 berhubungan dengan  pemakaian

kesterilan gaun perasi . Memasang arde elektrcuter  prsedur  /. Mem"iksasi

Tidak 

sesuai terjadi cmbusti arde

dengan adekuat 0. Menggunakan p5er 

S?6 ? arde terpasang dengan benar  A ? masalah teratasi P ? hentikan inter7ensi

'S!

utput kebutuhan 1. Menga5asi

sesuai selama

 pemakaian alat 4. P+") O&e'$)*,  N+

T$%$l>

D?.

I7&le7e%)$"*



 $7 /

/e&e'$($)$% )isik tinggi . Menga5asi gerak dan

. klien tetap

S ? klien

Agustus

cedera

 pada psisi

mengatakan

/:2

 berhubungan

yang aman

kakinya masih

jatuh

dengan  pengaruh bat

 psisi klien

/. Memasang bed side mnitr 

anestesi

Re"&+%

/.TTI klien ? TD?01C==G#)  ? >:G Sa6/ ? >=

0. Memasang pengaman 8bed reel9 pada bed klien 1. Menjaga C tidak meninggalkan klien sendirian

< 0.klien telah ter"iksasi dengan aman 1.&lien merasa aman ada yang mendampingi

DAFTAR PUSTAKA

E<$l#$"*

terasa kesemutan 6? klien tidak mampu "leksi lutut, nilai aldrette scre = A ? masalah teratasi P ? hentikan inter7ensi

TTD