Askep Infeksi Oportunistik

Asuhan Keperawatan PADA PASIEN AIDS DENGAN IO Asuhan Keperawatan

1

PERJALANAN PENYAKIT Hampir semua pasien HIV akan berkembang dengan penyakit penyerta lainnya dan AIDS Kecepatan perkembangan penyakit tersebut tergantung dari jenis virus dan karakteristik masingmasing pasien Seiring dengan perkembangan infeksi HIV dan penurunan derajat imunitas seseorang maka pasien cenderung untuk mendapatkan infeksi oportunistik dan kondisi patologik lainnya Infeksi oportunistk dan kanker yang berhubungan dengan AIDS menyerang tubuh yang memiliki sistem imunitas yang rendah Asuhan Keperawatan

2

TUJUAN PEMBELAJARAN A. TUJUAN UMUM Setelah menyelesaikan sesi ini peserta mampu melakukan asuhan keperawatan pada ODHA dengan berbagai infeksi oportunistik. Asuhan Keperawatan

3

B. TUJUAN KHUSUS Setelah menyelesaikan sesi ini peserta mampu : • Menjelaskan kembali sekilas tentang HIV/AIDS. • Menjelaskan pengertian infeksi oportunistik, tanda & gejalanya. • Menjelaskan factor-faktor yang mempengaruhi terjadi IO pada ODHA. • Mendiskusikan asuhan keperawatan pada ODHA dengan infeksi oportunistik pada kulit, pernafasan, persyarapan dan system pencernaan.. • Memberikan asuhan keperawatan pada ODHA dengan infeksi oportunistik yang meliputi : pengkajian, analisa dan diagnosa keperawatan, implementasi dan evaluasi. Asuhan Keperawatan

4

Infeksi Oportunistik Adalah penyakit infeksi disebabkan oleh organisme yang tidak menimbulkan penyakit pada orang yang memiliki sistem kekebalan tubuh normal

Asuhan Keperawatan

5

Mengapa ODHA dapat terkena IO? ODHA rentan terhadap IO karena sistem kekebalan tubuhnya menurun sehingga tidak cukup kuat untuk melawan penyakit

Asuhan Keperawatan

6

Kapan IO ditemukan ODHA biasanya datang pertama kali oleh karena adanya IO Pasien dicurigai mengidap HIV

Asuhan Keperawatan

7

IO yang sering terjadi pada penderita AIDS adalah : Tuberkulosis Pneumonia (Pneumocystis carinii) Infeksi jamur berulang di kulit, mulut dan tenggorokan Infeksi gastrointestinal (Cryptosporidiosis) Diare kronis dengan penurunan berat badan Infeksi neurologik (Cryptococcal), atau meningitis sub-akut Keganasan : Sarkoma Kaposi, NHL, Demam tanpa sebab yang jelas Kelainan neurologis IMS : Herpes Simplex, Condiloma Acuminata Asuhan Keperawatan

8

Pengendalian laju HIV-AIDS hanya bisa dengan usaha pencegahan, yaitu • • • •

Sex yang aman Memakai jarum suntik steril Universal precaution Penjagaan mutu produk darah

Asuhan Keperawatan

9

Transmisi atau penularan terjadi melalui : • Sexual • Jarum suntik yang tercemar • Ibu ke anak yang dikandung

Asuhan Keperawatan

10

Progresifitas HIV • • • •

Umur < 5 tahun atau > 40 tahun Infeksi lain Kemungkinan faktor genetik Dipengaruhi oleh „Viral Load‟ plasma & jumlah CD4 • Makin tinggi „Viral Load‟ (jumlah virus dalam badan) makin rendah jumlah CD4 & makin cepat progresivitas HIV menjadi AIDS & kematian. Asuhan Keperawatan

11

Kriteria WHO Stadium Klinis I

• Limfadenopati Meluas Persistent • Asimtomatis • Skala Aktivitas I: aktivitas normal

Asuhan Keperawatan

12

Stadium Klinis II • Kelainan kulit dan mukosa ringan seperti dermatitis seboroik, infeksi jamur kuku, ulkus oral yang rekuren. • Berat badan menurun <10% dari BB semula • Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir • Infeksi saluran napas bagian atas seperti sinusitis bacterial • Skala Aktivitas 2: simtomatis, aktivitas normal Asuhan Keperawatan

13

Stadium Klinis III • Diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya berlangsung > 1 bulan • Berat badan menurun >10% dari BB semula • Demam tanpa sebab yang jelas yang (intermiten atau konstan) > 1 bulan • Kandidiasis Oral (thrush) • Hairy leukoplakia oral, • TB paru, dalam 1 tahun terakhir • Infeksi bakteri berat (pnemonia, pyomiositis) • Skala Aktivitas 3 : selama 1 bulan terakhir tinggal di tempat tidur <50% Asuhan Keperawatan

14

Stadium Klinis IV • HIV wasting syndrome (BB turun 10% ditambah diare kronik > 1 bln atau demam >1 bln yg tidak disebabkan penyakit lain) • Pneumocystis carinii pneumonia , Toxoplasmosis pada otak • Cryptosporidosis dgn diare >1 month , Cryptococcosis, extrapulmonary • Cytomegalovirus (CMV) pada organ selain liver, spleen, lymph nodes • Herpes simplex virus (HSV) mucocutaneous >1 month, • Progressive multifocal leukonenphalopathy (PML) • Mikosis dissemina (. histoplasmosis, coccidioidmycosis) • Candidiasis esophagus, trachea, bronchi atau lungs • Atypical mycobacteriosis dissemina • Non-typhoid Salmonella septicemia • Extrapulmonary tuberculosis Asuhan Keperawatan

15

1000 900 800 700 600 500 400 Jml 300 CD4 200 100 meningitis 50 _CMV <50 MAC 0 3 6 9 Months

TB

TB HZ Oral Candida

OHL

PCP Cryptosporidial diarrhea PPE

1

2

3

Asuhan Keperawatan

4

5

6 7 Years

Cryptococcal ____

8

9 16

10

Asuhan Keperawatan Pada ODHA Asuhan Keperawatan

17

PENERAPAN ASKEP Sama dengan askep kepada pasien lainnya Ketrampilan yang memadai Mudah mengenali semua gejala dan tanda penyakit yang berhubungan dengan infeksi HIV Berpengetahuan dan berpengalaman memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dengan penyakit kronik dan progresif lainnya Semua prinsip asuhan keperawatan harus diterapkan secara bertanggung jawab Selalu menerapkan kewaspadaan universal Asuhan Keperawatan

18

Tujuan Keperawatan Manajemen masalah infeksi dan pengobatan Memaksimalkan kualitas hidup Menatalaksana penyakit kronis dan terulangnya penyakit Mencegah dan atau mengobati infeksi oportunistik Mencegah penularan selanjutnya. Asuhan Keperawatan

19

Pengkajian Data Identitas Pribadi Riwayat kesehatan Pemeriksaan fisik Aspek sosial ekonomi Aspek psikologi Pemeriksaan laboratorium Pengobatan Patofisiologi Asuhan Keperawatan

20

Diagnosa Keperawatan Intoleransi aktivitas : sakit kepala b/d meningkatnya tekanan intra kranial dan efek pengobatan Gangguan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh b/d kehilangan nafsu makan, sakit menelan Manajemen pengobatan tidak efektif b/d kompleksitas pengobatan, efek samping obat, interaksi obat, tdk percaya dg pengobatan. Asuhan Keperawatan

21

Diagnosa Keperawatan

Ansietas b/d AIDS dan infeksi oportunistik Volume cairan kurang b/d malabsorbsi, nausea, muntah, diare, nyeri dimulut, sulit menelan. Gangguan membram mukosa mulut b/d penyakit oportunistik kandidiasis oral, reaksi obat. Gangguan psikologi ; kehilangan harapan b/d progresivitas penyakit, tidak mampu untuk mencapai tujuan hidup. Asuhan Keperawatan

22

Implementasi Intoleransi aktivitas ; sakit kepala b/d meningkatnya tekanan intra kranial dan efek pengobatan. mengkaji tingkat kemampuan pasien untuk melakukan kegiatan memberi motivasi pasien untuk mencoba kegiatan secara mandiri bila sakit kepala berkurang memonitor TTV tiap 4-6 jam Asuhan Keperawatan

23

Implementasi

Mengobservasi efek sakit kepala seperti muntah, mual yang meningkat Memberi alat penyangga tempat tidur agar tidak jatuh Membuat lingkungan tenang sehingga pasien dapat istirahat Kolaborasi pemberian pengobatan

Asuhan Keperawatan

24

Gangguan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh b/d kehilangan

nafsu makan

Mengkaji status nutrisi pasien Menanyakan makanan yang disukai / tidak Memberi makanan porsi kecil tetapi sering Mengobservasi jumlah makanan yang dapat dimakan Menganjurkan agar pasien membersihkan mulut memakai sikat yg lembut Memonitor berat badan, hasil albumin dan elastisitas kulit. Asuhan Keperawatan

25

Evaluasi Dilakukan secara periodik, sistematis dan berencana untuk menilai perkembangan kondisi pasien. tekanan intrakranial menurun sehingga sakit kepala berkurang dan mampu melakukan aktivitas nafsu makan meningkat, BB normal, albumin dalam batas normal dan kulit elastis. Asuhan Keperawatan

26

JUMLAH PASIEN AIDS MENINGGAL THN 2009 di Gd.A BULAN

IPD

NEURO

BEDAH

KEB

JUMLAH

BED

20

6

6

2

34

Januari

6

2

8

Februari

7

2

9

Maret

12

2

14

April

1

1

2

Mei

8

2

Juni

12

3

15

Juli

8

0

8

Agustus

10

3

13

September

5

3

8

Oktober

5

3

8

November

9

5

14

Desember

6

3

1

10

89

29

2

120

1

11

ASKEP Pasien Tuberkulosis • ASKEP Pasien Tuberkulosis

Asuhan Keperawatan

29

Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan

Masalah

Intervensi

Rasional

1

Sekret kental,sekret darah

• Kaji fungsi pernapasan • Kaji Batuk efektif

2

Kelemahan, upaya batuk buruk

• Posisi semi fowler, • Meminimalkan ekspansi paru bantu untuk batuk dan & menurunkan upaya latihan napas pernapasan

3

Penurunan Permukaan efektif paru, atelektasis

• Bersihkan sekret dari mulut dan trakea

Asuhan Keperawatan

• Penurunan bunyi nafas dapat menunjukkan atelektasi bronki • Sputum berdarah diakibatkan oleh kerusakan paru

• Mencegah obstruksi /aspirasi

30


Masalah

Intervensi

Rasional

4

Kerusakan membran alveolar-kapiler

• Pertahankan masukan cairan 2500ml / hari

5

Anoreksia

• Catat derajat kekurangan • Untuk mengukur keefektifan BB nutrisi • Pastikan pola diet yang • Dapat memperbaiki masukan disukai diet

6

Kelemahan

• awasi masukan/ pengeluaran • Dorong makan sedikit dan sering dengan makanan tinggi protein dan karbohidrat Asuhan Keperawatan

• Membantu untuk mengencerkan sekret, mudah dikeluarkan

• Untuk pemecahan masalah kelemahan • Memaksimalkan masukan nutrisi dan menurunkan iritasi lambung 31


Masalah 7

Ketidaktahuan/ kurang informasi

Intervensi

Rasional

• Kaji kemampuan pasien • Belajar tergantung pada untuk belajar emosi dan kesiapan fisik • Penyuluhan pencegahan • Meningkatkan kerjasama penularan dalam program pengobatan dan perbaikan kondisi pasien • Obat Anti Tuberkulosis (OAT) • Ada OAT dan ARV tertentu yang tidak saling cocok • Pengawasan Efek untuk diberikan secara samping obat bila bersamaan diberikan bersama ART

Asuhan Keperawatan

32

ASKEP Pasien Pnemonia • ASKEP Pasien Pnemonia

Asuhan Keperawatan

33

Batuk dan sesak napas Sesak napas kemungkinan besar disebabkan oleh PCP Gejala lain dari PCP Biasanya tidak akut Gejala berangsur angsur (minggu-bulan) Subfebril Batuk kering tanpa sputum Asuhan Keperawatan

34


1

Masalah

Intervensi

Inflamasi trakea bronkial, pembentukan odema, produksi sputum meningkat dan nyeri, perubahan frekuensi, kedalaman pernapasan, bunyi napas tidak normal

• Kaji frekuensi /kedalaman pernapasan dan gerakan dada • Auskultasi area paru, catat area penurunan dan bunyi napas misalnya krekels, mengi • Bantu latihan napas sering menekan dada dan batuk efektif posisi duduk semi fowler

Asuhan Keperawatan

Rasional • Pernapasan dangkal, gerakan dada tidak simetris terjadi karena cairan paru • Bunyi napas bronkial dapat terjadi pada area paru • Krekels, mengi terdengar pada inspirasi / ekspirasi dan respon pengumpulan cairan, sekret kental, spasme jalan napas

35

Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan Masalah

2

Gangguan pengiriman oksigen / kebersihan jalan nafas

3

Masalah lain lihat Tuberkulosis

Intervensi • Pengisapan sesuai indikasi • Observasi warna kulit, membrana mukosa, kuku, catat adanya sianosis dan perubahan lainnya

Asuhan Keperawatan

Rasional • Merangsang batuk pembersihan jalan napas pada pasien yang tidak mampu melakukan batuk efektif krn penurunan tingkat kesadaran • Sianosis kuku menunjukan vasokontriksi, atau respon terhadap demam • Pada mulut menunjukkan hipoksemia sistematik

36

Pnemonia Pneumocystis Carinii (PCP) Kuman Penyebab: Pneumocystis Carinii Sering terjadi bila CD4 < 200 atau Hitung limfosit <1200 Asuhan Keperawatan

37

ASKEP Pasien PCP • ASKEP Pasien PCP

Asuhan Keperawatan

38


Masalah 1

Intervensi

Rasional

Gangguan Oksigenasi • Kaji frekuensi /kedalaman • Pernapasan dangkal, – dengan gejala pernapasan dan gerakan dada gerakan dada simetris sesak napas ringan - • Auskultasi area paru, terjadi karena hebat kerusakan jaringan biasanya normal paru • Bantu latihan napas , sering menekan dada dan batuk efektif posisi duduk semi fowler

Asuhan Keperawatan

39

Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan Masalah

Intervensi

Rasional

2

Koreksi dan prevensi Hipoksia

• Pemberian Oksigen

• Oksigen dapat meringankan pendeitaan, memberikan kenyamanan

3

Kolaborasi pengobatan

• Edukasi pasien dan keluarganya minum obat secara teratur: Kotrimoksazol • Profilaksis

• Dengan pengobatan kotrimoksazol biasanya akan cepat membaik, sesak napas akan cepat berkurang – hilang.

4

Mencegah toksisitas • Pantau tanda alergi obat: obat ruam kulit, perdarahan mukosa (Steven-Johnson Syndrome) Asuhan Keperawatan

• Alergi obat akan memperberat kondisi pasien dan perlu dihentikan segera dan diganti

40


Masalah

Intervensi • Sesuaikan diet yang mudah ditelan dan dicerna

Rasional • Kekurangan intake – potensial menurunkan daya tahan tubuh

5

Intake kurang

6

Kurang • Edukasi pasien/ • Profilaksi sekunder dapat pengetahuan keluarga ttg profilaksis mencegah kekambuhan pasien/keluarga sekunder dengan: bila diberikan secara dalam Kotrimoksazol atau benar, bila ART hingga mencegah Dapson CD>200/mm3 selama 2 kekambuhan bulan ber-turut2

Asuhan Keperawatan

41

Penyebab luka pada mulut dan gangguan menelan • • • • • • •

Kandidiasis oral Oral Hairy Leukoplakia Ulkus Aftosa Herpes simplex Sarkoma Kaposi CMV Refluks Esofagus Asuhan Keperawatan

42

Onikomikosis: terapi Itraconazol

400mg/hari X 7hari per bulan 3 bulan untuk kuku jari tangan 4 bulan untuk kuku jari kaki Terbinafin 250mg/ hari selama 8 minggu untuk kuku jari tangan 12 minggu untuk kuku jari kaki Asuhan Keperawatan

43

ASKEP Pasien Infeksi Jamur di Kulit, Mulut dan Tenggorokan • ASKEP Pasien Infeksi Jamur di Kulit, Mulut dan Tenggorokan

Asuhan Keperawatan

44

Target Pemulangan (pasien dipulangkan apabila) Kepatuhan higiene perorangan dan lingkungan Pemahaman proses penyakit Pemahaman kelanjutan intervensi keperawatan di rumah

Asuhan Keperawatan

45

ASKEP Pasien Infeksi Jamur di Kulit, Mulut dan Tenggorokan Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan Masalah

Intervensi

Rasional

1

Defisit imunologis dan timbulnya lesi penyebab pantogen cadida, herpes

• Kaji membran mukosa/catat seluruh lesi oral

2

Lesi terbuka, vesikel, rasa sakit pada bagian oral (stomatitis, gingivitis, karies gigi

• Berikan perawatan • Mengurangi rasa tidak oral setiap hari dan nyaman setelah makan, gunakan sikat gigi halus, pasta gigi non abrasif, obat pencuci mulut non alkohol, dan pelembab bibir Asuhan Keperawatan

• Lesi membran mukosa oral menyebabkan rasa sakit, susah menelan

46

ASKEP Pasien Infeksi Jamur di Kulit, Mulut dan Tenggorokan Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan Masalah 3

Intervensi

Lesi terbuka, • Cuci lesi dengan H2O2 vesikel, rasa sakit atau larutan soda kue pada bagian oral • Anjurkan mengunyah (stomatitis, permen karet/permen gingivitis, karies tidak mengandung gula gigi) • Tawarkan makanan dingin/segar, jangan makan pedas • Dorong pemasukan oral 2500cc/hari

Asuhan Keperawatan

Rasional • Mencegah pembentukan asam dikaitkan dengan sisa makanan yg tertinggal • Mengurangi penyeberan lesi • Merangsang saliva untuk menetralkan asam dan melindungi membran mukosa • Makanan pedas dapat membuka lesi yang telah sembuh • Mempertahankan hidrasi dan mencegah pengeringan rongga mulut 47

ASKEP Pasien Infeksi Jamur di Kulit, Mulut dan Tenggorokan Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan

Masalah 4

Kurang informasi tentang penyakit

Intervensi • Berikan penyuluhan tentang pengobatan dan perawatan

Asuhan Keperawatan

Rasional • Memahami intervensi keperawatan di rumah

48

Infeksi/ Gangguan Gastrointestinal

Asuhan Keperawatan

49

Infeksi Gastrointestinal • ODHA sangat rentan untuk menderita komplikasi gastrointestinal • Perlu pengkajian yang teliti pada ODHA yang mengalami mual, muntah atau diare • ODHA dengan diare harus dipantau tanda dehidrasi • Setiap pasien diare harus diberikan minum lebih dari biasa misalnya dengan oralit, atau air putih biasa selagi mungkin • Wasting syndrom merupakan bentuk penurunan BB yang hebat pada ODHA

Asuhan Keperawatan

50

Mual & Muntah

Mual & Muntah • Gejala (sering tu. pada anak) dengan berbagai penyebab: – Radang sal. cerna, terlalu kenyang, reflux gastroesofageal, intoleransi protein, ISK, OMA, hamil, pnemonia, kenaikan tekanan intrakranial, meningitis, keganasan, obstruksi mekanis, kelainan metabolisme – Efek samping obat: ARV, obat IO, chemoterapi

Asuhan Keperawatan

51

Mual & Muntah

Mual & Muntah - Pengkajian • Data Subjektif – Mulainya, lama muntah, jumlah, adanya darah, lendir, cairan empedu, bau. – Makanan terkait, waktu, kegiatan, obat2 an – Riwayat trauma – Gejala dan tanda klinis lain: diare, demam, nyeri, disuria, nyeri punggung, gangguan penglihatan, nyeri kpala, kejang, tangisan melengking, rewel, haus, poliuri, lapar atau anoreksi – Perubahan balans cairan Asuhan Keperawatan (intak-output)

• Data Objektif – Bandingkan BB sebelum dan sesudah sakit – Volume intake – output – Penilaian turgor, selaput mukosa, air mata – Ketegangan tengkuk, tingkat kesadaran, perubahan perilaku: rewel, letargik – Pem lab: darah lengkap, elektrolit, BUN, kreatinin, 52 AST, ALT, blirubin, urin

Mual & Muntah

Prioritas Keperawatan • Kaji penyebab muntah • Koreksi dan jaga status hidrasi • Edukasi pasien dan keluarga ttg tanda2 dehidrasi dan pentingnya memberian cukup minum

Asuhan Keperawatan

53

Diare

Diare • B.a.b. cair >3 kali / 24 jam • Penyebab: infeksi bakterial, viral, parasitik, atau kuman oportunistik, kelainan anatomis, inteloleransi makanan • Infeksi: Campylobacter jejuni, Clostridium defficile, Yersinia enterocolitica, Salmonella dan Shigella dan virus  mengurangi luas permukaan usus yang mampu menyerap makanan dan cairan  diare

Asuhan Keperawatan

54

Pengobatan Diare sesuai Penyebabnya • Salmonela dan sigelosis – Kotrimoksazol 2 X 960 (2 X 480) mg selama 7 hari – Ciprofloksasin 2 X 500 mg selama 7 hari

• Campilobakter – Eritromisin 4 X 500 mg selama 5 hari

• Giardiasis – metronidazol 3 X 500 mg selama 5 hari

• E. histoltika – metronidazol 3 X 500 mg selama 7 hari Asuhan Keperawatan

55

Pengobatan Diare sesuai Penyebabnya • Isospora beli – Kotrimoksazol 3 X 960 (2X480 mg) selama 14 hari

• Strongyloidiasis – Albendazol 400 mg/hari selama 3 hari

• Cryptosporidiosis – Tidak ada pengobatan yang efektif.

• Microsporidiosis – Albendazol Asuhan Keperawatan

56

Diare

Diare - Pengkajian • Data Objektif

• Data Subjektif

– Tanda dehidrasibandingkan – Waktu mulai, lama diare, BB sebelum dan sesudah frekuensi, bentuk feses sakit – Gejala tambahan: kram, kembung, tenesmus, lendir/darah dalam – Nilai perubahan kelainan feses perfusi jaringan – takikardi, – Riwayat makan mungkin penyebab hipotensi, penurunan capiler diare refill – Riwayat keluarga ada yang – Periksa feses, warna, diare? konsistensi, darah, lendir, pus, bau, volume – Pemeriksaan lab: telur cacing, parasit, biakan feses, lekosit, dan eritrosi

Asuhan Keperawatan

57

ASKEP Pasien Diare • ASKEP Pasien Diare

Asuhan Keperawatan

58

ASKEP Pasien Diare Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan Masalah

Intervensi

1

Mencegah dehidrasi

2

Adanya toksin • Tingakatkan tirah baring, berikan alat-alat disamping tempat tidur (sebaiknya bed berlobang + ember + corong plastik) • Faeces segera dibuang • Identifikasi makanan dan cairan pencetus diare • Observasi demam, takikardia, leukositosis, penurunan protein serum, kelesuan Asuhan Keperawatan

Rasional

• Informasikan kepada pasien dan • Dehidrasi sebagai penyebab keluarganya tentang tanda kematian karena diare dehidrasi* dan pentingnya pemberian cukupnya cairan • Istirahat menurunkan motilitas usus dan menurunkan laju metabolisme • Bab tiba-tiba tanpa tanda dan tidak terkontrol • Menurunkan bau dan mencegah infeksi • Menghindarkan iritan dan meningkatkan istirahat usus • Tanda adanya toksis 59


Intervensi

Rasional

3

Kehilangan banyak cairan

• Hitung keseimbangan cairan • Ukur berat badan tiap hari

• Dapat menetukan derajat dehidrasi • Indikator cairan dan status nutrisi

4

Inflamasi, iritasi atau malaborbsi

Observasi, catat frekuensi bab, karakteristik, jumlah dan faktor pencetus

Dehidrasi penyebab utama kematian, dapat diatasi dengan menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

Asuhan Keperawatan

60

ASKEP Pasien Diare Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan Masalah 5

Mehindari komplikasi

Intervensi

Rasional

• Tingakatkan tirah baring, berikan alat-alat disamping tempat tidur (sebaiknya bed berlobang + ember + corong plastik) • Faeces segera dibuang • Identifikasi makanan dan cairan pencetus diare • Observasi demam, takikardia, leukositosis, penurunan protein serum, kelesuan

• Istirahat menurunkan motilitas usus dan menurunkan laju metabolisme • Bab tiba-tiba tanpa tanda dan tidak terkontrol • Menurunkan bau dan mencegah infeksi • Menghindarkan iritan dan meningkatkan istirahat usus • Tanda adanya toksis

Asuhan Keperawatan

61


Intervensi

Rasional

6

Kehilangan banyak cairan

• Hitung keseimbangan cairan • Ukur berat badan tiap hari

7

Kurang pengetahuan tentang penyakit

• Berikan penyuluhan • Mencegah berulangnya tentang penyakit dan penyakit penyebabnya serta pencegahannya

Asuhan Keperawatan

• Dapat menetukan derajat dehidrasi • Indikator cairan dan status nutrisi

62

Diare

Tanda dan Derajat Dehidrasi Lihat Poster Tatalaksana Diare

Ringan

Sedang

Berat

Jumlah kehilangan cairan

<50 ml/kg

50 – 90ml/ kg

>100mg/kg

Elastisitas kulit

Menurun

Jelek (pada cubitan kulit kembali lambat <2 detik)

Sangat jelek (pada cubitan kulit kembali lambat >2 detik)

Mukosa

Agak Kering Kering

Sangat kering

Jumlah Urin

Kurang

Oliguria

Oliguri jelas

Tekanan Darah

Normal

Normal atau turun

Menurun

Nadi

Normal atau Cepat lebih cepat

Terapi

Rencana A

Cepat dan kecil

Rencana B

Asuhan Keperawatan

Rencana 63 C

ASKEP Pasien Hepatitis • ASKEP Pasien Hepatitis

Asuhan Keperawatan

64

ASKEP Pasien Hepatitis Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan Masalah

Intervensi

Rasional

1

Kelemahan umum, dan nyeri

• Tingkatkan tirah baring / duduk berikan lingkungan tenang

• Persediaan energi untuk penyembuhan • Duduk dapat menurunkan aliran darah ke kaki maka terjadi sirkulasi optimal ke sel hati

2

Mengalami keterbatasan aktivitas

• Ubah posisi dengan sering, perawatan kulit yang baik

Menurunkan kerusakan jaringan

Asuhan Keperawatan

65


Intervensi

Rasional

3

Anoreksia, mual dan muntah

• Awasi intake jumlah kalori dan makan sedikit tapi sering • Sari jeruk, minuman karbonat, permen berat sepanjang hari • Anjurkan makan posisi duduk tegak • Berikan perawatan mulut sebelum makan

• Anoreksia susah makan banyak • Ekstra kalori yang mudah dicerna • Menurunkan rasa penuh pada abdomen • Menghilangkan rasa tak enak dapat meningkatkan nafsu makan

4

Acites

• Bandingkan intake dan output dengan berat badan • Periksa acites atau pembentukan edema ukur Asuhan Keperawatan lingkar abdomen sesuai indikasi

• Memberikan informasi tentang kebutuhan penggantian / efek terapi • Menurunkan kemungkinan 66 pendarahan kedalam jaringan


Intervensi

Rasional

5

Perasaan • Dorongan diskusi negatif perasaan / konseling terhadap • Hindari membuat tubuh, depresi penilaian moral tentang pola hidup

• Penyediaan waktu untuk diskusi dapat menghilangkan depresi • Penilaian orang lain dapat merusak harga diri

6

Kurang pengetahuan

• Identifikasi kekurangan pengetahuan • Kebutuhan / rekomendasi akan bervariasi karena tipe hepatitis dan situasi individu

• Kaji tingkat pengetahuan • Berikan informasi khusus pencegahan dan penularan penyakit yang diderita

Asuhan Keperawatan

67

Nyeri Kepala Biasanya disebabkan oleh: •Toksoplasmosis Defisit neurologis dan kejang Toksoplasmosis dapat dicegah pasien meminum kotrimoksazol

bila

•Meningitis akibat Kriptokokus Kaku kuduk dan meningismus Asuhan Keperawatan

68

ASKEP Pasien Infeksi Neurologik • ASKEP Pasien Infeksi Neurologik

Asuhan Keperawatan

69

ASKEP Pasien Infeksi Neurologik Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan Masalah

Intervensi

1

Adanya proses infeksi / inflamasi, toksin dalam sirkulasi, kejang dan nyeri

• Tirah baring, lingkungan tenang • Kompres pada kepala • Pantau adanya kejang

• Menurunkan gerakan yang dapat menurunkan nyeri • Meningkatkan vasokonstriksi • Intervensi untuk mencegah adanya komplikasi

2

Kerusakan neuromuskuler, penurunan ketahanan, adanya rasa ketakutan

• Kaji status mental dan tingkat ansietas pasien

• Gangguan kesadaran dapat mempengaruhi rasa takut

Asuhan Keperawatan

Rasional

70

ASKEP Pasien Infeksi Neurologik Intervensi Keperawatan yg dibutuhkan Masalah 3

Kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita

Intervensi

Rasional

• Penyuluhan • Mencegah kambuhnya pencegahan penyakit dan penularan, pentingnya berkembangnya komplikasi mengenal tanda / • Untuk mengetahui gejala dari perkembangan penyakitnya penyembuhan / adanya • Pentingnya evaluasi gejala sisa ulang dan terapi rawat jalan secara rutin

Asuhan Keperawatan

71

•Gangguan Neurologi

Gangguan Neuro yang sering timbul • Ensefalopati Progresif • Kejang • Mielopati • Miopati

• • • •

Asuhan Keperawatan

Lesi / tumor pada otak Infeksi oportunistik Neuropati perifer Gangguan perkembangan

72


Ensefalopati Progresif • Tanda yang timbul – Gangguan motorik baik pada pergerakan halus maupun pada otot besar (simetris) – Gangguan gaya berjalan – Hiper atau hipotonic – Spasme – Ketidak mampuan berjalan atau menopang berat – Mikrosefali – Linglung – Hambatan tumbuh kembang

Asuhan Keperawatan

73


Askep Ensefalopati Progresif Masalah

Intervensi

Rasional

1

Gangguan motorik

• Nilai adanya disfungsi motorik progresif • Nilai urutan perkembangan

• Dengan teridentifikasinya tanda gangguan secara dini dapat diberikan tindakan secara dini dan mencegah gejala ikutan

2

Gangguan tonus otot

• Berikan ARV sesuai program Dr • Muscle relaxan sesuai program Dr • Fisioterapi untuk spasme; Ajarkan pihak keluarga ttg fisioterapi

• Menekan berkembangnya virus • Mengurangi komplikasi

3

Aktifitas hidup terganggu

• Bantuan untuk aktivitas sehari hari dan berjalan • Pendidikan keluarga ttg gejala yang mungkin timbul

• Menaikkan kualitas hidup

Asuhan Keperawatan

74


Kejang • Dapat berupa grand mal atau kejang fokal • Askep Kejang – Evaluasi Jenis kejang (fokal atau grand mal) – Berikan anti kejang sesuai petunjuk dokter – Lindungi pasien dari kemungkinan cedera selama kejang – Monitor RR, bersihkan jalan nafas dan pemberian O2 Asuhan Keperawatan

75


Miopati • Tanda yang timbul – Otot melemah – Penurunan berat badan – Nyeri otot

• Askep Miopati – – – –

Nilai nyeri yg timbul, kelemahan otot dan pergerakan Berikan steroid dan analgesic sesuai petunjuk dokter Fisioterapi Edukasi keluarga pasien agar dapat membantu pasien di rumah Asuhan Keperawatan

76


Mielopati • Tanda yang timbul – Gangguan berjalan – Incontinensia – extremitas bawah lemah dan kaku – gangguan sensorik – Babinsky (+) – spasme – gangguan sensorik Asuhan Keperawatan

77


Askep Mielopati • Nilai nyeri, kekakuan, incontinensia, perubahan gaya berjalan, kelemahan extremitas bawah. • Beri muscle relaxan sesuai petunjuk • Fisioterapi • Ajarkan keluarga untuk dirumah dan fisioterapi

Asuhan Keperawatan

78


Lesi/Tumor pada otak • Gejala : – Sakit kepala – mual – muntah yg proyektil, gangguan penglihatan – gaya berjalan yang tidak stabil – defisit motorik

Asuhan Keperawatan

79


Askep Lesi/tumor otak • Nilai tanda peningkatan tekanan intra cranial, tanda –tanda gangguan neurologi • Beri kemoterapi sesuai petunjuk dokter • Berikan support untuk keluarga dan informasi tentang kemoterapi

Asuhan Keperawatan

80

Neuropati Perifer


Tanda yang timbul • Parasthesia • Neuropati simetris pada bagian distal • Polineuropati • Kelemahan yang bersifat • Baal pada bagian distal, Progresif Parasthesi • Gangguan sensorik ringan. • Nyeri • Poliradikulopati progressif, • Reflex tendo archiles menurun • Incontinensia • Hilangnya sensorik “stoking• Retensi urin glove”. • Kelemahan pada extremitas • Areflexia bawah. • Inflammatory demyelinisasi

Asuhan Keperawatan

81


Askep Neuropati Perifer • Nilai timbulnya nyeri, baal, parastesi, kelemahan, inkontinen • Berikan analgesik, anti depresan trisiklik, steroid dan anti konvulsan • Pendidikan kepada keluarga tentang progres gejala

Asuhan Keperawatan

82


Askep Infeksi Oportunistik • Nilai tanda peningkatan tekanan intracranial, gangguan neurology, demam, perubahan perilaku • Berikan pengobatan sesuai kuman penyebab • Toxoplasma : pirimetamin, sulfadiazine, clindamycin, kotrimoksasol • Kriptokokosis : fluconasol, Amphoterisin B, flucytosine • Herpes simples : acyclovir • Sitomegalovirus : ganciclovir, foskarnet Asuhan Keperawatan

83


Gangguan Tumbuh Kembang • Mikro-cephali • Penundaan atau hilangnya perkembangan sesuai dengan umur • Hilangnya kemampuan berbahasa sesuai dengan umur

Asuhan Keperawatan

84


Askep Gangguan Tumbuh Kembang

• Nilai pertumbuhan, • Ukur lingkar kepala dan bandingkan dengan nilai normal • Nilai perkembangan yg timbul apakah sesuai dengan usia, serta kemampuan bahasa • Pendidikan keluarga ttg progresifitas gejala

Asuhan Keperawatan

85

Keganasan

Keganasan yang sering timbul • Sarkoma kaposi • Non Hodgkin limfoma • Tumor pada otot polos

Asuhan Keperawatan

86

Keganasan

Pengobatan • Kemoterapi • Radioterapi • Pembedahan

Asuhan Keperawatan

87

Keganasan

Manifestasi Keganasan Jenis Keganasan

Predileksi

Manifestasi

Sarkoma Kaposi

Kulit, mulut, sistim limfe, organ vicera

Bercak hitam/kecoklatan pada kulit, lidah, palatum

Non Hodgkin Limfma

Mediastinum, faring, SSP, Maxilofasial

Sesuai dengan organ yang diserang

Tumor otot polos

Paru-paru, lien, Saluran Cerna, SSP

Sianosis, sesak, nyeri abdomen, diare darah, obstruksi pencernaan, tanda peningkatan tekanan intrakranial

Asuhan Keperawatan

88

Keganasan

Efek Samping Radioterapi Otak •Sakit Kepala •Mual •Muntah •Somnolent

Lambung

Usus Halus

•Mual •Muntah •Anoreksi •Ulkus mukosa

•Mual •Muntah •Diare •Kram

Asuhan Keperawatan

Usus Besar •Diare •Tenesmus •Proktitis •Ulkus rektum

Paru •Sesak napas •Batuk kering •Takhipnu •XRay abnormal

89

Keganasan

Efek Samping Kemoterapi Siklophospami d

Doxorubicine

Vincristine

• Penekanan sumsum tulang • Sistitis hemoragik • Alopesia • Mual, muntah • Stomatitis

• Penekanan sumsum tulang • Gangguan jantung • Mual, muntah • Stomatitis • Alopesia

• Neuropati perifer • Konstipasi • Alopesia • Kerusakan jaringan bila terjadi ekstravasasi

Asuhan Keperawatan

Methotrexat

Prednison

• Penekanan sumsum tulang • Mual, muntah • Stomatitis • Hepatotoksik • Toksik pada CNS

• Iritasi lambung • Hiperglikemi • Retensi cairan • BB naik • Perubahan perilaku

Cytarabine • Penekanan sumsum tulang • Mual, muntah • Stomatitis • Toksik pada mata

90

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Radiasi Masalah Mual Muntah

Intervensi keperawatan •Nilai jumlah muntah •Awasi tanda dehidrasi •Ukur intake – output •Hindari makanan pedas •Pemberian makanan porsi kecil dan sering •Pemberian cairan IV jika dehidrasi •Pemberian obat anti muntah jika perlu

Asuhan Keperawatan

Pengobatan •Promethasin •CPZ •Prochlorperazine

91

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Radiasi Masalah Stomatitis

Intervensi keperawatan

Pengobatan

• Periksa rongga mulut secara • Bilas rongga mulut dengan rutin untuk menemukan luka, cairan 1 sdt garam+ 1 sdt baking perdarahan dan plaque soda dalam ¼ gelas air, kumur beberapa menit, 5-6 x/hari • Oral hygine • Hindari makanan pedas, panas, • Paracetamol terlalu dingin, asam, rokok • Benadril/antacid 1: 1 kumur, 4x/hari • Analgesik jika diperlukan • Istirahat dari radioterapi selama 3-4 hari

Asuhan Keperawatan

92

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Radiasi Masalah

Intervensi keperawatan

Reaksi kulit • Pemeriksaan kulit secara rutin • • • •

utk melihat ulkus, kemerahan Hindari pemakaian parfum, salep, paparan matahari Gunakan sabun ivory pada daerah radiasi Jangan menyikat kulit pada daerah radiasi Hindari pemakaian plester, salep pada daerah radiasi

Asuhan Keperawatan

Pengobatan • Lotion lidah buaya 4- 6x/hari • CTM untuk gatal • Hidrokortison 1 % untuk gatal dan kemerahan yang sedang • Silvadine cream 2x/hari utk melembabkan

93

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Radiasi Masalah Enteritis

Intervensi keperawatan • Awasi jumlah diare dan tanda dehidrasi • Hindari makanan berlemak • Hindari makanan padat • Batasi asupan laktosa • Sediakan elemental diet untuk mengurangi gejala • Catat intake – output • Pemberian cairan IV jika dehidrasi • Timbang BB setiap hari • Anti diare jika diperlukan Asuhan Keperawatan

Pengobatan • Hentikan radiasi selama 3 -4 hari jika terjadi dehidrasi • Loperamide jika perlu

94

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Kemoterapi Masalah Netropeni

Definisi

Intervensi Keperawatan • Nilai demam, ulkus kulit, batuk, sesak, nyeri, stomatitis, fissura perianal • Hindari kontak dengan penderita lain • Monitor suhu • Hindari pemeriksaan suhu via anal • Hindari suntikan IM • Hindari urin kateter Asuhan Keperawatan

Pengobatan • Berikan antibiotik jika suhu > 38,5 • Berikan antibiotik sesuai instruksi dokter • Berikan betadine sebelum phlebotomi

95

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Kemoterapi Masalah Definisi Intervensi Keperawatan Pengobatan Trombosito penia

Trombosit < 100,000/m3

• Awasi timbulnya • Tranfusi trombosit jika perdaraha, purpura, terjadi perdarahan berat echimosis • Tranfusi sesuai instruksi • Hindari suntikan IM dan lumbal pungsi • Tidak boleh dilakukan pemeriksaan rektal • Bebat tekan jika dilakukan aspirasi sumsum tulang

Asuhan Keperawatan

96

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Kemoterapi Masalah Anemia

Definisi

Intervensi Keperawatan

HB < 10 gr % • Periksa untuk tachicardi, murmur pada jantung, tachipnea, sesak • Monitor iritabilitas, sesak, lemah, nyeri dada pada aktivitas, sakit kepala

Asuhan Keperawatan

Pengobatan • Tranfusi Pack Red Cell • Tranfusi sesuai instruksi • Pemberian oksigen jika terjadi gangguang pernapasan

97

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Kemoterapi Masalah Mual, Muntah

Definisi Nyeri ulu hati dan muntah

Intervensi Keperawatan

Pengobatan

• • • • •

Nilai jumlah muntah • Promethasin Awasi tanda dehidrasi • CPZ Ukur intake – output • Prochlorperazine Hindari makanan pedas Pemberian makanan porsi kecil dan sering • Pemberian cairan IV jika dehidrasi • Pemberian obat anti muntah jika perlu Asuhan Keperawatan

98

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Kemoterapi Masalah Definisi Intervensi Pengobatan Keperawatan

Stomatitis

Pecahnya mukosa mulut dengan/ tanpa infeksi sekunder

• Periksa rongga mulut secara rutin untuk menemukan luka, perdarahan dan plaque • Oral hygine • Bilas rongga mulut dengan cairan 1 sdt garam+ 1 sdt baking soda dalam ¼ gelas air, kumur beberapa menit, 5-6 x/hari • Hindari makanan pedas, panas, terlalu Asuhan Keperawatan dingin, asam, rokok

• Analgesik jika diperlukan: Paracetamol • Benadril/antacid 1: 1 kumur, 4x/hari • Nystatin oral

99

Perawatan Paliatif

Sesak Napas • Seringkali parah  – infeksi paru atau kanker: Sarkoma Kaposi; limfoma  kortikosteroid + antibiotik – Aspirasi cairan pleura – Oksigen – Morphin untuk enxietas, nyeri dan etidak nyamanan – Bronkodilator dg nebulizer – Posisi ½ duduk di tempat tidur Asuhan Keperawatan

100

Perawatan Paliatif

Muntah • Mengganggu masukan cairan  dehidrasi  perlu rehidrasi • Bujuk pasien minum sedikit-sedikit tapi sering • Dapat diberi metoclopropamide (primperan)  lapor dokter

Asuhan Keperawatan

101

Perawatan Paliatif

Gatal • Beri krem pelembab • Bila ada ruam  infeksi jamur? .krem anti jamur • Bila tidak ada infeksi  krem steroid • K/P antihistamin: CTM pada malam hari

Asuhan Keperawatan

102

Perawatan Paliatif

Perawatan Kulit • Hindari dekubitus  – Ganti posisi tidur setiap 4 jam – Alas tidur lebih lunak

• Bila sudah ada kemerahan  hidari penekanan – Beri lotion – kamper spiritus

• Ganti segera linen yang kotor • Massage titik yang tertekan: tumit, siku, pergelangan kaki, punggung, pinggul • Tutup luka dengan kain kasa dan krem antiseptik

Asuhan Keperawatan

103

Terima Kasih

Studi Kasus dan Quiz ASKEP Infeksi Oportunistik

Asuhan Keperawatan

105

Kasus 1 • Yani seorang perempuan umur 22 tahun. Ia seorang ODHA yang tinggal di desa bersama keluarganya. Tugas sehari-harinya adalah merawat ayam dan babi serta membantu di kebun. Keluhannya adalah bahwa kadangkadang di tengah hari mendadak pusing. Satu-satunya sumber air yang ada berasal dari sungai kecil di dekat kebunnya. Selama ini ia tidak ada penyakit lain dan berat badannya terjaga. Asuhan Keperawatan

106

Pertanyaan 1 •

(Kasus # 1)

Intervensi apakah yang sebaiknya dianjurkan oleh perawat kepadanya? a. Cuci tangan sebelum makan. b. Makan daging babi mentah c. Baik sekali untuk minum air putih yang banyak dan Yani dapat minum langsung dari air kali tersebut d. Sedapat mungkin hindari tinja/ kotoran binatang

Asuhan Keperawatan

107

Pertanyaan 2 •

(Kasus # 1)

Kemungkinan apa yang menjadi penyebab keluhan pusing Yani? a. b. c. d. e.

Dehidrasi Kelaparan Sengatan panas Semua di atas Bukan semua di atas?

Asuhan Keperawatan

108

Kasus 2 • Seorang bayi berumur 4 bulan dibawa ibunya ke klinik dengan demam ringan, hipoksia dan napas cepat. Pada auskultasi suara pernapasannya terdengar bersih. Ketika ditanya ibunya mengatakan bahwa tahun lalu bayinya yang lain meninggal dunia pada usia 9 bulan karena penyakit diare yang berat. Anak tersebut tidak tumbuh dengan baik dan selalu saja menderita sariawan. Bayi yang sekarang baru sekali mendapat sariawan di mulut. Ibunya belum pernah diperiksa HIV. Asuhan Keperawatan

109

Pertanyaan 1 (Kasus # 2) •

Apakah diagnosis yang paling mungkin bagi bayi tersebut. – –

PCP TB LIP

–

Pnemonia Streptococcus

–

Asuhan Keperawatan

110


Bayi tersebut didiagnosis menderita PCP. Apa yang akan saudara sarankan ke ibunya? Praktekkan bagaimana anda memberikan nasehat tersebut. a. Bawa pulang saja, toh anak tersebut akan meninggal juga b. Dilakukan pemeriksaan tes HIV c. Mulai beri pengobatan dengan INH untuk TB Asuhan Keperawatan

111

Kasus 3 •

Joe seorang pekerja tambang berumur 30 tahun datang ke klinik pertambangan dengan beberapa keluhan. Selama 3 bulan terakhir berat badannya berkurang hingga 9 kg. Bulan lalu ia menderita demam setiap petang. Minggu lalu timbul ruam merah yang terasa nyeri pada dinding dada. Saat ini ia mengeluhkan bercak putih di dalam mulut (kandidiasis oral). Ia juga mengeluh sulit untuk makan, oleh karena setiap kali menelan terasa panas terbakar di balik tulang dadanya. Pada pemeriksaan fisik tampak tubuhnya sangat kurus, terkesan ia menderita sakit berat. Ruam di dadanya hanya menyerang sebelah sisi dan tidak menyeberang ke sisi lain. Rongga mulutnya tertutupi selaput putih

Asuhan Keperawatan

112


Organisme apakah yang paling mungkin sebagai penyebab ruam kulitnya ? Virus Epstein-Barr b. Virus Varisela Zoster c. Virus JC d. Virus Herpes 8 (HHV8) a.

Asuhan Keperawatan

113


Menurut kriteria WHO apakah Joe menderita HIV simtomatik ? Bila ya, dalam stadium klinis yang mana ? a. Tidak, Joe tidak memenuhi kriteria HIV simtomatik b. Belum cukup informasi untuk menentukan stadium HIV Joe c. Ya, Joe masuk dalam kriteria WHO HIV simtomatik dalam stadium 4 d. Ya, menurut kriteria WHO Joe menderita infeksi HIV stadium 2 Asuhan Keperawatan

114


Pengobatan apa yang efektif untuk Joe sehubungan dengan kandidiasisnya? Larutan gentian violet b. Kotrimoksazol c. Acyclovir d. Fluconazol a.

Asuhan Keperawatan

115

Kasus # 4 • Kemarin anda mendapat pasien laki-laki berumur 14 tahun penderita HIV dengan Limfoma non Hodgkin . Gejalanya demam, fatigue, berat badan menurun( 14 pounds dalam dua bulan ), keringat malam, limfadenopati supraclavicular dan batuk. Tidak ada fasilitas kemoterapi di tempat anda bekerja, kemudian dia akan di rujuk ke rumah sakit lain pagi ini. Asuhan Keperawatan

116

Pertanyaan 1 (Kasus # 4) • Saat anda dinas dia menderita takipnea, rasa panas di hidung, retraksi substernal. Saat anda auskultasi parunya bunyi pernafasan menurun . Intervensi yang mana yang tidak pantas? a) Memberi tahu dokter secepatnya . b) Baringkan dia di tempat tidur datar dengan fasilitas pernafasan. c) Beri oksigen dengan masker atau nasal progs. d) Nilai status frekwensi pernafasannya Asuhan Keperawatan

117


Apa rejimen terapi yang dapat digunakan untuk NHL? a) Kemoterapi dan radiasi. b) Kemoterapi dan pembedahan. c) Radiasi dan pembedahan.Baringkan dia di tempat tidur datar dengan fasilitas pernafasan. d) Beri oksigen dengan masker atau nasal progs.

Asuhan Keperawatan

118

Kasus # 5 • Anda mendapat pasien laki-laki yang mendapat kemoterapi dan radiasi. Anda tahu bahwa rejimen kemoterapi adalah durasi pendek, tapi anak masih mendapaat efek samping. Tambahan pula , efek samping secara umum dan local terjadi pada anak yang mendapat terapi radiasi.

Asuhan Keperawatan

119

Pertanyaan 1 (Kasus # 5) • 1. Pasien anda mendapat radiasi abdomen.. Efek samping apa yang harus anda nilai secara spesifik ? a) b) c) d)

Sakit kepala, mual, muntah, somnolens Mual, muntah, diare, nyeri kejang otot. Mual, muntah, anoreksia, ulserasi mukosa. diare yang frekuen, tinismus, proktitis, ulserasi rektal. Asuhan Keperawatan

120


Terapi suportif harus disertakan pada pasien, KECUALI: – Pneumocystis carinii prophylaxis – Monitoring demam dan infeksi selama periode netropenia – Pemeriksaan thrombosit ketika trombosit menurunt – Tranfusi darah sesuai indikasi ketika dibutuhkan – Pemberian ARV untuk mencegah herpes zoster Asuhan Keperawatan

121


Seminggu setelah chemotherapy, Jumlah trombosit turun hingga to 40,000/mm3; Hitung jenis yang lain masih dalam batas normal. Anda sedang menyiapkan untuk memberi informasi kapada keluarga tentang apa yang harus dikerjakan setelah keluar dari rumah sakit. Informasi apa yang harus diberikan sehubungan dengan trombositopeni

– Sering cuci tangan – Jangan melakukan aktifitas berat – Segera ke petugas kesehatan jika timbul demam >38oC, – Hindari kontak dengan orang sakit Asuhan Keperawatan

122

Askep Infeksi Oportunistik

Recommend Documents