MAKALAH KELOMPOK II
ASKEP HIV AIDS PADA ORANG DEWASA
OLEH : Mahmud ibrahim (14220110025) (14220110025) Syarif hidayat (14220110070) Anugrah (14220130033) Muhammad mukim (14220130043) Sihab daen (14220140008 ( 14220140008)) Jais nuhsia (14220140013) (14220140013) Radian maliawan odi (14220140020) Muh. Isnanuddin (14220140049) Radiman ode idrus (14220140053) Muhammad firmansyah (1422014006 ( 14220140065) 5) Rahmat sanadi (14220160028) Wawan adi saputra samsul s amsul (14220160010) Sandi kurniawan (14220160011) Sahrul prasetyo tilaar (14220160016 ( 14220160016)) Yogi (14220160025) Zulis noor rafik rustam (14220160038 ( 14220160038)) Adi irianto said sa id (14220160044) Andi ferdi febrians yah (14220160051) Urwah wastu adigunna (14220160025)
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA 2017-2018
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Penderita AIDS” dengan sebaik -baiknya. -baiknya. Adapun maksud dari penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas ilmu keperawatan dasar III serta sebagai syarat menempuh ujian semester. Dalam penyusunan makalah ini,penulis telah mengalami berbagai hal baik suka maupun duka. duka. Penulis menyadari bahwa bahwa penyusunan makalah ini tidak akan selesai dengan lancar dan tepat waktu tanpa adanya bantuan, dorongan, serta bimbingan dari berbagai pihak. Sebagai rasa syukur atas terselesainya makalah ma kalah ini, maka dengan tulus penulis sampaikan terima kasih kepada pihak-pihak yang turut membantu yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu. Dalam penyusunan makalah ini, penulis menyadari masih banyak kekurangan baik pada teknik penulisan maupun materi. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak sangat penulis harapkan demi penyempurnaan pembuatan makalah ini. Akhir kata, penulis berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan dapat diterapkan dalam menyelesaikan suatu permasalahan yang berhubungan dengan judul makalah ini.
i
Daftar Isi KATA PENGANTAR …………………………………………………………. i DAFTAR ISI …………………………………………………………………… ii BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………………. 1 1. latar belakang…………………………………………..…………………1 2. tujuan penulis…………………………………………………..…………2 BAB II PEMBAHASAN ……………………….…………………………......... 3 A. Definisi ……..………………………………………………………….
3
B. Etiologi …,,…………………………………………………………….
3
C. Patofisiologi…………………………………………………………….. 4 D. Tanda dan gejala…….…………………………………………………. 6 E. Manifestasi klinis…………..…………………………………………… 7 F. Komplikasi……………………………………………………………… 8 G. Pemeriksaan diagnostik ………………………………………………….. 9 H. Penatalaksanaan medis……………………………..……………………..10 I. Asuhan keperawatan………………………………………...…………… 14 BAB IV PENUTUP……………………………………………………………… 22 A. simpulan……………………………………………………………..……22 B. saran…………………………………………………………………….... 22 DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………… 33
ii
BAB I PENDAHULUAN
1.
Latar Belakang Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala
dan infeksi atau sindrom yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV. Virusnya Human Immunodeficiency Virus HIV yaitu virus yang memperlemah kekebalan pada tubuh manusia. Orang yang terkena virus ini akan menjadi rentan terhadap infeksi oportunistik ataupun mudah terkena tumor. Meskipun penanganan yang telah ada dapat memperlambat laju perkembangan virus, namun penyakit ini belum benar-benar bisa disembuhkan. HIV umumnya ditularkan melalui kontak langsung antara lapisan kulit dalam (membran mukosa) atau aliran darah,
dengan cairan tubuh yang mengandung
HIV, seperti darah, air mani, cairan vagina, cairan preseminal, dan air susu ibu. Penularan dapat terjadi melalui hubungan intim (vaginal, anal, ataupun oral), transfusi darah, jarum suntik yang terkontaminasi, antara ibu dan bayi selama kehamilan, bersalin, atau menyusui, serta bentuk kontak lainnya dengan cairancairan tubuh tersebut. Penyakit AIDS ini telah menyebar ke berbagai negara di dunia. Bahkan menurut UNAIDS dan WHO memperkirakan bahwa AIDS telah membunuh lebih dari 25 juta jiwa sejak pertama kali diakui tahun 1981, dan ini membuat AIDS sebagai salah satu epidemik paling menghancurkan pada sejarah. Meskipun baru saja, akses perawatan antiretrovirus bertambah baik di banyak region di dunia, epidemik AIDS diklaim bahwa diperkirakan 2,8 juta (antara 2,4 dan 3,3 juta) hidup pada tahun 2005 dan lebih dari setengah juta (570.000) merupakan anak-anak. Secara global, antara 33,4 dan 46 juta orang kini hidup dengan HIV.Pada tahun 2005, antara 3,4 dan 6,2 juta orang terinfeksi dan antara 2,4 dan 3,3 juta orang dengan AIDS meninggal dunia, peningkatan dari 2003 dan jumlah terbesar sejak tahun 1981.
1
Di Indonesia menurut laporan kasus kumulatif HIV/AIDS sampai dengan 31 Desember 2011 yang dikeluarkan oleh Ditjen PP & PL, Kemenkes RI tanggal 29 Februari 2012 menunjukkan jumlah kasus AIDS sudah menembus angka 100.000. Jumlah kasus yang sudah dilaporkan 106.758 yang terdiri atas 76.979 HIV dan 29.879 AIDS dengan 5.430 kamatian. Angka ini tidak mengherankan karena di awal tahun 2000-an kalangan ahli epidemiologi sudah membuat estimasi kasus HIV/AIDS di Indonesia yaitu berkisar antara 80.000 – 130.000. Dan sekarang Indonesia menjadi negara peringkat ketiga, setelah Cina dan India, yang percepatan kasus HIV/AIDS-nya tertinggi di Asia.
2.
Tujuan penulisan 1. Untuk mengetahui definisi AIDS. 2. Untuk mengetahui etiologi/penyebab AIDS 3. Untuk mengetahui cara penularan AIDS 4. Untuk mengetahui manifestasi klinis pada klien AIDS 5. Untuk mengetahui patofisiologi AIDS 6. Untuk mengetahui pathway AIDS 7. Untuk mengetahui komplikasi klien dengan AIDS 8. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik pada klien AIDS 9. Untuk mengetahui penatalaksanaan medis, keperawatan dan diet pada klien AIDS
2
BAB II PEMBAHASAN
A.
DEFINISI Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala
dan infeksi atau sindrom yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV. Pengertian AIDS menurut beberapa ahli antara lain: 1. AIDS adalah infeksi oportunistik yang menyerang seseorang dimana mengalami penurunan sistem imun yang mendasar ( sel T berjumlah 200 atau kurang )dan memiliki antibodi positif terhadap HIV. (Doenges, 1999) 2. AIDS adalah suatu kumpulan kondisi klinis tertentu yang merupakan hasil akhir dari infeksi oleh HIV. (Sylvia, 2005)
B.
ETIOLOGI HIV yang dahulu disebut virus limfotrofik sel T manusia tipe III (HTLV-
III) atau virus limfadenapati (LAV), adalah suatu retrovirus manusia sitopatik dari famili lentivirus. Retrovirus mengubah asam ribonukleatnya (RNA) menjadi asam deoksiribonukleat (DNA) setelah masuk ke dalam sel pejamu. HIV -1 dan HIV-2 adalah lentivirus sitopatik, dengan HIV-1 menjadi penyebab utama AIDS diseluruh dunia. Genom HIV mengode sembilan protein yang esensial untuk setiap aspek siklus hidup virus. Dari segi struktur genomik, virus-virus memiliki perbedaan yaitu bahwa protein HIV-1, Vpu, yang membantu pelepasan virus, tampaknya diganti oleh protein Vpx pada HIV-2. Vpx meningkatkan infektivitas (daya tular) dan mungkin merupakan duplikasi dari protein lain, Vpr. Vpr diperkirakan meningkatkan transkripsi virus. HIV-2, yang pertama kali diketahui dalam serum
3
dari para perempuan Afrika barat (warga senegal) pada tahun 1985, menyebabkan penyakit klinis tetapi tampaknya kurang patogenik dibandingkan dengan HIV-1 (Sylvia, 2005)
1.
Cara Penularan
Cara penularan AIDS ( Arif, 2000 )antara lain sebagai berikut : a) Hubungan seksual, dengan risiko penularan 0,1-1% tiap hubungan seksual b) Melalui darah, yaitu:
Transfusi darah yang mengandung HIV, risiko penularan 90-98%
Tertusuk jarum yang mengandung HIV, risiko penularan 0,03%
Terpapar mukosa yang mengandung HIV,risiko penularan 0,0051%
Transmisi dari ibu ke anak : a) Selama kehamilan b) Saat persalinan, risiko penularan 50% c) Melalui air susu ibu(ASI)14%
C.
PATOFISIOLOGI Penyakit AIDS disebabkan oleh Virus HIV. Masa inkubasi AIDS
diperkirakan antara 10 minggu sampai 10 tahun. Diperkirakan sekitar 50% orang yang terinfeksi HIV akan menunjukan gejala AIDS dalam 5 tahun pertama, dan mencapai 70% dalam sepuluh tahun akan mendapat AIDS. Berbeda dengan virus lain yang menyerang sel target dalam waktu singkat, virus HIVmenyerang sel target dalam jangka waktu lama. Supaya terjadi infeksi, virus harus masuk ke dalam sel, dalam hal ini sel darah putih yang disebut limfosit. Materi genetik virus dimasukkan ke dalam DNA sel yang terinfeksi. Di dalam sel, virus berkembangbiak dan pada akhirnya menghancurkan sel serta melepaskan partikel virus yang baru. Partikel virus yang baru kemudian menginfeksi limfosit lainnya dan menghancurkannya.
4
Virus menempel pada limfosit yang memiliki suatu reseptor protein yang disebut CD4, yang terdapat di selaput bagian luar. CD4 adalah sebuah marker atau penanda yang berada di permukaan sel-sel darah putih manusia, terutama sel-sel limfosit.Sel-sel yang memiliki reseptor CD4 biasanya disebut sel CD4+ atau limfosit T penolong. Limfosit T penolong berfungsi mengaktifkan dan mengatur sel-sel lainnya pada sistem kekebalan (misalnya limfosit B, makrofag dan limfosit T sitotoksik), yang kesemuanya membantu menghancurkan sel-sel ganas dan organisme asing. Infeksi HIV menyebabkan hancurnya limfosit T penolong, sehingga terjadi kelemahan sistem tubuh dalam melindungi dirinya terhadap infeksi dan kanker. Seseorang yang terinfeksi oleh HIV akan kehilangan limfosit T penolong melalui 3 tahap selama beberapa bulan atau tahun. Seseorang yang sehat memiliki limfosit CD4 sebanyak 800-1300 sel/mL darah. Pada beberapa bulan pertama setelah terinfeksi HIV, jumlahnya menurun sebanyak 40-50%. Selama bulan-bulan ini penderita bisa menularkan HIV kepada orang lain karena banyak partikel virus yang terdapat di dalam darah. Meskipun tubuh berusaha melawan virus, tetapi tubuh tidak mampu meredakan infeksi. Setelah sekitar 6 bulan, jumlah partikel virus di dalam darah mencapai kadar yang stabil, yang berlainan pada setiap penderita. Perusakan sel CD4+ dan penularan penyakit kepada orang lain terus berlanjut. Kadar partikel virus yang tinggi dan kadar limfosit CD4+ yang rendah membantu dokter dalam menentukan orang-orang yang beresiko tinggi menderita AIDS. 1-2 tahun sebelum terjadinya AIDS, jumlah limfosit CD4+ biasanya menurun drastis. Jika kadarnya mencapai 200 sel/mL darah, maka penderita menjadi rentan terhadap infeksi. Infeksi HIV juga menyebabkan gangguan pada fungsi limfosit B (limfosit yang menghasilkan antibodi) dan seringkali menyebabkan produksi antibodi yang berlebihan. Antibodi ini terutama ditujukan untuk melawan HIV dan infeksi yang dialami penderita, tetapi antibodi ini tidak banyak membantu dalam melawan berbagai infeksi oportunistik pada AIDS. Pada saat yang bersamaan, penghancuran limfosit CD4+ oleh virus menyebabkan berkurangnya kemampuan sistem
5
kekebalan tubuh dalam mengenali organisme dan sasaran baru yang harus diserang. Setelah virus HIVmasuk ke dalam tubuh dibutuhkan waktu selama 3-6 bulan sebelum titer antibodi terhadap HIVpositif. Fase ini disebut “periode jendela” (window period). Setelah itu penyakit seakan berhenti berkembang selama lebih kurang 1-20 bulan, namun apabila diperiksa titer antibodinya terhadap HIV tetap positif (fase ini disebut fase laten) Beberapa tahun kemudian baru timbul gambaran klinik AIDS yang lengkap (merupakan sindrom/kumpulan gejala). Perjalanan penyakit infeksi HIVsampai menjadi AIDS membutuhkan waktu sedikitnya 26 bulan, bahkan ada yang lebih dari 10 tahun setelah diketahui HIV positif. (Heri : 2012)
D.
TANDA DAN GEJALA Gejala penyakit AIDS sangat bervariasi. Berikut ini gejala yang ditemui
pada penderita AIDS :
Panas lebih dari 1 bulan,
Batuk-batuk,
Sariawan dan nyeri menelan,
Badan menjadi kurus sekali,
Diare ,
Sesak napas,
Pembesaran kelenjar getah bening,
Kesadaran menurun,
Penurunan ketajaman penglihatan,
Bercak ungu kehitaman di kulit.
Gejala penyakit AIDS tersebut harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena dapat merupakan gejala penyakit lain yang banyak terdapat di Indonesia, misalnya gejala panas dapat disebabkan penyakit tipus atau tuberkulosis paru. Bila terdapat
6
beberapa gejala bersama-sama pada seseorang dan ia mempunyai perilaku atau riwayat perilaku yang mudah tertular AIDS, maka dianjurkan ia tes darah HIV. Pasien AIDS secara khas punya riwayat gejala dan tanda penyakit. Pada infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) primer akut yang lamanya 1 – 2 minggu pasien akan merasakan sakit seperti flu. Dan disaat fase supresi imun simptomatik (3 tahun) pasien akan mengalami demam, keringat dimalam hari, penurunan berat badan, diare, neuropati, keletihan ruam kulit, limpanodenopathy, pertambahan kognitif, dan lesi oral. Dan disaat fase infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) menjadi AIDS (bevariasi 1-5 tahun dari pertama penentuan kondisi AIDS) akan terdapat gejala infeksi opurtunistik, yang paling umum adalah Pneumocystic Carinii (PCC), Pneumonia interstisial yang disebabkan suatu protozoa, infeksi lain termasuk menibgitis, kandidiasis, cytomegalovirus, mikrobakterial, atipikal 1.Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) Acut gejala tidak khas dan mirip tanda dan gejala penyakit biasa seperti demam berkeringat, lesu mengantuk, nyeri sendi, sakit kepala, diare, sakit leher, radang kelenjar getah bening, dan bercak merah ditubuh. 2.Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) tanpa gejala Diketahui oleh pemeriksa kadar Human Immunodeficiency Virus (HIV) dalam darah akan diperoleh hasil positif. 3.Radang kelenjar getah bening menyeluruh dan menetap, dengan gejala pembengkakan kelenjar getah bening diseluruh tubuh selama lebih dari 3 bulan.
E.
MANIFESTASI KLINIS Gambaran klinis infeksi HIV dapat disebabkan HIV-nya sendiri (sindrom
retroviral akut, demensia HIV), infeksi ofortunistik, atau kanker yang terkait AIDS. Perjalanan penyakit HIV dibagi dalam tahap-tahap berdasarkan keadaan klinis dan jumlah CD4.( Arif Mansjoer, 2000 )
7
1.
Infeksi retroviral akut Frekuensi gelaja infeksi retroviral akut sekitar 50-90%. Gambaran klinis
menunjukkan demam, pembesaran kelenjar, hepatoplemagali, nyeri tenggorokan, mialgia, rash seperti morbili, ulkus pada mukokutan, diare, leukopenia, dan limfosit atipik. Sebagian pasien mengalami gangguan neorologi seperti mrningitis asepik, sindrom Gillain Barre, atau psikosis akut. Sindrom ini biasanya sembuh sendiri tanpa pengobatan. 2.
Masa asimtomatik Pada masa ini pasien tidak menunjukkan jegala,tetapi dapat terjadi
limfadenopati umum. Penurunan jumlah CD4 terjadi bertahap, disebut juga masa jendela (window period). 3.
Masa gejala dini Pada masa ini julah CD4 berkisar antar 100-300. Gejala yang timbul adalah
akibat infeksi pneumonia bakterial, kandidosis vagina, sariawan, herped zoster, leukoplakia, ITP, dan tuberkolosis paru. Masa ini dulu disebut AIDS Related Complex(ARC) 4.
Masa gejala lanjut Pada masa ini jumlah CD4 dibawah 200. Penurunan daya tahan ini
menyebabkan risiko tinggi rendahnya infeksi oportunistik berat atau keganasan . F.
KOMPLIKASI Adapun komplikasi kien dengan HIV/AIDS (Arif Mansjoer, 2000 ) antara
lain : 1. Pneumonia pneumocystis (PCP) 2. Tuberculosis (TBC) 3. Esofagitis
8
4. Diare 5. Toksoplasmositis 6. Leukoensefalopati multifocal prigesif 7. Sarcoma Kaposi 8. Kanker getah bening 9. Kanker leher rahim (pada wanita yang terkena HIV)
G.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Pemeriksaan diagnostic untuk penderita AIDS (Arif Mansjoer, 2000)
adalah 1.
Lakukan anamnesi gejala infeksi oportunistik dan kanker yang terkait dengan AIDS.
2.
Telusuri perilaku berisiko yang memmungkinkan penularan.
3.
Pemeriksaan fisik untuk mencari tanda infeksi oportunistik dan kanker terkait. Jangan lupa perubahan kelenjar, pemeriksaan mulut, kulit, dan funduskopi.
4.
Dalam pemeriksaan penunjang dicari jumlah limfosot total, antibodi HIV, dan pemeriksaan Rontgen.
Bila hasil pemeriksaan antibodi positif maka dilakukan pemeriksaan jumlah CD4,
protein
purufied
derivative
(PPD),
serologi
toksoplasma,
serologi
sitomegalovirus, serologi PMS, hepatitis, dan pap smear. Sedangkan pada pemeriksaan follow up diperiksa jumlah CD4. Bila >500 maka pemeriksaan diulang tiap 6 bulan. Sedangkan bila jumlahnya 200-500 maka diulang tiap 3-6 bulan, dan bila <200 diberikan profilaksi pneumonia pneumocystis carinii. Pemberian profilaksi INH tidak tergantung pada jumlah CD4. Perlu juga dilakukan pemeriksaan viral load untuk mengetahui awal pemberian obat antiretroviral dan memantau hasil pengobatan.
9
Bila tidak tersedia peralatan untuk pemeriksaan CD4 (mikroskop fluoresensi atau flowcytometer) untuk kasus AIDS dapat digunakan rumus CD4 = (1/3 x jumlah limfosit total)-8.
H. 1.
PENATALAKSANAAN MEDIS Apabila terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV), maka terapinya
yaitu (Endah Istiqomah : 2009) : a.
Pengendalian Infeksi Opurtunistik Bertujuan
menghilangkan,mengendalikan,
dan
pemulihan
infeksi
opurtunistik, nasokomial, atau sepsis. Tidakan pengendalian infeksi yang aman untuk mencegah kontaminasi bakteri dan komplikasi penyebab sepsis harus dipertahankan bagi pasien dilingkungan perawatan kritis. b.
Terapi AZT (Azidotimidin) Disetujui FDA (1987) untuk penggunaan obat antiviral AZT yang efektif
terhadap AIDS, obat ini menghambat replikasi antiviral Human Immunodeficiency Virus (HIV) dengan menghambat enzim pembalik traskriptase. AZT tersedia untuk pasien AIDS yang jumlah sel T4 nya <>3 . Sekarang, AZT tersedia untuk pasien dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV) positif asimptomatik dan sel T4 > 500 mm3 c.
Terapi Antiviral Baru Beberapa antiviral baru yang meningkatkan aktivitas system imun dengan
menghambat replikasi virus / memutuskan rantai reproduksi virus pada prosesnya. Obat-obat ini adalah : o
Didanosine
o
Ribavirin
o
Diedoxycytidine
10
o
d.
Recombinant CD 4 dapat larut
Vaksin dan Rekonstruksi Virus Upaya rekonstruksi imun dan vaksin dengan agen tersebut seperti
interferon, maka perawat unit khusus perawatan kritis dapat menggunakan keahlian
dibidang
proses
keperawatan
dan
penelitian
untuk
menunjang
pemahaman dan keberhasilan terapi AIDS. 2.
Diet Penatalaksanaan diet untuk penderita AIDS (UGI:2012) adalah
a.
Tujuan Umum Diet Penyakit HIV/AIDS adalah:
Memberikan intervensi gizi secara cepat dengan mempertimbangkan seluruh aspek dukungan gizi pada semua tahap dini penyakit infeksi HIV.
Mencapai dan mempertahankan berat badan secara komposisi tubuh yang diharapkan, terutama jaringan otot (Lean Body Mass).
Memenuhi kebutuhan energy dan semua zat gizi.
Mendorong perilaku sehat dalam menerapkan diet, olahraga dan relaksasi.
b.
Tujuan Khusus Diet Penyakit HIV/AIDS adalah:
Mengatasi gejala diare, intoleransi laktosa, mual dan muntah.
Meningkatkan kemampuan untuk memusatkan perhatian, yang terlihat pada: pasien dapat membedakan antara gejala anoreksia, perasaan ke nyang, perubahan indra pengecap dan kesulitan menelan.
Mencapai dan mempertahankan berat badan normal.
Mencegah penurunan berat badan yang berlebihan (terutama jaringan otot).
Memberikan kebebasan pasien untuk memilih makanan yang adekuat sesuai dengan kemampuan makan dan jenis terapi yang diberikan.
11
c.
Syarat-syarat Diet HIV/AIDS adalah:
Energi tinggi. Pada perhitungan kebutuhan energi, diperhatikan faktor stres, aktivitas fisik, dan kenaikan suhu tubuh. Tambahkan energi sebanyak 13% untuk setiap kenaikan Suhu 1°C.
Protein tinggi, yaitu 1,1 – 1,5 g/kg BB untuk memelihara dan mengganti jaringan sel tubuh yang rusak. Pemberian protein disesuaikan bila ada kelainan ginjal dan hati.
Lemak cukup, yaitu 10 – 25 % dari kebutuhan energy total. Jenis lemak disesuaikan dengan toleransi pasien. Apabila ada malabsorpsi lemak, digunakan
lemak
dengan
ikatan
rantai
sedang
(Medium
Chain
Triglyceride/MCT). Minyak ikan (asam lemak omega 3) diberikan bersama minyak MCT dapat memperbaiki fungsi kekebalan.
Vitamin dan Mineral tinggi, yaitu 1 ½ kali (150%) Angka Kecukupan Gizi yang di anjurkan (AKG), terutama vitamin A, B12, C, E, Folat, Kalsium, Magnesium, Seng dan Selenium. Bila perlu dapat ditambahkan vitamin berupa suplemen, tapi megadosis harus dihindari karena dapat menekan kekebalan tubuh.
Serat cukup; gunakan serat yang mudah cerna.
Cairan cukup, sesuai dengan keadaan pasien. Pada pasien dengan gangguan fungsi menelan, pemberian cairan harus hati-hati dan diberikan bertahap dengan konsistensi yang sesuai. Konsistensi cairan dapat berupa cairan kental (thick fluid), semi kental (semi thick fluid) dan cair (thin fluid).
Elektrolit. Kehilangan elektrolit melalui muntah dan diare perlu diganti (natrium, kalium dan klorida).
Bentuk makanan dimodifikasi sesuai dengan keadaan pasien. Hal ini sebaiknya dilakukan dengan cara pendekatan perorangan, dengan melihat kondisi dan toleransi pasien. Apabila terjadi penurunan berat badan yang cepat, maka dianjurkan pemberian makanan melalui pipa atau sonde sebagai makanan utama atau makanan selingan.
Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering.
12
Hindari makanan yang merangsang pencernaan baik secara mekanik, termik, maupun kimia.
d.
Jenis Diet dan Indikasi Pemberian Diet AIDS diberikan pada pasien akut setelah terkena infeksi HIV, yaitu
kepada pasien dengan: a) Infeksi HIV positif tanpa gejala. b) Infeksi HIV dengan gejala (misalnya panas lama, batuk, diare, kesulitan menelan, sariawan dan pembesaran kelenjar getah bening). c) Infeksi HIV dengan gangguan saraf. d) Infeksi HIV dengan TBC. e) Infeksi HIV dengan kanker dan HIV Wasting Syndrome. Makanan untuk pasien AIDS dapat diberikan melalui tiga cara, yaitu secara oral, enteral(sonde) dan parental(infus). Asupan makanan secara oral sebaiknya dievaluasi secara rutin. Bila tidak mencukupi, dianjurkan pemberian makanan enteral atau parental sebagai tambahan atau sebagai makanan utama. Ada tiga macam diet AIDS yaitu Diet AIDS I, II dan III. 1)
Diet AIDS I Diet AIDS I diberikan kepada pasien infeksi HIV akut, dengangejala panas
tinggi, sariawan, kesulitan menelan, sesak nafas berat, diare akut, kesadaran menurun, atau segera setelah pasien dapat diberi makan.Makanan berupa cairan dan bubur susu, diberikan selama beberapa hari sesuai dengan keadaan pasien, dalam porsi kecil setiap 3 jam. Bila ada kesulitan menelan, makanan diberikan dalam bentuk sonde atau dalam bentuk kombinasi makanan cair dan makanan sonde. Makanan sonde dapat dibuat sendiri atau menggunakan makanan enteral komersial energi dan protein tinggi. Makanan ini cukup energi, zat besi, tiamin dan vitamin C. bila dibutuhkan lebih banyak energy dapat ditambahkan glukosa polimer (misalnya polyjoule).
13
2)
Diet AIDS II Diet AIDS II diberikan sebagai perpindahan Diet AIDS I setelah tahap akut
teratasi. Makanan diberikan dalam bentuk saring atau cincang setiap 3 jam. Makanan ini rendah nilai gizinya dan membosankan. Untuk memenuhi kebutuhan energy dan zat gizinya, diberikan makanan enteral atau sonde sebagai tambahan atau sebagai makanan utama. 3)
Diet AIDS III Diet AIDS III diberikan sebagai perpindahan dari Diet AIDS II atau kepada
pasien dengan infeksi HIV tanpa gejala. Bentuk makanan lunak atau biasa, diberikan dalam porsi kecil dan sering. Diet ini tinggi energy, protein, vitamin dan mineral. Apabila kemampuan makan melalui mulut terbatas dan masih terjadi penurunan berat badan, maka dianjurkan pemberian makanan sonde sebagai makanan tambahan atau makanan utama.
I.
ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian Keperawatan Pengkajian keperawatan untuk penderita AIDS (Doenges, 1999) adalah 1. Aktivitas / istirahat. Mudah lelah, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas biasanya, malaise 2. Sirkulasi. Takikardia , perubahan TD postural, pucat dan sianosis. 3. Integritas ego. Alopesia , lesi cacat, menurunnya berat badan, putus asa, depresi, marah, menangis. 4. Elimiinasi. Feses encer, diare pekat yang sering, nyeri tekanan abdominal, abses rekt al. 5. Makanan / cairan.
14
Disfagia, bising usus, turgor kulit buruk, lesi pada rongga mulut, kesehatan gigi / gusi yang buruk, dan edema. 6. Neurosensori. Pusing, kesemutan pada ekstremitas, konsentrasi buruk, apatis, dan respon melambat. 7. Nyeri / kenyamanan. Sakit kepala, nyeri pada pleuritis, pembengkakan pada sendi, penurunan rentang gerak, dan gerak otot melindungi pada bagian yang sakit. 8. Pernafasan. Batuk, Produktif / non produktif, takipnea, distres pernafasan.
2.
Diagnosa, Intervensi dan Rasional Tindakan Keperawatan. Diagnosa, intervensi dan rasional tindakan keperawatan (Doenges, 1999)
adalah 1.
Diagnosis Keperawatan : nyeri berhubungan dengan inflamasi/ kerusakan
jaringan ditandai dengan keluhan nyeri, perubahan denyut nadi, kejang otot, ataksia, lemah otot dan gelisah. Hasil yang diharapkan
:
keluhan hilang, menunjukkan ekspresi wajah
rileks,dapat tidur atau beristirahat secara adekuat. INTERVENSI KEPERAWATAN
RASIONAL
Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi,
Mengindikasikan
kebutuhan
intensitas,
intervensi
juga
Tandai
frekuensi
gejala
dan
nonverbal
waktu.
dan
untuk
tanda-tanda
misalnya perkembangan komplikasi.
gelisah, takikardia, meringis. Instruksikan
pasien
menggunakan
visualisasi
untuk atau
Meningkatkan
relaksasi
dan
perasaan
sehat.
imajinasi, relaksasi progresif, teknik
15
nafas dalam. Dorong pengungkapan perasaan
Dapat mengurangi ansietas dan rasa sakit, sehingga persepsi akan intensitas rasa sakit.
Berikan
analgesik
atau
antipiretik M,emberikan
penurunan
nyeri/tidak
narkotik. Gunakan ADP (analgesic
nyaman, mengurangi demam. Obat yang
yang
dikontrol pasien berdasar waktu 24 jam
dikontrol
pasien)
untuk
memberikan analgesia 24 jam.
dapat mempertahankan kadar analgesia darah tetap stabil, mencegah kekurangan atau kelebihan obat-obatan.
Lakukan
tindakan
paliatif
misal
Meningkatkan relaksasi atau menurunkan
pengubahan posisi, masase, rentang tegangan otot. gerak pada sendi yang sakit.
2.
Diagnosis keperawatan
: perubahan nutrisi yang kurang dari kebutuhan
tubuh dihubungkan dengan gangguan intestinal ditandai dengan penurunan berat badan, penurunan nafsu makan, kejang perut, bising usus hiperaktif, keengganan untuk makan, peradangan rongga bukal. Hasil yang harapkan
:
mempertahankan berat badan atau
memperlihatkan peningkatan berat badan yang mengacu pada tujuan yang diinginkan, mendemostrasikan keseimbangan nitrogen po;sitif, bebas dari tandatanda malnutrisi dan menunjukkan perbaikan tingkat energy. INTERIVENSI KEPERAWATAN Kaji
kemampuan
untuk
perasakan dan menelan.
mengunyah,
RASIONAL Lesi
mulut,
esophagus disfagia,
tenggorok
dapat penurunan
dan
menyebabkan kemampuan
pasien untuk mengolah makanan
16
dan mengurangi keinginan untuk makan. Auskultasi bising usus
Hopermotilitas
saluran
intestinal
umum terjadi dan dihubungkan dengan muntah dan diare, yang dapat mempengaruhi pilihan diet atau cara makan. Rencanakan diet dengan orang terdekat, jika
Melibatkan orang terdekat dalam
memungkinakan sarankan makanan dari
rencana member perasaan control
rumah. Sediakan makanan yang sedikit tapi
lingkungan
sering berupa makanan padat nutrisi, tidak
meningkatkan
bersifat asam dan juga minuman dengan Memenuhi pilihan
yang
disukai
pasien.
Dorong
dan
mungkin pemasukan.
kebutuhan
akan
makanan nonistitusional mungkin
konsumsi makanan berkalori tinggi yang juga meningkatkan pemasukan. dapat merangsang nafsu makan Batasi makanan yang menyebabkan mual
Rasa
atau
menghidangkan
ketakutan akan mengiritasi lesi pada
makanan yang panas dan yang susah untuk
mulut mungkin akan menyebabakan
ditelan
pasien
muntah.
Hindari
sakit
pada
enggan
mulut
untuk
atau
makan.
Tindakan ini akan berguna untuk meningkatakan
pemasukan
makanan. Tinjau ulang pemerikasaan laboratorium,
Mengindikasikan status nutrisi dan
misal
fungsi organ, dan mengidentifikasi
BUN,
Glukosa,
fungsi
elektrolit, protein, dan albumin. Berikan
obat
metoklopramid.
anti
emetic
hepar,
kebutuhan pengganti. misalnya Mengurangi insiden muntah dan meningkatkan fungsi gaster
17
3.
Diagnosa keperawatan
: resiko tinggi kekurangan volume cairan
berhubungan dengan diare berat Hasil yang diharapkan
: mempertahankan hidrasi dibuktikan oleh
membrane mukosa lembab, turgor kulit baik, tanda-tanda vital baik, keluaran urine adekuat secara pribadi. INTERVESI KEPERAWATAN
RASIONAL
Pantau pemasukan oral dan pemasukan
Mempertahankan
keseimbangan
cairan sedikitnya 2.500 ml/hari.
cairan, mengurangi rasa haus dan melembabkan membrane mukosa.
Buat cairan mudah diberikan pada
Meningkatkan
pasien; gunakan cairan yang mudah
tertentu mungkin terlalu menimbulkan
ditoleransi
nyeri untuk dikomsumsi karena lesi
oleh
pasien
menggantikan
dan
elektrolit
yang
pemasukan
cairan
yang pada mulut.
dibutuhkan, misalnya Gatorade. Kaji turgor kulit, membrane mukosa dan
Indicator tidak langsung dari status
rasa haus.
cairan.
Hilangakan makanan yang potensial
Mungkin dapat mengurangi diare
menyebabkan diare, yakni yang pedas, berkadar lemak tinggi, kacang, kubis, susu.
Mengatur
kecepatan
atau
konsentrasi makanan yang diberikan berselang jika dibutuhkan Nerikan obat-obatan anti diare misalnya Menurunkan jumlah dan keenceran ddifenoksilat
(lomotil),
Imodium, paregoric.
loperamid
feses, mungkin mengurangi kejang usus dan peristaltis.
18
4.
Diagnosa keperawatan : resiko tinggi pola nafas tidak efektif berhubungan
dengan proses infeksi dan ketidak seimbangan muskuler (melemahnya otot-otot pernafasan) Hasil yang diharapkan
: mempertahankan pola nafas efektif dan
tidak mengalami sesak nafas. INTERVENSI KEPERAWATAN
RASIONAL
Auskultasi bunyi nafas, tandai daerah
Memperkirakan
adanya
paru yang mengalami penurunan, atau perkembangan kehilangan ventilasi, dan munculnya bunyi adventisius.
infeksi
komplikasi
pernafasan,
atau
misalnya
Misalnya krekels, pneumoni,
mengi, ronki. Catat kecepatan pernafasan, sianosis, Takipnea, peningkatan
kerja
pernafasan
sianosis,
tidak
dapat
dan beristirahat, dan peningkatan nafas,
munculnya dispnea, ansietas
menuncukkan dan
kesulitan
adanya
meningkatkan
pernafasan
kebutuhan pengawasan
untuk atau
intervensi medis Tinggikan kepala tempat tidur. Usahakan
Meningkatkan fungsi pernafasan yang
pasien untuk berbalik, batuk, menarik
optimal dan mengurangi aspirasi atau
nafas sesuai kebutuhan.
infeksi
yang
ditimbulkan
karena
atelektasis. Berikan tambahan O2 Yng dilembabkan melalui
cara
yang
sesuai
Mempertahankan oksigenasi efektif
misalnya untuk mencegah atau memperbaiki
kanula, masker, inkubasi atau ventilasi
krisis pernafasan
mekanis
19
5.
Diagnose keperawatan
: Intoleransi aktovitas berhubungan dengan
penurunan produksi metabolisme ditandai dengan kekurangan energy yang tidak berubah atau berlebihan, ketidakmampuan untuk mempertahankan rutinitas seharihari, kelesuan, dan ketidakseimbangan kemampuan untuk berkonsentrasi. Hasil yang diharapkan
: melaporkan peningkatan energy,
berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan dalam tingkat kemampuannya. INTERVENSI KEPERAWATAN
RASIONAL
Kaji pola tidur dan catat perunahan
Berbagai factor dapat meningkatkan
dalam proses berpikir atau berperilaku
kelelahan,
termasuk
kurang
tidur,
tekanan emosi, dan efeksamping obatobatan Rencanakan menyediakan
perawatan fase
untuk
istirahat.
Periode istirahat yang sering sangat
Atur yang dibutuhkan dalam memperbaiki
aktifitas pada waktu pasien sangat
atau menghemat energi. Perencanaan
berenergi
akan membuat pasien menjadi aktif saat energy lebih tinggi, sehingga dapat memperbaiki
perasaan
sehat
dan
control diri. Dorong pasien untuk melakukan apapun
Memungkinkan penghematan energy,
yang mungkin, misalnya perawatan diri, peningkatan stamina, dan mengijinkan duduk dikursi, berjalan, pergi makan
pasien
untuk
menyebabkan
lebih
aktif
kepenatan
dan
tanpa rasa
frustasi. Pantau
respon
psikologis
terhadap
Toleransi bervariasi tergantung pada
aktifitas, misal perubahan TD, frekuensi
status proses penyakit, status nutrisi,
pernafasan atau jantung
keseimbangan
cairan,
dan
tipe
penyakit.
20
Rujuk pada terapi fisik atau okupasi
Latihan setiap hari terprogram dan aktifitas
yang
membantu
pasien
mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan tonus otot
21
BAB III PENUTUP
A. KESIMPULAN 1.
AIDS adalah sekumpulan gejala dan infeksi atau sindrom yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV.
2.
Etiologi AIDS disebabkan oleh virus HIV-1 dan HIV-2 adalah lentivirus sitopatik, dengan HIV-1 menjadi penyebab utama AIDS diseluruh dunia.
3.
Cara penularan AIDS yaitu melalui hubungan seksual, melalui darah ( transfuse darah, penggunaan jarum suntik dan terpapar mukosa yang mengandung AIDS), transmisi dari ibu ke anak yang mengidap AIDS.
. B. SARAN Berdasarkan simpulan di atas, penulis mempunyai beberapa saran, diantaranya adalah : 1.
Agar pembaca dapat mengenali tentang pengertian AIDS.
2.
Agar pembaca dapat menerapkan asuhan keperawatan AIDS pada klien AIDS.
22
DAFTAR PUSTAKA
Istiqomah,
Endah.”Asuhan
HIV/AIDS”,(Online)
Keperawatan
pada
Klien
dengan
,(http://ndandahndutz.blogspot.com/2009/07/asuhan-
keperawatan-pada-klien-dengan.html, diakses 20 Oktober 2012) Mansjoer, Arif . 2000 . Kapita Selekta Kedokteran . Jakarta : Media Sculapius Marilyn , Doenges , dkk . 1999 . Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien . Jakarta : EGC Price , Sylvia A dan Lorraine M.Wilson . 2005 . Patofissiologis Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit . Jakarta : EGC UGI.2012.”Diet Penyakit HIV/AIDS”,(Online),(http://ugiuntukgiziindonesia. blogspot.com/2012/05/diet-penyakit-hivaids.html, diakses 20 Oktober 2012)
23
