BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
HIV berarti virus yang dapat merusak sistem kekebalan tubuh manusia. Ini adalah retrovirus, yang berarti virus yang mengunakan sel tubuhnya sendiri untuk memproduksi kembali dirinya. Asal dari HIV tidak jelas, penemuan kasus awal adalah dari sampel darah yang dikumpulkan tahun 1959 dari seorang laki – – laki laki dari Kinshasa di Republik Demokrat Congo. Tidak diketahui bagaimana ia terinfeksi. Saat ini terdapat dua jenis HIV: HIV – 1 dan HIV – 2. 2. HIV – 1 mendominasi seluruh dunia dan bermutasi dengan sangat mudah. Keturunan yang berbeda – beda dari HIV – 1 juga ada, mereka dapat dikategorikan dalam kelompok dan sub – jenis (clades). Terdapat dua kelompok, yaitu kelompok M dan O. Dalam kelompok M terdapat sekurang – kurangnya kurangnya 10 sub – jenis yang yang dibedakan secara turun temurun. Ini adalah sub – jenis A – J. J. Sub – jenis B kebanyakan ditemukan di America, Japan, Australia, Karibia dan Eropa. Sub – jenis C ditemukan di Afrika Afrika Selatan dan India. HIV – 2 teridentifikasi pada tahun 1986 dan semula merata di Afrika Barat. Terdapat banyak kemiripan diantara HIV – 1 dan HIV – 2, 2, contohnya adalah bahwa keduanya menular dengan cara yang sama, keduanya dihubungkan dengan infeksi – infeksi infeksi oportunistik dan AIDS yang serupa. Pada orang yang terinfeksi dengan HIV – 2, 2, ketidakmampuan menghasilkan kekebalan tubuh terlihat berkembang lebih lambat dan lebih halus. Dibandingkan dengan orang yang terinfeksi dengan HIV – 1, 1, maka mereka yang terinfeksi dengan HIV – 2 ditulari lebih awal dalam proses penularannya. `
HIV dapat menular melalui kontak darah, namun disini kami akan mencoba membahas
bagaiamana HIV AIDS yang dialami ibu hamil dan bagaimana melakukan sebuah proses keperawatan pada ibu hamil dengan HIV AIDS.
1
1.2 Rumusan Masalah
1.
Apa pengertian HIV/AIDS?
2.
Bagaimana etiologi HIV?
3.
Apa saja macam – macam – macam macam infeksi HIV?
4.
Bagaimana patofisiologi HIV?
5.
Bagaimana periode penularan HIV pada ibu hamil?
6.
Bagaimana gejala HIV?
7.
Apa saja pemeriksaan diagnostik HIV?
8.
Bagaimana pengobatan HIV?
9.
Bagaimana konsep Asuhan Keperawatan pada ibu hamil dengan HIV?
1.3 Tujuan
1.
Mengetahui pengertian HIV/AIDS
2.
Mengetahui etiologi HIV
3.
Mengetahui macam – macam – macam macam infeksi HIV
4.
Mengetahui patofisiologi HIV
5.
Mengetahui periode penularan HIV pada ibu hamil
6.
Mengetahui gejala HIV
7.
Mengetahui pemeriksaan diagnostik HIV
8.
Mengetahui pengobatan HIV
9.
Mengetahui konsep Asuhan Keperawatan pada ibu hamil dengan HIV
2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Definisi
HIV ( Human immunodeficiency Virus ) adalah virus pada manusia yang menyerang system kekebalan tubuh manusia yang dalam jangka waktu yang relatif lama dapat menyebabkan AIDS, sedangkan AIDS sendiri adalah suatu sindroma penyakit yang muncul secara kompleks dalam waktu relatif lama karena penurunan sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh infeksi HIV. AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) adalah sindroma yang menunjukkan defisiensi imun seluler pada seseorang tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapat menerangkan terjadinya defisiensi tersebut sepertii keganasan, obat-obat supresi imun, penyakit infeksi yang sudah dikenal dan sebagainya ( Rampengan & Laurentz ,1997 : 171). AIDS adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang merusak sistem kekebalan tubuh manusia (H. JH. Wartono, 1999 : 09). AIDS merupakan kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh (dr. JH. Syahlan, SKM. dkk, 1997 : 17). Infeksi pada kehamilan adalah penyebab morbiditas ibu dan neonatal yang sudah diketahui. Banyak kasus dapat dicegah, dan dalam makalah ini akan dibahas mengenai penyakit infeksi yang sering ditemukan yang dapat terjadi dalam kehamilan. HIV ( Human immunodeficiency Virus ) adalah virus pada manusia yang menyerang system kekebalan tubuh manusia yang dalam jangka waktu yang relatif lama dapat menyebabkan AIDS, sedangkan AIDS sendiri adalah suatu sindroma penyakit yang muncul secara kompleks dalam waktu relatif lama karena penurunan sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh infeksi HIV. AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) adalah sindroma yang menunjukkan defisiensi imun seluler pada seseorang tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapat menerangkan terjadinya defisiensi tersebut sepertii keganasan, obat-obat supresi imun, penyakit infeksi yang sudah dikenal dan sebagainya ( Rampengan & Laurentz ,1997 : 171).
3
AIDS adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang merusak sistem kekebalan tubuh manusia (H. JH. Wartono, 1999 : 09). AIDS merupakan kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh (dr. JH. Syahlan, SKM. dkk, 1997 : 17). Infeksi pada kehamilan adalah penyebab morbiditas ibu dan neonatal yang sudah diketahui. Banyak kasus dapat dicegah, dan dalam makalah ini akan dibahas mengenai penyakit infeksi yang sering ditemukan yang dapat terjadi dalam kehamilan.
2.2 Etiologi
Penyebab infeksi adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency virus (HIV). HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1983 sebagai retrovirus dan disebut HIV-1. Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan lagi retrovirus baru yang diberi nama HIV-2. HIV-2 dianggap sebagai virus kurang pathogen dibandingkaan dengan HIV-1. Maka untuk memudahkan keduanya disebut HIV. Transmisi infeksi HIV dan AIDS terdiri dari lima fase yaitu : 1. Periode jendela. Lamanya 4 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi. Tidak ada gejala. 2. Fase infeksi HIV primer akut. Lamanya 1-2 minggu dengan gejala flu likes illness. 3. Infeksi asimtomatik. Lamanya 1-15 atau lebih tahun dengan gejala tidak ada. 4. Supresi imun simtomatik. Diatas 3 tahun dengan gejala demam, keringat malam hari, B menurun, diare, neuropati, lemah, rash, limfadenopati, lesi mulut. 5. AIDS. Lamanya bervariasi antara 1-5 tahun dari kondisi AIDS pertama kali ditegakkan. Didapatkan infeksi oportunis berat dan tumor pada berbagai system tubuh, dan manifestasi neurologist. Cara penularan HIV: 1) Melakukan penetrasi seks yang tidak aman dengan seseorang yang telah terinfeksi. Kondom adalah satu – satunya cara dimana penularan HIV dapat dicegah. 2) Melalui darah yang terinfeksi yang diterima selama transfusi darah dimana darah tersebut belum dideteksi virusnya atau pengunaan jarum suntik yang tidak steril.
4
3) Dengan mengunakan bersama jarum untuk menyuntik obat bius dengan seseorang yang telah terinfeksi. 4) Wanita hamil dapat juga menularkan virus ke bayi mereka selama masa kehamilan atau persalinan dan juga melalui menyusui.
Penularan secara perinatal 1) Ibu hamil yang terinfeksi HIV dapat menularkan HIV pada bayi yang dikandungnya. 2) Penularan dari ibu terjadi terutama pada saat proses melahirkan, karena pada saat itu terjadi kontak secara lansung antara darah ibu dengan bayi sehingga virus dari ibu dapat menular pada bayi. 3) Bayi juga dapat tertular virus HIV dari ibu sewktu berada dalam kandungan atau juga melalui ASI 4) Ibu dengan HIV dianjurkan untuk PASI
Kelompok resiko tinggi: 1) Lelaki homoseksual atau biseks. 2) Orang yang ketagian obat intravena 3) Partner seks dari penderita AIDS 4) Penerima darah atau produk darah (transfusi). 5) Bayi dari ibu/bapak terinfeksi.
2.3 Macam infeksi HIV
Atas dasar interaksi HIV dengan respon imun pejamu, infeksi HIV dibagi menjadi tiga Tahap : 1. Tahap dini, fase akut , ditandai oleh viremia transien, masuk ke dalam jaringan limfoid, terjadi penurunan sementara dari CD4+ sel T diikuti serokonversi dan pengaturan replikasi virus dengan dihasilkannya CD8+ sel T antivirus. Secara klinis merupakan penyakit akut yang sembuh sendiri dengan nyeri tenggorok, mialgia non-spesifik, dan
5
meningitis aseptik. Keseimbangan klinis dan jumlah CD4+ sel T menjadi normal terjadi dalam waktu 6-12 minggu. 2. Tahap menengah, fase kronik , berupa keadaan laten secara klinis dengan replikasi. virus yang rendah khususnya di jaringan limfoid dan hitungan CD4+ secara perlahan menurun. Penderita dapat mengalami pembesaran kelenjar limfe yang luas tanpa gejala yang jelas. Tahap ini dapat mencapai beberapa tahun. Pada akhir tahap ini terjadi demam, kemerahan kulit, kelelahan, dan viremia. Tahap kronik dapat berakhir antara 710 tahun. 3. Tahap akhir, fase krisis, ditandai dengan menurunnya pertahanan tubuh penderita secara cepat berupa rendahnya jumlah CD4+, penurunan berat badan, diare, infeksi oportunistik, dan keganasan sekunder. Tahap ini umumnya dikenal sebagai AIDS. Petunjuk dari CDC di Amerika Serikat menganggap semua orang dengan infeksi HIV dan jumlah sel T CD4+ kurang dari 200 sel/µl sebagai AIDS, meskipun gambaran klinis belum terlihat. ( Robbins, dkk, 1998 : 143 )
2.4 Patofisiologi HIV masuk kedalam darah dan mendekati sel T – helper dengan melekatkan dirinya pada protein CD4. Sekali ia berada di dalam, materi viral (jumlah virus dalam tubuh penderita) turunan yang disebut RNA (ribonucleic acid) berubah menjadi viral DNA (deoxyribonucleic acid) dengan suatu enzim yang disebut reverse transcriptase. Viral DNA tersebut menjadi bagian dari DNA manusia, yang mana, daripada menghasilkan lebih banyak sel jenisnya, benda tersebut mulai menghasilkan virus – virus HI. Enzim lainnya, protease, mengatur viral kimia untuk membentuk virus – virus yang baru. Virus – virus baru tersebut keluar dari sel tubuh dan bergerak bebas dalam aliran darah, dan berhasil menulari lebih banyak sel. Ini adalah sebuah proses yang sedikit demi sedikit dimana akhirnya merusak sistem kekebalan tubuh dan meninggalkan tubuh menjadi mudah diserang oleh infeksi dan penyakit – penyakit yang lain. Dibutuhkan waktu untuk menularkan virus tersebut dari orang ke orang.
6
Respons tubuh secara alamiah terhadap suatu infeksi adalah untuk melawan sel – sel yang terinfeksi dan mengantikan sel – sel yang telah hilang. Respons tersebut mendorong virus untuk menghasilkan kembali dirinya. Jumlah normal dari sel – sel CD4+T pada seseorang yang sehat adalah 800 – 1200 sel/ml kubik darah. Ketika seorang pengidap HIV yang sel – sel CD4+ T – nya terhitung dibawah 200, dia menjadi semakin mudah diserang oleh infeksi – infeksi oportunistik. Infeksi – infeksi oportunistik adalah infeksi – infeksi yang timbul ketika sistem kekebalan tertekan. Pada seseorang dengan sistem kekebalan yang sehat infeksi – infeksi tersebut tidak biasanya mengancam hidup mereka tetapi bagi seorang pengidap HIV hal tersebut dapat menjadi fatal.
7
2.5 Pathway
8
2.6 Periode Penularan HIV pada Ibu hamil
Penularan HIV dari ibu ke anak terjadi karena wanita yang menderita HIV/AIDS sebagian besar masih berusia subur, sehingga terdapat resiko penularan infeksi yang terjadi pada saat kehamilan (Richard, et al., 1997). Selain itu juga karena terinfeksi dari suami atau pasangan yang sudah terinfeksi HIV/AIDS karena s ering berganti-ganti pasangan dan gaya hidup. Penularan ini dapat terjadi dalam 3 periode: 1.
Periode Prenatal (kehamilan) Selama kehamilan, kemungkinan bayi tertular HIV sangat kecil. Hal ini disebabkan karena terdapatnya plasenta yang tidak dapat ditembus oleh virus itu sendiri. Oksigen, makanan, antibodi dan obat-obatan memang dapat menembus plasenta, tetapi tidak oleh HIV. Plasenta justru melindungi janin dari infeksi HIV. Perlindungan menjadi tidak efektif apabila ibu: 1. Mengalami infeksi viral, bakterial, dan parasit (terutama malaria) pada plasenta selama kehamilan. 2. Terinfeksi HIV selama kehamilan, membuat meningkatnya muatan virus pada saat itu. 3. Mempunyai daya tahan tubuh yang menurun. 4. Mengalami malnutrisi selama kehamilan yang secara tidak langsung berkontribusi untuk terjadinya penularan dari ibu ke anak.
2.
Periode Intrapartum (persalinan) Pada periode ini, resiko terjadinya penularan HIV lebih besar jika dibandingkan periode kehamilan. Penularan terjadi melalui transfusi fetomaternal atau kontak antara kulit atau membrane mukosa bayi dengan darah atau sekresi maternal saat melahirkan. Semakin lama proses persalinan, maka semakin besar pula resiko penularan terjadi. Oleh karena itu, lamanya persalinan dapat dipersingkat dengan section caesaria. Faktor yang mempengaruhi tingginya risiko penularan dari ibu ke anak selama proses persalinan adalah:Lama robeknya membran. 9
1. Chorioamnionitis akut (disebabkan tidak diterapinya IMS atau infeksi lainnya) 2. Teknik invasif saat melahirkan yang meningkatkan kontak bayi dengan darah ibu misalnya, episiotomi. 3. Anak pertama dalam kelahiran kembar Perawatan wanita yang sakit saat melahirkan tidak diubah secara substansial untuk infeksi tanpa gejala dengan HIV (Minkoff,1987). Cara kelahiran didasarkan hanya pada pertimbangan obstetric karena virus melalui plasenta pada awal kehamilan. Fokus utama pencegahn penyebaran HIV nosocomial dan perlindungan terhadap pelaku perawatan. Resiko penularan HIV dianggap rendah selama kelahiran vaginal.. EPM (Elektrinic Fetal Monitoring) eksternal dilakukan jika EPM diperlukan. Terdapat kemungkinan inokulasi virus ke dalam neonatus jika dilakukan pengambilan sempel darah pada bayi dilakukan atau jika elektroda jangat kepala bayi diterapkan. Disamping itu, seseorang yang melakukan prosedur ini berada pada resiko tertular virus HIV.
3.
Periode Postpartum (melalui ASI) Cara penularan yang dimaksud disini yaitu penularan melalui ASI. Berdasarkan data penelitian De Cock, dkk (2000), diketahui bahwa ibu yang menyusui bayinya mempunyai resiko menularkan HIV sebesar 10- 15% dibandingkan ibu yang tidak menyusui bayinya. Risiko penularan melalui ASI tergantung dari: 1. Pola pemberian ASI, bayi yang mendapatkan ASI secara eksklusif akan kurang berisiko dibanding dengan pemberian campuran. 2. Patologi payudara: mastitis, robekan puting susu, perdarahan putting susu dan infeksi payudara lainnya. 3. Lamanya pemberian ASI, makin lama makin besar kemungkinan infeksi. 4. Status gizi ibu yang buruk
2.7 Gejala HIV AIDS
Manifestasi klinis yang tampak dibagi menjadi 2, yaitu:
10
1. Manifestasi Klinis Mayor 1. Demam berkepanjangan lebih dari 3 bulan 2. Diare kronis lebih dari satu bulan berulang maupun terus-menerus 3. Penurunan berat badan lebih dari 10% dalam 3 tiga bulan 4. TBC 2. Manifestasi Klinis Minor 1.
Batuk kronis selama lebih dari satu bulan
2.
Infeksi pada mulut dan jamur disebabkan karena jamur Candida Albicans
3.
Pembengkakan kelenjar getah bening yang menetap di seluruh tubuh
4.
Munculnya Herpes zoster berulang dan bercak-bercak gatal di se luruh tubuh
Banyak orang yang terinfeksi HIV tidak menunjukkan gejala apapun. mereka merasa sehat dan juga dari luar Nampak sehat-sehat saja. Namun orang yang terinfeksi HIV akan menjadi pembawa dan penular HIV kepada orang lain. Kelompok orang-orang HIV tanpa gejala dapat dibagi menjadi dua kelompok yaitu: 1. Kelompok yang sudah terinfeksi HIV, tetapi tanpa gejala dan tes darahnya negatif. pada tahap dini ini antibody terhadap HIV belum terbentuk. Waktu antara masuknya HIV disebut window period yang memerlukan waktu antara 15 hari sampai 3 bulan setelah terinfeksi HIV. 2. Kelompok yang sudah terinfeksi HIV, tanpa gejala tet api tes darah positif. Keadaan tanpa gejala ini dapat berlangsung lama sampai 5 tahun atau lebih. CDC (Center for Disease Control, USA, 1986) menetapkan klasifikasi infeksi HIV pada orang dewasa sebagai berikut:
Kelompok I: infeksi akut
Kelompok II: infeksi asimptomatik
Kelompk III: Infeksi Limpadenopati Generalisata Persisten (LGP)
Kelompok IV: penyakit-penyakit lain.
2.8 Pemeriksaan diagnostik
1. VCT (Voluntary Counseling Testing)
11
VCT adalah suatu pembinaan dua arah atau dialog yang berlangsung tak terputus antara konselor dan kliennya untuk mencegah penularan HIV, memberikan dukungan moral, informasi, serta dukungan lainnya kepada ODHA, keluarga , dan lingkungannya. Tujuan VCT : 1) Upaya pencegahan HIV/AIDS. 2) Upaya untuk mengurangi kegelisahan, meningkatkan persepsi/pengetahuan mereka tentang faktor-faktor resiko penyebab seseorang terinfeksi HIV. 3) Upaya pengembangan perubahan perilaku, sehingga secara dini mengarahkan mereka menuju ke program pelayanan dan dukungan termasuk akses terapi antiretroviral, serta membantu mengurangi stigma dalam masyarakat. 2. Pemerikasaan Laboratorium Tes serologis: tes antibodi serum terdiri dari skrining HIV dan ELISA;
3.
Tes blot western untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap beberapa protein spesifik HIV.
Pemeriksaan histologis, sitologis urin ,darah, feces, cairan spina, luka, sputum, dan sekresi.
Tes neurologis: EEG, MRI, CT Scan otak, EMG.
Tes lainnya: sinar X dada menyatakan perkembangan filtrasi interstisial dari PCV tahap lanjut atau adanya komplikasi lain; tes fungsi pulmonal untuk deteksi awal pneumonia interstisial; Scan gallium; biopsy; branskokopi.
4.
Tes Antibodi a. Tes ELISA, untuk menunjukkan bahwa seseorang terinfeksi atau pernah terinfeksi HIV. b. Western blot asay/ Indirect Fluorescent Antibody (IFA), untuk mengenali antibodi HIV dan memastikan seropositifitas HIV. c. Indirect immunoflouresence, sebagai pengganti pemerikasaan western blot untuk memastikan seropositifitas. d. Radio immuno precipitation assay, mendeteksi protein pada antibodi. e. Pendeteksian HIV 12
Dilakukan dengan pemeriksaan P24 antigen capture assay dengan kadar yang sangat rendah. Bisa juga dengan pemerikasaan kultur HIV atau kultur plas ma kuantitatif untuk mengevaluasi efek anti virus, dan pemeriksaan viremia plasma untuk mengukur beban virus (viral burden). 2. 9 Pencegahan
Pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dicegah melalui tiga cara, dan bisa dilakukan mulai saat masa kehamilan, saat persalinan, dan setelah persalinan. Cara tersebut yaitu: 1. Penggunaan obat Antiretroviral selama kehamilan, saat persal inan dan untuk bayi yang baru dilahirkan. Pemberian antiretroviral bertujuan agar viral load menjadi lebih rendah sehingga jumlah virus yang ada dalam darah dan cairan tubuh kurang efektif untuk menularkan HIV. Resiko penularan akan sangat rendah (1-2%) apabila terapi ARV ini dipakai. Namun jika ibu tidak memakai ARV sebelum dia mulai sakit melahirkan, ada dua cara yang dapat mengurangi separuh penularan ini. AZT dan 3TC dipakai selama waktu persalinan, dan untuk ibu dan bayi selama satu minggu setelah lahir. Satu tablet nevirapine pada waktu mulai sakit melahirkan, kemudian satu tablet lagi diberi pada bayi 2 – 3 hari setelah lahir. Menggabungkan nevirapine dan AZT selama persalinan mengurangi penularan menjadi hanya 2 persen. Namun, resistansi terhadap nevirapine dapat muncul pada hingga 20 persen perempuan yang memakai satu tablet waktu hamil. Hal ini mengurangi keberhasilan ART yang dipakai kemudian oleh ibu. Resistansi ini juga dapat disebarkan pada bayi waktu menyusui. Walaupun begitu, terapi jangka pendek ini lebih terjangkau di negara berkembang. 2.
Penanganan obstetrik selama persalinan Persalinan sebaiknya dipilih dengan menggunakan metode Sectio caesaria karena metode ini terbukti mengurangi resiko penularan HIV dari ibu ke bayi sampai 80%. Apabila pembedahan ini disertai dengan penggunaan terapi antiretroviral, maka resiko dapat diturunkan sampai 87%. Walaupun demikian, pembedahan ini juga mempunyai resiko karena kondisi imunitas ibu yang rendah yang bisa memperlambat penyembuhan
13
luka. Oleh karena itu, persalinan per vagina atau sectio caesaria harus dipertimbangkan sesuai kondisi gizi, keuangan, dan faktor lain. 3.
Penatalaksanaan selama menyusui Pemberian susu formula sebagai pengganti ASI sangat dianjurkan untuk bayi dengan ibu yang positif HIV. Karena sesuai dengan hasil penelitian, didapatkan bahwa ± 14 % bayi terinfeksi HIV melalui ASI yang terinfeksi.
2.10 Penatalaksanaan
Belum ada penyembuhan untuk AIDS jadi yang dilakukan adalah pencegahan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Tapi, apabila terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) maka terapinya yaitu : 1. Pengendalian infeksi oportunistik Bertujuan menghilangkan, mengendalikan dan pemulihan infeksi opurtuniti, nosokomial atau sepsis, tindakan ini harus di pertahankan bagi pasien di lingkungan perawatan yang kritis. 2. Terapi AZT (Azidotimidin) Obat ini menghambat replikasi antiviral HIV denngan menghambat enzim pembalik transcriptase. 3. Terapi antiviral baru Untuk meningkatkan aktivitas system immune dengan menghambat replikasi virus atau memutuskan rantai reproduksi virus padan proses nya.obat- obat ini adalah : didanosina, ribavirin, diedoxycytidine, recombinant CD4 dapat larut. 1. Vaksin dan rekonstruksi virus, vaksin yang digunakan adalah interveron. 2. Menghindari infeksi lain, karena infeksi dapat mengaktifkan sel T dan mempercepat replikasi HIV. 3. Rehabilitasi Bertujuan untuk memberi dukungan mantal-psikologis, membantu mengubah 14
perilaku risiko tinggi menjadi perilaku kurang berisiko atau tidak berisiko, mengingatkan cara hidup sehat dan mempertahankan kondisi tubuh sehat. 4. Pendidikan Untuk menghindari alkohol dan obat terlarang, makan makanan yang sehat, hindari stres, gizi yang kurang, obat-obatan yang mengganggu fungsi imunne. Edukasi ini juga bertujuan untuk mendidik keluarga pasien bagaimana menghadapi kenyataan ketika anak mengidap AIDS dan kemungkinan isolasi dari masyarakat. Pengobatan untuk ibu hamil dengan HIV salah satunya dapat menggunakan obat anti-HIV dimana menurut penelitian dapat mencegah terjadinya transmisi virus HIV kepada janin dengan cara penggunaan sebagai berikut:
selama kehamilan setelah trimester pertama: dengan memberikan anti-HIV sedikitnya tiga anti-HIV yang berbeda yang dikombinasikan (atripla).
selama labor dan persalinan: diberikan AZT ( zidovudine) IV, kemudaian diberikan anti-HIV yang lain melalui mulut.
setelah melahirkan: diberikan cairan AZT selama 6 minggu.
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN HIV/AIDS PADA IBU HAMIL 15
A. Pengkajian
Anamnesa 1. Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis kelamin
Pendidikan
Pekerjaan
Status perkawinan
Agama
Suku
Alamat
Tanggal masuk rumah sakit
Tanggal pengkajian
Sumber informasi
Identitas Penanggung Jawab
Nama
Tempat tanggal lahir
Umur
Jenis kelamin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Suku bangsa
Status
Hubungan dengan klien
2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama
16
Keluhan yang paling sering terjadi pada pasien hamil dengan HIV / AIDS adalah selain keluhan sehubungan dengan kehamilannya ibu juga mengeluh berbagai masalah sesuai dengan stadium 1)
Stadium Klinis 1 a) Asimtomatis b) Limpa denopati persistent generalisata c) Penampilan atau aktivitas fisik skala 1: asimtomatis, aktivitas normal.
2)
Stadium Klinis 2 a) Penurunan berat badan 10% dari berat badan sebelumnya b) Manisfestasi mukokutaneus minor (dermatitis seborhhoic, prurigo, infeksi jamur pada kuku, ulserasi mukosa oral berulang, cheilitis agularis ). c) Herpes zoster, dalam 5 tahun terakhir d) Infeksi berulang pada saluran pernapasan atas (misalnya sinusitis bacterial)
3)
Stadium klinis 3 a) Penurunan berat badan >10% b) Diare kronis dengan penyebab tidak jelas >1 bulan c) Demam dengan sebab yang tidak jelas >1 bulan d) Kandidiasis oris e) Oral hairy leukoplakia f) TB pulmoner dalam 1 tahun terakhir g) Infeksi bacterial berat misalnya pneumonia, piomiositis.
4)
Stadium klinis 4 a) HIV wasting syndrome, sesuai yang di tetapkan CDC b) PCP (pneumocystis carinii pneumonia) c) Cryptococcosis ekstrapulmoner d) Infeksi virus sitomegali e) Infeksi herper simpleks >1 bulan f) Berbagai infeksi jamur berat g)
Kandidiasis esophagus, trachea atau bronkus
h)
Mikobakteriosis atypical 17
i)
Salmonlosis non tifoid disertai setikemia
j)
TB, ekstrapulmoner
k)
Limfoma maligna
l)
Sarcoma kaposis
m)
Ensefalopati HIV
b. Riwayat obstreti 1. Riwayat menstruasi Fluor albus : banyak, gatal, berbau, warna hijau. Pada ibu dengan HIV mudah terkena infeksi jamur yang bila mengenai organ genetal bisa menyebabkan keputihan. 2. Riwayat obstetric lalu Kehamilan yang lalu terinfeksi HIV, ibu dapat bersalin dengan SC 3. Riwayat kehamilan sekarang Keluhan pada trimester I,II atau III pada ibu hamil dengan HIV seperti keluhan ibu hamil normal terkadang dijumpai keluhan berdasarkan stadium HIV / AIDS Trimester I : chloasma gravidarum, mual dan muntah (akan hilang pada kehamilan 12-14 minggu ) sering kencing, pusing, ngidam, obstipasi. Trimester II : body image dan nafsu makan bertambah Trimester III : sering kencing, obstipasi, sesak nafas (bila tidur terlentang) sakit punggung, edema, varises c.
Riwayat perkawinan Hamil dengan HIV biasanya ibu atau suami menikah lebih dari satu kali atau mempunyai banyak pasangan.
d.
Riwayat kesehatan ibu Pada ibu dengan HIV biasnya penyakit yang diderita beragam, antara lain : demam, faringitis, limfadenopati, artalgia, myalgia, letargi, malaise, nyeri kepala, mual, muntah, diare, anoreksia, penurunan berat badan, dapat juga menimbulkan kelainan saraf seperti meningitis, ensefaliitis neuropati perifer dan mielopati. Gejala-gejala dermatologi yaitu ruam makropapulereritematosa dan ulkus makokutan
e. Riwayat kesehatan keluarga 18
Penyakit HIV dapat diturunkan oleh orang tua ataupun ditularkan oleh suami penderita.
3. Pola Fungsional Kesehatan a) Aktifitas / Istirahat Gejala : Mudah lelah,intoleran activity,progresi malaise,perubahan pola tidur. Tanda : Kelemahan otot, menurunnya massa otot, respon fisiologi aktifitas ( Perubahan TD, frekuensi Jantun dan pernafasan ). b) Sirkulasi Gejala : Penyembuhan yang lambat (anemia), perdarahan lama pada cedera. Tanda : Perubahan TD postural,menurunnya volume nadi perifer, pucat / sianosis, perpanjangan pengisian kapiler. c)
Integritas dan Ego Gejala
:
Stress
berhubungan
dengan
kehilangan,mengkuatirkan
penampilan, mengingkari doagnosa, putus asa,dan sebagainya. Tanda : Mengingkari,cemas,depresi,takut,menarik diri, marah. d) Eliminasi Gejala : Diare intermitten, terus menerus, sering dengan atau tanpa kram abdominal, nyeri panggul, rasa terbakar saat miksi Tanda : Feces encer dengan atau tanpa mucus atau darah, diare pekat dan sering, nyeri tekan abdominal, lesi atau abses rectal, perianal, perubahan e)
Makanan / Cairan Gejala : Anoreksia, mual muntah, disfagia Tanda : Turgor kulit buruk, lesi rongga mulut, kesehatan gigi dan gusi yang buruk, edema
f)
Hygiene Gejala : Tidak dapat menyelesaikan AKS Tanda : Penampilan tidak rapi, kurang perawatan diri.
g)
Neurosensoro
19
Gejala : Pusing, sakit kepala, perubahan status mental,kerusakan status indera,kelemahan otot,tremor,perubahan penglihatan. Tanda : Perubahan status mental, ide paranoid, ansietas, refleks tidak normal,tremor,kejang,hemiparesis,kejang. h)
Nyeri / Kenyamanan Gejala : Nyeri umum / local, rasa terbakar, sakit kepala,n yeri dada pleuritis. Tanda : Bengkak sendi, nyeri kelenjar,nyeri tekan,penurunan rentan gerak,pincang.
i)
Pernafasan Gejala : ISK sering atau menetap, napas pendek progresif, batuk, sesak pada dada. Tanda : Takipnea, distress pernapasan, perubahan bunyi napas, adanya sputum.
j)
Keamanan Gejala : Riwayat jatuh, terbakar, pingsan, luka, transfuse darah, penyakit defisiensi imun, demam berulang,berkeringat malam. Tanda : Perubahan integritas kulit,luka perianal / abses, timbulnya nodul, pelebaran kelenjar limfe, menurunya kekuatan umum, tekanan umum.
k)
Seksualitas Gejala : Riwayat berprilaku seks dengan resiko tinggi, menurunnya libido, penggunaan pil pencegah kehamilan. Tanda : Kehamilan,herpes genetalia.
l)
Interaksi Sosial Gejala : Masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis, isolasi, kesepian, adanya trauma AIDS. Tanda : Perubahan interaksi.
B. Pemeriksaan Fisik
1.
Breating 20
Kaji pernafasan bumil, apabila ibu telah terinfeksi sistem pernafasan maka sepanjang jalr pernafasan akan mengalami gangguan. Misal RR meningkat, kebersihan jalan nafas. 2.
Blood Pemeriksaan darah meliputi pemeriksaan virus HIV/AIDS. Penurunan sel T limfosit; jumlah sel T4 helper; jumlah sel T8 dengan perbandingan 2:1 dengan sel T4; peningkatan nilai kuantitatif P24 (protein pembungkus HIV); peningkatan kadar IgG, Ig M dan Ig A; reaksi rantai polymerase untuk mendeteksi DNA virus dalam jumlah sedikit pada infeksi sel perifer monoseluler; serta tes PHS (pembungkus hepatitis B dan antibodi,sifilis, CMV mungkin positif).
3.
Brain Tingkat kesadaran bumil dengan HIV/AIDS terkadang mengalami penurunan karena proses penyakit. Hal itu dapat disebabkan oleh gangguan imunitas pada bumil.
4.
Bowel Keadaan sisitem pencernaan pada bumil akan mengalami gangguan. Kebanyakan gangguan tersebut adalah diare yang lama. Hal itu disebabkan oleh penurunan sistem imun yang berada di tubuh sehingga bakteri yang ada di saluran pencernaan akan mengalami gangguan. Hal itu dapat menyebabkan infeksi saluran pencernaan.
5.
Bladder Kaji tingkat urin klien apakah ada kondisi patologis seperti perubahan warna urin, jumlah dan bau. Hal itu dapan mengidentifikasikan bahwa ada gangguan pada sistem perkemian. Biasanya saat imunitas menurun resiko infeksi pada uretra klien.
21
6.
Bone Kaji respon klien, apakah mengalami kesulitan bergerak,reflek pergerakan. pada ibu hamil kebutuhan akan kalsium meningkat,periksa apabila ada resiko osteoporosis. Hal itu dapat memburuk dengan bumil HIV/AIDS.
C. Pemeriksaan Penunjang
a)
Pemeriksaan lab
1.
Pemeriksaan HIV Saat ini ada 2 standar untuk melakukan uji HIV yaitu dengan enzyme-linked
immuosorbent assay (ELISA) dan western blot Apabila setelah melakukan uji ELISA hasilnya positif maka penderita harus melakukan uji ELISA lagi, sebelum melakukan western Blod untuk mengonfirmasi status HIV positif, ELISA awal dapat bereaksi silang untuk memberi hasil positif palsu jika digunakan tanpa uji konfirmasi,Western Blod akan dibaca positif bila ada antibody dua atau lebih “pita: protein ditemukan dalam HIV. Adanya pita tunggal tidak dapat meyakinkan dan mungkin hasil dari pejanan HIV atau sebuah temuan kronis. Diantara penyebab hasil menetap yang tidak dapat disimpulkan ini adalah sebuah autoimun atau penyakit vascular kolagen, aloantibodi dari kehamilan atau tranfusi dan infeksi HIV subtype jarang HIV 2. Hasil positif palsu pada ELISA dan Western Blod kurang dari 0,0001 persen dalam area prevalensi yang rendah. Selain 2 uji standar tersebut ada banyak uji lain yang digunakan untuk mengevaluasi kesehatan dan perkembangan penyakit. Beberapa diantaranya penting bagi perawat untuk mengenalinya dalam rangka meningkatkan status kesehatan wanita. Penguji ini termasuk pengukuran CD4, limfosit muatan virus plasma perubahan dalam hitung sel darah lengkap dan panel kimia. Karena pada saat hamil diharapkan varial load serendah-rendahnya. Selain itu perlu untuk dilakukan USG untuk melihat pertumbuhan janin pada pasien HIV / AIDS janin dapat IUGR atau bahkan IUFD)
22
D. Diagnosa Keperawatan
1. Kekurangan volume cairan b.d diare berat 2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang beresiko.
E. Intervensi Keperawatan
Diagnosa 1.
Kekurangan
Tujuan dan Kriteria Hasil volume
cairan b.d diare berat
NOC
Intervensi NIC
Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
Tentukan riwayat diare
3x24jam
Ambil
selama diharapkan
Managemen Diare (0460)
klien
dapat
tinja
untuk
pemeriksaan kultur dan
mencapai kriteria hasil :
sebsitifitas bila diare
Keseimbangan
berlanjut
Cairan
(0601)
Ajari
klien
cara
Tekanan darah (5)
penggunaan obat anti
Keseimbangan intake dan
diare dengan tepat
output dalam 24 jam (5)
Intruksikan klien atau
Berat badan stabil (5)
anggota keluarga untuk
Turgor kulit (5)
mencatat
Kelembapan
volume, frekuensi, dan
membran
konsistensi tinja
mukosa (5) Berat jenis urin (5)
warna,
Evaluasi
kandungan
kehausan(5)
nutrisi dari makanan
Hidrasi (0602)
yang sudah dikonsumsi
Turgor kulit (5)
sebelumnya
Membarn mukosa lembab
Anjurkan
klien
(5)
menghindari makanan
Intake cairan (5)
pedas
dan
yang
Output urin (5)
menimbulkan
gas
Kehilangan berat badan
dalam perut
(5) Diare (5)
23
Peningkatan suhu tubuh
(5)
Identifikasi faktor yang bisa
menyebabkan
diare
Monitor
tanda
dan
gejala diare
Amati
turgor
kulit
secara berkala
Ukur
diare/output
keluaran pencernaan
Timbang klien secara berkala
Managemen
Cairan
(4120)
Timbang berat badan setiap hari dan monitor status klien
Jaga intake/asupan yang akurat dan catat output klien
Monitor status hidrasi (misalnya
membran
mukosa lembab, denyut nadi
adekuat,
dan
tekanan darah ortostatik)
Monitor
tanda-tanda
vital klien
Monitor perubahan berat badan klien sebelum dan sesudah dialisis
Monitor makanan/cairan yang dikonsumsi dan hitung harian
24
asupan
kalori
Beriakn terapi IV seperti yang ditentukan
Monitor status gizi
Berikan cairan dengan tepat
Dukung
klien
dan
keuarga
untuk
membantu
dalam
pemberian
makan
dengan baik
.
2. Resiko
tinggi NOC
infeksi
berhubungan
Setelah
dengan
imunosupresi,
tindakan
malnutrisi
dan
NIC
dilakukan keperawatan
pola selama
hidup yang beresiko.
Kontrol Infeksi (6540)
...x24jam
diharapkan
klien
dengan
dapat
Infeksi berulang (5)
Kehilangan
berat
Batasi
jumlah
Anjurkan
klien
tangan dengan tepat
Anjurkan
pengunjung
Mengidentifikasi
untuk mencuci tangan
faktor resiko (5)
pada saat memasuki dan
Mengenali
faktor
meninggalkan ruangan
risiko individu (5)
teknik
mengenai teknik cuci
risiko
kesehatan (5)
Pertahankan
isolasi yang sesuai
informasi
tentang
setelah
pengunjung
Kontrol Risiko (1902)
Mencari
baik
klien
badan (5)
lingkungan
digunakan untuk setiap
mencapai kriteria hasil : Status Imunitas (0702)
Bersihkan
Memonitor
faktor
risiko di lingkungan (5)
klien
Cuci tangan sebelum dan sesudah kegiatan perawatan klien
25
Menjalankan kontrol
risiko
strategi
yang
sudah ditetapkan (5)
Memodifikasi hidup
gaya
Lakukan
tindakan-
tindakan
pencegahan
yang bersifat universal Pakai
untuk
sarung
tangan
sebagaimana
mengurangi risiko (5)
dianjurkan
oleh
Mengenali perubahan
kebijakan
status kesehatan (5)
universal/Universal
pencegahan
Precautions Konseling Nutrisi (5246)
Kaji asupan makanan dan kebiasaan makan klien
Guanakan satndar gizi yang
bisa
diterima
untuk membantu klien mengevaluasi
intake
diet yang adekuat
Diskusikan
makanan
yang disukai dan tidak disukai klien
Bantu klien mencatat makanan
yang
biasanya dimakan
Kaji ulang pengukuran intake
dan
output
cairan klien, nilai Hb, tekanan
darah,
penambahan
atau dan
penurunan brat badan sesuai kebutuhan
26
BAB IV KESIMPULAN
4.1 Kesimpulan
HIV ( Human immunodeficiency Virus ) adalah virus pada manusia yang menyerang system kekebalan tubuh manusia yang dalam jangka waktu yang relatif lama dapat menyebabkan AIDS. Penyebab infeksi adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency virus (HIV). Cara penularan HIV melakukan penetrasi seks, melalui darah yang terinfeksi, dengan mengunakan bersama jarum untuk menyuntik obat bius dengan seseorang yang telah terinfeksi, wanita hamil. Penularan secara perinatal terjadi terutama pada saat proses melahirkan, karena pada saat itu terjadi kontak secara lansung antara darah ibu dengan bayi sehingga virus dari ibu dapat menular pada bayi. Kehamilan merupakan peristiwa alami yang terjadi pada wanita, namun kehamilan dapat mempengaruhi kondisi kesehatan ibu dan janin terutama pada kehamilan trimester pertama. Wanita hamil trimester pertama pada umumnya mengalami mua, muntah, nafsu makan berkurang dan kelelahan. Menurunnya kondisi wanita hamil cenderung memperberat kondisi klinis wanita dengan penyakit infeksi antara lain infeksi HIV-AIDS. HIV/AIDS adalah topic yang sangat sensitive dan lebih banyak sehingga banyak penelitian melibatka anak-anak yang rentan untuk terjangkit HIV. Setiap usaha dilakukan untuk memastikan bahwa keluarga akan merasa baik.
4.2 Saran
1.
Mahasiswa Mahasiswi Mahasiswa dan mahasiswi dapat mengerti tentang asuhan keperawatan dengan gangguan sistem reproduksi infertility HIV /AIDS
2.
Institusi Institusi dapat memfasilitasi dengan fasilitas yang memadai sehingga dapat mendukung tercapainya makalah yang baik dan benar.
27
DAFTAR PUSTAKA
Bari Saifuddin, Abdul. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Materal dan Neonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Carpenito, Lynda Juall. 2006. Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Ed. 3. Jakarta : EGC Nanda, NIC-NOC. 2015 Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis. Mediaction Nursalam dan dwi, Ninuk. 2008. Asuhan keperawatan pada pasien terinfeksi HIV/AIDS. Jakarta: Salemba medika. Susanti NN. 2000. Psikologi Kehamilan. Jakarta: EGC. Carpenito, Lynda Juall. 2006. Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC Doengoes, Marilynn, dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3, alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S, EGC, Jakarta Yati, Ida. 2010. AIDS pada ibu hamil . http://www.docstoc.com/docs/. 05 Oktober 2013. 15.10 WIB (access online) Administrator. 2010. Pencegahan dan Penatalaksanaan Infeksi HIV (AIDS) pada kehamilan. Hartati Nyoman, Suratiah, Mayuni IGA Oka. Ibu Hamil dan HIV-AIDS. Gempar: Jurnal Ilmiah Keperawatan Vol. 2 No.1 Juni 2009. Doku Paul Narh. Parental HIV/AIDS status and death, and Children’s Phychological Wellbeing. International Journal of Mental Health system 2009;3(26):1-8 Siregar FA. Pengenalan dan Pencegahan HIV-AIDS. Medan. Universitas Sumatera Utara, 2004. Heemanides HS, Lonneke AVV, Ralph V, Fred DM, Aimee D, Gera rd VO, et all. Developinh quality indicators for the care of HIV-infected pregnant women in the Dutch Caribbean. Aids Research and Therapy 2011; 8(32) : 1-9. Wamoyi J, Martin M, Janet S, Josephine B, Shabbar J. Changes in sexual desires and behaviours of people living with HIV after initiation of ART: Implications for HIV prevention and health promotion. BMC Public Health 2011; 11(633): 1-11. Bradley-Springer L, Lyn S, Adele W. Every Nurse Is an HIV Nurse. AJN 2010;110(3):33-39. Bastien S, LJ Kajula, WW Muhwezi. A review of studies of parent-child communication about sexuality and HIV/AIDS in sub-Saharan Africa. Reproductive Health 2011;8(25):1-17 28
