TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT: DIARE DI DESA KARYA MULYA 02/08 – MAJASEM MAJASEM CIREBON A. 1.
Pengkajian I denti nti tas K lie li en
Nama
: Ny. M
Jenis kelamin
: Perempuan
Umur
: 63 Tahun
Agama
: Islam
Suku/bangsa
2.
Gol. Darah
: -
Alamat
: Karya Mulya 02/08 Majasem - Cirebon
Tgl. Pengkajian
: 23 Juli 2006
Diagnosa Medis
: Diare
Identitas Penanggung jawab Nama
: Tn.A
Jenis kelamian
: Laku-laki
Umur
: 70 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Petani
Alamat
: Karya Mulya 02/08 Majasem - Cirebon
Hub. Dgn klien B.
: Jawa/Indonesia
: Suami
Keluhan utama
Klien mengatakan klien mencret ± 5 x/hari C.
Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada tanggal 18 Februari 2008 pasien datang ke Puskesmas Majasem dengan keluarga klien mengatakan klien panas, lemah, BAB berlebihan ± 5 x/hari, kemudian klien di berikan obat oleh pihak Puskesmas, pada tanggal 18 februari 2008 jam 15.00 wib di lakukan pengkajian sampai dengan 23 Februari 2008. 2008. D.
Riwayat Kesahatan Masa Lalu
Keluarga klien mengatakan belum pernah mengalami yang dialami sekarang.
E.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Dalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit menular dan penyakit yang dialami klien saat ini. F.
Keadaan Umum
1.
Tingkat kesadaran : composmentis Eye (mata) membuka tidak sepontan
:5
Verbal
:4
Motorik
:6 15
2.
Tanda – tanda vital : Suhu
: 37,5oC
Nadi
: 90
Respirasi : 30Xmnt TD
: 130/90 mmHg
3.
Penampilan umum : Klien tampak lemah
G.
Pemeriksaan Fisik
a.
Pemeriksaan umum
1.
Kepala
ata
: Bentuk simetris, rambut Beruban.
: Bentuk simetris, cekung, tidak ikterik, funsi penglihatan baik.
idung
: Bentuk simetris, tidak ada lesi, mukosa merah, fungsi penciuman baik ditandai dengan dapat membedakan bau terasi dengan balsem. 4.
elinga
Mulut
: Bibir merah, bentuk simetris, mukosa lembab.
: Bentuk simetris, tidak ada benjolan, fungsi pendengaran baik ditandai klien masih dapat merespon pertanyaan perawat dengan baik.
eher
: Bentuk simetris, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran KGB.
ada
: Tidak sesak, paru sonor, vesikuler, tidak terdengan ronci, bunyi jantung I dan II normal, tidak terdengar bising
bdomen
: Bentuk simetris, tidak ada lessi, hepar tidak teraba. 9.
Ektremitas
:
§ Ekstremitas atas -
Tidak ada keluhan
§ Ektremitas bawah -
Tidak ada keluhan
10. Integumen :Warna kulit putih, turgor kulit baik.
H.
Aspek Sosial, Psiko dan spiritual
1.
Konsep Diri
§ Body image Keluarga klien mengatakan menyukai semua anggota kliennya § Ideal diri Keluarga klien mengatakan mempunyai keinginan agar klien cepat sembuh § Harga diri Klien § Peran diri Selama di rawat di rumah sakit keluarga klien mengatakan kurang nyaman § Identitas diri Selama dikaji klien mampu menjawab pertanyaan dari perawat 2.
Perasaan Klien tampak lemah, cemas dan takut pada saat perawat mengkaji
3.
Mekanisme pertahanan diri Setiap klien merasa sakit klien istirahat
b.
Aspek Sosial
1.
Hubungan Sosial Klien mengatakan bahwa orang yang terdekat dengan klien adalah suaminya
2.
Intraksi selama pengkajian Klien sangat kooperatif dengan perawat pada saat pengkajian
c.
Aspek Spiritual
1.
Nilai keyakinan Klien memandang penyakit yang diderita klien adalah cobaan dan kurang potensi dari keluarga klien terutama dalam mengatur pola makan.
2.
Kegiatan ibadah Klien tidak bisa beribadah, selama klien sakit. No 1.
2.
Jenis aktivitas Nutrisi Frekuensi Jenis makanan Pola makanan Minuman
Saat sehat/di rumah
Saat sakit/di RS
10 x 24 jam ASI, susu
5 x 24 jam ASI, Susu
3.
4.
5.
Jenis minum Jumlah Kesulitan Eliminasi liminasi Faal Frekuensi Warna Konsistensi Personal hygiene Mandi Oral hygin Cuc rambut Potong kuku Ganti baju Istirahat/tidur aktu tidur angun malam hari Kualitas tidur Gangguan tidur
I.
Pemeriksaan penunjang
1.
Pemeriksaan diagnostik
a.
Tes darah: HB
: 9,5 g/dl
Leukosit
: 10,300/mdl
Trombosit
: 38,6000/ml
Limfosit
: 32 %
Monosit
: 0%
Haemotokrit : 28,3 b.
Tes urin Warna
: Kuning
BD
: I,036
pH
: 6,0
Keton
: 1 mg
Albumin
: +
Reduksi
: -
2.
Pemberian Terapi
-
Oralit 1\4 bungkus perhari
-
Parasetamol 0,5 drof
-
Infus Rl 60 tetes per menit
ASI, susu Susu 3 botol/hari Tidak ada
ASI, susu Susu 2 botol/hari Tidak ada
1 x/hari Kuning Lunak
4 x/hari kuning, cair cair
3 x/hari 3 x/hari 3 x/hari
3 x/hari 1 x/hari 4 x/hari
17.00 WIB Normal -
Sering Tidak normal ada, keluarnya cairan
Analisa Data Data Fokus DS: Keluarga kelien mengatakan klien BAB mencret ± 5 x/hari DO: Konsistensi feces cair Konsistensi Kulit jelek Mata cekung
Kemungkinan Penyebab Bakteri masuk ke dalam intestinal
Masalah Keperawatan Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit
Iritasi usus Paristaltik usus meningkat Sari makan sulit diserapi Sehingga air & garam mineral terbawa ke dalam usus
DS: Keluarga mengatakan, Klien susah makan Keluarga klien mengatakan klien badanya lemas DO: Pasien tampak lemah Pasien muntah Bising usus > BAB menurun
Cairan & elektrolit terbuang melalui feces Masuknya bakteri dalam intestinal
Gangguan nutrisi
pemenuhan
Fungsi intestinal terganggu Terjadi p paristaltik usus Sari makanan banyak terbuang karena teransit time absorbsi berkurang Sari-sari makanan melalui feces
terbuang
Kebutuhan nutrisi terganggu Diagnosa Keperawatan
Gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit b.d dehidrasi dan diare Gangguan perubahan nutrisi b.d kurang dari kebutuhan tubuh Rencana Tindakan No
1.
DX. Keperawatan Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit ditandai dengan: DS: Keluarga kelien mengatakan klien BAB mencret ± 5
Tujuan
Intervensi
Tupan: Observasi TTV Kesiembangan cairan dan elektrolit dapat dipertahankan dalam Kaji kebutuhan batas normal cairan Tupen: Mencret dapat Pemberian oralit 3x berkurang dalam sehari jangka waktu 1x 24 Anjurkan banyak
Rasional
Untuk menge-tahui keadaan umum Untuk menge-tahui tanda-tanda dehidrasi Untuk meng-ganti cairan Agar mencret berkurang
x/hari
2.
K.
DO: Konsistensi feces cair Konsistensi Kulit jelek Mata cekung Gangguan pemenuhan nutrisi ditandai dengan: DS: Keluarga mengatakan, Klien susah makan Keluarga klien mengatakan klien badanya lemas DO: Pasien tampak lemah Pasien muntah
jam Konsistensi BAB lunak
minum
Konsistensi bab lunak Turgor kulit baik
Tupan: Memperbaiki kebutuhan nutrisi dalam keadaan normal Tupen: Nafsu makan pasien kembali normal Kebutuhan nutrisi terpenuhi dalam waktu 4 hari
Pemberian ASI Pemberian susu
Observasi TTV
Untuk meme-nuhi nutrisi Untuk memberi tenaga pada klien Untuk mengetahui keadaan umum
Pelaksanaan CATATAN PERAWATAN No. DP
Hari/Tanggal
Jam
DX I
Sabtu 23 Juli 2006
08.00
10.00
Tindakan Keperawatan respon
Observasi TTV untuk mengetahui suhu normal klien Suhu normal 36,5 oC Memberi therapi, oralit Mencret masih tetap Memberi cairan RL Kebutuhan cairan belum terpenuhi
DX II
DX I
Senin 25 Juli 2006
08.00
DX I
Selasa 26 Juli 2006
14.00
Observasi TTV untuk mengetahui suhu normal Suhu normal 37,1 oC Memberi infus RL Kebutuhan nutrisi belum terpenuhi Mengobservasi TTV untuk mengetahui suhu normal klien
TTD Nama perawat
&
Suhu normal 36,8 oC Memberi PASI Kebutuhan nutrisi sebagian No. DP 1
Hari/Tanggal
Jam
Sabtu 23 Juli 2006
08.00
II
Sabtu
10.00
I
Senin 25 Juli 2006
08.00
11.00
DX I
A.
Selasa 26 Juli 2006
14.00
terpenuhi
Evaluasi
TTD & Nama perawat
Keluarga klien mengatakan klien masih mencret ± 4 x Konsistensi masih cair Masalah belum teratasi lanjutkan intervensi Berikan oralit 2 x/hari Mengajurkan banyak minum Keluarga klien mengatakan klien masih mencret 3-4 x/hari Konsistensi BAB masih cair Masalah Belum teratasi Lanjutkan intervensi Berikan oralit 2 x/hari Mengajurkan banyak minum Keluarga klien mengatakan klien masih lemah Klien tampak lemah Masalah belum teratasi Lanjutkan intervensi Observasi TTV Anjurkan pemberian ASI Keluarga klien mengatakan klien masih mencret 2x/hari Konsistensi BAB berkurang Masalah teratasi sebagian Intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan
Kesimpulan
Dalam menyusun dan mempelajari serta menelaah materi keseimbangan cairan dan elektrolit serta pengkajian keseimbangan cairan dan elektrolit secara teori ataupun pelaksanaan ternyata cairan dan elektrolit tubuh perlu dijaga keseimbangan. Dari kasusu yang ada ternyata berkurangnya cairan tubuh dapat memberikan dampak yang negatif misal; kematian,fisiologis tubuh terganggu, turgor kulit jelek dan mata cekung, dan untuk menanggulangi itu pada dasarnya kita perlu cepat mengganti cairan tubuh itu dengan oralit dan infusan.
Dalam makalah ini kami memfokuskan pada masalah berkurangnya cairan tubuh, sedangkan masalah-masalah lain dalam makalah kami ini sifatnya hanya mendukung terhadap permasalahan yang ada. Adapun kritik yang membangun kami tambung.
B.
Saran
Dengan dibuatnya study kasus ini diharapkan dapat membantu para mahasiswamahasiswa untuk mengetahui dan memahamai proses Asuhan Keperawatan Diare serta dapat bermanfaat dalam
