BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Hernia femoralis adalah berupa benjolan di lipat paha melalui anulus femoralis. Selanjutnya isi hernia masuk ke dalam kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar dengan pembuluh darah balik paha (vena femoralis). Sepanjang sekitar 2 cm dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha. Penonjolan kantong peritoneum terletak dibawah ligamentum inguinale di antara ligamentum lakunare di medial dan vena femoralis di lateral Hernia femoralis ini sering dijumpai pada perempuan tua, dengan perbandingan
perempuan dan laki – laki yaitu 4:1 . Hernia jenis ini dipicu karena obesitas, kehamilan lebih dari 1 anak (kehamilan multi para). Hernia femoralis adalah hernia yang relatif jarang, terhitung hanya 3% dari semua hernia Hernia femoralis dapat terjadi pada pria dan wanita, hampir semua dari mereka mengalami penyakit ini disebabkan karena struktur tulang panggul wanita yang lebih luas. Hernia femoralis lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak. Pada anak mungkin dihubungkan dengan gangguan jaringan ikat atau dengan kondisi yang meningkatkan tekanan intraabdomen. 70 % kasus pediatrik hernia femoralis terjadi pada bayi di bawah usia 1 tahun (Article wikipedia). Pada pasien dengan hernia hiatal dilakukan adalah dengan operasi yang terdiri atas herniotomi dan hernioplastik dengan tujuan menjepit anulus femoralis (Herrysyu, 2011).
1.2
RUMUSAN MASALAH A.
Apa definisi dari hernia femoralis
B.
Apa etiologi dari hernia hernia femoralis
C.
Bagaimana patofisiologi dari hernia femoralis
D.
Bagaimana manifestasi klinis hernia femoralis
E.
Bagaimana komplikasi dari hernia femoralis
F.
Bagaimana pemeriksaan diagnostik hernia femoralis
G.
Bagaimana pentalaksanaan hernia femoralis
H.
Bagaimana asuhan keperawatan hernia femoralis
1
1.3
TUJUAN PENULISAN A.
Untuk mengetahui definisi dari hernia femoralis
B.
Untuk mengetahui etiologi dari hernia femoralis
C.
Untuk mengetahui patofisiologi dari hernia femoralis
D.
Untuk mengetahui manifestasi klinis hernia femoralis
E.
Untuk mengetahui komplikasi dari hernia femoralis
F.
Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik hernia femoralis
G.
Untuk mengetahui pentalaksanaan hernia femoralis
H.
Untuk mengetahui asuhan keperawatan hernia femoralis
2
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A.
Pengertian Hernia femoralis adalah suatu penonjolan hernia yang melalui kanalis femoralis di sepanjang pembuluh darah femoralis ketika pembuluh darah tersebut melintas kelipatan paha (Oswari, 2000). Hernia femoralis adalah suatu protrusi atau penonjolan lemak preperitoneal atau organ intraperitoeal melalui pascia transversa yang lemah masuk kedalam annulus femoralis dan canalis femoralis (Skandalakis et al,1995). Hernia femoralis adalah berupa benjolan di lipat paha melalui anulus femoralis. Selanjutnya isi hernia masuk ke dalam kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar dengan pembuluh darah balik paha (vena femoralis)
B.
Anatomi dan Fisiologi
Kanalis femoralis terletak dimedial dari vena vemoralis didalam lakuna vasorum, dorsal dari ligamnetum inguinalis, tempat vena safena bermuara didalam vena femoralis. Foramen ini sempit dan dibatasi oleh tepi yang keras dan tajam. Batas kranioventral dibentuk oleh ligamen inguinalis, kaudodorsal oleh pinggir os pubis dari ligamen iliopektineale (ligamen cooper), sebelah lateral oleh vena femoralis, dan disebelah medial oleh ligamen lakunare gimbenart i.
3
Kantung hernia femoralis femorali s berasal dari kanalis femoralis melalui suatu defek pada sisi medial sarung femoralis (femoral sheath). Kanalis femoralis berisi satu atau dua kelenjar limfe, yang terbesar disebut dengan Cloquet. Nodus-nodus ini didesak keluar dari kanalis femoralis oleh suatu penonjolan peritoenal dan seringkali membentuk massa yang dapat dipalpasi. Hernia femoralis keluar melalui lakuna vasorum kaudal dari ligamen inguinalis. Kelainan anatomi ini mengakibatkan inkaserasi hernia femoralis (Mutaqin, 2011). Pintu masuk hernia femoralis adalah anulus femoralis. Selanjutnya, isi hernia masuk ke dalam kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar dengan vena femoralis sepanjang kurang lebih 2 cm dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha. Hernia femoralis hampir selalu terlihat sebagai massa yang iredusibel, meskipun kantungnya mungkin kosong, karena lemak dan kelenjar limfe dari kanalis melingkari kantung. Kelenjar limfe tunggal yang membesar dapat meniru hernia femoralis dengan sangat tepat (Herrysyu, (Herrysyu, 2011).
C.
Etiologi Penyebab hernia femoralis sama seperti hernia inguinalis, yaitu: 1) Defek kongenital 2) Perubahan struktur fisik 3) Peningkatan tekanan intra abdomen akibat dari kehamilan atau kegemukan 4) Batuk yang kuat / kronis 5) Konstipasi kronis 6) Mengangkat bebab berat 7) Aktifitas, seperti atlet angkat besi, balap sepeda dan berbagai jenis olahraga lainnya
D.
Patofisiologi Hernia femoralis berkembang dengan proses waktu, dengan berbagai aktivitas yang meningkatkan tekanan intra abdomen akan meningkatkan progresifitas hernia. Peningkatan tekanan intraabdomen akan mendorong lemak preperitoneal kedalam kanalis femoralis yang akan menjadi pembuka jalan terjadinya hernia (Mutaqin, 2011). Kurangnya tonus otot abdominal, obesitas, dan kehamilan multipara juga meningkatkan resiko pada wanita untuk mengalami hernia femoralis. Hernia 4
femoralis sekunder dapat terjadi sebagai komplikasi herniorafi pada hernia inguinalis, terutama yang memakai teknik bassini atau soldice yang menyebabkan fasia transversa dan ligamentum inguinale lebih bergeser keventrokranial sehingga kanalis femoralis lebih luas. Sebagian besar hernia femoralis berkembang hanya pada satu sisi, tetapi t etapi sekitar 15% dari hernia femoralis bersifat bilateral bilat eral dan kondisi hernia bilateral cenderung lebih tinggi untuk terjadi hernia strangulasi, serta sekitar 20% hernia bisa berkembang menjadi hernia inclarserata (Mutaqin, 2011). Hernia femoralis sekunder dapat terjadi sebagai komplikasi herniorafi pada hernia inguinallis yang menyebabkan fasia transversa dan ligamentum inguinale tergeser ke ventrokranial sehingga kanalis femoralis lebih luas. Hernia femoralis keluar di sebelah ligamentum inguinale pada fosa ovalis. Kadang-kadang hernia femoralis tidak teraba dari luar (Herrysyu, 2011).
Pathway Kehamilan, kegemukan, konstipasi kronis, mengangkat beben berat
Tekanan intraabdomen
Obstruksi intestinal
Lemak preperitoneal masuk ke dalam kanalis femoralis
menjadi pembuka jalan terjadinya hernia
terjepitnya vena dan arteri femoralis
gangguan suplai darah ke intestinal
nekrosis intestinal
5
E.
Manifestasi klinik Pada hernia femoralis kadang tidak menimbulkan gejala. Tapi ada beberapa gejala yang sering tampak yaitu: 1. Tampak adanya tonjolan dipaha bagian atas sebelah pangkal paha 2. Nyeri pada benjolan dipaha 3. Ketidaknyamanan pangkal pangkal paha yang lebih buruk ketika berdiri dan mengangkat benda berat 4. Kadang-kadang sakit perut, mual, dan muntah 5. Sakit waktu kencing (dysuria) disertai hematuria (kencing darah) disamping benjolan di bawah sela paha.
F.
Komplikasi Komplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami isi hernia. Isi hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia ireponible ini dapat terjadi jika isi hernia terlalu besar, misalnya terdiri dari omentum, organ ekstraperitoneal atau merupakan hernia akreta. Bila cincicn hernia sempit, kurang elastis, atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria, lebih sering terjadi jepitan parsial. Jarang terjadi inkaserasi retrograd, yaitu dua segmen usus terperangkap di dalam kantong hernia dan satu segmen lainnya berdada dalam rongga peritoneum. Jepitan cincicn hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi udema organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredarah darah jaringan terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan berisi transudat beruapa cairan serosanguinis. Kalau isi hernia terdiri atas usus, dapat terjadi: 1) Strangulasi (penyumbatan aliran darah) 2) Gangguan perfusi jaringan 3) Perforasi usus 4) Abses lokal 5) Fistel 6) Peritonitis
6
G.
Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaaan kultur jaringan untuk mendeteksi adanya adenitis tuberkulosa 2. Foto polos abdomen untuk mendeteksi adanya udara pada usus untuk mendeteksi adanya ileus 3. CT Scan untuk mendeteksi adanya hernia ekstra kolon 4. Pemeriksaan fisik yang didapatkan sesuai dengan manifestasi klinik hernia femoralis. Pada survei umum pasien pemeriksaan fisik fokus akan didapatkan: o
Inspeksi : secara umum akan terlihat penonjolan abnormal pada lipatan paha. Apabila tidak terlihat dan terdapat adanya riwayat penonjolan, maka pemeriksaan sederhana pasien didorong untuk melakukan aktiitas peningkatan intra abdominal, seperti mengedan untuk menilai adanya penonjolan pada lipatan paha.
o
Palpasi : nyeri tekan pada lipatan paha dan paha atas.
o
Auskultasi : penurunan bising usus atau tidak t idak ada menandakan gejala obstruksi intestinal. (Mutaqin, 2011)
H.
Penatalaksanaan Pada pasien dengan hernia femoralis bisa dilakukan dengan pengobatan konservatif maupun tindakan definitif berupa operasi. Tindakan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi. Pengurangan hernia secara nonoperatif dapat segera dilakukan dengan berbaring, posisi pinggang ditinggikan, lalu diberikan analgetik (penghilang rasa sakit) dan sedati f (penenang) yang cukup untuk memberikan relaksasi otot. Perbaikan hernia terjadi jika benjolan berkurang dan tidak terdapat tanda-tanda klinis strangulasi. Operasi terdiri dari herniotomy disusul dengan hernioplasty dengan tujuan menjepit annulus femoralis. Hernia femoralis dapat didekati dari krural. Inguinal, atau kombinasi keduanya. Pendekatan krural yang tanpa membuka kanalis inguinalis dipilih pada perempuan. Pendekatan kombinasi dapat dipilih pada hernia femoralis inkaserata, hernia residif atau kombinasi dengan hernia ingunalis. Pada pendekatan krural, hernioplasty dapat dilakukan dengan menjahitkan ligamentun inguinal ke ligamentum cooper. Teknik Bassini melalui region ingunalis, ligamentum inguinale dijahitkan ke ligamentum gimbernati. Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi dan hernioplastik.
7
Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil anulus inginalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Dikenal berbagai metode hernioplastik, seperti memperkecil anulus inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup, dan memperkuat fasia transversa, dan menjahitkan pertemuan muskulus transversus internus abdominis dengan muskulus oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini. Metode ini memperbaiki orifisium miopektineal, superior dari ligamentum inguinalis, yaitu anulus profunda dan segitiga Hesselbach, sehingga dapat diterapkan baik pada hernia direk maupun indirek.
8
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HERNIA FEMORALIS
A.
Pengkajian Keperawatan 1.
Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan. Kaji status riwayat kesehatan yang pernah dialami klien (keluhan yang dialami klien, apa upaya dan dimana klien mendapat pertolongan kesehatan, lalu apa saja yang membuat status kesehatan klien menurun.
2.
Pola nutrisi metabolik. Tanyakan kepada klien tentang jenis, frekuensi, dan jumlah klien makan dan minum klien dalam sehari. se hari. Kaji apakah klien mengalami anoreksia,mual atau at au muntah dan haus terus menerus. Kaji selera makan berlebihan atau berkurang, ataupun adanya terapi intravena, penggunaan selang NGT, timbang juga berat badan, ukur tinggi badan, lingkaran lengan atas s erta hitung berat badan ideal i deal klien untuk memperoleh gambaran status nutrisi
3.
Pola eliminasi. Kaji terhadap frekuensi, karakteristik, kesulitan/masalah dan juga pemakaian alat bantu seperti folly kateter, ukur juga intake dan output setiap shift. Kaji apakah klien mengalami distensi abdomen, ketidakmampuan defekasi dan Flatus.
4.
Pola aktivitas dan latihan Kaji kemampuan beraktivitas baik sebelum sakit atau keadaan sekarang dan juga penggunaan alat al at bantu seperti tongkat, kursi roda dan lain-lain. Tanyakan kepada klien tentang penggunaan waktu senggang. Adakah keluhan pada pernapasan, jantung seperti berdebar, nyeri dada, badan lemah.
5.
Pola tidur dan istirahat Tanyakan kepada klien kebiasan tidur sehari-hari, jumlah jam tidur, tidur siang. Bagaimana suasana tidur klien apakah terang atau gelap. Sering bangun saat tidur dikarenakan oleh nyeri, gatal, berkemih, sesak dan lain-lain.
6.
Pola persepsi kognitif Tanyakan
kepada
klien
apakah
menggunakan
alat
bantu
pengelihatan,
pendengaran. Adakah klien kesulitan mengingat sesuatu, bagaimana klien mengatasi rasa tidak nyaman : nyeri. Adakah gangguan persepsi sensori seperti pengelihatan kabur, pendengaran terganggu. Kaji tingkat orientasi terhadap tempat waktu dan orang.
9
Pola persepsi dan konsep diri
7.
Kaji tingkah laku mengenai dirinya, apakah klien pernah mengalami putus asa/frustasi/stress dan bagaimana menurut klien mengenai dirinya. Pola peran hubungan dengan sesama
8.
Apakah peran klien dimasyarakat dan keluarga, bagaimana hubungan klien di masyarakat dan keluarga dan teman kerja. Kaji apakah ada gangguan komunikasi verbal dan gangguan dalam interaksi dengan anggota keluarga dan orang lain. Pola produksi seksual
9.
Tanyakan kepada klien tentang penggunaan kontrasepsi dan permasalahan yang timbul. Berapa jumlah anak klien dan status pernikahan klien. 10.
Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stres Faktor yang membuat klien marah dan tidak dapat mengontrol diri, tempat klien
bertukar pendapat dan mekanisme koping yang digunakan digunakan selama ini. Kaji keadaan klien saat ini terhadap penyesuaian diri, ungkapan, penyangkalan/penolakan terhadap diri sendiri.
B.
Diagnosa Keperawatan 1. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang adekuat. 2. Ketidak seimbangan cairan tubuh berhubungan dengan keluarnya cairan tubuh dari muntah dan obstruksi intestinal. 3. Nyeri berhubungan dengan dengan respon inflamasi lokal 4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya port de entree luka pasca bedah. 5. Kecemasan berhubungan dengan prognosis penyakit, rencana pembedahan.
C.
Intervensi Keperawatan 1.
Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya intake makanan yang adekuat. NOC: Pasien dapat menunjukkan metode menelan makanan yang tepat Intake makanan menjadi adekuat \Berat badan pada hari ketuju pasca operasi meningkat 0,5 kg.
10
NIC: 1.
Kaji toleransi fisik terhadap asupan nutrisi . Rasional :pasien dengan hernia hiatal mempunyai tingkat fariasi ter hadap toleransi intake nutrisi.
2.
Evaluasi
adanya
alergi
makanan
dan
kontraindikasi
makanan.
Rasional: beberapa pasien mungkin mengalami alergi makanan terhadap makanan tertentu. 3.
Pantau intake dan output, anjurkan untuk timbang berat badan secara periodik. Rasional: berguna dalam mengukur keefektikan nutrisi dan dukungan cairan
4.
Beri makanan halus atau makanan cair secara bertahap dan dicampur dengan air. Rasional: makanan halus dapat memenuhi diet normal, yang dapat dimkan melalui NGT.
2.
Ketidak seimbangan cairan tubuh berhubungan dengan keluarnya cairan tubuh dari muntah dan obstruksi intestinal. NOC: Keseimbangan cairan optimal Pasien menunjukkan muntah berkurang NIC : 1. Kaji membran mukosa, turgor kulit dan pengisian kapiler Rasional : indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi seluler 2. Pantau intake dan out put, catat warna urine /konsentrasi Rasional: penurunan haluaran urine dengan peningkatan berat jenis diduga dehidrasi / kebutuhan peningkatan cairan. 3. Auskultasi bising usus dan catat gerakan usus Rasional : indikator kembalinya peristaltik, kesiapan untuk pemasukan peroral 4. Berikan sejumlah kecil minuman bila masukan peroral dimulai dan lanjutkan dengan diet sesuai toleransi. Rasional : menurunkan iritasi gaster / muntah untuk meminimalkan kehilangan cairan. 5. Kolaborasi pemberian cairan Intra vena Rasional : membantu meningkatkan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh.
3.
Nyeri berhubungan dengan dengan respon inflamasi lokal 11
NOC: Dalam waktu 1 x 24 jam pasca operasi respon res pon dan tingkat nyeri berkurang. Pasien mampu melakukuan manajemen nyeri non farmakologi apabila sensani nyeri muncul. Ekspresi pasien rileks dan mampu melakuakn mobilitas ringan dengan nyeri yang terkontrol . NIC: 1. Jelaskan dan bantu pasien dengan tindakan untuk meredakan nyeri non farmakologi dan non invasif . Rasional: menunjukkan keefektikan dalam mengurangi nyeri. 2. Istirahatkan pasien pada saaat nyeri muncul. Rasional: istirahat secara fisiologis dapat menurunkan stimulus nyeri. 3. Ajarkan teknik relaksasi pernapasan dalam pada saat nyeri muncul. Rasional: meningkatkan asupan oksigen untuk menurunkan nyeri sekunder dan iskemia intestinal. 4. Manajemen
lingkungan:
lingkungan
tenang,
batasi
pengunjung,
dan
istirahatkan pasien. Rasional: lingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri eksternal dan pembatasan pengunjung membantu meningkatkan kondis oksigen ruangan, istirahat akan menurunkan kebutuhan oksigen ke jaringan perifer. 4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya port de entree luka pasca bedah. NOC: Dalam waktu 2 x 24 jam tidak terjadi infeksi. Terjadi perbaikan pada integritas pada jaringan lunak. Tidak ada tanta-tanda infeksi dan peradangan pada area luka pembedahan. NIC: 1.Kaji jenis pembedahan, dan lakukan perawatan luka. Rasional: mengidentifikasi kemajuan terhadap luka pembedahan dan mencegah kontaminasi kuman ke luka bedah. 2.Bersihkan luka dan drainase dengan cairan antiseptik dari arah dalam ke luar. Rasional: mengoptimalkan dan mencegah kontaminasi kuman ke jaringan luka . 3.Tutup luka dan penampang eksternal dengan kasa steril. Rasional: penutupan secara menyeluruh dapa menghindari kontaminasi dari benda atau udara yang bersentuhan dengan luka operasi. 12
4.Kaji kondisi luka dan laporkan bila di temukan tanda – tanda tanda infeksi. Rasional: adanya respon peradangan akan mengganggu dan memerlukan intervensi dari ahli bedah. 5.Kolaborasi penggunaan antibiotik. Rasional: antibiotik diberikan selama 3 hari pasca operasi untuk mencegah terjadinya infeksi. 5. Kecemasan berhubungan dengan prognosis penyakit, rencana pembedahan. NOC : Pasien akan meneruskan aktivitas yang dibutuhkan meskipun mengalami kecemasan Pasien akan mengkomunikasikan kebutuhan dan perasaan negative s ecara tepat. NIC: 1. Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien Rasional : untuk mengetahui tingkat kecemasan yang sedang dialami pasien. 2.Anjurkan pasien untuk mengungkapkan dan mengekspresikan rasa takutnya Rasional : memberikan kesempatan untuk berkonsentrasi, kejelasan dari rasa takut pasien. 3.Jelaskan semua prosedur , termasuk semua sensasi yang biasanya dialami selama prosedur Rasional : meminimalkan kekhawatiran, ketakutan , pransangka atau perasaan tidak tenang. D.
Evaluasi Kriteria evaluasi yang diharapkan dapat diketahui setelah melaksanakan intervensi keperawatan pada pasien hernia femoralis, meliputi hal-hal berikut: 1. Asupan nutrisi harian terpenuhi 2. Keseimbangan cairan optimal 3. Nyeri berkurang atau teradaptasi 4. Tidak terjadi infeksi luka pasca bedah 5. Tingkat kecemasan berkurang
13
BAB V PENUTUP A.
Kesimpulan Hernia femoralis adalah berupa benjolan di lipat paha melalui anulus femoralis. Selanjutnya isi hernia masuk ke dalam kanalis femoralis. Penyebab hernia femoralis sama seperti hernia ingualis. Hernia femoralis kebanyakan terjadi pada wanita. Hernia femoralis lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak. Pada hernia femoralis kadang tidak menimbulkan gejala. Tapi ada beberapa gejala yang sering tampak yaitu: adanya tonjolan dipaha, nyeri pada benjolan, kadang merasa sakit perut, mual, dan muntah
B.
Saran Semoga makalah ini dapat bermanfaat untuk semua yang membaca dan mengerti bagaimana kita harus memperlakukan mata kita sebagaimana mestinya. Karena kesehatan itu sangat penting untuk kehidupan kita sehari – hari. hari.
14
DAFTAR PUSTAKA Muttaqin , Arif dan Kumala Sari. 2011. Gangguan Gastrointestinal Aplikasi Asuhan Keperwatan Medikal Bedah. Jakarta : Salemba Medika Erickson, Kimberly McCrudden. Abdominal Hernias. eMedicine Specialties (General Surgery) Abdomen. 30 Oktober 2013
15
