ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) TUMOR OTAK BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Tumor Otak
Tumor otak adalah terdapatnya les yan! dtm"ulkan karena ada desakan ruan! "ak #nak maupun !anas yan! tum"uh d otak$ menn!en$ dan ten!korak% ( pr&e$ A% Syl'a$ *+ ,-,)% Tumor otak adalah suatu les ekspans. yan! "ers.at #nak ("en!na) ataupun !anas (mal!na) mem"entuk massa dalam ruan! ten!korak kepala (ntra &ranal) atau d sumsum tulan! "elakan! (medulla spnals)% Neoplasma pada #arn!an otak dan selaputnya dapat "erupa tumor prmer maupun metastase% Apa"la sel/sel tumor "erasal dar #arn!an otak tu sendr dse"ut tumor otak prmer dan "la "erasal dar or!an/or!an lan (metastase) sepert kanker paru$ payudara$ prostate$ !n#al$ dan lan/lan dse"ut tumor otak sekunder% sekunder% (Mayer% (Mayer% SA$0,,0)% SA$0,,0)% Tekanan ntra kranal ( T1K ) adalah suatu .un!s nonlner dar .un!s otak$ &aran sere"rospnal (2SS) dan 'olume darah otak sehn!!a% Sedan!kan penn!katan ntra kranal (PT1K) dapat ter#ad "la kenakan yan! relat. ke&l dar 'olume otak$ keadaan n tdak akan &epat menye"a"kan tekanan tn!! ntrakranal$ se"a" 'olume yan! menn!! n dapat dkompensas den!an memndahkan &aran sere"rospnal dar ron!!a ten!korak ke kanals spnals dan 'olume darah ntrakranal akan menurun oleh karena "erkuran!nya pere!an!an durameter% Hu"un!an Hu"un!an antara tekanan dan 'olume n dkenal den!an &omplen&e% 3ad #ka otak$ darah dan &aran sere"rospnal 'olumenya terus menerus menn!!$ maka mekansme penyesuaan n akan !a!al dan ter#ad penn!katan ntrakranal yan! men!ak"atkan men!ak"atkan hernas den!an !a!al pernapasan dan !a!al #antun! serta kematan% 2.2 Klasifikasi Tumor Otak
Tumor Tumor otak dapat dklas.kaskan se"a!a "erkut+ 0%0% 4erdasarkan 3ens Tumor Tumor a% 3nak % A&ou A&oust st& & neur neurom omaa 0% Menn!oma Se"a!an "esar tumor "ers.at #nak$ "erkapsul$ dan tdak men!n.ltras #arn!an sektarnya tetap menekan struktur yan! "erada d "a5ahnya% Pasen usa tua sern! terkena dan perempuan le"h sern! terkena dar pada lak/lak% Tumor n sern! kal memlk "anyak pem"uluh darah sehn!!a sehn!!a mampu menyerap sotop radoakt. saat dlakukan pemerksaan 2T s&an otak% % Ptu Ptut tar ary y ade adeno noma ma
0% Astro Astro&y &ytom tomaa (!ra (!rade de 1) "% Mal!nant % Astro Astro&y &ytom tomaa (!rad (!radee 0$-$6 0$-$6)) 0% Ol! Ol!od oden endr dro! o!l lom omaa Tumor n dapat tm"ul se"a!a !an!!uan ke#an! parsal yan! dapat mun&ul hn!!a , tahun% Se&ara klns "ers.at a!res. dan menye"a"kan smptomatolo! "ermakna ak"at penn!katan tekanan ntrakranal dan merupakan ke!anasan pada manusa yan! paln! "ers.at kemosenst.% % Apendymoma Tumor !anas yan! #aran! ter#ad dan "erasal dar hu"un!an erat pada ependm yan! menutup 'entrkel% Pada .osa posteror paln! sern! ter#ad tetap dapat ter#ad d setap "a!an .osa 'entrkulars% Tumor n le"h sern! ter#ad pada anak/anak darpada de5asa% 7ua .aktor utama yan! mempen!aruh ke"erhaslan reseks tumor dan kemampuan "ertahan hdup #an!ka pan#an! adalah usa dan letak anatom tumor% tumor% Makn muda muda usa pasen maka makn "uruk pro!mossnya% 0%0%0 4erdasarkan 8okas a% Tumor Supratentoral Hems.er otak$ ter"a! la! + % 9loma + )
9lo"lastoma mult.orme
Tumor n dapat tm"ul tm"ul dmana sa#a tetap paln! sern! ter#ad d hems.er otak otak dan sern! menye"ar kess kontra lateral melalu korpus kolosum% ) )
Astros&ytoma Ol!odendro!loma
Merupakan les yan! tum"uh tum"uh lam"at menyerupa menyerupa astrostoma tetap terdr dar sel/sel ol!odendro!la% Tumor Tumor relat'e a'askuler dan &enderun! men!alam klas.kas "asanya d#umpa pada hems.er otak oran! de5asa muda% % Menn!oma Tumor n umumnya "er"entuk "ulat atau o'al den!an perlekatan duramater yan! le"ar ("road "ase) "er"atas te!as karena adanya psedokapsul dar mem"ran araknod% Pada kompartemen supratentorum tum"uh sektar ,:$ terletak dekat den!an tulan! dan kadan! dserta reaks tulan! "erupa hperostoss% Karena merupakan massa ekstraaksal lokas menn!oma dse"ut sesua den!an tempat perlekatannya pada duramater$ sepert ;alk (0*:)$
Sphenod rd!e (0,:)$ Kon'ekstas (0,:)$ Ol.a&tory !roo'e (,:)$ Tu"er&ulum sellae (,:)$ Kon'ekstas sere"ellum (*:)$ dan 2ere"ello/Pontne an!le% Karena tum"uh lam"at de.st neurolo!k yan! ter#ad #u!a "erkem"an! lam"at (dse"a"kan oleh pendesakan struktur otak d sektar tumor atau letak tm"ulnya tumor)% Pada menn!oma kon'ekstas <,: ada d re!o .rontals dan asmptomatk sampa "erukuran "esar sekal% Sedan!kan d "ass kran sektar sella tur&ka (tu"erkulum sellae$ planum sphenodals$ ss medal sphenod rd!e) tumor akan se!era mendesak sara. optk dan menye"a"kan !an!!uan 'sus yan! pro!res.%
% Tumor 1n.ratentoral 0% S&h5anoma akustkus -% Tumor metastass& 8es/les metastass menye"a"kan sektar * : = , : dar seluruh tumor otak dan dapat "erasal dar setap tempat prmer% Tumor prmer paln! sern! "erasal dar paru/paru dan payudara% Namun neoplasma dar saluran kemh kelamn$ saluran &erna$ tulan! dan trod dapat #u!a "ermetastass ke otak% % Menn!oma Menn!oma merupakan tumor terpentn! yan! "erasal dar menn!en$ sel/sel mesotel$ dan sel/sel #arn!an penyam"un! araknod dan dura% % Heman!o"lastoma Neoplasma yan! terdr dar unsur/unsur 'askuler em"rolo!s yan! paln! sern! d#umpa dalam sere"elum% 2.3 Etioloi Tumor Otak
Penye"a" tumor hn!!a saat n mash "elum dketahu se&ara past 5alaupun telah "anyak penyeldkan yan! dlakukan% Adapun .aktor/.aktor yan! perlu dtn#au$ yatu+ % Heredter R5ayat tumor otak dalam satu an!!ota keluar!a #aran! dtemukan ke&ual pada menn!oma$ astro&ytoma dan neuro."roma dapat d#umpa pada an!!ota/an!!ota sekeluar!a% Skleross tu"erose atau penyakt Sturge-Weber yan! dapat dan!!ap se"a!a man.estas pertum"uhan "aru memperlhatkan .aktor .amlal yan! #elas% Selan #ens/#ens neoplasma terse"ut tdak ada "ukt/"ukt yan! kuat untuk memkrkan adanya .aktor/.aktor heredtas yan! kuat pada neoplasma% % Ssa/ssa Sel Em"ronal ( Embryonic Cell Rest ) 4an!unan/"an!unan em"ronal "erkem"an! men#ad "an!unan/"an!unan yan! mempunya mor.olo! dan .un!s yan! ternte!ras dalam tu"uh% Ada kalanya se"a!an dar "an!unan em"ronal tertn!!al dalam tu"uh men#ad !anas dan merusak "an!unan d
sektarnya% Perkem"an!an a"normal tu dapat ter#ad pada krano.arn!oma$ teratoma ntrakranal dan kordoma% % Radas 3arn!an dalam sstem sara. pusat peka terhadap radas dan dapat men!alam peru"ahan de!eneras namun "elum ada "ukt radas dapat mem&u ter#adnya suatu !loma% Menn!oma pernah dlaporkan ter#ad setelah tm"ulnya suatu radas% % >rus 4anyak peneltan tentan! nokulas 'rus pada "natan! ke&l dan "esar yan! dlakukan den!an maksud untuk men!etahu peran n.eks 'rus dalam proses ter#adnya neoplasma tetap hn!!a saat n "elum dtemukan hu"un!an antara n.eks 'rus den!an perkem"an!an tumor pada sstem sara. pusat% % Su"stans/su"stans karsno!enk Penyeldkan tentan! su"stans karsno!en sudah lama dan luas dlakukan% Kn telah daku "ah5a ada su"stans yan! karsno!enk sepert methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea% 1n "erdasarkan per&o"aan yan! dlakukan pada he5an% % Trauma Kepala
2.! "anifestasi Klinis Tumor Otak
% a.
Nyeri Kepala
Merupakan !e#ala a5al pada 0,: penderta den!an tumor otak yan! kemudan "erkem"an! men#ad ?,:% Nyernya tumpul dan ntermtten% Nyer kepala "erat #u!a sern! dperhe"at oleh peru"ahan poss$ "atuk$ maneu'er 'alsa'a dan akt'tas .sk% Muntah dtemukan "ersama nyer kepala pada *,: penderta% Nyer kepala pslateral pada tumor supratentoral se"anyak @, : dan terutama pada "a!an .rontal% Tumor pada .ossa posteror mem"erkan nyer alh ke oksput dan leher% % b. Perubahan Status Mental 9an!!uan konsentras$ &epat lupa$ peru"ahan kepr"adan$ peru"ahan mood dan "erkuran!nya nsat. adalah !e#ala/!e#ala umum pada penderta den!an tumor lo"us .rontal atau temporal% 9e#ala n "ertam"ah "uruk dan #ka tdak dtan!an dapat menye"a"kan ter#adnya somnolen hn!!a koma% % c.
Seizure
Adalah !e#ala utama dar tumor yan! perkem"an!annya lam"at sepert astrostoma$ ol!odendro!loma dan menn!oma% Paln! sern! ter#ad pada tumor d lo"us .rontal "aru kemudan tumor pada lo"us paretal dan temporal%
% . Eema Papil 9e#ala umum yan! tdak "erlan!sun! lama pada tumor otak$ se"a" den!an teknk neuroma!n! tumor dapat se!era ddeteks% Edema papl pada a5alnya tdak menm"ulkan !e#ala hlan!nya kemampuan untuk melhat$ tetap edema papl yan! "erkelan#utan dapat menye"a"kan perluasan "ntk "uta$ penyemptan lapan!an pandan! per. er dan menye"a"kan pen!lhatan ka"ur yan! tdak menetap% % Muntah Muntah sern! men!ndkaskan tumor yan! luas den!an e.ek dar massa tumor terse"ut #u!a men!ndkaskan adanya per!eseran otak% Muntah "erulan! pada pa! dan malam har$ dmana muntah yan! proyektl tanpa ddahulu mual menam"ah ke&ur!aan adanya massa ntra&ranal% % >ert!o Pasen merasakan pusn! yan! "erputar dan mau #atuh% 2.# Patofisioloi Tumor Otak
Tumor otak menye"a"kan !an!!uan neurolo!s% 9e#ala/!e#ala ter#ad "erurutan% Hal n menekankan pentn!nya anamness dalam pemerksaan klen% 9e#ala/!e#alanya se"aknya d"&arakan dalam suatu perspekt. 5aktu% 9e#ala neurolo!k pada tumor otak "asanya dan!!ap dse"a"kan oleh 0 .aktor !an!!uan .okal$ dse"a"kan oleh tumor dan tekanan ntrakranal% 9an!!uan .okal ter#ad apa"la penekanan pada #arn!an otak dan n.ltrasn'as lan!sun! pada parenkm otak den!an kerusakan #arn!an neuron% Tentu sa#a ds.un!s yan! paln! "esar ter#ad pada tumor yan! tum"uh paln! &epat% Peru"ahan supla darah ak"at tekanan yan! dtm"ulkan tumor yan! tum"uh menye"a"kan nekross #arn!an otak% 9an!!uan supla darah arter pada umumnya "erman.estas se"a!a kehlan!an .un!s se&ara akut dan mun!kn dapat dka&aukan den!an !an!!uan &ere"ro'askuler prmer% Seran!an ke#an! se"a!a man.estas peru"ahan kepekaan neuro dhu"un!kan den!an kompres n'as dan peru"ahan supla darah ke #arn!an otak% 4e"erapatumor mem"entuk ksta yan! #u!a menekan parenkm otak sektarnya sehn!!a memper"erat !an!!uan neurolo!s .okal% Penn!katan tekanan ntra kranal dapat dak"atkan oleh "e"erapa .aktor + "ertam"ahnya massa dalam ten!korak$ ter"entuknya oedema sektar tumor dan peru"ahan srkulas &ere"rospnal% Pertum"uhan tumor menye"a"kan "ertam"ahnya massa$ karena tumor akan men!am"l ruan! yan! relat. dar ruan! ten!korak yan! kaku% Tumor !anas menm"ulkan oedema dalam #arun!an otak% Mekansme "elum seluruhnyanya dpaham$ namun ddu!a dse"a"kan selsh osmotk yan! menye"a"kan perdarahan% O"struks 'ena dan oedema yan! dse"a"kan kerusakan sa5ar darah otak$ semuanya menm"ulkan kenakan 'olume ntrakranal% O"ser'as srkulas &aran sere"rospnaldar 'entrkel laseral ke ruan! su" arakhnod menm"ulkan hdro&epalus% Penn!katan tekanan ntrakranal akan mem"ahayakan #5a$ "la ter#ad se&ara &epat ak"at salah satu penye"a" yan! telah d"&arakan se"elumnya% Mekansme kompensas memerlukan 5aktu "erhar/har"er"ulan/"ulan untuk men#ad e.ekt. dan oelh karena tu tdak "er!una apa"la tekanan ntrakranal tm"ul &epat% Mekansme kompensas n antara lan "eker#a menurunkan 'olume darahntra kranal$ 'olume &aran sere"rospnal$ kandun!an
&aran ntrasel dan men!uran! sel/sel parenkm% Kenakan tekanan yan! tdak do"at men!ak"atkan hernas ulkus atau sere"ulum% Hernas tm"ul "la !rus medals lo"us temporals "er!eser ke n.eror melalu nssura tentoral oleh massa dalam hems.er otak% Hernas menekan men ense.alon menye"a"ka" hlan!nya kesadaran dan menenkan sara. ket!a% Pada hernas sere"ulum$ tonsl se"elum "er!eser ke "a5ah melalu .oramen ma!num oleh suatu massa posteror% Kompres medula o"lon!ata dan hent na.as ter#ad den!an &epat% 1ntrakranalyan! &epat adalah "rad&ard pro!res.$ hpertens sstemk (pele"aran tekanan nad dan !an!!uan perna.asan)% 2.$ Pemeriksaan Dianostik Tumor Otak
% 2T s&an dan MR1 Memperlhatkan semua tumor ntrakranal dan men#ad prosedur n'est!as a5al ketka penderta menun#ukkan !e#ala yan! pro!res. atau tanda/tanda penyakt otak yan! d.us atau .okal$ atau salah satu tanda spes.k dar sndrom atau !e#ala/!e#ala tumor% Kadan! sult mem"edakan tumor dar a"ses ataupun proses lannya% % ;oto polos dada 7lakukan untuk men!etahu apakah tumornya "erasal dar suatu metastass yan! akan mem"erkan !am"aran nodul tun!!al ataupun multple pada otak% % Pemerksaan &aran sere"rospnal 7lakukan untuk melhat adanya sel/sel tumor dan #u!a marker tumor% Tetap pemerksaan n tdak rutn dlakukan terutama pada pasen den!an massa d otak yan! "esar% Umumnya da!noss hstolo!k dte!akkan melalu pemerksaan patolo! anatom$ se"a!a &ara yan! tepat untuk mem"edakan tumor den!an proses/proses n.eks (a"ses &ere"r)% % 4ops stereotaktk 7apat d!unakan untuk menda!noss kedudukan tumor yan! dalam dan untuk mem"erkan dasar/dasar pen!o"atan dan n.ormas pro!noss% % An!o!ra. Sere"ral Mem"erkan !am"aran pem"uluh darah sere"ral dan letak tumor sere"ral% % Elektroense.alo!ram (EE9) Mendeteks !elom"an! otak a"normal pada daerah yan! dtempat tumor dan dapat memun!knkan untuk men!e'aluas lo"us temporal pada 5aktu ke#an!% 2.% Penatalaksanaan Tumor Otak
;aktor =.aktor Pro!nostk se"a!a Pertm"an!an Penatalaksanaan % Usa
0% !eneral "ealth -% Ukuran Tumor 6% 8okas Tumor *% 3ens Tumor Untuk tumor otak ada t!a metode utama yan! d!unakan dalam penatalaksaannya$ yatu a% Sur!ery
Terap Pre-Surgery + Sterod B Men!hlan!kan s#elling $ &ontoh deCamethasone
Ant&on'ulsant B Untuk men&e!ah dan men!ontrol ke#an!$ sepert &ar"amaDepne Shunt B 7!unakan untuk men!alrkan &aran &ere"rospnal Pem"edahan merupakan plhan utama untuk men!an!kat tumor% Pem"edahan pada tumor otak "ertu#uan utama untuk melakukan dekompres den!an &ara mereduks e.ek massa se"a!a upaya menyelamatkan nya5a serta memperoleh e.ek palas% 7en!an pen!am"lan massa tumor se"anyak mun!kn dharapkan pula #arn!an hpoksk akan terkut serta sehn!!a akan dperoleh e.ek radas yan! optmal% 7perolehnya "anyak #arn!an tumor akan memudahkan e'aluas hstopatolo!k$ sehn!!a da!noss patolo! anatom dharapkan akan men#ad le"h sempurna% Namun pada tndakan pen!an!katan tumor #aran! sekal men!hlan!kan !e#ala/!ela#a yan! ada pada penderta% "% Radotherapy Radoterap merupakan salah satu modaltas pentn! dalam penatalaksanaan proses ke!anasan% 4er"a!a peneltan klns telah mem"uktkan "ah5a modaltas terap pem"edahan akan mem"erkan hasl yan! le"h optmal #ka d"erkan kom"nas terap den!an kemoterap dan radoterap% Se"a!an "esar tumor otak "ers.at radorespons. (moderately senst'e)$ sehn!!a pada tumor den!an ukuran ter"atas pem"eran doss tn!! radas dharapkan dapat men!eradkas semua sel tumor% Namun demkan pem"eran doss n d"atas oleh tolerans #arn!an sehat dsektarnya% Semakn dkt #arn!an sehat yan! terkena maka makn tn!! doss yan! d"erkan% 9una menyasat hal n maka dperlukan metode serta teknk pem"eran radas den!an tn!kat press yan! tn!!% 9loma dapat dterap den!an radoterap yan! darahkan pada tumor sementara metastass dterap den!an radas seluruh otak% Radoterap #y!a d!unakan dalam tata laksana "e"erapa tumor #nak$ msalnya adenoma hpo.ss%
&% 2hemotherapy
Pada kemoterap dapat men!!unakan po5er.ull dru!s$ "sa men!!unakan satu atau dkom"naskan% Tndakan n dlakukan den!an tu#uan untuk mem"unuh sel tumor pada klen% 7"erkan se&ara oral$ 1>$ atau "sa #u!a se&ara shunt% Tndakan n d"erkan dalam sklus$ satu sklus terdr dar treatment ntens. dalam 5aktu yan! sn!kat$ dkut 5aktu strahat dan pemulhan% Saat sklus dua sampa empat telah len!kap dlakukan$ pasen dan#urkan untuk strahat dan dlhat apakah tumor "erespon terhadap terap yan! dlakukan ataukah tdak%
2.& Kom'likasi Tumor Otak
a% Edema Sere"ral Penn!katan &aran otak yan! "erle"h yan! menumpuk dsektar les sehn!!a menam"ah e.ek masa yan! mendesak (spa&e/o&&upyn!)% Edema Sere"r dapat ter#ad ekstrasel ('aso!enk) atau ntrasel (stotoksk)% "% Hdrose.alus Penn!katan ntra&ranal yan! dse"a"kan oleh ekspansn massa dalam ron!!a &ranum yan! tertutup dapat d eksaser"as #ka ter#ad o"struks pada alran &aran sere"rospnal ak"at massa% &% Hernas Otak Penn!katan ntra&ranal yan! terdr dar hernas sentra$ unkus$ dan sn!ul% d% Epleps .% Metastase ketempat lan
2.( Pronosis Tumor Otak
Meskpun do"at$ hanya sektar 0*: penderta kanker otak yan! "ertahan hdup setelah 0 tahun% Pro!noss yan! le"h "ak dtemukan pada astrostoma dan ol!odendro!loma$ dmana kanker "asanya tdak kam"uh dalam 5aktu -/* tahun setelah pen!o"atan% Sektar *,: penderta medulo"lastoma yan! do"at "ertahan hdup le"h dar * tahun% Pen!o"atan untuk kanker otak le"h e.ekt. dlakukan pada+ % a.
Penderta yan! "erusa d"a5ah 6* tahun%
0% ).
Penderta astrostoma anaplastk%
-% *. Penderta yan! se"a!an atau hampr seluruh tumornya telah dan!kat melalu pem"edahan%
2.1+ ,O- Tumor Otak DO,NOAD / ,O- TU"O0 OTAK
BAB III ASUAN KEPE0A,ATAN
3.1 Penkaian
-%%
7ata 7emo!ra.
1denttas pada klen yan! harus dketahu dantaranya+ nama$ umur$ a!ama$ penddkan$ peker#aan$ suku"an!sa$ alamat$ #ens kelamn$ status perka5nan$ dan penan!!un! "aya%
-%%0 %
R5ayat Sakt dan Kesehatan Keluhan utama
4asanya klen men!eluh nyer kepala % R5ayat penyakt saat n Klen men!eluh nyer kepala$ muntah$ papledema$ penurunan tn!kat kesadaran$ penurunan pen!lhatan atau pen!lhatan dou"le$ ketdakmampuan sensas (parathesa atau anasthesa)$ hlan!nya keta#aman atau dplopa% % R5ayat penyakt dahulu Klen pernah men!alam pem"edahan kepala % R5ayat penyakt keluar!a Adakah penyakt yan! dderta oleh an!!ota keluar!a yan! mun!kn ada hu"un!annya den!an penyakt klen sekaran!$ yatu r5ayat keluar!a den!an tumor kepala% % Pen!ka#an psko/soso/sprtua" Peru"ahan kepr"adan dan perlaku klen$ peru"ahan mental$ kesultan men!am"l keputusan$ ke&emasan dan ketakutan hosptalsas$ da!nost& test dan prosedur pem"edahan$ adanya peru"ahan peran%
-%%-
Pemerksaan ;sk ( ROS + Re'e5 o. System )
Pemerksaan .sk pada klen den!an tomor otak melput pemerksaan .sk umum per system dar o"ser'as keadaan umum$ pemerksaan tanda/tanda 'tal$ 4 ("reathn!)$ 40 (4lood)$ 4(4ran)$ 46 (4ladder)$ 4* (4o5el)$ dan 4? (4one)%
% Perna.asan 4 ("reath) 0% 4entuk dada + normal -% Pola napas + tdak teratur 6% Suara napas + normal *% Sesak napas + ya ?% 4atuk + tdak <% Retraks otot "antu napas ya @% Alat "antu pernapasan + ya (O0 0 lpm) % Kardo'askular 40 ("lood) ,% 1rama #antun! + rre!ular % Nyer dada + tdak 0% 4uny #antun! normal -% Akral + han!at 6% Nad + 4radkard *% Tekanana darah Menn!kat ?% Persyara.an 4- ("ran) <% Pen!lhatan (mata)
+ Penurunan pen!lhatan$ hlan!nya keta#aman atau dplopa%
@% Penden!aran (teln!a)+ Ter!an!!u "la men!ena lo"us temporal % Pen&uman (hdun!) + Men!eluh "au yan! tdak "asanya$ pada lo"us .rontal 0,% Pen!e&apan (ldah)
+ Ketdakmampuan sensas (parathesa atau anasthesa)
% A.asa + Kerusakan atau kehlan!an .un!s "ahasa$ kemun!knan ekspres. atau kesultan "erkata/kata$ reseot. atau "erkata/kata komprehens.$ maupun kom"nas dar keduanya% 0% Ekstremtas + Kelemahan atau paralyss !en!!aman tan!an tdak sem"an!$ "erkuran!nya re.leC tendon% -% 92S + Skala yan! d!unakan untuk menla tn!kat kesadaran pasen$ (apakah pasen dalam konds koma atau tdak) den!an menla respon pasen terhadap ran!san!an yan! d"erkan% Hasl pemerksaan dnyatakan dalam dera#at (s&ore) den!an rentan! an!ka = ? ter!antun! responnya yatu + a%
Ee 4res'on mem)uka mata5
(6) + Spontan (-) + 7en!an ran!san! suara (suruh pasen mem"uka mata)% (0) + 7en!an ran!san! nyer ("erkan ran!san!an nyer$ msalnya menekan kuku #ar) () + Tdak ada respon "%
6er)al 4res'on 7er)al5
(*) + Orentas "ak (6) + 4n!un!$ "er"&ara men!a&au ( sern! "ertanya "erulan!/ulan! ) dsorentas tempat dan 5aktu% (-) + Kata/kata sa#a ("er"&ara tdak #elas$ tap kata/kata mash #elas$ namun tdak dalam satu kalmat% Msalnya FaduhG$ "apakG) (0) + Suara tanpa art (men!eran!) () + Tdak ada respon &%
"otor 4res'on motorik5
(?) + Men!kut perntah (*) + Melokalsr nyer (men#an!kau I men#auhkan stmulus saat d"er ran!san! nyer) (6) + Wthdra5s (men!hndar menark eCtremtas atau tu"uh men#auh stmulus saat d"er ran!san! nyer) (-) + ;leC a"normal (tan!an satu atau keduanya poss kaku datas dada I kak eCtens saat d"er ran!san! nyer)%
(0) + ECtens a"normal (tan!an satu atau keduanya eCtens d ss tu"uh$ den!an #ar men!epal I kak eCtens saat d"er ran!san! nyer)% () + Tdak ada respon % Perkemhan 46 ("ladder) % Ke"ershan + "ersh 0% 4entuk alat kelamn + normal -% Uretra + normal 6% Produks urn+ normal *% Pen&ernaan 4* ("o5el) % Na.su makan + menurun 0% Pors makan + seten!ah -% Mulut + "ersh 6% Mukosa + lem"ap *% Muskuloskeletalnte!ument 4? ("one) % Kemampuan per!erakan send + "e"as 0% Konds tu"uh+ kelelahan
3.2 Dianosa Ke'era8atan
% Nyer "erhu"un!an den!an penn!katan tekanan ntrakranal% 0% Ketdake.ekt.an pola na.as "erhu"un!an den!an penekanan medula o"lon!ata% -% Peru"ahan per.us #arn!an sere"ral "erhu"un!an den!an penn!katan tekanan ntrakranal$ pem"edahan tumor$ edema sere"r% 6% Resko &edera "erhu"un!an den!an 'ert!o sekunder terhadap hpotens ortostatk% *% 9an!!uan komunkas 'er"al "erhu"un!an den!an e.ek a.asa pada ekspres atau nterpretas% ?% Resko !an!!uan nutrs kuran! dar ke"utuhan tu"uh "erhu"un!an den!an e.ek kemoterap dan radoterap%
<% 9an!!uan perseps sensor 'sual "erhu"un!an den!an aneursma% @% 9an!!uan perseps sensor pen!hdu "erhu"un!an den!an aneursma% % 9an!!uan rasa nyaman "erhu"un!an den!an nyer ak"at tdak mampu men!!erakan leher% 3.3 Inter7ensi Ke'era8atan
% Tu#uan
$.
Nyeri berhubungan engan pening%atan te%anan intra%ranial.
+ Nyer yan! drasakan "erkuran!J atau dapat dadaptas oleh klen
Krtera hasl + % Klen men!un!kapkan nyer yan! drasakan "erkuran! atau dapat dadaptas dtun#ukkan penurunan skala nyer% Skala 0 0% Klen tdak merasa kesaktan% -% Klen tdak !elsah Inter7ensi
0asional
% Ka# keluhan nyer+ ntenstas$ karakterstk$ lokas$ lamanya$ .aktor yan! memper"uruk dan meredakan%
% Pen!enalan se!era menn!katkan nter'ens dn dan dapat men!uran! "eratnya seran!an% 0% Menn!katkan rasa nyaman den!an menurunkan 'asodlatas%
% 1nstrukskan pasenkeluar!a untuk melaporkan nyer den!an se!era #ka nyer tm"ul% 0% 4erkan kompres dn!n pada kepala%
% Men!a#arkan tehnk relaksas dan metode dstraks
-% Akan melan&arkan peredaran darah$ dan dapat men!alhkan perhatan nyernya ke hal/hal yan! menyenan!kan
% Anal!esk mem"lok lntasan nyer$ sehn!!a nyer "erkuran! 0% Merupakan ndkatordera#at nyer yan! tdak lan!sun! yan! dalam%
% Kola"oras pem"eran anal!es&%
% O"ser'as adanya tanda/tanda nyer non 'er"al sepert ekspres 5a#ah$ !elsah$ menan!smern!s$ peru"ahan tanda 'tal% 0% Nyer merupakan pen!alaman su"#ekt. dan harus d#elaskan oleh pasen% 1dent.kas karakterstk nyer dan .aktor yan! "erhu"un!an merupakan suatu hal yan! amat pentn! untuk memlh nter'ens yan! &o&ok dan untuk men!e'aluas kee.ekt.an dar terap yan! d"erkan%
0% Ketdake.ekt.an pola na.as "erhu"un!an den!a penekanan medula o"lon!ata% Tu#uan + Pola perna.asan kem"al normal Krtera Hasl + % Pola na.as e.ek. 0% 97A normal -% Tdak ter#ad sanoss
Inter7ensi
%
Pantau .rekuens$ rama$ kedalaman perna.asan% 2atat ketdakteraturan perna.asan
0asional
% Men!dent.kas adanya masalah paruatau o"struks #alan na.as yan! mem"ahayakan oks!enas sere"ral atau menandakan n.eks paru% 0% Memaksmalkan oks!en pada darah arter dan mem"antu dalam
% Posskan sem .o5ler
pen&e!ahan hpoksa% 3ka pusat perna.asan tertekan$ mun!kn dperlukan 'entlas mekank%
% An#urkan pasen untuk melakukan na.as dalam 0% Auskultas suara na.as$ perhatkan daerah hpo'entlas dan adanya suara/suara tam"ahan yan! tdak normal
% Kola"olas% 4erkan terap oks!en 0% Peru"ahan dapat menandakan a5tan komplas pulmonal atau menandakan lokalsas keterl"atan otak% Pernapasan lam"at $ perode apnea dapat perlunya 'entlas mekans% -% Memudahkan ekspans paru dan menurunkan kemun!knan ldah #atuh yan! menyum"at #alan na.as% 6% Mem"uat pola na.as le"h teratur%
%
Tu#uan
-% Perubahan per&usi 'aringan serebral berhubungan engan pening%atan te%anan intra%ranial, pembeahan tumor, eema serebri. + Per.us #arn!an mem"ak dtanda den!an tanda/tanda 'tal sta"l%
Krtera hasl + % Tekanan per.us sere"ral L?,mmH!$ tekanan ntrakranal *mmH!$ tekanan arter rata/rata @,/,,mmH! 0% Menun#ukkan tn!kat kesadaran normal
-% Orentas pasen "ak 6% RR ?/0,Cment *% Nyer kepala "erkuran! atau tdak ter#ad
Inter7ensi
%
0asional
Montor se&ara "erkala tanda dan !e#ala penn!katan T1K % Ka# peru"ahan tn!kat kesadaran$ orentas$ memor$ perksa nla 92S 0% Ka# tanda 'tal dan "andn!kan den!an keadaan se"elumnya -% Ka# .un!s autonom+ #umlah dan pola pernapasan$ ukuran dan reaks pupl$ per!erakan otot 6% Ka# adanya nyer kepala$ mual$ muntah$ papla edema$ dplopa$ ke#an!
% Men!etahu .un!s retkuler akt'as sstem dalam "atan! otak$ tn!kat kesadaran mem"erkan !am"aran adanya peru"ahan T1K 0% Men!etahu keadaan umum pasen$ karena pada stadum a5al tanda 'tal tdak "erkoleras lan!sun! den!an kemunduran status neurolo! -% Respon pupl dapat melhat keutuhan .un!s "atan! otak dan pons
*% Ukur$ &e!ah$ dan turunkan T1K % Pertahankan poss den!an menn!!kan "a!an kepala */-,,$ hndar poss telun!kup atau .leks tun!ka se&ara "erle"han 0% Montor analsa !as darah$ pertahankan Pa2O0 -*/6* mmH!$ PaO0 L@,mmH! -% Kola"oras dalam pem"eran oks!en 6% Hndar .aktor yan! dapat menn!katkan T1K
% 1strahatkan pasen$ hndar tndakan kepera5atan yan! dapat men!!an!!u tdur
d% Merupakan tanda penn!katan T1K
% Penn!!an "a!an kepala akan memper&epat alran darah "alk dar otak$ poss .leks tun!ka akan menn!!kan tekanan ntraa"omen atau ntratorakal yan! akan mempen!aruh alran darah "alk dar otak 0% Menurunnya 2O0 menye"a"kan 'asokonstrks pem"uluh darah -% Memenuh ke"utuhan oks!en
pasen 0% 4erkan sedat'e atau anal!etk den!an kola"orat.% % Keadaan strahat men!uran! ke"utuhan oks!en 0% Men!uran! penn!katan T1K
%
6% ortostatk%
Tu#uan
Resko &edera "erhu"un!an den!an 'ert!o sekunder terhadap hpotens
+ 7a!nosa tdak men#ad masalah aktual
Krtera hasl + % Pasen dapat men!dent.kaskan konds/konds yan! menye"a"kan 'ert!o 0% Pasen dapat men#elaskan metode pen&e!ahan penurunan alran darah d otak t"a/t"a yan! "erhu"un!an den!an ortostatk% -% Pasen dapat melaksanakan !erakan men!u"ah poss dan men&e!ah drop tekanan d otak yan! t"a/t"a% 6% Men#elaskan "e"erapa epsode 'ert!o atau pusn!%
1nter'ens
Rasonal
% Ka# tekanan darah pasen saat pasen men!adakan peru"ahan poss tu"uh%
% 7skuskan den!an klen tentan! .solo! hpotens ortostatk% 0% A#arkan teknk/teknk untuk men!uran! hpotens ortostatk % Untuk men!etahu pasen men!akam hpotens
ortostatk ataukah tdak% 0% Untuk menam"ah pen!etahuan klen tentan! hpotens ortostatk% -% Melath kemampuan klen dan mem"erkan rasa nyaman ketka men!alam hpotens ortostatk%
% 9an!!uan komunkas 'er"al "erhu"un!an den!an e.ek a.asa pada ekspres atau nterpretas% Tu#uan + Tdak men!alam kerusakan komunkas 'er"al dan menun#ukkan kemampuan komunkas 'er"al den!an oran! lan den!an &ara yan! dapat d terma% Krtera Hasl+ % Pasen dapat men!dent.kas pemahaman tentan! masalah komunkas% 0% Pasen dapat mem"uat metode komunkas dmana ke"utuhan dapat dekspreskan -% Pasen dapat men!!unakan sum"er/sum"er den!an tepat
1nter'ens
Rasonal
% Perhatkan kesalahan dalam komunkas dan "erkan umpan "alk%
% Mnta pasen untuk menuls nama atau kalmat yan! pendek% 3ka tdak dapat menuls$ mntalah pasen untuk mem"a&a kalmat yan! pendek% 0% 4erka metode komunkas alternat'e$ sepert menuls d papan tuls$ !am"ar% 4erkan petun#uk 'sual (!erakan tan!an$ !am"ar/ !am"ar$ da.tar ke"utuhan$
% Menurunkan ke"n!un!anansetas selama proses komunkas dan "erespons pada n.ormas yan! le"h "anyak pada satu 5aktu tertentu%
demonstras)% -% Katakan se&ara lan!sun! den!an pasen$ "&ara perlahan$ dan den!an tenan!% 9unakan pertanyaan ter"uka den!an #a5a"an Fyatdak selan#utnya kem"an!kan pada pertanyaan yan! le"h komplek sesua den!an respon pasen% 6% Pasen mun!kn kehlan!an kemampuan untuk memantau u&apan yan! keluar dan tdak menyadar "ah5a komunkas yan! du&apkannya tdak nyata% *% Menla kemampuan menuls dan kekuran!an dalam mem"a&a yan! "enar yan! #u!a merupakan "a!an dar a.asa sensork dan a.asa motork% ?% Mem"erkan komunkas tentan! ke"utuhan "erdasarkan keadaan de.&t yan! mendasarnya%
%
Tu#uan
?% Resko !an!!uan nutrs kuran! dar ke"utuhan tu"uh berhubungan engan e.ek kemoterap dan radoterap% + Ke"utuhan nutrs klen dapat terpenuh den!an adekuat
Krtera hasl+ % Antropometr+ "erat "adan tdak turun (sta"l) 0% 4okma+ al"umn normal de5asa (-$*/*$,) !dl H" normal (lak/lak -$*/@ !dl$ perempuan 0/? !dl) % 2lns+ tdak tampak kurus$ terdapat lpatan lemak$ ram"ut tdak #aran! dan merah 0% 7et+ klen men!ha"skan pors makannya dan na.su makan "ertam"ah
1nter'ens
Rasonal
% Ka# tanda dan !e#ala kekuran!an nutrs+ penurunan "erat "adan$ tanda/tanda anema$ tanda 'tal
<%
1.
Menentukan adanya kekuran!an nutrs pasen
1.
Salah satu e.ek kemoterap dan radoterap adalah tdak na.su makan
-% 4erkan makanan dalam pors ke&l tap sern!%
2.
Men!uran! mual dan terpenuhnya ke"utuhan nutrs%
6% Tm"an! "erat "adan - har sekal
3.
4erat "adan salah satu ndkator ke"utuhan nutrs%
4.
Menentukan status nutrs
1.
Men!uran! mual dan muntah untuk menn!katkan ntake makanan
0% Montor ntake nutrs pasen
*% Montor hasl la"oratorum+ H"$ al"umn ?% Kola"oras dalam pem"eran o"at antemetk
7a!nosa
+ 9an!!uan perseps sensor 'sual "erhu"un!an den!an aneursma
Tu#uan parah
+ Mempertahankan .un!s pen!lhatan dan men&e!ah kerusakan yan! le"h
Krtera Hasl+ Mempertahankan lapan! pandan! tanpa kehlan!an le"h lan#ut
Inter7ensi
0asional
Mandr+ % Ka# respon pupl+
% Peru"ahan pupl menun#ukkan tekanan pada syara. okulomotorus atau optkus % Reaks pupl datur oleh syara.okulomotorus (syara. &ranal
% 1nspeks pupl den!an senter ke&l untuk men!e'aluas ukuran$ kon'!uras$ dan reaks terhadap &ahaya% 0% E'aluas tatapan klen untuk menentukan apakah terdapat kon#u!as ("erpasan!an$ saln! "eker#a sama) atau apakah !erakan mata a"normal%
111) pada "atn! otak%
% 9erakan mata kon#u!as datur dar "a!an korteks dan "atan! otak%
-% E'aluas kemampuan mata untuk melakukan a"duks dan adduks % Syara. &ranal >1 atau syara. a"dusen men!atur !erakan a"duks dan adduks mata% Syara. &ranal 1> atau syara. troklears #u!a men!atur !erakan mata%
% Mempen!aruh harapan masa depan pasen dan plhan nter'ens % Pastkan dera#at atau tpe kehlan!an pen!lhatan
% 7oron! men!ekspreskan perasaan tentan! kehlan!an atau kemun!knan kehlan!an pen!lhatan
% 8akukan tndakan untuk mem"antu pasen menan!an keter"atasan pen!lhatan% Msalnya$ kuran! keka&auan$ atur pera"ot$ n!atkan memutar kepala ke su"#ek yan! terlhat$ per"ak snar suram dan masalah pen!lhatan malam%
% 1nter'ens dn men&e!ah ke"utaan "a! pasen dalam men!hadap kemun!knan atau men!alam kehlan!an pen!lhatan se"a!an atau total% Meskpun kehlan!an pen!lhatan telah ter#ad tak dapat dper"ak kehlan!an lan#ut dapat d&e!ah% 0% Menurunkan "ahaya keamanan sehu"un!an den!an peru"ahan lapan! pandan! atau kehlan!an pen!lhatan dan akomodas pupl terhadap snar ln!kun!an % Kola"oras+
8akukan tndakan pem"edahan pada tumor yan! mash "ers.at #nak ("en!na)% % Men&e!ah ter#adnya metastase ke or!an lan serta men&e!ah kerusakan yan! le"h parah% % A!en hperosmotk% 2ontoh+ manntol (osmtrol !lsern)
0% 7!unakan untuk menurunkan srkulas 'olume &aran$ dmana akan menurunkan
produks auos humor "la pen!o"atan lan "elum "erhasl% -% Mun!kn men!untun!kan "la pasen tdak "erespon pada o"at lan% 4e"as e.ek sampn! sepert$ pen!lhatan ka"ur$ ke"utaan malam%
% 7p.e'ren hdro&lorda (propne)
@% 7a!nosa+ 9an!!uan perseps sensor pen!hdu "erhu"un!an den!an aneursma Tu#uan+ Mempertahankan .un!s pem"au dan men&e!ah kerusakan yan! le"h parah Krtera Hasl+ Mempertahankan .un!s pem"au
Inter7ensi
0asional
% Mandr+ 8akukan u# ndra pem"au klen den!an Men!etahu se"erapa "ak kemampuan mem"er tester "au yan! khas sepert kop dan mem"au klen "a5an! % Mem"er helth edu&aton kepada pasen men!ena penurunan .un!s pem"au
Mem"antu pasen untuk dapat menerma konds yan! dalam
% 7a!nosa + 9an!!uan rasa nyaman "erhu"un!an den!an nyer ak"at tdak mampu men!!erakan leher Tu#uan + Mem"erkan kenyamanan !erak leher pada klen
Krtera Hasl + % Klen dapat men!!erakan leher se&ara normal
0% Klen dapat "erakt.tas se&ara normal
Inter7ensi
0asional
% Ka# rentan! !erak leher klen 0% Mem"er helth edu&aton kepada pasen men!ena penurunan .un!s !erak leher -% Kola"uras den!an .soterap 6% Men!etahu kemampuan !erak leher klen *% Mem"antu pasen untuk dapat menerma konds yan! dalam ?% Terap dapat mem"antu men!em"alkan !erak leher klen se&ara normal
DA9TA0 PUSTAKA
4au!hman$ 7a&e 2 dan 3oann 2% Ha&kley% 0,,,% (u%u Sa%u Kepera#atan Mei%al (eah% 3akarta+ E92 Pr&e$ Syl'a A dan 8orrane M% Wlson% 0,,?% Pato&isiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penya%it )ol *% 3akarta+ E92 Tar5oto$ Watonah$ dan Eros St Suryat% 0,,<% Kepera#atan Mei%al (eah !angguan Sistem Persara&an% 3akarta+ 2> Sa!un! Seto 2opyr!ht (&) 0,/0,* NuDulul ulkarnan Ha% All r!hts reser'ed% Seluruh artkel d nuDulul/.kp,%5e"%unar%a&%d dapat anda per"anyak$ &etak$ mod.kas dan dstr"uskan se&ara "e"as asal tetap men&antumkan nama penuls dan UR8 len!kap artkel% Po5ered "y Un'erstas Arlan!!a