LAPORAN PENDAHULUANFRAKTUR TIBIA A. Konsep Medik 1. Definisi Fraktur tibia adalah terjadinya trauma, akibat pukulan langsung jatuh dengan kaki ka kidalam dalam posisi fleksi atau gerakan memuntir yang keras ( Brunn er and su dda rt th th200 2000 0 hal hal 2386 2386 ) 2. Anatomi Fisiologi Tulang tibia merupakan tulang besar dan utama pada t u n g k a i b a w a h . I a m e mp m p un u n ya y a i k on o n di d i lu l u s b es e s ar a r te t e mp m p at at bera rtik ulas i. P ada sis i de pan tula ng hany a te terb rbun ungk gkus us ku kuli litt da dan n periosteum perioste um yang yang sangat nyeri nyeri jika jika terbentur. terbentur. Pada Pada pangkal pangkal p ro ks im al berartikulasi dengan tulang femur pada sendi lutut. Bagian distal berbentuk agak pipih untuk berartikulasi dengan tulang ta rs al . Pa da te pi lu ar ter terdapa dapatt perle perlekata katan n deng dengan an tulan tulang g fibul fibula. a. Pada ujun uj ung g med ia iall te terd rdap apat at mal eo eolu luss me media dialis lis.. Tula Tulang ng fib fibula ula me merup rupaka akan n tula tulang ng panjang dan kecil dengan kepala tumpultulang fibula tidak berartikulasi dengan tulang femur ( tidak ikut sendi lutut ) padaujung distalnya terdapat maleolus lateralis.Tula ng tibi a b ersa ma-s ama deng an oto t-o tot yang ada di se ki ta rn ya be rf un gs i me menya nyangga ngga selu seluruh ruh tubu tubuh h dari dari pah pahaa ke ata atas, s, mengat men gat ur per perger geraka akan n unt untuk uk menj aga ke kese seim imba bang ngan an tu tubu buh h pad padaa saa saatt berdiri.Dan beraktivitas lain disamping itu tulang tibia juga merupakan te mp mpat at de po si sitt mine mineral ral ( kalsium, kalsium, fosfor fosfor dan hemato hematopoisi poisis). s). Fungsi Fungsi tulang tulang adalah sebagai berikut,yaitu :a..Menahan jaringan tubuh dan memberi bentuk kepada kerangka tubuh b.Melindungi organ-organ tubuh ( contoh, t en en g k o ra ra k m e l i nd nd u n g i o t ak ak ) c . U n t u k p e r g e r a k a n ( o t o t m e l e k a t k e p a d a t u l a n g u n t u k b e r k o n t r a k s i d a n be bergerak.d .M .M e r u p ak ak a n gudang untuk menyimpan mineral ( contoh, kalsium )e.Hematopoeisis ( tempat pembuatan sel darah merah dalam sum-sum tulang ) 3. Etiologi Penyebab Peny ebab palin paling g utama utama fraktur fraktur tibia biasa diseba disebabkan bkan oleh :A. :A.Be Be nt ur uran an / tr trau au ma langsung pada tulang, antara lain kecelakaan lalu lintas atau jat jatuh uh.B.K .B.Kelemahan elemahan / kerapuhan struktur tulang, akibat gan gguan atau penya pe nya ki kitt pr prime ime r sep sepert ertii osteo osteopor porosi osiss atau atau kanke kankerr tulan tulang g meta metasta staseC.O seC.O la lah h ra raga ga / latihan yang terlalu berat , masukan nu trisi yang kurang 4. Patofisiologi jika tulang patah maka maka periosteum dan pembuluh darah pada kortek, sum-sum dan jaringan lunak sekitarnya mengalami gangguan / kerusakan. Perdarahan terjadi dariu j u n g t u l a n g y a n g r u s a k d a n d a r i j a r i n g a n l u n a k ( o t o t ) y a n g ada disekitarnya.Hematoma terbentuk pada kannal medullary antara ujung fraktur tulang dan bagian bawah periosteum. Jaringan nekrotik ini menstimulasi
respon inflamasi yang kuatyang dicirikan oleh vasodilasi, eksudasi plasma dan lekosit , dan infiltrasi oleh seldarah putih lainnya. Kerusakan pada pe ri os te u m da n su m- su m tu la ng da pa t mengakibatkan keluarnya su sum m-su sum m tulang terutama pada tulang panjang, sum-sumkuning yang keluar akibat fraktur masuk ke dalam pembuluh darah dan mengikutialiran darah sehingga mengak ibatk an te rjadi emboli lemak a pabi la embo li le mak in inii sa sam mpa paii pa pada da pembuluh darah kecil, sempit, dimana diameter emboli lebih besar dari pada diameter pembuluh darah maka maka akan terjadi hambatan aliran-aliran darahyang darahya ng mengakibatkan perubahan perfusi jaringan. Emboli lemak dapat berakibatfatal apabila mengenai organ-organ vital seperti otak, jantung, dan paruparu.K e r u s a k a n p a d a o t o t d a n j a r i n g a n l u n a k d a p a t m e n i m b u l k a n ny er i ya ng he ba tkarena adany adanyaa spasme spasme otot otot di sekita sekitarn rnya. ya. Sedan Sedangkan gkan kerusakan pada tulang itusendiri mengakibatkan terjadinya perubahan ketidakseimbangan dimana tulangdapat menekan persyarafan pada daerah yang terkena fraktur sehingga dapatmenimbulkan fungsi syaraf, yang ditandai d en g an k es e mu ta n , ra s a ba al d an ke kele lem mah ahan an.. Sela lain in itu ap apaabi bila la pe perrub ubah ahaan susunan tulang dalam keadaan stabil atau benturan akan lebih mudah terjadi proses penyembuhan fraktur dapat dikembalikansesuai dengan anatominya KLASIFIKASI PATAH TULANG KLASIFIKASII MENURUT BENTUK PANTAH TULANG KLASIFIKAS A.faktur complete, pemisahan komplit dari tulang menjadi du a fragmen B.fraktur incomplete, patah sebagian dari tulang tanpa pemisahan C.simple atau closed fraktur, tulang patah, kulit utuh D.fraktur complikata, tulang yang patah menusuk kulit, tulang terlihat E.fraktur tanpa perubahan posisi, tulang patah, posisi pada tempat pada tempatyang normal F.fraktur dengan perubahan posisi, ujung tulang yang p a t a h b e r j a u h a n d a r i tempat patah G.commuited fraktur, tulang patah menjadi beberapa fragmenH.impacted fragmenH.im pacted (telescoped) fraktura, salah satu ujung tulang yang pa ta h me mena na nc ap pa pada da ya yang ng la lain in.. KLASIFIKASI MENURUT GARIS YANG PATAH A.Greenstick, retak pada sebelah sisi dari tulang ( sering t e rj a d i p a d a a n a k dengan tulang yang lembek ).B . T ra n s v e r s e , p a t a h m e n y i l a n g . C . O b l i g u e , g a r i s p a t a h m i r i n g . D .S .S pi pi ra r a l, l, p at a t ah ah t ul ul an an g melingkari tulang Fase-fase penyembuhan patah tulang, yaitu :1. Hematon segera setelah cederaD a l a m 7 2 j a m , d a r a h a k a n m e n j a d i b e k u p a d a t e m p a t n y a
ad an ya fr ak t ur . Tidak seper seperti ti hema hematon ton lain lainnya, nya, hema hematon ton akan terj terjadi adi di s ek it ar fr ak tu r ya ng ti tidak dak me melak lakuka ukan n abso absorb rbsi si sela selama ma pro proses ses pen penyem yembuh buhan. an.2. 2. Pembentukan fibrocartilagoBagian fibrocartilagoBagian ini akan terjadi lebih dari 3 hari sampai 2 minggu. Pada periosteum,endosteum dan tulang mendapat supply, dimana di mana akan mengadakan proliferasike dalam fibrokartilago.3. Pembentukan kalusTerjadi 3-10 3 -10 hari sesudah injury, mengubah jaringan granulasi dan callus .4. Penyatuan tulangK a l u s f i b r o s a m e n j a d i k a l u s t u l a n g . P a d a f o t o R o n t g e n p r o s e s i n i t e r l i h a t se seba baga gaii ba baya yang ngan an te teta tapi pi ba baya yang ngan an ga gari riss pa pata tah h tu tula lang ng masi asih h terlihat.5. KonsolidasiTerjadinya penggantian sel tulang secara berangsuran g su r ol eh se l tu la ng ya yang ng meng mengatu aturr diri diri ses sesuai uai den dengan gan gar garis is teka tekanan nan dan tarikan yang bekerja padatulang. Akhirnya sel tulang ini mengatur diri secara lamellar seperti sel tulangnormal. Kekuatan kalus ini sama dengan kekuatan tulang biasa. 5. Tanda Dan Gejala a.Nyeri hebat pada daerah fraktur. Nyeri bertambah hebat jika ditekan/raba. b.Tak mampu menggerakkan kaki.c.Terjadi pemendekan karena kontraksi/spamus otot-otot.d.Adanya rotasi p a d a t u n gk g k a i t er e r s e bu bu t. e . P e r u b a h a n b e n t u k / p o s i s i berlebihan bila dibandingkan dengan keadaannormal.f.Ada/tidak kulit yang terluka/terbuka di daerah fraktur.g.Teraba panas pada jaringan yang sakit karena p e n i n g k a t a n v a s k u l a r i s a s i d i daerah tersebut.h . P u l s a / n a d i p a d a d a er e r a h d i s t al a l m e l e ma m a h / b er er ku ra ng . i . K e h i l a n g a n s e n s a s i p a d a daerah distal karena jepitan saraf oleh f r a g m e n tulang. j . K r e p i t a s i j i k a d i g e r a k k a n ( j a n g a n m e l a k u k a n p e m b u k t i a n l e b i h l a n j u t j i k a sudah pasti ada fraktur).k . P e n d a r a h a n . l . H e m a t o m a , e d e m a k a r e n a ekstravasasi darah dan cairan jaringan. m.Tanda-tanda shock akibat cedera berat, kehilangan darah, a t a u a k i ba b a t n y e ri r i he hebat.n . K e t e r b a t a s a n m o b i l i s a s i . o . Te T e r b uk uk t i fraktur lewat foto rontgen. 6. Pemeriksaan Diagnostik 1 . F o t o r o n t g e n p a d a d a e r a h y a n g d i c u r i g a i f r a k t u r . 2 . P e m e r i k s a a n l a i n n y a y a n g j u g a m e ru p ak a n p er s ia p an a . D a r a h l e n g k a p . D ap at me n un juk an t i ng ka t k eh i lan g an d a rah h i ngg a ce de ra (p em er ik sa an Hb dan dan Ht). Ht). Nilai Nilai leuko leukosit sit meni meningk ngkat at sesua sesuaii respon respon tubu tubuh h terhadap cedera. b . G o l o n g a n d a r a h . Dilakukan sebagai persiapan transfusi darah jika ada kehilangan darah yang bermakna akibat cedera
atau tindakan pembedahan.c . P e m e r i k s a a n k i m i a d a r a h . M en e n gk gk aj a j i k et e t id id ak a k se s e im i m ba ba ng n g an a n ya y a ng n g d ap ap at a t me m e ni n i mb mb ul u l ka ka n masa lah pada saat op oper eras asi. i. 7. Terapi Pengelolaan Medik Pemilihan jenis tindakan lokasi fraktur, potensial nekrosis, pilihan p as ie n , d an kesuka kesukaan an dokter dokter yang merawa merawat.Jen t.Jenis is tindakan tindakan untuk untuk fraktu frakturr antara antara lain :1 . P e m a k a i a n t r a k s i u n t u k m e n c a p a i a l i g n m e n t d e n g a n m e m b e r i b e b a n seminimal mungkin pad daerah distal.2 . M a n i p u l a s i d e n g a n Closed reduction and external fixation (red (r eduk uksi si ter ertu tuttup +fiksas i ekst erna l), digu naka n gips seb agai fiks asi eksternal, dilakukan jikakondisi umum pasien tidak mengijinkan untuk menjalani pembedahan.3 . P r o s e d u r o p e r a s i d e n g a n o p e n reduction and internal fixation (ORIF). Dilakukan pembedahan dan dipasang fiksasi internal untuk mempertahankan posisi tulang (misalnya: sekrup, plat, kawat, paku). Alat i ni n i b is i s a d ip i p as as an a n g d is is i s i m a u p u n d i d a l a m t u l a n g , d i g u n a k a n j e n i s y a n g s a m a a n t a r a p l a t e d a n se sekr kru up un unttuk men eng ghi hind ndar arii te terj rjad adiiny nyaa rea eaks ksii kimia.Jika k eadaan lu ka sang at parah dan tid ak beratu ran maka kadang d i l ak uk an j ug a debr debridem idement ent untuk untuk memper memperbaiki baiki keada keadaan an jaring jaringan an lunak lunak di di sekitar sekitar fraktur 8. Komplikasi 1. Shock dan pendarahan. Pada saat s aat terjadinya cedera atau segera dioperasi.2. Infeksi karena keadaan luka atau luka post pembedahan3. Komplikasi immobilitas. immobilitas. Terutama pada usia lanjut,antara lain :a . P n e u m o n i a b . T h r o m b o p l e b i t i s c . E m b o l i p u l m o n a l 4 .N on - un io n , p en ye mb u ha n t e rl a mb a t. S e r i n g p a d a f r a k t u r t i b i a m a u p u n fraktur lainnya sembuh lebih lambat bila terdapat kerusakan jaringan vascular luas yang memberikan suplai darah ke daerah fraktur.5 .M as al ah p os t op e ra ti f de ng a n al at -a la t f i k s a s i i n t e r n a l . F i k s a s i i n t e r n a l b i s a m e le l e ma ma h, h , p at a t ah a h , a ta ta u p in in da da h tempat yang menyebabkan kerusakan jaringanlunak. Untuk ini perlu pembedahan ulang.6. Os te om ye li ti s, te rj ad i b eb er ap a b ul an at au b e b e r a p a t a h u n s e s u d a h f a k t u r (biasanya fraktur terbuka) B.KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1 . P e n g k a j i a n a.Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan -Kebiasaan beraktivitas tanpa pengamanan memadai. -Adanya kegiatan yang berisiko cidera. -Adanya riwayat penyakit yang bisa menyebabkan jatuh. b . P o l a n u t r i s i -Adanya gangguan nafsu makan karena nyeri.c . P o l a e l i m i n a s i
-Obstipasi karena imobilitas.d . P o l a a k t i v i t a s d a n l a t i h a n -Ada riwayat jatuh/terbentur ketika sedang beraktivitas atau kecelakaanlain. -Tidak kuat berdiri/menahan beban. -Ada perubahan bentuk atau pemendekan pada bagian b e t is is / t u n g k a i bawah.e . P o l a t i d u r d a n i s t i r a h a t -Pola tidur berubah/terganggu karena adanya nyeri pada daerah cidera. f.Pola persepsi kognitif Biasanya mengeluh nyeri hebat pada lokasi tungkai yang terkena. Mengeluh kesemutan atau baal pada lokasi tungkai yang terkena. Kurang Kuran g pemahama pemahaman n tentang tentang keadaan keadaan luka dan dan prosedur prosedur tindakan.g tindakan.g.. P o l a konsep diri dan persepsi diri Adanya ungkapan ketidakberdayaan karena keadaan cidera. Rasa kha khawat watir ir dirin dirinya ya tida tidak k mamp mampu u berakt beraktivi ivitas tas sep sepert ertii sebelu sebelumny mnya.h a.h . P o l a hubungan-peran Kecemasan akan tidak mampu menjalankan kewajiban m e m e n u h i ke kebu butu tuha han n kelua keluarg rgaa dan meli melind ndun ungi gi.. Merasa tidak berdaya.i . P o l a s e k s u a l d a n r e p r o d u k s i Merasa khawa khawatir tir tidak tidak dapat dapat memenu memenuhi hi kewajiba kewajiban n terhadap terhadap pasang pasangan. an. j . P o l a mekanisme koping dan toleransi terhadap stres Ekspresi wajah sedih. Tidak bergairah. Merasa terasing di rumah sakit.
2 . D i a g n o s a K e p e r a w a t a n Pre Operasi
1.Nyeri berhubungan dengan patah tulang, spasme o t o t , e d e m a d a n kerusakan jaringan lunak.2 . R i s i k o t i n g g i t e r j a d i n y a p e r u b a h a n n e u r o v a s k u l e r p e r i f e r b e r h u b u n g a n d e n g an an menurunnya aliran darah akibat cidera vaskuler langsung, ed em emaa berl berleb ebih ihan an,, pe pemb mben entu tuka kan n tr trom ombu bus, s, hi hipo povo vole lemi mia.3 a.3.. R i s i k o t i n g g i terjadinya infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer: kerusakan kulit, trauma j a r i n g a n , k e r u s a k a n p a d a jaringan lunak.4 . K e c e m a s a n b e r h u b u n g a n dengan nyeri, ketidakmampuan dan g an a n g g ua u a n mo mobilisasi.5 . R e g i m e n t e r a p e u t i k t i d a k e f e k t i f berhubungan dengan kurangnyainformasi mengenai penyakit, tanda dan gejala, pengobatan d a n pe penc nceg egaaha han nny nya. a. Post Operasi 1.Nyeri berhubungan dengan pemasangan pen, sekrup, d r a i n d a n a d a n y a luka operasi.2.R 2.Risi isiko ko tingg tinggii terja terjadin dinya ya infe i nfeksi ksi berhu ber hubun bungan gan den dengan gan ada adanya nya luk lukaa oper o perasi asi.3 .3 .G an gg ua n mo bi li sa si f i s i k b e r h u b u n g a n d e n g a n n y e r i d a n t e r a p i f r a k t u r , pe pemasangan traksi, gips dan fiksasi.4 . P e r u b a h a n n u t r i s i k u r a n g d a r i k e b u t u h a n t u b u h b e r h u b u n g a n d e n g a n be b ertambahnya metabolisme untuk penyembuhan tulang dan jaringan.5 . R e g i m e n t e r a p e u t i k i n e f e k t i f b e r h u b u n g a n d e n g a n k u r a n g i n f o r m a s i mengenai penyakit, peny akit, tanda dan gejala gejala,, pengobat pengobatan an dan dan penceg pencegahann ahannya.6. ya.6. R is ik o ti ng gi terjadinya komplikasi post operasi b.d. imobilisasi. 3 . P e r e n c a n a a n P re Op e ra si 1.Nyeri berhubungan dengan patah tulang, spasme o t o t , e d e m a d a n kerusakan jaringan lunak HYD: Nyeri berkurang sampai dengan hilang dalam waktu 2 -3 h ar ar i d i t a n d a i d e n g a n : k l i e n m e n g a t a k a n n y e r i b e r k u r a n g / h i l a n g , e ks ks pr p r es es i wa wa ja j a h s an an ta t a i, i , da d a pa p a t m e ni n i km k m a ti t i wa w a kt kt u istirahat dengantepat, dan mampu melakukan teknik relaksasi dan aktivitas sesuaidengan kondisinya.Intervensi:1 . K a j i t i n g k a t n y e r i k l i e n R/M R/Meng engeta etahui hui re renta ntang ng resp respon on klien klien tent tentang ang ny nyeri eri.2. .2. Ti ng gi ka n d a n s o k o n g ek ek s t r e mi t a s ya n g sa k i t . R / M e n i n g k a t k a n aliran balik vena, menurunkan edema d a n mengurangi rasa nyeri.3.Pertahan kan bidai pada posisi yang sudah ditetapkan.R/Mengurangi ditetapkan.R/Me ngurangi kerusakan yang lebih parah pada daerah fraktur.4.Mempertahankan fraktur.4.Mem pertahankan tirah baring sampai tindakan operasi.R/Mempertahankan operasi.R/Mem pertahankan kerusakan yang lebih parah pada daerah
f r a k t u r . 5 . D e n g a r k a n k e l u h a n k l i e n . R / M e ng n g e t a hu h u i t in i n g ka ka t nyeri klien.6 . A j a r k a n t e k n i k r e l a k s a s i u n t u k m e n g u r a n g i n y e r i ( l a t i h a n n a f a s dalam).R / M e n i n g k a t k a n kemampuan koping dalam menangani nyeri.7.Kolaborasikan nyeri.7.Kolaborasikan dengan dokter mengenai masalah nyeri.R/Inte nyeri.R/Intervensi rvensi tepat mengatasi nyeri.2.Risiko tinggi terjadinya perubahan neurovaskuler pe ri fe r be rh ub un ga n den dengan gan menu menurun runnya nya ali alira ran n darah da rah akib akibat at cide c idera ra va sk ul er la ng su ng , ed em emaa be berl rleb ebih ihan an,, pem pembe bent ntuk ukan an tr trom ombu bus, s, hipovolemia.HYD: hipovolemia.H YD: Perfusi jaringan perifer memadai ditandai dengan terabanya nadi,kulit hangat/kering, sensasi dan sensori normal, TTV dalam batasnormal dalam waktu 2-3 hari.Intervensi:1 . O b s e r v a s i T T V t i a p 3 - 4 j a m . R / K e t i d a k e f e k t i f a n v o l u m e s i r k u l a s i m e m p e n g a r u h i t a n d a - t a n d a vital.2.Kaj 2.Kajii alira aliran n kapile kapiler, r, war warna na kuli kulit, t, dan dan keha kehangata ngatan n bagian distal fraktur.R/Warna kulit pucat merupakan tanda gangguan sirkulasi.
ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR TIBIA A. ASPEK TEORI 1.Pengertian
Fraktur adalah terputusnya atau hilangnya struktur tulang “ Ephiphyseal plate“ cartilago (tulang (tulang rawan ) Fraktur adalah patah atau gangguan kontinuitas tulang (Engram, Barbara. 1998) Fraktur Adalah Terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa ( Mansjoer, Arief. 2000) Fraktur Tibia Adalah patah atau gangguan kontinuitas pada tulang tibia
3. Etiologi
Fraktur dapat terjadi diakibat oleh beberapa hal:
a. Kekerasan langsung yaitu tulang patah pada titik terjadinya kekerasan itu sendiri, biasanya bersifat terbuka dengan garis patah melintang atau miring
b. Kekerasan tidak langsung yaitu patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan, biasanya terjadi pada bagian paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan, (Oswari, 1995).
2.Etiologi Kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh Olahraga Exercise yang kuat Malnutrisi Osteoporosis
Neoplasma 3.Manifestasi atau Gejala Klinis Tanda – tanda tidak pasti a.Rasa nyeri dan tegang, nyeri hebat bila dibuat gerak b.Hilangnya fungsi akibat nyeri atau tak mampu melakukan gerakan c.Defrmitas karena pembengkakan atau akibat perdarahan dan posisi fragmen berubah Tanda – tanda pasti a.Gerakan abnormalitas (False movement) b.Krepitasi (Gesekan dari kedua ujung fragmen tulang yang patah c.Deformitas akibat fraktur (umumnya deformitas berupa rotasi, angulasi dan pemendekan) 4.Patofisiologi Kecelakaan Olahraga / Exercise yang kuat Malnutrisi
Fraktur
terbuka tertutup Kerusakan integritas Resiko infeksi Kerusakan Kulit mobilitas fisik Nyeri Bedrest G3 tidur keterbatasan Resiko Anoreksia aktivitas Konstipasi Resiko Nutrisi< Intoleransi aktivitas 5.Penatalaksanaan 1.Pertolongan darurat
Pemasangan bidai atau splint, tujuan : a.mencegah kerusakan lebih lanjut pada jaringan b.mengurangi rasa nyeri c.menekan kemungkinan terjadi emboli lemak dan shock d.memudahkan transport dan mengambil foto 2.Pengobatan definitive a.Reposisi secara tertutup Manipulasi secara tertutup untuk mereposisi Traksi dengan melakukan tarikan pada ektremitas bagian distal Penatalaksanaan : Penderita tidur terlentang di atas meja periksa. Kedua lutut dalam posisi fleksi 90O, sedang kedua tungakai bawah menggantung di tepi meja. Tungkasi bawah yang patah ditarik ke arah bawah. Rotasi diperbaiki. Setelah tereposisi baru dipasang gips melingkar. Ada beberapa cara pemasangan gips, yaitu : a.Cara long leg plaster : Immobilisasi cara ini dilakukan dengan pemasangan gips mulai pangkal jari kaki sampai proksimal femur dengan sendi talocrural dalam posisi netral sedangan posisi lutut dalam fleksi 20o. b.Cara sarmiento : Pemasangan gips dimulai dari jari kaki sampai dia atas sendi talocrural dengan molding sekitar malleolus. Kemudian setelah kering segera dilanjutkan ke atas sampai 1 inci di bawah tuberositas tibia dengan molding pada pernukaan anterior tibia, gips dilanjutkan sampai ujung proksimal patella. Keuntungan cara sarmiento : kaki diinjakkan lebih cepat. Setelah dilakukan reposisi tertutup ternyata hasilnya masih kurang baik. Masih terjadi angilasi, perpendekan lebih dari 2 cm tidak ada kontak antara kedua ujung fragmen tulang. Dapat dianjurkan untuk dilakukan open reduksi dengan operasi dan pemasangan internal fiksasi. Macam – macam internal fiksasi diantaranya: Screw Plate + screw Tibial nail
b.Reposisi secara terbuka Melakukan reposisi dengan jalan operasi, kemudian melakukan immobilisasi dengan menggunakan fiksasi interna berupa plat , pen atau kawat. Penatalaksanaan :
a.Cara Treuta : Luka setelah dilakukan debridement tetap dibiarkan terbuka tidak perlu dijahit. Setelah tulangnya direposisi gips dipasang langsung tanpa pelindung kulit kecuali pada derajat SIAS, calcaneus dan tendo Achilles. Gips dibuka setelah berbau dan basah] Cara ini sudah ditinggalkan orang. Dahulu banyak dikerjakan pada zaman perang. b. Cara long leg plaster : Cara seperti telah diuraikan di atas. Hanya untuk fraktur terbuka dibuat jendela setelah beberapa beberapa hari di atas atas luka. Dari lobang lobang jendela ini luka luka dirawat sampai sembuh. c.Cara dengan memekai pen di luar tulang Cara ini sangat baik untuk fraktur terbuka cruris grade III. Dengan cara ini perawtan luka yang luas di cruris sangat mudah. Macam-macam bentuk fixateur, diantaranya: Judet fixateur, Roger Angerson, Hoffman, Screw + Methyl Methacrylate 3.Rehabilitatif Tujuan utama : Mempertahankan Mempertahanka n ruang gerak sendi Mempertahankan Mempertahanka n ruang gerak otot Mempercepat proses penyembuhan fraktur Mempercepat pengembalian fungsi penderita Latihan terdiri dari ; Mempertahankan Mempertahanka n ruang gerak sendi Latihan otot Latihan berjalan 6.Komplikasi Dini a.Compartment a.Compartm ent syndrome. b.Komplikasi ini terutama terjadi pada fraktur proksimal tibia tertutup c.Komplikasi ini sangat berbahaya karena dapat menyebabkan gangguan vaskularisasi tungkai bawah yang dapat mengancam kelangsungan hidup tungkai bawah yang dapat mengancam kelangsungan hidup tungkai bawah. Yang paling sering terjadi yaitu anterior compartment syndrome. d.Mekasnisme : dengan terjadi fraktur tibia terjadi perdarahan intra – compartment, hal ini akan menyebabkan tekanan intrakompar intrakompartemen temen meninggi, menyebabkan aliran balik balik darah vena terganggu. Hal ini akan menyebabkan oedema. Dengan adanya oedema tekanan
intrakompartemen makin meninggi sampai akhirnya sedemikian tinggi intrakompartemen sehingga menyumbat arteri di intrakompartem intrakompartemen. en. e.Gejala : rasa sakit pada tungkai bawah dan ditemukan paraesthesia, rasa sakit akan bertambah bila jari digerakan secara pasif. Kalau hal ini berlangsung cukup lama dapat terjadi paralyse pada otot-otot ekstensor hallusis longus, ekstensor digitorum longus dan tibial anterior. f.Tekanan intrakompatemen intrakompatemen dapat diukur langsung dengan cara whitesides. g.Penanganan : dalam waktu kurang 12 jam harus dilakukan fasciotomi Lanjut a.Malunion : biasanya terjadi pada fraktur yang kominutiva sedang immobilisasinyaa longgar, sehingga terjadi angulasi dan rotasi. Untuk immobilisasiny memperbaiki perlu dilakukan osteotomi. b.Delayed union : terutama terjadi pada frakur terbuka yanbg diikuti dengan infeksi atau pada fraktur yang communitiva. Hal ini dapat diatasi dengan operasi tandur alih tulang spongiosa. c.Non union : disebabkan karena terjadi kehilangan segmen tulang tibia disertai dengan infeksi. Hal ini dapat diatasi dengan melakukaan bone grafting menurut cara papineau. d.Kekakuan sendi ; hal ini disebabkan karena pamakaian gips yang terlalu lama. Pada persendian kaki dan jari – jari biasanya terjadi hambatan gerak, hal ini dapat diatasi dengan fisioterapi. B. ASPEK KEPERAWATAN I.PENGKAJIAN 1.Biodata ( Nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, suku bangsa, pendidikan ( semakin rendah tingkat pengetahuan kx maka semakin berisiko), pekerjaan (kx dengan pekerjaan berat akan lebih berisiko), tgl MRS, Dx Medis, No Reg . 2.Keluhan Utama “ Nyeri dan kerusakan mobilitas fisik “ 3.Riwayat Penyakit sekarang Terasa nyeri pada daerah kaki, nyeri ringan- berat, nyeri akan hebat bila digunakan gerak. 4.Riwayat penyakit dahulu Riwayat injuri sebelumnya, pernah jatuh saat olahraga atau kecelakaan dan mengalami kesakitan pada daerah kaki (tibia). 5.Riwayat Keluarga Bentuk, ukuran tulang merupakan factor keturunan sehingga bentuk tulang yang kecil berisiko lebih besar terjadi fraktur, serta apakah keluarga ada yang memiliki penyakit tulang (osteoporosis, (osteoporosis,dll) dll)
6.Pola fungsi Kesehatan 6.1. Pola nutrisi dan metabolisme nyeri yang ditimbulkan kemungkinan akan mengurangi nafsu makan atau menghilangkan nafsu makan kx sehingga beresiko nutrisi tubuh kurang . 6.2.Pola istirahat dan Tidur Nyeri yang dirasakan akan menjadikan kx tidak nyaman untuk istirahat, pemasangan traksi akan membatasi pergerakan sehingga mengganggu posisi yang nyaman untuk tidur. 6.3.Pola eliminasi Kx dengan fraktur diharuskan untuk bedrest total akibatnya dengan bedrest total peristaltic usus menurun sehingga resiko terjadi konstipasi 6.4. Pola Aktivitas Dengan bedrest aktivitas klien terganggu dan tergantung bantuan orang lain atau keluarga. a.Kahilangan fungsi pada bagian yang terkena keterbatasan fisik. b.Mempertahankan b.Mempertahanka n dan mengembalika mengembalikan n fungsi Reduksi dan mobilisasi harus di perhatikan sesuai kebutuhan Pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri Status neurovaskuler (ex. Perdarahan, nyeri, perabaan gerakan) harus dipantau. Latihan isomeric dan setting otot diusahakan untuk meminim meminimalkan alkan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah. 7.Pemeriksaan Fisik Keadaan umum ( Tekanan darah, nadi, Pernafasan, Suhu ) Inspeksi ; Pembengkakan dan deformitas pada daerah tibia Palpasi : Tegang local, krepitasi dan nyeri tekan Gerakan : False Movement 8.Pemeriksaan penunjang Radiologi Jenis Radiologis tanpa kontras : Plain foto ( x-ray) Computer Tomography (CT-scan) Ultrasonography Magnetic Resonace Imaging (MRI) Jenis Radiologis dengan kontras : Computed Tomoraphy (CT-scan)
Magnetic Resonance Imaging (MRI) Sinography Arthrography Arteriography II.DIAGNOSA KEPERAWATAN II.DIAGNOSA 1.Perubahan kenyamanan (Nyeri akut) b.d diskontinuitas jaringan tulang (fraktur) 2.Gangguan mobilitas fisik b.d pemasangan traksi atau gips 3.Gangguan istirahat tidur b. d nyeri 4.Defisit perawatan diri b.d traksi atau gips pada ektremitas 5.resiko tinggi kerusakan jaringan integritas kulit b.d perubahan sirkulasi sekunder terhadap fraktur III. INTERVENSI KEPERAWATAN 1.Dx “Perubahan kenyamanan (Nyeri akut) b.d diskontinuitas jaringan tulang (fraktur) “ Tujuan : Nyeri dapat berkurang dalam 1x 24 jam K.H : Klien mengatakan nyeri berkurang, ekspresi wajah berkurang, tidak merintih Intervensi : 1.1Bina Hubungan Saling Percaya (BHSP) R/ Menjalin hubungan saling percaya antara perawat, klien dan keluarga klien 1.2Kaji TTV R/ untuk mengetahui perkembangan klien dan mendeteksi infeksi dini 1.3Pertahankan tirah baring sampai nyeri berkurang R/ Nyeri dan spasme otot dikontrol oleh immobilisasi 1.4Anjurkan pada klien untuk tidak menggerakan atau meminimalkan gerak pada bagian yang sakit R/ dengan meminimalkan gerak atau tidak menggerakan bagian yang sakit dapat mengontrol nyeri 1.5Pertahankan traksi yang diprogramkan dan alat-alat penyokong (belat, alat fiksasi eksternal, atau gips) R/ untuk mengimobil mengimobilisasi isasi frakturdan menurunkan nyeri 1.6Kolaborasi dengan tim medis (dokter)dalam pemberian obat antibiotik dana analgesik R/ menjalankan fungsi independent perawat dan mempercepat penyembuhan penyembuhan 2.Dx. Ganguan Mobilitas fisik b.d Pemasangan traksi atau gips.
Tujuan : a.Meminimalkan kemungkinan terhadap cidera b.Kerusakan mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan keperawatan. Kriteria Hasil : a.Memperlihatkan a.Memperlihatka n tindakan untuk meningkat mobilitas b.Melaporkan adanay peningkatan mobilitas c.Mempertahankan c.Mempertahanka n posisi fungsional d.Meningkat kekuatan / fungsi yang sakit e.Menunjukkan tehnik mampu melakukan aktivitas. Intervensi : 2 2.1Pertahankan tirah baring dalam posisi yang diprogramkan R/ nyeri dan spasme otot dikontrol oleh mobilisasi 2.2Tinggikan ekstrimitas yang sakit R/ untuk member kenyamanan 2.3Instruksikan klien/bantu klien/bantu dalam latihan rentang gerak pada ekstremitas yang sakit dan tak sakit. R/ Mempertahankan fungsi ekstremitas 2.4Beri penyangga pada ekstremitas yang sakit di bawah dan siatas fraktur ketika bergerak. R/ untuk mengimobilisasi fraktur dan mengurangi nyeri. 2.5Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas R/ mengurangi resiko cidera 2.6Kolaborasi fisioterapi R/ Menjalakan fungsi independent perawat dan mempercepat penyembuhan 3.Dx. Resiko tinggi kerusakan intregitas jaringan kulit b.d perubahan sirkulasi sekunder terhadap fraktur. Tujuan : a.Kerusakan intregitas jaringan dapat diatasi setelah tindakan perawatan Kriteria hasil: a.Tidak ada laserasi b.Intregitas kulit baik Intervensi : 3 3.1Kaji ulang intregitas luka dan observasi terhadap tanda infeksi R/ untuk memonitori suhu tubuh dan mendektesi infeksi dini. 3.2Monitor suhu tubuh
R/ untuk mengetahui perkembangan klien dan mendeteksi infeksi dini 3.3Pertahankan kesejajaran tubuh R/ meminimalkan gerak / mengurangi gerakan dapat mengontrol nyeri 3.4Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan R/ untuk menjaga intregitas kulit 3.5Kolaborasi pemberian antibiotic R/ menjalankan fungsi independent perawat dan mempercepat penyembuhan.
Daftar Pustaka
Engram, Barbara. (1998), Rencana Asuhan Keperawatan Medical Bedah Volume 2. Jakarta. EGC. Mansjoer, Arief. (2000), Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta. Media Aesculapius. Tueker, Susuan Martin (1993). Standar Perawatan Pasien Edisi V Vol 3. Jakarta: EGC. Dongoes Marilym, E. (1993). Rencana Asuhan Kep[erawatan Edisi 3. Jakarta: EGC. Smeltzer suszanne, C. (1997). Buku Ajar Medikal Bedah Edisi 8 Vol 3. Jakarta: EGC. Price Sylvia, A. (1994). Patofisiologi Konsep Klinis – Proses Penyakit.Jilid 2 Edisi 4. Jakarta : EGC. Diposkan oleh Gery di 05:24 ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
A. Konsep Dasar Teoritis Medis
1. Pengertian
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa/ trauma. Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung, misalnya benturan pada lengan bawah yang menyebabkan patah tulang radius dan ulna, dan dapat berupa trauma tidak langsung misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulang klavikula atau radius distal patah, (Sjamsuhidayat & Wim De Jong, l 998)
Fraktur tibia(Fraktur Colles) adalah fraktur yang terjadi pada bagian tibia sebelah kanan akibat jatuh yang bertumpu pada tangan dorsifleksi terbuka. Fraktur ini sering terjadi pada anak- anak dan wanita lanjut usia dengan tulang osteoporesis dan tulang lemah yang tak mampu menahan energi akibat jatuh, (Oswari, 1995)
2. Jenis- Jenis Patah tulang:
a. Patah tulang terbuka atau tertutup
Patah tulang terbuka yaitu bila tulang yang patah menembus jaringan lunak disekitarnya dan terjadi hubungan antara tulang dan udara. Patah tulang tertutup yaitu patah tulang yang tidak menyebabkan jaringan kulit robek.
b. Patah tulang lengkap dan tidak lengkap
Patah tulang lengkap (Complete) bila patahan- patahan tulang satu sama lainnya. Patah tulang tidak lengkap yaitu bila antara patahan tulang masih terjadi hubungan sebagian. Patah tulang tidak lengkap sering terjadi pada anak yang tulangnya lebih lentur.
c. Tulang Menurut garis patahnya
1) Patah tulang melintang
2) Patah tulang oblik atau miring
3) Patah tulang memanjang
4) Patah Tulang bertindih yaitu bagian tulang yang patah saling berhadapan dan berdekatan
5) Patah Tulang Baji yaitu kepingan tulang masuk kebagian tulang yang lunak, (Oswari, 1995)
3. Etiologi
Fraktur dapat terjadi diakibat oleh beberapa hal:
a. Kekerasan langsung yaitu tulang patah pada titik terjadinya kekerasan itu sendiri, biasanya bersifat terbuka dengan garis patah melintang atau miring
b. Kekerasan tidak langsung yaitu patah tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan, biasanya terjadi pada bagian paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan, (Oswari, 1995).
4. Patofisiologi
Terjadinya trauma yang mengakibatkan fraktur akan dapat merusak jaringan lunak disekitar fraktur mulai dari otot fascia, kulit sampai struktur neuromuskuler atau organ- organ penting lainnya, pada saat kejadian kerusakan terjadilah respon peradangan dengan pembentukan gumpulan atau bekuan fibrin , osteoblas mulai muncul dengan jumlah yang besar untuk membentuk suatu metrix baru antara Fragmen- fragmen tulang. Klasifikasi terjadinya fraktur dapat dibedakan yang terdiri dari fraktur tertutup dan fraktur terbuka, fraktur tertutup yaitu tidak ada luka yang menghubungkan
fraktur
dengan
kulit,
fraktur
terbuka
yaitu
terdapat
luka
yang
menghubungkan luka dengan kulit,(Suriadi & Rita yuliani, 1995).
Setelah terjadinya fraktur periosteum tulang terkelupas dari tulang dan terobek terus kesisi berlawanan dari sisi yang mendapat truma, akibatnya darah keluar melalui celah- celah periosteum dan ke otot disekitarnya dan disertai dengan oedema, selain keluar melalui celah periosteum yang rusak, darah juga keluar akibat terputusnya pembuluh darah didaerah terjadinya fraktur.
Infiltrasi dan pembengkakan segera terjadi dan bertambah selam 24 jam pertama, menjelang akhir periode ini otot menjadi hilang elastisitasya, oleh karena itu reposisi lebih mudah dilakukan selama beberapa jam setelah cedera, setelah dilakukan reposisi atau immobilitas maka pertumbuhan atau penyatuan tulang dimulai dengan pembentukan kallus, (Sjamsuhidajat & wim de jong, 1998)
5. Gejala klinis
Menurut Oswari (1995), gejala klinis fraktur tibia dapat dibedakan sebagai berikut:
a. Bentuk anggota badan yang diduga patah tampak berubah
b. Patah lengan atau tungkai bawah, menyebabkan anggota gerak tampak lebih pendek
c. Anggota badan yang patah tidak dapat digerakkan
d. Anggota badan yang patah bila digerakkan akan terasa gesekan tulang
e. Daerah yang patah terasa sakit, bengkak dan berubah warna.
f. Gejala yang pasti ialah bila dibuat foto rontgent.
6. Penatalaksanaan
Menurut Brunner & suddarth (2002). Prinsip penanganan Fraktur meliputi:
a.
Reduksi
fraktur
Adalah
Mengembalikan
fregmen
tulang
pada
kesejajarannya dan rotasi anatomis
b. Imobolisasi fraktur Adalah mempertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan, imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi ekterna dan interna.
c. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi adalah segala s egala upaya diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak, reduksi dan imobilisasi harus dipertahan kan sesuai dengan kebutuhan.
7. Fase Penyembuhan tulang
Menurut Sjamsuhidajat & Wim de jong (1998). fase penyembuhan tulang meliputi:
a. Fase Hematoma
Proses penyembuhan yang terjadi dari proses perdarahan disekitar patahan tulang, proses ini terjadi secara biologis alami pada setiap patahan tulang.
b. Fase jaringan fibrosis
Hematoma akan menjadi medium pertumbuhan sel jaringan fibrosis, jaringan ini yang menyebabkan menyebabkan fregmen fregmen tulang saling menempel. menempel.
c. Fase Pembentukan Kallus
Jaringan fibrosis yang menempel pada patahan tulang akan membentuk kodroid yang merupakan bahan dasar pembentukan tulang.
d. Osifikasi
Terjadi penulangan total yang disebabkan oleh kallus fibrosa menjadi kallus tulang
e. Ree modelling
Kemampuan tulang unuk menyesuaikan bentuknya seperti bentuk semula.
B. Konsep Dasar Teoritis Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian
merupakan
suatu
pendekatan
yang
sistematika
untuk
mengumpulkan data atau informasi dan menganalisanya sehingga dapat diketahui kebutuhan pasien.
a. Identitas Pasien
Identitas bertujuan untuk mengenal pasien yang perlu ditanyakan adalah nama, umur (batas usia akan mempengaruhi dalam proses tindakan pembedahan), pendidikan (pendidikan masyarakat yang rendah cenderung memilih pemeliharaan kesehatan secara tradisional, dan belum siap menerima pelaksanaan kesehatan secara modern), pekerjaan dan alamat.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Merupakan suatu faktor yang penting bagi petugas kesehatan dalam menegakkan diagnosis atau menentukan kebutuhan pasien.
Nyeri pada daerah Fraktur, Kondisi fisik yang lemah, tidak bisa melakukan banyak aktivitas, mual, muntah, dan nafsu makan menurun,(Brunner & suddarth, 2002)
c. Riwayat Penyakit dahulu
Ada tidaknya riwayat DM pada masa lalu yang akan mempengaruhi proses perawatan post operasi, (Sjamsuhidayat & Wim Dejong, 1998)
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Fraktur bukan merupakan suatu penyakit keturunan akan tetapi adanya riwayat
keluarga
dengan
DM
perlu
di
perhatikan
karena
dapat
mempengaruhi perawatan post operasi, (Sjamsuhidayat & Wim Dejong, 1998)
e. Pola Kebiasan
1. Pola Nutrisi
Umumnya pola nutrisi pasien tidak mengalami perubahan, namun ada beberapa kondisi dapat menyebabkan pola nutrisi berubah, seperti nyeri yang hebat, dampak hospitalisasi terutama bagi pasien yang merupakn pengalaman pertama masuk rumah sakit, (Doenges, 2000).
2. Pola Eliminasi
Pasien dapat cenderung mengalami gangguan eliminasi BAB seperti konstipasi dan gangguan eliminasi urine akibat adanya program eliminasi dilakukan ditempat tidur, (Doenges, 2000)
3. Pola Istirahat
Umumnya kebutuhan istirahat atau tidur pasien tidak mengalami perubahan yang berarti, namun ada beberapa kondisi dapat menyebabkan pola istirahat terganggu atau berubah seperti timbulnya rasa nyeri yang hebat dan dampak hospitali, (Doenges, 2000)
4. Pola Aktivitas
Umumnya pasien tidak dapat melakukan aktivitas (rutinitas) sebagaimana biasanya, yang hampir seluruh aktivitas dilakukan ditempat tidur. Hal ini dilakukan karena ada perubahan fungsi anggota gerak serta program immobilisasi, untuk melakukan aktivitasnya pasien harus dibantu oleh orang lain, namun untuk aktivitas yang sifatnya ringan pasien masih dapat melakukannya sendiri, (Doenges, 2000)
5. Personal Hygiene
Pasien masih mampu melakukan personal hygienenya, namun harus ada bantuan dari orang lain, aktivitas ini sering dilakukan pasien ditempat tidur. (Doenges, 2000)
f. Riwayat Psikologis
Biasanya dapat timbul rasa takut dan cemas terhadap fraktur, selain itu dapat juga terjadi ganggguan konsep diri body image, jika terjadi atropi otot kulit pucat, kering dan besisik. Dampak psikologis ini dapat muncul pada pasien yang masih dalam perawatan dirumah sakit. Hal ini dapat terjadi karena adanya program immobilisasi serta proses penyembuhan yang cukup lama, (Doenges, 2000) g. Riwayat Spiritual
Pada pasien post operasi fraktur tibia riwayat spiritualnya tidak mengalami gangguan yang berarti, pasien masih tetap bisa bertoleransi terhadap agama yang dianut, masih bisa mengartikan makna dan tujuan serta harapan pasien terhadap penyakitnya, (Doenges, 2000)
h. Riwayat Sosial
Dampak sosial adalah adanya ketergantungan pada orang lain dan sebaliknya pasien dapat juga menarik diri dari lingkungannya karena merasa
dirinya tidak berguna (terutama kalau ada program amputasi), (Doenges, 2000)
i. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
fisik
biasanya
dilakukan
setelah
riwayat
kesehatan
dikumpulkan, pemeriksaan fisik yang lengkap biasanya dimulai secara berurutan dari kepala sampai kejari kaki.
1. Inspeksi
Pengamatan terhadap lokasi pembengkakan, warna kulit pucat, Laserasi, kemerahan mungkin timbul pada area terjadinya faktur adanya spasme otot dan keadaan kulit.
2. Palpasi
Pemeriksaan dengan cara perabaan, yaitu penolakan otot oleh sentuhan kita adalah nyeri tekan, lepas dan sampai batas mana daerah yang sakit biasanya terdapat nyeri tekan pada area fraktur dan di daerah luka insisi.
3. Perkusi
Perkusi biasanya jarang dilakukan pada kasus fraktur.
4. Auskultasi
Pemeriksaan dengan cara mendengarkan gerakan udara melalui struktur berongga atau cairan yang mengakibatkan struktur solit bergerak. Pada pasien fraktur pemeriksaan ini pada areal yang sakit jarang dilakukan, (Brunner & Suddarth, 2002)
j. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan leukosit urine
Bisa cenderung dapat terjadi formasi batu kemih yang menetap akibat Program Immobilisasi.
b. Darah
Hitung darah lengkap: memotokrit mungkin meningkat, atau menurun karena pendarahan bermakna pada sisi fraktur.
2. Rontgent
Untuk mengetahui secara pasti lokasi fraktur, luas fraktur, dan menunjukkan jenis kerusakan sehingga dapat ditegakkan diagnosa pasti,
(Doenges, 2000)
2. Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan
a. Data Subjektif
- Keluhan rasa nyeri yang hebat pada daerah Fraktur
- Kebas/ kesemutan
- Tangan sakit bila digerakkan
- Takut cacat
- Takut melakukan pergerakan
- Cemas yang berlebihan
b. Data Objektif
- Keadaan umum lemah
- Nyeri tekan pada daerah fraktur
- Ekpresi wajah meringis
- Menolak untuk melakukan pergerakan
- Penurunan kekuatan otot
- Pembengkakan jaringan pada sisi cedera
- Perdarahan pada daerah fraktur
- Adanya luka
- Cemas/ gelisah
Menurut Doenges (2000). Dari data diatas dapat dirumuskan kemungkinan diagnosa keperawatan yang dapat timbul pada pasien fraktur adalah:
1. Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kehilangan integeritas tulang ( fraktur)
2. Nyeri (akut) berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, oedema dan cedera pada jaringan lunak
3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuskuler
4. Resiko tinggi terhadap kerusakan integeritas kulit/ jaringan berhubungan fraktur terbuka
5. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer, kerusakan kulit, trauma jaringan.
6. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurang mengingat
3. Perencanaan Keperawatan
1. Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kehilangan integeritas tulang ( fraktur)
Tujuan:
- Mempertahankan Stabilisasi
Kriteria;
- Menunjukkan mekanika tubuh yang meningkatkan stabilitas pada posisi fraktur
- Menunjukkan pembentukan kallus/ mulai penyatuan fraktur dengan tepat
Intervensi:
- Pertahankan tirah baring/ ekstremitas sesuai dengan indikasi
- Sokong dengan bantal/ gulungan selimut, pertahankan posisi netral pada bagian yang sakit dengan bantal pasir
- Pertahankan posisi/ integritas traksi
- Bantu meletakkan beban dibawah roda tempat tidur bila diindikasikan.
Rasionalisasi
- Meningkatkan stabilitas, menurunkan kemungkinan gangguan posisi/ penyembuhan
- Mencegah gerakan yang tidak perlu dan perubahan posisi. Posisi yang tepat dari bantal juga dapat mencegah tekanan deformitas pada gip yang kering.
- Traksi memungkinkan tarikan pada aksis panjang fraktur tulang dan mengatasi tegangan otot/ pemendekan untuk memudahkan posisi/ penyatuan
- Membentuk posisi pasien dan fungsi traksi dengan memberikan keseimbangan timbal balik
2. Nyeri (akut) berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang, oedema dan cedera pada jaringan lemak
Tujuan:
- Menyatakan nyeri hilang
Kriteria:
- Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring.
- Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena
- Dorong pasien untuk mendiskusikan masalah sehubungan dengan cedera
- Lakukan dan awasi latihan tentang gerak pasif/ aktif
- Indentifikasi aktifitas terapeutik yang tepat untuk usia pasien, kemampuan fisik dan penampilan pribadi
Rasionalisasi
- Menghilangkan nyeri dan mencegah kasalahan posisi tulang/ tegangan jaringan yang cedera cedera
- Meningkatkan aliran balik Vena, menurunkan oedema, oedema, dan menurunkan nyeri
- Membantu untuk menghilangkan ansietas, pasien dapat merasakan kebutuhan untuk menghilangkan pengalaman cedera
- Mempetahankan kekuatan otot yang sakit dan memudahkan resolusi, imflamasi pada jaringan yang cedera
- Mencegah kebosanan, menurunkan tegangan, dan dapat meningkatkan harga diri, dan kemampuan Koping
3.
Kerusakan
mobilitas
fisik
berhubungan
dengan
kerusakan
rangka
neuromuskuler
Tujuan :
- Meningkatkan/ mempertahankan mobilitas pada tingkat yang mungkin
Kriteria:
- Mempertahankan posisi fungsional
- Meningkatkan kekuatan/ yang sakit dan mengkompensasi bagian tubuh
- Menunjukkan tehnik yang mampu melakukan aktivitas
Intervensi
- Kaji derajat Imobilisasi yang dihasilkan oleh cedera/ pengobatan dan perhatikan persepsi pasien terhadap immobilisasi
- Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik/ rekreasi, pertahankan rangsangan. contoh radio, TV, koran, kujungan keluarga/ teman
- Intruksikan pasien untuk/ bantu dalam rentan gerak pasien pada ekstremitas yang sakit dan yang tidak sakit
- Berikan/ bantu dalam mobilisasi dengan kursi roda, tongkat, segera mungkin intruksikan keamanan dalam menggunakan alat mobilitas
Raionalisasi
- Pasien mungkin dibatasi oleh pandangan diri/ persepsi diri tentang keterbatasan fisik aktual, memerlukan informasi/ intervensi untuk meningkatkan kemajuan kesehatan
- Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi, memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol diri/ harga diri, dan membantu menurunkan isolasi sosial
- Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk meningkatkan tonus otot, mempertahankan gerak sendi, mencegah gerak konfraktur
- Mobilitas diri menurunkan komplikasi tirah baring dan meningkatkan penyembuhan dan normalisasi fungsi organ
4. Resiko tinggi terhadap kerusakan integeritas kulit/ jaringan berhubungan fraktur terbuka
Tujuan:
- Menyatakan ketidak nyamanan hilang
Kriteria:
- Menunjukkan perilaku/ tehnik untuk mencegah kerusakan kulit/ memudahkan penyembuhan sesuai indikasi
- Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu/ penyembuhan lesi terjadi
Intervensi:
- Kaji kulit untuk luka terbuka, benda asing , kemerahan, pendarahan, perubahan warna, kelabu, memutih
- Masase kulit dan penonjolan tulang, pertahankan tempat tidur kering dan bebas kerutan
- Ubah posisi dengan sesering mungkin,
Rasionalisasi
- Memberiklan informasi tentang sirkulasi kulit dan masalah yang mungkin disebabkan oleh pemasangan gip
- Menurunkan tekanan Pada area yang peka pe ka dan resiko kerusakan kulit
- Mengurangi tekanan konstan pada area yang sama dan meminimalkan resiko kerusakan kulit.
5. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer, kerusakan kulit, trauma jaringan.
Tujuan:
- Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu, bebas drainase purulen atau demam
Kriteria:
- Pasien mengutarakan nyeri pada luka berkurang
- Perawatan memberikan hasil yang baik
- Tanda infeksi tidak terjadi
Intervensi
- Inspeksi kulit untuk adanya iritasi atau robekan kontinuitas
- Kaji sisi pen atau Kulit, perhatikan keluhan peningkatan nyeri/ rasa terbakar atau adanya oedema, eritema, derainase/ bau tak enak
- Berikan perawatan pen atau kawat steril sesuai perotokol dan latihan cuci tangan
- Intruksikan pasien untuk tidak menyebutkan sisi insersi
Rasionalisasi
- Pen/ kawat tidak harus dimasukkan melalui kulit yang terinfeksi, kemerahan/ abrasi (Dapat menimbulkan infeksi tulang)
- Dapat mengindientifikasikan timbulnya indikasi lokal atau nekrosis jaringan, yang dapat dapat menimbulkan menimbulkan oesteomiditis.
- Dapat mencegah kontaminasi silang dan kemungkinan infeksi
- Meminimalkan kesempatan untuk kombinasi
6. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurang mengingat
Tujuan:
- Menyatakan pemahaman kondisi, prognosis dan pengobatan
Kriteria:
- Melakukan dengan benar prosedur yang diperlukan
- Menjelaskan alasan tindakan
Intervensi
- Dorong pasien untuk menjalankan latihan aktif / pasif
- Diskusikan pentingnya perjanjian evaluasi klinis
- Kaji ulang perawatan pen/luka yang tepat
- Kaji ulang patologi, prognosis, dan harapan yang akan datang
Rasionalisasi
- Mencegah kekakuan sendi, kontraktur, dan kelelahan otot, meningkatkan kembalinya aktivitas sehari-hari secara dini
- Penyembuhan fraktur memerlukan waktu tahunan untuk sembuh lengkap dan kerja sama pasien dalam program pengobatan membantu untuk penyatuan yang tepat dari tulang
- Menurunkan resiko trauma tulang atau jaringan dan infeksi yang dapat berlanjut menjadi oesteomielitis
- Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan informasi
4. Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan adalah pengolahan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan
Tujuan dari pelaksanaan untuk memenuhi kebutuhan pasien secara optimal. pelaksanaan perawatan yang dilakukan berdasarkan diagnosa perencanaan perawatan pada pasien fraktur radius distal sinistra adalah:
1. Memberikan rasa nyaman pada pasien
2. Melakukan mobilisasi sesuai dengan keadaan pasien
3. Mencegah terjadinya infeksi gangguan g angguan integeritas kulit
4. Membantu memenuhi kebutuhan pasien sehari- hari
5. Melibatkan peran serta anggota keluarga dalam tindakan
6. Memberikan penyuluhan dan bimbingan pada keluarga pasien, dan memberikan dorongan pada pasien
5. Evaluasi
Evaluasi adalah pengukuran terhadap kebersihan dari rencana keperawatan dalam memenuhi kebutuhan pasien, evaluasi.
semua masalah yang dihadapi oleh pasien teratasi sebagian hal ini disebabkan masih adanya luka bekas operasi yang tidak mungkin dapat disembuh dalam dalam waktu yang sangat singkat dan nyeri yang dirasakan pasien belum sembuh total, serta pasien belum bisa melakukan aktivitas secara mandiri sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan. Dan dari hasil evaluasi tersebut didapatkan perubahan- perubahan pada pasien yang mengarah kepada kondisi yang lebih dari sebelumnya. Seperti misalnya pada masalah Resiko terhadap infeksi; tidak ditemukan adanya tanda- tanda infeksi
askep fraktur tibia TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Medis 1. Pengertian Fraktur adalah terputusnya kontiunitas tulang, retak atau patahnya tulang yang utuh, yang biasanya di sebabkan oleh trauma/rudapaksa atau tenaga fisik yang di tentukan jenis dan luas trauma.(lukman 2007,hal 26) Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan dan atau tulang yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Arif Mansjoer, 2000, hal 346). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. (Brunner & Suddath, 2002, hal 2357). Patah batang tibia merupakan fraktur yang sering terjadi dibanding fraktur batang tulang panjang lainnya. (Sjamjuhidajat & Wim de Jong, 2004, hal 886) Fraktur cruris merupakan suatu istilah untuk patah tulang tibia fibula dan bagian proksimal (kondilus), diafisis atau persendian pergelangan kaki. (Arif Muttaqin, 2008, hal 232). Anatomi Fisiologi Fisiologi Tulang Tulang a. Anatomi Tulang Tulang Komponen utama jaringan tulang adalah mineral-mineral, kalsium, dan fosfat membentuk suatu kristal garam ( hidrosiapatik), yang tertimbun pada matriks kolagen dan proteoglikan. Secara garis besar tulang dibagi -(Arif Muttaqin, 2008, hal 5)
1) Tulang panjang (Long bone) misalnya femur, tibia, fibula, radius, ulna, dan humerus. Bentuknya silindris dan berukuran panjang seperti batang (diafisis) tersusun atas tulang kompakta, dengan kedua ujungnya bulat (epifisis) tersusun atas tulang kondilus. Di daerah ini sangat sering ditemukan adanya kelainan atau penyakit karena di daerah ini merupakan daerah metabolik yang aktif dan banyak mengandung pembuluh darah. Kerusakan atau kelainan perkembangan pada daerah lempeng epifisis akan menyebabkan kelainan pertumbuhan tulang. 2) Tulang pendek (Short bone) misalnya tulang-tulang karpal 3) Tulang pipih (Flat bone) misalnya tulang parietal, iga, scapula, pelpis. 4) Tulang tak beraturan (Irregular bone) misalnya tulang vertebra 5) Tulang sesamoid misalnya tulang patella 6) Tulang sutura (Sutura bone) ada di atap tengkorak Berdasarkan histologinya, pertumbuhan tulang terbagi dalam : 1) Tulang imatur (non lameral bone, woven bone, fiber bone) terbentuk pada perkembangan embrional dan tidak terlihat lagi pada usia 1 tahun. Tulang imatur mengandung jaringan kolagen. 2) Tulang matur (matur bone, lameral bone) terbagi atas : tulang kortik (cortical bone, dense bone, compact bone) dan tulang trabekular (cancellous bone, trabecular bone, sponngiosa). Secara histologi, perbedaan tulang matur dan imatur terutama dalam jumlah sel, jaringan kolagen dan mukopolisakarida. Secara umum bagian yang khas pada tulang panjang yaitu : 1) Diafisis atau batang merupakan bagian tengah tulang yang berbentuk silinder. Bagian ini tersusun dari tulang kortikal yang memiliki kekuatan besar.
2) Metafisis adalah bagian tulang yang melebar di dekat ujung akhir batang. Daerah ini terutama disusun oleh tulang trabekular atau tulang spongiosa yang mengandung sumsum merah. 3) Lempeng epifis adalah daerah pertumbuhan longitudinal pada anak-anak. Bagian ini akan menghilang pada tulang dewasa. Bagian epifis yang letaknya dekat sendi tulang panjang bersatu dengan metafisis sehingga pertumbuhan tulang terhenti. b. Fisiologi Tulang Tulang membentuk rangka penunjang dan pelindung bagi tubuh dan tempat untuk melekatnya otot-otot yang menggerakkan kerangka tubuh. Tulang adalah suatu jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis sel yaitu :
1) Osteoblas berfungsi menghasilkan jaringan osteosid dan menyekresi sejumlah besar fosfat alkali yang berperan penting dalam pengendapan kalsium dan fosfat ke dalam matriks tulang yang dapat menjadi indikator yang baik tentang tingkat pembentukan setelah mengalami patah tulang. 2) Osteosid adalah sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat. 3) Osteoklas adalah sel-sel berinti banyak yang memungkinkan mineral dan matriks dapat diabsorpsi. Tidak seperti osteoblas dan osteosid, osteoklas mengikis tulang. Set ini menghasilkan enzim proteolitik yang memecahkan matriks dan beberapa asam yang melarutkan mineral tulang sehingga kalsium dan fosfat terlepas ke dalam aliran darah. Dalam keadaan normal, tulang mengalami pembentukan dan absorpsi pada satu tingkat yang konstan, kecuali pada masa pertumbuhan kanak-kanak yang lebih banyak terjadi pembentukan
dari pada absorpsi tulang. Bentuk tulang dapat disesuaikan untuk menanggung kekuatan mekanis yang semakin meningkat. Pembentukan yang baru memerlukan matriks organik baru sehingga memberi tambahan kekuatan pada tulang. 2. Etiologi Fraktur disebabkan oleh :(Arif Muttaqin, 2008, hal 70) a. Trauma langsung Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang. Hal tersebut dapat mengakibatkan terjadinya fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komuniti dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan. b. Trauma tidak langsung Apabila trauma dihantarkan kedaerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, trauma tersebut disebut trauma tidak langsung. Misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh. Fraktur juga dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir mendadak, dan kontraksi otot ekstrim. (Brunner & Suddart, 2002, hal 2357) Fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebih oleh tulang ( lukman 2007,hal 26) Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh : 1) Arah, kecepatan kecepatan dan dan kekuatan kekuatan dari tenaga tenaga yang yang melawan melawan tulang 2) Usia penderita 3) Kelenturan tulang
4) Jenis tulang Dengan tenaga yang sangat ringan, tulang yang rapuh karena osteoporosis atau tumor biasanya menyebabkan patah tulang. (www.medicastore.com ) 3. Patofisiologi Untuk mengetahui mengapa dan bangaimana tulang mengalami patah tulang, perawat perlu mengenal anatomi dan fisiologi tulang untuk mengetahui lebih jauh, perawat harus mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang patah.Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat menahan komprensi dan tekanan memutir (shearing). Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan, terutama tekanan membengkok, memutar, dan menarik. (Chairudin rasjad,1998). Fraktur dapat terjadi akibat adanya tekanan yang melebihi kemampuan tulang dalam menahan tekanan. Tekanan pada tulang dapat berubah tekanan berputar yang menyebabkan fraktur bersifat spiral atau oblik tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur impaksi, dislokasi atau fraktur dislokasi kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur komuniti atau memecah misalnya pada badan vertebra, talus atau fraktur buckle pada anakanak adalah trauma langsung yang disertai dengan retensi pada suatu jarak tertentu akan menyebabkan fraktur oblik atau fraktur karena remuk, trauma karena tarikan pada ligament atau tendon akan menarik sebagian tulang. (Arif Muttaqin, 2008, hal 70) 4. Klasifikasi Fraktur a. Klasifikasi Etiologi 1) Fraktur traumatik :Terjadi karena trauma yang tiba-tiba
2) Fraktur patologis : Terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan patologis di dalam tulang. 3) Fraktur stress : Terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu tempat tertentu. b. Klasifikasi Klinis 1) Fraktur tertutup (closed) : fraktur yang tidak menyebab robeknya kulit atau kulit tidak tembus oleh fragmen tulang. 2)
Fraktur terbuka (open/compound) : fraktur dengan luka pada kulit atau membrane mukosa samapai kepatah tulang terjadi kontaminasi dunia luar karena adanya perlukaan.
Grade I
: Luka bersih, panjang < 1 cm
