BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang
Herpes genital merupakan salah satu penyakit menular seksual yang sering ditemui dan telah berhasil mempengaruhi kehidupan jutaan pasien beserta pasangannya. Kebanyakan individu mengalami gangguan psikologi dan psikososial sebagai akibat dari nyeri yang
timbul
serta gejala lain yang menyertai ketika terjadi infeksi aktif. Oleh karena penyakit herpes genital tidak dapat disembuhkan serta bersifat kambuh-kambuhan, maka terapi sekarang difokuskan untuk meringankan gejala yang timbul, menjarangkan kekambuhan,
serta
menekan angka penularan sehingga diharapkan kualitas hidup dari pasien menjadi lebih baik setelah dilakukan penanganan dengan tepat. Herpes simpleks berkenaan dengan sekelompok virus yang menulari manusia. Serupadengan herpes zoster, herpes simpleks menyebabkan luka-luka yang sangat sakit pada kulit.Gejala pertama biasanya gatal-gatal dan kesemutan/perasaan geli, diikuti dengan lepuh yangmembuka dan menjadi sangat sakit. Infeksi ini dapat dorman (tidak aktif) dalam sel saraf selama beberapa waktu namun tiba-tiba infeksi menjadi aktif kembali. Herpes dapat aktif tanpa gejala. Virus herpes simpleks tipe 1 (HSV-1) adalah penyebab umum untuk luka-luka demam (cold sore) di sekeliling mulut (80-90%). HSV-2 biasanya menyebabkan herpes kelamin (70-90%). Namun HSV-1 dapat menyebabkan infeksi pada kelamin dan HSV-2dapat menginfeksikan daerah mulut melalui hubungan seks.
BAB II LAPORAN PENDAHULUAN 2.1 Pengertian
Herpes genitalis merupakan salah satu penyakit menular seksual yang sering ditemuidan telah berhasil mempengaruhi kehidupan jutaan pasien beserta pasangannya. Kebanyakan individu mengalami gangguan psikologi dan psikososial sebagai akibat dari nyeri yangtimbul serta gejala lain yang menyertai ketika terjadi infeksi aktif. Oleh karena penyakitherpes genital tidak dapat disembuhkan serta bersifat kambuh-kambuhan, maka terapisekarang difokuskan untuk meringankan gejala yang timbul, menjarangkan kekambuhan,serta menekan angka penularan sehingga diharapkan kualitas hidup dari pasien menjadi lebih baik setelah dilakukan penanganan dengan tepat. Herpes genitalis merupakan penyakit menular seksual dengan prevalensi yang tinggidi berbagai negara ne gara dan penyebab terbanyak penyakit ulkus genitalis. Infeksi herpes genitalisadalah infeksi genitalia yang disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV) terutama HSVtipe II. Dapat juga disebabkan oleh HSV tipe I pada 10-40% kasus. Sebagian besar terjadisetelah kontak seksual secara orogenital. Infeksi akut yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe I atau tipe II yangditandai oleh
adanya
vesikel
yang
berkelompok
di
atas
kulit
yang
sembab
dan
eritematosa pada daerah dekat mukokutan, sedangkan infeksi dapat berlangsung baik primer mau punrekurens. Penyakit
yang disebabkan
oleh
virus herpes simpleks dikenal dengan
sebutan feverblister, sebutan feverblister, cold sore, sore, herpes febrilis, herpes labialis, atau herpes progenitalis (genitalis). Herpes simpleks berkenaan dengan sekelompok virus yang menulari manusia. Serupadengan herpes zoster, herpes simpleks menyebabkan luka-luka yang sangat sakit pada kulit.Gejala pertama biasanya gatal-gatal dan kesemutan/perasaan geli, diikuti dengan lepuh yangmembuka dan menjadi sangat sakit. Infeksi ini dapat dorman (tidak aktif) dalam sel sarafselama beberapa waktu namun tiba-tiba infeksi menjadi aktif kembali. Herpes dapat aktiftanpa gejala. 2.2 Epidimiologi
Penyakit ini tersebar kosmopolit dan menyerang baik p ria maupun wanita dengan frekuensi yang tidak berbeda, infeksi primer oleh virus herpes simpleks (HSV) tipe I biasanya dimulai pada
anak-anak, sedangkan infeksi HSV tipe II biasanya terjadi padadekade II atau III, dan berhubungan dengan peningkatan aktivitas seksual. Insidens infeksi primer HSV-1 yang menyebabkan herpes labialis paling banyakterjadi pada masa kanak-kanak, dimana 30-60% anak-anak biasanya terekspos olehvirus ini. Jumlah kejadian infeksi HSV-1 meningkat seiring dengan bertambahnya usiadan mayoritas ditemukan pada orang dewasa berusia 30 tahun atau lebih dengan HSV-2seropositif. Infeksi HSV-2 berhubungan dengan perilaku seksual. Antibodi terhadapHSV-2 sangat jarang ditemukan sebelum terjadi aktivitas seksual dan meningkat secaraterus menerus setelahnya.Pada tahun 2005-2008, prevalensi infeksi HSV-2 pada populasi usia 14-49 tahundi Amerika Serikat sebesar 16%, angka tersebut stabil sejak tahun 2001-2004 yaitusebesar 17%; dengan prevalensi yang lebih tinggi pada wanita yaitu 21%, sedangkan pada pria 12%. Kirakira 45 juta penduduk Amerika Serikat terinfeksi HSV-2; jikadigabung dengan yang terinfeksi HSV-1 mungkin mencapai 60 jutaorang. Berdasarkan
survei
kesehatan
nasional
yang
dilakukan
oleh
CDC
(Centers
for Disease Control and Prevention) pada tahun 2010 menyatakan bahwa insidens infeksiHSV-2 pada warga Amerika Serikat masih tinggi, dimana 1 dari 6 warga AmerikaSerikat terinfeksi HSV2 dan prevalensinya tinggi pada perempuan dan ras Afrika-Amerika (16,2%) antara usia 14-49 tahun. Di Eropa Barat, prevalensi HSV-2 secaraumum lebih lebih rendah daripada di Amerika Serikat, yaitu berkisar antara 10-15% pada hampir semua negara. Di Indonesia, penelitian yang dilakukan di RSUD Dr.Soetomo pada tahun 2005-2007 ditemukan hasil yang kurang lebih sama, yaitu insiden sherpes genitalis lebih banyak ditemukan pada perempuan dibanding laki-laki dengan rasio 1.96:1, usia terbanyak penderita bervariasi antara 25-34 tahun, terutama sesudah menikah. 2.3 Etiologi
Herpes genitalis disebabkan oleh HSV atau h erpes virus hominis (HVH), yangmerupakan anggota dari famili herpesviridae. Adapun tipe-tipe dari HSV: • Herpes simplex virus tipe I: umumnya menyebabkan lesi atau luka padasekitar wajah, bibir, mukosa mulut, dan leher. • Herpes simplex virus tipe II: umumnya menyebabkan lesi pada genital dansekitarnya (bokong, daerah anal dan paha).
Herpes simplex virus tergolong dalam famili herpes virus, selain HSV yang jugatermasuk dalam golongan ini adalah Epstein Barr (mono) dan varisela zoster yangmenyebab kan herpes zoster dan varisela. Sebagian besar kasus herpes genitalis disebabkanoleh HSV-2, namun tidak menutup kemungkinan HSV-1 menyebabkan kelainan yang sama.Pada umumnya disebabkan oleh HSV-2 yang penularannya secara utama melalui vaginalatau anal seks. Beberapa tahun ini, HSV-1 telah lebih sering juga menyebabkan herpesgenital.
HSV-1
genital menyebar lewat oral seks yang memiliki cold sore pada mulut atau bibir, tetapi beberapa kasus dihasilkan dari vaginal atau anal seks. 2.4 Gejala Klinis
Infeksi awal dari 63% HSV-2 dan 37% HSV-1 adalah asimptomatik. Simptom dariinfeksi awal
(saat inisial episode berlangsung pada
saat infeksi awal)
simptom
khas
munculantara 3 hingga 9 hari setelah infeksi, meskipun infeksi asimptomatik berlangsung perlahandalam tahun pertama setelah diagnosa dilakukan pada sekitar 15% kasus HSV-2. Inisialepisode yang juga merupakan infeksi primer dapat berlangsung menjadi lebih berat. InfeksiHSV-1 dan HSV-2 agak susah dibedakan. Tanda utama dari genital herpes adalah luka di sekitar vagina, penis, atau di daerahanus. Kadang-kadang luka dari herpes genital muncul di skrotum, bokong atau paha. Lukadapat muncu l sekitar 4-7 hari setelah infeksi. Gejala dari herpes disebut juga outbreaks, muncul dalam dua minggu setelah orangterinfeksi dan dapat saja berlangsung untuk beberapa minggu. Adapun gejalanya sebagai berikut:
Nyeri dan disuria
Uretral dan vaginal discharge
Gejala sistemik (malaise, demam, mialgia, sakit kepala)
Limfadenopati yang nyeri pada daerah inguinal
Nyeri pada rektum, tenesmus
Tanda-tanda:
Eritem, vesikel, pustul, ulserasi multipel, erosi, lesi dengan krusta tergantung padatingkat infeksi
Limfadenopati inguinal
Faringitis
Cervisitis
2.4.1 Herpes Genitalis Primer
Infeksi primer biasanya terjadi seminggu setelah hubungan seksual (termasuk hubungan oral atau anal). Tetapi lebih banyak terjadi setelah interval yang lama dan biasanyasetengah dari kasus tidak menampakkan gejala. Erupsi dapat didahului dengan gejala prodormal, yang menyebabkan salah diagnosis sebagai influenza. Lesi berupa papul kecildengan dasar eritem dan berkembang menjadi vesikel dan cepat membentuk erosi superfisialatau ulkus yang tidak nyeri, lebih sering pada glans penis, preputium, dan korpus penis lebihfrenulum, jarang terlihat. Herpes genitalis primer
Sebuah plak eritematosa sering terlihat pada awalnya, dilanjutkan segeradengan munculnya vesikel berkelompok, yang dapat berkembang menjadi pustul.
Erosi yang dangkal dapat berkembang menjadi ulkus; temuan ‘klasik’mungkin berkrusta atau lembab.
Defek pada epitel-epitel ini sembuh dalam 2-4 minggu, sering mengakibatkanhipo atau hiperpigmentasi post inflamasi, jarang dengan jaringan parut.
Kebanyakan penderita tidak bergejala
Yang bergejala umumnya mengeluhkan demam, sakit kepala, malaise,mialgia, yang memuncak pada 3-4 hari pertama setelah onset dari lesi, selesaidalam 3-4 hari berikutnya.
Tergantung pada lokasi, nyeri, gatal, disuria, radiculitis lumbal, cairan vaginaatau uretra adalah gejala umum.
Limfadenopati inguinal yang lembut terjadi pada minggu kedua dan ketiga. Nyeri pelvis yang dalam dihubungkan dengan limfadenopati pelvis. Beberapa kasus dari episode klinis pertama herpes genitalis dimanifestasikanoleh penyakit secara luas dan membutuhkan rawat inap
2.4.2 Herpes Genitalis Rekuren
Setelah terjadinya infeksi primer klinis atau subklinis, pada suatu waktu bila ada faktor pencetus, virus akan menjalani reaktivasi dan multiplikasi kembali sehingga terjadilah lagi rekuren, pada saat itu di dalam hospes sudah ada antibodi spesifik sehingga kelainan yang timbul dan gejala tidak seberat infeksi primer. Faktor pencetus antara lain: trauma,koitus yang berlebihan, demam, gangguan pencernaan, kelelahan, makanan yang merangsang, alkohol, dan beberapa kasus sukar diketahui penyebabnya. Pada sebagian besar orang, virus dapat menjadi aktif dan
menyebabkan outbreaks beberapa kali dalam setahun.HSV berdiam dalam sel saraf di tubuh kita, ketika virus terpicu untuk aktif, maka akan bergerak dari saraf ke kulit kita lalu memperbanyak diri dan dapat timbul luka di tempatterjadinya outbreaks. Mengenai
gambaran
klinis
dari
herpes
progenitalis:
gejala
klinis
herpes
progenitaldapat ringan sampai berat tergantung dari stadium penyakit dan imunitas dari pejamu.S tadium penyakit meliputi: infeksi primer, stadium laten, replikasi virus stadium rekuren. Manifestasi klinik dari infeksi HSV tergantung pada tempat infeksi, dan status imunitas host. Infeksi primer dengan HSV berkembang pada orang yang belum punyakekebalan sebelumnya terhadap HSV-1 atau HSV-2, yang biasanya menjadi lebih berat,dengan gejala dan tanda sistemik dan sering menyebabkan komplikasi. Berbagai macam manifestasi klinis:
Infeksi oro-fasial
Infeksi genital
Infeksi kulit lainnya
Infeksi ocular
Kelainan neurologis
Penurunan imunitas
Herpes neonatal
Herpes genitalis rekuren
Lesi bisa sama dengan infeksi primer tapi pada skala yang lebih rendah.
Lesi hilang dalam 1-2 minggu.
Gejala baru mungkin muncul akibat infeksi yang pernah dialami sebelumnya.
Kebanyakan penderita dengan herpes genitalis tidak mengalami temuan‘klasik’
dari
vesikel berkelompok pada dasar eritematosa.
Gejala yang umum adalah rasa gatal, terbakar, fisur, kemerahan, iritasisebelum
vesikel
pecah.
Disuria, sciatica, rasa tidak nyaman pada anus.
2.5 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang paling sederhana adalah Tes Tzank diwarnai dengan pengecatan Giemsa atau Wright, akan terlihat sel raksasa berinti banyak. Sensitivitas danspesifisitas
pemeriksaan
ini
umumnya
rendah.
Konfirmasi
virus
dapat
dilakukan
melaluimikroskop elektron atau kultur jaringan. Pada pemeriksaan urinalisis terlihat adanya hematuri akibat sistitis yang disebabkan HSV. 2.6 Komplikasi
Komplikasi yang timbul pada penyakit herpes genitalis anatara lain neuralgia, retensiurine, meningitis aseptik dan infeksi anal. Sedangkan komplikasi herpes genitalis padakeh amilan dapat menyebabkan abortus pada kehamilan trimester pertama, partus prematur dan pertumbuhan
janin terhambat pada
trimester
kedua
kehamilan
dan pada
neonatus
dapatterjadi lesi kulit, ensefalitis, makrosefali dan kerato konjungtivitis. Herpes genital primer HSV-2 dan infeksi HSV
1 ditandai oleh kekerapan gejala lokal dan sistemik prolong.Demam,
sakit kepala, malaise, dan mialgia dilaporkan mendekati 40% dari kaum pria dan 70% dari wanita dengan penyakit HSV-2 primer. Berbeda dengan infeksi genital episode pertama, gejala, tanda dan lokasi anatomi infeksi rekuren terlokalisir pada genital. Infeksi herpes genital biasanya tidak menyebabkan masalah kesehatan yang serius pada orang dewasa. Pada sejumlah orang dengan sistem imunitasnya tidak bekerja baik, bisaterjadi outbreaks herpes genital yang bisa saja berlangsung parah dalam waktu yang lama.Orang dengan sistem imun yang normal bisa terjadi infeksi herpes pada mata yang disebutherpes okuler. Herpes okuler biasanya disebabkan oleh HSV-1 namun terkadang dapat juga disebabkan HSV-2. Herpes dapat menyebabkan penyakit mata yang serius termasuk kebutaan. Wanita hamil yang menderita herpes dapat menginfeksi bayinya. Bayi yang lahir dengan herpes dapat meninggal atau mengalami gangguan pada otak, k ulit atau mata. Bila pada kehamilan timbul herpes genital, hal ini perlu mendapat perhatian serius karena virusdapat melalui plasenta sampai ke sirkulasi fetal serta dapat menimbulkan kerusakan ataukematian pada janin. Infeksi neonatal mempunyai angka mortalitas 60%, separuh dari yang hidup menderita cacat neurologis atau kelainan pada mata. 2.7 Diagnosis
Secara klinis ditegakkan dengan adanya gejala khas berupa vesikel berkelompok dengan dasar eritem dan bersifat rekuren. Gejala dan tanda dihubungkan dengan HSV-2. Diagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik jika gejalanya khas danmelalui pengambilan contoh dari luka (lesi) dan dilakukan pemeriksaan labo ratorium. Tesdarah yang mendeteksi HSV1 dan HSV-2 dapat menolong meskipun hasilnya tidak terlalumemuaskan. Virus kadangkadang namun tak selalu, dapat dideteksi lewat tes laboratoriumyaitu kultur. Kultur dikerjakan
dengan menggunakan swab untuk memperoleh material yangakan dipelajari dari luka yang dicurigai sebagai herpes. 2.8 Diagnosis Banding
1) Ulkus durum: ulkus indolen dan teraba indurasi. 2) Ulkus mole: ulkus kotor, merah dan nyeri. 3) Sifilis: ulkus lebih besar, bersih dan ada indurasi. 4) Balanopostitis: biasanya disertai tanda-tanda radang yang jelas. 5) Skabies: rasa gatal lebih berat, kebanyakan pada anak-anak. 6) Limfogranuloma venereum: ulkus sangat nyeri didahului pembengkakan kelenjar inguinal. 2.9 Penatalaksanaan 2.9.1 Pr imary Genital H erpes
Penatalaksanaan
umum
untuk
herpes
genitalis
adalah
membersihkan
area
yang bersangkutan (terdapat lesi) dengan normal saline, pemberian analgesik(sistemik maupun lokal, seperti lidokain gel), dan perawatan infeksi sekunderoleh bakteri. Selain itu juga diberikan terapi antiviral spesifik misalnyaasiklovir yang terbukti efektif dal am mengobati infeksi virus
sertaketersediaannya
dalam
bentuk
generik.
Obat
lainnya,
seperti
valaciclovir
danfamciclovir, digunakan dalam dosis yang lebih jarang d aripada asiklovir,namun harganya lebih mahal. Penelitian menunjukkan ketiga obat tersebutdalam menurunkan berat dan durasi dari gejala klinis akibat infeksi virus.Biasanya lama pemberian obat-obatan antivirus adalah lima hari, namun BASHH guidelines merekomendasikan pengobatan harus tetap dilanjutkanlebih dari lima hari jika lesi yang baru masih terus terbentuk, jika gejala dantanda berat, atau jika pasien mengidap HIV atau jika terdapat penyakitkomplikasi lainnya. Guideline tersebut juga menyatakan bahwa kombinasiobat oral dan topikal tidak menunjukkan keuntungan. Obat antiviral sistemikintravena hanya diberikan jika pasien memiliki kesulitan menelan atau tidak dapat mentoleransi obat-obatan karena muntah. Rekomendasi terapi oral untuk infeksi herpes genitalis primer (diberikanselama lima hari) adalah sebagai berikut:
Aciclovir 200 mg lima kali sehari, atau
Aciclovir 400 mg tiga kali sehari, atau
Famciclovir 250 mg tiga kali sehari, atau
Valaciclovir 500 mg dua kali sehari
2.9.2 Herpes Genitalis Rekuren
Penatalaksanaan serangan rekuren dari herpes genitalis meliputi terapisuportif, terapi antiviral episodik, atau terapi antiviral supresif. Kebanyakanserangan rekuren bersifat ringan dan self limiting , namun dapat diobati hanyadengan terapi suportif. Penatalaksanaan umum untuk pasien herpes genitalisrekuren antara lain membersihkan daerah yang terdapat lesi dengan normalsaline, pemberian analgetik (sistemik maupun lokal seperti lidokain gel), danmerawat infeksi sekunder karena bakteri. Terapi
suportif
yang
dimaksud
adalah
kompres
dengan
normal
saline, penggunaan analgetik, konseling perilaku seksual. Terapi antiviral episodikyang dimaksud adalah dilakukan pengobatan saat terdapat gejala prodormalatau pada awal serangan. Asiklovir oral, valasiklovir, dan famsiklovirmenurunkan berat dan durasi penyakit dalam waktu 1-2 hari. Antiviral topikaltidak lebih efektif dari terapi sistemik.Rekomendasi terapi episodik oraluntuk herpes genitalis rekuren (diberikan selama lima hari) adalah seb agai berikut:
Aciclovir 200 mg lima kali sehari, atau
Aciclovir 400 mg tiga kali sehari selama 3-5 hari, atau
Valaciclovir 500 mg dua kali sehari, atau
Famciclovir 125 mg dua kali sehari.
Sedangkan yang dimaksud dengan terapi antiviral supresif adalah untukmengurangi rekurensi dari
herpes
genitalis.
Pasien
harus
segera
menghentikan penggunaan obat-
obatan tersebut setelah 12 bulan. Rekomendasi terapisupresif oral untuk herpes genitalis adalah sebagai berikut:
Aciclovir 400 mg dua kali sehari, atau
Valaciclovir 250 mg dua kali sehari, atau
Valaciclovir 500 mg satu kali sehari, atau
Valaciclovir 1 gram sehari, atau
Famciclovir 250 mg dua kali sehari.
2.10 Prognosis
Selama
pencegahan
rekurens
masih
merupakan
masalah,
hal
tersebut
secara psikologik akan memberatkan penderita. Pengobatan secara dini dan tepat memberi progn osis yang lebih baik, yakni masa penyakit berlangsung lebih singkat dan rekurenslebih panjang. Pada orang dengan gangguan imunitas misalnya pada penyakit-penyakitdengan tumor di sistem
retikuloendotelial, pengobatan dengan imunosupresan yanglama atau fisik yang sangat lemah, menyebabkan infeksi ini dapat menyebar ke alat-alatdalam dan dapat fatal. Prognosis akan lebih baik seiring dengan meningkatnya usia seperti pada orang dewasa. 2.11 Komplikasi
Infeksi
HSV-2
selain
dapat
menyebabkan
penyakit
herpes
genitalis,
juga
dapatmenyebabkan komplikasi pada retina, otak, batang otak, nervus kranialis, medullaspinalis, dan nerve roots. Secara umum, infeksi HSV-2 dapat menyebabkanmeningitis. Manifestasi kelainan neurologis akibat infeksi HSV-2 antara lain herpessimpleks ensefalitis pada neonatus, meningitis aspetik akut pada dewasa, meningitisaseptik rekuren, ensefalitis dan meningonesefalitis HSV-2 pada dewasa, radikulopatiHSV-2, serta nekrosis retina akut. Sacral radiculopathy dapat ditunjukkan denganadanya gejala Hyperesthesia pada saat terjadi infeksi herpes simpleks primer.Amitriptilin dapat menjadi pilihan untuk terapi infeksi ini jika terapi antiviral sistemiktidak adekuat atau tidak efektif. Sesuai dengan rekomendasi European guideline for the management of Genital Herpes pada tahun 2010, jika herpes genitalis disertai dengan komplikasi penyakitlainnya, maka waktu pengobatan dapat diperpanjang lebih dari lima hari. 2.12 Pencegahan
Kunci dari penanganan orang yang terinfeksi HSV-2 adalah dengan melakukankonseling mengenai pencegahan penularan penyakit tersebut. Menghindari kontakseksual dengan pasangan terutama selama masih ada lesi pada daerah genital dan saatterjadi gejala prodormal, serta penggunaan kondom, ternyata telah terbukti dapatmenurunkan angka penularan infeksi HSV-2, meskipun tidak menghilangkan samasekali. Ditambah dengan pemberian Valacyclovir 500 mg setiap hari pada penderitaawal dapat mengurangi angka penularan hingga 50%. Pengembangan vaksin untukHSV adalah pendekatan terbaik untuk pencegahan infeksi ini.
BAB III CONTOH KASUS
Ny. R umur 30 tahun, beralamatkan di Tenggela, Telaga, Gorontalo. Pada tanggal 10 Mei pukul 09.00 pagi pasien datang kerumah sakit dengan diantar oleh suaminya. Ny. R mengeluh adanya rasa tidak nyaman dan adanya lepuhan yang bergerombol dan dikelilingi oleh daerah kemerahan membentuk sebuah gelembung cair pada daerah genetalia. Sebelumnya Ny. R mengalami gatal-gatal selama 4 hari. Ny. R mengeluh nyeri di daerah genetalia dan kulitnya. Ibu mengatakan pekerjaan beliau dan suaminya sebagai guru di sebuah sekolah dasar. Dari hasil observasi keadaan umum ibu lemas, kesadaran Compos Mentis, status emosional stabil, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 82 kali/menit, pernafasan 24 kali/menit, suhu 38,6 0 C, terdapat vesikel yang multipel di daerah mulut dan kulitnya. Leukosit < 4000/mmk ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian
Tanggal MRS
: 10-05-15
Sumber informasi
: Klien dan Keluarga
Ruang / kelas
: Cendrawasih / I
Tgl Pengkajian
: 10-05-15
Dx Medis
: Herpes Simplex
1.
Identitas
Nama
: Ny. R
Usia
: 30 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Suku/Bangsa
: Gorontalo/Indonesia
Agama
: Islam
Pekerjaan
: PNS
Alamat
: Desa Tenggela, Telaga, Gorontalo
Keluhan Utama
: Gatal dan nyeri pada daerah kemaluan
2.
Riwayat Penyakit Sekarang Sebelumnya Ny. R mengalami gatal-gatal selama 4 hari. Ny. R mengeluh nyeri di daerah
genetalia berwarna kemerahan pada kulit kemudian di ikuti gelembung gelembung berisi cairan 3.
Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini, pasien juga tidak memiliki alergi. Jika merasa gatal biasanya diolesi minyak kayu putih bisa hilang dengan sendirinya. 4.
Riwayat Penyakit Keluarga Suami pernah terkena herpes simpleks sebelumnya, tapi herpes menyerang daerah
genetalia dan sekitarnya. Dua minggu yang lalu penyakitnya kambuh tapi sekarang sudah sembuh. 5. a.
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan TTV
Tekanan Darah : 120/80 mmHg, Nadi : 82 kali/menit, RR : 24 kali/menit, Suhu : 38,6 0 C b. Pemeriksaan B1 – B6 B1 ( Breathing ) Paru – paru Ø Inspeksi
: Simetris, statis, dinamis
Ø Palpasi
: Sterm fremitus kanan = kiri
Ø Perkusi
: Sonor seluruh lapang paru
Ø Auskultasi
: Suara dasar vesikuler, suara tambahan ( - )
B2 ( Blood ) Jantung Ø Inspeksi
: Simetris, statis, dinamis
Ø Palpasi
: Teraba normal
Ø Perkusi
: Konfigurasi jantung dalam batas normal
Ø Auskultasi
: Normal (S1 S2 tunggal)
B3 ( Brain ) Kesadaran composmentis (GCS : 4-5-6) B4 ( Bladder ) BAK tidak menentu, tidak ada nyeri tekan di area bladder. adanya lepuhan yang bergerombol dan dikelilingi oleh daerah kemerahan membentuk sebuah gelembung cair pada daerah kemaluan. B5 ( Bowel )
Nafsu makan agak menurun, tetapi porsi makanan tetap habis. Ø Inspeksi
: Datar
Ø Palpasi
: Supel, tidak ada massa
Ø Perkusi
: Timpani
Ø Auskultasi
: Bising usus ( + )
B6 ( Bone ) Tidak ditemukan lesi atau odem pada ekstrimitas atas maupun bawah. Kulit lembab, turgor baik, tidak terdapat pitting edema, warna kulit sawo matang, tidak ada hiperpigmentasi. 6.
Pola Aktivitas Sehari-hari
a.
Pola Manajemen Kesehatan Pasien mengatakan jika ada keluarga yang sakit maka segera dibawa tempat pelayanan
kesehatan terdekat baik itu poliklinik maupun dokter. b. Pola Nutrisi Sebelum sakit pasien makan dengan porsi sedang 3 x sehari (porsi makan +/- 7-8 sendok makan) ditambah makanan ringan serta minum 8 gelas/ hari (1500ml/hari). Namun saat sakit nafsu makan pasien berkurang, tetapi tidak sampai kehilangan nafsu makan. Di rumah sakit pasien masih dapat menghabiskan porsi makannya. c.
Pola Eliminasi Untuk BAK pasien mengalami gangguan selama sakitnya, walaupun pasien tetap kencing
dengan frekuensi seperti biasanya, tetapi pasien merasa nyeri saat berkemih. d. Pola Tidur dan Istirahat Sebelum sakit pasien tidak ada keluhan dengan kebiasaan tidurnya yaitu 6- 8 jam/ hari. Ketika sakit pasien kadang mengeluh kesulitan untuk tidur karena merasakan nyeri dan gatal pad a daerah tubuh teutama kulit e.
Pola Persepsi Dan Kognitif Pasien tidak mengalami disorientasi tempat dan waktu. Semua alat indera pasien masih
berfungsi dalam batas normal. f.
Pola Aktivitas Pasien mampu beraktivitas seperti biasanya, tapi agak mengurangi aktivitasnya karena
pasien merasakan nyeri saat berjalan. g. Pola Persepsi Diri dan Konsep Diri
Pasien kurang tahu kondisi penyakitnya saat ini tetapi akan berusaha menerima segala kondisinya saat ini. h.
Pola Peran Dan Hubungan Pasien agak risih dengan keadaannya saat ini. Terutama hubungan dengan sang suami.
i.
Pola Seksualitas dan Reproduksi Pasien berjenis kelamin perempuan, sudah menikah dan mempunyai seorang anak. Selama
sakit pola seksualitas terganggu. j.
Pola Koping dan Toleransi Stress Pasien merasa yakin bahwa suatu saat penyakitnya akan sembuh, tetapi harus memerlukan
suatu usaha dan tak lupa untuk terus berdoa. k.
Pola Nilai dan Kepercayaan/ Agama Pasien masih menjalankan ibadah rutin.
3.2 Diagnosa Keperawatan
1.
Nyeri akut b.d agent cedera biologis
2.
Hipertermi b.d proses penyakit
3.
Kerusakan Integritas Kulit b.d faktor mekanik
3.3 Rencana Keperawatan No
Hari
NDX
NOC
NIC
Rasional
· Lakukan
·
/tgl
1
10.0
Nyeri akut b.d Setelah
5.15
agent biologis
cedera
diberikan
tindakan
pengkajian
keperawatan selama
secara
3x24 jam, nyeri dapat
komprehensif
terkontrol
lokasi,
dengan
nyeri Perubahan lokasi/ karakter/ intensitas nyeri dapat mengindikasikan terjadinya komplikasi
Kriteria Hasil :
karakteristik,
·
durasi,
Mampu
mengontrol (tahu
nyeri penyebab
nyeri,
Nyeri selalu ada beberapa derajat beratnya keterlibatan jaringan / kerusakan.
( ·
frekuensi,kualitas dan
Menetapkan dasar untuk mengkaji perbaikan / perubahan - perubahan
·
Dapat menurunkan kecemasan dan meningkatkan kenyamanan klien
·
Menurunkan stimulasi yang berlebihan dapat mengurangi nyeri. Beberapa
faktor orang mungkin sensitif terhadap cahaya yang dapat meningkatkan nyeri
mampu pesipitasi)
·
Memfokuskan kebali perhatian, meningkatkan relaksasi, dan meningkatkan
menggunakan teknik
rasa control, yang dapat menurunkan ketergantunggan farmakologis
nonfarmakologi
·
untuk
mengurangi
nyeri,
mencari
bantuan) ·
· Observasi non
reaksi simpatis
verbal
dari ·
ketidaknyamanan
Melaporkan
bahwa
teraipetik
manajemen nyeri
mengetahui
·
pengalaman
Mampu
skala
teknik
dengan komunikasi
menggunakan
mengenali
·
Untuk mengetahui intervensi selanjutnya Kekurangan tidur dapat meningkatkan persepsi nyeri / kemampuan koping
menurun nyeri · Gunakan
berkurang
Menurunkan / mengontrol nyeri dan menurunkan rangsangan system saraf
nyeri
(
intensitas,
untuk
nyeri
klien · Kontrol
frekuensi, dan tanda
lingkungan
nyeri)
dapat
·
mempengaruhi
Menyatakan rasa
yang
nyaman setelah nyeri
nyeri seperti suhu
berkurang
ruangan, pencahayaan, kebisingan
· Ajarkan
tentang
teknik pernafasan /
·
Untuk mengetahui intervensi selanjutnya
menggunakan
teraipetik
manajemen nyeri
mengetahui
·
pengalaman
Mampu
mengenali skala
nyeri
(
intensitas,
untuk
nyeri
klien · Kontrol
frekuensi, dan tanda
lingkungan
nyeri)
dapat
·
mempengaruhi
Menyatakan rasa
yang
nyaman setelah nyeri
nyeri seperti suhu
berkurang
ruangan, pencahayaan, kebisingan
· Ajarkan
tentang
teknik pernafasan / relaksasi
· Berikan analgetik untuk
mengurangi
nyeri
· Evaluasi keefektifan kontrol nyeri · Anjurkan
klien
untuk beristirahat
· Kolaborasi dengan dokter jika keluhan
dan
· Berikan analgetik untuk
mengurangi
nyeri
· Evaluasi keefektifan kontrol nyeri · Anjurkan
klien
untuk beristirahat
· Kolaborasi dengan dokter jika keluhan
dan
tindakan nyeri tidak berhasil 2
10.0
Hipertermib.dp Setelah
5.15
roses penyakit
diberikan
·
Monitor
suhu ·
Untuk mengetahui intervensi selanjutnya
tindakan
sesering mungkin
·
Untuk mengetahui perubahan yang terjadi
keperawatan selama
·
·
Tanda – tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum
3x24
dan suhu kulit
jam,pasien
menunjukkan
suhu
tubuh dalam batas normal
·
Monitor warna
Monitor
pasien
TD, ·
nadi, dan RR
dengan
v Suhu tubuh dalam
·
rentang normal
penurunan
dalam
dan
RR
Monitor
perubahan
parah
bahkan
kesadaran
rentang
·
Antipiretik dapat menurunkan panas
·
Merangsang penurunan suhu tubuh pada hipotalamus sebagai pusat
·
Untuk menjaga agar klien tetap nyaman
·
Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan tubuh meningkat
sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan dan nutrisi yang cukup ada warna
kulit dan tidak pusing
bisa
tingkat pengaturan tubuh
normal v Tidak
semakin syok
Kriteria Hasil:
v Nadi
Penurunan tingkat kesadaran menunjukkan tanda bahwa pasien tersebut
·
Berikan
antipiretik
·
Kompres pada
lipatan paha dan
menunjukkan
suhu
tubuh dalam batas normal
·
Monitor
TD, ·
nadi, dan RR
semakin
dengan
v Suhu tubuh dalam
·
rentang normal
penurunan
dan
dalam
RR
parah
bahkan
bisa
syok
Kriteria Hasil:
v Nadi
Penurunan tingkat kesadaran menunjukkan tanda bahwa pasien tersebut
Monitor
·
Antipiretik dapat menurunkan panas
·
Merangsang penurunan suhu tubuh pada hipotalamus sebagai pusat
tingkat pengaturan tubuh
kesadaran
rentang
normal
·
Untuk menjaga agar klien tetap nyaman
·
Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan tubuh meningkat
sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan dan nutrisi yang cukup
v Tidak
ada
perubahan
warna
kulit dan tidak pusing
·
Berikan
antipiretik
·
Kompres pada
lipatan paha dan aksila
·
Tingkatkan
sirkulasi udara
·
Tingkatkan
intake cairan dan nutrisi 3
10.0
Kerusakan
Setelah
diberikan
·
Anjurkan
5.15
Integritas Kulit
tindakan
pasien
mempertahankannya datar, lembut, dan lunak.
b.d faktor
keperawatan selama
menggunakan
·
mekanik
3x24
jam, pakaian
diharapkan
·
Tekanan
baju
/
balutan
meminimalkan
jaringan
parut
dengan
Menghindari tekanan lama pada jaringan, menurunkan potensial iskemia
yang jaringan/ nekrosis dan pembentukan dekubitus
longgar
·
Klien yang mengalami kelainan kulit itu harus selalu dibersihkan. Jika tidak,
kerusakan integritas
kulit bisa menjadi media sehingga bakteri bisa masuk
kulit pasien teratasi
·
denganKriteria Hasil
·
Hindari kerutan
:
pada tempat tidur
Mencegah secara progresif mengencangkan jaringan parut dan kontraktur,
meningkatkan pemeliharaan fungsi otot / sendi dan mencegah menurunkan kehilangan kalsium dari tulang
vIntegritas kulit yang
·
Menunjukkan proses inflamasi
baik
·
Jika tidak dibersihkan, kulit bisa menjadi media yang baik sehingga bakteri
bisa
dipertahankan (sensasi, elastisitas,
bisa masuk. Disarankan menggunakan sabun antiseptic.
·
Tingkatkan
intake cairan dan nutrisi 3
10.0
Kerusakan
Setelah
diberikan
·
Anjurkan
5.15
Integritas Kulit
tindakan
pasien
mempertahankannya datar, lembut, dan lunak.
b.d faktor
keperawatan selama
menggunakan
·
mekanik
3x24
jam, pakaian
diharapkan
·
Tekanan
baju
/
balutan
meminimalkan
jaringan
parut
dengan
Menghindari tekanan lama pada jaringan, menurunkan potensial iskemia
yang jaringan/ nekrosis dan pembentukan dekubitus
longgar
·
Klien yang mengalami kelainan kulit itu harus selalu dibersihkan. Jika tidak,
kerusakan integritas
kulit bisa menjadi media sehingga bakteri bisa masuk
kulit pasien teratasi
·
denganKriteria Hasil
·
Hindari kerutan
:
pada tempat tidur
Mencegah secara progresif mengencangkan jaringan parut dan kontraktur,
meningkatkan pemeliharaan fungsi otot / sendi dan mencegah menurunkan kehilangan kalsium dari tulang
vIntegritas kulit yang
·
Menunjukkan proses inflamasi
baik
·
Jika tidak dibersihkan, kulit bisa menjadi media yang baik sehingga bakteri
bisa
dipertahankan
bisa masuk. Disarankan menggunakan sabun antiseptic.
(sensasi, elastisitas, temperature, hidrasi, pigmentasi)
·
vTidak ada luka / lesi
kebersihan
pada kulit
agar tetap bersih
vPerfusi
jaringan
Jaga
dan tetap kering
baik
vMenunjukkan pemahaman proses
dalam
perbaikan
kulit dan mencegah terjadinya
·
Mobilisasi
sedera pasien
berulang vMampu melindungi kulit
dan
mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami
kulit
vMenunjukkan pemahaman proses
dalam
perbaikan
kulit dan mencegah terjadinya
·
Mobilisasi
sedera pasien
berulang vMampu melindungi kulit
dan
mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami
·
Monitor
akan
kulit adanya
kemerahan ·
Mandikan
pasien
sabun
dengan
dan
air
hangat 3.4 Implementasi dan Evaluasi
No
1
Hari/ Tgl
10.05.15
Jam
09.05
09.10
09.15
09.20
Implementasi
Evaluasi
· Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
Jam : 09.35
· Mengobservasi
S : Klien mengatakan masih merasakan nyeri pada daerah sekitar
reaksi
non
verbal
dari
ketidaknyamanan
kemaluan
· Menggunakan teknik komunikasi teraipetik untuk
O:
mengetahui pengalaman nyeri klien
·
Klien tampak meringis
· Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
·
Nyeri berada pada skala 6 (1-10)
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan
·
TTV :
· Mengajarkan tentang teknik pernafasan / relaksasi
TD =120/80 mmHg
· Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri
N = 80x/mnt
· Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri
SB = 38,60 C
· Menganjurkan klien untuk beristirahat
RR = 22x/mnt
sabun
dan
air
hangat 3.4 Implementasi dan Evaluasi
No
1
Hari/ Tgl
10.05.15
Jam
09.05
09.10
09.15
09.20
Implementasi
Evaluasi
· Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
Jam : 09.35
· Mengobservasi
S : Klien mengatakan masih merasakan nyeri pada daerah sekitar
reaksi
non
verbal
dari
ketidaknyamanan
kemaluan
· Menggunakan teknik komunikasi teraipetik untuk
O:
mengetahui pengalaman nyeri klien
·
Klien tampak meringis
· Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
·
Nyeri berada pada skala 6 (1-10)
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan
·
TTV :
· Mengajarkan tentang teknik pernafasan / relaksasi
TD =120/80 mmHg
· Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri
N = 80x/mnt
· Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri
SB = 38,60 C
· Menganjurkan klien untuk beristirahat
RR = 22x/mnt A : Masalah nyeri belum teratasi
09.25
P : Lanjutkan intervensi
12.00
09.30
09.40
2
10.05.15
10.30
·
Memonitor suhu sesering mungkin
Jam : 13.50
·
Memonitor warna dan suhu kulit
S : Klien mengeluh masih demam
10.35
·
Memonitor TD, nadi, dan RR
O:
09.35
·
Memonitor penurunan tingkat kesadaran
·
Akral teraba hangat
·
Memberikan antipiretik
·
TTV :
·
Mengompres pada lipatan paha dan aksila
TD =120/80
·
Meningkatkan sirkulasi udara
N = 80x/menit
·
Meningkatkan intake cairan dan nutrisi
SB = 38,4 0 C
10.30
12.00 10.40
RR = 22x/menit A : Masalah Hipertermi belum teratasi
10.45 10.50
P : Lanjutkan intervensi
09.40
2
10.05.15
10.30
·
Memonitor suhu sesering mungkin
Jam : 13.50
·
Memonitor warna dan suhu kulit
S : Klien mengeluh masih demam
10.35
·
Memonitor TD, nadi, dan RR
O:
09.35
·
Memonitor penurunan tingkat kesadaran
·
Akral teraba hangat
·
Memberikan antipiretik
·
TTV :
·
Mengompres pada lipatan paha dan aksila
TD =120/80
·
Meningkatkan sirkulasi udara
N = 80x/menit
·
Meningkatkan intake cairan dan nutrisi
SB = 38,4 0 C
10.30
12.00 10.40
RR = 22x/menit A : Masalah Hipertermi belum teratasi
10.45
P : Lanjutkan intervensi
10.50
3
10.05.15
11.00
09.10
11.05
·
Anjurkan pasien menggunakan pakaian yang
Jam : 11.10
longgar
S : Klien mengeluh adanya gelembung-gelembung diarea
·
Hindari kerutan pada tempat tidur
kemaluan dan sekitarnya
·
Monitor kulit akan adanya kemerahan
O : adanya gelembung-gelembung kemerahan diarea genetalia A : Masalah Kerusakan integritas kulit belum teratasi P : Lanjutkan intervensi
3
10.05.15
11.00
09.10
·
Anjurkan pasien menggunakan pakaian yang
Jam : 11.10
longgar
S : Klien mengeluh adanya gelembung-gelembung diarea
·
Hindari kerutan pada tempat tidur
kemaluan dan sekitarnya
·
Monitor kulit akan adanya kemerahan
O : adanya gelembung-gelembung kemerahan diarea genetalia
11.05
A : Masalah Kerusakan integritas kulit belum teratasi P : Lanjutkan intervensi
BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan
Virus herpes simpleks tipe 2 (HSV-2) adalah penyebab herpes genitalis yang umum,namun selain di daerah genital, virus ini juga dapat bereplikasi di semua jaringan pa da tubuhmanusia, dan terkadang dapat menyebabkan keratitis, hepatitis, pneumonitis, meningitis dansepsis neonatal. Seroprevalensi dari herpes genitalis masih tinggi di seluruh dunia, diAmerika sebesar 17%. Pada pasien yang simtomatik dan asimtomatik, infeksi tidak selaluditandai dengan adanya keluhan maupun lesi di daerah genital, hal tersebut menyebabkan penularan dan inflamasi yang persisten. HSV-2 masih menjadi patogen yang dapat menyebar luas ke banyak populasi dan biasanya menyebabkan infeksi berat pada neonatus dan pasien dengan sistem imun yangrend ah. Yang sekarang menjadi sorotan adalah pengembangan obat-obatan antivirus yangdapat
BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan
Virus herpes simpleks tipe 2 (HSV-2) adalah penyebab herpes genitalis yang umum,namun selain di daerah genital, virus ini juga dapat bereplikasi di semua jaringan pa da tubuhmanusia, dan terkadang dapat menyebabkan keratitis, hepatitis, pneumonitis, meningitis dansepsis neonatal. Seroprevalensi dari herpes genitalis masih tinggi di seluruh dunia, diAmerika sebesar 17%. Pada pasien yang simtomatik dan asimtomatik, infeksi tidak selaluditandai dengan adanya keluhan maupun lesi di daerah genital, hal tersebut menyebabkan penularan dan inflamasi yang persisten. HSV-2 masih menjadi patogen yang dapat menyebar luas ke banyak populasi dan biasanya menyebabkan infeksi berat pada neonatus dan pasien dengan sistem imun yangrend ah. Yang sekarang menjadi sorotan adalah pengembangan obat-obatan antivirus yangdapat menekan rekurensi, viral shedding , penularan secara seksual, penularan pada neonatus;serta pengembangan vaksin terhadap HSV. 4.2 Saran
Harus menjaga kebersihan organ genital, baik dengan cara tidak berganti-ganti pasangan, menggunakan kondom pada saat akan berhubungan seksual atau lebih baik jikahanya melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang sah.
DAFTAR PUSTAKA
Kusuma Hardi dan Nurain Huda Amin. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC (jilid 1). Yogyakarta : Media Action Publishing Kusuma Hardi dan Nurain Huda Amin. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC (jilid 2). Yogyakarta : Media Action Publishing Doengoes E. Marilyn, Geissler C. Alice, and Moorhouse F. Mary. 1993. Rencana Asuhan Keperawatan (Edisi 3). Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC https://www.scribd.com/doc/70894458/Herpes-Genitalis https://www.scribd.com/doc/296023358/Referat-Herpes-Genitalis-Aninda-pdf
