askep eklamsi

I.

IDENTITAS Nama

: Ny. Novikos Widowati

Umur

: 24 th

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Pegawai swasta

Agama

: Islam

Alamat

: Kadipaten Kulon KP I/52, RT 19 RW 05 Kadipaten Kraton, Yogyakarta

Tanggal masuk : 30 November 2008 jam 21.48 WIB II.

ANAMNESIS Keluhan Utama : Kenceng-kenceng hendak melahirkan dan kedua kaki bengkak. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang sendiri dengan G1P0A0, 24 tahun, hamil 36 1/7 minggu. Pasien merasakan kenceng-kenceng hendak melahirkan, kencengkenceng jarang. Hasil USG didapatkan janin gemelli. Riwayat Penyakit Dahulu : -

Penyakit Asma, DM, Hipertensi, Epilepsi dan Jantung disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga : -

Riwayat Asma, Jantung, DM disangkal

-

Riwayat hipertensi dan gemelli : ayah pasien

Riwayat Haid : -

Menarche 12 tahun

- Haid tidak disertai rasa sakit

-

Lama haid 7 hari

- HPHT : 20 Maret 2008

-

Siklus 28 hari

- HPL

: 27 Desember 2008

Riwayat Perkawinan : Nikah 1x dengan suami sekarang 1 tahun. Riwayat Obstetri : No

1.

Keadaan Kehamilan

Umur

Keadaan

Penolong

Persalinan & Nifas

Sekarang

Anak

Persalinan

Hamil ini

Riwayat Ante Natal Care : -

Pasien kontrol kehamilan di bidan dan dokter sebanyak 6-7 kali

-

Suntikan TT 2 X

Riwayat KB : III.

Pasien tidak pernah KB sebelumnya

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Baik Kesadaran

: Compos Mentis

Vital Sign

: Tensi

: 140/80 mm Hg

Nadi

: 72 x/menit

Suhu

: 36oC

Resp.

: 16 x/menit

Berat Badan

: 68 kg

Tinggi Badan

: 155 cm

Kepala

: Simetris, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorax

: Pulmo

: Inspeksi

: Retraksi (-), Ketinggalan gerak nafas (-)

Palpasi Perkusi

: Ketinggalan gerak nafas (-) : Sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi : SD

: Vesikuler

ST Jantung : Inspeksi

: Ronchi (-), Wheezing (-)

: Ictus cordis tak tampak

Palpasi

: Ictus cordis teraba di SIC IV

Perkusi

: Redup

Auskultasi : S1&S2 tunggal, reguler, bising (-), gallop (-) Abdomen

: Inspeksi

:

Perut

membesar,

membujur, stria gravidarum (+) Palpasi

: Hepar/Lien tak teraba

Perkusi

: Pekak alih (-)

Auskultasi : Peristaltik baik Genitalia

: Vulva, uretra dan vagina tenang, pengeluaran pervaginam belum ada.

Ektremitas IV.

: Oedem kedua tungkai +/+, dan varices tidak ada.

PEMERIKSAAN OBSTETRI Inspeksi

: Perut membuncit sesuai umur kehamilan, striae gravidarum (+)

V.

VI.

Palpasi

: Letak janin preskep puka dan puki

Auskultasi

: DJJ +/+

VT

: Portio lunak, pembukaan 1 cm, KK (+), AK (-), LD (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Hb

: 13 g/dl

(12-16 g/dl)

AL

: 12,8 x 103/ml

(4,5-11,0 x 103/ml)

Protein urin

: +4

DIAGNOSIS G1PoA0, 24 tahun, hamil 36 1/7 minggu

Janin gemelli, hidup, intrauterine Inpartu kala I fase laten dengan Pre Eklamsia Berat VII.

TERAPI -

VIII.

Infus RL + valium 1 amp -

Nifedipine 10 mg

-

SM 6 gr

-

Observasi

-

Rencana SC frannenstiel tgl 1 Desember 2008

JALANNYA OPERASI -

Dinding perut dibuka, dibuat irisan frannenstiel

-

SBR dibuka bentuk semilunar, janin dilahirkan, anak I laki-laki 2000 gr 44 cm, anak II laki-laki 2200 gr 45 cm

IX.

FOLLOW UP Tanggal

: 1 Desember 2008 jam 11.30

Keluhan

: Nyeri pada luka operasi (+)

KU

: Baik

Vital Sign

: Tensi : 140/90 mmHg Nadi : 88 x/menit Suhu : 36,8 oC Resp. : 20 x/menit

Mata

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorak

: Tidak ada kelainan, ASI -/-

Abd.

: Peristaltik baik

PPV

: (+)

Terapi

: infus RL:NaCl:D5 = 1:1:2 + ketorolac 30 mg inj.Ceftiaxone 2x1 gr

inj.Alinamin F 2x1 gr metergin 1 amp/IV Tanggal


Keluhan


KU

: Baik

Vital Sign

: Tensi : 140/90 mmHg Nadi : 84 x/menit Suhu : 36,6oC Resp. : 20 x/menit

Mata


Thorak


Abd.

: Peristaltik baik, TFU = 2 jari diatas pusat

PPV

: (+)

Terapi

: infus RL + ketorolac 30 mg inj.Ceftiaxone 2x1 gr inj.Alinamin F 2x1 gr

Tanggal


Keluhan


KU

: Baik

Vital Sign


Mata


Thorak


Abd.

: Peristaltik baik

PPV

: (+)

Terapi

: clindamisin 3x1 As.Mefenamat 3x1

Ferofort 2x1 Infus aff Tanggal


Keluhan

: Nyeri pada luka operasi (+) sedikit

KU

: Baik

Vital Sign


Mata


Thorak

: Tidak ada kelainan, ASI +/+

Abd.

: Peristaltik baik

PPV

: (+)

Terapi

: clindamisin 3x1 As.Mefenamat 3x1 Ferofort 2x1

PEMBAHASAN

I.1. Definisi Pre-eklamsi adalah penyakit yang ditandai dengan munculnya trias preeklamsi, yaitu hipertensi, edema, dan proteinuria, serta terjadi setelah umur kehamilan mencapai 20 minggu sampai dengan waktu segera setelah melahirkan. I.2. Patofisiologi Patologi pre-eklamsi dan eklamsi dapat diterangkan sebagai akibat adanya iskemia regio uteroplasenter, yang akan menyebabkan terjadinya resorbsi substansi trofoblastik ke dalam sirkulasi darah sistemik, sehingga akan menyebabkan pengeluaran renin dan angiotensin. Kemudian terjadi spasme pembuluh darah perifer dengan menimbulkan kompensasi hipertensi. Spasme pembuluh darah dapat menimbulkan kerusakan jaringan dalam bentuk kerusakan endotel pembuluh darah, nekrosis, edema, perubahan pada organ vital, trombosis, dan penimbunan fibrin. Melalui proses perubahan mikroskopis tersebut, akan timbul gejala-gejala klinis pre-eklamsi berat pada ibu hamil. I.3. Gejala dan Tanda Klinis Gejala dan tanda klinis berdasarkan klasifikasi pre-eklamsi adalah: 1. Pre-eklamsi ringan (PER): a. Hipertensi dengan tekanan darah ≤ 140/90 mmHg atau kenaikan tekanan darah sistole dan diastole 30/15 mmHg b. Edema kaki, tangan atau muka, atau peningkatan berat badan 1 kg/minggu c. Proteinuria <5 gr/liter/24 jam atau menunjukkan hasil + sampai ++ dalam pemeriksaan protein kualitatif 2. Pre-eklamsi berat (PEB): a. Hipertensi dengan tekanan darah ≥ 160/110 mmHg atau kenaikan tekanan darah sistole dan diastole > 60/30 mmHg b. Proteinuria 5 gr/liter/24 jam atau menunjukkan hasil +++ sampai + +++ dalam pemeriksaan protein kualitatif c. Oliguria dengan jumlah urine < 400 cc/24 jam

d. Edema yang masif e. Edema paru dan dapat disertai dengan sianosis f. Keluhan subyektif yang lain, misalnya adalah nyeri kepala frontal, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, mual, dan hiper-refleksia I.4. Predisposisi Faktor predisposisi pre-eklamsi2 adalah: 1. Nullipara dengan usia belasan 2. Pasien dengan ANC (Ante Natal Care) yang tidak teratur dan nutrisi buruk 3. Riwayat pre-eklamsi dan eklamsi dalam keluarga 4. Riwayat penyakit vaskular sebelumnya, misalnya hipertensi 5. Kehamilan-kehamilan dengan trofoblas yang berlebihan ditambah dengan vili khorion: a. Kehamilan ganda b. Mola hidatidosa c. Diabetes melitus d. Hidrops fetalis I.5. Penatalaksanaan Penanganan Pre-eklamsi Ringan 1,2 1. Rawat Jalan a. Banyak istirahat (berbaring atau tidur miring). b. Diit cukup protein dan vitamin, rendah karbohidrat, lemak dan garam. c. Sedatif ringan : diazepam 3 x 2 mg atau luminal 3 x 30 mg selama 7 hari kalau pasien tidak bisa istirahat. d. Pemeriksaan laboratorium : -

darah dan urin rutin

-

jumlah trombosit

-

uji faal hati dan ginjal

e. Monitor keadaan janin : estriol, urin, amnioskopi, USG dan lainnya. f. Kontrol tiap minggu atau 2x/minggu.

2. Rawat Inap a. Dalam dua minggu rawat jalan tidak menunjukkan perubahan. b. Kenaikan berat badan ≥ 1 kg/minggu c. Timbul salah satu gejala preeklamsia berat Penanganan Pre-eklamsi Berat 1 1. Penderita dirawat di ruang yang tenang, tidur miring ke kiri. 2. Diit cukup protein 100 mg/hari, kurangi garam sampai 0,5 gr/hari. 3. Infus dekstrose 5 % yang tiap liternya diselingi infuse RL 60-125 ml/jam sebanyak 500 ml, jumlah cairan maksimum 1500 ml/hari. Jika tekanan osmotik plasma menurun diberikan larutan koloid. 4. Magnesium Sulfat a. Dosis awal : 4 gr larutan 20 % IV dengan kecepatan maksimal 1 gr/menit, yang segera diikuti 8 gr IM larutan 40 % (20 ml) masing-masing 10 ml di pantat kiri dan kanan. b. Dosis pemeliharaan : 4 gr IM setiap 6 jam kemudian Syarat pemberian magnesium sulfat : -

Refleks patella (+)

-

Respirasi ≥ 16 x/menit

-

Produksi urine minimal 100 ml/4 jam terakhir

-

Tersedia antidotum kalsium glukonat 10 %

c. Pemberian magnesium sulfat dihentikan setelah 6 jam pasca persalinan 5. Anti hipertensi Diberikan bila tekanan sistolik ≥ 180 mmHg atau diastolik ≥ 110 mmHg a. Hidralazin -

10 mg, 4-6 jam sesuai respon.

-

5 mg IV, tunggu 5 menit, bila tidak ada respon ulangi 5 mg IV sampai dosis total 25 mg.

b. Klonidin -

Satu ampul (0,15 mg) dilarutkan dalam 9 ml aqua for injection atau NaCl fisiologi disuntikkan IV sebanyak 5 ml.

-

Tunggu 5 menit, bila tekanan darah belum turun, ulangi sampai 4 x dalam 30 menit.

-

Bila tekanan darah turun, klonidin diberikan secara IM 3-4 jam sebanyak 0,15 mg.

6. Diuretika Indikasi à edema umum, edema paru, dan kegagalan jantung kongestif. Contoh : lasix 1 ampul IV 7. Tindakan Obstetrik a. Konservatif : kehamilan dipertahankan, tunggu sampai persalinan spontan. b. Aktif : Indikasi bila terdapat satu atau lebih keadaan di bawah ini : -

Umur kehamilan ≥ 37 minggu

-

Terdapat gejala impending eklamsia

-

Kegagalan terapi konservatif medikamontosa :  6 jam setelah pengobatan medicinal terjadi kenaikan tekanan darah.  Tidak terdapat perbaikan setelah 48 jam perawatan, dengan kriteria tekanan diastolik ≥ 100 mmHg dan indeks gestosis ≥ 6.

-

Terdapat tanda-tanda gawat janin.

-

Terdapat tanda IUGR yang kurang dari 10 persentil dari kurva normal

-

Terdapat HELLP syndrome.

Cara terminasi kehamilan Belum dalam persalinan : -

Induksi setelah 30 menit terapi medicinalis.

-

Seksio Caesar, bila :  Terdapat kontraindikasi terhadap oksitosin  Setelah 12 jam dalam induksi tidak masuk fase aktif  Primigravida

Sudah dalam persalinan : -

Kala I laten

à Seksio Caesar

-

Kala I aktif

à amniotomi, bila 6 jam amniotomi tidak terdapat

pembukaan lengkap, lakukan Seksio Caesar. -

Kala II

à ekstraksi vakum atau ekstraksi forceps.

-

Pemeriksaan fisik à

nulipara, hamil aterm, kepala belum masuk

panggul, Osborn positif. -

Pemeriksaan penunjang à pelvimetri radiologik, USG.

I.6. Komplikasi Komplikasi terberat dari pre-eklamsi adalah kematian ibu dan janin. Komplikasi di bawah ini biasanya terjadi pada pre-eklamsi berat dan eklamsi, antara lain adalah: 1. Solusio plasenta Biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering terjadi pada pre-eklamsi 2. Hipofibrinogenemia 3. Hemolisis Penderita dengan pre-eklamsi berat kadang akan menunjukkan gejala klinis hemolisis yang dikenal dengan ikterus. Belum diketahui pasti apakah hal ini merupakan kerusakan sel-sel hepar atau destruksi sel-sel darah. 4. Perdarahan otak Merupakan penyebab utama kematian maternal pada penderita eklamsi 5. Kelainan mata Kehilangan penglihatan untuk sementara dapat berlangsung selama seminggu. Kadang-kadang dapat terjadi perdarahan pada retina, hal ini merupakan tanda gawat akan terjadi apopleksi serebri 6. Edema paru-paru Dapat terjadi karena adanya payah jantung 7. Nekrosis hepar Nekrosis periportal hepar pada pre-eklamsi dan eklamsi merupakan akibat

dari vasospasme arteriola sistemik 8. Sindrom HELLP (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low Platelet) 9. Kelainan ginjal Berupa endoteliosis glomerulus, yaitu pembengkakan sitoplasma sel endotel tubulus ginjal tanpa adanya kelainan struktur lainnya. Kelainan lain yang dapat timbul adalah anuria sampai dengan gagal ginjal 10. Prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intra uterin 11. Komplikasi-komplikasi lainnya Komplikasi-komplikasi yang lain dapat berupa pneumonia aspirasi dan DIC (Disseminated Intravascular Coagulation), lidah tergigit, trauma dan fraktur karena terjatuh yang didahului dengan kejang-kejang. DAFTAR PUSTAKA 1. Saifuddin, AB (editor ketua). 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta: YBP-SP. 2. Prawirohardjo, S. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP.

askep eklamsi

Recommend Documents