BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Pre eklamsia dan eklampsia merupakan penyulit dalam proses persalinan yang kejadiannya senantiasa tetap tinggi. Tingginya angka kejadian pre eklampsia merupakan faktor utama penyebab timbulnya eklampsia yang dapat mengancam hidup ibu bersalin. Tingginya angka kematian bulin sebagai akibat perkembangan dari pre eklampsia yang tidak terkontrol memberikan kontribusi yang sangat besar terhadap tingginya angka kematian. Dari kasus persalinan yang dirawat di rumah sakit 3-5 % merupakan kasus pre eklampsia atau eklampsia ( Manuaba, 1998 ). Dari kasus tersebut 6 % terjadi pada semua persalinan, 12 % terjadi pada primi gravida. Masih tingginya angka kejadian ini dapat dijadikan sebagai gambaran umum tingkat kesehatan ibu bersalin dan tingkat kesehatan masyarakat secara umum. Dengan besarnya pengaruh pre eklampsia terhadap tingginya tingkat kematian bulin, maka sudah selayaknya dilakukan upaya untuk mencegah dan menanganikasuskasus pre eklampsia. Perawatan pada bulin dengan preeklamsia merupakan salah satu usaha nyata yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya komplikasi-komplikasi sebagai akibat lanjut dari pre eklampsia tersebut.
1.2 Tujuan
1) Mengetahui definisi dari eklampsia 2) Mengetahui etiologi eklampsia 3) Mengetahui bagaimana manifestasi klinis eklampsia 4) Mengetahui komplikasi yang bisa timbul dari eklampsia 5) Mengetahui penatalaksanaan serta pemeriksaan penunjang yang digunakan 6) Memahami pathway dari eklampsia 7) Memahami asuhan keperawatan eklampsia
1
1.3 Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari eklampsia ? 2. Bagaimana etiologinya ? 3. Bagaimana manifestasi klinisnya ? 4. Apa komplikasi yang bisa timbul ? 5. Bagaimana penatalaksanaan serta pemeriksaan penunjang yang digunakan ? 6. Bagaimana pathway dari eklampsia ? 7. Bagaimana asuhan keperawatan ntuk eklampsia ?
2
BAB II TINJAUAN TEORITIS
2.1 Definisi Eklampsia adalah kelainan akut pada ibu hamil, saat hamil tua, persalinan atau masa nifas ditandai dengan timbulnya kejang atau koma, dimana sebelumnya sudah menunjukkan
gejala-gejala
preeclampsia
(hipertensi,
edems,
proteinuri).
(Wirjoatmodjo, 2000: 49). Eklampsia adalah suatu keadaan dimana didiagnosis ketika preeklampsia memburuk menjadi kejang (helen varney;2007) Eklampsia merupakan serangan konvulsi yang mendadak atau suatu kondisi yang dirumuskan penyakit hipertensi yang terjadi oleh kehamilan, menyebabkan kejang dan koma, (kamus istilah medis : 163,2001) Eklampsia merupakan serangan kejang yang diikuti oleh koma, yang terjadi pada wanita hamil dan nifas (Ilmu Kebidanan : 295, 2006)
2.2 Epidemiologi Eklampsia selalu menjadi masalah yang serius, bahkan merupakan salah satu keadaan paling berbahaya dalam kehamilan. Statistik menunjukkan di Amerika Serikat kematian akibat eklampsia mempunyai kecenderungan menurun dalam 40 tahun terakhir, dengan persentase 10 % – 15 %. Antara tahun 1991 – 1997 kira-kira 6% dari seluruh kematian ibu di Amerika Serikat adalah akibat eklampsia, jumlahnya mencapai 207 kematian. Kenyataan ini mengindikasikan bahwa eklampsia dan pre eklamsia berat harus selalu dianggap sebagai keadaan yang mengancam jiwa ibu hamil. Eklampsia di Indonesia masih merupakan penyakit pada kehamilan yang meminta korban besar dari ibu dan bayi. Dari berbagai pengumuman, diketahui kematian ibu berkisar antara 9,8% - 25,5% sedangkan kematian bayi lebih tinggi lagi, yakni 42,2%-48,9%. Sebaliknya, kematian ibu dan bayi di negara maju lebih kecil. Tingginya kematian ibu dan anak di negara-negara yang kurang maju disebabkan oleh kurang sempurnanya pengawasan antenatal dan natal. Sebab kematian bayi terutama oleh hipoksia intrauterin dan prematuritas. Berlawanan dengan yang sering diduga, eklampsia 3
tidak menyebabkan hipertensi menahun. Ditemukan bahwa pada penderita yang mengalami eklampsia pada kehamilan pertama, frekuensi hipertensi 15 tahun kemudian/lebih, tidak lebih tinggi daripada mereka yang hamil tanpa eklampsia.
2.3 Klasifikasi Eklamsia 2.3.1 Eklampsia di bagi menjadi 3 golongan : 1). Eklampsia antepartum ialah eklampsia yang terjadi sebelum persalinan (ini paling sering terjadi), a. kejadian 15% sampai 60 % b. serangan terjadi dalam keadaan hamil 2). Eklampsia intrapartum ialah eklampsia saat persalinan a. Kejadian sekitar 30 % sampai 35 % b. Saat sedang inpartu c. Batas dengan eklampsia gravidarum sulit ditentukan 3). Eklampsia postpartum ialah eklampsia setelah persalinan a. Kejadian jarang b. Terjadinya serangan kejang atau koma setelah persalinan berakhir
2.4 Etiologi Sampai saat ini, etiologi pasti dari eklampsia belum diketahui. Ada beberapa teori mencoba menjelaskan perkiraan etiologi dari kelainan tersebut sehingga kelainan ini sering dikenal sebagai the diseases of theory. Adapun teori-teori tersebut antara lain : 1.
Peran Prostasiklin dan Tromboksan
2.
Peran faktor imunologis
3.
Beberapa studi juga mendapatkan adanya aktivasi system komplemen pada pre-eklampsi/eklampsi.
4.
Peran faktor genetik /familial
5. Terdapatnya
kecenderungan
meningkatnya
frekuensi
preeklampsi/
eklampsi pada anak-anak dari ibu yang menderita preeklampsi/eklampsi. 6.
Peran renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS) 4
2.5 Manifestasi Klinis Eklampsia terjadi pada kehamilan 20 minggu atau lebih, yaitu: kejang-kejang atau koma. Kejang dalam eklampsia ada 4 tingkat, meliputi : 1.
Tingkat awal atau aura ( invasi ) Berlangsung 30 – 35 detik, mata terpaku dan terbuka tanpa melihat ( pandangan kosong ), kelopak mata dan tangan bergetar, kepala diputar ke kanan dan ke kiri.
2.
Stadium kejang tonik Seluruh otot menjadi kaku, wajah kaku, tangan menggenggam dan kaki membengkok kedalam, pernafasan berhenti, muka mulai kelihatan sianosis, lidah dapat tergigit, berlangsung kira – kira 20 – 30 detik
3.
Stadium kejang klonik Semua otot berkontraksi dan berulang – ulang dalam waktu yang cepat, mulut terbuka dan menutup, keluar ludah berbusa, dan lidah dapat tergigit.Mata melotot, muka kelihatan kongesti dan sianosis.Setelah berlangsung 1 -2 menit kejang klonik berhenti dan penderita tidak sadar, menarik nafas, seperti mendengkur.
4.
Stadium koma Lamanya ketidaksadaran ini beberapa menit sampai berjam – jam.Kadang antara kesadaran timbul serangan baru dan akhirnya penderita tetap dalam keadaan koma.
5
2.6 Patofisiologi
2.7 Komplikasi Komplikasi yang terberat adalah kematia ibu dan janin, usaha utama adalah melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita preeclampsia dan eklampsia. 1. Terhadap janin dan bayi. a. Solution plasenta Karena adanya tekanan darah tinggi, maka pembuluh darah dapat mudah pecah sehingga terjadi hematom retoplasenta yang menyebabkan sebagian plasenta dapat terlepas. b. Asfiksia mendadak, persalinan prematuritas, kematian janin dalam rahim.
6
c. Hemolisis Kerusakan atau penghancuran sel darah merah karena gangguan integritas membran sel darah merah yang menyebabkan pelepasan hemoglobin. Menunjukkan gejala klinik hemolisis yang dikenal karena ikterus. 2. Terhadap ibu a. Hiprofibrinogenemia Adanya kekurangan fibrinogen yang beredar dalam darah, biasanya dibawah 100mg persen. Sehingga pemeriksaan kadar fibrinogen harus secara berkala. b. Perdarahan otak Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal pada penderita eklampsia. c. Kelainan mata Kehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlangsung sampai seminggu. Perdarahan kadang-kadang terjadi pada retina yang merupakan tanda gawat akan terjadinya apopleksia serebri. d. Edema paru – paru e. Nekrosis hati Nekrosis periportal hati pada eklampsia merupakan akibat vasopasmus arteriol umum. Kerusakan sel-sel hati dapat diketahui dengan pemeriksaan faal hati, terutama penentuan enzim-enzimnya. f. Sindroma HELLP Merupakan suatu kerusakan multisistem dengan tanda-tanda : hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombositopenia yang diakibatkan disfungsi endotel sistemik. Sindroma HELLP dapat timbul pada pertengahan kehamilan trimester dua sampai beberapa hari setelah melahirkan. g. Kelainan ginjal Kelainan ini berupa endoteliosis glomerulus yaitu pembengkakan sitoplasma sel endotelial tubulus ginjal tanpa kelainan struktur lainnya. Kelainan lain yang dapat timbul ialah anuria sampai gagal ginjal. h. Komplikasi lain yaitu lidah tergigit, trauma dan fraktur karena jatuh akibat kejang - kejang pneumonia aspirasi, dan DIC. i. Prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intra uterin. 7
2.7 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan laboratorium a. Darah rutin b. Pemeriksaan darah lengkap 2. Pemeriksaan diagnostik a. Ultrasonografi b. Elektrokardiograf
2.8 Diagnosa Banding 2.8.1 Diagnosa banding dari pre eklamsi ringan : 1)
Hipertensi kronik : adanya hipertensi yang menetap oleh sebab apapun, yang ditemukan pada kehamilan ≤ 20 minggu atau hipertensi yang menetap setelah 5 minggu pasca persalinan.
2) Transient hipertention : timbulnya hipertensi dalam kehamilan pada wanita yang tekanan darahnya normal dan tidak menpunyai gejala lain. Gejala ini akan hilang setelah 10 hari pasca persalinan. 3)
Pemeriksaan penunjang : urine rutin / lengkap
2.8.2 Diagnosa banding dari pre eklamsi berat : 1)
Hipertensi kronik dan kehamilan
2) Kehamilan dengan sindrom nefrotik 3) Kehamilan dengan payah jantung 4)
Pemeriksaan penunjang Lab : - Hb, Hct, AT - urine lengkap - asam urat darah - fungsi hati - fungsi ginjal
2.8.3
Diagnosa banding dari kehamilan yang disertai kejang- kejang : 1) Febrile convulsion ( panas + ) 2) Epilepsi ( anamnesa epilepsi + ) 3) Tetanus( kejang tonik atau kaku kuduk ) 8
4) Miningitis atau ensefalitis ( fungsi lumbal ) 5) Tumor otak
2.9 Penatalaksanaan umum 2.9.1 Penanganan Kejang : a. Beri obat anti konvulsan b.Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan nafas, sedeka, sedotan, masker O2 dan tabung O2 ) c. Lindungi pasien dengan keadaan trauma d. Aspirasi mulut dan tonggorokkan e. Baringkan pasien pada posisi kiri, trendelenburg untuk mengurangi resiko aspirasi f. Beri oksigen 4-6 liter / menit 2.9.2 Penanganan Umum : a. Jika tekanan diastolic > 110 mmHg, berikan hipertensi sampai tekanan diastolic diantara 90-100 mmHg. b. Pasang infuse RL dengan jarum besar (16 gauge atau lebih) c. Ukur keseimbangan cairan jangan sampai terjadi overload d. Kateterisasi urine untuk mengeluarkan volume dan proteinuric e. Jika jumlah urine kurang dari 30 ml / jam f. Infus cairan dipertahankan 1 1/8 ml/jam g. Pantau kemungkinan oedema paru h. Jangan tinggalkan pasien sendirian. Kejang disertai aspirasi dapat mengakibatkan kematian ibu dan janin. i. Observasi tanda-tanda vital, refleks dan denyut jantung setiap jam j. Auskultasi paru untuk mencari tanda-tanda oedema paru. Jika ada oedema paru hentikan pemberian cairan dan berikan diuretic k. Nilai pembekuan darah dengan uji pembekuan beadside l. Dosis awal : beri MgSO4 (4 gram) per IV sebagai larutan 20%, selama 5 menit. Diikuti dengan MgSO4 (50%) 5 gr 1ml dengan 1 ml lignokain 2% (dalam setopril yang sama) pasien akan merasa agar panas sewaktu pemberian MgSO4
9
m. Dosis pemeliharaan : MgSO4 (50%) 5 gr + lignokain 2% (1ml) 1 m setiap 4 jam kemudian dilanjutkan sampai 24 jam pasca persalinan atau kejang terakhir n. Sebelum pemberian MgSO4 periksa : frekuensi pernafasan minimal 16 / menit. Refleks Patella (+), urin minimal 30 ml / jam dalam 4 jam terakhir o. Stop pemberian MgSO4, jika : frekuensi pernafasan < / > p. Siapkan antidotlim jika terjadi henti nafas, Bantu dengan ventilator. Beri kalsium glukonat 2 gr ( 20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi.
10
BAB III KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian Data yang dikaji pada ibu dengan pre eklampsia adalah : 1.
Data subyektif : a.
Identitas pasien dan penanggung jawab:Umur biasanya sering terjadi pada primi gravida , < 20 tahun atau > 35 tahun
b. Riwayat kesehatan ibu sekarang : terjadi peningkatan tensi, oedema, pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, penglihatan kabur. c. Riwayat kesehatan ibu sebelumnya : penyakit ginjal, anemia, vaskuler esensial, hipertensi kronik, DM d. Riwayat kehamilan : riwayat kehamilan ganda, mola hidatidosa, hidramnion serta riwayat kehamilan dengan pre eklampsia atau eklampsia sebelumnya e. Pola nutrisi : jenis makanan yang dikonsumsi baik makanan pokok maupun selingan f.
Psiko sosial spiritual : Emosi yang tidak stabil dapat menyebabkan kecemasan, oleh karenanya perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikonya.
2.
Data Obyektif : a. Inspeksi : edema yang tidak hilang dalam kurun waktu 24 jam b. Palpasi : untuk mengetahui TFU, letak janin, lokasi edema c. Auskultasi : mendengarkan DJJ untuk mengetahui adanya fetal distress d. Perkusi : untuk mengetahui refleks patella sebagai syarat pemberian SM ( jika refleks + ) e. Pemeriksaan penunjang : i. Tanda vital yang diukur dalam posisi terbaring atau tidur, diukur 2 kali dengan interval 6 jam ii. Laboratorium : protein urine dengan kateter atau midstream ( biasanya meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 hingga +2 pada skala kualitatif ), kadar 11
hematokrit menurun, BJ urine meningkat, serum kreatini meningkat, uric acid biasanya > 7 mg/100 ml iii. Berat badan : peningkatannya lebih dari 1 kg/minggu iv. Tingkat kesadaran ; penurunan GCS sebagai tanda adanya kelainan pada otak v. USG ; untuk mengetahui keadaan janin vi. NST : untuk mengetahui kesejahteraan janin. 3.2 Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul 3.2.1 Diagnosa Pre Op : 1.
Cemas berhubungan dengan prosedur invasif saat operasi SC yang akan
dilakukan.
3.3
3.2.2
Diagnosa Post Op :
1.
Resiko cidera berhubungan dengan kejang berulang
2.
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
3.
Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive Rencana Tindakan Keperawatan
3.3.1 Intervensi Pre Op : Diagnosa
Kriteria Hasil
Intervensi
Rasional
Keperawatan Cemas berhubungan
Tujuan : Setelah
1. Beritahu klien
dengan prosedur
dilakukan tindakan
tentang prosedur
mengetahui
invasif saat operasi
keperawatan
pembedahan
prosedur
SC akan dilakukan
selama 3 x 24 jam
2. Beri kesempatan
1. Klien dapat
pembedahan
diharapkan
pada klien untuk
2. Dapat meringankan
masalah
mengungkapkan
beban pikiran klien
keperawatan dapat
rasa cemasnya
teratasi
3. Ciptakan suasana
3. Lingkungan yang tenang dan nyaman
Kriteria Hasil :
tenang dan
dapat mengurangi
a. Klien tidak
nyaman
rasa cemas klien
cemas lagi b. Klien terlihat tenang
12
c. Klien terlihat rileks
3.3.2
Intervensi Post Op :
Diagnosa Keperawatan
Kriteria Hasil
Resiko cidera
Tujuan: Setelah
berhubungan dengan
dilakukan tindakan
kejang berulang
keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan masalah keperawatan
Intervensi 1. Monitor tekanan darah tiap 4 jam 2. Kaji tingkat kesadaran pasien 3. Kaji adanya
Rasional 1. Tekanan diastole > 110 mmHg dan sistole 160 atau lebih merupkan indikasi dari PIH
dapat teratasi
tanda-tanda
Kriteria Hasil :
eklampsia
sebagai indikasi
a. Kesadaran Compos
(hiperaktif, reflek
penurunan aliran
Metis , GCS : 15 ( 4-
patella dalam,
darah otak
5-6 )
penurunan nadi,
b. Tanda – tanda vital
dan respirasi, nyeri
merupakan
dalam batas normal
epigastrium dan
manifestasi dari
TD: 120/80 mmHg
oliguria )
perubahan pada otak,
Suhu: 36 – 37 C
4. Kolaborasi dengan
2. Penurunan kesadaran
3. Gejala tersebut
ginjal, jantung dan
Nadi: 60 – 80 x/mnt
tim medis dalam
paru yang mendahului
RR: 16 – 20 x/menit
pemberian anti
status kejang
hipertensi dan SM
4. Anti hipertensi untuk menurunkan tekanan darah dan SM untuk mencegah terjadinya kejang
Nyeri akut berhubungan
Tujuan: Setelah
1. Kaji skala nyeri
dengan agen cidera fisik
dilakukan tindakan
2. Ajarkan teknik
keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan
relaksasi 3. Ajarkan teknik
1. Setiap skala nyeri memiliki managemen yang berbeda 2. Relaksasi dapat
13
masalah keperawatan dapat teratasi Kriteria hasil :
nafas dalam 4. Berikan posisi yang nyaman 5. Kolaborasi
a. Klien tidak meringis
pemberian analgetik
b. Skala nyeri 2 – 3 (
mengalihkan persepsi nyeri 3. Tekhnik nafas dalam dapat mengurangi rasa nyeri 4. Posisi yang nyaman dapat mengurangi
1 – 10 )
sensasi nyeri
c. Pasien
5. Terapi analgetik dapat
melaoporkan rasa
membantu melokalisir
nyeri hilang atau
nyeri
berkurang Resiko infeksi
Tujuan: Setelah
berhubungan dengan
dilakukan tindakan
prosedur invasif
keperawatan selama 3
1. Monitor tanda – tanda vital 2. Kaji keadaan luka
x 24 jam diharapkan
(kontinuitas dari
masalah keperawatan
kulit) terhadap
dapat teratasi
adanya: edema,
Kriteria Hasil :
rubor, kalor, dolor,
a. Menunjukkan
fungsi laesa
regenerasi jaringan
3. Anjurkan pasien
dan mencapai
untuk tidak
penyembuhan tepat
memegang bagian
waktu
yang luka
b. Pada area luka
4. Kolaborasi
tampak bersih dan
pemeriksaan darah
tidak kotor
: leukosit
c. Luka tidak
1. Mengetahui keadaan umum klien 2. Untuk mengetahui tanda-tanda infeksi 3. Meminimalkan terjadinya kontaminasi 4. Leukosit yang meningkat artinya sudah terjadi proses infeksi 5. Obat antibiotik dapat membantu membunuh kuman
5. Kolaborasi
menunjukkan tanda-
pemberian obat -
tanda infeksi
obatan antibiotika sesuai indikasi
14
BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan Eklampsia adalah kelainan akut pada ibu hamil, saat hamil tua, persalinan atau masa nifas ditandai dengan timbulnya kejang atau koma, dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala preeclampsia (hipertensi, edems, proteinuri). (Wirjoatmodjo, 2000: 49). Eklampsia di bagi menjadi 3 golongan : Eklampsia antepartum ialah eklampsia yang terjadi sebelum persalinan, kejadian 150 % sampai 60 %, serangan terjadi dalam keadaan hamil. Eklampsia intrapartum ialah eklampsia saat persalinan, Kejadian sekitar 30 % sampai 35 %, Saat sedang inpartu, Batas dengan eklampsia gravidarum sulit ditentukan dan Eklampsia postpartum ialah eklampsia setelah persalinan, Kejadian jarang, Terjadinya serangan kejang atau koma setelah persalinan berakhir
4.2 Saran Dalam pembuatan asuhan keperawatan ini penulis telah menyelesaikan semaksimal mungkin dengan hasil sesuai yang ada di hadapan para pembaca yang budiman. Namun penulis sadar akan kata pepatah “Tiada Gading Yang Tak Retak” yang mana tidak ada manusia yang sempurna dan penulis menyadari akan hal itu. Sehingga penulis memohon maaf yang sebesar – besarnya apabila terjadi kesalahan baik dalam penyusunan maupun penulisan serta isi yang terkandung didalamnya. Oleh karena itu, penulis mohon saran yang bersifat membangun sehingga dapat terjadi perbaikan dalam penyusunan asuhan keperawatan yang akan datang.
15
DAFTAR PUSTAKA
Marilynn E, Doengoes, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta: EGC Corwin Elizabeh.J.2009 Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 9 Alih bahasa Tim penerbit PSIK UNPAD, Jakarta: EGC Mansjoer, Arif dkk, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 2, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedoteran Universitas Indonesia Carpenito,Lynda Juall, 2001, Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi, Jakarta : EGC Price, Silvia A, 2006. Patofisiologi, volume 2, Jakarta: Buku kedokteran EGC.
16
