ASUHAN KEPERAWATAN ANAK SEHAT PADA AN.J DI RUANGAN BKIA RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN,20 JUNI 2015
D I S U S U N OLEH: MARIA LENA BR SITANGGANG 012013023
DOSEN PEMIMBING: Sr.M.ANCILLA SARAGIH,FSE.Skep,NS
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTA ELISABETH MEDAN T.A.2015/2016
BAB I PENDAHULUAN A.Latar belakang Pertumbuhan merupakan peningkatan jumlah dan ukuran sedangkan perkembangan menitikberatkan pada perubahan yang terjadi secara bertahap dan tingkat yang paling rendah dan kompleks melalui proses maturasi dan pembelajaran (Whalex dan Wone.2000) Dalam Tumbang anak perlu dilakukan berbagai macam imunisasi, dimana imunisasi merupakan usaha memberikan kekebalan pada bayi dan anak dengan memasukkan vaksin ke dalam tubuh agar tubuh membuat zat anti untuk mencegah terhadap penyakit tertentu. Sedangkan yang dimaksud vaksin adalah bahan yang di pakai untuk merangsang pembentukan zat anti yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui suntikan seperti vaksin BCG, DPT, Campak, dan melalui mulut seperti vaksin Polio. Tujuan diberikan imunisasi adalah diharapkan anak menjadi kebal terhadap penyakit sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas serta dapat mengurangi kecacatan akibat penyakit tertentu.
B. Tujuan penulisan 1.
Tujuan Umum Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan Pada anak tumbuh kembang.
2.
Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui Pengertian tumbuh kembang. b. Untuk mengetahui factor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang. c. Untuk mengetahui periode perkembangan. d. Untuk mengetahui perkembangan anak balita
BAB II
TINJAUAN TEORITIS A.KONSEP MEDIS a.pengertian Tumbuh kembang adalah suatu kesatuan proses dimana seseorang anak tidak hanya tumbuh menjadi besar tapi berkembang menjadi lebih terampil yang mencakup dua peristiwa yang sifatnya berbeda tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan. 1. Pertumbuhan
(growth)
berkaitan
dengan
masalah
perubahan
dalam
jumlah,
besar,
ukuran/dimensi, tingkat sel organ maupun individu yang bisa diukur berat, panjang, umur tulangdan keseimbangan elektrolit. 2. Perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil antara lain proses pematangan termasuk perkembangan emosi, intelektual, dan tingkah laku sebagai hasil dengan lingkungan. Untuk terciptanya tumbuh kembang yang optimal tergantung pada potensi biologis, psikososial, dan perilaku yang merupakan proses yang unik dan hasil akhir berbedabeda yang memberi cirri tersendiri pada setiap anak. Diantara sekian banyaknya imunisasi yang diperlukan anak, satu diantaranya adalah imunisasi BCG. a. Imunisasi BCG (Bacillus Calmette Guerin) Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit TBC yang berat sebab terjadinya penyakit TBC yang primer atau yang ringan dapat terjadi walaupun sudah dilakukan imunisasi BCG, pencegahan imunisasi BCG untuk TBC yang berat seperti TBC pada selaput otak, TBC milier (pada seluruh lapangan paru), atau TBC tulang. Imunisasi BCG ini merupakan vaksin yang mengandung kuman TBC yang telah dilemahkan. Frekuensi pemberian imunisasi BCG adalah 1 kali dan waktu pemberian imunisasi BCG pada umur 0 – 11 bulan, akan tetapi pada umumnya diberikan pada bayi umur 2 – 3 bulan, kemudian cara pemberian imunisasi BCG melalui intradermal. Efek samping pada BCG dapat terjadi ulkus pada daerah suntikan dan dapat terjadi limfadenitis regional dan reaksi panas.
b.faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang
1.
Faktor keturunan (Herediter) Merupakan modal dasar dalam mencapai hasil akhir proses tumbang anak melalui instruksi genetic dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan, gangguan pertumbuhan selain disebabkan oleh kelainan kromosom (contoh; syndrome down, syndrome turner) juga diakibatkan oleh factor lingkungan yang kurang memadai. a) Seks : kecukupan dan perkembangan pada anak laki-laki berbeda dengan perempuan b) Ras : ras/suku bangsa dapat mempengaruhi tumbang anak, beberapa suku bangsa memiliki karakteristik.
2.
Faktor Lingkugan a) Lingkungan Internal 1. Intelegensi Pada umunya intelegensi tinggi, perkembangan lebih baik dibandingkan jika intelegensi rendah 2. Hormon Ada 3 jenis hormone yang mempengaruhi anak yaitu somatotropik untuk pertumbuhan tinggi badan terutama pada masa kanak-kanak, hormone tiroid menstimulasi pertumbuhan sel interstitial testis, memproduksi testosterone dan ovarium memproduksi estrogen yang mempengaruhi perkembangan dan reproduksi. 3. Emosi Hubungan yang hangat dengan orangtua, saudara teman sebaya serta guru berpengaruh terhadap perkembangan emosi, sosial, intelektual anak, cara anak berinteraksi dengan keluarga akan mempengaruhi interaksi anak diluar rumah. Lingkungan Eksternal 1) Kebudayaan Budaya keluarga /masyarakat mempengaruhi bagaiman anak mempersepsikan dan memahami kesehatan berprilaku hidup sehat. 2) Status sosial ekonomi keluarga Anak yang berada dan dibesarkan dalam lingkungan keluarga yang sosial ekonomi yang rendah serta banyak punya keterbataan untuk memenuhi kebutuhan primernya. 3) Nutrisi
Untuk tumbang anak secara optimal memerlukan nutrisi adekuat yang didapat dari makanan bergizi 4) Iklim/cuaca Iklim tertentu dapat mempengaruhi status kesehatan anak 5) Olahraga/latihan fisik Olahraga berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan psikososial anak. 6) Posisi anak dalam keluarga Posisi anak sebagai anak tunggal, sulung, anak tengah, anak bungsu akan mempengaruhi pola anak setelah diasuh dan dididik dalam keluarga c. Periode Perkembangan Menurut Donna L. Wong (2000) perkembangan anak secara umum terdiri dari : 1. Periode prenatal Terjadi pertumbuhan yang cepat dan sangat penting karena terjadi pembentukan organ dan system organ anak. Selain itu hubungan antara kondisi itu memberi dampak pada pertumbuhannya. 2. Periode bayi Periode ini terdiri dari neonatus (0-28 hari) dan bayi (28-12 bulan). Pada periode ini pertumbuhan dan perkembangan yang cepat terutama pada aspek kognitif, motorik dan social. 3. Periode kanak-kanak awal Terdiri atas anak usia 1-3 tahun yang disebut toddler dan pra sekolah 3-6 tahun. Toddler menunjukkan perkembangan motorik yang lebih lanjut pada usia pra sekolah. Perkembangan fisik lebih lambat dan relative menetap. 4. Periode kanak-kanak pertengahan Periode ini dimulai pada usia 6-11 tahun dan pertumbuhan anak laki-laki sedikit lebih meningkat daripada perempuan dan perkembangan motorik lebih sempurna. 5. Periode kanak-kanak akhir Merupakan fase transisi yaitu anak mulai masuk usia remaja pada usia 11-18 tahun. Perkembangannya yang mencolok pada periode ini adalah kematangan identitas seksual dengan perkembangannya organ reproduksi. d. Perkembangan Anak Balita
Periode penting dalam tumbang anak adalah masa balita. Perkembangan kemampuan berbahasa, kreativitas, dan keadaan social emosional dan intelegensi berjalan sangat cepat dan merupakan landasan perkembangan berikutnya. Perkem–bangan moral serta dasar-dasar kepribadian juga dibentuk pada masa-masa ini sehingga setiap kelainan/penyimpangan seksual apapun. Apabila tidak terdeteksi dan tidak ditangani dengan baik maka akan mengurangi kualitas perkembangan. Kratenburg, dkk (1981) melalui DDST (Denver Development Screening Test) mengemukakan 4 parameter perkembangan yang dipakai dalam menilai perkembanagn anak balita yaitu : 1. Personal sosial (kepribadian/tingkah laku sosial) Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungan. 2. Fine motor adaptif (gerakan motorik halus) Aspek yang b/d kemampuan anak untuk melakukan gerakan yang melibatkan bagian tubuh dan dilakukan otot-otot kecil memerlukan koordinasi yang cermat missal: ketrampilan menggambar. 3. Language (bahasa) Kemampuan untuk memberi respon terhadap suara, mengikuti perintah berbicara spontan. 4. Gross motor (motorik kasar) Aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap tubuh. Beberapa “Milestone” pokok yang harus diketahui dalam mengikuti taraf perkembangan secara awal. Milestone adalah tingkat perkembangan yang harus dicapai anak umur tertentu misalnya: a.
4-6 minggu :tersenyum spontan, dapat mengeluarkan suara 1-2 minggu kemuadian.
b.
10-16 minggu : menegakkan kepala, tengkurap sendiri, menoleh ke arah suara.
c.
20 minggu : meraih benda yang didekatkan kepadanya.
d. 26 minggu : dapat memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lain. e.
9-10 bulan : menunjuk dengan jari telunjuk, memegang benda dengan jari telunjuk dan ibu jari.
f.
13 bulan : berjalan tanpa bantuan, mengucapkan kata-kata tunggal.
B. KONSEP KEPERAWATAN
A.
PENGKAJIAN
1.
Pengkajian Identitas dan Riwayat Keperawatan Identitas Anak dan/atau Orang Tua
a.
Nama
b.
Alamat
c.
Telepon
d.
Tempat dan tanggal lahir
e.
Ras/kelompok entries
f.
Jenis kelamin
g.
Agama
h.
Tanggal wawancara
i.
Informan
Keluhan Utama (KU) Untuk menjalani suatu imunisasi anak diharapkan dalam kondisi sehat jasmani dan rohani karena akan dipenetrasikan antigen dalam imunisasi yang akan memicu fungsi imunnya, namun seiring dengan kondisi anak yang rentan terhadap kontak infeksi dari lingkungan, tidak menutup kemungkinan jika saat memasuki jadwal imunisasi ia berada dalam kondisi sakit . Maka dari itu, perlu ditanyakan apakah anak memiliki keluhan kesehatan baik secara langsung pada anak ataupun orang tua/pengasuhnya beberapa saat sebelum diimunisasi. Keluhan ini dapat dijadikan indikator apakah imunisasi harus dilanjutkan, ditunda sementara waktu, atau tidak diberikan sama sekali. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) Untuk mendapatkan semua rincian yang berhubungan dengan keluhan utama. Jika saat ini kesehatan anak baik, riwayat penyakit sekarang mungkin tidak terlalu menjadi acuan, akan tetapi jika anak dalam kondisi tidak sehat, hal ini dapat dijadikan kajian lebih lanjut untuk mengetahui status kesehatan anak saat ini, selain untuk kepentingan imunisasi, hal ini juga dapat dijadikan panduan apakah anak harus mendapat perawatan lebih lanjut mengenai penyakitnya.
Riwayat Kesehatan Dahulu (RKD) Untuk memperoleh profil penyakit anak, cedera-cedera, atau pembedahan sebelumnya yang pada kesempatan ini akan digunakan sebagai petunjuk yang berarti dalam pemberian imunisasi. a.
Riwayat kelahiran (riwayat kehamilan, persalinan, dan perinatal).
b.
Penyakit, cedera atau operasi sebelumnya.
c.
Alergi.
d.
Pengobatan terbaru.
e.
Imunisasi yang pernah didapatkan anak serta pengalaman/reaksi terhadap imunisasi yang pernah didapat sebelumnya.
f.
Pertumbuhan dan perkembangan anak (Sebelum melakukan imunisasi dapat pula dikaji pertumbuhan dan perkembangan anak sehingga dapat mengidentifikasikan indikasi imunisasi serta pendidikan kesehatan yang sesuai dengan usia serta pola perilaku anak baik ditujukan secara langsung pada anak ataupun keluarganya).
g.
Kebiasaan anak yang dapat memengaruhi kesehatannya.
Tinjauaan Sistem (TS) Untuk memperoleh informasi yang menyangkut adanya kemungkinan masalah kesehatan pada anak, walau tampak jarang dilakukan saat akan diimunisasi, namun tinjauan ini akan menjadi pilihan yang lebih baik selain pengkajian riwayat kesehatan anak karena dalam pengkajian cenderung hanya berfokus pada informasi yang diberikan anak/keluarga sedangkan kemungkinan terhadap kondisi kelainan yang ada pada tubuh anak belum disadari olehnya dan juga keluarga, sehingga alangkah baik jika sebelum diimunisasi anak mendapatkan tindakan pemeriksaan fisik untuk peninjauan terhadap sistem tubuhnya. Tinjauan sistem meliputi: a.
Menyeluruh/umum
b.
Integument
c.
Kepala
d.
Mata
e.
Telinga
f.
Hidung
g.
Mulut
h.
Tenggorokan
i.
Leher
j.
Dada
k.
Respirasi
l.
Kardiovaskuler
m.
Gastrointestinal
n.
Genitourinaria
o.
Ginekologik
p.
Muskuluskeletal
q.
Neurologik
r.
Endokrin
Riwayat pengobatan keluarga Untuk mengidentifikasi adanya faktor genetika atau penyakit yang memiliki kecenderungan terjadi dalam keluarga dan untuk mengkaji pajanan terhadap penyakit menular pada anggota keluarga dan kebiasaan keluarga yang dapat memengaruhi kesehatan anak, seperti merokok dan penggunaan bahan kimia lain, serta tingkat kewaspadaan keluarga saat anak mengalami sakit. Riwayat Psikososial Untuk memperoleh informasi tentang konsep diri anak, terutama terfokus pada riwayat imunisasi yang pernah ia dapatkan, apabila riwayat sebelumnya menyisakan kerisauan pada anak maka akan lebih baik jika saat imunisasi berikutnya hal ini diperbaiki untuk mengubah konsep anak terrhadap imunisasi, menanamkan padanya bahwa hal ini penting untuk mencegah penyakit yang mungkin mendatanginya, serta diperlukan keterlibatan keluarga yang dapat memberikan dukungan mental pada anaknya sehingga anak tidak risau dalam menghadapi imunisasi. Riwayat Keluarga
Untuk mengembangkan pemahaman tentang anak sebagai individu dan sebagai anggota keluarga dan komunitas. Pengkajian juga berfokus pada sejauh mana keluarga memahami tentang imunisasi yang akan diberikan pada anak, meliputi jenis imunisasi, alasan diimunisasi, manfaat imunisasi, dan efek sampingnya. Hal ini akan sangat membantu jika keluarga telah memahami pentingnya imunisasi sebagai langkah penting yang diperlukan untuk mencegah penyakit pada anaknya. Untuk beberapa keluarga yang belum begitu memahami imunisasi, hal ini dapat dijadikan patokan untuk memberikan pendidikan kesehatan dalam pemahaman terhadap imunisasi. Pengkajiaan Nutrisi Untuk memperoleh informasi yang adekuat tentang asupan dan kebutuhan nutrisi anak dalam kaitannya dengan kesehatan anak saat ini sebelum ia mendapatkan imunisasi dan dapat dijadikan bahan untuk pendidikan kesehatan pasca imunisasi anak. Pengkajian nutrisi meliputi pengkajian terhadap asupan diet dan pemeriksaan klinis. 2.
Pengkajian Pertumbuhan dan Perkembangan Pengkajiaan pertumbuhan dan perkembangan anak bertujuaan mengumpulkan data-data yang berkaitan dengan tumbuh kembang anak, sehingga dengan data yang ada, dapat diketahui mengenai keadaan anak yang dapat membantu proses imunisasi dan juga pendidikan kesehatan seputaran imunisasi anak. Dalam melaksanaakan pengkajiaan atas pertumbuhan dan perkembangan anak, hal penting yang harus diperhatikan adalah bagaimana mempersiapkan anak agar pemeriksaan berjalan lancar. Sebelum melakukan pengkajiaan, prinsip-prinsip yang perlu di perhatikan dan dapat diterapkan di lapangan adalah:
a.
Lingkungan/ruangan pemeriksaan tidak menakutkan, misalnya memberikan warna dinding netral, cukup ventilasi, menjauhkan peralatan yang menakutkan bagi anak, dan menyediakan makanan.
b.
Sebelum pengkajiaan sebaiknya disediakan waktu untuk bermain agar anak menjadi kooperatif. Dalam hal ini, bukan berarti mengabaikan tugas utama, tetapi untuk pendekatan agar anak tidak takut sehingga memudahkan pemeriksaan.
c.
Pemeriksaan dapat dimulai dari bagian tubuh yang mudah dan tidak menakutkan anak.
d.
Jika ada beberapa anak, mulailah dengan anak yang kooperatif sehingga akan mengurangi rasa takut dari anak yang lain.
e.
Libatkan anak dalam proses pemeriksaan. Kita bisa menjelaskan pada anak mengenai hal-hal yang perlu dilakukan pada dirinya. Apabila mungkin, beri kesempatan anak untuk membantu proses pemeriksaan.
f.
Buat posisi pemeriksaan senyaman mungkin. Anak dapat berbaring di pangkuaan orang tua.
g.
Berikan pujiaan kepada anak yang kooperatif. Hal ini dapat merangsang anak yang lain agar tidak takut untuk diperiksa.
h.
Berikan pujian pada orang tua apabila anak maju dan ibunya mengetahui nasehat petugas. Prinsip-prinsip tersebut hendaknya dipahami oleh setiap perawat sehingga memudahkannya dalam melaksanakan pemeriksaan dan meminimalkan kecemasan pada anak. Setelah memahami prinsip-prinsip ini, berikutnya adalah melakukan pengkajiaan pada anak. Hal-hal yang perlu dikaji adalah
a.
Riwayat Pranatal Perlu ditanyakan pada ibu apakah ada tanda-tanda resiko tinggi saat hamil, seperti terinfeksi TORCH, berat badan tidak naik, preeksklamsi, dan lain-lain, serta apakah ehamilannya dipantau berkala. Kehamilan risiko tinggi yamg tidak ditangani dengan benar dapat mengganggu tumbuh kembang anak. Dengan mengetahui riwayat prenatal maka keadaan anaknya dapat diperkirakan.
b.
Riwayat Kelahiran Perlu ditanyakan pada ibu mengenai cara kelahiran anaknya, apakah secara normal, dan bagaimana keadaan anak sewaktu lahir. Anak yang dalam kandungan terdeteksi sehat, apabila kelahirannya mengalami gangguan (cara kelahiran dengan tindakan seperti forceps, partuss lama, atau kasep), maka gangguan tersebut dapat mempengaruhi keadaan tumbuh kembang anak.
c.
Pertumbuhan Fisik Untuk menentukan keadaan pertumbuhan fisik anak, perlu diperlakukan pengukuran antropometri dan pemeriksaan fisik. Sebagaimana dalam pembahasan sebelumnya, pengukuran antropometri yang sering digunakan di lapangan untuk memantau tumbuh kembang anak adalah
TB, BB, dan lingkar kepala. Sedangkan lingkar lengan dan lingkar dada baru digunakan bila dicurigai adanya gangguan pada anak. Apabila petugas akan mengkaji pertubuhan fisik anak, maka petugas tersebut cukup mengukur BB, TB, dan lingkar kepala. Meskipun tidak semua ukuran antropometri digunakan, berikut ini akan dijelaskan cara pengukuran dari masing-masing ukuran antropometri: a)
Berat Badan (BB) Untuk menentukan berat badan anak, hal yang perlu diperhatikan adalaah sebagai berikut:
1)
Pengukuran
dilakukan
dengan
memakai
alat
timbangan
yang
telah
ditera
(distandardisasi/dikalibrasi) secara berkala. Timbangan yang digunakan dapat berupa dacin atau timbangan injak. 2) Untuk menimbang anak yang berusia kurang 1 tahun, maka hal tersebut dilakukan dengan posisi berbaring. Untuk anak yang berusia 1-2 tahun, dilakukan dengan posisi duduk dengan menggunakan dacin. Untuk anak yang berusia lebih dari 2 tahun, penimbangan berat badan dapat dilakukan dengan posisi berdiri. Sedangkan cara pengukuran berat badan anak adalah: 1) Lepas pakaian yang tebal pada bayi dan anak saat pengukuran. Apabila perlu, cukup pakaian dalam saja. 2) Tidurkan bayi pada meja timbangan. Apabila menggunakan timbangan dacin, masukkan anak dalam gendongan, lalu kaitkan gendongan ke timbangan. Sedangkan apabila dengan berdiri, ajak anak untuk berdiri di atas timbangan injak tanpa dipegangi. 3)
Ketika menimbang berat badn bayi, tempatkan tangan petugas di atas tubuh bayi (tidak menempel) untuk mencegah bayi jatuh saat ditimbang.
4) Apabila anak tidak mau ditimbang, ibu disarankan untuk menimbang berat badannya lebih dulu, kemudian anak digendong oleh ibu dan ditimbang. Selisih antara berat badan ibu bersama anak dan berat badan ibu sendiri menjadi berat badan anak. Untuk lebih jelasnya, dapat dilihat rumus berikut. BB anak = (BB ibu dan anak) – BB ibu
5) Tentukan hasil timbangan sesuai dengan jarum penunjuk pada timbangan 6) Selanjutnya, tentukan posisi berat badan anak sesuai dengan standar yang berlaku, yaitu apakah status gizi anak normal, kurang, atau buruk. Untuk menentukan berat badan ini juga dapat dilakukan dengan melihat pada kurva KMS, apakah berat badan anak berada pada kurva berwarna hijau, kuning, atau merah. b) Tinggi Badan (TB) Untuk menentukan tinggi badan, cara pengukurannya dikelompokkan menjadi untuk usia kurang dari 2 tahun dan usia 2 tahun atau lebih. Pengukuran tinggi badan pada anak usia kurang dari 2 tahun adalah sebagai berikut : 1) Siapkan papan atau meja pengukur. Tidak ada, dapat digunakan pita pengukur (meteran). 2) Baringkan anak terlentang tanpa bantal (supinasi), luruskan lutut sampai menempel pada meja (posisi ekstensi). 3) Luruskan bagian puncak kepala dan bagian bawah kaki (telapak kaki tegak lurus dengan meja pengukur), lalu ukur sesuai dengan skala yang tertera. 4) Apabila tidak ada papan pengukur, hal ini dapat dilakukan dengan cara memberi tanda pada tempat tidur (tempat tidur harus rata/datar) berupa garis atau titik pada bagian puncak kepala dan bagian tumit kaki bayi. Lalu ukur jarak antara kedua tanda tersebut dengan pita pengukur. Sedangkan cara pengukuran tinggi badan pada anak usia 2 tahun atau lebih adalah sebagai berikut : 1) Tinggi badan diukur dengan posisi berdiri tegak, sehingga tumit rapat, sedangkan bokong, punggung, dan bagian belakang kepala berada dalam satu garis vertikal dan menempel pada alat pengukur. 2)
Tentukan bagian atas kepala dan bagian kaki menggunakan sebilah papan dengan posisi horizontal dengan bagian kaki, lalu ukur sesuai dengan skala yang tertera.
c)
Lingkar Kepala Ukuran kepala dinyatakan normal bila berada di antara batas tertinggi dan terendah dari kurva lingkar kepala. Bila ukuran kepala berada di atas kurva normal, berarti ukuran kepala besar (macrocephali), sedangkan bila ukuran kepala di bawah kurva normal, berarti ukuran kepala
kecil (microcephali). Kurva lingkar kepala ini dibedakan antara laki-laki dan perempuan. Adapun cara pengukuran lingkar kepala : a.
Siapkan pita pengukur (meteran)
b.
Lingkakan pita pengukur pada daerah glabella (frontalis) atau supraorbita bagian antrior menuju oksiput pada bagian posterior kemudian tentukan hasilnya
c. d)
Cantumkan hasil pengukuran pada kurva lingkar kepala Lingkar Lengan Atas (lila) Meskipun pengukuran lila jarang dilakukan, namun cara pengukurannya perlu diketahui :
1) Tentukan lokasi lengan yang akan diukur. Pengukuran dilakukan pada lengan bagian kiri, yaitu pertengahan pangkal lengan dengan siku. Pemilihan lengan kiri tersebut dengan pertimbangan bahwa aktivitas lengan kiri lebih pasif dari pada lengan kanan, sehingga ukurannya lebih stabil. 2) Lingkarkan alat pengukur pada lengan bagian atas (dapat digunakan pita pengukur). Hindari penekanan pada lengan yang diukur saat pengukuran. 3) Tentukan besar lingkar lengan sesuai dengan angka yang tertera pada pita pengukur. 4) Catat hasil pengukuran pada Kartu Menuju Sehat (KMS) atau status anak. e)
Lingkar Dada Sebagaimana lingkar lengan atas, pengukuran lingkar dada jarang dilakukan. Pengukurannya dilakukan pada saat bernapas biasa (mid respirasi) pada tulang Xifoidius (incisura subternalis). Pengukuran lingkar dada ini dilakukan dengan posisi berdiri pada anak yang lebih besar, sedangkan pada bayi dengan posisi berbaring. Cara pengukuran lingkar dada adalah sebagai berikut :
1) Siapkan pita pengukur 2) Lingkarkan pita pengukur pada daerah dada. 3) Catat hasil pengukuran pada KMS anak atau kartu yang disediakan. d. Pemeriksaan fisik Meskipun pemeriksaan fisik tidak dilakukan apabila dilapangkan, namun petugas perlu mengetahui bahwa pemeriksaan fisik perlu dilakukan agar keadaan anak dapat diketahui secara
keseluruhan. Pemeriksaan fisik dapat dimulai dari rambut, kepala, leher, dada, perut, genetalia, ekstremitas. Selain itu, tanda-tanda vital dan keadaan umum perlu dikaji. Pemeriksaan fisik pada pertumbuhan dan perkembangan ini adalah sama seperti cara pemeriksaan fisik pada bayi dan anak. Oleh karena itu, pemeriksaan fisik tidak dibahas secara khusus pada bagian ini. e. Perkembangan anak Untuk mengkaji keadaan perkembangan anak, dapat digunakan buku Pedoman Deteksi Dini Tumbuh Kembang Balita sebagaimana telah dibahas sebelumnya. Dari pedoman ini dapat diketahui mengenai keadaan perkembangan anak saat ini, apakah anak berada dalam keadaan normal, meragukan, atau memerlukan rujukan. Apabila anak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, maka dapat dilakukan DDST yang dapat dibaca pada Buku Tumbuh Kembang oleh Soetjiningsih (1996). f.
Data lain Yang termasuk data lain adalah pola makan, pola aktivitas anak, data penunjang lainnya, seperti pemeriksaan laboratorium, serta data yang diperlukan terutama apabila anak berada di klinik. Interpretasi Hasil Pengukuran dan Tindakan yang Diperlukan Setelah dilakukan pengkajian terhadap pertumbuhan dan perkembangan pada bayi dan balita, terdapat interpretasi hasil sebagai berikut:
a.
Pertumbuhan dan perkembangan normal Menurut Moersintowarti (2002), pertumbuhan anak dikatakan normal apabila grafik berat badan anak berada pada jalur berwarna hijau pada kalender balita (KMS) atau sedikit di atasnya. Arah grafik harus naik dan sejajar mengikuti lengkungan jalur (kurva) berwarna hijau. Sementara, pertumbuhan anak dikatakan ideal jika pertumbuhan yang ditetapkan dengan pengukuran antropometri adalah BB/U; BB/M, dan lingkar kepala/U. Perkembangan anak tergolong normal apabila umur dan kemampuan/kepandaian anak sesuai dengan patokan yang berlaku. Berdasarkan Pedoman Deteksi Tumbuh Kembang Balita, skor yang diperoleh saat pemeriksaan harus berjumlah 9-10. Apabila menggunakan kalender balita (KMS), maka kemampuan anak sesuai usia yang terdapat pada gambar. Sementara apabila
menggunakan tes DDST, anak dapat melewati tugas-tugas perkembangannya sesuai usia. Demikian juga untuk pemeriksaan lainnya. b.
Pertumbuhan dan perkembangan tidak normal Pertumbuhan anak mengalami penyimpangan apabila grafik berat badan anak berada jauh di atas warna hijau atau berada dibawah jalur hijau, khususnya pada jalur merah. Ukuran antropometri lain yang mengikuti biasanya adalah lingkar lengan atas dan lingkar lengan dada. Perkembangan anak mengalami penyimpangan apabila kemampuan kepandaian anak tidak dicapai sesuai dengan usianya, sehingga anak mengalami keterlambatan. Pada tes DDST, anak tidak dapat mencapai tugas-tugas perkembangannya, atau pada gambar kalender balita (KMS), kemampuan anak tidak sesuai dengan usianya.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Potensial perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan situasi yang terjadi di lingkungan 2. Perilaku mencari bantuan kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang peran 3. 4. 5. 6.
sebagai orangtua baru Risiko terhadap cedera b/d keadaan tumbang dan lingkungan. Potensial orang tua dalam meningkatkan kesehatan anak berdasarkan tumbuh kembangnya. Gangguan rasa aman (cemas) b/d kurang pengetahuan ibu tentang tumbang anak Kesiapan meningkatkan status imunisasi b/d keinginan untuk meningkatkan status imunisasi
D. PERENCANAAN 1.
Potensial perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan situasi yang terjadi di lingkungan
a.
Ajarkan orang tua tentang tugas perkembangan yang sesuai dengan kelompok usia Rasional: agar orang tua mampu melakukan tugas tumbang pada anak
b.
Tingkatkan rangsangan dengan menggunakan berbagai mainan dalam tempat tidur anak. Rasional: mainan dapat meningkatkan rangsangan anak dalam tumbang
c.
Berikan tindakan nyaman setelah prosedur yg menyebabkan rasa takut. Rasional: mengurangi rasa ketidaknyamanan
d.
KIE orang tua untuk kontrol setiap bulan. Rasional: mengetahui adanya keluhan dalam tumbang anak
2.
Perilaku mencari bantuan kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang peran sebagai orangtua baru.
a.
Jelaskan pada orang tua tentang perawatan anak seperti makanan yang baik sesuai umur anak, cara menggendong, cara memberikan ASI yang baik dan bagaimana menyendawakan bayi. Rasional: meningkatkan pemahaman orang tua terhadap perawatanan anak
b.
Jelaskan bahwa keberadaan kedua orang tua sangat penting sebagai role model anaknya. Rasional: memberi pemahaman orang tua supaya bias memberi contoh yang baik bagi anaknya
c.
Jelaskan pada orang tua tentang tahapan tumbuh kembang yang harus dilewati anak sesuai dengan umurnya Rasional: meningkatkan pemahaman orang tua terhadap tumbang
3.
Risiko terhadap cedera b/d keadaan tumbang dan lingkungan.
a.
Awasi anak saat makan, mandi, bermain, eliminasi Rasional: mengurangi risiko cedera pada saat anak beraktivitas
b.
Lindungi kaki anak dengan sandal/ sepatu Rasional: mengurangi risiko cedera pada kaki anak
c.
Beri makanan yang aman untuk usia anak Rasional: mencegah risiko keracunan makanan
d.
Periksa suhu air mandi sebelum dimandikan Rasional: mengurangi risiko cedera yang diakibatkan oleh air mandi yang terlalu panas
4.
Potensial orang tua dalam meningkatkan kesehatan anak berdasarkan tumbuh kembangnya.
a.
Jelaskan pada orang tua tentang proses tumbang yang terjadi Rasional: meningkatkan pemahaman orang tua terhadap tumbang
b.
Bantu ibu/ orang tua untuk mengerti dan mengetahui tentang tahapan tumbang yang dilewati anak dengan masa pertumbuhandan perkembangan Rasional: agar orang tua mengetahui tentang tumbuh kembang anaknya
c.
Anjurkan ibu membaca berbagai tips perawatan anak Rasional: meningkatatkan pemahaman tentang perawatan anaknya
5.
Gangguan rasa aman (cemas) b/d kurang pengetahuan ibu tentang tumbang anak
a.
Bantu ibu mengetahui tahapan yang seharusnya terjadi pada anak saat ini sesuai umur
Rasional: agar ibu paham tentang tumbang anaknya b.
Bantu menurunkan tingkat kecemasan dengan informasi yang diberikan Rasional: mengurangi kecemasan ibu
c.
Beri dukungan pada ibu untuk tetap menjaga kesehatan anaknya dan tetap memantau pertumbuhan dan perkembangan anak Rasional: agar kesehatan anak tetap terjaga
6.
Kesiapan meningkatkan status imunisasi b/d
a.
Memberi penjelasan tentang imunisasi yang seharusnya didapatkan oleh anaknya Rasional: meningkatkan pemahaman tentang imunisasi yang harus didapatkan oleh anak
b.
Memberi penjelasan tentang imunisasi tambahan yang dapat diberikan kepada anaknya selain imunisasi yang harusnya didapatkan Rasional: memberikan pemahaman tentang imunisasi tambahan
c.
Menganjurkan ibu untuk memberikan imunisasi tambahan untuk mencegah penyakit yang bisa diderita oleh anaknya Rasional: mencegah penyakit yang mungkin diderita anak.
BAB III TINJAUAN KASUS A.PENGKAJIAN a.pengumpulan data I.BIODATA A.Identitas anak: 1. Inisial anak 2. Tempat ,tanggal,lahir 3. Jenis kelamin
:By.j :binjai,25 februari 2015 :perempuan
4. Agama 5. Pendidikan 6. Alamat 7. Tgl masuk 8. Tgl pengkajian 9. Diagnosa medis 10. No RM 11. Dokter yang merawat
:islam ::jln.binjai :26 juni 2015 :26 juni 2015 ::00-12-13-15 : perawat
B.Identitas penanggung jawab: 1. ibu a) b) c) d) e) f) g)
Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat Hubungan dengan klien
:Ny.L :22 thn :SMA :ibu rumah tangga :islam : jln.binjai :ibu kandung.
C. GENOGRAM Ibu pasien mengatakan,bahwa tidak mempunyai penyakit keturunan baik dari kakek maupun nenek pasien,begitu pula dengan bapak pasien,ibu pasien mengatakan,bahwa pasien adalah anak pertama nya. 2.Pengkajian Dasar a.Pengumpulan data 1. pola manajemen kesehatan-persepsi terhadap kesehatan a.ibu pasien mengatakan kesehatan anaknya secara umum baik-baik saja. b.ibu pasien mengatakan anak di bawa ke rumah sakit karena ingin di berikan vaksin DPT III. 2.Sistem integumen 1. rambut dan kulit kepala
Rambut berwarna hitam,menyebar merata di atas kepala pasien,sutura pasien sudah menyatu dan keras ,tekstur halus,tidak tampak adanya lesi,dan tidak tampak adanya kotoran di kulit kepala. 2.kulit Kulit kepala berwarna putih,tekstur halus,turgor kulit pada saat di cubit dapat kembali<2 detik. 3.kuku Dasar kuku berwarna transparan,tekstur halus,bentuk cembung,tidak tampak adanya sianosis,tidak tampak adanya kotoran,kuku pendek,pengisian kapiler baik,terbukti setelah dilakukan penekanan dapat kembali <2 detik. 3. sistem penglihatan mata kanan dan mata kiri simetris,konjungtiva berwarna merah muda,sclera berwarna putih,kornea tampak jernih,pupil mengecil saat di ransang oleh cahaya,keadaan mata tampak cembung,tidak tampak adanya serumen,pada kedua mata pasien. 4. system pendengaran telinga kanan dan kiri pasien tampak simetris,tekstur halus,warnanya sama dengan warna kulit,fungsi pendengaran pasien baik,tampak pada saat di panggil nama pasien,dan pasien menoleh kea rah yang memanggil namanya. 5.sistem pernafasan posisi hidung simetris,hidung kanan dan kiri,warna sama dengan warna kulit muka,tekstur halus,tidak tampak adanya serumen di lubang hidung hidung pasien,pernafasan:50 kali permenit,dengan bunyi vesikuler. 6.sistem kardiovaskuler posisi dada simetris antara dada kanan dan dada kiri,pada saat inspirasi.nadi104 kali permenit 7.sistem gastroentestial bibir pasien berwarna merah muda,mikosa bibirtampak lembab,tidak tampak rsih tidak ad kotoran. 8. system reproduksi pada alat genitlia pasien ampak bahwa labia mayor menutupi labia minora.
9.sistem muskulokletal tangan kanan dan tangan kiri pasien dapat di gerakkan secara bersamaan,dan dengan bebas,begitu pula dengan ekstremitas bawah,yaitu kedua kaki pasien. 10.riwayat persalianan dan kehamilan 1. prenatal Ibu pasien mengatakan tidak mengalami penyakit pada masa kehamilan,dan ibu pasien mengatakan hanya mengalami mual-mual pada saat hamil 4 bulan,ibu pasien mengatakan ia mendapatkan imunisasi TT 2 kali yaitu pada pada saat kehamilan 4 bulan dan 6 bulan.selama kehamilan ia selalu rutin setiap bulan memeriksa kehamilannya ke bidan. 2. Prenatal Ibu pasien mengatakan bayi lahir dalam keadaan sehat dengan berat badan 3500gram,panjang badan:50 cm.bayi lahir dengan apgar score:pada menit pertama: 7 ,pada menit kedua :8 dan pada menit ketiga: 9.
11. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan 1. riwayat pertumbuhan Berat badan lahir:3500 gram Berat badan sekarang:7000 gram. Panjang badan lahir:50cm Panjang badan sekarang:64 cm 2.riwayat perkembangan Hal-hal yang dapat dilakukan anak pada umur saat ini sesuai dengan denver,dan telah dilakukan tes denver pada anak yaitu: 1.pada personal social:pasien sudah dapat menggapai mainan. 2.pada bahasa :menoleh kearah bunyi atau suara,bicara satu silabel,meniru bunyi kata-kata. 3.pada adaptif,motorik halus:anak dapat mengikuti arah,meraih,mengamati, 4.pada motorik kasar:anak dapat menumpu beban pada kaki,dada terangkat menumpu lengan,membalik,dan kepala bangkit tegak.
12. Riwayat nutrisi bayi masih minum asi esklusif. 13. riwayat imunisasi ibu pasien mengatakan pasien sudah mendapatkan imunisasi BCG,polio,{1,2},DPT{1,2},dan sekarang akan mendapatkan imunisasi DPT III.
3. Pemeriksaan fisik A.keadaan umum: Kesadaran :compos mentis. Penampilan :pasien tampak sehat. Tanda-tanda vital : Tekanan darah:-
nadi:104 kali permenit.
Berat badan :7000 gram.
Panjang badan :64 cm.
Pernafasan:50 kali permenit.
4. Aktifitas sehari-hari -ibu pasien mengatakan bayi di beri minum dengan asi esklusif. -ibu pasien mengatakan anak bab 2 kali perhari,feces lembek,berwarna kuning,dan buang air kecil 4-6 kali perhari urine berwarna kuning jernih. -ibu pasien mengatakan anak mandi 2 kali sehari,yaitu pagi dan sore hari. -ibu pasien mengatakan pada malam hari anak tidur 10 jam,dan pada siang hari anak tidur 2 jam. -ibu pasien mengatakan anaknya sering di ajak bermain oleh bapaknya di rumah. 5. Data psikologi,social dan spiritual a. Kesehatan psikologi/mental 1. Pola interaksi Ibu pasien mengatakan anaknya lebih banyak berinteraksi dengan ia dari pada ayahnya.
2. Pola emosi Ibu pasien mengatakan anak menangis apabila di pegang oleh orang tidak ia kenal. 3. Pola pertahanan keluarga Ibu pasien mengatakan semua kebutuhan anaknya terpenuhi karena anaknya adalah anak pertamanya,dan kedua orang tua pasien sangat memanjakan pasien. b. Kesehatan keluarga Ibu pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak mempunyai penyakit keturunan. c. Aspek spiritual Ibu pasien mengatakan anaknya sering di bawa ke mesjid untuk mendengar ceramahan di mesjid. d. Therapy Akan di berikan vaksin DPT III:0,5 {v/im} b.pengelompokkan data a.data subjektif -ibu pasien mengatakan kesehatan anaknya secara umum baik-baik saja. -ibu pasien mengatakan anak di bawa ke rumah sakit karena ingin di berikan vaksin DPT III. - ibu pasien mengatakan pasien sudah mendapatkan imunisasi BCG,polio,{1,2},DPT{1,2},dan sekarang akan mendapatkan imunisasi DPT III. -ibu pasien mengatakan bayi di beri minum dengan asi esklusif. -ibu pasien mengatakan anak bab 2 kali perhari,feces lembek,berwarna kuning,dan buang air kecil 4-6 kali perhari urine berwarna kuning jernih. -ibu pasien mengatakan anak mandi 2 kali sehari,yaitu pagi dan sore hari. -ibu pasien mengatakan pada malam hari anak tidur 10 jam,dan pada siang hari anak tidur 2 jam. -ibu pasien mengatakan anaknya sering di ajak bermain oleh bapaknya di rumah. - Ibu pasien mengatakan tidak mengalami penyakit pada masa kehamilan,dan ibu pasien mengatakan hanya mengalami mual-mual pada saat hamil 4 bulan,ibu pasien mengatakan ia mendapatkan imunisasi TT 2 kali yaitu pada pada saat kehamilan 4 bulan dan 6 bulan.selama kehamilan ia selalu rutin setiap bulan memeriksa kehamilannya ke bidan.
-Ibu pasien mengatakan anaknya lebih banyak berinteraksi dengan ia dari pada ayahnya. -Ibu pasien mengatakan anak menangis apabila di pegang oleh orang tidak ia kenal. -Ibu pasien mengatakan semua kebutuhan anaknya terpenuhi karena anaknya adalah anak pertamanya,dan kedua orang tua pasien sangat memanjakan pasien. -Ibu pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak mempunyai penyakit keturunan. -Ibu pasien mengatakan anaknya sering di bawa ke mesjid untuk mendengar ceramahan di mesjid. -Akan di berikan vaksin DPT III:0,5 {v/im} b.data objektif - Berat badan lahir:3500 gram -Berat badan sekarang:7000 gram. -Panjang badan lahir:50cm -Panjang badan sekarang:64 cm -pada personal social:pasien sudah dapat menggapai mainan. -pada bahasa :menoleh kearah bunyi atau suara,bicara satu silabel,meniru bunyi kata-kata. -pada adaptif,motorik halus:anak dapat mengikuti arah,meraih,mengamati, -pada motorik kasar:anak dapat menumpu beban pada kaki,dada terangkat menumpu lengan,membalik,dan kepala bangkit tegak. -bayi masih minum asi esklusif. - Kesadaran :compos mentis. -Penampilan :pasien tampak sehat. Tanda-tanda vital : -Tekanan darah:nadi:104 kali permenit. Pernafasan:50 kali permenit. -Berat badan :7000 gram. Panjang badan :64 cm. -.bayi lahir dengan apgar score:pada menit pertama: 7 ,pada menit kedua :8 dan pada menit ketiga: 9.
ANALISA DATA
N O 1
DATA
ETIOLOGI
PROBLEM
DO:pada personal social:pasien
Pertumbuhan dan
kesejahteraan
sudah dapat menggapai mainan. -pada bahasa :menoleh kearah
perkembangan anak yang
bunyi atau suara,bicara satu
normal sesuai dengan usianya.
silabel,meniru bunyi kata-kata. -pada adaptif,motorik halus:anak dapat mengikuti arah,meraih,mengamati, -pada motorik kasar:anak dapat menumpu beban pada kaki,dada terangkat menumpu lengan,membalik,dan kepala bangkit tegak. -nadi:104kalipermenit. -Pernafasan:50 kali permenit. -Berat badan :7000 gram. -Panjang badan :64 cm.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO 1
DIAGNOSA KEPERAWATAN Kesejahteraan berhubungan dengan
TANGGAL DI TEMUKAN TERATASI 26 juni 2015 -
PARAF M
Pertumbuhan dan perkembangan anak
A
yang normal sesuai dengan usianya
R
ditandai dengan :pada personal
I
social:pasien sudah dapat menggapai mainan. -pada bahasa :menoleh kearah bunyi atau
L
suara,bicara satu silabel,meniru bunyi
E
kata-kata. -pada adaptif,motorik halus:anak dapat
N A
mengikuti arah,meraih,mengamati, -pada motorik kasar:anak dapat menumpu beban pada kaki,dada terangkat menumpu lengan,membalik,dan kepala bangkit tegak. -nadi:104kalipermenit. -Pernafasan:50 kali permenit. -Berat badan :7000 gram. -Panjang badan :64 cm.
INTERVENSI KEPERAWATAN
N O 1
DATA :pada personal social:pasien sudah dapat menggapai
DIAGNOSA
NOC
NIC
PARAF
KEPERAWATAN Kesejahteraaan
setelah
1.pantau
M
berhubungan dengan
dilakukan
tumbuh
A
pertumbuhan dan
asuhan
kembang anak
R
mainan. -pada bahasa :menoleh
perkembangan anak
keperawatan
yang normal sesuai usianya.
kearah bunyi atau suara,bicara satu silabel,meniru bunyi
2.beritahu
I
selama 15
hasil
A
menit ibu
pemeriksaan
dapaat
anak kepada
mengenai
kata-kata. -pada adaptif,motorik
(memahami tumbuh
halus:anak dapat
kembang anak)
mengikuti
ibunya
L
3.stimulasi
E
pertumbuhan
N
perkembangan
A
dengan criteria
arah,meraih,mengamati
hasil:
, -pada motorik
-ibu mengenai
4.pemberian imunisasi
kasar:anak dapat
apa yang
dasar
menumpu beban pada
dijelaskan
5.pertumbuha
kaki,dada terangkat
perawat
n dan
menumpu
-ibu dapat
perkembangan
lengan,membalik,dan
memantau
anaknya
kepala bangkit tegak. -nadi:104kalipermenit. -Pernafasan:50 kali
tumbuh
sesuai usia.
kembang anaknya
permenit. -Berat badan :7000 gram. -Panjang badan :64 cm.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
N
TGL/JAM
O 1
26/07/2015 08.30
IMPLEMENTASI
EVALUASI
PARAF
Pukul:10.30
M
anak meliputi
S:-Ibu mengatakan sudah
A
-motorik halus
mengerti tumbuh dan
R
-motorik kasar
perkembangan anak usia
I
Mengobservasi tumbuh kembang
-personal social -bahasa 2
09.00
anaknya. O:-Hasil pemeriksaan anakl tumbuh dan
L
Memberitahu hasil pemeriksaan
berkembangnya sesuai
E
anak pada ibunya bahwa tumbuh
dengan usianya
N
kembang anak nya sesuai dengan
-Anak dapat
A
usia nya
melakukanstimulasi sesuai usianya
09.10
Menganjurkan ibu agar tetap
A:Masalah kesejahteraan
memberikan stimulasi kepada
teratasi ditandai denagan
anaknya seperti:
anak tumbuh dan
-sering mengasah bicara anak
berkembang sesuai
-lebih memperhatikan tumbuh
dengan anaknya.
kembang anak
P: Pertahankan Renpra
DAFTAR PUSTAKA
Berhrman,Kliegman,&Arvin.2000.Ilmu Kesehatan Anak Nelson.Jakarta.Buku Kedokteran EGC. Carpenito,Lynda Juall.2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi8.Jakarta: EGC Hidayat,A.Z.2011.PengantarIlmuKesehatanAnakuntukPendidikanKebidanan.Jakarta.Salemba Medika. Kriteria Hasil NOC.Jakarta.Buku Kedokteran EGC. Muscari,Mary.E.2005.Keperawatan Pediatrik.Jakarta.Buku Kedokteran EGC. Supartini.2004.KonsepDasarKeperawatanAnak.Jakarta.Buku Kedokteran EGC. Soetjiningsih.1995.TumbuhKembang Anak.Jakarta.Buku Kedokteran EGC. Wong,D.L,dkk.2004.Pedoman Klinik Keperawatan Pediatrik.Jakarta.Buku Kedokteran EGC.
DENGAN GASTROENTERITIS AKUT DI RUANGAN ST.THERESIA KAMAR 22-1 RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN,20 JUNI 2015
D I S U S U N OLEH: MARIA LENA BR SITANGGANG 012013023
DOSEN PEMIMBING: Sr.M.ANCILLA SARAGIH,FSE.Skep,NS
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTA ELISABETH MEDAN T.A.2015/2016
BAB I Pendahuluan 1.1 Latar Belakang Diare merupakan suatu penyakit dengan frekuensi kedua terbanyak di seluruh dunia setelah infeksi saluran pernafasan akut (ISPA). Perkiraan para peneliti, penyakit diare ditemukan sekitar satu milyar kasus pertahun dan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak-anak di Asia, Afrika, dan Amerika Latin. Hasil survei Program Pemberantasan (P2) Diare di Indonesia menyebutkan bahwa angka kesakitan diare di Indonesia pada tahun 2000 sebesar 301 per 1000 penduduk dengan episode diare balita adalah 1,0 – 1,5 kali per tahun. Tahun 2003 angka kesakitan penyakit ini meningkat menjadi 374 per 1000 penduduk dan merupakan penyakit dengan frekuensi KLB (Kejadian Luar Biasa) kedua tertinggi setelah DBD (Demam Berdarah Dengue). Survei Departemen Kesehatan pada tahun 2003 mendapatkan bahwa penyakit diare menjadi penyebab kematian nomor dua pada balita, nomor tiga pada bayi, dan nomor lima pada semua umur. Diare adalah buang air besar (defekasi) encer lebih dari 3 kali per hari. Buang air besar encer tersebut dapat atau tanpa disertai lendir dan darah. Diare akut merupakan diare yang berlangsung kurang dari 15 hari. Diare akut disebabkan oleh banyak penyebab antara lain infeksi (bakteri, parasit, virus), keracunan makanan, efek obat-obatan, dan lain-lain. Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih patofiologi, antara lain : Osmolaritas intraluminal yang meninggi, disebut diare osmotik ; Sekresi cairan dan elektrolit meninggi, disebut diare sekretorik ; Infeksi dinding usus, disebut diare infeksi; dan lain-lain. Yang berperan pada terjadinya diare akut terutama karena infeksi yaitu faktor kausal (agent) dan faktor pejamu (host). Diagnosis diare akut ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Dehidrasi perlu diwaspadai karena merupakan salah satu penyebab kematian pada pasien diare. Penentuan derajat dehidrasi sangat perlu dilakukan untuk menentukan seberapa besar terapi cairan yang diberikan.
Penatalaksanaan diare akut menurut WHO terdiri dari rehidrasi (cairan oralit osmolaritas rendah), diet, zink, antibiotik selektif (sesuai indikasi), dan edukasi kepada orang tua pasien. Selain itu, beberapa randomized controlled trials (RCT) dan meta-analisis menyatakan bahwa probiotik efektif untuk pencegahan primer maupun sekunder serta untuk mengobati diare. Mekanismenya secara singkat yaitu dengan meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik di dalam lumen saluran cerna, sehingga seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri probiotik melalui reseptor dalam sel epitel usus, sehingga tidak terdapat tempat lagi untuk bakteri patogen untuk melekatkan diri pada sel epitel usus dan akhirnya kolonisasi bakteri patogen tidak terjadi. Pada makalah ini akan dijelaskan lebih lanjut mengenai pemanfaatan probiotik untuk mengobati diare akut pada bayi dan anak.
1.
1.2 TUJUAN PENULISAN Tujuan Umum Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan Pada anak dengan diare
2.
Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui Pengertian Diare b. Untuk mengetahui Etiologi Diare c. Untuk mengetahui Patofisiologi d. Untuk mengetahui Manifestasi Klinis Diare e. Untuk mengetahui Pemeriksaan Diagnostik f. Untuk Mengetahui Pencegahan Diare
BAB II
TINJAUAN TEORITIS A.KONSEP MEDIS 2.1 pengertian Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah tinja yang lebih banyak dari biasanya (normal 100-200 cc/jam tinja). Dengan tinja berbentuk cair /setengan padat, dapat disertai frekuensi yang meningkat. Diare sesuaidengan defenisi hippocrates, maka diare adalah buang air besar dengan frekuensi yang tidak normal (meningkat) dan konsistensi tinja yang lebih lembek atau cair (Nelson dkk,1969; Morley, 1973) berpendapat bahwa istilah gastroenteritis hendakny dikesampingkan saja, karena memberikan kesan terdapatnya suatu radang sehingga selama ini penyelidikan tentang diare cenderung lebih ditekankan pada penyebabnya. Diare akut : Buang air besar dengan frekuensi yang meningkat dan konsistensi yang lebih lembek atau cair dan bersifat mendadak datangnya dan berlangsung dalam waktu kurang dari 2 minggu. Diareadalah buang air besar encer lebih dari 3 x sehari (WHO 1980).Diare terbagi 2 berdasarkan mula dan lamanya , yaitu diare akut dan kronis (Mansjoer,A.1999,501). 2.2 Etiologi 1.
Faktor infeksi : Bakteri ( Shigella, Shalmonella, Vibrio kholera), Virus (Enterovirus),
parasit (cacing), Kandida (Candida Albicans). 2.
Faktor parentral : Infeksi dibagian tubuh lain (OMA sering terjadi pada anak-anak).
3.
Faktor malabsorbsi : Karbihidrat, lemak, protein.
4.
Faktor makanan : Makanan basi, beracun, terlampau banyak lemak, sayuran dimasak
kutang matang. 5.
Faktor Psikologis : Rasa takut, cemas 2.3 Patofisiologi
Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih patofiologi, antara lain : 1). Osmolaritasintraluminal yang meninggi, disebut diare osmotik ; 2). Sekresi cairan dan elektrolitmeninggi, disebut diare sekretorik ; 3). Infeksi dinding usus, disebut diare infeksi ; 4).Malabsorbsi asam empedu ; 5). Defek sistem pertukaran anion/transport elektrolit aktif dienterosit; 6). Motilitas dan waktu transit usus abnormal ; 7). Gangguan permeabilitas usus; 8).inflamasi dinding usus, disebut diare inflamatorik. Dehidrasi menurut keadaan klinisnya dapat dibagi atas tiga tingkatan: a. Dehidrasi ringan (hilang cairan 2 – 3% BB): gambaran klinisnya turgor kurang, suara serak, pasien belum jatuh dalam presyok. b. Dehidrasi sedang (hilang cairan 5 – 8% BB): turgor buruk, suara serak, pasien jatuh dalam presyok atau syok, nadi cepat, napas cepat dan dalam. c. Dehidrasi berat (hilang cairan 8 – 10% BB): tanda dehidrasi sedang ditambah kesadaran menurun (apatis sampai koma), otot-otot kaku, sianosis.
2.4 Manifestasi Klinik
Diare akut karena infeksi dapat disertai muntah-muntah, demam, tenesmus, hematoschezia, nyeri perut dan atau kejang perut. Akibat paling fatal dari diare yang berlangsung lama tanpa rehidrasi yang adekuat adalah kematian akibat dehidrasi yang menimbulkan renjatan hipovolemik atau gangguan biokimiawi berupa asidosis metabolik yang berlanjut. Seseoran yang kekurangan cairan akan merasa haus, berat badan berkurang, mata cekung, lidah kering, tulang pipi tampak lebih menonjol, turgor kulit menurun serta suara menjadi serak. Keluhan dan gejala ini disebabkan oleh deplesi air yang isotonik. Karena kehilangan bikarbonat (HCO3) maka perbandingannya dengan asam karbonat berkurang mengakibatkan penurunan pH darah yang merangsang pusat pernapasan sehingga frekuensi pernapasan meningkat dan lebih dalam (pernapasan Kussmaul) Gangguan kardiovaskuler pada tahap hipovolemik yang berat dapat berupa renjatan dengan tanda-tanda denyut nadi cepat (> 120 x/menit), tekanan darah menurun sampai tidak terukur. Pasien mulai gelisah, muka pucat, akral dingin dan kadang-kadang sianosis. Karena kekurangan kalium pada diare akut juga dapat timbul aritmia jantung. 2.5 Pemeriksaan Diagnostik a. Pemeriksaan tinja. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah astrup, bila memungkinkan dengan menentukan PH keseimbangan analisa gas darah atau astrup, bila memungkinkan. b. Pemeriksaan kadar ureum dan creatinin untuk mengetahui fungsi ginjal. Pemeriksaan elektrolit intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau parasit secara kuantitatif, terutama dilakukan pada klien diare kronik.
2.6 Pencegahan Diare Diare mudah dicegah antara lain dengan cara:
a. Mencuci tangan pakai sabun dengan benar pada lima waktu penting: sebelum makan, setelah buang air besar, sebelum memegang bayi, setelah menceboki anak dan sebelum menyiapkan makanan; b . M i n u m a i r m i n u m s e h a t a t u a i r ya n g t e l a h d i o l a h c . Pengelolaan sampah yang baik supaya makanan tidak tercemar serangga(lalat, kecoa, kutu, lipas, dan lain-lain); d. membuang air kecil atau air besar sebaiknya pada tempatnya, sebaiknya menggunakan jamban dengan tangki septik. Menurut WHO (1995), orang dapat mencegah diare bila mereka memahami disebabkan oleh apa diare itu dan bagaimana serta tindakan apa yang dapat dilakukan terhadap penyakit itu. Mereka dapat menghentikan diare dan menyelamatkan anak dari kematian akibat penyakit ini bila mereka belajar bagaimana mengobati diare, maka orang-orang harus mengetahui: - air yang diambil dari empang sungai atau sumber air yang telah dikotori oleh manusia, hewan dll itu mengandung bibit penyakit diare -bahwa makanan aka membawa bibit penyakit bila tidak segar, ditinggaldi tempat hangat, dihinggapi lalat, serangga, tikus dan binatang lain. -bahwa makanan dapat membawa bibit penyakit diare bila makanan itutidak dicuci dengan baik setelah berak dan atau setelah bekerja.
1. Penanganan diare di rumah tangga Langkah-langkah tersebut dirangkum dalam empat rencana terapi sebagai berikut:
1. Memberikan anak lebih banyak cairan dari pada biasanya untuk mencegah dehidrasi. Gunakan cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti oralit, makanan yang cair dan atau air matang. Jika anak berusia kurang dari 6 bulan dan belum makan makanan padat lebih baik diberikan oralit dan air matang daripada makanan cair.Berikan larutan ini sebanyak anak mau dan teruskan hingga diare berhenti. B. KONSEP KEPERAWATAN 1. Pengkajian Keperawatan 1.
Identitas
Perlu diperhatikan adalah usia. Episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Insiden paling tinggi adalah golongan umur 6-11 bulan. Kebanyakan kuman usus merangsang kekebalan terhadap infeksi, hal ini membantu menjelaskan penurunan insiden penyakit pada anak yang lebih besar. Pada umur 2 tahun atau lebih imunitas aktif mulai terbentuk. Kebanyakan kasus karena infeksi usus asimptomatik dan kuman enterik menyebar terutama klien tidak menyadari adanya infeksi. Status ekonomi juga berpengaruh terutama dilihat dari pola makan dan perawatannya . 2.
Keluhan Utama
BAB lebih dari 3 x 3.
Riwayat Penyakit Sekarang
BAB warna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir saja. Konsistensi encer, frekuensi lebih dari 3 kali, waktu pengeluaran : 3-5 hari (diare akut), lebih dari 7 hari ( diare berkepanjangan), lebih dari 14 hari (diare kronis). 4.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang (perubahan candida albicans dari saprofit menjadi parasit), alergi makanan, ISPA, ISK, OMA campak. 5.
Riwayat Nutrisi
Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang dewasa, porsi yang diberikan 3 kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu. kekurangan gizi pada anak usia toddler sangat rentan,. Cara pengelolahan makanan yang baik, menjaga kebersihan dan sanitasi makanan, kebiasan cuci tangan, 6.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Ada salah satu keluarga yang mengalami diare. 7.
Riwayat Kesehatan Lingkungan
Penyimpanan makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan, lingkungan tempat tinggal. 8.
Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan
a.
Pertumbuhan
Kenaikan BB karena umur 1 -3 tahun berkisar antara 1,5-2,5 kg (rata-rata 2 kg), PB 6-10 cm (rata-rata 8 cm) pertahun. Kenaikan linkar kepala : 12cm ditahun pertama dan 2 cm ditahun kedua dan seterusnya. Tumbuh gigi 8 buah : tambahan gigi susu; geraham pertama dan gigi taring, seluruhnya berjumlah 14 – 16 buah.Erupsi gigi : geraham perama menusul gigi taring. b.
Perkembangan
– Tahap perkembangan Psikoseksual menurut Sigmund Freud.
Fase anal : Pengeluaran tinja menjadi sumber kepuasan libido, meulai menunjukan keakuannya, cinta diri sendiri/ egoistic, mulai kenal dengan tubuhnya, tugas utamanyan adalah latihan kebersihan, perkembangan bicra dan bahasa (meniru dan mengulang kata sederhana, hubungna interpersonal, bermain). – Tahap perkembangan psikososial menurut Erik Erikson. Perkembangn ketrampilan motorik dan bahasa dipelajari anak toddler dari lingkungan dan keuntungan yang ia peroleh Dario kemam puannya untuk mandiri (tak tergantug). Melalui dorongan orang tua untuk makan, berpakaian, BAB sendiri, jika orang tua terlalu over protektif menuntut harapan yanag terlalu tinggi maka anak akan merasa malu dan ragu-ragu seperti juga halnya perasaan tidak mampu yang dapat berkembang pada diri anak. – Gerakan kasar dan halus, bacara, bahasa dan kecerdasan, bergaul dan mandiri : Umur 2-3 tahun : 1.
berdiri dengan satu kaki tampa berpegangan sedikitpun 2 hitungan (GK)
2.
Meniru membuat garis lurus (GH)
3.
Menyatakan keinginan sedikitnya dengan dua kata (BBK)
4.
Melepasa pakaian sendiri (BM)
9.
Pemeriksaan Fisik
pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen membesar, keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun. Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih
Mata : cekung, kering, sangat cekung Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat > 35 x/mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat > 40 x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan) Sistem kardiovaskuler : nadi cepat > 120 x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang . Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 dt, suhu meningkat > 37 5 derajat celsius, akral hangat, akral dingin (waspada syok), capillary refill time memajang > 2 dt, kemerahan pada daerah perianal. Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/ 24 jam ), frekuensi berkurang dari sebelum sakit. Dampak hospitalisasi : semua anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima. 10. Pemeriksaan Penunjang 1)
Laboratorium :
Feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida Serum elektrolit : Hipo natremi, Hipernatremi,hipokalemi. AGD : asidosis metabolic ( Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun) Faal ginjal : UC meningkat (GGA) 2)
Radiologi : mungkin ditemukan bronchopneumoni
2.Diagnosa Keperawatan
1.
Kekurangan volume cairan b/d kehilangan volume cairan aktif
2.
Perubahannutrisikurangdarikebutuhantubuh b/d output yang berlebihan
3.
nyeri akut b/d diare (hiperperistalsis)
Intervensi Keperawatan
N DIAGNOSA
NOC
NIC
O 1
Kekurangan
Kekurangan
.
volume cairan b/d cairandapatteratasidalam kehilangan volume waktu cairanaktif
volume Manajemencairan:
2X24
jam
-tingkatkanasupan
oral
(misalnya:
sediakansedotan,
dengankriteria:
bericairandiantarawaktumakan) frekuensinadidaniramajan tungdalamrentang normal
ubahposisipasientelentangatautinggikantungkai pasienbilahipotensi
frekuensidaniramanafasda lamrentang normal -elektrolit
-berikancairansesuaidengankebutuhan -tentukanjumlahcairan yang masukdalam 24
serum
jam,
hitungasupan
diinginkansepanjangsifsiang, sore danmalam
dalambatas normal
2
Perubahannutrisiku
Asupanmakanandancairan Manajemennutrisi:
.
rangdarikebutuhant
dapatterpenuhidalamwakt
ubuh
b/d
output u
yang berlebihan
2x
24
jam
yang
tentukankemampuanpasienuntukmemenuhikeb
dibuktikandengan:
utuhannutrisi -asupanmakanan
yang
oral
adekuat
-berikanpesienminumandankudapanbergizi
-nutrisi parenteral adekuat
-berikaninformasi
yang
tepattentangkebutuhannutrisidanbagaimaname menuhinya diskusikandengandokterkebutuhanstimulasinaf sumakan,
makananpelengkap,
pemberianmakananmelaluislan, parenteral
total
agar
ataunutrisi
asupankalori
yang
adekuatdapatdipertahankan -suapipasienjikaperlu 3
nyeriakut b/d diare Menunjukantingkatnyerib
.
(hiperperistalsis)
Manajemennyeri:
erkurangatauhilangdalam waktu 2x 24 jam yang dibuktikandengan:
Ajarkanpenggunaantekniknonfarmakologis(mis alnyarelaksasi,kompreshangatataudinginselama
-tidakadagelisah
aktivitas
yang
menimbulkannyeri
,
sebelumnyeriterjadiataumeningkat). tidakadamerintihdanmena
-lakukanmasaseperutbilaperut
ngis -lakukanperubahanposisi ekspresinyeripadawajahri ngan/tidakada
diskusikandengandokterdalampemberiananalge
pasienmelaporkannyeribe rkurangatauhilang
sik
BAB III TINJAUAN KASUS
A.PENGKAJIAN I.BIODATA A.Identitas anak: 12. Inisial anak 13. Tempat ,tanggal,lahir 14. Jenis kelamin 15. Agama 16. Pendidikan 17. Alamat 18. Tgl masuk 19. Tgl pengkajian 20. Diagnosa medis 21. No RM 22. Dokter yang merawat
:An.A :Nias,16 mei 2014 :perempuan :protestan ::jln.binjai :20 juni 2015 :21 juni 2015 :gastroenteritis akut :00-33-82-34 : prof,bistok,saing.
B.Identitas orang tua 1. Ayah h) i) j) k) l) m)
Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat
:Tn.A :30 thn :SMA :pegawai swasta :protestan : jln.andalas raya no.10 binjai
Nama Usia Pendidikan Pekerjaan
:Ny.A :31 thn :AMK :pegawai swasta
2. Ibu a) b) c) d)
e) Agama f) Alamat
:protestan : jln.andalas raya no.10 binjai
C. GENOGRAM Ibu pasien mengatakan,bahwa tidak mempunyai penyakit keturunan baik dari kakek maupun nenek pasien,begitu pula dengan bapak pasien,ibu pasien mengatakan,bahwa pasien mempunyai 2 saudara kandung ,ibu pasien mengatakan pasien adalah anak kedua dari 3 bersaudara,kakak pasien berumur 5 tahun dengan keadaan sehat,pasien berumur 1 tahun yang sedang mengalami diare,dan adik pasien berumur 2 bulan,dalam keadaan sehat.
D.Pengkajian Dasar a.Pengumpulan data 1. pola manajemen kesehatan-persepsi terhadap kesehatan a.ibu pasien mengatakan kesehatan anaknya secara umum baik-baik saja. b.ibu pasien mengatakan anak dibawa kerumah sakit karena pasien sejak 2 hari yang lalu mencret dengan buang air besar cair,berbau,berampasZ dengan frekuensi 6 kali/hari,dan ibu berharap bahwa anaknya akan cepat sembuh. 2.pola nutrisi metabolik a.ibu pasien mengatakan anak selalu menghabiskan makananya,dan pada umur 6 bulan anak sudh di beri minum susu formula,dan di beri makan biscuit. b.ibu pasien mengatakan sejak sakit anak menjadi tidak selera makan,dan setiap di berikan makan atau minum anak langsung muntah. 3. pola eliminasi a.ibu
pasien
mengatakan
biasanya
anaknya
buang
air
besar
2
kali/hari,berwarna
kuning,lembek.dan buang air kecil 5 kali/hari,berwarna kuning,dan bau khas urine.
b.ibu pasien mengatakan sejak sakit pasien buang air besar 6 kali/hari,dengan konsistensi cair,berampas,dan berbau,dan buang air kecil 5 kali/ perhari. 4.pola aktivitas latihan a.ibu pasien mengatakan anak sudah bisa minum dengan cangkir sendiridan bermain bola sendiri di rumah. b.ibu pasien mengatakan anak sudah bisa bicara 3 kata. 5. pola tidur dan istirahat a.ibu pasien mengatakan anak tidur 9 jam pada saat malam hari,dan 2 jam pada saat siang hari. 6. pola persepsi-kognitif a.Ibu pasien mengatakan anak tidak pernah menggunakan alat bantu penglihatan maupu pendengaran. 7. pola persepsi-konsep diri a.Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya suka bermain bersama kakak dan adiknya di rumah. 8.pola peran – hubungan a.Ibu
pasien
mengatakan
anaknya
mempunyai
kebiasaan
tidur
dengan
boneka
kesayangannya,kalau tidak ada boneka kesayangannya anak tidak bias tidur. 9.pola seksual reproduksi a.ibu pasien mengatakan anak tidak pernah mengalami kelainan pada organ alat genitalianya,dan labia mayor pasien sudah menutupi labia minoranya. 10.pola koping-toleransi a.ibu pasien mengatakan apabila ada orang yang mengambil boneka kesayanganya ia hanya diam saja. 11.pola nilai kepercayaan
a.ibu pasien mengatakan anak sering di bawa kegereja bersama kakak dan adiknya. E. Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum 2. Kesadaran 3. Tanda-tanda vital 4. Kulit
5. Kepala 6. Muka 7. Mata
:anak sedang mengalami sakit sedang. :compos mentis :TD:90/50Mmhg. Nadi:112kali/ menit pernafasan:26 kali permenit,suhu:38.c :kulit tampak tidak sianotik/ikterik,tugor kulit kembali lama 3 detik Pada punggung tangan dan daerah abdomen.,tampak tidak ada lesi,peristaltik 40 kali permenit. :inspeksi:keadaan rambut merata tumbuh di sekitar kepala rambut berwarna hitam,rambut tampak tidak rontok. :muka tampak simetris,tampak tidak ada kelainan,bentuk wajah tampak bulat,ekspresi wajah tampak lemah. :inspeksi:pada mata tidak tampak adanya odema,dan radang, Sclera tisdak ichteric,conjungtiva tidak ada radang
da
anemis,pupilnisokor,dan ada refleks pupil terhadap cahaya,kelopak mata menutup dengan baik,keadaan bulu mata teraturm,anak dapat meenyebutkan huruf E kearah mana saja.palpasi:bola mata tampak kenyal. hidung dan sinus:inspeksi:lubang hidung simetris antara kiri dan 8. Telinga
kanan,tidak ada peradangan maupun odema,dan tidak ada sputum. :inspeksi:posisi telinga simetris kiri dan kanan,dan sejajar Dengan mata,aurikel tidak ada kelainan,dan pada lubang telinga
9. Mulut
tampak tidak ada serumen. :inspeksi:keadaan gigi utuh,20 buah,karang gigi,dan karies gigi Tidak ada,lidah bersih,bibir tidak pucat,tidak kering,mulut tidak
10. Tenggorokan 11. Leher
bau. :tampak tidak ada peradangan. :inspeksi;kelenjar tiroid tampak tidak ada pembesaran, palpasi:tampak tidak ada kaku kuduk,dan tidak ada pembesaran
12. Thorax
pada limfe. :inspeksi:bentuk dada simetris,irama pernafasan teratur,pengembangan dada teratur pada dada kanan dan kiri,tipe
13. Jantung 14. Abdomen
pernafasan dada. :inspeksi:ictus cordis tidak ada pembesaran pada jantung. :inspeksi:perut tampak simetris,dan tak tampak adanya odema,tidak ada luka,tidak ada nyeri tekan,kulit pada adomen
15. Genitalia dan anus
kembali lambat 3 detik. :inspeksi:labia mayora tampak menutupi labia minora,anus tampak
16. Ekstermitas atas
lecet,berwarna kemerahan . :a. motorik Aktivitas pasien sesuai dengan di pola aktivitas dan latihan.
Hasil laboratorium
tgl:20 juni 2015 jam:10.00
Nama
hasil
normal
Leucocyte
6,110/mm3
3.6-11.0
Erytrosit
4,6610/mm3
3.8-5.2
Hematocrit
12,3g/dl
1.7-15.5
Mean corpuscular hemoglobin
36,3%
35-47
Mean corpuscular hemoglobin concetrat 78/mm3
80-100
Rdw
16.4
34-36
Plt
53.9g/dl
6.0-10.00
b.pengelompokkan data: A.data subjektif - ibu pasien mengatakan anak dibawa kerumah sakit karena pasien sejak 2 hari yang lalu mencret dengan buang air besar cair,berbau,berampasZ dengan frekuensi 6 kali/hari. - ibu pasien mengatakan sejak sakit anak menjadi tidak selera makan,dan setiap di berikan makan atau minum anak langsung muntah. - ibu pasien mengatakan sejak sakit pasien buang air besar 6 kali/hari,dengan konsistensi cair,berampas,dan berbau,dan buang air kecil 5 kali/ perhari. -ibu pasien mengatakan anus tidak langsung di bersihkan pada saat anak bab. B.data objektif -keadaan anak tampak lemah.
- TD:90/50Mmhg. Nadi:112kali/ menit,pernafasan:26 kali permenit,suhu:38.c - tugor kulit kembali lama 3 detik,Pada punggung tangan dan daerah abdomen. - peristaltik 40 kali permenit. -anus tampak lecet,berwarna kemerahan . -anak tampak tidak selera makan dan ada rasa mau muntah setiap mau makan dan minum. ANALISA DATA N O 1
DATA
ETIOLOGI
PROLEM
DS:-ibu pasien mengatakan sejak sakit Kehilangan cairan
Kekurangan
pasien buang air besar 6 kali/hari,dengan aktif,darigastrointestia
cairan
konsistensi
volume
cair,berampas,dan l melalui feces atau
berbau,dan buang air kecil 5 kali/ muntahan. perhari. DO:-tugor
kulit
kembali
lama
3
detik,Pada punggung tangan dan daerah abdomen. - peristaltik 40 kali permenit. - anak tampak tidak selera makan dan ada rasa mau muntah setiap mau makan dan minum.
2
DS:-ibu pasien mengatakan sejak sakit anoreksia
Ketidakseimbangan
pasien buang air besar 6 kali/hari,dengan
nutrisi
konsistensi
kebutuhan tubuh
cair,berampas,dan
berbau,dan buang air kecil 5 kali/ perhari. - ibu pasien mengatakan sejak sakit anak menjadi tidak selera makan,dan setiap di
kurang
dari
berikan
makan
atau
minum
anak
langsung muntah. DO:-pasien
tampak
lemah,tak
bersemangat. - peristaltik 40 kali permenit 3
DS:- ibu pasien mengatakan anus tidak Kelembapan
Kerusakan
langsung di bersihkan pada saat anak
kulit
integritas
bab. DO:-
-anus
tampak
lecet,berwarna
kemerahan .
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama /umur
;AN.A/1 tahun
dr.yang merawat
;Pof.bistok saing
Kamar /ruangan
:st.theresia/22-1
no rm
:00-33-82-34
Diagnose media
:gastroenteritis akut
NO
DIAGNOSA KEPERAWATAN
PARAF
DX 1
TANGGAL DITEMUKAN TERATASI
Kekurangan volume cairan berhubungan
21 juni 2015
M
dengan Kehilangan cairan
A
aktif,darigastrointestial melalui feces atau
R
muntahan ditandai dengan ibu pasien
I
mengatakan sejak sakit pasien buang air besar 6 kali/hari,dengan konsistensi cair,berampas,dan
berbau,dan buang air kecil 5 kali/ perhari.
A
tugor kulit kembali lama 3 detik,Pada punggung
L
tangan dan daerah abdomen,dan peristaltik 40
E
kali permenit,anak tampak tidak selera makan
N
dan ada rasa mau muntah setiap mau makan dan
A
minum. 2
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,ditandai dengan ibu pasien mengatakan sejak sakit pasien buang air besar 6 kali/hari,dengan konsistensi cair,berampas,dan berbau,dan buang air kecil 5 kali/ perhari. ibu pasien mengatakan sejak sakit anak menjadi tidak selera makan,dan setiap di berikan makan atau minum anak langsung muntah,dan pasien tampak lemah,tak bersemangat,peristaltik 40 kali permenit
3
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kelembapan ditandai dengan ibu pasien mengatakan anus tidak langsung di bersihkan pada saat anak bab,dan anus tampak lecet,berwarna kemerahan .
RENCANA KEPERAWATAN
Nama /umur
;AN.A/1 tahun
dr.yang merawat
;Pof.bistok saing
Kamar /ruangan
:st.theresia/22-1
no rm
:00-33-82-34
Diagnose media
:gastroenteritis akut
DATA
DIAGNOSA
ibu pasien
KEPERAWATAN Kekurangan
mengatakan
NOC
NIC
PAR
Kekurangan volume cairan
Manajemen
AF M
volume cairan
akan teratasi dalam waktu 2
hipovolemia
A
sejak sakit
berhubungan
kali 24 jam,di buktikan
-berikan cairan
R
pasien buang air
dengan
dengan hidrasi yang adekuat
secara bergantian
I
besar 6
Kehilangan cairan
dengan indicator:
dengan rendah
A
kali/hari,dengan
aktif,darigastrointe -suhu:36-37.c
natrium,sep:asi,susu
konsistensi
stial melalui feces
-bab 2 kali
formula setiap kali
cair,berampas,da
atau muntahan
perhari,konsistensi
anak mencret atau
L
n berbau,dan
lembek,dan bau khas feces.
sesering mungkin.
E
buang air kecil 5
-muntah tidak ada.
-jika anak tidak mau
N
kali/ perhari.
-urine cukup atau
minum atau muntah
A
DO:-tugor kulit
normal,500cc,perhari
terus,segera
kembali lama 3
-tugor kulit kembali cepat<2
kolaborasi dengan
detik,Pada
detik.
dokteruntuk
punggung tangan
pemberian cairan
dan daerah
infuse dan
abdomen.
pemberian preperat
- peristaltik 40
anti mikroba sesuai
kali permenit.
dengan program
- anak tampak
dokter.
tidak selera
-instruksikan kepada
makan dan ada
keluarga agar
rasa mau muntah
menghindari cairan
setiap mau
jernih
makan dan
seperti:jus,minuman
minum.
bersoda,dan banyak mengandung hidrat arang. Pemantauan cairan: -pantau terus intake dan output pasien. -timbang berat badan anak setiap hari. -pantau status hidrasi pasien,yaitu tanda-tanda vital pasien. - berikan makanan seperti biasa selamamakan tersebut dapat di
toleransi untuk program kesehatan DS:-ibu pasien
Ketidakseimbanga
pasien. Ketidak seimbangan nutrisi Manajemen nutrisi:
M
mengatakan
n nutrisi kurang
akan terpenhi dalam waktu -timbang berat
A
sejak sakit
dari kebutuhan
48 jam,dibuktikan dengan badan pasien secara
R
pasien buang air
tubuh
hidrasi yang adekuat dengan interval.
I
besar 6
berhubungan
indicator:
-ketahui makanan
A
kali/hari,dengan
dengan anoreksia
- anak tampak selera makan.
kesukaan pasien.
konsistensi
-pasien Bab 2 kaliperhari.
-berikan pasien
cair,berampas,da
-reaksi muntah hilang.
makanan dan
n berbau,dan
-pasien tampak bersemangat. kudapan yang
L
buang air kecil 5
-peristaltik usus 15-20 kali bergizi.
E
kali/ perhari.
permenit.
-tawarkan hygiene
N
- ibu pasien
mulut sebelum
A
mengatakan
makan.
sejak sakit anak
-instruksikan pada
menjadi tidak
ibu pasien dan
selera
keluarga untuk
makan,dan
menyediakan makan
setiap di berikan
yang sehat,bergizi
makan atau
dan tidak mahal.
minum anak
-kolaborasi dengan
langsung
ahli gizi dalam
muntah.
menentukan asupupan gizi yang
DO:-pasien
sesuai dengan
tampak
keutuhan pasien.
lemah,tak
-kolaborasi dengan
bersemangat.
dokter dalam
- peristaltik 40
pemberian
kali permenit
penstimulasi nafsu Kerusakan integritas kulit
makan pasien. Manajemen
M
mengatakan anus integritas kulit
akan berkurang setelah di
perawatan luka:
A
tidak langsung di berhubungan
lakukan tindakan
-ubah dan atur posisi R
bersihkan pada
dengan
keperawatan dalam waktu
pasien secara teratur. I
saat anak bab.
kelembapan
48 jam,di buktikan dengan
-pertahankan a
DO:- -anus
indicator:
Jaringan
sekitar
tampak
-daerah anustampak tidak
terhindar
dari
lecet,berwarna
lembab
kelembapan.
kemerahan
-daerah anus tidak berwarna
-anjurkan kepada ibu
kemerahan.
dan keluarga pasien
-ibu pasien akan
untuk
membersihkan daerah anus
daerah
pasien dengan kain
anus yang lecet,dan N
lembab,dan kering.
perubahan kulit pada A
DS:- ibu pasien
Kerusakan
A
mengamati L luka,atau E
anus pasien.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama /umur
;AN.A/1 tahun
dr.yang merawat
;Pof.bistok saing
Kamar /ruangan
:st.theresia/22-1
no rm
:00-33-82-34
Diagnose media
:gastroenteritis akut
Tanggal No /pukul 21-062015 09.10
dx 1
Implementasi 1. memberikan oralit 1 gelas,anak hanya minum 124 cc,dan langsung di muntahkan. 2. memasang infuse kaen 1B,30 tts/menit,segera memberitahu dokter dan
10.30
menanyakan obat selanjutnya dan dokter elum dapat di hubungi. 3. memberitahu keluarga agar mengikuti
Evaluasi Pukul:13.40 S:-keluarga mengatakan masih mencret,namun
M
sudah berkurang sejak
A
pukul 09.00 wib tadi.
R
-muntah sudah berkurang
I
hanya 1 kali muntah.
pengobatan yang di berikan oleh dokterdan untuk memantau intake dan out supaya anak cepat sembuh,dan
Paraf
O :-suhu:37.c -urine 100 cc.
10.40
keluarga mengikuti anjuran perawat. 4. menginstruksikan kepada ibu pasien dan keluarga agar pasien tidak
- muntah 150 cc.
-tugor kulit kembali dalam E 3 detik.
mengkonsumsi cairan jernih seperti jus. 5. mengontrol tetesan infuse pasien,tetesan infuse berjalan dengan lancar 30 tts permenit,dan memberitahukan kepada keluarga agar
L N A
A :masalah kekurangan volume caira belum teratasi.
memberitahu perawat apabila cairan infuse habis. 6. memberikan anak minum,anak minum
11.30 7.
P :lanjutkan rencana tindakan keperawatan
500cc,muntah tidak ada,kencing lebih
,control intake dan out put
kurang100 cc,feces cair,berampas lebih
pasien.
kurang200cc. memantau status hidrasi pasien dengan
-pantau keadaan umun pasien.
mengontrol tanda-tanda vital pasien: td : 95/65 mmhg,nadi:105kali permenit,suhu:37.c,membrane mukosa mulut,dan bibir kering. 8. memberikan anak minum air putih
12.00
minimal 125cc. 9. mengkaji kembali intake dan out put
13.30
pasien, Intake:200cc infuse+500 cc air putih+300cc bubur:1000cc. Out put:urine 100 cc+muntah 150 cc+500 ccbab,mencret:750cc. intake dan 22-06-
2
out put tidak seimbang. 1. Menganjurkan pasien untuk mencuci Pukul : 13.40
2015
mulut dan membantu pasien untuk S:-ibu pasien mengatakan M
07.30
membersihkan mulutnya,pasien tampak anaknya masih ada reflex A
07.40
antusias mengikuti anjuran perawat. muntah 1 kali pada saat R 2. Menimbang berat badan pasien bb stelah makan siang. I pasien 12 kg. -ibu pasien mengatakan A 3. Menyajikan makan pagi pasien dan
08.00
menganjurkan
pasien
tampak sedang makan. 4. Mengontrol makan 08.20 10.00
makan.pasien anak pasien tampak tidak selera makan. pasien,pasien
L tampak menghabiskan makanan ½ porsi. O:-anak tampak lemah. E 5. Mengajarkan dan menjelaskan kepada -Reaksi muntah masih N keluarga mengenai makanan bergizi dan ada 1 kali saat setelah A tidak harus mahal,dan menganjurkan makan siang pasien untuk memasak makanan -peristaltik usus 28 kali kesukaan pasien,ibu dan keluarga permenit. tampak antusias dalam menyediakan kudapan untuk pasien. 6. Menghubungi ahli berkolaborasi
11.00
dalam
gizi
dan A:masalah
mendiskusikan ketidakseimbangan nutrisi
makanan yang sesuai dengan selera belum teratasi. pasien,dan
sesuai
dengan
penyakit
pasien.ahli gizi setuju akan memberikan P:lanjutkan
rencana
kudapan dan makanan sesuai dengan keperawatan:
11.00
11.30
kebutuhan pasien. -pantau keadaan umun 7. Menyajikan makan siang pasien,dan pasien. menganjurkan pasien makan.pasien -kolaborasi dengan dokter mengikuti anjuran perawat. dalam pemberian obat 8. Mengontrol makan pasien,pasien masih penambah nafsu makan tampak hanya dapat menghabiskan pasien. makanan ½ porsi,dan minum sedikit 200 cc,dan ada reaksi muntah lebih kurang 200 cc. 9. Berkolaborasi dengan dokter mengenai obat
atau
menstimulasi 13.00
Dokter
vitamin selera
yang
dapat
makan
pasien.
mengenjurkan
untuk
memberikan scot imultion 50 cc setiap sebelum atau setelah makan.dan perawat melaksanakannya.
10. Mengontrol
kembali
keadaan
pasien,peristaltic usus pasien 28 kali 23-06-
3
permenit,pasien masih tampak lemas. 1. Mengubah posisi pasien secara
2015
teratur,setiap 2 jam agar anus pasien Pukul : 13.40
08.00
tetap kering,dan pasien dan keluarga A:-ibu pasien mengatakan
09.00
11.00
13.00
mengukuti instruksi perawat . bahwa daerah anus sudah 2. Memperhatikan keadaan kulit bagian tidak lembab lagi. anus pasien,pasien tampak mengikuti - Ibu pasien instruksi. mengatakan ibu 3. Mengeringkan bagian anus apabila pasien mengatakan lembab.,dan pasien mengikuti instruksi bahwa ia sudah perawat. 4. Menganjurkan ibu pasien dan keluarga mengetahui
R I A
bagaimana cara
mengajarkan
membersihkan
L
daerah.
E
ibu
bagaimana
cara dalam
pemberian obat salep untuk daerah anus yang lembab. 6. Mengontrol
kembali
keadaan
pasien,kulit bagian anus pasien tampak 13.20
A
untuk memperhatikan keadaan anus,dan membersihkan daerah anus. 5. Kolaborasi dengan dokter
13.10
M
O :-daerah anus tampak
N
tidak lembab lagi.
A
-daerah anus masih tampak ke merahan.
masih berwarna kemerahan. A :masalah kerusakan integritas kulit belum teratasi. P : lanjutkan rencana keperawatan ,kaji keadaan kulit pada bagian anus pasien.
Daftar Pustaka
Bates. B, 1995. Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan. Ed 2. EGC. Jakarta Carpenitto.LJ. 2000. Diagnosa KeperawatanAplikasi Pada Praktek Klinis. Ed 6. EGC. Jakarta. Lab/ UPF IKA, 1994. Pedoman Diagnosa dan Terapi . RSUD Dr. Soetomo. Surabaya. Markum.AH. 1999. Ilmu Kesehatan Anak. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak sakit. EGC. Jakarta Soetjiningsih, 1995. Tumbuh Kembang Anak. EGC. Jakarta Suryanah,2000. Keperawatan Anak. EGC. Jakarta Doengoes,2000. Asuhan Keperawatan Maternal/ Bayi. EGC. Jakarta
