KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat beliaulah kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIPOGLIKEMI” tepat pada
waktunya. Makalah ini berkenaan dengan pemenuhan tugas dan disusun dari berbagai sumber dan menggunakan bahasa yang sederhana sehingga mudah dimengerti oleh pembaca. Makalah ini tidak akan terselesaikan tanpa bantuan dari beberapa pihak. Untuk itu, dengan segala kerendahan hati kami mengucapkan terimakasih kepada dosen yang telah membimbing kami dan kepada pihak lain yang telah membantu dalam penyelesaian tugas malakah ini. Kami sebagai penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu segala kritikan dan saran yang membangun dari pembaca sangat kami harapkan dalam penyempurnaan pembuatan makalah ini.
Denpasar, 25 November 2012
Penulis
i
DAFTAR ISI
Contents I.
KATA PENGANTAR PENGANTAR ........................................................................................................................... .......................................................................................................................... i
II.
DAFTAR ISI .............................................................. .................................................................................................................................... ........................................................................ .. ii
III.
BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN ................................................................................................................. ................................................................................................................ 1
A.
............................................................................................................................ ............................................................. 1 Latar Belakang ...............................................................
B.
Rumusan Masalah ....................................................................................................................... 2
C.
....................................................................................................................................... ........................................................................ .. 2 Tujuan .................................................................
IV.
BAB II PEMBAHASAN PEMBAHASAN .................................................................................................................. ................................................................................................................. 3
A.
Konsep Penyakit ............................................................ ......................................................................................................................... ............................................................. 3 1.
Pengertian .................................................................. .............................................................................................................................. ............................................................ 3
2.
Etiologi ............................................................ ............................................................................................................................... ........................................................................ ..... 3
3.
Manifestasi Klinis. ................................................................................................................. ................................................................................................................. 5
4.
Patofisiologi............................................................... Patofisiologi ............................................................................................................................ .............................................................6
5.
pathway ............................................................................................................................. ................................................................................................................................. ..... 8
6.
Pemeriksaan penunjang/diagnostik penunjang/diagnostik ......................................................... .................................................................................. ......................... 10
7.
Penatalaksanaan Medis ................................................................... ....................................................................................................... .................................... 10
B.
V.
Konsep Asuhan Keperawatan .............................................................. .................................................................................................. .................................... 11
a.
Pengkajian ................................................................. ........................................................................................................................... .......................................................... 11
b.
Diagnosa dan Prioritas Masalah ................................................................. .......................................................................................... ......................... 15
c.
Rencana Keperawatan ........................................................................................................ ....................................................................................................... 15
d.
Implementasi Implementasi .................................................................................................................... ...................................................................................................................... ... 22
e
.Evaluasi ..................................................................... ............................................................................................................................... ..........................................................22
BAB III PENUTUP PENUTUP. .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... 24 A. ........................................................ .............................................................................................................................. ............................................................................................... ......................... 24 B.
KESIMPULAN .................................................................. ............................................................................................................................ .......................................................... 24
A.
SARAN ....................................................................................................................... .................................................................................................................................... .............. 24
VI.
DAFTAR PUSTAKA PUSTAKA. .................................................................................................................... .................................................................................................................... 25
VII.
SOAL SOAL ............................................................................................................................ ......................................................................................................................................... .............. 26
VIII.
B. Laporan Asuhan Keperawatan Berdasarkan Format Gordon Gordon .............................................27
A.
PENGKAJIAN ................................................................... ............................................................................................................................. .......................................................... 27
B.
DIAGNOSA KEPERAWATAN ................................................................. .......................................................................................... ......................... 40
C.
RENCANA KEPERAWATAN .................................................................. ...................................................................................................... .................................... 41 ii
DAFTAR ISI
Contents I.
KATA PENGANTAR PENGANTAR ........................................................................................................................... .......................................................................................................................... i
II.
DAFTAR ISI .............................................................. .................................................................................................................................... ........................................................................ .. ii
III.
BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN ................................................................................................................. ................................................................................................................ 1
A.
............................................................................................................................ ............................................................. 1 Latar Belakang ...............................................................
B.
Rumusan Masalah ....................................................................................................................... 2
C.
....................................................................................................................................... ........................................................................ .. 2 Tujuan .................................................................
IV.
BAB II PEMBAHASAN PEMBAHASAN .................................................................................................................. ................................................................................................................. 3
A.
Konsep Penyakit ............................................................ ......................................................................................................................... ............................................................. 3 1.
Pengertian .................................................................. .............................................................................................................................. ............................................................ 3
2.
Etiologi ............................................................ ............................................................................................................................... ........................................................................ ..... 3
3.
Manifestasi Klinis. ................................................................................................................. ................................................................................................................. 5
4.
Patofisiologi............................................................... Patofisiologi ............................................................................................................................ .............................................................6
5.
pathway ............................................................................................................................. ................................................................................................................................. ..... 8
6.
Pemeriksaan penunjang/diagnostik penunjang/diagnostik ......................................................... .................................................................................. ......................... 10
7.
Penatalaksanaan Medis ................................................................... ....................................................................................................... .................................... 10
B.
V.
Konsep Asuhan Keperawatan .............................................................. .................................................................................................. .................................... 11
a.
Pengkajian ................................................................. ........................................................................................................................... .......................................................... 11
b.
Diagnosa dan Prioritas Masalah ................................................................. .......................................................................................... ......................... 15
c.
Rencana Keperawatan ........................................................................................................ ....................................................................................................... 15
d.
Implementasi Implementasi .................................................................................................................... ...................................................................................................................... ... 22
e
.Evaluasi ..................................................................... ............................................................................................................................... ..........................................................22
BAB III PENUTUP PENUTUP. .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... 24 A. ........................................................ .............................................................................................................................. ............................................................................................... ......................... 24 B.
KESIMPULAN .................................................................. ............................................................................................................................ .......................................................... 24
A.
SARAN ....................................................................................................................... .................................................................................................................................... .............. 24
VI.
DAFTAR PUSTAKA PUSTAKA. .................................................................................................................... .................................................................................................................... 25
VII.
SOAL SOAL ............................................................................................................................ ......................................................................................................................................... .............. 26
VIII.
B. Laporan Asuhan Keperawatan Berdasarkan Format Gordon Gordon .............................................27
A.
PENGKAJIAN ................................................................... ............................................................................................................................. .......................................................... 27
B.
DIAGNOSA KEPERAWATAN ................................................................. .......................................................................................... ......................... 40
C.
RENCANA KEPERAWATAN .................................................................. ...................................................................................................... .................................... 41 ii
D.
IMPLEMENTASI ............................................................. ........................................................................................................................ ...........................................................46
E.
EVALUASI ........................................................... .............................................................................................................................. ...................................................................... ... 47
iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Dewasa ini masyarakat kian dihadapkan pada berbagai masalah kesehatan. Berbagai penyakit dari yang sederhana hingga kompleks terjangkit di masyarakat tanpa membedakan ras, suku, etnik, dan sosial ekonomi. Salah satu penyakit yang tidak pandang bulu tersebut adalah diabetes mellitus. Diabetes mellitus terus mengalami kenaikkan kenaikkan angka angka prevalensi tiap tahunnya. tahunnya.
Hal ini dipengaruhi oleh
banyak factor, antara lain pola hidup yang tidak sehat, factor herediter, dan autoimun. Namun masih banyak masyarakat yang belum mengetahui apa sebenarnya diabetes melituus itu sendiri. Mengingat kompleksnya masalah kesehatan yang bisa terjadi pada diabetes mellitus, peran perawat sangatlah penting ketika menjadikan masyarakat sebagai masyarakat yang kaya akan wawasan kesehatannya. Pada diabetes, kemampuan tubuh untuk bereaksi terhadap insulin dapat menurun, atau pankreas dapat menghentikan sama sekali produksi insulin. Keadaan ini dapat menimbulkan hiperglikemia yang dapat mengakibatkan komplikasi metabolik akut seperti dibetes ketoasidosis dan sindrom hiperglikemia hiperosmolar nonketotik (HHNK). Hiperglikemia jangka panjang dapat mengakibatkan komplikasi mikrovaskular yang kronis (penyakit ginjal dan mata) dan komplikasi. Terdapat pula komplikasi diabetes lainnya yaitu hipoglikemia. Hipoglikemia (kadar glukosa darah yang abnormal-rendah) terjadi kalau kadar glukosa turun di bawah 50 hingga 60 mg/dl (2,7 hingga 3,3mmol/L). Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat oral yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau karena aktivitas fisik yang berat. Pada hipoglikemia berat (kadar glukosa darah hingga di bawah 10 mg/dl), dapat terjadi serangan kejang bahkan dapat terjadi koma (koma hipoglikemik). Pada sebagian besar kasus koma hipoglikemik yang ditemukan di tempat pelayanan kesehatan umum (klinik/RS) penyebab utamanya adalah karena terapi pemberian insulin pada pasien penderita diabetes mellitus. Pada penelitian survey yang dilakukan oleh Department of Neurology and Neurological Sciences, and Program in Neurosciences, Stanford University School of Medicine,terdapat setidaknya 93,2% penyebab masuknya seseorang dengan gejala koma hipoglikemik
1
adalah mereka yang menderita diabetes mellitus dan telah menjalani terapi pemberian insulin pada rentang waktu sekitar 1,5 tahunan. Dengan demikian dalam makalah ini akan dibahas secara terperinci mengenai konsep
dasar
penyakit
dan
asuhan
keperawatan
pada
hiperglikemia
dan
hipoglikemia.Makalah juga akan membahas mengenai kedua kelaiinan ini jika dilihat dari diabetes mellitus itu sendiri.
B. Rumusan Masalah 1. Bagaimana pengertian penyakit hipoglikemia? 2. Apa saja yang menjadi etiologi penyakit hipoglikemia? 3. Bagaimana manifestasi klinik penyakit hipoglikemia? 4. Bagaimana patofisiologi penyakit hipoglikemia? 5. Bagaimana pemeriksaan penunjang penyakit hipoglikemia? 6. Bagaimana penatalaksanaan penyakit hipoglikemia? 7. Bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit hipoglikemia?
C. Tujuan 1.
Untuk mengetahui pengertian penyakit hipoglikemia
2.
Untuk mengetahui etiologi penyakit hipoglikemia
3.
Untuk mengetahui manifestasi klinis penyakit hipoglikemia
4.
Untuk mengetahui patofisiologi penyakit hipoglikemia
5.
Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang penyakit hipoglikemia
6.
Untuk mengetahui penatalaksanaan penyakit hipoglikemia
7.
Untuk mengetahui bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit hipoglikemia
2
BAB II PEMBAHASAN
A. Laporan Pendahuluan a.
Konsep Penyakit 1.
Pengertian
Hipoglikemia adalah sindrom klinik dengan penyebab yang sangat luas sebagai
akibat
dari
rendahnya
kadar
glukosa
plasma
yang
akhirnya
menyebabkan neuroglikopenia sedangkan Hiperglikemia adalah kadar gula darah ( glukosa) yang tinggi akibat adanya gangguan metabolisme karbohidrat karena jumlah insulin yang kurang, atau bisa juga karena kerja insulin yang tidak optimal. Hiperglikemia pada bayi baru lahir lebih jarang terjadi. Hipoglikemia merupakan suatu keadaan dimana kadar gula atau glukosa darah kurang dari 40 mg% (serum atau plasma lebih tinggi 10-15%). Hipoglikemia dapat asimplomatik atau disertai gejala gangguan susunan syaraf pusat dan kardiopulmonal yang berat Hipoglikemia (hypo+glic+emia) merupakan konsentrasi glukosa dalam darah berkurangnya secara abnormal yang dapat menimbulkan gemetaran, keringat dan sakit kepala apabila kronik dan berat,dapat menyebabkan manifestasi susunan saraf pusat (Kamus Kedokteran Dorland:2000). Hipoglikemia ( kadar glukosa darah yang abnormal rendah ) terjadi kalau kadar glukosa darah turun dibawah 50 hingga 60 mg/dl ( 2,7 hingga 3,3 mmol/L). Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat oral yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau karena aktivitas fisik yang berat. Hipoglikemia dapat terjadi setiap saat pada siang atau malam hari. Kejadian ini bisa di jumpai sebelum makan khususnya jika waktu makan tertunda atau bila pasien lupa makan camilan ( Brunner & Suddarth ).
2.
Etiologi
Hipoglikemia walaupun jarang terjadi pada anak tetapi banyak pada bayi, namun masih tetap merupakan problem untuk dokter anak karena pertama Gejalanya
samar-samar
dan
tidak
spesifik
kedua
mekanisme
yang
menyebabkan hipoglikemia sangat banyak dan komplek 3
Pada bayi yang berusia lebih dari 2 bulan, anak dan dewasa penurunan guala darah kurang dari 40 mg/ DL
dapat menimbulkan rasa lapar dan
merangsang pelepasan epinefrin yang berlebihan sehingga menyababkan lemah , gelisah, keringat dingin, gemetar dan takikardi. Pada hipoglikemi ringan : Ketika kadar glukosa darah menurun, sistem saraf simpatik akan terangsang pelimpahan adrenalin ke dalam darah menyebabkan gejala seperti perspirasi, tremor, takikardi, palpitasi, kegelisahan dan rasa lapar. Pada hipoglikemi sedang : Penurunan kadar glukosa darah menyebabkan sel-sel otak tidak memperoleh cukup bahan bakar untuk bekerja dengan baik. Tanda-tanda gangguan fungsi pada sistem saraf pusat mencakup ketidakmampuan berkonsentrasi, sakit kepala, vertigo, konfusi, penurunan daya ingat, pati rasa di daerah bibir serta lidah bicara pelo, gerakan tidak terkoordinasi, perubahan emosional, perilaku tidak rasional, penglihatan ganda dan perasaan ingin pingsan. Kombinasi semua gejala ini dapat terjadi pada hipoglikemi sedang. Pada hipoglikemi berat : Fungsi sistem saraf pusat mengalami gangguan yang sangat berat sehingga pasien memerlukan pertolongan orang lain untuk mengatasi hipoglikemia yang dideritanya. Gejalanya dapat mencakup perilaku disorientasi, serangan kejang, sulit dibangunkan dari tidur atau bahkan kehilangan kesadaran.
Gejala hipoglikemia, dapat diklasifikasikan dalam dua kelompok besar, yaitu: berasal dari sistem syaraf autonom dan berhubungan dengan kurangnya suplai glukosa pada otak (neuroglikopenia). 1) Gejala akibat dari system syaraf autonom adalah berkeringat, gemetar, gelisah dan nausea. 2) Akibat neuroglikopenia adalah pening, bingung, rasa lelah, sulit bicara, sakit kepala dan tidak dapat konsentrasi. Kadang disertai rasa lapar, pandangan kabur, mengantuk dan lemah
Tanda dan Gejala Lain a) Sianosis b) Kejang atau tremor c) Letargi dan tdk kuat mengisap 4
d) Tangisan yang lemah atau bernada tinggi e) Hipotermia f) Keringat dingin g) Penurunan kesadaran h) Koma
3.
Manifestasi Klinis
Gejala gejala hipoglikemia terdiri dari dua fase,yaitu : 1) Fase I, gejala – gejala akibat aktivasi pusat autonom di hipotalamus sehingga hormon epinefrin di lepaskan. Gejala awal ini merupakan peringatan karena saat itu pasien masih sadar sehingga dapat di ambil tindakan yang perlu untuk mengatasi hipoglikemia lanjut. 2) Fase II, gejala-gejala yang terjadi akibat mulai terganggunya fungsi otak , karena itu dinamakan gejala neurologis. Penelitian pada orang bukan diabetes menunjukan adanya gangguan fungsi otak yang lebih awal dari Fase I dan dinamakan Fungsi otak subliminal. Disamping gejala peringatan dan neurologis,kadang-kadang hipoglikemia menunjukan gejala yang tidak khas. Kadang-kadang gejala fase adrenergic tidak muncul dan pasien langsung jatuh pada Fase gangguan fungsi otak. Ter dapat dua jenis hilangnya kewaspadaan yaitu akut dan kronik.Yang akut misalnya pada pasien dengan glukosa darah terkontrol sangat ketat mendekati normal,adanya neuropati autonom pada pasien yang sudah lama menderita DM dan penggunaan bloker yang nonselektif. Kehilangan kewaspadaan yang kronik biasanya ireversibel dan dianggap merupakan komplikasi DM yang serius. Sebagai dasar diagnosis dapat digunakan trias Whipple yaitu hipoglikemia dengan gejalagejala saraf pusat ; kadar glukosa kurang dari 50mg% dan gejala akan menghilang dengan pemberian glukosa. Faktor-faktor yang dapat menimbulkan hipoglikemi berat dan berkepanjangan adalah sekresi hormon glucagon dan adrenalin ( pasien telah lama
menderita
DM
)
,adanya
antibody
terhadap
insulin,blockade
farmakologik,dan pemberian obat sulfonylurea.
5
4.
Patofisiologi
Pada waktu makan cukup tersedia sumber energi yang diserap dari usus. Kelebihan energi disimpan sebagai makromolekul dan dinamakan fase anabotik. 60% dari glukosa yang di serap usus dengan pengaruh insulin akan di simpan di hati sebagai glikogen, sebagian dari sisanya akan disimpan di jaringan lemak dan otot sebagai glikogen juga. Sebagian lagi dari glukosa akan mengalami metabolisme anaerob maupun aerob untuk energi seluruh jaringan tubuh terutama otak sekitar 70% pemakaian glukosa berlangsung di otak tidak dapat menggunakan asam lemak bebas sebagai sumber energi. Pencernaan dan penyerapan protein akan menimbulkan peningkatan asam amino di dalam darah yang dengan bantuan insulin akan disimpan di hati dan otak sebagai protein. Lemak diserap dari usus melalui saluran limfe dalam bentuk kilomikron yang kemudian akan dihidrolasi oleh lipoprotein lipase menjadi asam lemak. Asam lemak akan mengalami esterifikasi dengan gliserol membentuk trigliserida, yang akan disimpan di jaringan lemak. Proses tersebut berlangsung dengan bantuan insulin. Pada waktu sesudah makan atau sesudah puasa 5-6 jam, kadar glukosa darah mulai turun keadaan ini menyebabkan sekresi insulin juga menurun, sedangkan hormon kontraregulator yaitu glukagon, epinefrin, kartisol, dan hormon pertumbuhan akan meningkat. Terjadilah keadaan kortison sebaliknya (katabolik) yaitu sintetis glikogen, protein dan trigliserida menurun sedangkan pemecahan zat-zat tersebut akan meningkat. Pada keadaan penurunan glukosa darah yang mendadak: glukogen dan epinefrilah yang sangat berperan. Kedua hormon tersebut akan memacu glikogenolisis, glukoneogenisis, dan proteolisis di otot dan lipolisis di jaringan lemak. Dengan demikian tersedia bahan untuk glukoneogenesis yaitu asam amino terutama alanin, asam laktat, piruvat, sedangkan hormon, kontraregulator yang lain berpengaruh sinergistk glukogen dan adrenalin tetapi perannya sangat lambat. Secara singkat dapat dikatakan dalam keadaan puasa terjadi penurunan insulin dan kenaikan hormon kontraregulator. Keadaan tersebut akan menyebabkan penggunaan glukosa hanya di jaringan insulin yang sensitif dan dengan demikian glukosa yang jumlahnya terbatas hanya disediakan untuk jaringan otak.
6
Walaupun metabolik rantai pendek asam lemak bebas, yaitu asam asetoasetat dan asam β hidroksi butiran (benda keton) dapat digunakan oleh otak untuk memperoleh energi tetapi pembentukan benda-benda keton tersebut memerlulan waktu beberapa jam pada manusia. Karena itu ketogenesis bukan merupakan mekanisme protektif terhadap terjadinya hipoglikemia yang mendadak. Selama homeostatis glukosa tersebut di atas berjalan, hipoglikemia tidak akan terjadi. Hipoglikemia terjadi jika hati tidak mampu memproduksi glukosa karena
penurunan
bahan
pembentukan
glukosa,
penyakit
hati
atau
ketidakseimbangan hormonal.
7
5.
pathway
8
9
6.
Pemeriksaan penunjang/diagnostik
Gejala hipoglikemia jarang terjadi sebelum kadar gula darah mencapai 50 mg/dL. Diagnosis hipoglikemia ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya dan hasil kesehatan penderita, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium sederhana. Jika dicurigai suatu hipoglikemia autoimun, maka dilakukan pemeriksaan darah untuk mengetahui adanya antibodi terhadap insulin. Untuk mengetahui adanya tumor penghasil insulin, dilakukan pengukuran kadar insulin dalam darah selama berpuasa (kadang sampai 72 jam). Pemeriksaan CT scan, MRI atau USG sebelum pembedahan, dilakukan untuk menentukan lokasi tumor. 8.
Penatalaksanaan Medis
1)
Hipoglikemia ringan: 15 gram karbohidrat dapat dikonsumsi dalam bentuk minuman, permen, tablet glukosa akan memberikan reaksi dalam beberapa menit. Setelah itu dilanjutkan dengan konsumsi 10-20 gr karbohidrat dalam bentuk roti atau nasi.
2)
Hipoglikemia sedang: Injeksi Glukagon 1 mg im/iv/sc. Jika tidak ada perbaikan dalam beberapa menit dan diberi Glukosa iv
3)
Hipoglikemia berat : Glukosa iv
Penatalaksanaan Medis Yang Lain : 1)
Bila pasien sadar, tindakan dapat dilakukan oleh pasien sendiri dengan minum larutan gula 10 – 30 g.
2)
Bila pasien tidak sadar berikan suntikan dekstrosa 15 – 25 g. bila tindakan tersebut tidak bisa dilakukan, dioleskan madu atau sirup ke mukosa pipi.
3)
Bila koma hipoglikemi terjadi pada pasien dengan menggunakan terapi insulin, maka selain dekstrosa dapat juga disuntikan glukagon 1 mg (IM), terlebih bila suntikan dekstrose IV sulit dilakukan.
4) Monitor gula darah tiap 3 – 4 jam dan kadar gula dipertahankan antara 90 – 180 mg%. Hipoglikemia karena sulfonilurea ini tidak efektif dengan pemberian glukagon. 10
A. Konsep Asuhan Keperawatan a. Pengkajian
1) Identitas pasien Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Status Perkawinan
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Lama Bekerja
:
Alamat
:
No. Registrasi
:
Tanggal MRS
:
Kebangsaan
:
2) Status Kesehatan a) Status Kesehatan Saat Ini
Saat MRS Keluhan Utama. Keluhan utama yang dialami pasien hiperglikemia biasanya adalah polipagi, polidipsia,kekakuan otot. Sedangkan pada pasien dengan hipoglikemia pasien akan mengeluh pusing, mata kabur, lemas, dsb.
Saat Pengkajian Alasan MRS Pasien
masuk
rumah
sakit
biasanya
dengan
keluhan
keidakmampuan dalam mentoleransi keluhan utama di atas.
Upaya yang Dilakukan Untuk Mengatasi Begitu keluhan mulai dirasakan pasien memilih penanganan kesehatan yang dianggapnya baik dan dapat mengatasi masalah kesehatannya. Namun apabila penanganan tersebut ternyata tidak efektif, pasiien akhirn ya memilih untuk MRS. Disinilah perlu untuk dikaji oleh perawat penanganan apa saja yang telah
11
ditempuh oleh pasien guna mengetahui sejauh mana tingkat perkembangan masalah kesehatan pasien. b) Status Kesehatan Masa Lalu
Penyakit Yang Pernah Dialami Penyakit-penyakit kelainan endokrin lainnya, seperti ketoasidosis, atau riwayat hipertensi, dsb.
Pernah Dirawat
Alergi obat/makanan
Riwayat Penyakit -
Riwayat Penyakit Sekarang : Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan pasien untuk menanggulanginya.
-
Riwayat Penyakit Dahulu Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kelainan metabolic lainnya.
-
Riwayat Penyakit Keluarga Apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit metabollik, kardiovaskuler, dsb.
-
Riwayat Psikososial Apakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan. Apakah sedang mengalami stress yang berkepanjangan.
-
Kebiasaan Pasien
memiliki
kebiasaan
seperti
merokok,
aktivitas
berlebihan, dsb.
3) Pola Kebutuhan Dasar Manusia (Gordon) a) Health perception-Health management Fokus
pengkajian
antara
lain
status
kesehatan
secara
keseluruhan. Kaji apakah adanya masalah-masalah endokrin yang pernah didapat atau yang pernah diderita seperti misalnya pituitary, tiroid, paratiroid, adrenal, dan terutama pada organ atau kelenjar pankreas. Tanyakan pasien upaya yang dilakukan untuk mengatasi 12
meliputi terapi obat dan penanganan medis yang diterima demikian pula perawatan yang didapat dan perawatan di rumah. Kaji adanya aktivitas merokok, berapa intensitasnya dalam 24 jam Kaji adanya konsumsi alcohol, catat jenis dan banyaknya dalam 24 jam; Tanyakan bagaimana pasien mempersepsikan mengenai seberapa penting kesehan dan apakah ia tahu mengenai kadarr galuua darahnya; Kaji aktivitas latihan/olahraga. b) Nutritional metabolic Fokus pengkajian antara lain kebiasaan diet selama 24 jam, bagaimana intake dalam satu periode makan (berapa porsi); selain makanan, uraikan pula kebiasaan minum selama 24 jam, apakah sering merasa haus; kaji dan uraikan adanya perubahan selera makan dan bagaimana dengan perubahan berat badan c) Elimination Kaji kebiasaan pola berkemih selama 24 jam, tanyakan juga banyak urin yang diikeluarkan dalam satu kali berkemih, perubahan bau urin dan warna urin, ada tidaknya perubahan warna. Kaji pula apakah pasien pernah mengalami perubahan pola eliminasi secara mendadak dan uraikan pula apakah pasien memiliki riwayat penyakit kelainan ppada system urinary. d) Aktivitas-Latihan Fokus pengkajian adalah kebiasaan aktivitas klien selama 24 jam, meliputi aktivitas apasaja yang dilakukan selama 24 jam; kaji adanya perubahan pola kebiasaan aktivitas; kaji adanya peningkatan kebutuhan energy selama beraktivitas atau kaji adanya aktivvitas yang membuat kelelahan. e) Istirahat-Tidur Kaji posisi tidur, lamanya tiidur dalam 24 jam, ada tidaknya gangguuan tidur, dan perasaan saat bangun tidur. f) Cognitif-Persepsi Fokus pengkajian antara lain adanya perasaan bingung, menarik diri, pengurangan aktivitas, atau kelelahan. Kaji adanya
13
palpitasi jantung. Uraikan masalah sakit kepala, amnesia, perubahan persepsi, gangguan persepsi, depresi, dll. g) Konsep diri Fokus pengkajian adalah bagaimana perasaan pasien mengenai masalah kesehatan yang didapatinya, apa efek bagi dirinya sendiri dan masa depannya h) Role-Relationship ( Peran – Hubungan ) Fokus pengkajian adalah seberapa jauh penyakit yang diderita pasien mempengaruhi kehidupannya. Hal ini meliputi perubahan peran dan tanggung jawab pasien di dalam keluarganya setelah mendapatkan penyakit yang dideritanya. Disamping itu, kaji pula apakah penyakit yang dideritanya mempengaruhi kemampuan pasien untuk bekerja. i) Sexuality-Reproduksi Fokus pengkajian adalah; kemampuan dalam berhhubungan seks; intensitas berhubungan dalam periode waktu tertentu; ada tidaknya perubahan dalam aktivitas seks; masa menjadi orang tua;mmasa kehamilan. Pelu juga yntuk diuraiikan berat badan bayi ketika lahir dan perasaan atau status kesehatan pasca persalinan j) Coping-Stress Kaji orang-orang terdeka pasien untukk mengetahui lebih jauh mengenai tingakat stress yang dialami pasien. Uraikan tindakan apa yang biasanya dilakukan oleh pasien untuk mengatasi stress. k) Keyakinan-Kepercayaan Kaji kepercayaan diri pasien akan kesembuhan; sejauh mana ia percayya bahwa kesembuhan akan diraihnya. Kaji pula pola beribadah pasien dan apakah ibadah membentu kesembuhan pasien
. 14
4) Pemeriksaan Fisik Hipoglikemia a) Integumen Dingin, kulit yg mengeluarkan keringat dingin. b) Neurosensori Pucat,dilated pupilas, kebingungan, hipotermia, perilaku agresif atau koma, Hemiplegia atau tanda-tanda lain stroke, parestisia pada bibir dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku, c) Respiration System Dangkal respirations tetapi tingkat normal, nafas cepat irregular, apnea, d) Kardiovaskuler Angina pectoris tanpa kelainan arteri koronaria e) Gastrointestinal Menolak makan
b. Diagnosa dan Prioritas Masalah
1. Ketidakstabilan kadar glukosa darah b/d gula darah yang tidak terkontrol 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidak seimbangan intake & output, penurunan kesadaran 3. Gangguan sensori persepsi: penglihatan b/d gangguan penglihatan. 4. Intoleransi aktivitas b/d kelemahan fisik umum 5. Kurang pengetahuan b/d kurang terpajan informasi
c. Rencana Keperawatan
NO
DIAGNOSA
TUJUAN DAN
INTERVENSI
RASIONAL
KRITERIA HASIL 1.
Ketidakstabilan
Setelah dilakukan
Observasi:
kadar glukosa
tindakan keperawatan
1. Kaji factor risiko
darah
selama .... x 24 jam,
riwayat penyakit
pemberat agar tidak
berhubungan
diharapkan
keluarga, kurang
terjadi
dengan gula
ketidakstabilan gula
pengetahuan tentang
ketidakstabilan gula
1. Mengetahui factor
15
darah tidak
darah hilang dengan
glukosa darah,
darah secara
terkontrol
kriteria hasil:
gangguan pola makan,
berulang.
Gula darah dalam
dan olahraga.
batas normal (GD
Mandiri:
puasa < 120 mg/dl)
2. Anjurkan pasien untuk memeriksakan kadar
2. Untuk memantau
glukosa darah secara
kadar gula darah
rutin, waktu dan dosis obat, diet, aktivitas 3. Libatkan keluarga pasien untuk perencanaan makan
3. Memberikan informasi pada keluarga untukmemahami kebutuhan nutrisi
4. Identifikasi persepsi dan harapan kliententang
pasien 4. Meberikan motivasi
pengobatan yang sedang
kepada kliententang
dilakukan
harapan kesembuhan
5. Ajari klien untuk mengembangkanstrategi
klien. 5. Kestabilan guladarah
pencegahan untuk
tidak hanyadiperoleh
menjagaketidakstabilan
dari pengobatan
gula darah
tetapi daripencegahan
Health Education:
yang dilakukan klien.
1. Berikan pengetahuan pada kliententang
1. Mengurangi ansietas
kondisi dan pengobatan
terhadap kondisidan
yangsedang dilakukan
pengobatan yang
Kolaborasi :
dilakukan
1.KolaborasiKonsultasikan dengan ahli gizi tentang diet yang tepat untuk
1. Membantu meningkatkan kadar
16
hipoglikemi 2.
gula darah
Nutrisi kurang
Setelah dilakukan
Mandiri :
dari kebutuhan
tindakan keperawatan
1. Auskultasi bising usus
tubuh
selama .... x 24 jam,
dan kaji apakah ada
kontrisol dapat
berhubungan
diharapkan tidak
nyeri perut mual atau
menyebabkan gejala
dengan ketidak
terjadi nutrisi kurang
muntah.
gastrointestinal berat
seimbangan
dari kebutuhan tubuh
yang mempengaruhi
intake & output,
dengan kriteria hasil :
pencernaan dan
penurunan
- Berat badan stabil
kesadaran
- Mencerna jumlah
1. Kekurangan
absorpsi dan 2. Catat adanya kulit yang
makanan
kalori/nutrient
dingin atau basah,
2. Gejala hipoglikemia
yang tepat,
perubahan tingkat
dengan timbulnya
kesadaran, nadi yang
tanda tersebut
cepat, peka, rangsang,
mungkin perlu
nyeri kepala,
pemberian glukosa
sempoyongan.
dan mengindikasikan pemberian tambahan
3. Pantau masukan makanan dan timbang berat badan
glukokortikoid 3. Anoreksia,
kelemahan dan kehilangan pengaturan metabolisme oleh kortisol terhadap makanan dapat mengakibatkan penurunan berat badan dan terjadinya malnutrisi yang serius. Perhatikan : berat badan yang meningkat dengan cepat merupakan
17
indikasi terjadinya retensi cairan atau pengaruh dari pemberian 4. Beri makanan dengan
glukokortikoid.
porsi kecil tetapi dengan 4. Makanan dalam porsi sering, tinggi kalori dan
kecil kalau diberikan
protein bila makanan
akhirnya jumlah
lewat oral telah dapat di
kalori yang di
lakukan.
butuhkan perhari bisa terpenuhi. Di samping itu juga dapat mengurangi mual dan muntah. Pemberian makan padat dapat di gantikan dengan makanan parentral . peningkatan pemasukan kalori mungkin di butuhkan untuk meningkatkan berat badan dan
Kolaborasi : 1. Lakukan pemeriksaan
mencegah hipoglikemia.
terhadap kadar gula darah sesuai indikasi
1. Mengkaji kadar gula
darah dan kebutuhan terapi. Jika menurun sebaikanya diet mampu memberikan 2. Berikan glukosa intavena dan obat –
glukokortikoid di kaji kembali.
obatan sesuai indikasi. 18
2. Memperbaiki
hipoglikemia, member sumber 3. Konsultasi dengan ahli gizi.
energy untuk fungsi seluler. 3. Bermanfaat
menentukan penggunaan atau kebutuhan kalori dengan tepat. 3.
Gangguan
Setelah dilakukan
sensori persepsi:
tindakan keperawatan
penglihatan
selama .... x 24 jam,
berhubungan
diharapkan tidak
dengan
terjadi penurunan
gangguan
ketajaman penglihatan
penglihatan
dengan kriteria hasil :
Mandiri : 1. Tentukan ketajaman penglihatan, cacat
dan pilihan intervensi
apakah satu / kedua
bervariasi sebab
mata terlihat.
kehilangan penglihatan terjadi lambat dan progresif. Bila bilateral, tiap
- Meningkatkan
mata dapat berlanjut
ketajaman
pada laju yang
penglihatan dalam
berbeda.
batas situasi individu -
Mengenal gangguan sensori dan berkompensai
2. Orientasikan pasien
peningkatan
staf dan orang lain
kenyamanan dan
diareanya.
kekeluargaan, menurunkan cemas dan disorientasi
perubahan
memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan.
2. Memberiakn
terhadap lingkungan,
terhadap
- Mengidentifikasi /
1. Kebutuhan individu
3. Observasi tanda dan
3. terbangun dalam
gejala disorientasi :
lingkungan yang tak
pertahankan pagar
dikenal dan
tempat tidur.
mengalami keterbatasan penglihatan dapat
19
mengakibatkan bingung pada orang tua. Menurunkan resiko jatuh bila pasien bingung/tak kenal ukuran tempat tidur.
4. Lakukan tindakan untuk membantu pasien menangani keterbatasan penglihatan, contoh : kurangi kekacauan, atur perabot: ingatkan memutar kepala ke subjek yang terlihat : perbaiki sinar suram
4. menurunkan bahaya keamanan sehubungan dengan perubahan lapang pandang/kehilangan penglihatan dan akomodasi pupil terhadap sinar lingkungan.
Kolaborasi : 5. dengan pengobatan sesuai indikasi 4.
5.Meningkatkan tingkat kesadarn klien
Intoleransi
Setelah dilakukan
Observasi :
1. Menerapkan kemam-
aktivitas
asuhan keperawatan
1. Kaji tingkat
berhubungan
selama …x 24 jam,
kemampuan klien
memenuhi
dengan
diharapkan Klien
dalam beraktivitas.
kebutuhan-nya dan
kelemahan fisik
menunjukan perbaikan
memudahkan
umum.
kemampuan untuk
intervensi
berpartisipasi dalam
selanjutnya.
puan klien dalam
melakukan aktivitas secara mandiri dengan criteria hasil : -
Pasien
Mandiri : 1. Libatkan keluarga
1. Memungkinkan
mengungkapkan
dalam membantu
keluarga terlibat
peningkatan
aktivitas klien sehari-
secara aktif dalam
20
tingkat energy. -
hari.
klien.
Pasien menunjukkan
pemenuhan ADL
2. Observasi TTV
2. Untuk mengetahui
perbaikan
keadaan klien secara
kemampuan untuk
umum.
berartisipasi dalam aktifitas
3. Dekatkan alat-alat yang dibutuhkan klien.
3. Membantu memenuhi aktivitas klien dengan
yang diinginkan.
menggunakan energi minimal. 4. Tingkatkan partisipasi
4. Meningkatkan
klien dalam melakukan
kepercayaan diri
aktivitas sehari-hari
yang positif sesuai
sesuai dengan yang
tingkat aktivitas
dapat ditoleransi.
yang ditoleransi klien.
5.
Kurang
Setelah dilakukan
Mandiri:
pengetahuan
tindakan keperawatan
1. Tinjau ulang keadaan
berhubungan
selama selama … x24
penyakit dan harapan
memilih berdasarkan
dengan kurang
jam diharapkan px
masa depan
informasi.
terpajan
dapat mengungkapkan
informasi
pemahamannya
2. Sarankan pasien untuk
1. Berikan pengetahuan pasien yang dapat
2. Membantu untuk
dengan kriteria hasil :
tetap mempertahankan
meningkatkan
- Mengidentifikasi
secara aktif jadwal
perasaan
hubungan
yang teratur dalam
menyenangkan,
tanda/gejala dengan
makanan, tidur, dan
sehat, dan untuk
proses penyakit dan
latihan.
memahami bahwa
menghubungkan
aktifitas fisik yang
gejala dengan factor
tidak teratur dapat
penyebab, dengan
meningkatkan
benar melakukan
kebutuhan
prosedur yang perlu
hormone.
dan menjelaskan
3. Diskusikan mengenai
3. Mencegah
21
rasional tindakan,
diet seperti diet yang
kehilangan berat
melakukan
teratur, diet tinggi
badan dan
perubahan gaya
karbohidrat dan tinggi
menurunkan risiko
hidup dan
protein. Anjurkan
timbulnya
berpartisipasi dalam
untuk menyertakan
hipoglikemia
program
makanan tinggi
pengobatan.
karbohidart dalam pemberian makanan tambahan diantara waktu makan. 4. Tekankan pentingnya
4. Membantu dalam
mempertahankan
menciptakan
pemeriksaan gula
gambaran nyata dari
darah setiap hari,
keadaan pasien
waktu dan dosis obat,
untuk melakukan
diet, aktivitas,
control penyakitnya
perasaan atau sensasi
dengan lebih baik
dan peristiwa ddalam
dan meningkatkan
hidup.
perawatan diri atau kemandiriannya.
d. Implementasi Implementasi yang dibuat disesuaikan dengan intervensi yang ada.
e.
Evaluasi
Gula darah dalam batas normal (GD puasa < 120 mg/dl)
Dx 1
:
Dx 2
: - Berat badan stabil
- Mencerna jumlah kalori/nutrient yang tepat, Dx 3
: - Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu
- Mengenal gangguan sensori dan berkompensai terhadap perubahan
22
- Mengidentifikasi / memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan
Dx 4
: - Pasien mengungkapkan peningkatan tingkat energy. - Pasien menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berartisipasi
dalam aktifitas yang diinginkan. Dx 5
: Mengidentifikasi hubungan tanda/gejala dengan proses penyakit dan
menghubungkan gejala dengan factor penyebab, dengan benar melakukan prosedur yang perlu dan menjelaskan rasional tindakan, melakukan perubahan gaya hidup dan berpartisipasi dalam program pengobatan.
23
BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN
Hipoglikemi adalah suatu keadaan, dimana kadar gula darah plasma puasa kurang dari 50 mg/%. Type hipoglikemi digolongkan menjadi beberapa jenis yakni antara lain Transisi dini neonatus ( early Transitional neonatal ), Hipoglikemi klasik sementara (Classic transient neonatal), Sekunder (Scondary), Berulang ( Recurrent). Gejala hipoglikemia yang sering terjadi adalah sering merasa ngantuk,lemas,dan sering sakit kepala. Hal ini tidak boleh dibiarkan berlarut-larut. Untuk menjaga agar kadar gula selalu normal,perhatikan pola makan ,olah raga ringan secara teratur untuk membantu
pembakaran
glukosa
menjadi
nergi
dan
merangsang
produksi
insulin,hindarkan stress atau gangguan emosional lainnya dan disiplin minum obat sesuai anjuran dokter
B. SARAN
Kami menyarankan bagi semua orang agar menjaga kesehatannya dari segi makan yang di konsumsi dan gaya hidup. Karena kesehatan merupakan hal yang terpenting, terutama dalam menjaga gula darah.
24
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito-Moyet, Lynda Jaull. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC Doenges, Marilynn E, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Ed.3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Guyton dan Hall. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Suddart, & Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,Vol:1 dan 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
25
SOAL DM Relatif Hipoglikemi + Dispepsia Pasien laki-laki Tn. WT 61 tahun datang ke IRD pada jam 17.00 dengan keluhan lemas sejak 2 hari yang lalu, mual (+), muntah (-), demam (-), makan terakhir jam 13.00. TD = 100/70 mmHg, Heart Rate = 74 x/menit, RR = 20 x/menit, S = 36,3 ºC, CRT <2 detik Hasil Lab : WBC : 6,7 RBC
: 4,75
HGB : 14,5 HCT
: 42,5
PLT
: 275
GDS
: 127 mg/dl
Terapi Medis : IVFD RL 20 tpm Antasida 3x1 tablet Pantoprazole 2x1 ampule (40 mg) Diet 1900 kkal Riwayat Pengobatan glibenclamid 2x1 tablet Riwayat penyakit sebelumnya : Pasien sudah menderita penyakit DM sejak lama ±5 tahun, sempat memeriksa GDS ±
3 hari yang lalu dengan hasil 500 mg/dl
Silahkan kritisi dari kasus di atas : 1. Data apa yang perlu dikaji? 2. Diagnosa keperawatan yang muncul apa saja? 3. Susunlah rencana keperawatan dilengkapi dengan rasional sesuai literature! 26
B. Laporan Asuhan Keperawatan Berdasarkan Format Gordon A. PENGKAJIAN 1. Identitas a. Identitas Pasien
b.
Nama
: Tn. WT
Umur
: 61 Th
Agama
: Hindu
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Status
: Kawin
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Petani
Suku Bangsa
: Bali
Alamat
: Klungkung
Tanggal Masuk
: 25-11-2012 (17.00)
Tanggal Pengkajian
: 26-11-2012 (07:30)
No. Register
: 052799
Diagnosa Medis
: DM Relatif Hipoglikemi+ Dispepsia
Identitas Penanggung Jawab
Nama
: Ny. CID
Umur
: 52 Th
Hub. Dengan Pasien
: Istri px
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Klungkung
27
2. Status Kesehatan a. Status Kesehatan Saat Ini
1). Keluhan Utama (Saat MRS dan Saat Ini)
Saat MRS Px mengeluhkan lemas sejak 2 hari yang lalu
Saat Pengkajian Px masih mengeluhkan lemas
2). Alasan Masuk Rumah Sakit & Perjalanan Penyakit Saat Ini Px mengeluhkan lemas sejak 2 hari yang lalu disertai dengan mual pada tanggal 23-11-2012 jam 08.00. Pasien sudah menderita penyakit DM sejak lama ± 5 tahun yang lalu. Pada tanggal 22-11-2012 pasien sempat melakukan pemeriksaan GDS dengan hasil 500 mg/dl. Riwayat pengobatan sebelumnya yaitu glibenclamid 2x1 tablet. Tiga hari kemudian pada tanggal 25-11-2012, pasien di bawa ke RSUD Klungkung pada jam 17.00 karena lemas. 3). Upaya yang Dilakukan untuk Mengatasinya Pada tanggal 22-11-2012 pasien melakukan pemeriksaan GDS dengan hasil 500 mg/dl. Keesokan harinya jam 08.00 pasien merasakan lemas yang disertai mual. Dua hari kemudian px di rujuk ke RSUD Klungkung pada tanggal 25-11-2012 jam 17.00. Setelah dilakukan pemeriksaan di IRD, kemudian px dipindahkan ke ruangan interna E pada tanggal yang sama di kamar III.
b. Status Kesehatan Masa Lalu
1). Penyakit yang Pernah Dialami Px mengatakan sudah menderita penyakit DM sejak ± 5 tahun yang lalu. 2). Pernah Dirawat Px mengatakan belum pernah di rawat di RS sebelumnya, pasien hanya mengikuti pengobatan gratis dengan mengecek gula darahnya saja namun tidak pernah membawa ke RS, sekarang adalah yang pertama kalinya pasien masuk RS setelah 5 tahun menderita penyakit DM.
28
3). Alergi Px mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan maupun obat-obatan. 4). Kebiasaan (Merokok/Kopi/Alkohol/dll) Px mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum kopi dan minum alkohol.
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Px mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keluarga seperti Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-), serta leukemia (-).
d. Diagnosa Medis & Therapy
Diagnosa Medis
: DM Relatif Hipoglikemi+ Dispepsia
Riwayat Pengobatan : -
Glibenclamid (2x1 tablet) : p.o Untuk membantu mengontrol kadar gula dalam darah
Therapy
: -
Antasida (3x1 tablet) : p.o Untuk mengurangi rasa perih akibat suasana lambung yang terlalu asam dengan cara menetralkan asam lambung
-
Diet 1900 kkal Infus :
-
IVFD RL (20 tpm) Obat Injeksi :
-
Pantoprazole 2x1 ampule (40 mg) : IV Untuk menurunkan asam lambung
29
A. 3. Pola kebutuhan dasar (data bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)
a. Pola persepsi dan manajemen kesehatan Pasien mengatakan ketika dia sakit seperti batuk,pilek,&demam biasanya akan membeli obat untuk mengobati penyakitnya tsb. Dan obat glibenclamid di dapatkannya dari pengobatan gratis yang diadakan di banjarnya, pada saat itu pasien melakukan pengecekan GDS dan diberikan obat glibenclamid yang dikonsumsinya sampai sekarang.
b. Pola nutrisi-metabolik
Sebelum sakit Kaji pola makan, jenis dan frekuensi makan pasien. Kaji pola minum, jenis dan frekuensi minum pasien.
Saat sakit Pasien mengatakan saat sakit pola makan px terganggu karena pasien mual. Pasien makan terakhir jam 13.00. Pasien terlihat lemas.
c. Pola eliminasi 1) BAB
Sebelum sakit Kaji konsistensi, bau, frekuensi warna serta konstituen
Saat sakit Kaji konsistensi, bau, frekuensi warna serta konstituen
2) BAK
Sebelum sakit Kaji konsistensi, bau, warna, frekuensi, serta konstituen
Saat sakit Kaji konsistensi, bau, warna, frekuensi, serta konstituen
d. Pola aktivitas dan latihan 1.
Aktivitas kemampuan perawatn diri
0
1
2
3
4
30
makan dan minum
Toileting
Berpakaian
Berpindah
Mandi
Keterangan : 0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4 : tergantung total.
2.
Latihan Sebelum sakit
Kaji pola aktivitas dan latihan pasien. Setelah sakit
Pasien mengatakan tidak bisa melaksanakan aktivitas sehari-hari karena lemas.
e. Pola kognitif dan persepsi Kognitif
Pasien mengatakan tidak mengetahui tentang perawatan dan pola makan untuk penyakit DM. Pasien terlihat kurang kooperatif dalam perawatan penyakit DM.
Kaji apakah panca indera mengalami gangguan atau tidak
f. Pola persepsi dan konsep diri
Kaji pola persepsi dan konsep diri pasien
31
g. Pola tidur dan istirahat
Sebelum sakit Kaji kualitas dan kuantitas tidur pasien sebelum sakit
Setelah sakit Kaji kualitas dan kuantitas tidur pasien saat sakit
h. Pola peran hubungan
Sebelum sakit Kaji pola peran hubungan pasien seperti : bagaimana komunikasi di dalam keluarga, bagaimana peran masing-masing anggota keluarga, kapan anggota keluarga dapat berkumpul.
Setelah sakit Kaji pola peran hubungan pasien pada saat sakit seperti : apakah pasien dan anggota keluarganya masih dapat tetap berkumpul, apakah peran anggota keluarga ketika sakit menghilang.
i. Pola seksual-reproduksi
Sebelum sakit Kaji pola seksual dan reproduksi pasien seperti : pasien anak ke berapa dari berapa bersaudara, Jika pasien seseorang yang telah menikah kaji berapa anak yang dimiliki pasien. Serta kaji pula apakah ada gangguan seksual.
Saat sakit Kaji apakah pasien memiliki gangguan seksual.
j. Pola toleransi stres-koping
Kaji pola toleransi stress dan koping seperti, ketika pasien sedang mengalami masalah akan membicarakannya dengan keluarga atau tidak.
k. Pola nilai-kepercayaan
Sebelum sakit
32
Kaji berapa kali pasien melakukan persembahyangan menurut agamanya masing-masing. Saat sakit
Saat sakit kaji apakah pasien masih dapat melakukan persembahyangan atau tidak.
4. Pengkajian fisik
a. Keadaan umum : Pasien terlihat lemas Tingkat kesadaran : GCS : Mata : Motorik : Verbal : -
b. Tanda-tanda vital
Nadi
: 74x/menit (60-100x/menit)
Suhu
: 36,3 o C (36-37 o C)
Tekanan Darah
: 100/70 mmhg (120/80 mmhg)
RR
: 20x/menit (16-20x/menit)
c. Keadaan fisik
a. Kepala dan leher
Inspeksi
Rambut
: Kaji warna, jenis, ada atau tidaknya ketombe, persebaran rambut, serta bentuk kepala.
Mata
: Kaji kesimetrisan letak kedua bola mata, kaji ada tidaknya exsopthalmus, kaji ada tidaknya hordeolum dan kalazion, kaji penyebaran bulu mata, kaji ada tidaknya strabismus dan nistagmus, kaji ada tidaknya oedem pada palpebra, kaji ukuran dan kesimetrisan pupil, kaji konjungtiva, sclera.
Hidung
: Kaji kesimetrisan hidung, ada tidaknya pembengkakan dan epistaxis.
33
Mulut
: Kaji ada tidaknya stomatitis, kebersihan lidah, serta mukosa bibir.
Leher
: Amati bentuk leher apakah tampak membesar, kesimetrisan, warna kulit sekitar leher apakah terjadi hiper/hipopigmentasi.
Telinga
: Amati kesimetrisan telinga, amati ada tidaknya
serumen,
bagaimana keadaan membran timpani
Palpasi
Kepala : kaji adanya nyeri tekan dan benjolan Mata
: kaji adanya nyeri tekan
Hidung : kaji adanya nyeri tekan Telinga : kaji adanya nyeri tekan Leher
: kaji adanya nyeri tekan di antara kelenjar limfe dan tiroid
b. Dada
Paru Inspeksi : Amati pergerakan dinding dada Palpasi
: Kaji vokal fremitus
Perkusi
: Kaji suara ketukan paru
Auskultasi : Kaji suara paru
Jantung Inspeksi
: Amati ictus cordis
Palpasi
: Kaji ictus cordis
Perkusi
: Kaji ketukan suara jantung
Auskultasi : Kaji suara jantung
c. payudara dan ketiak
Inspeksi Payudara : Amati warna puting, kesimetrisan. Ketiak
: Amati persebaran rambut.
Palpasi
34
Payudara : Kaji ada tidaknya benjolan dan edema Ketiak
: Kaji adanya pembesaran pada kelenjar limpe,dan ada tidaknya benjolan
d. Abdomen Inspeksi : Amati ada tidaknya bekas luka, asites . kaji penggunakan alat
bantu pernapasan, kaji ada tidaknya distensi dan retraksi, ada tidaknya penonjolan pada umbilicus.
Auskultasi :Kaji suara peristaltik usus
Perkusi : Kaji suara ketukan lambung
Palpasi :
Kaji ada tidaknya benjolan, ada tidaknya nyeri tekan, ada
tidaknya hepatomegali dan splenomegali
e. Genetalia Kaji ada tidaknya masalah pada alat kelaminnya.
f. Integumen Inspeksi
: Amati ada tidaknya lesi, hiperpigmentasi, bengkak dan bekas luka
Palpasi
: Kaji keelastisan turgor kulit, kelembaban kulit, dan akral
g. Ekstremitas
Atas Inspeksi
: Amati ada tidaknya edema, pergerakan tangan. Ada tidaknya kebiruan pada kuku/ sianosis, Pada tangan kanan terpasang infuse RL 20 tpm
Palpasi
: Kaji adanya clubbing finger, suhu akral, keelastisan turgor kulit, kelembaban kulit, ada tidaknya nyeri tekan. CRT < 2 detik
Bawah Inspeksi
:Amati ada tidaknya edema, pergerakan kaki, penyebaran bulu, ada tidaknya kebiruan pada kuku/ sianosis
Palpasi
: Kaji ada tidaknya nyeri tekan, CRT < 2 detik
35
Kaji kekuatan otot
h. Neurologis
Pengkajian saraf Kranial 1). Nervus Olfaktorius (I) Kaji penciuman pasien. 2). Nervus Optikus (II) Kaji visus(ketajaman penglihatan) pasien 3). Nervus Okulomotorius, Trochlearis, Abdusen (III,IV,VI) Kaji adanya strabismus dan nistagmus, ukuran dan kesimetrisan pupil, pergerakan bola mata . 4). Nervus Trigeminus (V) Kaji
rangsangan
yang
diberikan
ke
wajah
pasien,
tonus
muskulomasketer, reflek berkedip ketika diberikan rangsangan. 5). Nervus Fasialis (VII) Kaji senam wajah yang dilakukan pasien, kaji apakah pasien dapat menyebutkan benda yang dirasakan 6). Nervus Vestibulochoclearis (VIII) Kaji apakah pasien terdapat tuli konduksi maupun tuli sensori pada pemeriksaan dengan garpu tala (rinne, weber dan skwaba) 7). Nervus Glossopharyngeus (IX) Kaji apakah pasien dapat merasakan dan menyebutkan manis, pahit, dan asin
8). Nervus Vagus (X) Kaji apakah reflek menelan px normal, bagaimana suara pasien, apakah ovula px normal (tidak terjadi deviasi)
9). Nervus Accesorius (XI) Kaji apakah pada bahu sebelah kiri pasien dapat menahan tahanan tangan perawat jika tahanan yang diberikan ringan, kaji apakah pada bahu sebelah kanan pasien dapat melawan tahanan tangan perawat dgn
36
kuat. Kaji apakah pasien mampu melawan tahanan yang diberikan perawat dan apakah terjadi kontraksi sternokleidomastoideus.
10). Nervus Hipoglosus (XII) Kaji ada tidaknya tremor pada lidah pasien, kaji apakah pasien dapat mendorong pipi dengan menggunakan lidah.
Pemeriksaan Refleks
1). Kaji Reflek Bisep 2). Kaji Reflek Trisep 3) Kaji Reflek Patela 4). Kaji Reflek Brakhiradialis
Kaji Reflex babinski
Kaji Reflex kremaster
B. d. Pemeriksaan Penunjang
Hasil
Nilai Normal
Ket
GD Sewaktu
127 mg/dl
< 110 mg/dl
WBC
6,7 ribu/μL
3,8-10,6 ribu/μL
N
RBC
4,75 juta/μL
4,5-6,5 juta/μL
N
HGB
14,5 g/dl
13,0-18,0 g/dl
N
HCT
42,5 %
40-52 %
N
PLT
275 ribu/μL
150 – 400 ribu/μL
N
37
C. 5. ANALISA DATA A. Tabel Analisa Data Data
Interpretasi
Ds :
Manajemen medikasi yang
Pasien mengatakan lemas
Pasien
tidak tepat
Masalah
Ketidakstabilan kadar glukosa darah
mengatakan
menderita DM sejak 5 tahun
GD tidak terkontrol
yang lalu
Pasien mengatakan terakhir makan jam 13.00
Ketidakstabilan kadar glukosa darah
Do :
GDS : 127 mg/dl
TD = 100/70 mmHg
Riwayat
pengobatan
glibenclamid Ds: Pasien mengatakan lemas sejak
Penurunan kadar glukosa
2 hari yang lalu
Do: Pasien terlihat lemas TD = 100/70 mmHg
Intoleransi aktifitas
Kekurangan transpor glukosa ke jaringan
Kadar glukosa di otot berkurang
Kelemahan fisik umum
38
Intoleransi aktifitas
Ds:
Pasien mengatakan tidak
mengetahui tentang perawatan dan
Kurangnya terpajan informasi
Kurang pengetahuan
pola makan untuk penyakit DM.
Ketidakmampuan perawatan
Do: Pasien terlihat kurang kooperatif
terhadap penyakit
dalam perawatan penyakit DM. .
Timbul pertanyaan secara terus-menerus
Kurang pengatahuan
Ds : Pasien mengatakan mual
Dispepsia
Resiko ketidakseimbangan
Do:
nutrisi kurang dari
Pasien
mengkonsumsi
antasida 3x1 tablet
Pasien pantoprazole ampule (40 mg)
kebutuhan tubuh Nafsu makan menurun
diberikan (IV)
2x1 Mual
Risiko Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
39
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN N
Tanggal /
O
jam
Diagnosa
Tanggl
keperawatan
TT
teratasi D
ditemukan
1
Ketidakstabilan kadar glukosa darah b/d gula darah yang tidak terkontrol d/d
Pasien mengatakan lemas
Pasien mengatakan menderita DM sejak 5 tahun yang lalu
2
Pasien mengatakan terakhir makan jam 13.00
GDS : 127 mg/dl
TD = 100/70 mmHg
Riwayat pengobatan glibenclamid
Intoleransi aktifitas b/d kelemahan fisik umum d/d Pasien mengatakan lemas sejak 2 hari yang
lalu
3
Pasien terlihat lemas
TD = 100/70 mmHg
Kurang pengetahuan b/d kurang terpajan informasi d/d Pasien mengatakan tidak mengetahui tentang
perawatan dan pola makan untuk penyakit DM. Pasien
terlihat
kurang
kooperatif
dalam
perawatan penyakit DM. 4
Resiko
ketidakseimbangan
nutrisi
kurang
dari
kebutuhan tubuh b/d ketidakseimbangn intake dan output d/d
Pasien mengatakan mual
40
Pasien mengkonsumsi antasida 3x1 tablet
Pasien diberikan pantoprazole (IV) 2x1 ampule (40 mg)
D. C. RENCANA KEPERAWATAN
NO
DIAGNOSA
TUJUAN DAN
INTERVENSI
RASIONAL
KRITERIA HASIL 1.
Ketidakstabilan
Setelah dilakukan
Observasi:
kadar glukosa
tindakan keperawatan
6. Kaji factor risiko
darah
selama .... x 24 jam,
riwayat penyakit
pemberat agar tidak
berhubungan
diharapkan
keluarga, kurang
terjadi
dengan gula
ketidakstabilan gula
pengetahuan tentang
ketidakstabilan gula
darah tidak
darah hilang dengan
glukosa darah,
darah secara
terkontrol
kriteria hasil:
gangguan pola makan,
berulang.
Gula darah dalam
dan olahraga.
batas normal (GD
Mandiri:
puasa < 120 mg/dl)
7. Anjurkan pasien untuk memeriksakan kadar glukosa darah secara
6. Mengetahui factor
7. Untuk memantau kadar gula darah
rutin, waktu dan dosis obat, diet, aktivitas 8. Libatkan keluarga pasien untuk perencanaan makan
8. Memberikan informasi pada keluarga untukmemahami kebutuhan nutrisi pasien
9. Identifikasi persepsi dan harapan kliententang
9. Meberikan motivasi kepada kliententang
41
pengobatan yang sedang
harapan kesembuhan
dilakukan
klien.
10.
Ajari klien untuk
10.
Kestabilan
mengembangkanstrategi
guladarah tidak
pencegahan untuk
hanyadiperoleh dari
menjagaketidakstabilan
pengobatan tetapi
gula darah
daripencegahan yang
Health Education:
dilakukan klien.
2. Berikan pengetahuan pada kliententang kondisi
2. Mengurangi ansietas
dan pengobatan
terhadap kondisidan
yangsedang dilakukan
pengobatan yang
Kolaborasi :
dilakukan
2. KolaborasiKonsultasikan dengan ahli gizi tentang
2
2. Membantu
diet yang tepat untuk
meningkatkan kadar
hipoglikemi
gula darah
Intoleransi
Setelah dilakukan
Observasi :
aktivitas
asuhan keperawatan
2. Kaji tingkat
berhubungan
selama …x 24 jam,
kemampuan klien
dalam memenuhi
dengan
diharapkan Klien
dalam beraktivitas.
kebutuhan-nya dan
kelemahan fisik
menunjukan
memudahkan
umum.
perbaikan
intervensi
kemampuan untuk
Mandiri :
berpartisipasi dalam
5. Libatkan keluarga
melakukan aktivitas
dalam membantu
secara mandiri
aktivitas klien sehari-
dengan criteria hasil :
hari.
-
-
kemam-puan klien
selanjutnya.
5. Memungkinkan keluarga terlibat
Pasien mengungkapkan
2. Menerapkan
6. Observasi TTV
secara aktif dalam
peningkatan
pemenuhan ADL
tingkat energy.
klien.
Pasien
7. Dekatkan alat-alat
6. Untuk mengetahui
42
menunjukkan
yang dibutuhkan klien.
perbaikan kemampuan
keadaan klien secara umum.
8. Tingkatkan partisipasi
7. Membantu
untuk
klien dalam
memenuhi aktivitas
berartisipasi
melakukan aktivitas
klien dengan
dalam aktifitas
sehari-hari sesuai
menggunakan
yang diinginkan
dengan yang dapat
energi minimal.
ditoleransi.
8. Meningkatkan kepercayaan diri yang positif sesuai tingkat aktivitas yang ditoleransi klien.
3
Kurang
Setelah dilakukan
Mandiri:
2. Berikan
pengetahuan
tindakan keperawatan
5. Tinjau ulang keadaan
pengetahuan pasien
berhubungan
selama selama … x24
penyakit dan harapan
yang dapat memilih
dengan kurang
jam diharapkan px
masa depan
berdasarkan
terpajan
dapat
informasi
mengungkapkan
informasi. 6. Sarankan pasien untuk
pemahamannya
tetap mempertahankan
3. Membantu untuk
dengan kriteria hasil :
secara aktif jadwal
meningkatkan
- Mengidentifikasi
yang teratur dalam
perasaan
hubungan
makanan, tidur, dan
menyenangkan,
tanda/gejala
latihan.
sehat, dan untuk
dengan proses
memahami bahwa
penyakit dan
aktifitas fisik yang
menghubungkan
tidak teratur dapat
gejala dengan
meningkatkan
factor penyebab,
kebutuhan
dengan benar
7. Diskusikan mengenai
hormone.
melakukan
diet seperti diet yang
4. Mencegah
prosedur yang
teratur, diet tinggi
kehilangan berat
perlu dan
karbohidrat dan tinggi
badan dan
43
menjelaskan
protein. Anjurkan
menurunkan risiko
rasional tindakan,
untuk menyertakan
timbulnya
melakukan
makanan tinggi
hipoglikemia
perubahan gaya
karbohidart dalam
hidup dan
pemberian makanan
berpartisipasi
tambahan diantara
dalam program
waktu makan.
pengobatan.
8. Tekankan pentingnya mempertahankan
5. Membantu dalam
pemeriksaan gula
menciptakan
darah setiap hari,
gambaran nyata
waktu dan dosis obat,
dari keadaan pasien
diet, aktivitas,
untuk melakukan
perasaan atau sensasi
control
dan peristiwa ddalam
penyakitnya
hidup.
dengan lebih baik dan meningkatkan perawatan diri atau kemandiriannya.
4.
Risiko nutrisi
Setelah dilakukan
Mandiri :
kurang dari
tindakan keperawatan
5. Auskultasi bising usus
kebutuhan tubuh
selama .... x 24 jam,
dan kaji apakah ada
menyebabkan gejala
berhubungan
diharapkan tidak
nyeri perut mual atau
gastrointestinal berat
dengan ketidak
terjadi nutrisi kurang
muntah.
yang mempengaruhi
seimbangan
dari kebutuhan tubuh
pencernaan dan
intake & output,
dengan kriteria hasil :
absorpsi dan
penurunan kesadaran
- pasien tidak mual
6. Catat adanya kulit yang
5. Kekurangan
kontrisol dapat
makanan
dingin atau basah,
6. Gejala hipoglikemia
kalori/nutrient
perubahan tingkat
dengan timbulnya
yang tepat,
kesadaran, nadi yang
tanda tersebut
cepat, peka, rangsang,
mungkin perlu
nyeri kepala,
pemberian glukosa
- Mencerna jumlah
44
sempoyongan.
dan mengindikasikan
7. Pantau masukan makanan dan timbang berat badan
pemberian tambahan glukokortikoid 7. Anoreksia,
kelemahan dan kehilangan pengaturan metabolisme oleh kortisol terhadap makanan dapat mengakibatkan penurunan berat badan dan terjadinya malnutrisi yang serius. Perhatikan : berat badan yang meningkat dengan cepat merupakan indikasi terjadinya retensi cairan atau pengaruh dari 8. Beri makanan dengan porsi kecil tetapi dengan sering, tinggi
pemberian glukokortikoid. 8. Makanan dalam
kalori dan protein bila
porsi kecil kalau
makanan lewat oral
diberikan akhirnya
telah dapat di lakukan.
jumlah kalori yang di butuhkan perhari bisa terpenuhi. Di samping itu juga dapat mengurangi mual dan muntah.
45
Pemberian makan padat dapat di gantikan dengan makanan parentral . peningkatan pemasukan kalori mungkin di Kolaborasi :
butuhkan untuk
4. Lakukan pemeriksaan
meningkatkan berat
terhadap kadar gula
badan dan mencegah
darah sesuai indikasi
hipoglikemia.
4. Mengkaji kadar gula
darah dan kebutuhan terapi. Jika menurun 5. Berikan glukosa
sebaikanya diet
intavena dan obat –
mampu memberikan
obatan sesuai indikasi.
glukokortikoid di
6. Konsultasi dengan ahli gizi.
kaji kembali. 5. Memperbaiki
hipoglikemia, member sumber energy untuk fungsi seluler. 6. Bermanfaat
menentukan penggunaan atau kebutuhan kalori dengan tepat.
E. D. IMPLEMENTASI
Disesuaikan dengan intervensi yang telah dibuat
46
