ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL FISIOLOGI PADA NY ”D” DENGAN PRESENTASE BELAKANG KEPALA DI RS. BHAYA BHAYANGKARA NGKAR A MAKASSAR TANGGAL 12 JANUARI 2013
No. Register
: 162106
Tangga nggall masu masuk k
: 12 12 Jan Janua uari ri 2013 2013,, Puku Pukull : 00.0 00.05 5 Wita Wita..
Tangga nggall Part Partus us
: 12 12 Jan Janua uari ri 2013 2013,, Puku Pukull : 04.1 04.15 5 Wita Wita..
Tanggal Pengkajian : 12 Januari 2013, Pukul : 00.10 Wita. Nama Pe Pengkaji
: N N!" #$ #$R"% "%& "R "R'!N"
LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
. "!(NT"T# "!(NT"T# Nama istri)suami : N*.”D” ) Tn.”R”. +mur : 22 taun ) 23 taun. Nika)laman*a : 1 kali ) - 1 taun. #uku : 'aar ) 'akassar. gama : "slam ) "slam. Peniikan : !3 ) #'. Pekerjaan : "RT ) Polri. lamat : Jl. 'uajirin 'akassar. /. !T !T /" /""# "# 1. " P0 0 2. &ari ertam ertama a ai terakir terakir &P&T &P&T tangga tanggall 21 ril ril 2012. 2012. 3. Tasiran siran ersalinan ersalinan TP TP tanggal tanggal 27 Januar Januarii 2013. 4. "ni "ni meru meru akan akan kea keami mila lan n *ang ang ert erta ama an an 8elu elum ern erna a keguguran se8elumn*a. 5. Tiak Tiak erna erna n*eri n*eri erut erut selama selama amil. amil. 6. Peme emeriks riksaa aan n kea eami mila lan n se8an e8an* *ak 49
i
R#./ #./a* a*ang angkara kara
'akassar. . "munisasi tetan TT i8e i8eri rika kan n se8a se8an* n*ak ak 2 kali kali i tetanus us toxoid toxoid TT R#./a*angkara 'akassar 'akassar *aitu : TT 1 tanggal 17 Juni 2012. TT 2 tanggal 20 Juli 2013.
7. Pergeraka Pergerakan n janinn*a janinn*a kuat kuat an akti akti aa satu satu sisi sisi terutama terutama se8ela se8ela kanan 8a;a erut i8u. <. "8u sering sering 8uan 8uang g air air ke=il ke=il /> />.. 10.>eluan utama : N*eri erut tem8us ke8elakang isertai eleasan lenir an ara. 11. 11. Ri;a*at keluan keluan utama. utama. a. 'ulai irasakan irasakan tangg tanggal al 12 Januari Januari 2013, ukul ukul 17.00 17.00 Wita. Wita. 8. #ia #iatn tn*a *a il ilan ang g tim8 tim8ul. ul. =. okasi okasi keluan keluan aa erut erut tem8us tem8us ke8ela ke8elakang. kang. 12.Ri;a*at keseatan *ang lalu. a. "8u mengat mengataka akan n tiak tiak aa ri;a*a ri;a*att en*a en*akit kit menurun menurun,, seert seertii : jantung, asma an diabetes melitus !'. 8. "8u menga mengatak takan an tiak tiak erna erna i oeras oerasi. i. =. "8u mengatak mengatakan an tiak tiak aa ri;a*a ri;a*att alergi alergi teraa teraa makana makanan n an o8at?o8atan. . "8u mengata mengataka kan n tiak tiak aa ri;a*at ri;a*at en*aki en*akitt menula menular, r, seer seerti ti : T/@, , Hepatitis, an en*a en*akit kit menula menularr seksua seksuall Tubercu Tuberculosis losis T/@ P'#. @. R"W$ R"W$T R(PR! R(PR!+>#". +>#". 1. Menarche : 15 taun. 2. #iklus ai : 27?30 ari. 3. aman*a : 5? ari. 4. Dismenorhoe : Tiak aa. 5. Ri;a*a a*at gynekologi : : "8u mengat mengataka akan n tiak tiak aa ri;a*a ri;a*att en*a en*akit kit kanke kankerr an tumor tumor lainn*a. !. R"W$ R"W$T P('(N+& P('(N+&N N N+TR"#". 1. Nutr Nutris isi) i)=a =air iran an..
%rekuensi makan Jenis ma makanan %rekuensi minum Nasu makan
#elama amil
#elama inpartu
2?39)seari Nasi,sa*ur,ikan 5?6 gelas)ari /aik
3?49)seari Nasi,sa*ur,ikan,8ua ?7 gelas)ari /aik
2. (limi limin nasi. asi. /uang air 8esar //
#elama amil
#elama inpartu
%rekuensi
2 9)seari
/elum erna
Warna
>uning?ke=oklatan
?
>onsisten
unak
?
/uang air ke=il />
#elama amil
#elama inartu
%rekuensi
5?6 9)ari
7?< 9)ari
Warna
>uning mua
>uning mua
3. Pola Pola istr istra aat at.. #elama amil
#elama inpartu
Tiur siang
1?2 jam seari
Tiak erna
Tiur malam
6? jam seari
Tiak erna
4. Personal Hygiene. Personal Hygiene. #e8elum amil
#elama inpartu
'ani 2 9 seari 1 9 seari >eramas 1 9 seari /elum erna #ikat gigi 2 9 seari 2 9 seari anti akaian alam 2 9 seari 1 9 seari (. R"W$ R"W$T #P"R"T+, P#">##" an (>N'". (>N'". 1. "8u an keluar keluarga ga selalu selalu 8eroa 8eroa an er=a* er=a*a a 8a;a 8a;a segalan*a segalan*a aa aa aa lla. 2. "8u an keluarg keluarga a selalu 8eroa 8eroa untuk untuk kelangsu kelangsungan ngan ersali ersalinann* nann*a a 8erjalan normal. 3. Tiak Tiak aa aa antanga antangan n menurut menurut ke*akina ke*akinan n selama selama amil. amil. 4. "8u an an suami suami sangat sangat menga mengarak rakan an keamila keamilan n ini. 5. &u8ungan &u8ungan suami suami an an istri istri sangat sangat armonis. armonis. 6. Pen=ari Pen=ari naka naka alam keluarga keluarga aala aala suami. suami. %. P( P('( '(R" R"># ># N N %"#" %"#">. >. 1. >ea >eaaa aan n +mum +mum.. a. (ksresi ;aja
: 'eringis.
8. Tinggi 8aan : 155 kg. =. /erat rat 8aan se8elum amil : 60 kg. . /erat 8aan sekarang : 2 kg. 2. Tana?T na?Ta ana Aital. Aital. a. Tekanan ara : 120)70 mm&g. 8. Nai : 739)menit. =. #uu : 36,5B@. . Pernaasan : 229)menit. 3. Peme Pemerik riksa saan an %isi %isik. k. a. >eala. 1 "nseksi : Ra Ram8ut 8e 8er;a r;arna rna i itam, 8ersi an an tia iak rontok. 2 Palasi : Tiak tera8a 8enjolan an oedema.
8. Waja. 1 "nseksi 2 Palasi =. 'ata. "nseksi
: (k (ksresi ;a ;aja ja ta tamak me meringis, tiak a aa cloasma gravidarum an tiak aa oedema . : Tiak aa n*eri tekan aa ;aja.
: >onjungtiCa mera mua an sclera tiak icterus.
. &iung. 1 "nseksi 2 Palasi e. 'ulut. "nseksi
: Tiak aa oli. : Tiak aa n*eri tekan. :
1 Tiak Tiak tama tamak k sari saria;a a;an. n. 2 /i8ir /i8ir tiak tiak e=a? e=a?e= e=a. a. 3 /i8ir /i8ir 8er; 8er;arn arna a mera mera mua. mua. . igi. "nseksi : Tiak namak aan*a caries. g. Teling linga. a. 1 "nseksi : a #imetr #imetris is kiri kiri an an kanan. kanan. 8 Tiak Tiak nam namak ak =air =airan an telin telinga. ga. 2 Palasi : Tiak teraat n*eri tekan. . eer. 1 "nseksi
2 Palasi
i.
: Ti Tiak na namak a aan*a n*a e em8esaran kelenjar lim!e lim!e an kelenjar tyroid. tyroid. : Tiak tera8a aan*a e em8esaran vena "ugularis# kelenjar lim!e lim!e dan kelenjar tyroid.
Pa*uara. 1 "nseksi
:
a #imetr #imetris is kiri kiri an an kanan. kanan. 8 Putin Puting g susu susu menon menonjo jol. l. = Tamak hyperpigmentasi aa aa areolamammae. 2 Palasi : a Tiak Tiak tera8a tera8a aan* aan*a a aan*a aan*a 8enjol 8enjolan an massa. massa. 8 Tiak Tiak aa n*eri n*eri tekan. tekan.
j.
8omen. 1 "nseksi a 8 =
:
Tamak em8es em8esaran aran erut erut sesuai sesuai umur keamil keamilan. an. Tiak Tiak aa aa luka luka 8eka 8ekas s oera oerasi. si. tot tot eru erutt tam tamak ak tegang tegang.. Namak $inea *ang ise8 ise8a8 a8ka kan n ole ole melachyt $inea nigra nigra *ang stimu imulat lating
hormo rmone
'# '#&
seingga
aa
saat
kea keami mila lan, n, linea tamak ak kei keita tama man n an an akan akan linea nigra nigra tam memuar iluar saat keamilan.
2 Palasi
: Tiak aa n*eri tekan
a $eopold " " 8 = e
: Tinggi %undus &teri T%+ T%+ 3 jari 8a;a Processus xiphoideus# 33 =m. "" : Pu?>i. $eopold "" """ : >eala. $eopold "" "A : /ergerak !alam Panggul /!P. $eopold "A ingkar erut : 7< =m. Tasir siran an /er /erat at Jan Janin in T/ T/J J : ingkar erut 9 T%+ 7< =m 9 33 =mD 2<3 gram.
g >onstraksi uterus 39 ala alam m 10 meni menitt eng engan an ura urasi si antara 20?40 etik. 3 usk uskul ulta tasi si
: !en* !en*ut ut Jan Jantu tung ng Jan Janin in !J !JJ J ter tere eng ngar ar kua kuatt an teratur aa kuaran kiri 8a;a erut engan rekuensi 1359)menit.
k. (kst (kstre rem mita itas. 1 "nseksi
:
a >eua >eua tanga tangan n an kaki kaki sime simetri tris. s. 8 Tiak ak a aa oedema. = Tiak ak aa aa varices aa tungkai. 2 Palasi : Tiak aa n*eri tekan. 3 Perkusi
: releks patella ositi kanan an kiri.
l.
enitalia. 1 "nseksi
:
a Tiak Tiak namak namak aan* aan*a a 'edema# varices# an 8enjolan. 8 Tamak engel engeluaran uaran lenir lenir an an ara aa Cagina. Cagina. 2 Palasi : AT " ole /ian tanggal 12 ril 2013 jam (agina Toucher AT 00.10 Wita : a 8 = e g i j
(ulva)vagina Portio Pem8ukaan >etu8an Presentase Penurunan Moulage Penum8 Penum8ung ungan an >esan Panggul Peleasan
: Tiak aa kelainan. : Tiis. : =m. : +tu. : >eala, u8un?u8un kiri ean. : Hodge """. : Tiak aa. : Tiak iak aa. aa. : Normal. : enir an ara.
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
!iagnosa
: " P0 0, +mur keamilan 37 minggu , situs memanjang, resentase keala, /!P /ergerak !alam Panggul, intra uteri , tunggal, iu, keaaan i8u an janin 8aik, inpartu
kala 1 ase akti.
1. " P0 0. !ata !ata su8j su8jekt ekti i !ata o8jekti o8jekti
: "8u "8u meng mengata atakan kan ini merua meruakan kan keami keamilan lann*a n*a *ang *ang ertama an 8elum erna keguguran se8elumn*a. : Teraat Teraat linea nigra an tiak aa luka 8ekas oerasi, tonus otot mengalami erenggangan.
nalisa an interretasi ata : Paa Paa keami keamilan lan ini erut erut mengal mengalami ami ereng erenggan gangan gan,, imana imana linea nigra aala garis pigmentasi an sympisis pubis samai 8agian otot
ke8ianan al :44 !undus i garis tenga tu8u. Pra;iarjo : "lmu ke8ianan 2. +mur +mur keami keamilan lan 37 minggu minggu.. !ata !ata su8j su8jek ekti ti : &P& &P&T T 21 ril ril 2012 2012.. !ata o8jek jekti
: TP 27 Januari 20 2013. Tanggal Tanggal kunjungan 12 Januari 2013.
nalisa an interretasi ata : /erasark /erasarkan an rumus *eagle ari &P&T tanggal tanggal 21 ril ril 2012 samai samai tanggal 12 Januari 2013 maka umur keamilan i8u aala 37 minggu Wikajngastro &. 2002, &al 115. 115. 3. #itus #itus 'eman 'emanjan jang g engan engan ung unggun gung g kiri. !ata su8jekti : Pergerakan janin kuat terutama se8ela kanan erut i8u.
!ata o8jekti : a. Palasi : $eopold " " : T%& 3 3 jr89. "" : Pu Pu?>a. ?>a. $eopold "" """ : >eala. >eala. $eopold """ "A: /ergerak alam anggul /!P. $eopold "A: 8. Pem8esara Pem8esaran n erut erut sesuai sesuai umur keamilan. keamilan. nalisa an interretasi ata : Jika Jika ukuran ukuran anjan anjang g anak anak aala aala ukura ukuran n 8okon 8okong, g, keala keala sesuai sesuai eng engan an sum8 sum8u u anj anjan ang g i8u i8u maka maka anak anak ika ikata taka kan n ala alam m 8ent 8entuk uk memanjang. 'anua8a ". /. , al 53. 4. Presentas Presentase e >eala >eala engan engan /!P /ergerak /ergerak !alam !alam Panggu Panggul. l. !ata !ata #u8j #u8jekt ekti i : "8u "8u menge mengelu lu sering sering 8uang 8uang air ke=il ke=il /> />. . !ata 8jekti : Pa Palasi leopold """ tera8a keala 8ergerak alam anggul /!P. nalisa an interretasi ata : Paa trimester """ 8agian ter8a;a janin sua mulai masuk ke alam rongga anggul, seingga 8agian terena janin akan menekan vesica men*e8a8kan an i8u sering 8uang 8uang air ke=il />. />. Palasi Palasi urinaria an men*e8a8k "A keua jari tiak aat 8ertemu *ang 8erarti 8a;a 8agian leopold "A *ang terena janin masuk ke alam intu atas anggul /!P. "lmu >e8ianan al 15.
+. ,ntr ,ntra a &teri teri
!ata !ata su8j su8jekt ekti i
: "8u "8u tiak tiak erna erna merasa merasakan kan n*eri n*eri erut erut *ang *ang e8at e8at selama keamilan.
!ata o8jekti
:
a. $eopold " " tinggi !undus uteri : : 3 jr89, 33 =m. 8. Tera8a ra8a 8agian 8agian?8a ?8agia gian n janin. janin. =. Pem8es Pem8esara aran n erut erut sesuai sesuai umur umur keamila keamilan. n. nalisa an interretasi ata : a. #ala #ala satu satu tana tana 8a;a 8a;a janin janin 8era 8eraa a alam alam uterus aala i8u tiak erna merasakan n*eri erut *ang e8at selama keamilan >eamilan Normal al 1. 8. Pem8 Pem8es esar aran an eru erutt aa aa asa asarn* rn*a a i se8a se8a8k 8kan an ole ole eng engar aru u orm ormon on estrogen a an progestron *ang *ang meningk meningkat, at, hipotropi otot? otot olos uterus an sera8ut?sera8ut kologen menjai higraskopik seingga uterus akan ikut mem8esar seiring ertum8uan janin "lmu >e8ianan al 312. 6. Tunggal. !ata !ata su8jek su8jekti ti
: "8u "8u mengat mengataka akan n janinn janinn*a *a 8erger 8ergerak ak an*a an*a i satu satu sisi saja *aitu i 8agian kiri erut i8u. !ata o8jekti : a. Pem8esara Pem8esaran n erut erut sesuai sesuai umur keamilan. keamilan. 8. Paa leopold """ """ tera8a 2 8agian 8esar i lokasi lokasi *ang 8er8ea. 8er8ea.
nalisa an interretasi ata : Janin i katakan tunggal jika em8esaran erut sesuai umur keamilan tera8a 1 keala, 1 unggung an 1 titik ergerakan janin >eamilan Normal al 32. . &iu. !ata !ata su8j su8jekt ekti i : an an*a *a ergar ergaraka akan n janin janin *ang *ang kuat kuat an akti. akti. !ata !ata o8j o8jek ekti ti : Te Teren renga garr !JJ !JJ *an *ang g jela jelas s an an tera teratu turr aa aa kua kuar ran an kiri i8u engan engan rekuensi rekuensi 135 135 9)menit. 9)menit. nalisa an interretasi ata a. #ala #ala satu tana tana asti keamila keamilan n iu aala aala ergerak ergerakan an janin i i rasakan engan kuat aa usia 17 minggu untuk primigravida. 8. &al *ang *ang menanaka menanakan n 8a;a 8a;a janin iu iu *aitu *aitu aan*a aan*a ergerakan ergerakan *ang i rasakan ole i8u an terengar !JJ suan >e8ianan al 3<. 7. >eaaa >eaaan n i8u i8u an an janin janin 8aik. 8aik. !ata su8jekti : a. >ea >eaaa aan n i8u i8u 8aik. 8aik. 8. "8u merasa merasa ergera ergerakan kan janinn*a janinn*a kuat an akti. !ata o8jekti : a. >ea >eaaa aan n i8u i8u 8aik 8aik..
8. Tana?tana na?tana Cital alam alam 8atas 8atas normal. normal. Tekanan ara : 120)70 mm&g. Nai : 73 9)menit. #uu : 36,5o@. Pernaasan : 22 9)menit. =. !en*ut !en*ut jantung jantung janin janin !JJ 135 9)menit 9)menit tereng terengar ar jelas jelas an teratur teratur aa kuaran kanan 8a;a erut i8u. nalisa an interretasi ata : a. Tana?ta na?tana na Cita Citall i8u alam alam 8atas 8atas norma normal, l, keaaan keaaan i8u i8u 8aik an tiak tiak aa aa kelain kelainan an aa aa i8u *ang *ang aat aat menga mengangg nggu u keam keamila ilan n 8stetri isiologi ajajaran al 170. 8. %rekue %rekuens nsii en*u en*utt jantun jantung g janin janin alam alam 8atas 8atas normal normal 1209E1 1209E1609 609 )menit an aan*a ergerakan janin meruakan tana janin alam keaaan 8aik an iu #astra;inata, 8stetri isiologi Pajajaran /anung : al 10. <. ,npartu kala 1 ase akti. !ata su8jekti : a. "8u mengataka mengatakan n aan*a aan*a tekanan tekanan aa aa anus. anus. 8. "8u "8u mera merasa saka kan n saki sakitt *ang ang 8ert 8ertam am8a 8a kuat kuat ira irasa saka kan n tem8 tem8us us ke8elakang.
!ata o8jekti
:
AT 1 tanggal 12 Januari 2013, ukul 00.10 Wita ole 8ian. a. 8. =. . e. . g. . i. j.
(ulva)vagina Portio Pem8ukaan >etu8an Presentase Penurunan Moulage Penum8ungan >esan Panggul Peleasan
: Tiak aa kelainan. : Tiis. : =m. : +tu. : >eala,++> kiri ean. : Hodge """ : Tiak aa. : Tiak aa. : Normal. : enir an ara.
nalisa an interretasi ata : >ala 1 ase akti imulai ari em8ukaan serv servik iks s 3?10 =m engan roses ini 8elansung - ?17 jam, kontraksi ini le8i kuat ari aa ase akti. Paa primigravida ostium uteri internum akan mem8uka terle8i aulu, seingga serviks akan menatar an meniis kemuia ostium uteri eksternum mem8uka Pera;atan "8u /ersalin, %itrama*a al : 5.
LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Tiak aa ata *ang menunjang terjain*a masala otensial .
LANGKAH IV TINDAKAN KOLABORASI KOL ABORASI
Tiak ata *ang menunjang terjain*a tinakan segera. LANGKAH V RENCANA TINDAKAN
1. Tujuan. a. >ala 1 8erlang 8erlangsung sung norma, norma, lama kala 1 untuk untuk primigravida - 13 jam an untuk multigravida - jam. 8. >onisi >onisi i8u i8u an an janin janin alam keaaan keaaan 8aik. 2. >riter teria. a. &is aekua aekuatt 5 kali kali alam alam 10 10 menit menit urasi urasi 40 40 etik. etik.
8. %rekuens %rekuensii en*ut en*ut jantung jantung janin janin !JJ alam alam 8atas 8atas normal normal 120?160 120?160 9)menit jelas an teratur. =. Perger Pergeraka akan n janin janin F10 F10 kali kali alam alam 12 jam. jam. . Tana?tana na?tana Cital alam alam 8atas 8atas normal. normal. Tekanan ara : -istol 100?120 100?120 mm&g an diastol 60?70 60?70 mm&g. Nai : 60?100 9)menit. #uu : 36o@?3,2o@. Pernaasan : 16 16?24 9) 9)menit. e. Tiak Tiak aa aa < tana tana 8aa* 8aa*a a keami keamilan. lan. 1 #aki #akitt kea keala la mene meneta ta. . 2 Peng Pengli liat atan an ka8 ka8ur. ur. 3 'edema aa ;aja. 4 'ual 'ual munta munta *ang *ang 8erl 8erle8i e8ian. an. 5 Perger Pergeraka akan n jani janin n kura kurang. ng. 6 #akit #akit erut erut *ang *ang e8at. e8at. >eluar >eluarn* n*a a ara ara aa aa jalan jalan lair. lair. 7 !emam. < >ejang Ren=ana tinakan Tanggal 12 Januari 2013, Pukul 00.30 Wita. 1. njurkan njurkan i8u i8u untuk untuk 8uang 8uang air ke=il ke=il /> /> an an =u=i =u=i kaki. kaki. Rasional Rasional : >anung >anung kemi kemi *ang enu enu aat aat mem8eri mem8eri rasa *ang *ang tiak enak aa i8u an aat memerlam8at turunn*a 8agian terena janin an men=u=i kaki men=ega ineksi. 2. Jelask Jelaskan an aa aa i8u i8u en*e8a en*e8a8 8 n*eri. n*eri. Rasional Rasional : "8u aat aat memaami memaami an mengerti mengerti en*e8 en*e8a8 a8 n*eri n*eri *ang ialami seingga "8u aat 8eraatasi engan n*eri *ang irasakan. 3. njurkan njurkan i8u relaksas relaksasii an engaturan engaturan naas naas terutama terutama saat kontraks kontraksi. i. Rasional Rasional : Paa saat saat kontraksi kontraksi terjai terjai ketegan ketegangan gan *ang *ang 8erat, 8erat, ketegangan ini engan engaturan naas melalui iung an iem8uskan melalui mulut. 4. nju njurk rkan an i8u i8u untu untuk k memi memili li osi osisi si *ang *ang n*am n*aman an,, mi misa saln ln*a *a eng engan an 8er8aring miring ke kiri. Rasional Rasional : Posisi Posisi miring ke ke kiri aat aat men=ega men=ega enek enekanan anan vena cava in!erior ole uterus *ang mem8esar *ang aat mengurangi sulai ara ke jantung.
5. jarkan jarkan i8u =ara =ara meneran meneran *ang *ang 8aik an an 8enar aa aa saat saat em8ukaa em8ukaan n lengka. Rasional Rasional : 'eneran 'eneran se=ara 8erle8 8erle8ian ian aat aat mengam8a mengam8att ua*a untuk untuk mengam mengam8il 8il naas naas an mengak mengaki8a i8atka tkan n kelela kelelaan an *ang tiak erlu8agi i8u serta aat meningkatkan resiko as!iksia aa 8a*i karena menurunn*a asokan oksigen ke
lasenta. 6. njurkan njurkan keluarga keluarga untuk untuk mem8eri mem8eri makan)min makan)minum um saat is is 8erkurang. 8erkurang. Rasional Rasional : 'em8antu 'em8antu keseim8ang keseim8angan an =airan =airan seingga seingga tiak terjai terjai eirasi an kelelaan selama roses ersalinan. . /eri ukunga ukungan n an motiCas motiCasii keaa keaa keaa keaa i8u an an keluarga. keluarga. Rasional Rasional : "8u 8ersema 8ersemangat ngat an an 8erusaa 8erusaa alam alam menjalani menjalani ersalinan. 7. 8serCasi 8serCasi !JJ, !JJ, &is, &is, an nai setia setia 30 menit. menit. Rasional Rasional : 8serCasi 8serCasi !JJ untuk untuk mengetau mengetauii keaaan keaaan janin, janin, is untuk untuk meng menget eta aui ui kema kemaju juan an ers ersal alin inan an an an nai nai untu untuk k mengetaui keaaan i8u. <. akukan akukan emeriksa emeriksaan an alam alam setia setia 4 jam an an 8ila aa aa inikasi. inikasi. Rasional Rasional : gar gar i8u sia alam alam mega megaai ai ersalina ersalinan n an untuk mengetaui kemajuan ersalinan. 10. "normasikan asil emantauan kala 1 aa i8u an keluarga. Rasional Rasional : gar gar i8u 8isa memersia memersiakan kan irin*a irin*a alam alam mengaai mengaai ersalinan. 11. 11. !okumentasikan asil emantauan emantauan kala 1 aa artogra. Rasional Rasional : 'eruakan 'eruakan stanari stanarisasi sasi alam alam elaksan elaksanaan aan asuan asuan ke8iana ke8ianan n an mem8antu mem8antu menilai menilai kemajuan kemajuan ersalinan ersalinan,, keaaan i8u an janin serta mengam8il keutusan klinik an ren=ana tinakan.
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 12 Januari 2013, Pukul 00.35 Wita. 1. 'engan 'enganjur jurkan kan i8u i8u /> an an =u=i =u=i kaki. kaki. &asil : "8u sua /> an =u=i kaki. 2. 'enjel 'enjelask askan an aa aa i8u en*e8a en*e8a8 8 n*eri n*eri *aitu aan* aan*a a kontaksi kontaksi uterus an kontraksi itula *ang akan mem8antu kelairan 8a*i. &asil : "8 "8u me mengerti rti a aa *ang i ijel jelaskan.
3. 'eng 'engan anju jurk rkan an i8u i8u rela relaks ksas asii an an eng engat atur uran an naa naas s teru teruta tama ma saat saat kontraksi. &as &asil : "8u "8u 8erse erse ia me melaku lakuk kan aa aa *an *ang g ia ianj njur urk kan. an. 4. 'engan 'enganjur jurkan kan i8u untuk memili memili osisi osisi *ang n*aman, n*aman, *aitu *aitu engan engan 8er8aring miring ke kiri. &asil : "8u miring kiri. 5. 'eng 'engaj ajar arka kan n i8u i8u =ara =ara mene menera ran n *ang ang 8aik 8aik an an 8ena 8enarr aa aa saat saat em8uk em8ukaan aan lengka lengka *aitu *aitu aa aa saat saat aa is, is, i8u ianju ianjurka rkan n untuk untuk meneran an meliat keerut. &asil : "8u mengerti. 6. 'eng 'engan anju jurk rkan an kelu keluar arga ga untu untuk k mem8 mem8er erii maka makan) n) mi minu num m saat saat is is 8erkurang. &as &asil : >e >eluar luarg ga me mem8er m8erii min minum um saa saat is is 8erku erkura rang ng.. . 'em8eri 'em8eri ukungan ukungan an motiCas motiCasii keaa kea keaa a i8u an keluarg keluarga. a. &asi &asill : "8u "8u term termot otiC iCas asii an an 8eru 8erusa saa a ala alam m menj menjal alan anii ersalinan. 7. 'engo8ser 'engo8serCasi Casi !JJ, !JJ, &is, &is, an nai setia setia 30 30 menit. menit. &asil : &is !J J Nai %rekuensi !urasi 00.10 3G 20?40 1359)i 769)i 00.40 3G 20?40 1309)i 709)i 01.10 3G 20?40 1329)i 749)i 01.40 4G F40 1409)i <09)i 02.10 4G F40 1409)i 709)i 02.40 5G F40 1359)i 709)i 03.10 5G F40 1309)i 749)i <. 'elakukan 'elakukan AT tangga tanggall 12 Januari Januari 2013, 2013, ukul ukul 03.10 03.10 Wita. a. (ulva an vagina Tiak aa kelainan . 8. Portio : Tiak tera8a. =. Pem8ukaan : engka. . >etu8an : Pe=a, jerni an sontan. e. Persentase : >eala, ++> ean sympisis. . Penurunan : Hodge "A. g. Moulage : Tiak aa. . Penum8ungan : Tiak aa. i. >esan Panggul : Normal. j. Peleasan : enir an ara. 10. 'enginormasikan asil emantauan emantauan kala " aa i8u an keluarga. &asi &asill : Pem Peman anta taua uan n kal kala a " sua sua ii iin nor orma masi sika kan n a aa a i8u i8u an an Jam
keluarga. 11. 11. 'enokumentasikan 'enokumentasikan asil emantauan kala " aa artogra. &asi &asill :Pem :Peman anta taua uan n kala kala " sua sua io ioku kume ment ntas asik ikan an aa aa arto artogr gra a.. LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal Januari 2013, Pukul 00.40 Wita. 1. >ala 1 ase akti akti 8erlan 8erlangsun gsung g normal normal itanai itanai enga engan n: a. ama ama kala kala 1 H13 H13 jam. jam. 8. &is *ang *ang aekua aekuatt *aitu 4 kali alam alam 10 10 menit menit urasi urasi F 40 etik etik 2. >onisi >onisi i8u an an janin janin alam alam keaaan keaaan 8aik itanai itanai engan engan:: a. Tana?tana na?tana Cital alam alam 8atas 8atas normal. normal. Tekanan ara : 110)<0 mm&g. Nai : 76 9)menit. #uu : 36,5o@. Pernaasan : 17 9)menit 8. Perger Pergeraka akan n janin janin F10 F10 kali kali alam alam 12 jam. jam. =. !en*ut !en*ut jantung jantung janin janin alam alam 8atas 8atas normal normal *aitu *aitu 135 135 9)menit. 9)menit. . Tiak Tiak aa aa < tana tana 8aa* 8aa*a a keami keamilan. lan. 1 #aki #akitt kea keala la mene meneta ta. . 2 Peng Pengli liat atan an ka8 ka8ur. ur. 3 'edema aa ;aja. 4 'ual 'ual munta munta *ang *ang 8erl 8erle8i e8ian. an. 5 Perger Pergeraka akan n jani janin n kura kurang. ng. 6 #akit #akit erut erut *ang *ang e8at. e8at. >eluar >eluarn* n*a a ara ara ari ari jalan jalan lai lair. r. 7 !emam. < >ejang.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN INTRA PARTUM FISIOLOGI KALA I FASE AKTIF PADA NY ” D” DI RS.BHAY RS .BHAYA ANGKARA NGKAR A MAKASSAR MAKASS AR TANGGAL 12 JANUARI 2013
Tanggal 12
#u8jekti 1. "8u
8jekti
1. >eaaan >eaaan umum i8u 8aik. mengatakan 2. >esaa >esaaran ran
nalisa
Penatalaksanaan
!iagnosa: 1. 'eng 'engan anju jurk rkan an i8u i8u / /> > "P0 0, umur mur an =u=i kaki an i8u Januari tela melaksanakann*a. melaksanakann*a. keamilan 37 2. 'enj 'enjel elas aska kan n aa aa i8u i8u 2013, sakit erut en*e8a8 n*eri *aitu composmentis tem8us 3. TTA TTA : minggu, minggu, situs aan*a kontaksi uterus Pukul : a. Tekanan an kontraksi itula *ang ke8elakang memanjang, 05.00 ara ara: : 120)7 120)70 0 akan mem8antu kelairan isertai intra uterin, Wita. mm&g. tunggal, 8a*i. "8u mengerti. eleasan 8. Nai: 3. 'eng 'engan anju jurk rkan an i8u i8u keaaan relaksasi an engaturan lenir an 739)menit. ara. =. #u #uu: 36,5B@ ,5B@.. janin 8aik, naas terutama saat 2. "8u . Pern Perna aas asan : keaaan i8u kontraksi an i8u 22 9)menit. 8aik, inpartu 8erseia melakukann*a. mengatakan 4. !JJ:1359 !JJ:1359)menit )menit kala " ase 4. 'eng 'engan anju jurk rkan an i8u i8u untu untuk k 5. Pemeri Pemeriks ksaan aan akti. is ilang memili osisi *ang tim8ul. alam: n*aman, *aitu engan 3. "8u a. (ulva an 8er8aring miring ke kiri an i8u memili miring ke (agina : Tiak mengatakan aa kelainan. kiri. ergerakan 8. Portio: Te8al 5. 'eng 'engaj ajar arka kan n i8u i8u =ar =ara a =. Pem8 Pem8uk ukaa aan: n: meneran *ang 8aik an janinn*a =m. 8enar aa saat . >etu8an: em8ukaan lengka *aitu irasakan Positi I, aa aa saat saat aa aa is, is, i8u i8u se8ela utu. e. Pres Presen enta tase se:: ianjurkan untuk kanan meneran an meliat >eala, ++> keerut, i8u mengerti. 8ergerak kiri ean. 6. 'eng 'engan anju jurk rkan an kelua keluarg rga a
kuat. 4. &P&T : 21 ril 2012
.Penurunan: Hodge ""?""". g. Moulage: Tiak aa. . Penu Penum8 m8un unga gan: n:
Tiak aa. i. >es >esan ang anggu gu:: Normal. j. Peleasan: enir an ara.
untuk mem8eri makan) minum saat is 8erkurang. >eluarga 8erseia melakukann*a. melakukann*a. . 'em8 'em8er erii su suo ort rt an an motiCasi keaa keaa i8u an keluarga."8u 8ersemangat an 8erusaa alam menjalani ersalinan.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN INTRA PARTUM FISIOLOGI KALA II PERSALINAN PADA NY ” D” DI RS.BHAY RS .BHAYA ANGKARA NGKAR A MAKASSAR MAKASS AR TANGGAL 12 JANUARI 2013
Tanggal 12
#u8jekti 1."8u
8jekti
nalisa
1. &is &is aek aekua uatt 5910 5910 'asala
Penatalaksanaan
1. 'eli 'elia att tan tana a an an gejala kala ll *aitu : Januari mengatakan menit urasi F 40 aktual: orongan meneran, tekanan anus, 2013 aa orongan etik. Perlangsungan perineum menonjol, 2. (ulva an vagina vulva an vagina Pukul: untuk kala "". mem8uka. 'asala 2. 'en* 'en*ia iak ka an iri iri an an membuka. 04.15 menera meneran n an an3. !JJ terengar terengar jelas, kuat an otensial : eralatan Wita rasa ingin teratur aa Namak tana //. kuaran kiri kelengkaan artus 2."8u 8a;a engan an gajala kala set serta rekuensi 135 menekatkan aa mengatakan 9)menit. "" orongan temat *ang mua 4. Perineum meneran, ijangkau saat sakitn*a ertolongan menonjol. tekanan anus, semakin kuat.5. Pemeri Pemeriksa ksaan an ersalinan. perineum 3. 'emakai =elemek alam: menonjol, lastik. a. (ulva an vulva an 4. 'ema 'emast stik ikan an tang tangan an an lengan tiak vagina memaka memakaii eria eriasan san (agina : Tiak aa kelainan. mem8uka 8. Portio : Tiak an men=u=i tangan. tera8a. 5. 'ema 'emata tak kan an amu amull =. Pem8ukaan : oxytosin an engka. memakai sarung . >etu8an : tangan kanan. Pe=a. 6. 'eng 'engis isii soi soitt eng engan an e. Pres Presen enta tas se : >eala, ++> oxytosin an kiri ean. memakai sarung . Penurunan : tangan kiri.
Hodge "A. g. Moulage : Tiak aa. . Penu Penum8 m8u unga nga : Tiak aa. i. >esan a anggu: Normal. j. Peleasan:
enir an ara.
. 'em8 'em8er ersi sik kan an vulva an perineum, men*ekan*a engan ati?ati ari ean ke 8elakang engan kaas *ang i 8asai air !TT. 7. 'elakukan emeriksaan alam AT ole /ian tanggal 12 Januari 2013 ukul 03.10 Wita. a. (ulva )vagina : Tiak aa kelainan. 8. Port Portio io : 'el 'eles esa a.. =. Pem8ukaan
.
e.
. g. . i. j.
serCiks: engka. >etu >etu8a 8an n : Pe= Pe=a a,, jerni an sontan. Pers Persen enta tas se : >eala, uuk kiri ean. 'ola 'olase se:: Ti Tiak aa. a. Pen Penuru urunan nan : Hodge "A. Penu Penum8 m8un unga gan n: Tiak aa. >esan anggul : Normal. Peleasan : enir enir,, ara ara an
air. <. 'en 'enek ekon onta tami mina nasi si sarung tangan alam laru laruta tan n klor klorin in 0,5 0,5
selama 10 menit. 10.'emantau 10.'emantau !JJ an an kontraksi saat relaksasi uterus untuk memastikan !JJ alam 8atas normal, !JJ terengar jelas, kuat, teratur aa kuaran kiri kiri 8a;a 8a;a erut erut i8u engan rekuensi 144 9)menit.. 11. 11. 'em8eritau i8u 8a;a em8ukaan sua lengka an keaaan janin 8aik.. 12.'eminta 8antuan keluarga men*iakan osisi osisi *ang *ang n*aman n*aman untuk meneran *aitu osisi semi !o/ler. 'elakukan iminan iminan 10. 'elakukan meneran aa saat i8u merasa aa orongan kuat untuk meneran. 1. 'en*iakan osisi *ang n*aman *aitu osisi semi!o/ler. 1+. 'emasang anuk 8ersi untuk mengeringkan 8a*i i erut i8u, jika keala 8a*i tela mem8uka vulva engan iameter 5?6 =m.
12. 'engam8il kain 8ersi i liat 1)3 8agian an letakkan i 8a;a 8okong i8u. 'em8uka tutu artus set an eratikan kem8ali kelengkaan alat an
8aan. 13. 'emasang sarung tangan !TT aa keua tangan. 14. 'emimin ersalinan, men*okong perineum an menaan un=ak keala saat sub tamak oksiput tamak i8a;a sympisis agar tiak terjai eleksi *ang terlalu =eat. 15. 'enunggu keala 8a*i melakukan utaran aksi luar 67. 'emeriksa aaka aa lilitan tali usat. 61. 'elairkan 8au ean an 8au 8elakang engan tematkan keua tangan aa keala biparetal keala janin, arakan keala
ke8a;a samai 8au ean ean lair an arakan keatas samai lairn*a 8au
ean. 66. 'elairkan 8aan 8a*i engan sangga susur. 60. 'elairkan 8aan 8a*i engan menulusuri unggung, 8okong an tungkai. 6. 'eletekkan 8a*i i atas aa i8u an menilai 8a*i. /a*i lair sontan engan segera menangis aa tanggal 12 Januari 2013 ukul 04.15 ;ita, jenis >elamin: eremuan, 8erat 8aan: 200 gram, anjang 8aan: 50 =m, PR score: 7)10. 6+. 'engeringkan an mem8ungku mem8ungkus s 8aan 8aan 8a*i engan selimut kering. 62. 'enjeit tali usat engan 2 8ua klem, klem ertema 8erjarak - 3 =m an klem keua 8erjarak 2 =m ari klem ertama. 'emotong tali usat usat 63. 'emotong an menjeit tali usat. 64. Telungkukan 8a*i iatas aa i8u untuk
inisiasi men*usu ini. 65. Tutui i8u an 8a*i engan selimut 8ersi an kering.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN INTRA PARTUM FISIOLOGI KALA III PENGELUARAN PADA NY ” D” DI RS.BHAY RS .BHAYA ANGKARA NGKAR A MAKASSAR MAKASS AR TANGGAL 12 JANUARI 2013
Tanggal
#u8jekti
8jekti
12
1."8u mengatakan 1. /a*i
Januari
n*eri erut 8agian 8a;a. 2."8u mengatakan
2013, Pukul 04.30.
senang engan kelairan 8a*in*a.
nalisa
lair Perlangsungan 1. 'emeriksa
sontan tanggal kala """. 12 Januari 2013 ukul 04.15 Wita engan jenis kelamin Peremuan, 8erat 8aan 200 gram, anjang 8aan 50 =m an PR score 7)10. 2. >ont >ontra raks ksii uterus
Penatalaksanaan !undus
uteri untuk memastikan keamilan tunggal. 2. 'em8 'em8er erit ita au u i8u i8u 8a;a ia akan isuntik
an i8u 8erseia isuntik. 3. 'en* 'en*un unti tikk kkan an oxytosin 1 amul aa 1)3 aa 8agian luar i8u. 4. 'emi 'emin na aka kan n klem klem ingga 8erjarak 5?10 =m iean vulva. 5. 'ele 'eleta takk kkan an tan tanga gan n kiri kiri
8aik iatas iatas s*mis s*misis is untuk untuk
tera8a 8unar an keras, tinggi !undus uteri setinggi usat. 3. "8u "8u tam tamak ak senang engan kelairan 8a*in*a. 4. Per Perar ara aan an - 100 ==. 5. Plas Plasen enta ta 8elu 8elum m terleas.
melakukan dorso cranial an tangan kanan kanan memegang memegang tali usat *ang menggunakan klem untuk meregangkan tali usat saat uterus 8erkontraksi. 6. #aat uterus 8erkontaksi tali usat iregangkan engan tangan kanan an tangan tangan kiri melakukan melakukan
6. >ala "" 8erlangsung normal.
dorso cranial# ingga tali usat 8ertam8a anjang, aan*a sem8uran ara an corpus uteri 8ergerak keatas *ang menanakan lasenta
leas. . Teta ta mel melak akuk ukan an ereganga eregangan n tali usat usat an dorso cranial ingga lasenta terleas. 7. 'ela 'elai irk rkan an an an menjemut lasenta engan keua tangan engan =ara memutar seara jarum jam se=ara erlaan?laan ingga selaut ketu8an terilin, lalu tematkan i ;aa *ang tela iseiakan. <. 'ela 'elaku kuka kan n mas massa sase se uterus. 10.'emeriksa keua sisi lasenta 8aik ari i8u mauun 8a*i an memastikan selaut ketu8an lengka an utu. 11. 11. 'emeriksa aa aa aa ro8ekan jalan lair an lakukan enjaitan.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN INTRA PARTUM FISIOLOGI KALA IV PEMANTAUAN PADA NY ” D” DI RS.BHAY RS .BHAYA ANGKARA NGKAR A MAKASSAR MAKASS AR TANGGAL 12 JANUARI 2013
Tanggal
#u8jekti
12
"8u
Januari
mengatakan
2013,
lela setela
Pukul 06.30
: ersalinan.
8jekti 1.Pl .Plasenta
nalisa an 'asala
selaut
aktual:
Penatalaksanaan 1. 'ema 'emas stik tikan uterus 8erkontraksi engan 8aik an tiak terjai eraraan
ketu8an lair Perlangsungan pervaginam, uterus tera8a lengka aa 8unar an keras. ukul 04.30 kala "A. 2. 'em8 'em8er erii =uk =uku u ;akt ;aktu u untu untuk k mela melaku kuka kan n kont kontak ak Wita. 2.Pe 2.Per ra ara raan kulit i8u?8a*i aling seikit 100 ==. 3.>anung 3.>anung kemi kosong. 4.>ontraksi uterus 8aik tera8a keras an 8unar, T%+ setinggi usat. 5.TTA i8u : a. Tekanan
1 jam, jam, 8a*i 8a*i i8eri i8eri inisia inisiasi si
3.
4.
!ara: 120)70 mm&g. 8.Nai: 70 9)menit. =. #uu: #uu: 36,5B@. .Pernaasan: 20 9)menit.
5.
6.
men*usui ini segera setela lair. 'ela 'elaku kuka kan n eni enim8 m8an anga gan n an engukuran 8a*i, 8erikan tetes mata an Citamin > 1 mg)"' i aa kiri anterolateral , /erat 8aan 200 gram an anjang 8aan 50 =m. 'em8 'em8er erik ikan an sunt suntik ikan an imunisasi &eatitis / setela 1 jam em8erian Aitamin > i aa kanan anterolateral. 'elanj 'elanjutk utkan an emant emantaua auan n kontraksi an men=ega eraraan pervaginam, kontraksi uterus tera8a 8unar an keras. 'eng 'engaj ajar arka kan n i8u i8u an an keluarga =ara melakukan massase uterus an menilai kontraksi.
. 'eng 'engeC eCal alua uasi si an an mengestimasi jumla keilangan ara, eraraan - 100 ==. 7. 'ema 'emant ntau au teka tekana nan n ara ara,, nai i8u an keaaan kanung kemi setia 15 menit selama 1 jam ertama an setia 30 menit aa jam keua as=a ersalinan. <. 'emeri 'emeriksa ksa kem8a kem8alili konis konisii 8a*i untuk memastikan 8a;a 8a*i 8ernaas engan 8aik serta suu tu8u normal, 8a*i 8ernaas 8ernaas engan 8aik an suu suu tu8u tu8u norm normal al *ait *aitu u 36,6 0@. 10.'enematkan semua eralatan 8ekas akai alam larutan klorin 7#+ 8 untuk untuk ekon ekontam tamina inasi si 10 menit. @u=i an 8ilas eralatan setela i ekontaminasikan. 11. 'em8ua 'em8uang ng 8aan? 8aan?8a 8aan an *ang terkontaminasi ke temat sama *ang sesuai. 12.'enekontaminasikan temat 8ersalin engan larutanklorin 0,5. 13.'em8ersikan 8aan i8u menggunakan air esineksi tingkat tinggi !TT kemuian mengganti akaian i8u engan akaian 8ersi
an kering. 14.'emastikan i8u merasa n*aman, mem8antu i8u mem8erikan #". 15.'en=elukan sarung tangan kotor ke alam larutan klorin 7#+8 selama 10 menit. 16.'en=u=i keua tangan engan sa8un an air mengalir kemuian keringkan keringkan engan engan anuk anuk 8ersi an kering. 1.'elengkai artogra.
