pemeriksaan pada orang tua/ geriatriDeskripsi lengkap
Pelaksanaan Asesmen GeriatriDeskripsi lengkap
asesmen pasien
apFull description
akreditasiDeskripsi lengkap
Asesmen resiko jatuh pada geriatri
resiko jatuhFull description
Asesmen resiko jatuh pada geriatriDeskripsi lengkap
pasien geriatri
pasien geriatriDeskripsi lengkap
pasien geriatri
Deskripsi lengkap
RUMAH SAKIT BAPTIS BATU Jl. Raya Tlekung No. 1 Tlekung – Junrejo – Batu Telp. (0341) 594161 Fax. (0341) 598911
ASESMEN GERIATRIC
Nama :
No. Register : L
Umur :
Ruang :
Lantai :
No. Rekam Medik : P
ASESMEN PASIEN GERIATRI I.Identitas pasien Nama
:
Jenis Kelamin
:
Tanggal lahir/umur
:
Alamat
:
Riwayat Pekerjaan
:
Nama orang terdekat
:
Jumlah anak
:
Jumlah cucu
:
Pembiayaan Kesehatan
:
Pria:
Wanita:
II.Riwayat Medik/Evaluasi fisik a.Riwayat Medik: 1.Keluhan Utama
:
2.Riwayat Pembedaan
:
3.Riwayat Opname Rumah Sakit : Tanggal/Tahun
Rumah Sakit
4.Riwayat Kesehatan lain Pemeriksaan gigi /gigi palsu : 5.Riwayat Alergi
:
6.Kebiasaan
:
Merokok
:
Minum Alkohol : Olah Raga
:
Minum Kopi
:
RM. RI. 08
Diagnosis/Penyakit
RUMAH SAKIT BAPTIS BATU Jl. Raya Tlekung No. 1 Tlekung – Junrejo – Batu Telp. (0341) 594161 Fax. (0341) 598911
ASESMEN GERIATRIC
Nama :
No. Register : L
Umur :
Ruang :
Lantai :
No. Rekam Medik : P
Obat-obat yang dikonsumsi saat ini : Dengan Resep dokter
Dosis dan pemakaian
Tanpa resep Dokter
Dosis dan pemakaian
7.Penapisan Depresi
a.Berapa seringkah di bulan yang lalu masalah kesehatan
Setiap waktu
Sering sekali
Kadangkadang
Jarang sekali
Tidak pernah
anda menghalangi kegiatan anda (missal:Pergi mengunjungi teman,Aktifitas social) b.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa gugup
c.Berapa seringka bulan lalu anda merasa tenang dan
damai d.Berapa seringka bulan lalu anda merasa sedih sekali e.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa bahagia f.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa begitu sedih sampai tak ada sesuatupun yang mungkin menghiburnya g.Selama bulan lalu,berapa seringnya perasaan depresi anda mengganggu kerja anda sehari-hari h.Selama bulan lalu,berapa sering anda merasa tak ada lagi sesuatu yang anda harapkan lagi i.Selama bulan lalu,berapa sering anda merasa tak diperhatikan keluarga j.Berapa sering selama bulan lalu anda merasa ingin menangisi apa saja k.Selama bulan lalu,berapa sering anda merasa bahwa hidup ini sudah tidak ada gunanya lagi
8.Status Fungsional
a.ADL Dasar dan Instrumental Bisa sendiri Mandi Ambulansi Transfer Berpakaian Berdandan Bab/Bak Makan Sediakan makan Atur keuangan Atur minum obat-obatan Bertelephone
b.Keterbatasan Fungsional RM. RI. 08
Perlu bantuan seseorang
Tergantung orang lain sepenuhnya
RUMAH SAKIT BAPTIS BATU Jl. Raya Tlekung No. 1 Tlekung – Junrejo – Batu Telp. (0341) 594161 Fax. (0341) 598911
ASESMEN GERIATRIC
Nama :
No. Register : L
Umur :
Ruang :
Lantai :
No. Rekam Medik : P
Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasi kegiatan anda berikut ini >3 bulan
< 3 bulan
Tak terbatasi
Berbagi pekerjaan berat (missal: lari,angkat barang) Berbagi pekerjaan sedang (menggeser meja/almari/angkat barang belanjaan) Pekerjaan ringan dirumah yang biasa dikerjakan Mengerjakan pekerjaan (dikantor/seari-hari) Naik bukit/naik tangga Membungkuk,berlutut,sujud Berjalan 100 meter Makan,mandi,berpakaian,toileting
b.Pemeriksaan Fisik 1.Tanda Vital Suhu:
Nadi:
Pernafasan:
Tekanan Darah:
2.Berat badan 2 bln yg lalu
Berat Badan Tinggi Badan BMI
1 bln yg lalu
Saat ini
3.Keadaan Kulit - Bercak Kemerahan : -Lesi kulit lain
:
-Decubitus
:
4.Pendengaran Dengar suara normal Pakai alat bantu dengar Cerumen Impaksi
Ya
Tidak
Ya
Tidak
5.Penglihatan
Dapat membaca huruf surat kabar √Tanpa kaca mata √Dengan kaca mata Terdapat katarak/tidak √Kanan √Kiri
6.Mulut
Hygiene mulut RM. RI. 08
: buruk /baik
RUMAH SAKIT BAPTIS BATU Jl. Raya Tlekung No. 1 Tlekung – Junrejo – Batu Telp. (0341) 594161 Fax. (0341) 598911
ASESMEN GERIATRIC
Nama :
No. Register : L
Umur :
Ruang :
Lantai :
No. Rekam Medik : P
Gigi palsu
: Ada/tidak
Terpasang
: baik/tidak
Lecet di bawah gigi palsu : Lesi yang lain(kalau ada jelaskan ): 7.Leher Derajat gerak
:normal/abnormal
Keluhan tiroid
:
Bekas luka pada tiroid
:
Massa lain
:
Pembesaran kelenjar limfe : 8.Dada Teraba Massa : 9.Paru-paru Perkusi Auskultasi √Suara dasar √Suara Tambahan
