RÔMULO VIEIRA TELLES CURSO DE FORMAÇÃO EM PSICANÁLISE CLÍNICA (Teoria, Técnica e Prática) 2009 SUMÁRIO
Apresentação ..................................................................... .............. Introdução ................................... ........................................ ............ Prefácio .................................. .................................. .......................
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Capítulo 1 - PRINCÍPIOS GERAIS DA PSICANÁLISE ...............................
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Capítulo 2 – 2 – TIPOS PSICANALÍTICOS DE PERSONALIDADE PERSONALIDADE ..................... Estrutura da Personalidade Personalidade ........................................ ........................ Tipologia Traçada por Freud ...................................... ......................... A Teoria da Técnica Técnica Psicanalítica Psicanalítica .................................... .....................
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Capítulo 3 – 3 – OS MÈTODOS DE EXPLORAÇÃO EXPLORAÇÃO DO INCONSCIENTE .............
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Capítulo 4 – 4 – REAÇÕES TRANSFERENCIAIS TRANSFERENCIAIS ........................................ ... Contra-Transferência Contra-Transferência ..................................... ................................... Aliança Terapêutica Terapêutica .............................................. ............................
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Capítulo 5 – 5 – AS RESISTÊNCIAS ................................ ................. O Paciente Está Silencioso ........................................ ........................ O Paciente „Não Está com Vontade de Falar‟ ................................ ......... Afetos Indicando a Resistência ...........................................................
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Capítulo 6 – 6 – PROCEDIMENTO PROCEDIMENTO ANALÍTICO ..................................... a) Confrontação ..................................... .......................................... b) Esclarecimento Esclarecimento ........................................ ..................................... c) Interpretação ................................... .......................................... .. d) Elaboração .................................... ........................................ .......
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Capítulo 7 – 7 – OS MÉTODOS DE EXPLORAÇÃO EXPLORAÇÃO DO INCONSCIENTE ............. 1) O Método Associativo .......................................... .......................... 2) Sentido ..................................... ............................................. ..... 3) O Método Simbólico ..................................... .................................
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Capítulo 8 – 8 – SEXOPATOLOGIAS (Perversões Sexuais) Sexuais) E NEUROSES ......... Perversões Sexuais ................................. .......................................... As Neuroses ................................................................... .................
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Capítulo 9 – 9 – A TÉCNICA E A PRÁTICA DA PSICANÁLISE CLÍNICA
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(Primeiros Passos à Técnica Psicanalítica) Psicanalítica) ...................................... ...... Primeiro Procedimento Procedimento – – Confrontação .......................................... ...... Segundo Procedimento Procedimento – – Esclarecimento Esclarecimento ............................... .............. Terceiro Procedimento Procedimento – – Interpretação ........................................ ........ Quarto Procedimento Procedimento – – Elaboração ................................... ..................
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Capítulo 10 – 10 – ALIANÇA DE TRABALHO ................................... ..............
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Capítulo 11 – 11 – ABRANGÊNCIA ABRANGÊNCIA DA PSICANÁLISE ..................................... Análise de Experiência Experiência ................................................................ .......
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Capítulo 12 – 12 – RESISTÊNCIA RESISTÊNCIA ..................................... .......................... O Reconhecimento Reconhecimento das Transferências Transferências ....................................... .......... O Paciente Está Silencioso... Silencioso... ..................................... ......................... Resistências ................................. ............................................. ....... O Paciente Está Entediado .................................... ............................. Atuação ..................................................... ..................................... O Paciente Tem um Segredo ................................ .............................. Fatores Destacados por Freud .................................... ........................
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Capítulo 13 – 13 – A TEORIA DA RESISTÊNCIA .................................... ........ As Resistências ................................... ........................................ .....
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Capítulo 14 – 14 – O O PERIGO E A EVOLUÇÃO PSICOTRAUMATOSUGESTIVA PSICOTRAUMATOSUGESTIVA ..... Medo do Abandono ..................................... ...................................... Medo da Aniquilação Física ................................... .............................. Medo de Não Se Sentir Amado ................................ ........................... Medo da Castração ..................................... ...................................... Medo da Perda da Auto-estima ....................................... .................... Repetição ................................... ........................................ ............. Resistência e Regressão ........................................ ............................ Classificação das Resistências Resistências ....................................... ..................... Elementos da Fase Anal ........................................ ............................. Depressão e Resistências Resistências Orais .................................... ...................... Repressão e Isolamento no Processo Analítico .................................. .... Atuação e Resistências Resistências de Caráter Caráter ................................................ ...... Resistência Transferencial ................................... ............................... A Categoria dos dos Diagnósticos Diagnósticos ...................................... .......................
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Capítulo 15 – 15 – NEUROSES TRANSFERENCIAIS TRANSFERENCIAIS PREDOMINANTES PREDOMINANTES .............. As Histerias .................................................................. ................... Neuroses Obsessivas .................................... ..................................... Depressões Neuróticas ........................................ .............................. Neuroses de Caráter ................................... ...................................... Dicotomia entre Resistências Resistências Egodistônicas e Egossintônicas Egossintônicas ..................
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Capítulo 16 – 16 – ALGUMAS DOENÇAS REVERSÍVEIS REVERSÍVEI S PELA CLÍNICA
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PSICANALÍTICA ................................................................................ Técnica para Análises Resistenciais Resistenciais ........................................ ............. Dinâmica da Situação de Tratamento ................................ .................. Forças que são Favoráveis ao Psicanalista, aos Processos e aos Procedimentos Psicanalíticos ..............................................................
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Capítulo 17 – 17 – COMO O PSICANALISTA ESCUTA? ................................. .. O Esclarecimento Esclarecimento da Resistência .................................... ..................... Procedimentos Gerais na Análise das Resistências Resistências ................................. O Paciente Determina o Assunto da Sessão ........................................ .. Resistências Secundárias Secundárias ........................................ ........................... Perda das Funções do Ego ........................................ ......................... Transferência ................................ ........................................ ........... Definição Prática ....................................... ....................................... Quadro Clínico: Características Características Gerais ................................ ................. Elementos de Transferência Transferência ................................... ............................ Aliança de Trabalho Trabalho ...................................................... ....................
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Capítulo 18 – 18 – VISÃO DA LITERATURA EM RELAÇÃO À ALIANÇA ............... O Relacionamento Relacionamento Real Entre Paciente e Analista .................................. Problemas na Visão do Psicanalista .............................. ....................... Os Problemas São Inversamente Proporcionais à Capacidade de Quem os Administra ............................................................... ........................
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Capítulo 19 – 19 – CLASSIFICAÇÃO CLASSIFICAÇÃO GERAL DAS REAÇÕES E TRANSFERÊNCIAS Tipos de Reações Transferenciais ................................ ........................ A Técnica de Analisar Analisar a Transferência Transferência .................................................. O Que a Técnica Psicanalítica Psicanalítica Deve Abranger .................................... .... Análise de Transferência Transferência ......................................................... ........... Os Níveis de Intensidade .................................... ............................... Algumas Modificações Modificações e Elaborações Elaborações ................................................... Novas Compreensões Internas .................................... ....................... Afetos Internos ............................................................. ................... Repetições ......................................... ........................................ ...... Semelhanças ................................ ........................................... ........ Simbolismo ................................. .......................................... ........... Associações-chave Associações-chave .............................................. .............................. Medidas Técnicas ao Analisar a Transferência .................................... ... Silêncio e Paciência .................................. ........................................ . O Uso da Evidência ................................... ........................................ Esclarecimento da Transferência ....................................... .................. Procurando o Desencadeador Desencadeador da Transferência .................................... . A Interpretação da Transferência ........................................................ Busca da Origem dos Antecedentes da Figura ................................... .... Investigação das Fantasias Transferenciais Transferenciais ............................. ............. Elaboração das Interpretações Transferenciais Transferenciais ................................... ... Considerações Considerações Teóricas ....................................... .............................. Procedimentos Técnicos: a Busca e a Reconstrução Reconstrução ...............................
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Problemas Especiais Especiais ao Analisar as Reações Transferenciais ...................
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Capítulo 20 – 20 – O QUE A PSICANÁLISE EXIGE DOS PSICANALISTAS .......... Compreensão do Inconsciente ................................ ............................ A Comunicação com o Paciente Paciente .................................. ........................
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Capítulo 21 – 21 – O PSICANALISTA ..................................... ..................... Componentes Básicos da Psicanálise ................................ ...................
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Capítulo 22 – 22 – A HOMOSSEXUALIDADE HOMOSSEXUALIDADE E AS PSICOTERAPIAS .................. As Psicoterapias da Homossexualidade Homossexualidade ................................................ A Noutética ............................................................. .........................
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CONCLUSÃO ........................................ .......................................... ..
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REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................... ......................
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ANEXOS .............................................. ...................................... ...... Anexo 1 – 1 – Posturas Terapêuticas na Prática Clínica, por Nahman Armony . Anexo 2 – 2 – Uma nota sobre o Inconsciente na Psicanálise Psicanálise (1912) ............. Anexo 3 – 3 – Construções em Análise (1937) ............................... ............ Anexo 4 – 4 – Legislação Legislação Pertinente - Psicólogos e Psicanalistas –
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CBO 2515-50 (Classificação Brasileira de Ocupações) do Ministério do Trabalho e Emprego .......................................................................... Anexo 5 – 5 – Certificado e Histórico Escolar (Modelo) ................................
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APRESENTAÇÃO
Sinto-me honrado em apresentar o livro Curso de Formação em Psicanálise Clinica – Teoria, Técnica e Prática. Ele é destinado ao público em geral, mas em especial os amantes da Psicanálise. A Teoria Clínica Psicanalítica visa a abrir a visão de aplicabilidade dos conceitos psicanalíticos, especialmente do funcionamento e importância do inconsciente em outras áreas de ação que não o tratamento analítico propriamente dito. O autor deste livro, Dr. Rômulo Vieira Telles, tem experiência na aplicação prática da Psicanálise, tanto na orientação psicanalítica daqueles que o procuram, como na formação de centenas de psicanalistas pelo pelo Brasil. Como resultado, o leitor sairá da leitura deste livro muito bem informado. Contudo, adverte o autor, é pouco provável que essa leitura lhe traga uma revelação psicanalítica entendida essa expressão não como alguma experiência do caráter místico, mas sim como um desses momentos privilegiados privilegiados em que o encontro com o inconsciente faz ruir de surpresa o edifício de nossas certezas e de nossos hábitos, pois a teoria psicanalítica não pode ser o meio para tal encontro.
Como toda teoria, ela protege tanto melhor de toda surpresa e de todo o risco, quanto mais a conhece a fundo, até os seus últimos recônditos. Compete ao leitor desfrutar do privilégio de ter em suas mãos este precioso livro tão bem escrito pelo Dr. Rômulo. O Dr. Rômulo coloca agora à disposição dos leitores esta preciosidade fruto, de anos de dedicação ao ensino na formação de muitos psicanalistas que estão atuando no Brasil. Nós, os psicanalistas, agradecemos ao Dr.Rômulo por sua prontidão em escrever este livro. Certamente foi muito bem avaliado pelo autor, pelo seu conhecimento clínico e científico da matéria em causa. Fica agora por conta do leitor aproveitar o máximo desta obra que todos nós esperamos. Sinto-me privilegiado em apresentar esta obra ao leitor e amante da Psicanálise.
Dr. Ilson Caetano Ferreira Psicanalista Clínico.
INTRODUÇÃO
Poderíamos iniciar esta introdução com uma pergunta: por que Freud? Antes, porém, de justificar nossa preferência, gostaríamos de, em mínimas considerações, dizer alguma coisa sobre alguns dos principais teóricos da psicanálise. O Prof. Jader dos Reis Sampaio, da Universidade Federal de Minas Gerais, escreveu um belo trabalho e publicado no site da Universidade de São Paulo - USP sobre a vida, obra e a importância do psiquiatra e psicanalista inglês Wilfred R. Bion, mais conhecido como Bion. “Bion desenvolveu pesquisas sobre a formação de fenômenos de grupo, entre outros assuntos. Iniciou seus trabalhos no exército inglês e deu prosseguimento aos mesmos em grupos do Instituto Tavistock, constituídos de pessoas com formações diversas. Muitos dos conceitos desenvolvidos em sua pesquisa se tornaram relevantes para a compreensão de grupos de trabalho e dos fenômenos emocionais subjacentes a eles, influenciando gerações futuras de pesquisadores em diferentes áreas do conhecimento, como já havia sido mostrado por Maria Tereza Leme Fleury e pesquisadores associados”.
“Do ponto de vista teórico, suas principais influências são a psicanálise freudiana com destaque para os trabalhos de Freud e seus interlocutores sobre a psicologia das massas: a teoria das três pulsões do Dr. Hadfield (da clínica Tavistock), e as contribuições kleinianas. Do ponto de vista empírico, suas principais fontes são os grupos terapêuticos que desenvolveu em diversas instituições”. Uma extraordinária dama, mais conhecida como Madame Klein, Melanie Klein, nasceu em l882 e faleceu em l960. Estudo, Pesquisa e Transmissão da Psicanálise Kleiniana, editado por um psicanalista sempre em formação, nos faz conhecer Madame Klein, que não era psicanalista, mas, graças à sua capacidade de observação, pesquisa e organização do pensamento, criou a psicanálise denominada psicanálise kleiniana (kleinismo), que não é uma simples corrente psicanalítica. É muito mais do que isto, pois é reconhecidamente uma das mais importantes escolas, comparável ao lacanismo. Assim como os lacanianos, os kleinianos também são freudianos. A característica é que todos se reconhecem na psicanálise enquanto o que se afasta de Freud não é mais psicanálise. Os que praticam a psicanálise tem, em comum, conceitos como o inconsciente, a transferência, um certo tipo de tratamento. Se não se trata mais de psicanálise, então se trata de psicologia, psicoterapia etc. “Esta mulher, que reconheceu inteiramente a contribuição de Freud, inclusive a pulsão de morte, esteve na origem tanto do fundamento analítico da prática dos tratamentos com crianças quanto de uma corrente da psicanálise, em que a clínica do narcisismo chegou ao seu auge”. Klein modificou inteiramente a doutrina e a clínica freudianas, cunhando novos conceitos e instaurando uma prática original da análise, da qual decorreu um tipo de formação didática diferente da do freudismo clássico. Outra importante escola psicanalítica é a de Sandor Ferenczi (1873-1933), médico psiquiatra, psicanalista húngaro, originário de uma família de judeus poloneses imigrantes, e o clínico mais talentoso da história do freudismo. Estava ligado a Freud, desde 1906, sendo o discípulo favorito e um dos seus raros amigos. Com E. Jones e K. Abraham, é um dos maiores colaboradores para o desenvolvimento da psicanálise na Áustria. O sucesso das idéias freudianas na Hungria permitiu que Ferenczi abrisse uma clínica e, até mesmo, durante a curta duração do governo Bela Kun, possibilitou que ensinasse psicanálise na Universidadede de Budapest. Porém, a partir de 1923, começam a surgir divergências entre Freud e Ferenczi, alimentadas pela complexidade dos vínculos afetivos existentes entre eles. Foi no plano técnico que Ferenczi desenvolveu suas contribuições mais originais. A fim de evitar que uma parte demasiado grande da energia psíquica encontrasse satisfações substitutivas, o que iria entravar o tratamento, ele propôs uma “técnica ativa” que proibiria tais satisfações, mas que também poderia incitar a enfrentar as situações patológicas. Diante das dificuldades ligadas a essa técnica, que, amiúde, reforçava as resistências, ele modificou por completo sua técnica, que irá se assemelhar a uma forma de relaxação. Finalmente, chega a conceber uma espécie de análise mútua, destinada a impedir que os desejos inconscientes do analista interfiram no tratamento. Hoje, suas soluções quase não são retomadas, mas suas
perguntas constituem a prova de uma consciência aguda de sua responsabilidade como terapeuta. No plano teórico, as pesquisas de Ferenczi objetivam a constituição de uma nova ciência, a bioanálise, que é uma extensão da teoria psicanalítica à área da biologia, ou à psicanálise das origens, segundo a qual a existência intra-uterina seria a repetição de formas anteriores de vida, cuja origem é marinha. O nascimento é a perda do estado originário, ao qual todos os seres vivos aspiram retornar. Assim como os lacanianos os annafreudianos também são freudianos. Anna Freud (1895-1982), psicanalista britânica, de origem austríaca, foi a caçula dos seis filhos de Sigmund e Martha Freud. Presidente do Instituto de Formação Psicanalítica de Viena refugiou-se com o pai em Londres, em 1938, onde fundou, em 1951, a Clínica Hampstead, centro de tratamento, formação e pesquisas em psicoterapia infantil. Suas concepções irão se opor às de M. Klein, em particular do lado da exploração do complexo de Édipo. Anna Freud temia a deterioração das relações da criança com seus pais, se fossem analisados seus sentimentos negativos a respeito deles. A divisão entre o kleinismo e o annafreudismo, que se superpõe à divisão entre psicose e neurose, passa pela questão da psicanálise de crianças. Foi a corrente kleiniana e pós-kleiniana, com efeito, que estendeu o tratamento psicanalítico, centrado na neurose e no complexo de Édipo, a crianças pequenas, aos “borderlines” e à relação arcaica com a mãe, enquanto os annafreudianos concebiam o tratamento das psicoses a partes das neuroses, introduzindo nele uma dimensão social e profilática que está ausente da doutrina kleiniana, a qual só leva em conta a realidade psíquica ou o imaginário do sujeito. Jacques Lacan nasceu em l901. Seriam precisos apenas 25 anos para que começassem a despontar no palco do mundo os efeitos do seu nascimento. Após 1920, Freud introduziu o que irá chamar de segunda tópica: uma tese que torna o “eu” (ego), uma instância reguladora entre “isso” (id – fontes das pulsões), o supereu (superego – agente das exigências morais) e a realidade (lugar onde se exerce a atividade). Pode surgir, no neurótico, um reforço do eu, para “harmonizar” essas correntes, como uma finalidade de tratamento. Ora, Lacan faz sua entrada no meio psicanalítico com uma tese completamente diferente: o eu, escreveu ele, constrói-se à imagem do semelhante e primeiramente da imagem que me é devolvida pelo espelho – este sou eu. O investimento libidinal desta forma primordial “boa”, porque supre a carência de meu ser, será a matriz das futuras identificações. Assim, instala-se o desconhecimento em minha intimidade e, ao querer forçá-la, o que irei encontrar será um outro; uma tensão ciumenta com esse intruso que, por seu desejo, constitui meus objetos, ao mesmo tempo em que os esconde de mim, pelo próprio movimento pelo qual ele me esconde de mim mesmo. É como outro que sou levado a conhecer o mundo: sendo, desta forma, normalmente constituinte da organização do “jê” (eu inconsciente, Isso, Id ), uma dimensão paranóica. O olhar do outro devolve a imagem do que eu sou. O bebê olha pra a mãe buscando a aprovação do Outro simbólico.
O artigo “O Estádio do espelho como formadora da função do „jê‟” (eu) foi apresentado, em l936, ao Congresso Internacional de Psicanálise, sem encontrar outro eco senão o toque de campainha de E. Jones, interrompendo uma comunicação demasiado longa. Sua reapresentação em Paris, em 1947, não suscitou maior entusiasmo. O termo “Estádio do espelho” teria sido inventado por Henry Wallon. Lacan, entretanto, o apresentou com uma outra forma. Ele inicia com um mito e apóia-se na idéia de que o ser humano é um ser prematuro no nascimento com uma incoordenação motora constitutiva. A idéia é que o bebê só conseguirá encontrar uma solução para tal estado de desamparo por intermédio de uma “precipitação” pela qual ele “antecipará” o amadurecimento de seu próprio corpo, graças ao fato de que ele se projeta na imagem do outro (figura materna) que se encontra como que por milagre diante dele. Essa precipitação na imagem do outro é que leva o bebê a sair da sua prematuração neonatal. O movimento de precipitação, neste outro, leva o bebê a uma alienação. O bebê tem (é obrigado) que se “alienar” para que se constitua um suj eito. O “falo” (falus, falta) da mãe é completado com o nascimento do filho. A mãe deseja ter um filho (dá-lhe um nome), engravida. Reconhece que seu filho é um ser humano e este chora porque está com fome e lhe dá o “objeto seio” para a satisfação da oralidade (leite/alimento e a catexia da libido oral), passando o bebê da natureza (instinto-animal) para a cultura (pulsão-homem). Estabelece uma “linguagem” com o “simbólico” mãe. Este passa por um processo de “alienação” para se construir como sujeito com o fim da fase oral (canibalesca, de 0 a 1,5 anos). O bebê antes do “Estádio Espelho” ( 6 a 18 meses) não se vê como um corpo unificado, sente -se como um corpo fragmentado. Sua mãe/seio faz parte dele e ela (mãe, “boca de jacaré”) sente como se ele (filho/falo) fosse parte dela. Com o princípio prazer/desprazer verificamos que a energia é maior no desprazer: o bebê busca o prazer através do seio materno (leite e libido oral). Porém só quando o bebê perde o objeto do seu desejo (mãe/seio) é que ele verifica que sua mãe não faz parte do seu corpo e não é completa (completude). Melanie Klein fala ainda sobre alienação que tem o sentido de que o bebê não tem uma unificação, e ele se constitui como sujeito devido ao resultado do efeito que esse outro (mãe) tem no bebê. Nessas condições o bebê (eu, sujeito), é senão a imagem do outro. É no outro e pelo outro que aquilo que quero me é revelado. Meu desejo é o desejo do outro. Não sei nada de meu desejo, a não ser o que o outro me revela. De modo que o objeto de meu desejo é o objeto do desejo do outro. O desejo é, acima de tudo, uma seqüela dessa constituição do eu no outro. O “sujeito”, que define a alienação constitutiva do ser, no encontro com o espelho, verifica o “rapto” que esse outro opera nele. É no espelho que a criança vê seu corpo unificado, deixando de ser fragmentado. No espelho a criança vê que ele existe e não é o outro (mãe), existindo duas pessoas distintas. Neste momento identifica a “falta”, a separação da mãe e não é a constituição do “sujeito falante”. Sigmund Freud (1856-1939) foi médico neurologista judeu-austríaco, criador da psicanálise. Nasceu em Freiberg, Morávia (hoje Pribor), quando pertencia ao Império
Austríaco. Interessou-se pela histeria e, tendo como método a hipnose, estudou pessoas que apresentavam esse quadro clínico. Mais tarde, com interesse pelo inconsciente e pulsões, entre outros, foi influenciado por Charcot e Leibniz, abandonando a hipnose em favor da associação livre e da interpretação dos sonhos. Estes elementos tornaram-se as bases da psicanálise. Freud, além de ter sido um grande cientista e escritor (Prêmio Goethe, 1930), possui o mérito, assim como Darwin e Copérnico, de ter realizado uma revolução no âmbito humano: a idéia de que somos movidos pelo inconsciente. Freud, suas teorias e sua forma de tratamento com seus pacientes foram controversos na Viena do século XIX, e continuam a ser muito debatidos hoje. Suas idéias são frequentemente discutidas e analisadas como obras de literatura e cultura geral em adição ao contínuo debate ao redor delas no uso como tratamento científico. Freud inovou em dois campos. Desenvolveu, simultaneamente, uma teoria da mente e da conduta humana, e uma técnica terapêutica para ajudar pessoas comprometidas psiquicamente. Alguns de seus seguidores afirmam estar influenciados por um, mas não pelo outro campo. Provavelmente a contribuição mais significativa que Freud teve para o pensamento moderno é a de tentar dar ao conceito de inconsciente um status científico (não compartilhado por várias áreas da ciência e da psicologia). Seus conceitos de inconsciente, desejos inconscientes e repressão foram revolucionários: propõem u‟a mente dividida em camadas ou níveis, dominada, em certa medida, por vontades primitivas que estão escondidas sob a consciência e que se manifestam nos lapsos e nos sonhos. Como parte de sua teoria, Freud postula também a existência de um préconsciente e o inconsciente (o termo subconsciente é utilizado popularmente, mas não é parte da terminologia psicanalítica). A repressão em si tem grande importância no conhecimento do inconsciente. De acordo com Freud, as pessoas experimentam repetidamente pensamentos e sentimentos dolorosos que não podem suportar. Freud criou uma vasta terminologia: associação livre, auto-erotismo complexo, complexo de castração, de Édipo e de Electra, contratransferência da condensação, fixação, histeria, id, ego, superego, inconsciente, narcisismo, neurose, pré-consciente, princípio do prazer, psicologia analítica, psicossomatismo, repressão e trauma. Freud procurou uma explicação para a forma de operar do inconsciente, propondo uma estrutura particular. No primeiro tópico de sua teoria ele estava preocupado em estudar o que levava à formação dos sintomas psicossomáticos (principalmente a histeria e, para isso, apenas os conceitos de inconsciente, préconsciente e consciente eram suficientes). Quando sua preocupação se virou para a forma como se dava o processo da repressão, passou a adotar os conceitos de id, ego, e superego. O id representa os processos primitivos do pensamento e constitui, segundo Freud, o reservatório das pulsões. Dessa forma toda energia envolvida na atividade humana seria advinda do id . Inicialmente, considerou que todas as pulsões seriam ou de origem sexual, ou que atuariam no sentido de auto-preservação. Posteriormente,
introduziu o conceito das pulsões de morte que atuariam no sentido contrário ao das pulsões de agregação e preservação da vida. O id é responsável pelas demandas mais primitivas e perversas. O ego permanece entre ambos, alternando necessidades primitivas e nossas crenças éticas e morais. É a instância na qual se inclui a consciência. Um eu saudável proporciona a habilidade para adaptar-se à realidade e interagir com o mundo exterior de uma maneira que seja cômoda para o id e o superego. O superego é a parte que contra-age ao id , e representa os pensamentos morais e éticos internalizados. Finalmente, Freud também acreditava que a libido amadurecia nos indivíduos por meio da troca de seu objeto (ou objetivo). Argumentava que os humanos nascem “polimorficamente perversos”, no sentido de que uma grande variedade de objetos pode ser uma fonte de prazer, sem ter a pretensão de se chegar à finalidade última. De acordo com a área na qual a libido está mais concentrada: a etapa oral (exemplificada pelo prazer dos bebês ao chamar a chupeta, que não tem nenhuma função vital, mas apenas de proporcionar prazer); a etapa anal (exemplificada pelo prazer das crianças ao controlar sua defecação); e logo a etapa fálica (que é demonstrada pela manipulação dos órgãos genitais). Até então percebe-se que a libido é voltada para o próprio ego, ou seja, a criança sente prazer consigo mesma. O primeiro investimento objetal da libido, segundo Freud, ocorre no progenitor do sexo oposto. Esta fase caracterizada pelo investimento libidinal em um dos progenitores chama-se complexo de Édipo. A criança passa então a amar a mãe e a experienciar um sentimento antagônico de amor e ódio com relação ao pai. Ela percebe que tanto o amor vivido com a mãe como o ódio vivido com o pai são proibidos. O complexo de Édipo é então finalizado com o surgimento do superego, com a desistência da criança com relação à mãe e com a identificação do menino com o pai. Por que Freud? Porque de todos os pensadores que nos últimos duzentos anos modelaram a nossa compressão da natureza humana, sem dúvida Freud se encontra ao lado de Platão, Newton, Darwin e Karl Marx. Mas o que dá a Freud tal importância? Simplesmente pelo fato de ele ter dissociado a psicologia humana do senso religioso comum, que era a teologia cristã, tendo-a trazido para o ponto de convergência da natureza humana. É lógico que Freud sofreu a influência do movimento empírico da sua época em que se buscava a razão do processo do conhecimento, afastando, assim, o estigma religioso. No entanto, ainda encontramos hoje publicações psicológicas e até psicanalíticas abrangendo o ponto religioso, obras como Psicanálise e Judaísmo, Psicanálise e Espiritismo, dentre outras do gênero.
A importância de Freud é que modificou a perspectiva religiosa que existia desde então. O todo da vida humana torna-se mais importante do que o sentido da alma. A psicanálise deixa o “homem nu” perante si mesmo. Concluindo, agradeço a todos que me inspiraram nesse trabalho e que é fruto de muita leitura, seminários, conferências, anotações de aulas, pesquisas, congressos, etc., e sem dúvida alguma, o resultado de uma exaustiva compilação do que há de melhor dos ícones transmissores do conhecimento e da escuta psicanalítica. Destaco, entre muitos o Dr. Ralph R. Greenson, muitíssimo citado nesse trabalho, devido ao seu grande conhecimento desta ciência, de sua técnica e a prática da psicanálise.
PREFÁCIO
Este trabalho vem sendo desenvolvido ao longo de muitos anos, exatamente quando iniciamos nossa formação em psicanálise clínica, em 1978, no CADEP – Centro Acadêmico de Estudos e Debates em Psicanálise Clínica , passando pela Academia Brasileira de Psicanálise Clínica e iniciando especialização em Teoria e Clínica Psicanalítica na Universidade Gama Filho, além de participação em dezenas de congressos, seminários e conferências no Brasil e no exterior. Portanto, o mérito não é nosso, mas os créditos pertencem àqueles que de forma direta ou indiretamente contribuíram para transmitir-nos saber psicanalítico. Elegemos este trabalho como o “livro texto” do nosso Curso de Formação em Psicanálise Clínica , obedecendo rigorosamente à legislação pertinente que está inserida neste trabalho para conhecimento dos psicanalistas clínicos em formação. Assim , estes poderão conhecer um grande e variado leque de oportunidades que a legislação garante ao psicanalista. Quem adquirir este Curso e desejar realmente fazer sua formação em Psicanálise, deverá formalizar entrar em contanto conosco para saber das condições exigidas, o longo caminho a ser percorrido e receber em seu computador as disciplinas específicas complementares e necessárias à formação, além de vários textos de Freud para serem interpretados. Ao término deverá apresentar uma monografia, em conformidade com as exigências da ABNT e suas congêneres internacionais. Não se preocupe o leitor quando, ao manusear este livro, deparar-se com repetições de determinados assuntos e temas. São repetições propositais, com abordagens diferenciadas, que visam a melhorar o aprendizado de assuntos importantíssimos que os futuros psicanalistas jamais poderão esquecer no exercício de sua prática clínica. Por fim faz-se necessário advertir que este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores. Rio de Janeiro, setembro de 2009.
Rômulo Vieira Telles Psicanalista Clínico.
Mestre pela Academia Brasileira de Psicanálise Clinica, Pós-Graduado em Docência do Ensino Superior, Doutor em Psicologia Pastoral , Doutor Honoris Causa pela Universidad de Los Pueblos de Europa, PhD of Theology pelo The International Theological Seminary of London, United Kingdom e Diretor da Escola de Psicanálise Clínica do Rio de Janeiro.
Capítulo 1 PRINCÍOS GERAIS DA PSICANÁLISE
A palavra “Psicanálise” é usada para designar três coisas e poderemos muito naturalmente perguntar como será isso possível, uma vez que as três coisas são de natureza bem diferente. “Psicanálise” significa um método especial de tratamento concebido por Sigmund Freud, de Viena, para a cura de certa classe de desarranjos nervosos. Este sentido restrito foi aquele em que, pela primeira vez, foi usada a expressão. Significa também uma técnica especial de investigação das camadas profundas da mente. Finalmente, esta palavra é empregada para descrever a extensão de conhecimento que se adquiriu pelo exercício deste método e, neste sentido, é praticamente sinônimo de “ciência do inconsciente” (E rnest Jones). A atividade psicanalítica não se subordina ao Conselho Federal de Medicina, nem ao Conselho Federal de Psicologia, mas atua de forma interdisciplinar com a Medicina e a Psicologia na promoção do bem estar da saúde humana. O Conselho Federal de Medicina estabelece procedimentos para a classe médica, e o Conselho Federal de Psicologia, para psicólogos. Poderíamos dizer ainda que “a Psicanálise é um processo de investigação sobre o funcionamento do inconsciente cujos resultados são terapêuticos”. A Psicanálise baseia-se na suposição de que os significados das experiências vividas pelos seres humanos permanecem, em grande parte, desconhecidas por eles próprios. Estes significados inconscientes exercem um papel muito importante sobre os sentimentos e sobre o comportamento humano, gerando sofrimentos ou distúrbios que variam de um simples desajustamento ocasional até graves distúrbios da
personalidade e do contato com a realidade, inibição de diversas funções psíquicas ou dificuldades diversas no relacionamento pessoal e emocional. O tratamento psicanalítico, na medida em que tr az estes significados inconscientes à tona, permitindo que eles sejam analisados pelo paciente junto com o analista, abre um campo novo de perspectivas para o indivíduo ajudando-o a lidar melhor consigo próprio e com as realidades da vida. A análise implica em um relacionamento íntimo durante o qual o paciente revive com o analista seus conflitos inconscientes na experiência do dia-a-dia, nas fantasias e nos sonhos. Por esse motivo, a análise demanda tempo, continuidade e precisa se dar em um ambiente de acolhimento, isenção, respeito confiabilidade, ambiente cujas regras e limites o analista aprende durante o longo período de sua formação analítica. Mas a análise não é apenas um método de conhecer a mente. Ela é, também, uma teoria geral sobre o comportamento humano que influenciou, como nenhuma outra disciplina do século XX, as ciências humanas em geral. A Medicina , a Psicologia, a Pedagogia, a Antropologia, a Sociologia, a História, a Filosofia, a Lingüística, as artes e a cultura, de um modo geral, foram ficaram profundamente marcadas pelos seus postulados. A teoria psicanalítica interessa-se tanto pelo funcionamento mental normal como pelo psicológico. Mesmo sendo os pacientes da Psicanálise mentalmente enfermos, as teorias se referem tanto ao normal quanto ao anormal. A Psicanálise nos apresenta o determinismo psíquico e o fenômeno psíquico. Determinismo psíquico é o princípio que na mente humana afirma que nada acontece por acaso ou de modo aleatório. Cada evento psíquico é determinado por outros que os precederam. Sempre existe uma razão para todos. Os fenômenos psíquicos e os fenômenos mentais necessitam de um elo entre eles. Nenhum deles é acidental. Sempre existirá também uma razão que justifique sua existência. Na Psicanálise não existem “casualidades”. Cada evento pode parecer independente, mas o é apenas na aparência. Por ter sentido em especial, ele acontece porque foi causado por um desejo ou uma intenção da pessoa envolvida. Como há um elo entre um evento e outro, não existem casualidades na vida mental. Tudo tem uma explicação. Damos nomes às manifestações comuns do sono. Dá-se o nome de sonhos quando a imagem, em cada sonho, mantém uma relação coerente e significativa com o restante da vida psíquica daquele que sonha, sendo conseqüências de outros eventos psíquicos. Freud descobriu que o sonho segue o mesmo princípio do determinismo psíquico. Descobriu também que cada sonho com sua imagem distinta mantém íntima ligação com a vida mental da pessoa. Durante vários anos Freud desenvolveu uma técnica chamada Psicanálise, pela simples razão de ter sido capaz, com a sua ajuda, de entender e descobrir os
processos psíquicos de uma pessoa quer sã ou enferma. E isto foi de extrema importância. O sonho oferece importante material para análise. Freud descobriu através da técnica psicanalítica que por detrás de todo sonho existem pensamentos e desejos inconscientes ativos. Pode, assim, demonstrar que quando se produzem sonhos, estes são provocados por atividades mentais inconscientes para a pessoa que sonha e assim permaneceriam a não ser que seja utilizada a técnica psicanalítica. Acrescentou ainda que o instinto, quando em ação, produz um estado de tensão ou excitação psíquica. Esta tensão leva o individuo para a ação ou atividade. Esta atividade no individuo é, de um modo geral, geneticamente determinada, mas pode ser consideravelmente alterada pela experiência individual, e levará à cessação da excitação ou tensão ou, ainda, à gratificação. Indicando uma característica da ação do impulso, diríamos que há uma seqüência que é característica da ação do impulso, por exemplo: necessidade, atividade motora, gratificação. Essa seqüência trabalha diretamente com elementos de experiência subjetiva. Sobre os impulsos, há dois exemplos: a) impulso sexual – refere-se ao que, grosso modo, falamos relativo ao sexo. Este impulso dá origem ao componente erótico das atividades mentais; b) mpulso agressivo – refere-se à agressividade. Este impulso dá origem ao componente destrutivo. Freud definiu o impulso como um estímulo da mente, proveniente do corpo.
Capítulo 2 TIPOS PSICANALÍTICOS DE PERSONALIDADE As fases do desenvolvimento psicossexual da criança são três:
Fase Oral – os órgãos sexuais principais são a boca, os lábios e a língua. Esta fase ocorre no primeiro ano e meio de vida, aproximadamente. Fase Anal – no ano e meio seguinte as sensações de prazer/desprazer se associam com a retenção e expulsão das fezes. O ânus se constitui no lugar mais importante de tensões e gratificações sexuais da criança. Fase Fálica – os órgãos genitais passam a ser o objeto de interesse principal da criança, tanto para a menina como para o menino. Para as meninas o órgão de satisfação sexual é o clitóris e, para os meninos, o pênis. Isto acontece no final do terceiro ano de vida. Esta fase entra na puberdade. Vamos nos referir mais objetivamente a esses tipos psicanalíticos de personalidade:
Personalidade Oral – esta reflete as experiências infantis durante o estágio oral da libido. As tendências caracterológicas para a prepotência, domínio sobre os outros, voracidade, cobiça e inveja estão radicadas no impulso primitivo da criança
para incorporar oralmente a mãe (objeto total) ou o seio materno (objeto parcial). O otimismo é considerado um produto psicogênico de uma amamentação abundante e sem restrições.
Personalidade Anal – reflete as experiências infantis durante a aprendizagem do controle da defecação. As tendências caracterológicas para a vaidade, desconfiança, ambição e generosidade sem amor estão associados ao prazer da evacuação. As tendências para a meticulosidade, parcimônia, amor à ordem e ao método, obstinação e avareza estão radicadas na retenção das fezes. Sendo um prazer ambivalente (evacuar pode significar, para a criança, expelir um mau objeto interno ou oferecer à mãe um mau objeto interno que pode envenená-la ou destruí-la). Tais tendências caracterológicas podem combinar-se no tipo de personalidade anal. Quando excessivamente acentuada, a personalidade anal pode resultar em uma fixação infantil, em virtude de a criança não ter sido capaz de conciliar os prazeres anais com as exigências sociais (por exemplo, o treino de toillete, a disciplina da higiene pessoal). Personalidade Fálica – reflete as experiências marcadas pelo interesse e sentimentos associados ao pênis (para a mulher, o símbolo equivalente). As tendências caracterológicas para a ostentação generosa ou benemerente, o narcisismo, a camaradagem, a afiliação e atividades lúdicas (jogos, competições esportivas etc.) estão associadas à primazia fálica. São estes os três padrões básicos de personalidades originados nos estágios pré-genitais do desenvolvimento psicossexual. A fase culminante do desenvolvimento sexual em que a pessoa estabelece relações verdadeiramente afetivas com o parceiro sexual corresponde, na caracterologia adulta, à personalidade genital, à síntese dos impulsos psicossexuais medidos não só pela potência fisiológica, mas também pela capacidade de amor em termos adultos. É o padrão equilibrado e maturo da personalidade adulta.
Estrutura da Personalidade
Id
Ego
Superego Id – Segundo o conceito freudiano de estrutura da personalidade, o id é o
componente arcaico e inconsciente de energias mentais ( psiqué) que dinamiza o comportamento humano. Do id promanam os impulsos cegos e impessoais devotados à gratificação do instinto sexual (libido), estreitamente vinculado às necessidades primárias das pessoas (comer e não ter fome). Temos, pois, que o id é o verdadeiro inconsciente ou a parte mais profunda da psiqué. Ignora o mundo exterior, com quem não está em contato, e o objeto único de seus interesses é o corpo, sendo suas relações com ele dominadas unicamente pelo princípio do prazer.
Freud descreveu, ainda, a hegemonia total dos instintos do prazer nas fases primitivas do desenvolvimento mental, como decorrência direta do fato de as duas atividades básicas da criança pequena – mamar e defecar – terem provocado a sexualização (libidinização) da boca e do ânus, zonas erógenas. Ulteriormente, Freud ampliaria, com algumas modificações, esta sua primeira teoria ( Para além do Princípio do Prazer ) e a libido deixaria de identificar-se exclusivamente com o instinto sexual e o princípio do prazer, para ser eros – o instinto da vida e da auto-preservação, no qual o componente sexual estava logicamente incluído. Eg o – Segundo o conceito psicanalítico da estrutura da personalidade,
enunciado por Sigmund Freud, o ego constitui o componente intermediário das energias mentais (entre o id – inconsciente – e o superego – ego ideal ou consciência). O ego exerce o controle das experiências conscientes e regula entre a pessoa e o meio ocupando, portanto, a posição de um centro de referência para todas as atividades psicológicas e qualidades egocêntricas. É através do ego que aprendemos tudo sobre a realidade externa e orientamos nosso comportamento no sentido de evitar os estados dolorosos, as ansiedades e as punições. Superego – Na estrutura teórica da personalidade descrita por Freud, o
superego é a mais recente formação ou componente do sistema de energias mentais e foi correlacionado com o declínio e dissolução do Complexo de Édipo. A noção do superego foi inspirada nos estudos de introjeção de Sandor Ferenczi (a progressiva introjeção pela criança dos eventos em seu meio vital) e suas relações com o desenvolvimento de uma instituição moral a partir do ego. O superego é o representante de uma natureza superior que no eu (Freud) atua no sentido de evitar punições por transgressões morais ou fomentar ideais moralmente aceitos. Ele pode reprimir e criticar as idéias, impulsos e sentimentos inconscientes que afetam o comportamento moral e judicativo da personalidade (atividade a que se dá, usualmente, o nome de consciência, que pode apoiar a realização de uma natureza superior ou ideal). Assim, os três componentes básicos do sistema encontram-se permanentemente empenhados numa interação que é uma batalha constante: o id em busca de sua satisfação irracional, o ego procurando ajustar as exigências e impulsos do id ao mundo da realidade, e o superego tentando reprimir ou apoiar o impulso que for moral e socialmente reprovável ou louvável. Escreveu Freud: “O superego não é apenas o depositário das anteriores opções objetais; representa também uma enérgica formação de reação contra essas opções. Sua relação abrange a proibição: você não deve ser como tal (consciência)”. São duas as características inconscientes da atividade do superego:
a) Lei de Talião – é a punição por uma maldade ou um crime aplicado ao malfeitor, fazendo-o sofrer o mesmo dano a quem ele o infringiu. É o célebre “olho por olho” e “dente por dente”. Em sentido psicanalítico, são as punições inconscientes que o superego impõe ao individuo, por suas ações que foram reprovadas pelo superego, mas que foram praticadas, produzindo um conceito de justiça, comum na criança pequena.
b) Falta de Discriminação entre Desejo e Ação – na investigação psicanalítica é lugar comum que o superego ameaça castigar tão severamente tanto o desejo ou impulso como a ação praticada. Tipologia Traçada por Freud Freud traçou uma tipologia como causa da carreira criminosa. É a psicopatologia da vida cotidiana: são fenômenos da vida mental como os enganos, erros, omissões e lapsos da escrita e de linguagem. Estes fenômenos são comumente conhecidos por acidentes. Antes de Freud os descobrir eram conhecidos como ocorrências intencionais que seriam conscientes por parte do individuo. Freud descobriu tratar-se de ações propositais e intencionais do individuo cuja intenção era inconsciente. É necessário esclarecer a interpretação do significado inconsciente do lapso. O lapso esconde um desejo que o superego reprovou. O ego, portanto, reprimiu por longo tempo este comportamento ou desejo para o psicanalista por meio de associações que são feitas com a vida do indivíduo.
A Teoria da Técnica Psicanalítica A terapia psicanalítica é uma terapia causal; ela procura desfazer as causas da neurose. É seu objetivo solucionar os conflitos neuróticos do paciente, incluindo a neurose infantil que serve de núcleo à adulta. Solucionar os conflitos neuróticos significa juntar ao ego consciente aquelas parcelas do id , superego e ego inconsciente que ficaram excluídas dos processos de amadurecimento da parte restante saudável da personalidade total. Segundo Freud, o psicanalista aborda os elementos inconscientes através de seus derivativos. Todos os componentes reprimidos do id e do ego produzem derivativos – “meio-irmãos”. Não estão conscientes e, mesmo assim, estão muito bem organizados de acordo com o processo secundário e acessíveis ao ego consciente. O principal procedimento que o psicanalista exige do paciente é a associação livre. Charles Ricroft inicia afirmando que “a tradução equivocada de Brill da “ Freier Einfall ”, de Freud, versão que, no entanto, se tornou termo aceito em ing lês. Einfall significa “irrupção”, idéia repentina, e não “associação”; o conceito refere-se a idéias que nos ocorrem espontaneamente, sem esforço. Quando utilizada como termo técnico, associação livre descreve o modo de pensar incentivado no paciente pela recomendação do analista de que deve obedecer à “regra básica”, isto é, comunicar seus pensamentos sem reserva e não tentar concentrar-se enquanto assim procede. A técnica da associação livre apóia-se em três suposições: a) que todas as conseqüências de pensamento tendem a conduzir ao que é significante;
b) que as necessidades terapêuticas do paciente e o conhecimento de que está em tratamento conduzirão seus associados no sentido do que é significante, exceto na medida em que a resistência operar; c) que a resistência é minimizada pelo relaxamento e maximizada pela concentração. Foi a adoção, por Freud, da técnica da associação livre que lhe permitiu abandonar a hipnose. A resistência manifesta-se durante as sessões por falhas na capacidade de o paciente associar livremente. Algumas descrições da técnica analítica fazem-na depender inteiramente da associação livre e do resultante do surgimento do “material” patogênico pertinente; isso, porém, constitui um exagero de simplificação, uma vez que: a) o analista faz interpretações e as elocuções seguintes do paciente são associações à intervenção daquele, e não livres; b) as intervenções do analista obrigam o paciente a examinar atentamente suas associações livres em identificação com o analista, isto é, o paciente faz duas coisas simultaneamente, ou em rápida oscilação: associação livre e reflexão. Uma formulação alternativa é que o paciente oscila entre ser o sujeito e o objeto de sua experiência, em determinado momento, deixando os pensamentos fluírem e, no seguinte, examinando-os.
Capítulo 3 OS MÉTODOS DE EXPLORAÇÃO DO INCONSCIENTE
São dois os métodos de exploração do inconsciente: o associativo e o simbólico. O associativo visa a um duplo resultado: o desrecalcamento e a interpretação. Solicita-se ao paciente que use o máximo de sua capacidade, que tente deixar as coisas surgirem em sua mente e verbalizá-las sem se importar com a lógica e a ordem. Mesmo que lhe pareça não terem importância ou até mesmo serem aparentemente vergonhosas ou indelicadas a serviço do ego e os derivados, do ego inconsciente, do id e do superego tendem a vir à superfície. Sabemos que o paciente deseja recuperar-se porque está sofrendo de uma neurose, mas, existem forças dentro dele que são opostas à mudança pretendida, forças que defendem a mudança e o statu quo. Estas forças que se opõem ao processo de tratamento são conhecidas por resistências, termo que quando utilizado como termo técnico, é a oposição que se verifica existir durante o tratamento psicanalítico, contra o processo de tornar conscientes os processos inconscientes. Diz-se que os pacientes se encontram em estado de resistência caso se oponham às interpretações do analista, e que têm resistências fracas ou
fortes conforme achem fácil ou difícil permitir que seus analistas os compreendam. A resistência é uma manifestação de defesa; uma possível exceção é a „resistência do inconsciente‟ à compulsão e à repetição (Charles Ricroft. Dicionário Crítico de Psicanálise). Portanto, uma das características da Psicanálise é que se pede ao paciente que inclua suas associações quando narra seus sonhos ou outras experiências. A livre associação tem prioridade sobre todos os outros meios de produção de material na situação analítica. É preciso estar atento para que a associação livre não seja usada erradamente para ajudar a resistência. O analista tem por t arefa analisar tais resistências para restabelecer o uso adequado da associação livre. A associação livre é o método mais importante para a produção do material na Psicanálise. É utilizada em momentos pré-estabelecidos naqueles tipos de psicoterapia que buscam certa dose de volta do reprimido, as assim chamadas „psicoterapias orientadas psicanaliticamente‟. Não é empregada nas terapias anti analíticas, de apoio ou de encobrimento do reprimido. O que acabamos de dizer sobre o método associativo, nos permitirá examinar brevemente o método simbólico. Voltaremos à esse mesmo tema, posteriormente. Nunca se deve perder de vista: Freud muitas vezes repetiu que o método simbólico desempenha em Psicanálise um papel absolutamente secundário. É de admirar que apesar dos protestos reiterados do mestre de Viena, o público, mesmo científico, vê na Psicanálise muitas vezes apenas uma chaves dos sonhos. Relembremos que a simbolização, no sentido estrito freudiano, não deve ser confundida com a dramatização. Na dramatização, há passagem de uma idéia abstrata para uma imagem. Na simbolização, há passagem de uma imagem para outra imagem, além disso, o símbolo tem um valor coletivo. O exame da validez do método simbólico comporta duas fases. É preciso, em primeiro lugar, procurar saber como se estabelece uma lista de símbolos. Em segundo lugar, é preciso fixar quais são os critérios que justificam a interpretação simbólica num determinado caso. Objetar-se-á talvez que invertemos a lógica dos problemas. É preciso, primeiro estabelecer a validez da interpretação simbólica num certo número de casos concretos e só em seguida se poderá generalizar. Esta objeção repousa numa grave confusão, que importa dissipar. Uma relação de causalidade pode ser conseguida de duas maneiras muito diferentes. No primeiro caso, a reação de causalidade tem um valor inteligível e impõe-se diretamente à razão. Basta comparar a marca deixada por um pé humano nu sobre a areia úmida e a forma desse pé para apreender intuitivamente a relação de causalidade, mesmo se se dispõe apenas de um único espécime de marca. Vimos que, em condições favoráveis, o método associativo conduz a uma certeza desse gênero.
Num segundo caso, a relação de causalidade não é compreensível diretamente, sua existência só pode ser demonstrada estatisticamente. Assim é que os médicos gregos reconheceram que a orquite podia ser uma complicação da cachumba. Ela não acompanha sempre a cachumba, nem apenas a cachumba, mas sua freqüência nos homens em geral. O redator do Primeiro Livro das Epidemias, da coleção hipocrática, não fala explicitamente no princípio lógico da comparação das freqüências, não deixando esse princípio porém de ser o fundamento de sua asserção. Aqui a causalidade é apreendida graças à lei dos grandes números, mas poder-se-ia percebe-la com certeza com um único exemplo.
Capítulo 4 REAÇÕES TRANSFERENCIAIS
A transferência é a vivência de sentimentos, impulsos, atitudes, fantasias e defesas dirigidas a uma pessoa no presente, sendo que essa vivência não se coaduna com a pessoa e constitui uma repetição, um deslocamento de reações surgidas em relação a pessoas importantes na infância primitiva. A transferência pode ser positiva ou negativa.
Transferência positiva – A transferência positiva implica as diferentes formas de anseios sexuais, tais como o gostar, o amar e o respeitar o analista. Transferência Negativa – A transferência negativa implica algumas variações da agressividade sob a forma de raiva, aversão, ódio ou desprezo pelo analista. Deve ter-se sempre em consideração que todas as reações transferenciais são essencialmente ambivalentes. Clinicamente, o que aparece é apenas a superfície .[1] As pessoas que se recusam a regredir da realidade são riscos indesejados para a Psicanálise. Freud dividiu as neuroses em dois grupos, baseado no fato de o paciente conseguir ou não desenvolver e manter um conjunto relativamente coerente de reações transferenciais e, mesmo assim, agir na análise e no mundo externo. Os pacientes com uma “neurose de transferência” conseguiam fazê -lo, ao passo que os pacientes sujeitos a uma “neurose narcísica” não o conseguiam. A teoria da transferência é uma das mais importantes contribuições de Freud à ciência e também o pilar do trabalho psicanalítico. Ela precisa ser entendida como um falso enlace, que tem, em princípio, dois objetivos, ambos inconscientes: a) satisfazer as necessidades propriamente inconscientes, confundindo a pessoa do psicanalista com as pessoas que faltaram ou faltam na vida do paciente; b) evitar a subida do mundo inconsciente ao consciente, funcionando, desse modo, como resistência, como dissimulação, com o fim de direcionar as energias mentais para um lado que abarque a manifestação do universo inconsciente.
Não importando o caso, a transferência poderá ser encarada como uma fraqueza de caráter, como “safadeza” do paciente, porém algo inevitável às pessoas mais sérias. É sempre um problema da personalidade no que diz respeito às neuroses, carências etc. As pessoas que sufocam as manifestações transferenciais conseguem plasmar mais uma carência, fortalecendo assim o patrimônio neurótico.
Contra-transferência Podemos definir contra-transferência, como as atitudes, sentimentos e fantasias que o psicanalista experimenta, muitas das quais provêm, aparentemente de modo irracional, de suas próprias necessidades e conflitos psíquicos e não de circunstâncias reais de suas relações com o paciente. A contra-transferência pode ser, como deduzimos da definição, conseqüência de carência do psicanalista em si. Nesse caso é “uma resposta emocional do psicanalista aos estímulos que provêm do paciente, como resultado da influência do analisado sobre os sentimentos do profissional” (Etcheroyen). Se na transferência temos que estar atentos para interpretá-la, de igual maneira precisamos estar atentos aos nossos sentimentos e sempre dispostos a autointerpretação, sob pena de ficarmos vendidos no relacionamento e impedidos de trabalhar em benefício do paciente. Como abordaremos no item relativo à aliança terapêutica que deve ser uma evolução da transferência, a própria transferência racional, de certa forma postulamos o mesmo para a contra-transferência. Neste caso, quando interpretamos, quando identificamos os motivos dessa afetividade etc., transformamos esse sentimento intenso no correspondente a aliança terapêutica que chamamos descendente. A aliança terapêutica descendente, que vem do psicanalista, é igualmente um importante instrumento do processo, porque liga o psicanalista ao paciente, sem interdependência em nível de sentimento.
Aliança Terapêutica Este delicado assunto, por muitos é confundido com transferência. A transferência ocupa uma parte definida do universo psicanalítico. Nem tudo o que ocorre na situação analítica é transferência. Devemos, contudo, reconhecer que a linha divisória entre aliança terapêutica e transferência é muito tênue. Como defini-la? Segundo Zetzel, aliança terapêutica é uma espécie de transferência racional. A transferência racional se caracteriza sobretudo por não ter o aspecto de neurose que é a neurose de transferência. A diferença está na intensidade, racionalidade, consciência de que os afetos que surgem não são frutos de paixão, mas, sim, do relacionamento. Por outro lado, a transferência se reveste de irracionalidade, envolvimento afetivo que não permite ao paciente distinguir os níveis de sentimento.
Podemos situar melhor a aliança terapêutica em relação à transferência, do seguinte modo: a aliança terapêutica é favorável, colaboradora do processo, enquanto a transferência, embora fundamental para a cura – em princípio opera negativamente – tende a atrapalhar. Aparece como embaraço que deve ser interpretado e, se persistir, o tratamento será inviabilizado. A experiência nos tem ensinado que a aliança terapêutica não necessita de interpretação, nem teríamos de fazê-lo. Precisamos confessar, entretanto, que a diferença entre a neurose de transferência e a aliança não é absoluta. É mais uma diferença de compreensão do paciente do que de sentimentos. Em suma, o que o paciente sente, em ambos os casos, é a mesma coisa. Mas a posição pessoal do paciente difere. Uma outra situação importante é que, na transferência, a luta do psicanalista é para interpretá-la, afastá-la, dando lugar à possibilidade da instalação da dinâmica interpretativa. Na aliança terapêutica ocorre exatamente o contrário: o psicanalista a reforça. Ele precisa da manutenção desse clima para sustentar a confiabilidade. Finalizando, diremos que o ideal da transferência é que se transforme ou evolua para aliança terapêutica. Uma coisa não se encontrará ao mesmo tempo em um paciente. Outra coisa se discute: pode existir aliança terapêutica sem o processo inicial da transferência?
Capítulo 5 AS RESISTÊNCIAS Álvaro Cabral define resistência em Psicanálise como a oposição a qualquer tentativa de revelação de um conteúdo inconsciente. A maior ou menor intensidade da luta travada pelo paciente contra o analista que o ameaça pôr a descoberto esse conteúdo oculto constitui sempre uma medida de força repressora, isto, é da resistência. Álvaro Cabral fala, ainda, sobre resistência inconsciente: em psicoterapia, é a retenção intencional de informações por parte de um paciente, causada pela vergonha, medo de rejeição, temor de perder a consideração do analista, etc. Aceita-se que, subentendida na resistência consciente, haja sempre motivos inconscientes. A terapia psicanalítica se caracteriza pela análise sistemática e completa de resistências. É trabalho do analista descobrir como o paciente resiste, a q ue está ele resistindo e por que ele age assim. A causa imediata de uma resistência é sempre evitar algum afeto doloroso como a ansiedade, culpa ou vergonha. Por trás deste motivo encontraremos um impulso instintual que disparou o afeto doloroso. No final das contas, descobrir-se-á que é o medo de um estado traumático que a resistência está tentando evitar. Ralph R. Greenson em seu livro A Técnica e a Prática da Psicanálise, de uma forma empírica e prática, define resistência como oposição. Mais explicitamente, “resistência são todas aquelas forças” dentro do paciente que se opõem aos
procedimentos e processos da análise, que impedem a associação livre, que bloqueiam as tentativas para recordar, obter e assimilar a compreensão interna (insight ), que agem contra o ego racional do paciente e contra seu desejo de mudar; todas as forças devem ser consideradas resistências (Freud, 1900, p. 517). A resistência pode ser: a) consciente; b) pré-consciente; c)
inconsciente.
Elas podem ser expressas por meio de emoções, atitudes, idéias, impulsos, pensamentos, fantasias ou ações. A resistência, em essência, é uma força opositora no paciente, agindo contra os procedimentos e processos analíticos. Já em 1912 Freud havia reconhecido a importância da resistência ao afirmar: A resistência acompanha o tratamento em todos os seus passos. Toda e qualquer associação, todo o ato da pessoa em tratamento deve contar com a resistência e ela representa um compromisso entre as forças que estão lutando pela recuperação e as forças opositoras (Freud, 1912a, p. 103). Em relação à neurose do paciente, as resistências favorecem uma função defensiva. As resistências defendem a neurose e se opõem ao ego racional do paciente e à situação analítica. Visto que todos os aspectos da vida mental podem auxiliar uma função defensiva, todos eles podem ajudar os objetivos da resistência. Para analisar uma resistência temos de conhecê-la. Ela aparece de formas variadas, complexas e sutis, em combinações ou em formas misturadas, e os exemplos individuais e isoladas não constituem a regra.
O Paciente Está Silencioso É a forma mais comum de comportamento que encontramos na prática psicanalítica. Significa que o paciente não está disposto, consciente ou inconscientemente, a transmitir seus pensamentos ou emoções ao analista. Ele pode estar cônscio de sua má vontade ou pode perceber apenas que não há nada em sua mente. Apesar do silêncio, algumas vezes o paciente pode revelar, involuntariamente, o motivo do seu silêncio, pela postura, movimentos ou expressão facial. Virando a cabeça para não ser visto, cobrindo os olhos com as mãos, contorcendo-se no divã, enrubescendo – tudo isso pode indicar embaraço. O silêncio, contudo, pode também indicar outros significados, como uma repetição de um fato passado no qual o silêncio desempenhou um papel importante. Pode descrever a sua reação à cena primária. Nessa situação o silêncio não é apenas uma resistência, mas também o conteúdo de parte de uma recordação. Existem
muitos problemas complexos ao redor do tema silêncio. De modo geral e por objetivos bem práticos, o silêncio é uma resistência à análise e tem que ser manejado como tal. O Paciente ‘Não Está com Vontade de Falar’
Esta é uma variação da situação anterior. Ele não está totalmente silencioso, mas está cônscio de que não está com vontade de falar. O estado de „não sentir vontade de falar‟ tem uma ou mais causas. O trabalho do analista consiste em fazer o paciente trabalhar a respeito destas causas. É, basicamente, tarefa semelhante à investigação de “alguma coisa” inconsciente que provoca o “nada” inconsciente na mente do paciente silencioso.
Afetos Indicando a Resistência Do ponto do ponto de vista das emoções do paciente, a indicação mais típica de resistência será notada quando o paciente se comunica verbalmente, mas existe uma ausência de afeto. Suas observações são secas, insípidas, monótonas e apáticas. Tem-se a impressão de que o paciente está alheio e desligado do que está relatando. Isto é particularmente importante quando a ausência de afeto diz respeito a fatos que deveriam estar cheios de profunda emoção do que ele está relatando. Em geral a inexistência da emoção é um sinal bem impressionante de resistência. Há uma qualidade bizarra no que o paciente diz quando a ideação e a emoção estão de acordo.
Capítulo 6 PROCEDIMENTO ANALÍTICO O procedimento analítico mais importante é a interpretação. Todos os outros procedimentos estão a ela subordinados, na teoria e na prática. Todos os procedimentos analíticos ou são medidas que levam a uma interpretação ou medidas que tornam eficiente uma interpretação (E. Kibring, 1954; Gill, 1954; Meninger, 1958). O termo “analisar” é uma expressão compacta que abrange as técnicas que aumentam a compreensão interna ( insight ). Em geral, inclui quatro procedimentos diferentes: a) Confrontação; b) Esclarecimento; c)
Interpretação;
d) Elaboração.
a) Confrontação É o primeiro passo a ser dado para a análise de um fenômeno psíquico. O fenômeno em questão tem que se ter tornado evidente, tem que ter ficado explícito ao ego consciente do paciente, e resume-se em interpretar o motivo que possa ter um paciente para evitar um determinado assunto. O analista deve, primeiro, fazer com que o paciente enfrente o fato de estar evitando alguma coisa.
b) Esclarecimento Somos levados ao esclarecimento, que é o próximo passo, pela confrontação que é o primeiro passo. Estes dois procedimentos se confundem, mas é importante separá-los porque há circunstâncias em que cada um deles pode causar problemas díspares. Os detalhes importantes precisam ser desenterrados para esclarecer todos os fenômenos psíquicos.
c) Interpretação É o terceiro passo da análise. É este processo que distingue a Psicanálise de todas as outras psicoterapias porque, em Psicanálise, a interpretação é o instrumento decisivo e fundamental. Todos os demais preparam para a interpretação e, interpretar significa tornar consciente um fenômeno inconsciente. Mais objetivamente, significa tornar conscientes o significado, a fonte, a história, o modo ou a causa inconsciente de um determinado fato psíquico. É muito comum um esclarecimento levar à interpretação que conduz novamente a um esclarecimento posterior (Kris, 1951).
d) Elaboração (working through) É o quarto procedimento na análise. Abrange um conjunto complexo de procedimentos e processos que ocorrem depois que há uma compreensão interna (insight ). O trabalho analítico que possibilita que uma compreensão interna provoque uma mudança é o trabalho da elaboração (Greenson, 1965b). Além de ampliar e aprofundar a análise das resistências, as reconstruções também têm uma importância especial. A elaboração põe em movimento uma variedade de processos circulares nos quais a compreensão interna ( insight ), a memória e a mudança de comportamento se influenciam reciprocamente (Kris, 1956a, 1956b).
Capítulo 7
OS MÉTODOS DE EXPLORAÇÃO DO INCONSCIENTE
Roland Dalbiez apresenta dois métodos de exploração do inconsciente:
1) O Método Associativo O método associativo visa a um duplo resultado: a) o desrecalcamento; b) a interpretação. Quando comparamos a exposição que dele fazem os diversos psicanalistas, verificamos que alguns insistem exclusivamente no desrecalcamento e outros na interpretação. Nenhum desses dois aspectos do método deve ser desprezado em detrimento do outro. A interpretação só não basta. Isto é claro quando há inconsciência das causas. Embora seja um sintoma dependente de uma lembrança esquecida da infância a reconstrução do conteúdo dessa lembrança por meio da inferência causal é um processo absolutamente original. Assim como a sensação é caracterizada pela referência intuitiva à existência atual do seu objeto, a lembrança implica no que se poderia chamar a referência intuitiva à existência passada de seu objeto. Pode parecer paradoxal falar de intuição do passado, mas se reflete acerca do problema das certezas existenciais. Quer se refiram ao presente ou ao passado, ter-se-á a noção de que elas formam um mundo à parte. As existências presentes se verificam e não se demonstram ou, se se demonstram, é somente na condição de apoiar-se numa premissa essencial, a qual foi por sua vez é verificada e não demonstrada. Este caráter de verificação do presente no próprio fato de sua existência é transmitido pela sensação à lembrança. Por isso um abismo separa o rememorado reconstruído. A lembrança que tenho de um eclipse que vi, e o conhecimento que me fornece o cálculo astronômico de um eclipse que se realizou dois mil antes de meu nascimento são impossíveis de mensuração. É de admirar que se desconheça tal evidência. Ninguém a teria retido, se não estivesse ligada à discussão entre o realismo e o idealismo. A noção de tempo sempre foi uma pedra de toque para os sistemas idealistas. Lembremos especialmente que a aceitação da irredutibilidade da lembrança conduz a uma concepção realista da memória e do inconsciente. É precisamente esse realismo que alguns filósofos criticam na Psicanálise. Queremos simplesmente relembrar o fundamento filosófico das asserções repetidas por Freud sobre a insuficiência da interpretação e a necessidade d o desrecalcamento. “O que nós sabemos do inconsciente” – escreve o psiquiatra vienense – absolutamente não coincide com o que dele sabe o doente; quando lhe comunicamos o que sabemos, ele não substitui seu inconsciente pelo conhecimento assim adquirido, mas coloca-o ao lado do que permanece mais ou menos inalterado (Roland Dalbiez).
A primeira condição de exploração do inconsciente é, pois, a realização do desrecalcamento ou, se preferirmos, da libertação funcional. As funções psíquicas superiores controlam normalmente as funções inferiores. Trata-se de fazer cessar momentaneamente esse controle, de modo a obter a emersão no campo da consciência do psiquismo inferior. O vocabulário de Pavlov permite definir essa operação com uma precisão perfeita. A provocação artificial da inibição interna do psiquismo superior acarreta necessariamente a desinibição externa do psiquismo inferior. Para obter a inibição interna do psiquismo superior podem empregar-se três processos: a) Agentes farmacodinâmicos (somente médicos habilitados na forma da lei poderão utilizá-los); b) A hipnose; c) Suspensão temporária da inibição interna do psiquismo superior que consiste em suspender voluntariamente o exercício da autocrítica e da autocondução. O primeiro processo realiza-se através de agentes farmacodinâmicos e somente o médico poderá aplicá-lo. Um psicanalista, sem a devida formação médica, não poderá fazê-lo. O segundo processo, a hipnose, permite desencadear a inibição interna através das funções psíquicas superiores. É provocada pela repetição monótona de excitações fracas. A doutrina de Pavlov nos é de grande ajuda para compreender os fatos. Mesmo que a inibição interna seja desencadeada por um tóxico ou por uma estimulação repetida ótica, acústica ou táctil, o fenômeno fundamentalmente permanece o mesmo e varia só o agente externo que o suscita. Cabe a Pierre Janet o mérito imperecível de ter sido o primeiro a mostrar ao mundo científico o valor da hipnose para a exploração do psiquismo inconsciente. Esta parte da obra do grande psicólogo francês parecia comprometida em conseqüência da crítica de Babinski e das negações radicais de Dupré. Durante alguns anos a hipnose foi considerada – na França pelo menos – como fenômeno inautêntico. Pierre Janet escrevia: Há vinte anos, expunha-me ao desprezo ao dizer que a sugestão hipnótica não era tudo e hoje vou tornar-me risível dizendo que ela é alguma coisa. Pouco importa. Esta posição modesta parece-me mais interessante, para chegar à descoberta de algumas verdades e, se meu estudo não é lido hoje, o será um dia, quando a moda tiver mudado e trouxer os tratamentos pela sugestão hipnótica, como trouxe à popularidade os chapéus de nossas mães.
A predição de Janet começa a realizar-se. Psiquiatras como D. Hollander, na Bélgica, e Nathan, na França, admitem, em certos casos, o recurso à hipnose. Eis uma antiga observação de Janet que mostra bem qual é o papel que pode exercer o hipnotismo na exploração do inconsciente. Entre outros sintomas histéricos, Maria apresentava uma cegueira absoluta e contínua do olho esquerdo. No estado de vigília, pretendia que isto era assim desde o nascimento. Janet a hipnotizou e soube que na idade de seis anos Maria havia sido forçada, apesar de seus gritos e protestos, a deitar com uma criança de sua idade que tinha um eczema em todo o lado da face esquerda. (Janet, A. P., p. 439-440) O terceiro processo para realizar a inibição interna do psiquismo superior consiste em suspender voluntariamente o exercício da autocrítica e da auto-condução. É característico da Psicanálise. Vê-se imediatamente em que a técnica de Freud difere das técnicas farmacodinâmicas e hipnóticas, sendo, no entanto, estreitamente aparentada com elas. A inibição do psiquismo superior realizada voluntariamente é, em geral, mais fraca que a exploração psicanalítica que se realiza no estado de vigília. Esta asserção é inexata. O estado mental do paciente analisado varia de uma a outra sessão e mesmo no curso de uma mesma sessão ele oscila do nível do pensamento lógico a um nível muito vizinho do da hipnose ou do sonho. Kretschmer descreveu muito bem o estado de inibição psíquica realizado pela suspensão voluntária da autocrítica e da auto-condução. Tanto mais complexo é o relaxamento psíquico, quanto mais a associação livre, no estado de repouso passivo, se aproxima do modo de pensar, que caracteriza o sonho e a hipnose. A ligação mercê de proposições começa a desagregar-se, a expressão verbal das idéias cede visivelmente às imagens reais, à contemplação direta e intuitiva das cenas e figuras vivas que surgem interiormente. Ao mesmo tempo em que não percebe o caráter absolutamente passivo de suas experiências internas, o paciente perde noção do tempo: sente como atuais lembranças relacionadas com o passado e desejos relativos ao futuro. Pode-se dizer, uma vez esse grau alcançado, que o paciente se encontra no limite extremo do pensamento desperto. À medida que o desafogo, que o relaxamento psíquico se acentua, a consciência se torna mais perturbada e mais crepuscular; o paciente, que já perdeu a noção do tempo, perde também a noção de espaço; deixa-se insinuar entre grupos de imagens cenicamente ordenadas, de elementos fantásticos cada vez mais numerosos” (Kretschmer, M.P.M., pp. 202-203). Reproduzir essa descrição tão viva é importante pois muitos autores desconhecem completamente o papel capital da inibição interna voluntária do psiquismo superior, no curso da exploração analítica. Von Monakow Mourgue e Mourgue dizem, por exemplo, que Freud se apóia sobre “conversas com uma certa categoria de doentes”.
Algumas páginas adiante, tornam a dizer ainda que as emoções desencadeadas pelos símbolos de acontecimentos penosos passados podem ser postos em evidencia “como Freud mostrou no curso da conversa”. A expressão “conversa” para designar a exploração analítica é muito mal selecionada, tende a transviar completamente todos os que na sua experiência pessoal não permitem verificar a diferença manifesta que separa o pensamento da vigília do que resulta da suspensão voluntária da autocrítica e da auto-condução A aproximação entre a inibição psicanalítica permite ter-se uma idéia exata da natureza desta última. A emersão do psiquismo inconsciente é ainda favorecida de uma outra maneira no curso da análise pela dissolução das resistências. As reações de afastamento de certas lembranças, voluntárias no inicio, acabam por automatizar-se. As lembranças em questão são então bloqueadas por uma inibição externa. Esta não pode ser levantada pela simples suspensão da autocrítica e auto-condução. Só pode ser mercê da interpretação. Esta faz penetrar o recalcado no campo da consciência, perdendo seu automatismo e desagregando-se. Torna-se assim possível a libertação do recalcado. Vê-se que o desrecalcamento comporta uma dupla desinibição externa: a primeira que é uma conseqüência imediata da inibição interna voluntária do psiquismo superior, a segunda que é um resultado da dissolução dos recalques automáticos mercê de sua interpretação e de sua penetração no campo da consciência. Deve ser notado que um analisado se encontra em níveis psíquicos diferentes quando compreende uma interpretação e quando se entrega às suas associações. Isso pode verificar-se quando se analisam os próprios sonhos sozinhos, e fracassa-se, muitas vezes, porque se procura ao mesmo tempo associar e interpretar. Essas duas operações só podem ser sucessivas. O que acaba de ser explicado sobre dissolução das resistências pela interpretação mostra que há causalidade recíproca entre o desrecalcamento e a interpretação. Um mínimo de desrecalcamento realizado voluntariamente permitirá obter um material associativo no qual a interpretação discernirá e dissolverá resistências automáticas, cujo desaparecimento permitirá um desrecalcamento mais completo. Eis por que dizíamos ao início que os dois processos desrecalcamento e interpretação não devem ser separados. Falando do desrecalcamento e interpretação, fomos levados a mencionar a interpretação. É chegado o momento de estudá-la. A interpretação é fundada, sobre a noção de expressão psíquica, noção que precisamos agora justificar. Para isso partiremos da idéia de sinal. Um sinal é uma realidade cujo conhecimento conduz a uma outra realidade distinta da primeira (em vez de “sinal” pode -se dizer “índice”.). Eis um guarda-caça que examina pegadas no chão de uma floresta. A realidade que se manifesta aos seus sentidos é uma forma geométrica impressa na terra úmida. Disso o guarda conclui uma outra realidade: a passagem recente de um veado galheiro. A pegada pode, pois, ser considerada sob um duplo aspecto: ela é um efeito e um sinal, dizemos um efeito-sinal. Enquanto sinal, seu conhecimento condiciona ao contrário a passagem do veado.
Um sinal desse gênero é um sinal natural; não temos necessidade de estudar aqui os sinais artificiais ou convencionais. Entre os sinais naturais é preciso, além dos efeitos-sinais, dar um lugar às causas-sinais. Diz-se, por exemplo, que uma nuvem negra é um sinal de chuva. Mas a Psicanálise, por assim dizer, não se preocupa com as causas-sinais. Os efeitos-sinais podem ser classificados de vários modos. Recorrendo apenas àqueles que são utilizados no conhecimento do ser humano. Estes estão divididos em quatro grupos. No primeiro grupo o sinal e o significado são todos os dois orgânicos. É o caso da maioria dos sinais estudados em semiologia médica, aos quais se dá habitualmente o nome de sintoma objetivo. O sinal de Babinski, por exemplo, é o sintoma de uma perturbação da via piramidal. No segundo grupo, o sinal é de ordem orgânica, mas o significado é de ordem psíquica. A expressão das emoções entra nesse grupo. Assim é que, no rilhar dos dentes, se vê um sinal de cólera. No terceiro grupo, o sinal é de ordem psíquica e o significado é de ordem orgânica. É o caso das dores características de certas lesões. Uma generalização natural da noção de sintoma objetivo conduz a qualificar os sinais do terceiro grupo de sintomas subjetivos. No quarto grupo, o sinal e o significado são ambos de ordem psíquica. Por estranho que possa parecer, os sinais deste grupo f oram quase completamente desprezados ou desconhecidos até Freud. Para separá-los nitidamente de todos os outros, nós os designamos pela denominação de expressão psíquica. O princípio filosófico sobre o qual repousa a noção de expressão psíquica é o de homogeneidade entre causa e efeito. Pode-se formulá- lo de diferentes maneiras: “o efeito não poderá ser superior à causa” ou, ainda, “toda perfeição do efeito deve preexistir, ao menos virtualmente, na sua causa.” O bom-senso popular dirá que “ninguém pode dar o que não possui.” Todas estas fórmulas equivalentes, no fundo, traduzem uma exigência absoluta da razão. O princípio da homogeneidade entre o efeito e a causa obriga-nos a afirmar que é impossível uma realidade psíquica ter por causa total uma realidade não psíquica. Objetar-se-á talvez que há casos em que o psíquico é o efeito do orgânico e será citada como exemplo a sensação, na qual uma realidade material é, ao mesmo tempo, causa e objeto do conhecimento sensório. O condicionamento da sensação por uma realidade material não poderia, na verdade, ser contestado, mas daí concluir que essa realidade material é a causa total , vai uma grande distância. A experiência por si só não pode evidentemente cortar uma questão desse gênero. A exigência racional de homogeneidade permanece, pois, intacta e conduz a ver na sensação o efeito de uma dupla causalidade: a do objeto e a do sujeito. Ao objeto a sensação deve seu conteúdo; ao sujeito, seu caráter psíquico.
Se uma sensação é dolorosa podemos considerá-la como um sinal do terceiro grupo e ver nela o sintoma subjetivo de uma lesão orgânica. Mas a lesão não sendo causa total da sensação, esta requer uma causa psíquica. Está-se, pois também autorizado a considerar a sensação dolorosa como um sinal do quarto grupo. Este ponto de vista é cientificamente estéril, pois conduz a ver na sensação o efeito-sinal psíquico de uma “faculdade”, mas de um estado anterior. Desta vez não estamos mais no terreno da metafísica, mas no da ciência. Eis um exemplo que faz compreender perfeitamente o alcance da distinção que acabamos de indicar. Uma doente de Minkowski sonha que alguém lhe faz “uma injeção na gengiva e ela tem a convicção de que é seu irmão. No dia seguinte ou no outro apresenta um abscesso dentário” O abscesso dentário explica perfeitamente o aparecimento no sonho da imagem de uma injeção. Mas de nenhum modo explica a atribuição dessa injeção ao irmão. Minkowski nos informa que “o conflito com esse irmão atravessa a vida da paciente como um traço vermelho”. Seria, pois, absolutamente insuficiente considerar esse sonho como apenas um sinal do terceiro grupo. Quando decidimos perscrutá-lo como sinal do quarto grupo, aparece como revelador de um complexo importante. Refletindo a respeito, percebe-se que o mesmo se deve passar em todos os sonhos cenestéticos. Uma vez que eles não se reduzem a puras sensações, a parte imaginativa que contém não pode ter por causa o estado do organismo. Deve, pois, ser efeito de estados psíquicos anteriores. Havelock Ellis viu isso muito bem. Ele distingue sonhos presentativos e sonhos representativos. Ele dá ao “presentativo" o sentido de ligado a uma excitação sensível no presente imediato, enquanto representativo tem o sentido de ligado por associação à vida desperta do passado” (Le monde des rèves, p. 31). Estabelecidas essas definições, enuncia sua conclusão: Um sonho absolutamente presentativo é uma coisa impossível. Se nossos sentidos recebem uma impressão externa ou interna, e se nós reconhecemos e aceitamos uma impressão externa ou interna, e se nós reconhecemos e aceitamos esta impressão por aquilo que nós aceitaríamos e reconheceríamos estando acordados, então não podemos dizer que sonhamos (op. cit., p. 3233). As considerações nos parecem justificar completamente a noção de expressão psíquica. Colocando-se de lado a sensação que, considerada como expressão psíquica só apresenta interesse metafísico, todos os estados psíquicos são, ao menos parcialmente, efeito dos estados psíquicos anteriores, dos quais eles permitem retroceder por via de inferência causal, o que é a própria definição de sinal. Todos os estados psíquicos são, pois, sinais do quarto grupo, expressões psíquicas, e podem ser estudados sob este aspecto. Então se é levado a perguntar por que a noção de “expressão psíquica” foi tão desprezada até Freud. As únicas utilizações feitas antes dele, nesse setor, são os exames e os testes. Nestes dois tipos de provas há, inevitavelmente, uma expressão material pela palavra ou pela escrita. Mas ela aqui não nos interessa e podemos
abstraí-la. Esta expressão material atesta a existência de certo conteúdo psíquico. É desse conteúdo psíquico que nos devemos ocupar. No caso do exame, se a palavra for tomada numa acepção estreita, o conteúdo psíquico é inferido a partir das palavras. Pronunciadas ou escritas são consideradas como um espécime, uma amostra do saber global do candidato. Podese dizer que é disso o sinal. Os conhecimentos manifestados pelo candidato na ocasião do exame são a expressão psíquica de sua aquisição intelectual, enquanto o exame, no sentido estrito da palavra, visa a fazer conhecer as aquisições do candidato; o texto tem por fim determinar suas aptidões. Podemos dizer, aliás, que todo problema é um teste. A resposta dada pelo examinando ao problema que se lhe propõe é a expressão psíquica de suas capacidades mentais. Os exames e testes permitem explorar as aquisições e as aptidões cognitivas. Existem igualmente testes destinados a permitir a apreciação da emotividade. Não se pode contestar que os exames e os testes sejam fundados sobre a expressão psíquica. Mas o uso que deles se faz é limitado. Os exames só revelam as aquisições cognitivas. Quanto aos testes, eles fazem conhecer apenas aptidões gerais, sejam cognitivas, sejam afetivas. Os dois tipos de provas não permitem estudar a evolução de um psiquismo individual. Antes de Freud ninguém se preocupou em determinar métodos que permitissem filiar um estado psíquico aos estados psíquicos anteriores que o causaram. De onde provém essa lacuna? No que tange ao pensamento lógico, seu aspecto de verdade, de conformidade com o real, mascara quase totalmente o aspecto de expressão psíquica. É muito natural que em psicologia normal o estudo da função cognitiva eclipse o da função expressiva. A menos que se delimite seu papel respectivo, com a mais rigorosa precisão filosófica, arrisca-se muito ao considerar, por exemplo, uma descoberta como efeito sinal das preocupações anteriores do examinando, de desconhecer o que há nela de mais importante, a saber, seu aspecto de verdade nova. O logicismo é indispensável em psicologia normal, ao querer libertar-se dele cai-se imediatamente no absurdo. É muito difícil, à primeira vista, conciliar a regulação pelo objeto, o aspecto de verdade com a regulação pelo indivíduo, o aspecto de expressividade psíquica. Parece negar-se a primeira desde que se insiste na segunda. Como compreender que, sendo o conteúdo do conhecimento verdadeiro totalmente determinado pelo objeto, o conhecimento verdadeiro possa, contudo ainda ser considerado como expressão psíquica? Isto só é possível na condição de fazer intervir alguma distinção metafísica sutil, dizendo, por exemplo, que a “especificação” do conhecimento verdadeiro é regulada pelo objeto e seu “exercício” pelos interesses afetivos do individuo. Mas é sabido que a maioria dos psicólogos modernos faz praça de não serem metafísicos. Verdade e expressividade psíquica conciliam-se, entretanto, perfeitamente. Disso se terá uma noção mais concreta, examinando os casos das lembranças de cobertura ou lembranças diafragmas.
Uma cliente do Dr. Allendy contou-lhe um dia que jantara num restaurante. Havia tapetes vermelhos, notara nas mesas copos de groselha ou de framboesa, estava nesse dia de muito mau humor etc. Admirado pela importância que o vermelho representava nas associações de sua paciente, o psicanalista perguntou-lhe se não estava regrada nesse dia. A paciente respondeu-lhe que estava nesse dia preocupada com uma menstruação difícil (Allendy, P., p. 56; Allendy, P., pp. 97-98). A lembrança dessa mulher podia, pois, ser considerada sob dois pontos de vistas. Do ponto de vista do objeto, é um conhecimento verdadeiro do passado; do ponto de vista do indivíduo, é uma expressão de suas preocupações íntimas. O mau humor devido à menstruação difícil não criou uma pseudo-lembrança de frutas vermelhas e de tapetes vermelhos que não teriam existido, mas ele criou uma fixação e uma conservação da lembrança dos objetos vermelhos, entre as numerosas minúcias que se podem observar num restaurante. William James desenvolveu um tema análogo quando descreveu as seleções realizadas pelo pensamento. Imaginava vários americanos fazendo a mesma viagem pela Europa. Todos relatarão lembranças exatas mais diferentes, cada qual só terá notado o que lhe interessa (James, Précis de Psychologie, p. 223). De um modo geral os pragmatistas anglo-saxões insistiram muito sobre o condicionamento das operações cognitivas pelas necessidades e pelos estados afetivos do indivíduo, mas nunca o fizeram de modo a comprometer a objetividade do conhecimento e abalar a noção de verdade. O resultado dessas inabilidades foi o de suscitar nos outros psicólogos uma relação intelectualista tal que a noção de expressão psíquica foi mais ou menos silenciada. Na realidade o intelectualismo e o pragmatismo só vêem um lado da questão. Como dizíamos mais acima, verdade e expressividade psíquicas conciliam-se perfeitamente. Uma tese de matemática é um sistema de proposições verdadeiras, mas é também o efeito da curiosidade intelectual ou de ambição de seu autor. É de presumir, aliás, que a Psicanálise tirasse pouco fruto dessa investigação. Explica-se que o valor da expressividade psíquica do conhecimento verdadeiro tenha sido negligenciado. Podemos concluir pela aparente antinomia do pragmatismo e do intelectualismo. É mais estranho que tenha sido desconhecida no que concerne aos produtos psíquicos derreísticos: sonhos, alucinações, sintomas neuróticos. Aqui a regulação pelo objeto está fora de causa por definição. Ninguém pretenderá que as imagens oníricas constituam um conhecimento correto do real. A verdade, estando ausente, não pode mais mascarar a expressividade psíquica. Por que então não foi ela antes de Freud mais destacada pelos psicólogos? Pode-se atribuir a duas causas essa deficiência do idealismo. A filosofia idealista que se propõe reduzir o ser ao conhecer, não pode evidentemente aceitar que se tratem os estados psíquicos como coisas entre as quais se exercem relações reais e inconscientes de causalidade. A noção de expressão psíquica pressupõe um mínimo de realismo. O ponto de vista logicista, sendo evidentemente insustentável em psicopatologia, o interesse dirigiu-se para o organismo.
O livro de Meunier e Masselon, Les rèves et leur interprétation, é um bom exemplo do estado de espírito dos psiquiatras anteriores a Freud ou que não sofreram sua influencia. Esta obra é de 1910, posterior, por conseguinte, à Traumdeutung . A Psicanálise não é aí mencionada uma única vez. Os dois autores a ignoram ou não lhe deram valor. Seu livro pode, pois, ser considerado como uma espécie típica da psiquiatra pré-freudiana. A formação médica orientava Meunier e Masselon num caminho excelente, fazendo-os escolher como instrumento de trabalho a noção de sintoma. Esse conceito os obrigava a compreender a noção de sinal num sentido nitidamente objetivo e realista. Para eles o sonho é um efeito e um sinal. Infelizmente não souberam distinguir o realismo do organicismo, por isso procuraram as causas do sonho nas excitações internas ou externas. Na terminologia que adotamos, diríamos que eles só consideram o sonho como um sinal do terceiro grupo; sabem, entretanto, que os fatores psíquicos têm um papel capital na etiologia do sonho e ocasionalmente o afirmam (Meunier e Masselon, Les rèves et leur interprétation, p. 183-186, p. 199-201). Mas não tiram partido dessa verificação. A noção de expressão psíquica faz-lhe evidentemente falta. Daí sua interpretação dos sonhos consistir unicamente em descobrir suas causas orgânicas. A insuficiência nesse ponto de vista é manifesta. A oscilação entre a psicologia da consciência e o organicismo não é devida somente à influência da filosofia idealista. Os psicólogos anteriores a Freud não dispunham de técnica para a descoberta das relações inconscientes de causalidade entre fatos psíquicos. Esta lacuna metodológica é, aliás, ligada ao desconhecimento da expressão psíquica. Se a importância teórica desse conceito tivesse sido reconhecida, imediatamente teria se preocupado em descobrir processos que permitem determinar quais são os estados psíquicos anteriores expressos pelos estados atuais. Se a insuficiência doutrinária e a insuficiente metodologia são distintas, elas não são, contudo, separáveis. Ensaiamos mostrar a legitimidade da noção de expressão psíquica e explicar por que este conceito tão importante tinha sido pouco explorado antes de Freud. Precisamos agora examinar se Freud e seus discípulos conseguiram apresentar uma elucidação filosófica satisfatória desta noção de expressão psíquica, sobre a qual repousa a própria possibilidade de todas as suas interpretações. Os psicanalistas utilizam, sobretudo, os dois conceitos de sentido e símbolo, que serão discutidos adiante.
2) Sentido Por que se diz que uma palavra tem um sentido? Porque sua enunciação é o efeito-sinal de uma idéia. A palavra é um sinal do segundo grupo, porque é de ordem material e seu significado é de ordem psíquica. Não se pode parar aí. A linguagem não é uma série de átomos sonoros significando átomos conceituais. As relações têm, no pensamento racional, um papel extremamente importante. Pode-se desconhecê-lo e
este foi o erro dos empiristas clássicos. Mas pode-se também sobreestimá-lo e este é o erro de um bom número de psicólogos contemporâneos. De nossa parte, não vemos mais razão para sacrificar o ser à relação como para sacrificar a relação ao ser. Assim, pensamos que o sentido da linguagem possui duas gradações: a palavra exprime o conceito e as relações entre as palavras exprimem as relações entre os conceitos. Fixadas estas definições, é particularmente legítimo comparar o sonho à linguagem. É preciso somente acrescentar que o sonho é uma linguagem psíquica natural e individual, como foi anteriormente dito. O sonho é uma linguagem porque tem por fim não o conhecer, mas o exprimir. O sonho é uma linguagem psíquica, porque não é uma emissão sonora, mas uma produção mental. O sonho é uma linguagem natural porque a relação de causalidade que o faz derivar dos estados psíquicos que exprime não tem necessidade de ser conhecida para existir, pois é intrinsecamente inconsciente. O sonho é uma linguagem psíquica natural e individual porque, contrariamente ao que se passa na expressão somática natural das emoções, a relação do sonho com o seu abstrato, embora obedeça a certas leis gerais, varia de um indivíduo para outro. Freud muitas vezes comparou o sonho à linguagem ou à escrita. Diz ele frequentemente que o sonho é um “sistema de expressão”. Infelizmente em nenhuma parte elucida esta noção que, no entanto, tem disso a maior precisão. Por este motivo a expressão psíquica tinha sido quase que completamente desconhecida por seus predecessores. Quando o psiquiatra vienense diz que o sonho e os sintomas neuróticos têm um “sentido”, a palavra “sentido” reveste sob a pena de Freud uma acepção radicalmente nova. Coisa estranha: Freud não parece perceber-se disso. Acabamos de explicar com que corretivos poder-se-ia dizer que o sonho tem um “sentido”, como a linguagem a possui. Infelizmente a palavra “sentido” não serve somente para designar a propriedade que tem a linguagem de exprimir o pensamento; serve também para designar a propriedade que o pensamento tem de conhecer o real, de atingir a verdade, o que é absolutamente diferente. Quando se diz a alguém: “O que você afirma não tem sentido” nã o se pretende fazer-lhe uma critica lingüística, mas uma critica lógica, não se visa a relação de sua linguagem com o seu pensamento, mas a relação de seu pensamento com o real. A palavra “sentido” tem, pois, duas acepções diferentes. Ora nem uma nem outra é aplicável sem corretivo ao sonho ou, de um modo mais geral, aos produtos derreísticos. A acepção lógica da palavra “sentido” não é aplicável ao sonho que, propriamente dito, não é conhecimento; a acepção lingüística da palavra “sentido” não lhe convém melhor, pois o sonho não é algo material. Na realidade, quando Freud declara que o sonho tem um “sentido” dá a essa palavra uma terceira acepção, ignorada até por ele. Deve-se recriminá-lo de não ter sido capaz de destrinçar claramente o alcance de sua inovação.
Freud oscila perpetuamente da acepção lógica para a acepção lingüística e isto se compreende pois a expressão psíquica é intermediária entre o pensamento e a linguagem. Por isso sua obra dá a muitos espíritos uma prejudicial impressão de confusão. Introduzindo uma idéia nova, Freud deveria ter criado um vocábulo novo para designá-la, ou ao menos servir-se de uma combinação pouco usada de palavras. É o que fizemos usando a expressão psíquica. Se a palavra “sentido” reveste uma acepção nova, quando se fala do “sentido dos sonhos” ou dos produtos derreísticos, o mesmo se deve dizer da palavra “símbolo”. No rigor psicanalítico, só há um simbolismo, o coletivo. Mas a maioria dos autores alarga o sentido freudiano da palavra e não falam de um simbolismo individual. Na discussão que se segue, tomaremos a palavra símbolo no sentido amplo, visando tanto os símbolos individuais como os símbolos coletivos. Para apreciar se Freud tem ou não razão de falar em simbolismo dos sonhos, precisamos partir de exemplos de símbolos aceitos por todos. A linguagem corrente não hesita em fazer do branco o símbolo da inocência e do preto o símbolo do mal moral. Vê-se logo que a idéia de uma relação causal direta entre o símbolo e o simbolizado não é essencial ao simbolismo. Toda semelhança exige uma causa. É evidente que se o símbolo e o simbolizado não têm relação causal direta, eles possuem ao menos uma relação causal indireta. A brancura material não é efeito da inocência moral, como a inocência moral não é efeito da brancura material. Isto basta para cavar um abismo entre a noção do símbolo e a de sintoma ou, como preferimos dizer, de efeito-sinal. O sintoma prova a existência de sua causa, o símbolo não prova a existência do simbolizado. A distinção que acabamos de estabelecer não é pessoal. O Vocabulário de Filosofia dá como sentido a) da palavra “sinal”: “Percepção atual justificando, de uma maneira mais ou menos segura, uma asserção relativa a qualquer outra coisa (e não só suscetível de evocar uma representação pela ação da lembrança ou da associação de idéias)”. “A freqüência do pulso é sinal de febre”. Esta definição mostra bem que certa relação causal é mais ou menos claramente implícita no sentido primitivo, o sentido forte da palavra “sinal”. Ademais, é absolutamente característico que o primeiro “símbolo”, seu sentido A é assim definido. “O que representa outra coisa em virtude de uma correspondência analógica”. (Lalande, Vocabulaire de Philosophie, artigo “signe”, tomo II, p.768). A palavra “analogia” designa aqui uma semelhança de relações. O que a inocência é para a alma corresponde ao que a brancura é para o corpo. Podemos dizer que a relação do sinal com o significado é fundada sobre a causalidade, enquanto a relação do símbolo com o simbolizado é fundada sobre a semelhança. Decorre daí que o conceito de símbolo implica um aspecto de arbitrariedade que exclui o conceito de efeito-sinal. Importa aqui evitar mal-entendidos. De nenhum modo pretendemos afirmar que a relação de semelhança seja subjetiva. Queremos simplesmente dizer que ela se pode degradar ao infinito. Entre duas realidades
quaisquer, pode-se sempre descobrir um aspecto de semelhança, não fosse o que atribuiu a uma e outra a palavra realidade. Um ser tem, pois, uma infinidade de símbolos possíveis, ao passo que só pode haver um número limitado de efeitos e de causas. A semelhança não é arbitrária e os graus de semelhança também não se situam numa ordem arbitrária, mas seu número é ilimitado. Uma realidade qualquer podendo ser simbolizada de uma infinidade de maneiras, a noção de simbolismo apresenta uma indeterminação tal que seria praticamente inutilizável, se não interviesse uma escolha. Mas como deixaria de ser consciente essa escolha? No sentido que a palavra “simbolismo” assume fora da Psicanálise, parece implicar essencialmente uma comparação consciente. A existência de um simbolismo natural, comum a todos os povos, coaduna-se perfeitamente com o que acabamos de dizer. É natural que as semelhanças as mais nítidas entre as diversas realidades sejam notadas por todos os homens. Essas semelhanças são utilizadas na linguagem de um modo plenamente consciente. Há um último caráter do simbolismo, tal como ele é geralmente concebido fora da Psicanálise sobre o qual precisamos agora insistir. A relação simbólica liga os objetos das representações e não as próprias representações. Retomemos um exemplo para expor a noção freudiana de simbolismo. Minerva saindo do crânio de Júpiter é o símbolo da origem divina da sabedoria. “A relação simbólica, no sentido não freudiano, vai do objeto do pensamento “nascimento de Minerva” que é o símbolo, ao objeto do pensamento origem divina da sabedoria”, que é o simbolizado. O simbolismo no sentido ordinário, é capital notar, não suscita a questão da gênese das idéias. Dito isto, esperamos que se concorde sem dificuldades que Freud modificou completamente o sentido usual da palavra “símbolo”. O simbolismo psicanalítico constitui a contraposição do simbolismo ordinário. A respeito dos três pontos que acabamos de considerar, a oposição entre a acepção corrente e acepção freudiana da palavra “símbolo” é flagrante. Em primeiro lugar, enquanto o símbolo ordinário não implica qualquer relação direta de causalidade com seu simbolizado, o símbolo freudiano é essencialmente, por definição, um efeito de seu simbolizado. Jung viu perfeitamente a falta cometida por Freud ao aplicar aos sonhos e aos sintomas neuróticos o termo de símbolo, enquanto na sua doutrina eles exercem simplesmente o papel de índices ou de sintomas do processo de retaguarda e de nenhum modo o de verdadeiro símbolo; por este último se deve entender, na verdade, um meio de expressar uma intuição para a qual não se podem encontrar outras ou melhores expressões. (C.G. Jung, Essais de Psychologie Analytique). A crítica de Jung toca ao vivo a questão. Se a interpretação psicanalítica dos sonhos levantou tantas oposições foi em grande parte virtude da confusão criada pelo emprego da apalavra símbolo no sentido de indicar ou de efeito-sinal . Os autores que,
como Meunier e Masselon, consideraram o sonho como um sintoma não hesitaram em aceitar seu ponto de vista. Dir-se-á que é porque eles admitem para o sonho uma etiologia orgânica. Não negamos que esta razão tenha seu valor. Mas julgamos que se Freud tivesse evitado cuidadosamente a palavra símbolo e apresentado o sonho como um sintoma psíquico de estados psíquicos profundos teria sido mais bem compreendido e muito menos criticado. Em segundo lugar, enquanto as relações simbólicas ordinárias, pelo fato de não serem fundadas na causalidade, apresentam uma indeterminação infinita que só pode ser solucionada por uma comparação consciente, as relações simbólicas freudianas, fundadas na causalidade, são determinadas por este simples fato e não requerem qualquer comparação consciente. Quando Freud descreve o trabalho do sonho, permanece plenamente fiel ao seu ponto de vista casualista e, então, ele é verdadeiramente ele mesmo. Mas quando empreende explicar o simbolismo produz-se em seu espírito uma confusão prejudicial entre o sentido vulgar da palavra e o sentido novo, que se lhe quer atribuir. Esta flutuação do pensamento é manifesta no texto seguinte: “Estamos – escreve o psicólogo vienense - em presença do fato de que o sonhador tem à sua disposição o modo de expressão simbólica que não conhece e não reconhece desperto. Isto é capaz de vos deixar tão admirados, como saber que vossa criada compreende o sânscrito, quando sabeis que ela nasceu numa aldeia da Boêmia e nunca estudou essa língua”. Não é fácil compreendermos esse fato com as nossas concepções psicológicas. Podemos dizer somente que no sonhador o conhecimento do simbolismo é inconsciente, que faz parte de sua vida psíquica inconsciente. Essa explicação, porém, não nos leva longe. Até o presente tínhamos apenas necessidade de admitir tendências inconscientes, isto é, tendências momentaneamente ignoradas por um período mais ou menos longo. Desta vez trata-se de mais alguma coisa: de conhecimentos inconscientes, de relações inconscientes entre certas idéias, de comparações inconscientes, de comparações inconscientes entre diversos objetos, comparações em conseqüência das quais um dos objetos se vem instalar de modo permanente um lugar de outro. Essas comparações não são feitas cada vez, à medida da necessidade causal, elas estão inteiramente prontas e para sempre. Disso temos a prova no fato de que elas são idênticas nas pessoas as mais diferentes, apesar das diferenças de língua. Vê-se em que embaraços Freud se encontra pelo hábito da aplicação desajustada da palavra simbolismo para o trabalho do sonho. Chega a falar de “comparações inconscientes”. Tomada ao pé da letra, a expressão é contraditória. Poder-se-iam destacar várias fórmulas infelizes nessas linhas. Em terceiro lugar, enquanto o simbolismo ordinário liga os objetos representados, o simbolismo psicanalítico liga as próprias representações. Para quem não é discípulo de Freud, Minerva saindo do crânio de Júpiter é o símbolo da origem
divina da sabedoria. O psicanalista só estuda produtos psíquicos derreístas sem objeto. Considera as representações como coisas derivando umas das outras segundo uma estrita relação causal. Sistematicamente ele fará da representação derivada o símbolo e da representação primitiva o simbolizado. Não se duvida que o abstrato seja condicionado pelo concreto, que o conceito não dependa da imagem e que o inteligível não seja derivado do sensível. O psicanalista estabelecerá, pois, para começar, que a origem divina da sabedoria é o símbolo de Minerva, eis o que foi entendido. Mas a saída de Minerva da cabeça de Júpiter de que coisa é símbolo psicanalítico? Evidentemente das representações anteriores que a condicionam, das quais ela é efeito-sinal, índice. A idéia do nascimento craniano não é uma idéia primitiva, um dado além do qual não se pode ascender; depende indubitavelmente da idéia do nascimento pela vulva. Esse exemplo mostra com uma clareza ofuscante a oposição que existe entre a acepção ordinária e a acepção psicanalítica da palavra “símbolo”. É evidente que Freud errou gravemente aplicando aos sonhos e aos outros produtos derreístas o qualificativo de símbolos. Isto quer dizer que a pesquisa psicanalítica é ilegítima e sem finalidade? De nenhum modo. O próprio exemplo do nascimento de Minerva basta para prová-lo. É absolutamente legítimo interrogar quais são as representações anteriores que condicionaram a representação da saída de Minerva do crânio de Júpiter e ninguém poderá contestar que a representação do nascimento craniano não derive da do nascimento vulvar. Se a admissão da validez do conceito de expressão psíquica conduz a pensar que é legítimo procurar interpretar causalmente os produtos derreísticos, pelo contrário ela não fornece qualquer critério para a legitimidade da interpretação. Que os elementos do sonho e os sintomas neuróticos dependam de uma infra-estrutura psíquica, eis o que consideramos de ora em diante como certo. Mas esta dependência se exerce somente de um elemento manifesto para um elemento latente. As relações dos elementos manifestos entre si são devidas apenas ao puro acaso? Ou, ao contrário, as relações dos elementos manifestos são expressivas de um tematismo complexo subjacente? A noção de expressão psíquica não no-lo ensina. A questão só pode ser resolvida indutivamente, examinando o resultado de um número suficiente de interpretações reconhecidas como certas. O problema que se levanta agora diante de nós é, pois, o dos critérios da interpretação concreta. Esse problema foi muito desprezado pelos psicanalistas e compreende-se facilmente por que a lógica e a metodologia são posteriores à ciência. O ser humano raciocina a principio instintivamente, se é que se pode usar essa expressão. Só mais tarde reflete sobre o mecanismo do raciocínio. Isso é absolutamente marcante em matemática. A maioria dos matemáticos é inteiramente incapaz de analisar logicamente os processos de que se servem. Todos aceitam a validez do raciocínio por recorrência. Apesar disso, os lógicos ainda discutem sobre sua exata natureza. O mesmo sucede
em Psicanálise. Interpreta-se fiado em certos critérios que permanecem implícitos, mas sobre os quais tudo repousa. Vamos procurar explicá-los. O postulado fundamental sobre o qual se apóia a interpretação psicanalítica em nada recorre, repitamo-lo mais uma vez, às noções de conhecimento e de verdade. Consiste em afirmar que num mesmo indivíduo o fluxo psíquico não é para mudança que representa um mínimo de estabilidade e de identidade. Assim formulado, este postulado é uma evidência para quem quer que aceite a possibilidade da ciência. É apenas a aplicação à psicologia da noção de causalidade no sentido meyersoniano da palavra. O exemplo seguinte ajudará a melhor compreender a distinção radical que há entre a estabilidade psíquica e o julgamento consciente, que o indivíduo pode ter sobre ela. Trata-se de um sonho pessoal, analisado no mesmo dia. As associações foram anotadas à medida que se produziram. Daremos aqui apenas um fragmento, não visando oferecer uma interpretação completa, mas ilustrar o princípio de constância psíquica inconsciente. Sonho – “Vejo numa árvore um texugo, que é mais amarelo do que o habitual nesses animais. Ele desce da árvore. Depois há uma história de peixe, que ele vai procurar para comer”. Associações – [“Vejo numa árvore um texugo” ] – “Essas palavras me fazem pensar na prosperidade de minha avó. Ela vira várias vezes texugos. Penso em seguida na propriedade de uma de minhas tias, e havia queixas relativas aos buracos, que os texugos faziam. Pensei em caçá-los, protegido pela noite. Desisti, talvez a contragosto”. [“Numa árvore” ] – “Não creio que os texugos subam em árvores . Em meus livros de infância, li histórias de glutões trepados nas árvores. Há alguma semelhança entre essas duas espécies de animais”. [“Mais amarelo” ] – “Os texugos são pardos. O único animal amarelo é a raposa”. “Ele desce da árvore”] – “não me lembr o de ter tido medo durante o sonho, ou de haver atirado; isto é muito curioso dado meu amor à caça”. “Há uma história de peixe”] – “O texugo se nutre de raízes, parece-me, muitas vezes de pequenos animais, há pouca probabilidade que se alimente de peixes” . Talvez tenha lido há alguns dias alguma coisa sobre esse animal, mas onde e quando? O curso dessas associações emite os três julgamentos seguintes que exprimem minha opinião consciente. 1. “O texugo e o glutão não são vizinhos na sistemática.” – Admirei-me muito de ver o texugo evocar o glutão e imediatamente reagi por um julgamento
contra essa associação, que me parecia aproximar indevidamente dois animais que julgo muito afastados na classificação zoológica. 2. “O texugo não é amarelo, é cinzento” – No estado de vigília não consigo explicar-me por que o texugo de meu sonho era amarelo. Sei perfeitamente que a cor do texugo é cinzenta. 3. “É pouco provável que o texugo coma peixe.” – Ainda aqui as imagens de meu sonho me parecem bizarras. Certamente no estado de vigília não teria afirmado que o texugo come peixe. As associações que acabo de referir e as reflexões que me haviam inspirado foram feitas pela manhã. De tarde, pouco satisfeito com os resultados de meu trabalho, empreendi uma segunda análise. As associações de início nada me trouxeram de interessante. Chegando à palavra “peixe”, tive as seguintes associações: “O texugo me faz pensar em mel. Mel selvagem. As colméias na propriedade de minha tia. Será que os texugos roubam as colméias? O Sphinx átropos que ontem olhei, junto com meu filho”. As associações sobre o mel me deixam hesitante sobre a verdade do quarto julgamento: “O texugo se alimenta de mel”.Tomo em minha biblioteca o volume intitulado “Os Carniceiros” faz parte da Enciclopédia de História Natural do Dr. Chenu. Essa coleção me havia sido presenteada em minha infância, por um dos meus tios. Ela fizera as minhas delícias, longas horas passei folheando-a. Na época em que o sonho se passou (noite de 3 para 4 de junho de 1930) há muito havia tomado outra direção, depois viera a guerra com suas preocupações angustiantes. Durante quinze anos, estou certo, e talvez durante vinte anos, mal abrira o grande volume da Enciclopédia de História Natural . Reconheci imediatamente a gravura representando o texugo. Na página 233, li que o texugo comia peixe e na página 234 que ele comia mel. Encorajado por essa dupla verificação, prossegui em minhas pesquisas. Li na página 231 que o texugo na sua infância tinha uma penugem amarela. Chegando à página 239, percebi que o texugo e o glutão eram vizinhos imediatos na classificação seguida pelo Dr. Chenu. O contrate entre a estabilidade das ligações oníricas ou associativas, de um lado, a falsidade ou incerteza dos julgamentos consciente, de outro, é absolutamente marcante. Meu inconsciente associativo aproxima o texugo do glutão; meu julgamento consciente apressa-se em protestar e em declarar que esses dois animais não são vizinhos na sistemática; é o consciente que está errado. Meu inconsciente onírico me apresenta um texugo amarelo; ao nível do consciente repilo essa imagem: feita a verificação, é o inconsciente que tem razão. Meu inconsciente onírico faz do texugo comedor de peixe, mas meu consciente fica em dúvida a esse respeito: meu ceticismo se mostra mal baseado. Meu inconsciente associativo põe em relação o texugo e o mel; meu consciente acredita prudentemente adotar uma atitude puramente interrogativa; e apenas consegue pela quarta vez mostrar sua inferioridade. A estabilidade das ligações psíquicas é independente não só da verdade do julgamento consciente do indivíduo sobre as ditas ligações, mas ainda de sua
sinceridade. Tomemos o caso de um paciente que procura enganar o psicanalista, criando inteiramente um sonho artificial, que apresenta como um real. Se para estudar o pseudo-sonho, o psicanalista se colocasse do ponto de vista indicial ou causal (notemos de passagem que todo progresso da polícia científica consiste em substituir cada vez mais a prova indicial à prova testemunhal). Os produtos psíquicos que lhe são apresentados não o interessam como testemunhas verdadeiras ou falsas dos acontecimentos exteriores, mas como efeitos-sinais de estados psíquicos passados. Mesmo que o conjunto de imagens tenha sido sonhado pelo paciente ou por ele criado, no estado de vigília, com um fim qualquer, o caso é psicanaliticamente o mesmo. Este conjunto de imagens emana do psiquismo do paciente e, por conseguinte, o exprime. O psicanalista americano Brill tratava de um médico de mais ou menos trinta anos, celibatário, apresentando desordens psiconeuróticas muito profundas. Este doente pretendia não sonhar; Brill sustentava que ele esquecia seus sonhos. Um dia ele relatou ao analista o seguinte sonho: “Estava em vias de dar à luz uma criança e sofria muito. Meu amigo X. agia como parceiro e se servia do fórceps como um açougueiro e não como médico”. O paciente explicou que seu amigo X. era um homem de negócios e não um médico. Brill pediu-lhe suas associações sobre esse personagem. O doente respondeu que ele era um excelente amigo, mas que há algum tempo se haviam separado. Brill quis saber por quê. Seu cliente disse-lhe que não apreciava certas pessoas com quem X tinha relações e pôs-se a dar pormenores sobre sua amizade com X. Brill, após tê-lo escutado, fez-lhe a observação de que ele parecia ter ciúmes de X. O doente reconheceu que X era precisamente dessa opinião. Brill disse-lhe então que o ciúme só era justificado quando se tratava de uma pessoa do sexo oposto e sublinhou o fato de que o paciente teria ciúmes de X porque ele falava com outros homens. O analisado pôs-se a rir. “Fique sabendo que eu sempre pensei – disse ele – que suas histórias de sonhos eram tolices. Agora estou absolutamente certo. O Sr. me pediu um sonho e eu inventei um. Nunca sonhei coisa parecida. Apenas contei-lhe um como zombaria”. Brill ficou algum tempo surpreso, mas o pseudo-sonho não deixara de revelarlhe o que há muito tempo procurava. Tal produção psíquica só podia ser f abricada por um homossexual e, na verdade, desde o início do tratamento, Brill suspeitava que seu cliente fosse um invertido. Convidou-o, pois, a continuar suas associações. O doente protestou afirmando que seu sonho era pura invenção. Brill insistiu, o analisado se zangou. Finalmente Brill decidiu atacá-lo de frente. “V. é um homossexual e está apaixonado por X; somente um homem que se identifica com uma mulher é capaz de imaginar que dá à luz uma criança”. O doente saiu furioso, mas voltou algum tempo depois para informar que o seu diagnóstico era perfeitamente exato, mas que lhe tinha sido muito penoso reconhecer que era homossexual (Brill , Fundamental Conceptions of Psychoanalysis, p. 195-197). A afirmação de uma relativa estabilidade psíquica inconsciente, por incontestável que seja, mais levanta problemas do que os resolve. Tratando-se de uma estabilidade absoluta, o problema da interpretação seria imediatamente resolvido. Mas trata-se de uma estabilidade absolutamente relativa. Como determinar com
precisão o grau de constância das ligações psíquicas? Duas respostas foram dadas a essa questão. Para opô-las francamente uma à outra, é necessário reportar-se à divisão clássica das associações: por semelhança, por contraste e por contigüidade. Os autores de tendências empiristas procuram reduzir a semelhança e a contigüidade, mas sua redução é geralmente tida como f alha. Invertendo seu ponto de vista poderse-ia dizer que a contigüidade constitui uma semelhança extrínseca. Haveria assim duas espécies de semelhanças. O verde e o azul apresentam uma semelhança intrínseca, um e outro são cores. Seja agora um quadrado verde: o quadrado e o verde só tendo em comum ocupar o mesmo espaço ao mesmo tempo, sua semelhança se cinge em possuir o mesmo ponto de referência espaço-temporal, é puramente extrínseca. É fácil ver que, propriamente dito, não assimilamos a contigüidade à semelhança. Quando se fala de semelhança na linguagem corrente, sempre se visa à lembrança intrínseca. Evidentemente se pode dar à palavra semelhança o sentido abstrato comum, tanto à semelhança intrínseca e à semelhança extrínseca, mas o que se ganharia com isso? Absolutamente nada, pois a oposição entre a semelhança intrínseca e a semelhança extrínseca não deixaria de subsistir. Distinguiremos, pois dois tipos irredutíveis de associações: a associação extrínseca ou, por contigüidade, e associação intrínseca, por semelhança. Isto fixado, podemos dizer que Freud e seus discípulos aceitam a estabilidade mais ou menos absoluta das associações por contigüidade. Quando uma imagem onírica evoca uma série de outras imagens, eles consideram que o simples fato da evocação basta para provar que as imagens evocadas pelo trabalho associativo entretêm uma relação de causalidade, que pode ser direta ou indireta, com as imagens a analisar. Diremos que eles consideram o critério de evocação ou critério extrínseco como suficiente, isoladamente. Tal é a primeira resposta à questão que examinamos, acerca da constância das ligações psíquicas. Esta maneira de resolver o problema deixa o flanco aberto a graves objeções. Em primeiro lugar, parece postular uma reversibilidade que, absolutamente, não é evidente. No momento da elaboração do sonho, o conteúdo latente evocou o conteúdo manifesto. Que provas temos que no curso da análise o conteúdo manifesto evocará o conteúdo latente? Não é paradoxal pretender chegar às camadas mais profundas do recalcado que, durante as sessões analíticas se manifestem no campo da consciência sob seu aspecto autêntico? Se se responde que esse resultado é obtido graças à transferência e à dissolução das resistências, é claro que um novo critério é necessário para discernir o fracasso do sucesso. Não se trata de reversibilidade propriamente dita, quando se diz que o sonho manifesto e o material associativo que ele evoca são, um e outro, produtos dos complexos inconscientes, que permitem interferir, dado que a causa procurada não é mais diretamente evocada, mas concluída, e se torna indispensável um critério diverso do critério da evocação.
Em segundo lugar, mesmo se a dificuldade precedente não existisse, não deixaria de ser possível que outras causas intercorrentes pudessem entrar em jogo e perturbar a estabilidade das ligações psíquicas. Sua intervenção deve poder ser discernida. Um critério fora do critério de evocação é, pois, necessário, caso se queria evitar cair numa petição de princípio. As críticas que acabamos de formular – e que são clássicas nos escritos dos contraditores da Psicanálise – conduzem a propor uma segunda resposta ao problema da constância das ligações psíquicas. O critério extrínseco ou de evocação sendo insuficiente, é necessário recorrer ao critério intrínseco ou de semelhança. Os psicanalistas desprezam muitas vezes mencioná-lo ou, se o indicam, não destacam sua importância capital. “As associações – escreve, por exemplo, Saussure – trazem freqüentemente acontecimentos recentes que têm tanta analogia com a imagem onírica como sendo a hipótese mais provável aquela que liga os dois fatos por um laço de causalidade”. O critério de semelhança é empregado, fora da Psicanálise, passando pela Lingüística e nas quais se propõe filiar um índice à sua causa. Pode-se apresentar da seguinte maneira sua validez: a causalidade implica necessariamente um mínimo de semelhança entre o efeito e a causa. Isto é uma conseqüência imediata do princípio da razão suficiente. Quanto à recíproca, ela deve, para ser correta, formular-se assim: a semelhança implica numa relação de causalidade seja direta ou indireta. Consideremos dois seres semelhantes: E1 e E2. Temos três hipóteses a escolher para explicar sua semelhança: 1ª – E1 é causa de E2 (causalidade direta); 2ª - E2 é causa de E1 (causalidade indireta). Em certos casos, esta causa está situada num grau de afastamento tal que merece ser qualificada de metafísica. A existência da causalidade indireta torna o emprego do critério de semelhança passível de uma objeção em aparência muito séria. Coloca-se o problema no abstrato parece que, quando se filia um ser E1 a um outro ser E2 por uma relação direta de causalidade, pode-se sempre sustentar que permanece possível a hipótese de uma causa comum. Mas se considerarmos um acontecimento traumático e a imagem onírica que o reproduz mais ou menos deformado, é evidente que a hipótese de uma causa comum ao trauma e ao sonho não tem sentido. Fica, pois perfeitamente valido o critério de semelhança. O ponto de vista freudiano que considera o critério de evocação como suficiente e o ponto de vista crítico, que só é considerado reforçado pelo critério de semelhança, têm cada qual suas vantagens e suas conveniências. Visando a um resultado terapêutico, Freud tem, certamente, razão de agir como o faz. Saussure mostrou muito bem que o psicanalista cientista e o psicanalista terapeuta buscam fins diferentes. Não se deverá exagerar essa oposição a ponto de crer que a verdade ou a falsidade de uma interpretação estejam em relação com sua eficácia curativa. Uma interpretação falsa pode produzir um efeito sugestivo, mas não um efeito catártico. Só a interpretação verdadeira pode ter uma ação psicanalítica, mas importa notar que ela deve sua eficácia ao fato de ser verdadeira e não ao de ter sido demonstrada. Uma interpretação correta, cuja exatidão o doente sente intuitivamente, pode trazer-lhe um alívio considerável. Contudo, para o lógico que olha as coisas de
fora, o critério terapêutico é inaceitável e é preciso reconhecer que seu emprego abusivo levou a Psicanálise a um impasse científico. As interpretações freudianas deixam cética a maioria dos espíritos que exigem o rigor lógico. Portanto a segunda solução deve ser adotada quando se quer apresentar resultados demonstrativos. Quando se visa um fim puramente científico, é preciso limitar o conceito de expressão psíquica à associação intrínseca. Importa não esquecer que assim procedendo, elimina-se certamente um bom número de ligações autênticas entre elementos psíquicos. Toda a doutrina dos reflexos condicionados mostra a importância das associações extrínsecas. Uma solução perfeitamente satisfatória é impossível. Há uma verdadeira antinomia entre a terapêutica e a ciência. Quando não se quer correr o risco de negar a menor ligação psíquica existente, em represália, se correrá o de aceitar uma multidão de inexistentes. Ou, ao contrário, não se quererá arriscar aceitar ligações psíquicas inexistentes, ao preço de desconhecer um bom número de ligações psíquicas existentes. No presente trabalho nos colocaremos evidentemente no ponto de vista crítico. É desagradável só chegar ao demonstrativo eliminando ligações psíquicas reais. Parece que há meio de salvar um certo número, recorrendo ao que chamaremos o critério de freqüência. Quando uma associação extrínseca se repete muitas vezes no curso de uma análise, fortalecem-se as presunções em seu favor. Notemos que o critério de freqüência não é autônomo, mas complementar. A freqüência não é distinta e separável da evocação como o é a semelhança; ela é apenas uma modalidade de evocação. Uma interpretação em geral não se baseia numa única evocação, mesmo repetida, nem sobre uma única semelhança. Ela se apóia na maioria das vezes sobre a convergência num mesmo sentido de todo um conjunto de índices. Ainda aqui, tratase de um critério complementar e não de um critério autônomo. Por isso a convergência não é uma relação primária como a evocação e a semelhança, mas uma modalidade de um conjunto de evocações e de semelhanças. Sob esta reserva temos o direito de falar de um critério de convergência. Ele é muito aparentado ao critério de freqüência, mas, tal como o definimos, distingue-se por maior complexidade. Aliás, é difícil precisar, no domínio dos fatos psíquicos, o papel do um ou do múltiplo. É cômodo falar de elementos e de relações, mas é preciso confessar que essa separação tem algo de artificial. Uma convergência verdadeira constitui uma totalidade quase-orgânica; interpretá-la de uma maneira puramente quantitativa seria desconhecê-la. Os dois critérios autônomos de evocação e de semelhança e os dois critérios complementares da freqüência e da convergência permitem estabelecer relações de causalidade entre uma imagem onírica e uma lembrança, por exemplo. Mas se a dúvida surge não mais acerca da relação, mas quanto à própria causa, e temendo que se trate apenas de uma falsa lembrança, será necessário apoiar-se sobre o testemunho de uma terceira pessoa ou de recorrer a documentos, fotografias, etc.
Como não se recorre em tais casos ao psiquismo do analisado, mas a fontes exteriores, seria muito natural falar aqui em critério externo; no entanto esta expressão correria o risco de ser confundida com a de critério extrínseco que empregamos para designar o critério de evocação. Por isso nos serviremos da expressão critério de verificação. A verificação foi ainda mais que a semelhança desprezada pelos psicanalistas. Freud fala dela repetidas vezes. Mas a maioria de seus discípulos desembaraça-se com algumas linhas da descrição das verificações que tiveram ocasião de fazer. O critério de verificação deve, ao contrário, ser pesquisado sistematicamente caso se queira apresentar a Psicanálise de modo científico. Os cinco critérios que acabamos de estudar permitem, se forem utilizados com todo rigor, eliminar completamente a acusação de arbitrárias muitas vezes lançadas contra as interpretações psicanalíticas. As dificuldades suscitadas a propósito da reversibilidade ou da ação de causas intercorrentes, especialmente da sugestão, podem ser inteiramente resolvidas. Suponhamos que a sugestão perturbe as evocações, que ela conduza um paciente a evocar a propósito de uma imagem onírica uma lembrança exata, mas sem relação etiológica com ela: a ausência de semelhança suficientemente estreita entre os elementos em questão obrigará o analista verdadeiramente crítico a suspender seu julgamento. Suponhamos que a sugestão crie uma falsa lembrança muito semelhante à imagem onírica, de modo a poder ser sua causa, o recurso sistemático ao critério de verificação, desde que haja a menor suspeita, permitirá ainda evitar o erro. Suponhamos enfim que o produto psíquico a analisar seja ele mesmo efeito de sugestão. É claro que os nossos critérios permitem filiar à sua causa sugestiva à imagem ao estudar. Não atinge a verdade de interpretação o fato de o material submetido à investigação psicanalítica ser ou não devido à sugestão. O trabalho analítico é tão objetivo, no caso de ascender de um sintoma neurótico ao traumatismo psíquico da infância como no de partir da realização de uma sugestão pós-hipnótica para a lembrança esquecida da dita sugestão. A correta filiação do presente ao passado é obra verídica, quer este passado seja devido à natureza ou ao artifício. Quando se faz questão de trabalhar apenas com materiais indenes de qualquer sugestão proveniente do analista, basta apenas escolher sintomas ou sonhos anteriores ao início da análise. Quanto aos sonhos que se produzem no curso de uma Psicanálise de longa duração é incontestável que podem estar mais ou menos sob a dependência da sugestão. Mas importa saber exatamente o que é a sugestão. Pode-se dar-lhe a seguinte definição: realização inconsciente e involuntária do conteúdo de uma representação. Por exemplo, um soldado fica paralisado porque no momento do choque emotivo produzido pela explosão da bomba, teve a idéia de que iria ficar paralisado. É importante notar que só há sugestão quando o próprio conteúdo da representação é realizado. Afastando-nos dessa definição, fazemos entrar na
sugestão todos os casos de influência do inconsciente. Ora, é evidente que seria um abuso manifesto considerar a generalização de um reflexo condicionado um caso de sugestão. Definida desta maneira clara e limitativa, a sugestão constitui apenas um caso particular de influência do inconsciente, caso no qual entram certos fenômenos que se produzem no curso de um tratamento psicanalítico. Se, por exemplo, um doente lê durante a cura que muitas vezes o analisado sonha com o analista e se na noite seguinte tem um sonho desse gênero, ninguém contestará que interveio a sugestão. Mas, o aparecimento espontâneo do analista nos sonhos do paciente, que ignora completamente a teoria psicanalítica, se demonstra uma repercussão psíquica indiscutível. Não é, porém, uma sugestão no sentido exato da palavra, pois de outro modo se deveria computar como devidos à sugestão todos os sonhos em que figuram pessoas, que por uma ou outra razão nos interessam. No fundo, os sonhos de transferência não são mais artificiais que os sonhos feitos durante a vida comum; eles podem fornecer resultados válidos, se nos apoiamos nos critérios indicados. O hábito deplorável dos freudianos, seguindo, aliás, a trilha de seu próprio mestre, de identificar transferência positiva, realiza as condições as mais favoráveis para a entrada em cena da sugestão, mas de nenhum modo com ela se identifica. Pode haver sugestão sem transferência: a transferência do pêndulo de Chevreul é o caso típico de sugestão, e aí a transferência não exerce qualquer papel. Reciprocamente, pode haver transferência sem sugestão. Basta refletir na definição de sugestão: realização inconsciente e involuntária do conteúdo de uma representação, para compreender-se por que Freud pretende que só os materiais do sonho possam ser sugeridos, mas que o trabalho do sonho não o possa ser. Retomemos o exemplo do soldado que ficou paralisado porque num momento acreditou que assim ia suceder. O fato somático da paralisia é o conteúdo manifesto do sintoma, a idéia de paralisia é o seu conteúdo latente, a passagem do psíquico para o somático é o trabalho de formação do sintoma. Este trabalho de formação considerado em si mesmo não é artificial ou fingido. É evidente que a pura ficção é algo inconcebível e impossível. Sempre e por toda parte o fictício traz consigo um mínimo intangível de natural. No caso atual esse mínimo de natural é o poder motor das imagens, a influência do psiquismo sobre o organismo. Seria um círculo vicioso declarar que o poder do psiquismo sobre o organismo é sugerido: a sugestão só é possível graças à sua existência. Vemos agora que auto-sugestão de um sintoma pitiático é apenas um caso particular extremamente simplificado, da influência do inconsciente. Se o “trabalho de sugestão”, que transforma a idéia de uma desordem somática nessa mesma desordem somática, não poderia sem absurdo lógico ser considerada puramente artificial, com mais forte razão o mesmo sucede com o trabalho de elaboração, muito mais complexo que, com os materiais latentes do sonho, constrói o sonho manifesto. Os conhecimentos conscientes adquiridos pelo paciente sobre os mecanismos inconscientes que nele funcionam nunca poderão embaraçar totalmente a
inconsciência dos ditos mecanismos. O psiquismo é natureza antes de ser consciência. Para bem apreender o papel exato dos cinco critérios, seria útil examinar com pormenores a maneira pela qual eles entram em jogo nos dois casos fundamentais, que sempre separamos: a inconsciência das causas (sempre acompanhada pela das relações) e a inconsciência limitada às relações. Para simplificar a exposição, suporemos um efeito único derivando de uma única causa. No primeiro caso, partimos de uma imagem I. Nosso fim será desencavar a lembrança do L, da qual depende, e estabelecer a relação de causalidade entre I e L. Essa procura é um processo real, dinâmico que se opera no psiquismo do paciente. É devido à inibição voluntária da autocrítica e da auto-condução, à dissolução da resistência à transferência. Ela leva ao aparecimento de uma lembrança esquecida no campo da consciência do analisado. Este aparecimento é realizado, o mais das vezes, graças à associação. Vemos, pois, entrar em jogo o critério de evocação. Pode ser contestada a historicidade da lembrança, o critério de evocação pelo testemunho de outras pessoas. Pela utilização de fotografias, de documentos etc. se decidirá a questão. Trata-se agora, estando a lembrança recuperada e verificada, de estabelecer seu papel etiológico. O critério de evocação nos fornece uma primeira indicação nesse sentido; ele deverá ser completado pelo recurso ao critério de semelhança, sobre o qual repousa, em suma, a certeza da interpretação. O caso esquemático que examinamos não se presta à utilização dos critérios de freqüência e de convergência. No máximo se poderia falar de convergência entre o resultado do critério de evocação e do critério de semelhança. Acabamos de colocar-nos na hipótese mais favorável, a de um desrecalcamento realizado. O mais das vezes o desrecalcamento é inverificável. É preciso então reconhecer que não há demonstração científica. A lembrança é sujeita a muitas causas de erros, de modo a poder-se confiar nela na falta de qualquer confirmação. Os desrecalcamentos sem verificação são numerosíssimos na literatura psicanalítica. Pode ser encontrado o caso inverso. O desrecalcamento fracassa e, ao contrário, a verificação se realiza. O doente não recupera a lembrança do traumatismo causal, mas o analista é informado de sua existência pelos pais. O estabelecimento da relação de causalidade não se poderá apoiar evidentemente no critério de evocação, nem nos critérios complementares de freqüência ou de convergência. Ainda aqui é o critério de semelhança que justificará a interpretação. Uma demonstração verdadeiramente científica por vezes será atingida, mas a ausência de desrecalcamento, pelo contrário, prejudicará muito provavelmente o efeito terapêutico. O sucesso científico será compensado por um fracasso médico ou, ao menos, por um meio-fracasso. O desrecalcamento e a verificação podem, um e outro, fracassar. Em tais casos fica-se reduzido a uma interpretação por pura inferência. No caso esquemático que examinamos de um sintoma único derivado de uma causa única, dever-se-á ficar
limitado a emitir uma hipótese causal muito indeterminada apoiando-se sobre o critério de semelhança. Se, em vez de um sintoma único, dispõe-se de uma série de sintomas que apresentam um elemento comum, a probabilidade de uma causa semelhante a esse elemento comum será mais ponderável. Nesse caso o critério de convergência vem apoiar o critério de semelhança. Vê-se que o critério de semelhança é suscetível de ser empregado de duas maneiras: ou bem se conhece a causa presumida e o dito critério serve apenas para julgar o valor valor da relação de causalidade causalidade,, ou bem não se conhece conhece diretamente diretamente a causa e, então, o critério de semelhança permite ao mesmo tempo ter uma representação aproximativa da causa e da relação da causalidade. As quatro combinações combinações que acabamos acabamos de considerar: considerar: desrecalcamento e verificação, desrecalcamento sem verificação, verificação sem desrecalcamento, desrecalcamento, ausência de desrecalcamento e de verificação esgotam verificação esgotam o primeiro caso fundamental, fundamental, o da inconsciência das causas. É inútil considerar à parte o segundo caso fundamental, o da inconsciência das relações, porque, quando há inconsciência das causas, há sempre, ao mesmo tempo, inconsciência inconsciência das relações. O segundo caso fundamental é apenas uma simplificação do primeiro. É fácil concluir das considerações precedentes que o papel de cada um dos cinco critérios é muito diferente. A evocação fornece ao mesmo tempo o fato causal e a relação de causalidade. A verificação só pode servir para estabelecer o fato causal, mas nada nos ensina sobre a relação de causalidade. A freqüência e convergência têm apenas o papel de reforçar a probabilidade de relação da causalidade. Antes de mostrar mostrar com exemplos exemplos a aplicação dos critérios critérios de interpretação, interpretação, precisamos responder a uma dificuldade que se apresenta muito naturalmente ao espírito. Os critérios não se distinguem adequadamente uns dos outros. Retomemos a imagem onírica do texugo amarelo, estudada mais acima. A evocação não deu resultado. Pelo contrário a verificação mostrou que o sonhador havia lido, anos antes, que o texugo na infância tem pelo amarelo. Caso se considere a imagem do texugo amarelo como uma totalidade, tendo uma unidade própria, dir-se-á que a atribuição da origem desta representação onírica da obra do Dr. Chenu apóia-se sobre o critério de semelhança ou critério intrínseco. Mas nada nos impede de separar a forma do texugo de sua cor, e isto é tanto mais legítimo quanto o texugo, amarelo na sua penugem pós-natal, torna-se cinzento na idade adulta. E entre a forma do texugo e a cor amarela, há apenas uma associação extrínseca, uma conjunção espaço-temporal. espaço-temporal. Deste ponto de vista a presença do livro do Dr. Chenu e no sonho da conjunção da forma do texugo e cor amarela é apenas a repetição de uma ligação extrínseca. É devida, pois, ao critério de evocação e ao critério de freqüência. As considerações desenvolvidas mais acima sobre a distinção entre o critério de evocação e o critério de semelhança estão em xeque. Para aprender o vício dessa objeção, basta ter presente que o critério de evocação só intervém quando um elemento manifesto evoca um elemento latente. Para que assim seja no caso atual, seria preciso ou que a forma do texugo, figurando
isolada no conteúdo manifesto, evoque sua cor amarela pertencente ao conteúdo latente ou que a cor amarela, figurando isolada no conteúdo manifesto, evoque a forma do texugo, pertencente ao conteúdo latente. Quando se f ilia a forma do texugo t exugo no conteúdo manifesto à sua forma no conteúdo latente e sua cor amarela no conteúdo manifesto à sua cor amarela no conteúdo latente, em vez de relacionar a imagem manifesta total do texugo amarelo à imagem latente total do texugo amarelo, levanta-se o problema do caráter mais ou menos arbitrário da decomposição em elementos psíquicos de uma representação global. Mas isto de nenhum modo atinge a distinção do critério de evocação e do critério de semelhança. Vamos agora aplicar as regras metodológicas que acabamos de estabelecer a uma série de exemplos inéditos. Começaremos por uma observação excepcionalmente excepcionalmente simples. Mme. X, uma mulher jovem, de uns trinta anos, em conseqüência de uma conversa comigo sobre Psicanálise e em particular sobre a interpretação dos sonhos, empreendeu analisar sozinha algumas de suas produções oníricas ou oniróides. Mal acordava, entregava-se ao fio das associações espontâneas, num estado que ela mesma qualifica de “meio“meio -sono” ou de “meia“meia-sonolência” ou de “meio -sonho”. Em seguida redigia seus resultados e os comunicava a mim. Encorajada pelos sucessos das duas primeiras análises de sonho, empreendeu investigar um primeiro “sonho acordado” e, depois, um segundo. Eis o que ela me escreveu a esse respeito: “Outro „sonho acordado‟. A palavra é talvez aqui talvez aqui imprópria. Acontece-me às vezes sonhar com altura (janela, escada etc.) ou quando vejo alguém inclinar-se num lugar elevado, de ter a visão, ou antes, a impressão da queda de um corpo (algumas vezes com os braços cruzados). Isto me dá um calafrio e me deixa gelada... Devaneando a esse respeito, uma dessas manhãs, revi uma cena que estava completamente esquecida, esquecida , da época em que tinha seis ou sete anos. Na praça X em Z, onde brincávamos todos os dias, olhava uma tarde um operário, no alto de uma escada, arranjar um bico de gás do coreto da música ou de um poste de iluminação, não me lembro bem. A escada escorregou e com terror vi vi o homem cair, com os braços cruzados e permanecer imóvel no solo. O povo correu e carregou-o na escada como uma padiola. Há correlação correlação entre essas duas cenas e os meus “sonhos”? Esta cena saíra inteiramente de minha memória. memória . No meio-despertar, ela se apresentara claramente ao meu espírito. Revi a cena e agora, desperta, recordo-a muito bem. Ficara gelada de terror com a queda desse de sse homem que julgava morto”. Uma verificação se impunha. Escrevi a Mme. X, para pedir-lhe que interrogasse as pessoas que haviam assistido ao acidente, precisando-lhe que devia usar perguntas não sugestivas. A carta continha todas as explicações explicações desejadas sobre as perguntas sugestivas e o modo de evitá-las. Alguns dias depois, recebi a seguinte resposta: “Comecei por me desesperar, ao tentar a reconstrução pedida. Minha mãe (aliás, ela não se lembra de nada) nunca ia à praça X, era a criada alemã que nos levava a passear. Só meu irmão Estevão poderia lembrar-se. Quanto ao meu irmão Luís, ele tinha quatro ou cinco anos. Em todo caso perguntei-lhe se se lembrava da Praça X e pedi-lhe que me contasse as recordações que ele guardava desse lugar. Imediatamente ele me disse: “Os pára-quedas, pára -quedas, V. se lembra que V. fazia pára-quedas, eu ficava maravilhado”. E V. se lembra daquele homem que arrumava alguma coisa no
alto do coreto; ele coreto; ele caiu da escada e foi carregado para a farmácia ao lado da praça. Interrompi aí suas recordações, tive desejo de abraçá-lo, fizera precisar que o homem estava “em cima do coreto”, pois não sabia se era coreto ou poste de iluminação e agora me lembro muito bem da farmácia ao lado da praça. Na verdade eu esquecera tudo isso e foi o meio-sonho que fez surgir tudo isso a propósito da impressão impressão já citada.”. A auto-análise auto-análise de Mme. X esclarece esclarece vivamente vivamente a maioria dos pontos pontos que foram tratados a propósito do método associativo. Todos os resultados obtidos por Mme. X resultaram de um estado intermediário entre a vigília e o sono. Já assinalei que numerosos psicanalistas tinham a tendência a desprezar o desrecalcamento em proveito da interpretação, para opor com maior clareza a catarse de Breuer à Psicanálise de Freud. Segundo minha opinião, ele erram redondamente. A provocação artificial dos fenômenos de hiperamnésia permanece um dos pilares do edifício psicanalítico. Ainda mais, a própria interpretação só é possível caso se dispuser de um material associativo. Mas a preponderância da associação sobre o julgamento supõe evidentemente que as funções psíquicas as mais elevadas, cujo pleno exercício caracteriza o estado de vigília, estão em estado de inibição. Uma outra jovem senhora, que igualmente realizou para mim auto-análises, confirmou-me as impressões de Mme. X; ela também só podia obter associações interessantes no momento do despertar. Entre os pacientes que eu mesmo analisei, vários me assinalaram espontaneamente ter tido consciência de encontrar-se num estado especial distinto do estado de vigília. Um deles era obrigado a fazer esforço para continuar a falar, um outro apenas se apercebia de minha presença ao passo que eu me transformava num personagem semi-onírico. Esse último caso suscita um problema prático muito sério. Evidentemente a experimentação psicológica não deve ser levada até ao ponto de tornar-se prejudicial ao examinado, que aceita submeter-se a isso. Importa aqui levar em conta a diversidade dos temperamentos e dos caracteres. Diversas vezes foi assinalada a contra-indicação do tratamento psicanalítico para os esquizofrênicos. esquizofrênicos. Na experimentação experimentação psicanalítica convém ser particularmente prudente e reservado em face de indivíduos de tendências esquizóides e desconfiar dos perigos da cultura do sonho acordado. A inibição do psiquismo psiquismo superior superior permite permite a emersão no inconsciente inconsciente propriamente dito, das camadas profundas inacessíveis à evocação voluntária. I sto é absolutamente absolutamente nítido no caso de Mme. X. A lembrança do acidente estava, ela insiste várias vezes, “completamente esquecida”, “inteiramente fora de sua memória”. Não pertencia mais, pois, ao domínio do pré-consciente, ao campo virtual da consciência. consciência. A distinção entre entre o desrecalcamento desrecalcamento e a interpretação interpretação ressalta de maneira evidente a auto-observação de Mme. X. A recuperação da lembrança deixa-a na incerteza sobre o papel etiológico do acontecimento rememorado, tanto na observação que acabo de referir, como na que pretendia em sua carta: “H averá correlação entre essas duas cenas e meus sonhos?” Por evidente que possa ser uma interpretação o conhecimento dos termos é distinto da relação que eles têm entre si. Em Mme. X ,
esta distinção vai até a separação. O desrecalcamento mesmo o mais feliz não consegue ocupar o lugar da interpretação. A reversibilidade reversibilidade entre o trabalho trabalho de elaboração elaboração e o trabalho trabalho de análise análise foi perfeito no caso que nos ocupa. O trabalho de elaboração consistira apenas na substituição da lembrança propriamente dita do acidente por uma imagem livre, não reconhecida como traço de um acontecimento passado e um tanto esquematizada. No curso da auto-análise esta imagem evocou imediatamente a lembrança precisa e reconhecida da cena traumática, sem interposição interposição de qualquer representação intermediária. intermediária. Esse pormenor interessante me foi dado verbalmente por Mme. X numa conversa ulterior. Quer dizer que o critério de evocação funcionou de modo inteiramente satisfatório. Seja qual for a confiança que se empreste ao critério de evocação, é preciso reconhecer que a interpretação que nós estudamos repousa antes de tudo sobre o critério de semelhança. Suponhamos que a cena do acidente não tivesse sido conhecida pelo testemunho do irmão de Mme. X e que ela mesma não tivesse conseguido recuperar a lembrança. A interpretação, contudo, se teria imposto. Os critérios complementares de freqüência das evocações e de convergência dos índices não intervêm nas observações de Mme. X. O papel perturbador da perturbador da sugestão foi nulo. Não se pode pretender que o produto psíquico analisado por Mme. X tenha sido sugerido por mim: ele existia anteriormente anteriormente às nossas relações. Pode-se dizer que este sintoma era o resultado de uma auto-sugestão? Seria empregar a palavra “sugestão” no sentido intoleravelmente extensivo , que rejeitamos mais acima e que o torna um sinônimo de influência do inconsciente. Para que houvesse sugestão teria sido preciso que a idéia tornada inconsciente de que ela ia ter um calafrio tivesse determinado esse calafrio em Mme. X. Tal apresentação apresentação dos fatos seria arbitrária. O fenômeno analisado por Mme. X é, em suma, um reflexo condicionado generalizado. Por nenhum título é um produto da sugestão. A evocação da cena traumática foi influenciada pela sugestão? sugestão? Poder-se-ia pretender isso sem cair no absurdo. Mme. X. em conseqüência dos resultados obtidos em suas auto-análises tinha a esperança de mais uma vez ser feliz. Esta confiança pode facilitar a recuperação r ecuperação da lembrança traumática. Mas aí pára o papel da sugestão. De nenhum modo ele foi perturbador. No período de transição entre o método catártico e a Psicanálise propriamente dita, Freud sugeria aos seus pacientes encontrar a lembrança traumática. Mais tarde verificou que isso absolutamente não era útil. As imagens oníricas evocam associativamente associativamente suas causas tanto nos indivíduos que não crêem que isso se realize, como nos que crêem. Por ocasião de sua primeira auto-análise de sonhos, Mme. X era mais ou menos cética relativamente ao método associativo. Havia, pois, nela senão uma sugestão de insucesso, ao menos ausência de sugestão de sucesso. Apesar disso ela ela obteve um resultado resultado satisfatório. satisfatório. Julgo em conseqüência conseqüência que se é impossível estar seguro de que a sugestão não exerceu papel algum na recuperação de sua lembrança traumática, tem-se, ao menos, o direito de pensar que este papel foi absolutamente absolutamente secundário. Quanto à própria lembrança traumática, traumática, a verificação que foi feita põe fora de dúvida sua historicidade. O irmão de Mme. X nunca esquecera o
acidente a que assistira, e a questão que lhe foi feita fora formulada de modo a não influenciar a resposta. Para concluir a discussão do caso de Mme. X direi que julgo que a interpretação está certa. Bem entendido, não se trata aqui de uma certeza matemática, mas daquela que se pode pretender no estabelecimento de um fato concreto. Após este exemplo de uma simplicidade esquemática, vamos passar a uma análise um pouco mais complexa. Marcelo é um estudante de Medicina que pretende especializar-se em Psiquiatria. Tendo assistido a uma conferência que fiz sobre os métodos de exploração do inconsciente, contou-me um sonho que tivera três ou quatro vezes, por volta dos na idade de mais ou menos dez anos. Este sonho lhe chamara muito a atenção, anotara-o em seu diário, mas nunca pudera explicá-lo. Propus-lhe analisá-lo, o que aceitou com açodamento. Para dar uma idéia mais concreta do trabalho de interpretação, vou reproduzir integralmente as associações do paciente, tais como foram anotadas à medida de sua produção. Esta anotação absolutamente não equivale a uma estenografia, mas quase. Eu escrevo muito depressa, resumidamente posso dizer que praticamente nada de importante me escapa. Sonho – “Parece-me uma noite escura. Penetro pelos W. Cs. que estão no fundo do jardim, não me lembro se são W. Cs. de f ossa séptica. Desço pelos buracos do W. C. Encontro-me diante de uma porta de vidro vermelho ou talvez verde, vejo um gramado, cercado de uma orla verde escura, formada de ervas que se inclinam para uma erva central, não excêntrica. A grande erva central se inc lina para o meu lado”. Peço ao paciente para repetir o sonho. Esta segunda narrativa fornece-me as seguintes precisões: “Era uma grande porta com traves em losango, numa espécie de vestíbulo, com quadrados em losangos vermelhos e verdes. Não era um jardim, mas antes um gramado. Ervas ou plantas com flores, sim, de preferência plantas com flores. Uma muito comprida, muito alta, que me espia, todas as outras viradas para a grande”. Associações – [Noite escura] – “Impressão do pátio através do qual se chegava a esse jardim, muito estreito, muitas vezes tive uma impressão de opressão, era o medo de ver que predominava em mim. Impressão de visão de estrelas. Esse pátio. Sobretudo a impressão de noite, um muro estreito, o céu estrelado, a lua que se via através de um bordo. O pátio de terra batida, um pequeno jardim que levava à casa através de uma escada. Havia igualmente uma cozinha no prolongamento, uma espécie de prolongamento da casa no pátio. Várias vezes fiquei fechado num caramanchão, que havia ao lado dos W. Cs. Este lugar era muito escuro, mesmo durante o dia. Havia um grande bordo neste pátio, em que muitas vezes subi. Havia um galinheiro com o teto inclinado, acima num pequeno telheiro, uma espécie de intervalo triangular passando por cima dos W. Cs. Fizemos muitas sujeiras com ácido prússico e caroço de ameixas. Muitos dias de chuva passamos aí”.
(Penetro pelos W. Cs.) – “Muitas vezes eu olhei pela abertura. Havia uma trave inclinada. Pretendia subir encima dela. Tinha medo. História de pessoas que se haviam afogado em latrinas. Impressão de terror. Assoalho oscilante. Uma vez o assoalho afundara. Havia dois W. Cs. um ao lado do outro. Quando um afundou, só o outro era utilizado. O esvaziamento era muito difícil, não havia bomba a vapor. Tinha a impressão de que se podiam fazer coisas muito bonitas sobre essa trave a meiaaltura, que sustentava o assoalho dos W. Cs. Muitas vezes projetei durante o brinquedo de esconder colocar-me entre a trave e o assoalho. A cobertura me causa muita impressão. Afundara uma vez que fora usado. Esses W. Cs. eram idênticos aos da casa de minha avó. Tinham comunicação com um galinheiro, uma espécie de nicho, onde eram colocadas as galinhas para chocar. Eu confundo os dois W. Cs.; eles eram muito parecidos. As paredes destas instalações sanitárias eram de pedra friável que se destacavam e faziam muito barulho ao se destacarem, caindo através do assoalho”. [Encontro-me diante de uma porta] – “Esta porta me faz lembrar duas outras portas. A porta que se comunicava com o pátio de nossa casa e o interior, igualmente com cruzetas, com quatro vidros transparentes; várias vezes trabalhei com fotografias lá dentro. Em meu sonho, a porta tinha três batentes, dois móveis e um fixo, de madeira envernizada. Tenho uma vaga lembrança da porta da casa da Sra. L., de vidro transparente, em losangos, não vidro opaco, e losangos transparentes, caneluras transparentes. Uma outra porta parece-me idêntica e que tinha igualmente três batentes e uma parte superior mais semelhante à daquela com que sonhei. Lembrome de uma porta semelhante em B., numa visita que fiz com minha avó em casa da Sra. B., diante de uma grande cortina de pérolas de madeira, um grande encadeamento; fazia muito barulho quando batia. Uma porta com dois lados fixos num corredor sombrio e a luz que passava através entrava no interior por uma janela de face.” [Abro a porta] – “Nada via através da porta antes de abri -la, ela era opaca. Quando a abria uma onda de luz penetrava, numa rajada de ar fresco. Uma espécie de impressão. Tenho a impressão de entrar em pleno campo. Música, como um murmúrio. O vento fazia as plantas ondularem. Um murmúrio doce. A porta tinha uma maçaneta oval de porcelana, ela rangia como uma porta que havia em minha casa. A maçaneta tinha uma mola que era idêntica às outras, oscilava sobre um prego que a fixava ao seu eixo e, quando usada, sacudia. A porta era difícil de abrir, era presa em cima, fazia um barulho de vidro, quando era aberta, como um vitral que se agita”. [Vejo um gramado] – “Diante da porta, havia uma grande alameda arenosa, feia, de pedrinhas. Um gramado com uma elevação de mais ou menos cinqüenta centímetros. A cercania era formada de plantas verdes muito escuras, quase estranhas como hera, como em casa da Sra. L. A hera fazia todo o contorno, penetrava no gramado e cobria-o totalmente, como um montículo. O gramado da casa da Sra. L. era redondo, o do sonho, oval. Em casa da Sra. L ele tinha quatro metros de diâmetro, no sonho, era imenso. Entretanto o jardim era cercado de muros estreitos, muros fechados. O gramado era muito chato quando era olhado por comparação, um pequeno gramado sem importância, verde, coisa pequena, um grande círculo de plantas”.
[Um grande círculo de plantas] – [Em que pensa V.?] – “Penso que, se fosse artista, gostaria de pintar um jardim. Em livros de história vi desenhos de Le Nore: um grande jardim desenhado como nas rosáceas. Meu primo G. V. desenhava rosáceas e as coloria, ornamentação, plantas muito moles, cardos. Houve concurso de desenhos, desenhos de plantas, fúcsias, muito bonitas, no jardim de minha avó plantas compridas com folhas em espiral, monocotiledôneas, deitadas, não, antes hirtas, inclinadas. Havia também iúcas que me faziam muito medo porque picavam. Admirava-me muito dessas flores trepadas num cabo de vassoura. As pessoas me diziam que elas floresciam a cada sete anos. Havia dois grandes gramados, um reservado à erva, onde se enterravam os cães mortos, um outro, circular, que era cercado de gramíneas com folhas, muito altas. Esse canto era escuro. Havia uma grande árvore que sombreava tudo, uma pequena vereda que fazia toda a volta. Uma iúca no meio, roseiras cercadas de azevinho, uma iúca ao lado, depois um flox. Nesse gramado havia um grande ramo de flores, cravos, depois um bucho que fazia a volta, como espigas numa planta cheia de folhas. O canteiro era muito bem tratado por minha avó que gostava muito dele. Havia uma outra grande árvore, mas esse gramado não era grande”. [A erva central] – “Muito grande, quase nua, muito longa, com um ramo de flores encima, uma espécie de bola, algumas folhas embaixo, lisa como uma espécie de “coucou” ou de jacinto, parece-me maior do que eu, e as outras tinham trinta centímetros; aliás, tinha a impressão de ser saudado por essas plantas, muito lisonjeado por ver a grande planta inclinar-se diante de mim, enquanto as pequenas se inclinavam diante da grande. Entretanto, quando ia ver as plantas, ela não se movia, gostaria que ela me olhasse. Penso que gostaria de ter sido aquelas plantas, porque tinha a impressão de que ali se estava muito bem, que era quente, agradável, tudo calmo e, ao mesmo tempo, amplo e eu me sentia perdido, apertado apesar de tudo. Via-me especialmente na vereda da frente, queria ficar ali, ser uma planta do meio. Vejo o canteiro abaulado, mais alto para o lado da grande flor do lado que eu queria estar. A vereda era muito larga, e estreitava-se na direção da planta maior; entretanto o meu lugar era quadrado. A grama em torno era... havia plantas muito chatas, muito baixas, Parece-me que à direita elas eram baixas e à esquerda eram curvas, não, à direita mais curvas, lianas que caíam de um muro carcomido, sujo, reboco, pedras amontoadas a um canto”. [A erva central] – “Ela tinha o ar de reinar sobre as outras. Invejava meu irmão como invejava essa planta que me parecia dominar como dominava ela as demais plantas. Ele era muito forte, mas destro. Contudo eu lhe obedecia. Julgava-o belo, grande, superior a mim. Nas disputas de corrida de salto ele era também superior a mim. Era meu irmão mais velho, minhas irmãs lhe obedeciam, e quando não lhe obedeciam ele batia nelas. Não, não vejo mais nada”. [A grande erva inclinava-se de meu lado] – “Com uma espécie de respeito ela estava curvada, como submissa. Quando andava pelo caminhozinho do lado, em que ela se encontrava, gostaria que ela se virasse para mim, ficava decepcionado, como quando acreditava que se curvaria diante de mim por respeito. Eu chegara pela frente, não, eu fiquei e teria vontade de voltar, não voltei, fiquei no caminhozinho do lado,
não, não sei bem. Vejo bem a explicação, vejo que invejava meu irmão, eu queria ser admirado e como não o era isso me decepcionava”. Timbrei em respeitar as incorreções gramaticais das associações do sonhador. Muitas vezes suas frases são inacabadas ou não são construídas. Do ponto de vista lógico seu pensamento é muito desordenado: as descrições dos diversos jardins reais e do jardim onírico se misturam de tal modo que ficam irreconhecíveis. Podemos distinguir três partes no sonho; a descida nos W. Cs, a saída dos W. Cs, a cena da grande erva. Não proporei interpretação para a descida nos W. Cs, penso que o material recolhido não permite fazê-la com suficiente certeza. O que é indubitável é a mistura de atração e de repulsa, a ambivalência da criança, de dez anos em face dos W. Cs. Pode-se falar de complexo anal sem forçar os fatos. Mas sobre as origens deste complexo, as associações nada nos informam. Sei perfeitamente que um freudiano ortodoxo proporia interpretar a descida nos W. Cs como fantasia de volta ao seio materno, mas meu fim é demonstrar o que se pode tirar desse sonho, aplicando-lhe o método associativo com espírito estritamente crítico. Da descida aos W. Cs e das associações relativas a essa imagem, quero concluir apenas a existência no sonhador de uma curiosidade mais ou menos intensa e contrariada pelas impressões de medo em face da função de defecação. Também interpretei melhor a saída dos W. Cs. Um crente do freudianismo não deixaria ainda aqui de apoiar-se na simbólica geral para afirmar que a saída dos W. Cs significa nascimento. Aproximando essa saída da descida que a precedeu, ele diria que se trata de um sonho de volta ao seio materno seguida de renascimento e acrescentaria que o sonhador em sua infância deveria ter admitido a teoria do nascimento pelo ânus. Tudo isso, sendo indemonstrável pelo material associativo de que dispomos, deve ser afastado. Quanto à cena da grande erva, creio que é racional aceitar a interpretação descoberta pelo próprio sonhador. A princípio, poder-se-ia crer que ela repousa unicamente no critério de evocação, pois entre a grande erva e o irmão a semelhança é evidentemente longínqua. Portanto, na segunda narração do sonho, há uma frase muito significativa: “Uma erva muito comprida, muito alta, que me olha.” Se nas imagens do próprio sonho a erva olha, no sentido estrito da palavra, o analisado podese considerar como certo que ela é o substituto de um ser humano, nada nos levando a supor que seja o de um animal. Se eu tivesse podido verificar esse pormenor no diário do sonhador, eu o teria feito, infelizmente, ela o havia deixado em casa de seus pais, numa outra cidade. Pode-se ainda acrescentar que se as pequenas ervas se inclinam diante da grande e se a grande erva se inclina diante do analisado, a origem desses movimentos, muito insólitos nos vegetais, só se pode explicar aceitando que eles representam seres humanos. Os estados afetivos do paciente durante o sonho confirmam essa interpretação: ele está satisfeito de ver a grande planta inclinar-se diante dele, e ele gostaria que ela se voltasse para o seu lado quando mudasse de lugar.
As plantas do sonho possuem vários caracteres que só convêm aos seres humanos. Pode-se dizer que sua interpretação se apóia nos critérios de semelhança e de convergência. O ponto decisivo é evidentemente a identificação da grande erva com o irmão mais velho. Ela combina perfeitamente com os índices que acabamos de apurar. Demais, as características da grande planta constituem uma excelente representação figurada do irmão mais velho. “Ela tinha o ar de reinar sobre as outras. Invejava meu irmão como invejava essa planta, que me parecia dominar, como dominava ela as pequenas plantas” etc. É preciso notar que a evocação do irmão pela grande planta foi absolutamente espontânea. De nenhum modo intervim durante as associações, só fiz dar às palavras indutoras, que reproduzem as imagens oníricas e uma vez disse: “ Em que V. pensa?”. É, pois, plausível aceitar que a ligação entre a grande erva e o irmão preexistia no psiquismo do sonhador. Resta examinar se a sugestão não poderia ter intervindo entre o sonho e a sessão de análise. O analisado não sabia grande coisa das doutrinas de Freud e é bem provável que a principal fonte de seus conhecimentos em matéria psicanalítica fosse a minha conferência sobre os métodos de exploração do inconsciente. Em seguida à minha conferência, tivemos uma conversa no curso da qual eu lhe contei o sonho do cachorrinho branco da doente de Ferenczi. Devem estar lembrados que neste sonho o cachorrinho branco representava a cunhada da analisada. É legitimo indagar se este exemplo de representação de uma pessoa por um animal não poderia ter orientado o espírito de meu examinado para a representação de uma pessoa por uma planta. A evocação teria sido mais ou menos influenciada pela sugestão. É claro que a interpretação deste sonho nos leva ao fim das contas ao critério de semelhança. O comportamento onírico das plantas é um comportamento humano, elas são, pois, o substituto de pessoas humanas. Tal é o argumento fundamental sobre o qual repousa toda a interpretação. À guisa de conclusão diremos que a análise deste sonho nos conduz por duas primeiras partes à verificação de um complexo anal. A terceira parte se interpreta de modo mais plausível fazendo da grande erva o substituto do irmão mais velho, mas a prova estrita da exatidão dessa interpretação não foi obtida. Passemos a um outro exemplo. Encontrei-me um dia com um dos meus antigos camaradas da Marinha. A conversa tomou rapidamente um sentido íntimo. Quando soube que me ocupava de Psicanálise, confiou-me que se encontrava numa situação muito difícil. Uma mulher, que chamaremos Luísa, atravessava uma grave crise sexual e o havia tomado para confidente. Sentia-se mal preparado para tal papel e o julgava perigoso. Na intenção de pesquisar suas disposições profundas, pergunteilhe se ele havia sonhado na noite precedente. Começou me dizendo que o sonho que tivera não tinha qualquer relação com a questão que o preocupava. Fiz-lhe notar que o problema da interpretação me concernia e ele me contou o sonho que se segue. Sonho – “Estou com um religioso e tomo uma espécie de compromisso de consagrar-me ao tratamento dos leprosos.”.
Associações – [Religioso] – “Um capuchinho que conheci, o P. Anselmo. Idéias de austeridade. Um padre que outrora me guiou em todas as minhas dificuldades, o Padre Estêvão”. [Compromisso] – “Aceitei uma atitude marcadamente amiga em face da senhora que atravessa a crise moral.”. [Leproso] – “Rémy de Gourmont que, dizia-se, era leproso. Um romance desse autor, Um Coração Virginal”. Fiz notar ao sonhador que na pena dos moralistas cristãos a lepra é um símbolo clássico da falta sexual. Meu camarada respondeu-lhe que não havia pensado nisso, mas que era muito plausível. Propus-lhe então considerar que seu sonho seria o desejo de descarregar noutro seu papel de conselheiro, a intenção de adotar em face da jovem senhora em questão uma atitude mais reservada, menos sentimental. A segunda interpretação pareceu-lhe mais plausível. Segunda narração do sonho – “Estava em contato com um religioso, que aparecia vestido de um burel castanho, como o dos capuchinhos. Tinha contratado com ele uma espécie de compromisso que me obrigava a tratar de leprosos. Creio que essa obrigação me parecia penosa, mas que julgava não me poder furtar a isso”. Esta segunda narração não difere essencialmente da primeira, introduz a mais no conteúdo onírico a descrição da roupa do religioso e a indicação dos sentimentos experimentados pelo sonhador. Pode-se supor que esses dois complementos passaram das associações e da interpretação do sonho para a lembrança do próprio sonho. Contra esta hipótese pode-se fazer valer que as notas do oficial de Marinha foram redigidas logo no dia seguinte, enquanto as minhas, das quais extraí a primeira narração do sonho só o foram três dias após a análise. Ver-se-á mais adiante que há interesse para a interpretação saber-se se o monge onírico estava vestido de burel castanho como um capuchinho. Após ter relembrado suas associações – em perfeito acordo, aliás, com a minha redação – meu correspondente acrescentava a propósito do meu comentário sobre o simbolismo da lepra. Chamou-me a atenção um outro pormenor não menos significativo. A lepra é uma doença que contamina quem dela cuida. Simbolismo muito claro, como não pensou V. nisso? Mas eis o alcance moral de meu sonho singularmente comprometido. Parece-me antes simbolizar o pensamento, por finalidade a um compromisso, aprovado por um homem de caráter sagrado, de cuidar de um mal que tem toda a probabilidade de contrair também. Evoco a esse propósito um fato que francamente pôde inspirar-me esse pensamento: o padre Pedro declarou que eu desempenhava junto a Luísa um papel indispensável, no qual ninguém podia substituir-me. Seguramente mais tarde eu concebi este pensamento: como ele não previu o perigo que esse papel representava para mim? Eis que me parece a própria raiz do sonho exteriorizada. Note que descobri o pensamento simbolizado de maneira mais ou menos incontestável. Há nesse sonho,
em sua origem, temor, ou desejo,ou necessidade de desculpa? Nada me parece permitir destrinçar essas hipóteses. Eis agora o post-scriptum acrescentado no dia subseqüente. “Vejo que me esqueci de um pormenor. A primeira imagem que evoquei a propósito do religioso de meu sonho (antes mesmo do padre Anselmo) foi a do monge de Taís, tal como o vi representado no teatro Toulon. O papel do personagem que quer salvar a pecadora Taís e sucumbe a seus encantos oferece uma relação bem manifesta com o risco em que me encontro. Isto parece tão fundamental (note que a imagem do autor é a única que se assemelha fisicamente ao religioso do meu sonho: vestido como ele de um burel, e até, parece-me, comprido como ele, mas nesse último ponto não estou seguro de poder precisar completamente a imagem de meu sonho) – que se é levado a procurar nesse lado a meada de meu sonho. Não se teria operado uma espécie de fusão entre esta imagem do monge de Taís e o pensamento do padre Pedro, atribuindo-me o papel de terapeuta?” Pode-se objetar a essa análise que eu sugestionara meu antigo colega, primeiramente afirmando que o sonho conduz às preocupações íntimas do examinando, em seguida propondo ver na lepra um símbolo da falta sexual. Esta dupla objetação nos obriga a não nos apoiarmos no critério de evocação, mas não poderá ter valor contra o critério de semelhança, a menos que as diversas lembranças encontradas sejam falsas. Admitir isso seria ultrapassar os limites da influência normalmente atribuída à sugestão. Aliás, a intervenção do padre Pedro junto de meu camarada, para encorajá-lo no papel de salvador, é um fato estabelecido e o núcleo da interpretação. O oficial sonha que assume perante o religioso o compromisso de cuidar de leprosos. De outra parte, alguns dias antes, o padre Pedro o animara a ocupar-se de Luísa. É plausível supor que a conversa com o padre Pedro é da mesma origem da conversa onírica com o religioso. Ademais, o compromisso de cuidar dos leprosos, em si mesmo absurdo e inexplicável, compreende-se perfeitamente caso se admita o simbolismo da lepra, simbolismo ao qual o sonhador não pensara, mas que perfeitamente conhecia, como pude convencer-me. Enfim, a vestimenta do religioso, se se admite a exatidão da lembrança onírica, filia-se facilmente ao monge de Taís e portanto ao perigo sexual. A interpretação se apóia, pois, nos critérios de semelhança e de convergência e até para o ponto fundamental, a conversa com o padre Pedro, sobre o critério de verificação. Ainda aqui creio que se pode sem exagero concluir que a interpretação está, senão demonstrada, ao menos seriamente fundamentada. Até aqui os exemplos que demos foram tomados de casos, em que não houve Psicanálise seguida e regular, seja terapêutica, seja didática, mas somente uma ou várias sessões com o fim de pesquisa. Agora será preciso que mostremos com uma longa série de sessões que é possível obter interpretações que escapam a acusações arbitrárias. Se a transferência é, em certo sentido, aliás, muito limitado, um fenômeno que se pode qualificar de artificial, a interpretação dos sonhos de transferência pode, contudo, ser logicamente válida. Ensaiemos mostrá-lo com um exemplo.
Emília é uma mocinha que se apaixonou perdidamente por um funcionário colonial, que chamaremos Gastão, no período em que ele estava na França. Casado e com filhos, divertira-se flertando com a mocinha, deixando-a esperançosa com a idéia que se divorciaria para desposá-la. Ele voltou para o seu posto na África, não tornou a falar em divórcio e Emília caiu num estado de depressão nervosa, com insônia e emagrecimento. Após ter assim passado alguns meses, ela decidiu recorrer à Psicanálise para tentar resolver este caso de amor sem futuro. Uma transferência ambivalente se manifestou desde o início do tratamento. Emília submeteu-se à análise com grande resistência. Na trigésima primeira sessão, ela trouxe o seguinte sonho, excepcionalmente anotado por escrito. Sonho – “Num corredor em casa de amigos. A amiga com quem falo, interrompe-se para saudar um visitante que ela me apresenta (falta etiqueta que me abala). Ele é pequeno, atarracado, de bigodes pretos. Tivemos uma conversa interessante e longa. Depois esta moça (sua aparição não é explicada) que tem direitos sobre ele (ela o conheceu antes de mim e melhor que eu) leva-nos a passear. Eles conversam todo o tempo juntos. De tempos em tempos ele procura muito gentilmente associar-me à conversa. Presto-me de má vontade a isso. Quero afastarme e deixá-los sós, visto que demonstram tanto prazer em estar juntos. Mas cada vez que vou me afastar, ele me chama gentilmente. Passeio interminável, ele conversa com todas as pessoas e sempre com o mesmo bom humor, o que me choca. Ele é muito falador e faz amizades em toda parte. Visitamos ruínas. Conheço-as muito bem, muito melhor que a outra moça e poderia dar explicações pormenorizadas. Mas guardarei para mim as coisas muito belas, muito preciosas que sei. Ela fica inteiramente livre de contar-lhe as pobrezas que lhe parecem agradar tanto. Punha-me ao lado dela, mas várias vezes ele mudou de lugar para colocar-se no meio, portanto perto das duas. Por que ele não me deixa ir embora de uma vez? Sofro muito em vêlos! Que ele me deixe em paz!”. “Estamos agora num navio a caminho da África. Estou de pé num longo corredor, esperando penosamente que ele passe diante de mim, para que possa vê-lo sem mostrar que o estou procurando. Ele conversa com todos. Todas as coisas dos outros o interessam. Ele também é muito bom para mim. Ele quer sempre arrancar-me a mim mesma, ao meu retraimento altivo e me pôr em contato com os outros. Mas prefiro ficar só, mesmo se não devo vê-lo por causa disso. Olho a paisagem. Uma vez ele vem para mim e me diz: “Por que V. fica sozinha? Venha comigo”. Recuso, porque com ele não estaria só. Estou triste. Penso que matar-me seria bom para castigá-lo. Então ele saberá como eu o amava e não irá mais conversar com as moças a bordo. Uma outra vez, passando diante de mim, ele me olha com grande ternura e me diz: “Gosto de V. mais do que V. pensa.” Isto me enche de felicidade. “Não quero mais morrer. Julgo-o bom, oh! Tão bom! E me é indiferente que ele converse com as outras moças. É muito tarde. Todo mundo foi dormir. Não todos; o corredor em que estou está cheio de pessoas indiferentes. Eu ficaria toda a noite saboreando a minha felicidade. Neste momento ele se dirige para mim, olha-me muito tempo, conversa comigo, depois, num dado instante, sem que isso absolutamente se impusesse, ele me beija nos lábios, longamente. Impressão estranha, agradável, mas estranha, muito inesperada. De novo ele recomeça. Chamam-no. Ele vai embora.
Acotovelo-me na balaustrada pensando em Gastão, que amo bruscamente, com paixão, com doçura, depois que o traí. Mas espero o outro. Era a f elicidade intensa de estar no mesmo navio para ir para o mesmo destino: a África”. Este sonho de transferência, absolutamente clássico, é muito fácil de interpretar. A amiga à qual a sonhadora se refere, faz-lhe pensar numa amiga muito íntima. Quanto ao personagem masculino que desempenha um papel capital no sonho, suscitara em Emília a princípio, a lembrança de um visitante em trânsito, depois ela declara que teme caminhar numa falsa pista, pois a aparência física poderia dirigi-la para o analista, que é pequeno, atarracado e usa bigodes pretos. Convidada a dizer por que essa pista lhe parece falsa, ela dá duas razões: primeiro a terminação do sonho não lhe parece “conforme a verdade que está dentro dela”, em seguida ela lembra ao psicanalista que alguns dias antes, discutindo suas resistências, ele lhe dissera não poder, devido ao tempo que lhe consagrava, ocupar-se de uma outra paciente em estado muito mais grave. Esta afirmação a ferira; dera-lhe uma importância extrema, aliás, em todos os domínios é exclusiva e ciumenta, tem a certeza de que isso determinou o sonho. O analista respondeu-lhe que a identificação da jovem com a qual ela passeia no sonho, e da doente, que ele teve de deixar de lado por causa dela, parece-lhe perfeitamente judiciosa, mas ele não vê em que isso se oponha a que o homem do sonho represente. Emília objeta que certas particularidades do personagem onírico não convêm ao psicanalista: o homem do sonho faz amizade com todos, enquanto ela pensa que o analista deve ter poucos amigos no sentido exato da palavra; o homem do sonho é muito bom e suave para com ela, enquanto o analista é duro e frio. A isso replica o analista que essas particularidades são realizações de desejos: ela o representa tal como desejaria que ele o fosse. A interpretação deste sonho no plano da transferência repousa sobre as seguintes bases: 1ª - O personagem onírico evoca no espírito de Emília, o psicanalista. Ela rejeita esta interpretação, mas nós sabemos que o critério de evocação repousa sobre a estabilidade das ligações psíquicas inconscientes e não sobre o julgamento consciente. 2ª – Nos sonhos precedentes, o personagem principal muitas vezes representou o analista; pode-se, pois, em virtude do critério de freqüência esperar encontrá-lo aqui. 3ª – Os caracteres físicos do homem do sonho (pequeno, atarracado, bigodes pretos) cabem perfeitamente ao analista (critério de semelhança). 4ª – A identificação do jovem do sonho e da doente desprezada conduz igualmente a fazer do herói do sonho um substituto do analista (critério de convergência). É absolutamente característico da paralógica afetiva da resistência que Emília tenha visto nisso uma objeção à identificação do homem do sonho e do analista. 5ª – A evolução subseqüente da transferência constitui sem dúvida o elemento mais comprovante. Este sonho, se realmente fosse um sonho de transferência, permitiria prever que Emília não tardaria a destacar-se de Gastão graças a uma violenta transferência positiva para o analista. Foi na verdade o que se produziu. 6ª – À luz desses fatos posteriores do sonho, certos de que seus pormenores adquirem toda sua significação e, reciprocamente, vêm reforçar a prova por convergência. Se a cena de amor se passa a caminho da África, é que o desejo de reunir-se a Gastão se descarrega na transferência. A ambivalência do fim do sonho
em que Emília está dividida entre Gastão e o personagem onírico dá testemunho no mesmo sentido. Examinemos agora que papel pôde a sugestão exercer aqui. Pode-se supor, caso se atribua uma grande eficácia à sugestão, que o conteúdo latente, o amor de transferência de Emília para o psicanalista, é devido em parte à sugestão. Pode-se supor que o conteúdo manifesto, a saber, que a aparição no sonho de um personagem semelhante ao analista, depende igualmente, numa certa medida, da sugestão. Mas por mais extensas que sejam as concessões feitas à hipótese sugestiva, elas não poderiam destruir nem o valor do sonho como elemento de diagnóstico e de prognóstico, nem o caráter natural e inconsciente do trabalho do sonho. Qualquer que tenha podido ser a influência da sugestão na cura de Emília, é indubitável que este sonho permita verificar que ela se desprendia de Gastão. Isso já se deixava adivinhar nos sonhos anteriores, em razão das resistências da doente: eram o único meio de seguir a evolução de seus sentimentos. Vê-se neste exemplo que, como dissemos anteriormente, a verdade da interpretação psicanalítica é independente do caráter natural ou artificial do produto estudado. É preciso ir mais longe: este sonho permite prever que Emília continuaria a destacar-se de Gastão de um modo cada vez mais completo e foi o que sucedeu. Levando até os últimos limites a hipótese de um papel exercido pela sugestão objetarse-á que este destacamento mais acentuado foi devido a novas sugestões posteriores ao sonho, o que embota o valor deste último como valor prognóstico. A isso pode responder-se que o sonho indicava com toda certeza uma t endência a desprendimento mais completo e que toda tendência pode ser ou favorecida ou contrariada por causas diversas. Um prognóstico nunca é infalível, em psicologia como em qualquer outro terreno. Tudo o que se pode pedir a uma previsão é indicar a marcha geral de um processo evolutivo na hipótese de uma estabilidade aproximativa das condições ambientais. O trabalho de elaboração do sonho de Emília apresenta caracteres que impedem atribuí-lo inteiramente à sugestão. A jovem na verdade ignorava as leis dos sonhos com prólogo, que seu psiquismo onírico aplica rigorosamente. Freud notou que muitos dos sonhos se dividem em duas partes: o sonho prólogo e o sonho principal. “Parece, muitas vezes – escreve ele – que os mesmos elementos, elaborados a partir de pontos de vista diversos, estejam representados nos dois sonhos. É o caso das séries de sonhos que se desenrolam no decorrer de uma noite e terminam por uma polução: a necessidade somática exprime-se de uma maneira progressiva e cada vez mais clara”. O sonho de Emília compreende duas partes distintas: a primeira se desenrola em terra, é o prólogo; a segunda se passa no mar, é o sonho principal O sonho prólogo exprime sob uma forma discreta e esbatida o impulso erótico que o sonho principal manifesta de uma maneira clara e incontestável. No sonho prólogo, o analista conversa com Emília, chama-a gentilmente cada vez que ela está preparada para
partir, várias vezes se coloca entre ela e sua rival, para ficar igualmente perto das duas. Sua atitude não ultrapassa o plano de benevolência e de equidade. No sonho principal, as coisas vão mudar. A rival desapareceu e não se trata mais dela. A sonhadora está a caminho da África, região onde mora o homem que ela ama. O analista lhe diz a principio: “Por que V. fica sozinha? Venha comigo.” Ela pensa em matar-se, para mostrar-lhe quando o ama. Então ele a olha com ternura e diz: “Gosto de V. mais do que V. pensa”. Enfim ele a beija longamente na boca. A sucessão dessas diversas cenas não ilustra tipicamente a lei enunciada por Freud: “A necessidade somática se exprime de um modo progressivo e sempre mais claro”. Ora, esta lei não tinha sido exposta a Emília nas sessões precedentes de análise; tudo permite crer que ela a ignorasse. Estamos, pois com o direito de pensar que o dualismo estrutural do sonho de transferência e o desenrolar progressivo das cenas que o compõem são naturais e não produto artificial. No caso que acabamos de estudar a interpretação eclipsa quase totalmente o desrecalcamento. Nas sessões seguidas se a transferência exerce um grande papel, seria errôneo crer que ela ocupe toda a cena. Pode-se dizer que ao trabalho de desrecalcamento cabe a última palavra. Por isso a transferência deve ser liquidada antes do fim da cura, pela redução às suas raízes históricas, as mais longínquas. Eis dois exemplos característicos de desrecalcamento tomados a uma análise didática que, aliás, teve uma real influência sobre o caráter analisado. Após dez meses de análise, a propósito do tema de temor inspirado pela injustiça paterna, o paciente encontrou a seguinte lembrança: “Estou junto com meu irmão gêmeo, mais ou menos na idade de dois anos. Revejo muito a platibanda diante das latadas de pessegueiros abrigados por um alpendre. Meu irmão fica de gatinhas para morder um grande tomate. Meu pai chega e nos bate com tal violência que minha mãe grita: “Estás maluco, tu os matas”. Minha avó chega pela frente do telheiro, segurando a cabeça com as duas mãos, aflita por ver a violência de meu pai”. Esta recordação saíra completamente da memória do paciente, voltando quarenta anos após o sucedido. A mãe do analisado por ele interrogada confirmou o fato, mas retificando por pormenor: tratava-se não de um tomate, mas de um enorme morango. Este erro se explica facilmente pela semelhança da cor, ainda mais que os canteiros de tomate e os morangos eram separados por um caminho de cinqüenta centímetros de largura, mais ou menos. Eis a segunda recordação do mesmo paciente, igualmente encontrada no curso da análise: “Na época das vindimas, tinha exatamente dois anos. Tínhamos uma irmã pela qual meu pai tinha adoração. Ela tinha dois anos mais que nós. Estávamos todos no terraço da casa. À esquerda havia um grande rochedo com blocos muito grandes. Meu pai me segurava em seus braços. Meu pai me preferia ao meu irmão gêmeo. Não gostava muito de suas carícias, pois sua barba me espetava. Minha irmã conseguiu escalar uma das pedras do rochedo e caiu. Meu pai ficou atordoado, ao ver minha irmã cair, jogou-me longe para correr em socorro de minha irmã. O terraço descia numa escarpa, coberta de ervas, muito íngreme até uma plantação de
coníferas. Rolei nessa erva até um abeto. Minha mãe veio socorrer-me. Revejo minha irmã que tinha uma ferida na testa”. A exatidão desta lembrança é atestada pela cicatriz em estrela que a irmã tem na testa. O acidente, além disso, foi confirmado pela mãe. Outras lembranças, recuperadas pelo paciente não foram confirmadas por sua mãe. Em particular, algumas das lembranças relativas à curiosidade sexual infantil não o foram. Um adversário da Psicanálise concluiria disso que se trata de pseudolembranças devidas à sugestão da dogmática freudiana. Um partidário de Freud responderia que a mãe, imbuída de rigorismo moral – o que, aliás, é exato – recalcou as histórias em questão. Este desrecalcamento não se podendo demonstrar, o leitor nos dispensará de comunicar-lhe nossa opinião.
3) O Método Simbólico
O longo estudo que acabamos de fazer do método associativo nos permitirá examinar de forma mais breve o método simbólico. Nunca se deve perder de vista que, como Freud muitas vezes repetiu, o método simbólico desempenha em Psicanálise um papel absolutamente secundário. É de admirar que, apesar dos protestos reiterados do mestre de Viena, o público, mesmo científico, vê na Psicanálise apenas uma chave dos sonhos. Relembremos que a simbolização, no sentido estrito freudiano não deve ser confundida com a dramatização. Na dramatização há passagem de uma idéia abstrata para uma imagem. Na simbolização há passagem de uma imagem para outra imagem. Além do mais, o símbolo tem um valor coletivo. O exame da validez do método simbólico comporta duas fases. É preciso em primeiro lugar procurar saber como se estabelece uma lista de símbolos. Em segundo lugar é preciso fixar quais são os critérios que justificam a interpretação simbólica num dado caso. Objetar-se-á talvez que invertemos a ordem lógica dos problemas; É preciso, primeiramente, estabelecer a validez da interpretação simbólica num certo número de casos concretos e só em seguida poderemos generalizar. Esta objeção repousa numa grave confusão que importa dissipar. Uma relação de causalidade pode ser conseguida de duas maneiras muito diferentes. Num primeiro caso, a relação de causalidade tem um valor inteligível e impõe-se diretamente à razão. Basta comparar a marca deixada por um pé humano nu sobre a areia úmida e a forma desse pé para aprender intuitivamente a relação de causalidade, mesmo que se dispuser apenas de um único espécime de marca.
Vimos que, em condições favoráveis, o método associativo conduz a uma certeza desse gênero. Num segundo caso, a relação de causalidade não é compreensível diretamente; sua existência só pode ser demonstrada estatisticamente. Assim é que os médicos gregos reconheceram que a orquite podia ser uma complicação da cachimba. Ela não acompanha sempre a caxumba, nem apenas a caxumba, mas sua freqüência nos homens atingidos por esta moléstia era superior à sua freqüência nos homens em geral. O redator do primeiro livro das Epidemias da coleção hipocrática não fala explicitamente no principio lógico da comparação das freqüências, não deixando esse principio, porém de ser o fundamento de sua asserção. Aqui a causalidade é aprendida graças à lei dos grandes números, e não se poderia percebê-la com certeza com um único exemplo. O mesmo sucede para os símbolos oníricos. Sua lista só pode ser estabelecida pelo estudo de um grande número de casos. Os símbolos sinestésicos não sexuais não levantaram dificuldades. Os autores que afirmaram sua existência não publicaram estatísticos afirmando sua asserção. Delage, por exemplo, escreve: “Em muitos casos, o sonho determinado pela impressão sinestésica não tem, com esta, qualquer semelhança ou apenas uma tão longínqua, que só reconhece a relação de causalidade pela constância da relação de sucessão”. Meunier e Masselon após terem citado um certo número de exemplos no curso de sua obra, escrevem em sua conclusão: “A visão do vermelho – seja imóvel, seja em movimento, seja diferente, seja aterrador – encontra-se nas fases pré-meningíticas nas afecções inflamatórias do olho e na aura dos epiléticos”. Resultados desse gênero foram admitidos sem discussão, mas quando Freud julgou notar que o tic-tac de um relógio ou de um pêndulo “pode ser considerado como uma representação simbólica do batimento do clitóris, no momento da excitação sexual”, não se lhe quis dar crédito. É, portanto, ilógico, quando se aceita que as sensações proprioceptivas de todas as partes do corpo têm símbolos oníricos relativamente fixos, fazendo exceção apenas para as sensações genitais. Só há um meio de cortar a discussão: é de recorrer ao método estatístico. Se as imagens de tic-tac de relógios ou pêndulos são mais freqüentes nos sonhos femininos acompanhados de excitação clitoriana que nos sonhos femininos em geral, forçoso será reconhecer que essas imagens são um símbolo sexual típico. O mesmo processo é evidentemente aplicável à verificação de todos os outros símbolos. Infelizmente os psicanalistas – ao menos ao que eu saiba – não publicaram estatísticas justificando a lista freudiana dos símbolos oníricos. A simbólica freudiana pode ser confirmada indiretamente pelo estudo da lingüística, dos mitos e do folclore. O argumento lingüístico foi muitas vezes usado pelos psicanalistas. Repousa numa dupla base. A primeira é a inconsciência dos processos lingüísticos. Como há muito tempo mostrou Victor Henry em suas Antinomias Lingüísticas, a evolução de uma língua se opera sem a intervenção da consciência ou da vontade racionada das pessoas que falam. A segunda base é a semelhança nítida entre as relações semânticas das palavras designando os órgãos genitais e as relações simbólicas freudianas. Ora a mesma palavra designa conjuntamente os órgãos genitais e os objetos que apresentam com eles uma
semelhança geométrica, ora a mesma raiz serve para formar as palavras que designam os órgãos genitais e os objetos que se lhes assemelham. Consultemos o exemplo de Monier-Williams A Sanskrit English Dictionary, e v erificamos que a palavra danda significa primeiramente o bastão e, em seguida, o pênis. Assim também a palavra vetasa que significa primeiramente a vareta, se aplica metaforicamente ao pênis. A palavra yoni significa o receptáculo. A palavra koça tem por primeiro sentido o recipiente, por segundo sentido, o órgão genital feminino. O exame da evolução dos ideogramas que eles iniciaram por cópias muito vizinhas da realidade e que, por esterilização progressiva, chegam a símbolos seriam irreconhecíveis, caso se ignorasse sua história. Encontra-se uma elaboração desse gênero na escrita assíria. Como ela se manifesta para todos os sinais e não é absolutamente particular aos que designam os objetos sexuais, é claro que não é devida a um crescente pudor. Ela certamente se explica pela substituição da argila pela pedra, mas até agora os assiriólogos não chegaram a descobrir as leis da evolução da escrita cuneiforme. É o caso de relembrar que para o próprio Freud o simbolismo é um “fator de deformação dos sonhos independentemente da censura”. Nós nos limitaremos a um só exemplo. A apalavra zikaru que significa macho é representada, a principio, por um pênis ejaculando. Esse desenho fálico evolui e chega a dois sinais cuja semelhança com os órgãos masculinos é nula [2]. Forma sumeriana,
Formas assírias, século VII
início do III milenário
É-nos impossível desenvolver como mereceria o argumento lingüístico em favor da simbólica freudiana; seria preciso para isso um volume inteiro Este assunto, aliás, de um modo mais ou menos fragmentário, tem sido tratado pelos psicanalistas. Infelizmente seus escritos são redigidos de tal modo que produzem um efeito repulsivo intenso sobre os espíritos que têm o gosto da sociedade intelectual. Contêm, entretanto, materiais preciosos. Desejamos que os psicanalistas versados em lingüística – e, sobretudo, dotados de um senso crítico incorruptível – estabeleçam de um modo definitivo a junção entre a ciência da linguagem e a psicologia profunda do inconsciente. Até aqui só falamos de provas de observações da simbólica freudiana. Igualmente foi tentado demonstrá-la pela experimentação. Do ponto de vista de ontológico, fazemos expressas reservas sobre as explicações que vamos relatar. Em 1912, Schorotter sugeriu a pacientes hipnotizados sonhar certos fatos sexuais, sob a forma dissimulada. Por vezes a imagem sexual penetrava sem alteração no conteúdo manifesto do sonho, em outros casos ela se manifestava sob forma simbólica absolutamente típica. “Por exemplo, uma sugestão lesbiana provocara a imagem de uma amiga tendo na mão uma valise usada, sobre a qual estava colada uma etiqueta: “Só para senhoras”. Nunca se disse algo à sonhadora sobre o simbolismo do sonho e
sua interpretação.” Raffenstein publicou em 1923 resultados idênticos de experiência. Eis dois exemplos: Sugestão de sonho – “Fellatio com seu antigo patrão, Sr. X”. Sonho – “Estou sentada na cozinha, bate a campainha, o patrão me chama. Vou ao quarto. Ele me convida para sentar. Vejo muitas bananas numa mesa. O patrão me convida a comer. Tomo uma e tiro a casca. Pareceu- me bom”. Não menos típico é o segundo exemplo. Sugestão de sonho – “Coito com o pai”. Sonho – “Sonhei que meu pai me havia dado uma grande mala, uma mala de cabine. Ao mesmo tempo me deu uma chave, uma chave muito grande. Parecia a chave do portão de uma casa. Durante essa fase tive um sentimento de angústia, ao mesmo tempo admirei-me de a chave ser tão grande, isso não podia estar certo. Em seguida abri a mala. Então uma serpente pulou dela para minha boca. Dei um grito e perdi os sentidos.” É claro que Raffenstein escolheu uma paciente ignorando inteiramente a Psicanálise. Para evitar o emprego da hipnose e, sobretudo, a sugestão de sonho numa forma desfigurada do tema proposto, Bethelheim e Hartmann utilizaram uma técnica diferente, cujos resultados publicaram em 1924. Escolheram doentes com a síndrome de Korsakoff, e fizeram-lhes decorar trechos de prosa, de conteúdo grosseiramente sexual e, após intervalos diferentes, pediram-lhes para repetir. As deformações verificadas na reprodução eram ora deslocamentos associativos, ora – especialmente para o material sexual – simbolizações típicas. Fragmento de prosa – “Uma menina vai passear sozinha no campo. Surge um rapaz; atira-se sobre ela, derruba-a; a menina se defende sem sucesso, o rapaz levanta sua saia e introduz seu pênis em ereção na vagina dela. Após o coito, ele a deixa chorando e foge”. Reprodução por um doente – “Duas meninas subiam uma escada, dois rapazes vieram depois e também subiram também a mesma escada. Em seguida eles casaram com as meninas, por que uma estava grávida, a outra voltou para casa”. É sabido que a ascensão por uma escada é um símbolo freudiano para o coito. Uma segunda doente substituiu a reprodução da frase ensinada. “Introduz seu pênis em ereção na vagina” por “introduz a faca na bainha”. A tradução portuguesa não dá uma idéia exata deste exemplo, pois a palavra Sheide foi empregada para designar bainha e vagina. Alguns dias após a doente, de novo interrogada sobre essa história respondeu: “ela o espetou com uma faca” e mais tarde ainda: “eles se atiraram sobre ela”. Uma terceira doente, ao repetir a história ensinada, substituiu as palavras “pênis em ereção” por “cigarro”. Em 1924 Nachmansohn ainda publicou sonhos simbólicos experimentais. Fez as mesmas experiências que Raffenstein e obteve os mesmos resultados.
Às provas da simbólica freudiana pela observação e pela experimentação, pode-se acrescentar um argumento a priori . Se existem semelhanças reais de ordem geométrica ou mecânica entre os órgãos sexuais e diversos objetos naturais ou artificiais, essas semelhanças devem traduzir-se pela formação de conceitos abstratos comuns, bem como de associações por semelhança, conceitos e associações que se encontrarão nos povos os mais diversos. Não insistiremos sobre esse ponto já que isto foi tratado anteriormente. Se há uma ordem da natureza e um espírito humano, há um simbolismo coletivo. Estabelecer uma lista de símbolos oníricos não basta, é preciso, quando nos encontramos em face de uma imagem de sonho suscetível de revestir um sentido simbólico, mostrar que assim é na verdade. Esse problema concreto é muito próximo do que tratamos ao examinarmos os critérios de interpretação associativa. Para resolvê-lo, distinguiremos dois casos. No primeiro caso, a lista dos símbolos típicos fornece apenas ao psicanalista uma hipótese de trabalho, o paciente fornece as associações e essas o levam à solução. É claro que nesta hipótese não se pode falar de método simbólico autônomo. No segundo caso, ao contrário, quando Freud muitas vezes insistiu, o paciente não fornece associações ou as fornece insuficientes. A interpretação repousa então em primeira aproximação sobre a lista de símbolos típicos e definitivamente sobre o tematismo dos fatos e circunstancias na falta do tematismo das associações. É evidente que este caso é extremamente desfavorável do ponto de vista de administração da prova. No primeiro caso, os cinco critérios que nós formulamos podem ser utilizados exatamente como na interpretação associativa clássica. No segundo caso, quando os critérios de evocação e de freqüência das evocações estão fora de causa por hipótese, poder-se-á apenas apoiar-se nos critérios de semelhança, de convergência e de verificação, aplicados a um material extra-associativo. Vamos tentar ilustrar esses princípios metodológicos por dois exemplos inéditos. Eis um fragmento de sonho contendo um símbolo freudiano típico, cuja interpretação foi obtida pelo método associativo. Uma mulher casada traz, na nona sessão de Psicanálise, um sonho, cujo início é só o que nos interessa. A seqüência do sonho, muito importante para o conhecimento dos complexos da analisada que não se liga ao problema do simbolismo, não é aqui reproduzida. Fragmento do sonho – “Estamos não sei quem e eu, numa quermesse qualquer. Queríamos ir ao buffet . Em lugar de chá propuseram-nos leite de cabra. Fomos ver ordenhar as cabras e havia tanto leite que escorria pelo chão”.
[Vê nisso um incidente da véspera relacionado com o sonho?] – Não. [Não esteve ontem domingo na confeitaria?] Sim, certamente. [Tomou leite lá?] – Não, chocolate, isso não tem relação. [Quermesse] – Festa qualquer, vaga lembrança com esta moça, ah! sim! - “[Acabe] Não, não era etc.”. Interrompo aqui a seqüência das associações que giram em torno da última parte do sonho, não reproduzida aqui. No curso da sessão, a propósito de um tema desagradável, o analista, tendo dito à paciente que era preciso atirar-se à água com coragem, esta exclamou “Senhor!”, sentou-se no divã como que movida por uma mola e vestiu seu casaco dizendo: “Não há nada a fazer”. O analista insistiu para que ela não fosse embora antes do fim da hora. Ela recusou deitar-se. Ele lhe disse para sentar-se, ela se sentou e permaneceu silenciosa. Diante desta resistência, ele lhe propôs retomar a um sonho anterior, ela aceitou e a hora terminou. Na décima sessão, a paciente falou de outra coisa. Na undécima sessão, o fim do sonho não reproduzido voltou à baila. No momento de sair, ela manifestou sinais nítidos de choque emotivo. Na décima segunda sessão, persistiu sua resistência. Na décima terceira sessão trouxe um sonho em que o analista lhe dizia: “Deixo cair muito pouca coisa.” Na segunda narração do sonho, acrescentou que ela dizia ao analista: “É bom que isto tenha sucedido.” As associações relativas a essa s palavras levaramna a confessar que dissimulara alguma coisa a propósito do sonho da nona sessão. Chora. Finalmente, se decide a contar que, se quisera sair no decorrer daquela sessão, foi porque naquele momento surgira em seu espírito uma associação entre o leite que escorria pelo chão e o seguinte incidente que se passara na véspera entre ela e seu marido. O casal não queria filhos, o marido saíra antes de ejacular e ela vira o esperma cair no chão. A interpretação estabelecida pelo critério de evocação e pelo critério de semelhança não é discutível. O método associativo conduziu ao resultado que a simbólica geral permitiu prever. É sabido que a teta da vaca ou da cabra é um símbolo freudiano típico do pênis. A única objeção que se pode fazer é de que a sonhadora tinha já algumas noções de Psicanálise. Mas essa objeção em nada embaça a certeza da interpretação. O que se poderia concluir no máximo é que o sonho teria algo de artificial. Suponhamos que a própria sonhadora não tenha associado a imagem do leite espalhado no chão com a lembrança do coito interrompido e que o analista tenha sabido do marido de sua doente as circunstancias nas quais ela fizera esse sonho; a interpretação teria sido tão certa, mas teria sido devida ao método simbólico apenas. Eis agora um sonho a propósito do qual não foram fornecidas associações segundo a técnica clássica, mas que foi contado espontaneamente no curso de uma conversa por uma mocinha, inteiramente ignorante de Psicanálise. Ela se apaixonara por um rapaz que não parecia prestar-lhe atenção. Algum tempo depois, sua família propôs-lhe um projeto de casamento com um outro rapaz. Antes de aceitar uma
entrevista, ela pediu a um amigo da família para ter um entendimento com o rapaz que amava. Ele pediu para refletir e finalmente fez transmitir uma resposta negativa. A mocinha caiu num estado de depressão típico. Foi nessas condições que recebeu uma visita de um outro amigo de sua família, muito a par da Psicanálise. Ele lhe pediu notícias de sua saúde. Ela se queixou de diversos sintomas, especialmente de desordens do sono, de pesadelos e ela mesma assinalou que, na primeira noite após ter recebido a má notícia, tivera o seguinte sonho: “Encontro-me à beira de um rio. Vejo no mato uma espécie de congro ou enguia. O animal parece ter a cabeça cortada, ele se encaminha para a água e desaparece debaixo do capim como uma serpente.”. Faço a propósito deste sonho uma pequena experiência: Conto-o a um psicanalista meu amigo, omitindo todas as circunstancias, e peço-lhe para dizer-me de acordo com o conteúdo manifesto do sonho e a simbólica geral: 1º - qual era o sexo do paciente que sonhara?; 2º - qual era o sentido geral do sonho? Ele me respondeu textualmente: “É uma mulher que castra um homem”. Deixemos de lado o jargão psicanalítico e suas violentas imagens. Não falemos de castração, mas somente de fracasso sexual. Ninguém contestará, eu suponho: 1º - que o pênis do homem exerce um papel capital no casamento; 2º - que há uma semelhança objetiva entre o congro, a enguia e a serpente, de um lado, e o pênis de outro, sendo estas quatro realidades cilíndricas, de matéria viva, perfuradas por um canal central; 3º - que, por conseguinte, a decapitação do congro, da enguia ou da serpente pode constituir uma representação pictórica, brutal mas muito expressiva, do fracasso sexual. Isto aceito, é indubitável que o sonho da mocinha foi desencadeado pela violenta emoção sentida ao receber a notícia do insucesso de seu projeto de casamento. No caso de se repelir a interpretação psicanalítica, se é obrigado a negar que o sonho tenha sido suscitado pela decepção, pois é impossível pretender que o sonho é uma reação à má notícia, mas que seu conteúdo manifesto não tem relação com a dita notícia. O conteúdo poderia ter sido diferente, ele não poderia ter sido um qualquer . As circunstâncias precisas nas quais o sonho se produziu nos levam a aceitar a interpretação sugerida pela simbólica geral. Apresso-me, aliás, em acrescentar que a interpretação deste sonho é muito menos certa do que a do sonho precedente. Entre o esperma espalhado no assoalho e o leite de cabra escorrendo no chão, a semelhança é tão estreita que a hipótese de uma pura coincidência é inadmissível. Entre o fracasso do projeto de casamento e a decapitação do congro, a semelhança é muito mais f rouxa. Vê-se assim a dificuldade que há em dar pelo método puramente simbólico interpretações verdadeiramente demonstrativas. Só se chega a isso em casos verdadeiramente excepcionais. Mesmo nos casos favoráveis como o do sonho que examinamos só se chega a uma probabilidade em face da qual eu penso ser uma atitude cética [3].
Capítulo 8 SEXOPATOLOGIAS (Perversões sexuais) e NEUROPSES
Sexopatologias são comportamentos na esfera sexual que se desviam do normal, mas poderiam não ser necessariamente patológicos. O termo para anomalias patológicas (quer sejam socialmente condenáveis ou não) é perversão e, por vezes, inversão. Alguns autores preferem a terminologia sexopatologia.
Perversões sexuais
Fetichismo - O objeto do amor deixa de ser a pessoa, transferindo-se para um objeto inanimado ou simplesmente uma coisa. Só nisso encontra prazer sexual. Exibicionismo - É o desejo incontrolável de expor na presença do sexo feminino, o órgão genital; normalmente se masturbam em presença de outrem. A mulher encontra prazer sádico em usar roupas sumárias (mini-saias, decotes ousados, etc. para provocar o macho).
Exibicionista Verbal - É o que faz propaganda ou alarde do tamanho do seu órgão genital. Necrofilia - É a compulsão (desejo incontrolável) de ter relações sexuais com cadáveres devido a uma atração irresistível, principalmente com mulheres recentemente sepultadas, não importando a idade. O necrófilo não consegue resistir nem dominar tão asqueroso impulso. Masoquismo - Anomalia caracterizada pelo desejo de ser maltratada (a) como prévia condição de gratificação sexual. A flagelação estimulante pode ser infligida por si próprio (a) ou pelo parceiro(a), levando ao orgasmo (prazer atingido). A dor constitui a única condição de satisfação sexual. Sadismo - É a prática que consiste em maltratar e até agredir fisicamente a(o) parceira(o), chegando até, em alguns casos, a requintes de perversidade. Somente assim o sádico encontra compensação sexual (orgasmo). Sadomasoquismo - É a tendência para o sadismo e o masoquismo simultaneamente. Infantilismo - É a preferência para a prática sexual com parceiros de menos idade.
Gerontofilia - É a preferência incontrolável para a prática sexual com parceiros de muito mais idade. Ninfomania – É a paixão intensa, de caráter mórbido. A mulher não se satisfaz sexualmente com um só homem. Chega a sangrar os órgãos genitais, e não encontra prazer satisfatório e final. Narcisismo – É o prazer com a admiração do seu próprio corpo ou imagem. O impulso sexual não se transfere para outras pessoas. Homossexualismo – O homossexual é aquele ou aquela que tem os impulsos sexuais voltados para as pessoas do mesmo sexo. Pedofilia – É a atração sexual que o adulto tem por crianças. Deseja ter relações sexuais com elas, e as violenta compulsivamente. Pedolatria – É o indivíduo que só encontra estímulo na concentração de seus impulsos sexuais em pés femininos, principalmente quando são anatomicamente perfeitos. Onanismo – Ou masturbação. Podendo referir-se também ao coito interrompido. É a atitude de a pessoa friccionar o seu membro sexual, a fim de alcançar determinada satisfação. Tanto o homem como a mulher pode ser vítima da masturbação ou onanismo. Traz desgaste mental e físico, pela canalização excessiva
de suas energias; debilita mentalmente, trazendo impotência em raciocinar, vergonha após o ato, e dependência,nas suas manifestações de extremas e fora de controle.
Complexo de Édipo - Sigmund Freud observou, através das recordações neuróticas e das interpretações de sonhos que a criança, em determinada idade, passa a estar sexualmente interessada, de modo regular, no genitor do sexo oposto (se menina, chama-se Complexo de Electra), desenvolvendo-se o sentimento de rivalidade e o desejo de afastar o genitor do mesmo sexo. Freud conclui estar em presença de um fenômeno universal que ocorre entre os 3 e 5 anos de idade, e acreditou, por algum tempo, que todas as neuroses podiam originar-se em experiências ocorridas em período anterior àquele. O mito do herói grego que perpetra parricídio (assassinato do pai) e vive em relações incestuosas com a mãe, crime de tão horríveis conseqüências que Édipo desejou expiar provocando a própria cegueira, parecia provar a tese freudiana de que os impulsos incestuosos presentes em todas as crianças, de modo velado e desfigurado; desta forma o código secreto do mito (aquilo que Jung chamara de mitologema) corroborava os estudos de Freud, que assim escrevia na Interpretação de Sonhos: “O destino do rei Édipo comove-nos ainda hoje também porque poderia ter sido o nosso, porque um oráculo fez recair sobre nós, antes do nascimento, a própria maldição que sobre ele tombara. Talvez estivéssemos todos destinados a dirigir os nossos primeiros impulsos sexuais para a nossa própria mãe, e nossos primeiros impulsos de ódio e resistência para o nosso pai”. O aspecto problemático do complexo de Édipo teria, para Freud, as seguintes causas: o menino, por exemplo, aprende em breve que o interesse sexual pela mãe não é tabu, mas, ao mesmo tempo, passa a considerar o pai um rival e sente hostilidade em relação a ele. Mas também ama o pai e isso ocasiona que sentimentos de ódio constituam uma fonte de desgosto e aflição. Além disso, por causa de seus sentimentos hostis para com o pai e sentimentos sexuais em relação à mãe, a criança espera ser punida e a punição que se enquadra é o crime de castração. Algo semelhante se passa com a menina (complexo de Electra), que coloca o pai no centro do interesse erótico, mas, no caso dela, o medo de castração desempenha papel reduzido, visto que não possui pênis, que possa ser amputado. Esse remoto interesse sexual em relação aos pais, pensou Freud, era a fonte de fantasias neuróticas dos adultos relativas à sedução na infância. As fantasias eram manifestações de um desejo de gratificação dos interesses edipais sem culpa. Na realidade Freud verificou haver mais implicações na história das neuroses do que do complexo de Édipo. Havia provas crescentes de que algumas condições tinham inicio em idade ainda mais recuada, o que levou ao estudo daquilo que Freud designou por “estágios pré-genitais da libido”. O complexo de Édipo e as neuroses adultas dele resultantes tinham explicação exclusivamente sexual (daí, o pansexualismo freudiano, ou seja, a tese de que toda neurose tem por etiologia problemas sexuais mal resolvidos ou simplesmente reprimidos).
Adler, o primeiro desviacionista, não rejeitou a idéia de que os impulsos sexuais pudessem estar na raiz da neurose, mas disse que, na pessoa em busca de um sentimento de superioridade, o ato sexual é um dos que estão envolvidos e nada mais significa senão a luta de duas pessoas para exercer domínio uma sobre a outra. O complexo de Édipo é uma tentativa da criança pequena para subjugar a mãe e lutar vitoriosamente com o pai. A dedicação erótica é um expediente para manter-se agarrada aos pais por uma questão de insegurança (complexo de inferioridade). Jung distanciou-se de Freud ao formular uma teoria da libido em que o fato sexual será apenas uma forma da libido primordial – uma energia psíquica que atribuiu o significado de uma força vital. O complexo de Édipo é encarado como um símbolo dos laços infantis com os pais, é certo, mas negando Jung que a sexualidade fosse fator de importância decisiva na infância. Considerou esse período dominado pelos fatores de nutrição e crescimento. A mãe seria o primeiro objeto de amor, mas o interesse da criança por ela não é sexual: a mãe representa, sim, a fornecedora de alimento, o ser nutriente. Por outras palavras, a primeira dedicação da criança não se relaciona com o sexo, mas com a auto-preservação. A mais recente interpretação do complexo de Édipo foi formulada por Erich Fromm: o esforço da criança para libertar-se de sua dependência infantil e tornar-se um indivíduo. O aspecto sexual pode ser importante, mas não é, em qualquer caso, a causa da luta de Édipo com o pai. A verdadeira causa, que o mito procurou descrever (Édipo não mata o pai por rivalidade pela mãe e, sim, porque ela estava lhe impedindo a passagem numa estrada, desconhecendo nessa altura que Laio fosse seu pai), a luta do indivíduo numa sociedade patriarcal e autoritária que deseja moldar-lhe a vida de acordo com os desejos dela.”
As Neuroses
Esse termo, que data da segunda metade do século XVIII, significa originalmente uma doença dos nervos. Depois, no século XIX, foi utilizado para descrever “distúrbios funcionais”, isto é, doenças que se acreditava serem devidas a distúrbios funcionais do sistema nervoso que não se faziam acompanhar por mudanças estruturais. Desde que Freud descobriu que uma das neuroses, a histeria, constituía um distúrbio da personalidade e não dos nervos, o termo foi empregado para descrever exatamente os distúrbios mentais que não são doenças do sistema nervoso. A teoria clássica distingue os seguintes tipos de neuroses:
Psiconeuroses – Devidas a causas passadas e explicáveis apenas em função da personalidade e história da vida do paciente (anamnese). Existem três tipos de psiconeurose: histeria de conversão, histeria de angústia (fobia) e neurose obsessiva.
Neuroses Atuais - Devidas a causas atuais e explicáveis em função dos hábitos do paciente. Em seus primeiros trabalhos, Freud fazia distinção entre psiconeuroses e neuroses atuais. As primeiras devem-se a conflitos psicológicos e acontecimentos passados, sendo as últimas as conseqüências fisiologias de distúrbios atuais no funcionamento sexual. Distinguiu posteriormente duas formas de neuroses atuais: a neurastenia, resultado de excessos sexuais, e as neuroses de angústia, resultado de estimulação sexual não-aliviada (Freud, 1894). Neuroses Traumáticas – Devidas a choques. São doenças psiquiátricas cujos sintomas se desenvolvem logo após alguma experiência traumática, inesperada, chocante. Não são explicáveis como resultado físico de dano ao cérebro ou a qualquer outra parte do corpo. Incluem ações estereotipadas ou “acessos”, nos quais partes do evento traumático são repetidas, e/ou sonhos estereotipados, que repetem a experiência. Difere das outras neuroses porque seus sintomas, inclusive os sonhos traumáticos, não são acessíveis à interpretação. Não possuem significado consciente. As neuroses traumáticas curam-se espontaneamente, tornam-se crônicas ou transformam-se em psiconeurose. A última hipótese só tem probabilidade de ocorrer se os sintomas se mostrarem vantajosos; por exemplo, concederam ao paciente direito a uma pensão, no caso de um militar, pois incapacita para o serviço ativo. Neuroses Narcísicas – São neuroses nas quais o paciente é incapaz de formar transferência. Neuroses de Caráter – Neuroses nas quais os “sintomas” são traços de caráter ou caracterológicos. Neuroses de Órgão ou Organeuroses – Termo raramente utilizado para designar doença psicossomática. Neuroses de Transferências ou Transferenciais – É ou uma neurose em que o paciente é capaz de transferência, ou o interesse obsessivo pelo analista que o paciente desenvolve durante o curso do tratamento psicanalítico. Neurose de Angústia – Uma neurose de angústia ou de ansiedade é qualquer neurose em que a ansiedade é o sintoma principal, ou uma das neuroses atuais. Hipomania – Termo psiquiátrico para designar o estado de pessoas que apresentam, em forma branda, a exaltação e a aceleração psicomotora da mania. A diferenciação entre hipomania e a vitalidade exuberante e infatigável depende de se demonstrar que o paciente utiliza defesas maníacas contra a depressão. Histeria - Termo psiquiátrico para designar doenças caracterizadas – a) pela presença de sintomas físicos; b) pela ausência de sinais físicos ou de qualquer prova de patologia clínica; c) por um comportamento que sugere que os sintomas desempenham alguma função psicológica. A noção de histeria deriva dos antigos gregos que aplicavam o termo apenas a doenças de mulheres, explicadas como devidas ao mau funcionamento do útero
(hysteron). Segundo determinada teoria, o útero constituía um órgão móvel, capaz de movimentar-se pelo corpo e pressionar outros órgãos; de acordo com outra t eoria, a abstinência sexual conduziria à “inanição do útero” ou a retenção de espíritos animais não utilizados, que saíam para fora do útero, provocando a perturbação de outros órgãos. Um dos efeitos da Psicanálise foi demolir as teorias uterinas da causa da histeria, enquanto retinha a idéia de que, de certa maneira, ela se vincula à sexualidade. (Para a história do conceito v. Veith, 1965). A teoria clássica distingue entre duas formas de histeria: a histeria de conversão que corresponde ao conceito médico tradicional, e a histeria de angústia, hoje mais comumente conhecida como fobia. A histeria ocupa lugar importante na história da Psicanálise, já que esta começou com a publicação dos Estudos sobre a Histeria (1895), de Freud e Breuer, livro em que os sintomas histéricos são explicados como resultado de lembranças reprimidas e da conversão de idéias em sintomas físicos. Embora esses conceitos sobrevivam na teoria psicanalítica, nenhum analista contemporâneo sustentaria que lhe fornecem uma explicação adequada da histeria. Um fato curioso, para o qual Wisdom chamou a atenção, é que Freud jamais formulou definitivamente seus pontos de vista sobre a histeria, e que é extremamente difícil descobrir qual seja a teoria clássica dessa doença. Existe, contudo, t endência a supor que o ponto de fixação histérico ocorre durante a fase edipiana e seus mecanismos de defesa característicos da repressão e a dissociação. Melanie Klein também silenciou sobre o tema da histeria, e o único adepto da teoria dos objetos a interessar-se por ela foi Fairbairn, que denominou uma de suas técnicas defensivas de “histéricas” e sustentou que as o rigens da histeria residem na posição esquizóide. Segundo Veith, a histeria é doença quase extinta, que só ocorre entre “as pessoas sem instrução, dos extratos sociais inferiores” [4].
Capítulo 9 A TÉCNICA E A PRÁTICA DA PSICANÁLISE CLÍNICA (Primeiros Passos à Técnica Psicanalítica)
Fomos orientador de uma Dissertação de Mestrado em Psicanálise Clínica do Dr. Mario Roberto Carabajal Lopes. O trabalho, apresentado à Escola Superior de Psicanálise Clínica do Rio de Janeiro, hoje Escola de Psicanálise Clínica do Rio de Janeiro mereceu especial apreciação por sua forma didática quanto ao tema abordado. Em face do exposto, passamos a inserir aqui seu trabalho, cujos originais encontram-se em nossos arquivos, com sua autorização. Vamos rever algumas coisas já ditas anteriormente:
Primeiro Procedimento – Confrontação
Devemos tornar evidente o fenômeno “Confrontação” . Fazer com que o paciente sinta estar “evitando” determinados assuntos. Fundamentalmente, estes assuntos evitados são as resistências inibidoras de expansões psicomaturacionais às quais devemos identificar no âmago de nossos pacientes, trabalhando isoladamente uma a uma. Vale destacar que estas resistências encontram-se próximas às pausas durante a exposição livre de assuntos por parte do paciente. O psicanalista deve estar atento e anotar, em ordem seqüencial, os grandes temas, anteriores e posteriores à pausa e também o ponto exato do tema em que antecede uma inspiração profunda.
Tanto a pausa quanto a inspiração ou ainda uma movimentação (troca de posição no divã) e também o engolir desarmônico da saliva, mesmo uma “tossidinha” ou um fungar, uma movimentação dos pés, estalar de dedos, um contrair forte das pálpebras seguida de inspiração profunda, um enrijecimento de um grupo muscular ou vários. Todas essas manifestações exteriorizadas evidenciam necessidade de um aprofundamento do ponto em questão. Por isso a necessidade de anotação dos pontos, principalmente, que antecedem tais manifestações. Devemos anotar em seqüência os grandes temas que antecedem a raciocínios interrompidos por manifestações em movimentos do paciente no divã, sejam parciais ou globais. Ainda, de inspirações, tosses e t udo quanto o psicanalista suponha serem estratégias de fuga ao tema, mesmo que inconscientes para o paciente, abordando, isoladamente, a qualquer tempo, uma a uma. O paciente saberá antes de nós, pela confrontação, os assuntos a serem evitados, resistências, as quais, no segundo procedimento, haveremos de evidenciar. A confrontação é a exposição pelo psicanalista ao paciente, dos temas que antecederam as fugas, confrontando-o com seus medos interiores.
Segundo Procedimento – Esclarecimento Tudo que tenha influenciado positiva ou negativamente um ser, na infância, irá manifestar-se na vida adulta. Os sentimentos e conceitos da infância poderão tornar-se resistências quando adultos. Um pai de cabelos grisalhos que pisa sobre os pobres e bajula os ricos poderá criar resistência na vida adulta do filho, contra todos os homens com cabelos grisalhos. Cada resistência deverá ser isolada e confrontada. Devemos levar o paciente a uma condição de consciência externa de suas inibições. Oferecer-lhe a consciência daquilo que até então se encontrava inconsciente, ainda que constitutiva de sua mais íntima realidade. O psicanalista deve colocar o paciente totalmente à vontade para tratar dos assuntos que evidenciou evitar. Sobretudo, o psicanalista deve ter plena consciência que todo ser, mesmo em silencio, está a pensar, respeitando assim as elaborações silenciosas do paciente. Devemos anotar os temas e pontos que julgamos desencadear elaborações silenciosas, buscando esclarecer, reforçar e evidenciar tais elaborações. As elaborações mentais em silencio no divã, tem um ponto desencadeador, e este ponto encontra-se no último elo de assunto abordado pelo paciente antes do silêncio. Devemos anotar sempre, confrontar e esclarecer, sendo que este esclarecimento pode ocorrer em momento e sessões posteriores que tiveram suas manifestações anotadas pelo psicanalista.
Terceiro Procedimento – Interpretação
É este procedimento que distingue a Psicanálise de todas as outras psicoterapias (...). Ralph Greenson vê a interpretação em Psicanálise como o instrumento decisivo e fundamental (...). Vamos além do que é observado instantaneamente e conferimos um sentido e causalidade a um fenômeno psicológico (...). Esclarecimentos e interpretações interagem reciprocamente. Interpretações retornam-nos a esclarecimentos que nos desafiam em suas interpretações que nos levam a novos esclarecimentos. Os instrumentos de interpretação do psicanalista, além de sua profunda formação, sustentada em fundamentos, observações e pesquisas do Dr. Sigmund Freud encontram-se em seu retorno superconsciente, inconsciente, todavia conseqüente de consecução ativa reativa. Utiliza-se, ainda, da empatia natural existente entre o psicanalista e o paciente, consciente das resistências sempre presentes durante a Psicanálise. Sucessivamente, interpretações e esclarecimentos ocorrem durante a Psicanálise, competindo ao analista lançar mão de toda a sua bagagem formativa e de pesquisas para, cientificamente, fundamentar e esclarecer os fenômenos elaborados inconscientemente pelos pacientes. O retorno ao paciente é de vital importância.
Quarto Procedimento – Elaboração
A elaboração (...) possibilita que uma compreensão interna (insight ) provoque uma mudança (...), ocorre depois de uma compreensão interna. A elaboração, segundo Ralph Greenson, é o fenômeno que mais tempo ocupa na terapia psicanalítica. Ocorrendo, quase em sua totalidade, fora da sessão, utilizando-se dos elementos desencadeados pelo procedimento anterior de interpretação. Dificilmente a compreensão interna provoca mudanças rápidas de comportamento. Se ocorrer, provavelmente não se sustenta como comportamento padrão linear à normalidade. Ocorrem desvios instáveis em busca da estabilidade média reativa ocorrem.
O paciente poderá ser arrastado por níveis outros de estímulos, advindos dos meios externos. Meios estes, novos, por sua súbita mudança, podendo, pela falta de respostas compatíveis, sustentáveis e equilibradoras serem devolvido aos meios e padrões anteriores, mais leves, havendo estes sido “teoricamente” e por “elaboração” interna, já ultrapassados. Necessitam, contudo, do elemento “reforço” à sustentabilidade e harmonia “equicopartícipe” interacional. A freqüência média entre o comportamento de paciente e os naturais, agora novos meios de suas participações, com constância de mensagens, de forma equilibrada, produtiva, harmônica e sincrônica; alegre e feliz; descontraída e evolutivamente atraente, evidenciam-nos a correta orientação, e nossa bem sucedida utilização dos quatro procedimentos básicos, elementares e facilitadores da Psicanálise. Reforçamos, contudo, que um único procedimento dos quatro supracitados, o primeiro, “confrontação” pode gerar, em uma primeira sessão, elementos para muitas sessões, dependendo, sobretudo, do poder de observação do psicanalista, anotando os temas e pontos em que o paciente evidencia resistências. Logo, um a um serão “esclarecidos”, “interpretados” e “elaborados” isolada e separadamente. Durante os procedimentos, novos, sucessivos e intermináveis temas de resistências hão de surgir, levando a novas observações, anotações, confrontações, esclarecimentos, interpretações e reforços. A sincera e honesta intervenção psicanalítica, imbuída dos sublimes ideais em “medicar psicanaliticamente” o paciente, norteará o curso da Psicanálise.
Capítulo 10 ALIANÇA DE TRABALHO
“A aliança se forma entre o ego racional do paciente e o ego analisador do analista” (Sterba, 1934, citado por Ralph Greenson.) A aliança de trabalho é favorecida pelo ambiente de trabalho, pela presença do analista, o divã e fundamentalmente pela necessidade e busca pessoal do paciente em ser ajudado, em querer descobrir e livrar-se de elementos que acredita bloquearem sua evolução, seja esta material, física, espiritual, social. Enfim, quer e busca ser ajudado, vendo no psicanalista, o psicoterapeuta que, pelo “status” conceitual pessoal de “Psicanálise” irá curá -lo. Se um paciente tem problemas de ordem cardíaca, procurará e depositará em um cardiologista a confiança necessária à cura que necessita. Aplica-se o mesmo procedimento para o dermatologista, o pneumatologista, o educador f ísico (cinesiologista), o nutricionista, o fisioterapeuta, o ginecologista e a infinita gama de especialidades da saúde. O que se espera de cada especialista também se espera do psicanalista. É necessária uma série de exames e anamnese pormenorizada, fazendo com que o paciente se sinta à vontade, entregando-se totalmente aos cuidados e orientações especializadas de quem buscou. A aliança forma-se nos primeiros contatos entre o paciente e o psicanalista. “Numa diagnose, a primeira coisa que sucede é a abordagem médica, tradicional para determinar a forma de tratamento”. Não devemos e nem podemos desconsiderar o conjunto de elementos físicos que constituem o ritual das primeiras sessões. Verificar a pressão e o estado geral do paciente, através de exames neurológicos de simples rotina, como freqüência cardíaca, observação geral postural (cifose, lordose e escoliose), solicitar exames específicos vinculados aos seus hábitos insalutares, como: se fumante, pelo “BK”. Se alcoólatra (...), se viciado (...), se homossexual (...), se diabético (...), enfim, verificar, em uma primeira sessão, tudo quanto diga respeito ao histórico biofísico, social, hereditário e mesmo genealógico do paciente. Estes procedimentos múltiplos determinam uma boa e objetiva aliança entre paciente e psicanalista, a qual, outra não é, senão o estado geral de sua saúde. Neste contexto, encontram-se frustrações, resistências, medos, depressões e uma infinidade de elementos constitutivos de sua realidade inconsciente.
As primeiras sessões conduzem paciente e psicanalista a uma série de pontos que necessariamente auto-exigem rastreamento. O paciente, na primeira sessão, deverá receber, por parte do psicanalista, toda atenção de quem julga merecer seus “indecifráveis problemas”. É comum o paciente não saber por que procurou o psicanalista. É comum o paciente não conseguir falar quase nada em uma sessão. É comum, nas primeiras sessões, o paciente não querer nem mesmo relaxar no divã. Alguns levam muito tempo para se entregar totalmente. Ele tem medo de ser “desmascarado”. Vê o psicanalista como o único ser capaz de descobrir tudo sobre ele, ainda que este “tudo” não represente erros. Todavia, receia ser invadido, dominado. Estas são as bases das “resistências”. A aliança entre paciente e psicanalista só terá sucesso se demonstrarmos ao paciente que estamos do seu lado, que somos aliados de seu ego e dispostos em unirmo-nos também ao seu id , para facilitar sua contínua e ordenada obtenção de prazer. A aliança depende do entendimento do paciente que ela (ser, id e ego) dependem diretamente das avaliações do superego e, nós, seu psicoterapeuta, vamos esforçar o seu id e ego, para conquistarmos a confiança de seu superego, possibilitando mais harmonia e desenvolvimento pessoal e social. Por nossa consciência de “psicodeterminantes” de comportamentos e formulação de novos conceitos, e também de reformulação da própria personalidade, devemos estar atentos a que não façamos projeções sugestivas constantes aos pacientes para que não se arraiguem em seu interior idéias obsessivas de querer nos agradar em detrimento a auto-programação. A sugestão é, contudo, elemento constitutivo da Psicanálise, tanto como a “manipulação positiva” e a “ab-reação”. “A manipulação é atividade evocativa realizada pelo analista sem o conhecimento do paciente e a ab-reação ou catarse engloba a descarga de emoções e impulsos bloqueados.” (Bresser e Freud (1893 -95, citado por Ralph Greenson).
Capítulo 11 ABRANGÊNCIA DA PSICANÁLISE
Todos os psicanalistas concordam com a terapia psicanalítica para tratar:
Histeria de Angústia – caracterizada sobretudo por medo mórbido sem fundamento e crises de aflição, correspondendo, ao conjunto acentuado de apreensões, dúvidas e medos vagos. Histeria de Conversão – evolução máxima da ansiedade: paralisias, perda de sensibilidade, perda de visão. Neurose Obsessiva – neurose caracterizada por idéias obsessivas, dúvidas e reações compulsivas.
Depressões Psiconeuróticas – caracterizadas por desespero, desesperança e sentimento de incapacidade. Neuroses de Caráter – tanto os excessos de exigências éticas, científicas e sociais, quanto a total ausência de honestidade, dignidade e lealdade. Doenças Psicossomáticas – manifestações somáticas (do corpo) resultantes dos fenômenos psíquicos. A Psicanálise é recomendada ainda no tratamento de:
Esquizofrenia – divisão da mente ou da personalidade que se caracteriza por fantasias, alucinações, ilusões, regressões e perda de contato com os outros. Psicose Maníaco-depressiva – psicose caracterizada por desequilíbrios mentais (ciclotimía), com períodos de excessiva exaltação ou profunda depressão. Neuroses de Impulso – transtorno psicogênico com desajuste funcional da personalidade que cria dificuldade para o ajustamento social, dividindo-se em primário (natural) e secundário (adquirido). É resultante de estímulo persistente de natureza fisiológica, “determinando” reflexos de ajustamento. Perversões – atos decorrentes da alteração de ações básicas de uma pessoa, destacando-se as de caráter sexual, como o sadismo, masoquismo, necrofilia. Todas são de origem patológica. Vícios – desarmonia com os meios por hábitos insalutares, podendo ser aprendidos. Delinqüências – distúrbios comportamentais malévolos. O primeiro passo é o desrespeito aos pais ainda na infância. Os casos fronteiriços podem ser tratados a partir da utilização da técnica psicanalítica, ao lado de: neuroses traumáticas, nosofobias, psicoses orgânicas, parafasias, paralogias, paramnésia, paranóias, pseudodemências, pseudoamnésias, pseudopressentimentos. A Psicanálise dispõe de recursos clinoterapêuticos para tratar as mais complexas anomalias psicosugestivas, psicotraumáticas e psicogênicas humanas, patologias delimitadas entre a psicogênese e a psicossomática.
Análise de Experiência
A análise de experiência, assim denominada por Freud em 1913, refere-se à situação real capaz de inicializar o processo psicanalítico. É denominada tanto de
“sessão preliminar demarcadora”, como “consulta preliminar demarcadora” ou “anamnese psicoparadigmaximizativa”. Preliminarmente, a primeira sessão objetiva demarcar limites, conceitosexperimentais: paradigmaximizar o mundo conceitual e experimental do paciente, bem como sondar os seus principais traumas, responsáveis pelos níveis tensionais de aceitação e rejeição “axio-catéxicos”, campos onde a cliniocoterapia psicanalítica evoluirá em sessões seguintes. Denominamos “sessão ou consulta” por ser dependente, para o seu sucesso, do ambiente psicanalítico. “Preliminar” por ser constitutiva de uma série, mesmo por ser a primeira. “Demarcadora”, por delimitar campos patológicos de possibilidade diagnóstica. Podemos, também, simplesmente tratar este primeiro contato, por “consulta avaliativa”. Antes da primeir a “consulta avaliativa” o paciente já deverá estar informado da “práxis” psicanalítica. Isto acontecerá pelos mesmos meios que o levaram ao consultório ou clínica psicanalítica. Acredita-se que o paciente, por procurar a Psicanálise e não outras especialidades, tenha a cosmovisão macroconceitual de Psicanálise. Esta cosmovisão macroconceitual encontra-se no âmago do ser:
Os totalmente leigos, sabem simplesmente ser o psicanalista um “médico de cabeça”; Os mais cultos, sem profundo conhecimento, sabem que a Psicanálise trata o ser a partir de relatos de problemas pessoais. Estes sabem da existência de um “divã” onde “a pessoa se deita” e relata ao psicanalista suas angústias, medos, traumas, frustrações e também seus prazeres, sonhos e ideais; Os que mais lêem e pesquisam sabem exatamente como se processa a clinicoterapia psicanalítica. São pessoas que telefonam marcando suas consultas e, com facilidade, entregam-se às associações livres, sabedoras que dali o psicanalista detectará resistências, chistes e transferências, levando-os, paciente e analista, aos mais leves e mais profundos pontos irradiadores de distúrbios psicopatológicos com repercussões, tanto de ordem vegetativa, quanto neurológica; Os psicanalistas contudo, sobretudo àqueles que pesquisam com profundidade e buscam aperfeiçoarem-se cada vez mais, fazendo um mestrado e doutorado, pós-doutorado e também livre docência sabem estar a Psicanálise em ordem direta com a vida cosmobiopsicosociocinesiolótica do ser. Os mestres conhecem a lei da sincronicidade inter-humana; alguns, já se depararam com a possibilidade de deslocamento sugestivo criativo com transferência libinocinergética. Os pós-doutorados compreendem perfeitamente o equilíbrio e o desequilíbrio seccional eletroquímico humano, têm pleno conhecimento e domínio do deslocamento das energias libinocinergéticas. Os livre-docentes detêm-se, sobretudo, no todo, na busca do conjunto e dos elos e desporalizações axionais e catéxicas, responsáveis pelas saturações psiconeuro-redutoras e psiconeuro-expansionais – principais agentes do
pânico e da depressão. Estes fenômenos têm com múltiplos reflexos internos, repercutindo no comportamento, no relacionamento e na convivência humana, sejam estas objetais, pessoais ou mesmo sistêmicas, capazes de reversão e equilíbrio na Psicanálise, com o auxilio da Psicanálise clínica instrumental, a partir do deslocamento técnico das energias libinocinergéticas (...). Em qualquer um dos casos o paciente, na presença do psicanalista, assumirá a condição de analisado, ainda que em “sessão preliminar demarcatória”.
Capítulo 12 RESISTÊNCIA
A resistência constitui, ao lado da “transferência”, a base da Psicanálise clínica. A Psicanálise é viabilizada pela análise das associações livres, cujos conteúdos “carregados” de resistências e com potencialidades de “mobilidade” transferencial, oferecem ao especialista em clínica psicanalítica, a partir da análise de ambas, os instrumentos a “constipação psicoterapêutica” de elementos “traumatopsicosugestivos”. A Psicanálise, também pela análise das associações livres, ainda apoiada nas resistências e transferências, amplia os horizontes internos dos pacientes que “limitados”, “inconscientes” e, sobretudo, “carentes” de respostas aos seus sofrimentos e desajustes sociais, desarmonias familiares, perturbações econômicas e toda a ordem de “problemas psicossomáticos” até a “psicogênese”, estejam dispostos a entregarem-se a uma clínico-terapia psicoterapêutica psico-estabilizadora, psicoconfrontadora, psico-libertadora, psico-reprogramativa, psico-projetiva e psicocriadora. Deve a Psicanálise sustentar as bases internas do ser. É um tratamento com força de antibiótico e com poder de cura e rejuvenescimento, capaz de tirar um jovem das drogas e fazer um idoso nadar, sorrir. Tudo isto, a partir da libertação do ser, das amarras internas. A Psicanálise, por trabalhar nas bases dos conceitos, traumas, atrações, valores e pensamentos reprimidos, torna-se um método de indispensável preparação do paciente para os desafios que no seu decorrer, inevitavelmente surgirão, resultando em evolução psicomaturacional. Os desafios aos quais nos referimos são os questionamentos, confrontações e tentativas de esclarecimento por parte do psicanalista sobre o que forma os códigos catexiais – universos interiores do paciente.
As resistências encontram-se exatamente nas bases destes pontos para os quais o psicanalista busca resposta e tenta esclarecer. Segundo Ralph Greenson, nossa fonte principal de pesquisas: Resistência quer dizer oposição. Todas aquelas forças dentro do paciente que se opõem aos procedimentos e processos da análise (...) que impedem a associação livre, que bloqueiam as tentativas do paciente para recordar, obter e assimilar a compreensão interna, que agem contra o ego racional do paciente e contra seu desejo de mudança (...). (Freud, citado por Ralph Greenson) E ainda: A resistência pode ser consciente, pré-consciente ou inconsciente e pode ser expressa por meio de emoções, atitudes, idéias impulsos, pensamentos, fantasias ou ações (...), em essência, uma força opositora no paciente, agindo contra o progresso da análise, contra o analista e contra os procedimentos e processos analíticos. Vemos tal força opositora, como a necessidade de o paciente manter sua individualidade, manter-se senhor de si mesmo. Continuar no domínio pleno do comando de sua vida. A resistência não é algo ruim, funciona como uma defesa sobre campos da consciência que, se aflorarem podem colocar em risco a vida do paciente. Por esta razão, somente um psicanalista pode trabalhar tais energias. Resistências, podemos dizer, são medos inconscientes da confrontação com verdades, com possibilidade de reformulação de conceitos e até mesmo de ter, se derrubada a resistência, de mudar o próprio curso da vida (...). As resistências, tanto podem se demonstrar por suas evidencias, entraves, onde utilizaremos de uma linha terapêutica curativa, saneadora, como aflorar potencialidades latentes, inerentes a todos os seres, desde que estimulados, de onde entraremos com uma Psicanálise de delimitação paradigmaximizadora de tais potenciais, objetivando sobretudo, oferecer ao nosso paciente, as bases sólido-conceituais a sua evolução ou expansão psicomaturacional, com repercussões nos campos sociais e econômicos.
O Reconhecimento das Transferências
“Antes que possamos analisar uma resistência devemos estar aptos a reconhecê-la”. Nossa consciência acusa que para uma melhor demo nstração teórica do conceito concreto de “resistência”, devemos oferecer diversas e múltiplas citações de Ralph Greenson.
Sugerimos aos pesquisadores lerem todas as citações a seguir, retomando-as uma a uma, até que o conceito de resistência fique bem identificado. Não há porque se autocobrar um entendimento na primeira, segunda ou terceira citações. Acreditamos que ao término da leitura, os colegas terão como evidentes os conceitos gerais das “resistências”. (...) as resistências aparecem numa variedade de maneiras complexas e sutis, em combinações ou formas misturadas e que os exemplos individuais e isolados não constituem a regra (...). (...) um paciente pode descrever animadamente alguma atividade agressiva durante uma sessão com o objetivo de bloquear a narração de uma experiência que poderia demonstrar que ele está enfrentando (...).
O Paciente Está Silencioso...
“É a forma de resistência mais nítida e freqüente que encontramos na prática da Psicanálise”. “(...) é nosso dever analisar os motivos desse silêncio (...)”. “(...) o que pode estar criando o nada em sua mente? (...)”. “(...) parece que você transformou alguma coisa em nada, o que seria”? Todo o ser, mesmo em silencio, está a pensar, a elaborar situações, ler ambientes, observar gestos e movimentos, identificar sons, lembrar e recordar, projetar e planejar. “(...) Algumas vezes, apesar do silêncio, o paciente pode revelar, involuntariamente, o motivo ou mesmo o conteúdo do seu silêncio, pela sua postura, movimentos ou expressão facial (...)”. Virando a cabeça para não ser visto, cobrindo os olhos com as mãos, contorcendo-se no divã, enrubescendo (...), tudo isso pode indicar embaraço (...).
Resistências
“(...) o silêncio é uma resistência à análise e tem que ser manejado como t al (...)”.
Devemos aqui bem interpretar Ralph Greenson, quando diz ser o silencia uma resistência. O silêncio, como toda resistência, é um elemento importantíssimo para a análise. A partir das resistências, o psicanalista colherá o conteúdo latente (enquanto silêncio manifesto), todavia elaborado em silêncio e, se permitida sua elaboração pelo psicanalista, colherá os resultados dessas elaborações para o aprofundamento interpretativo e esclarecedor da Psicanálise. O paciente não está com vontade de falar... O fato de o paciente não querer falar, demanda vontade. É a vontade de manter reprimidos os pensamentos, sua propriedade. Não quer dividir com o psicanalista suas economias. Reserva-se ao máximo... (...) Nossa tarefa é a mesma: investigar por que ou o que é que o paciente não está com vontade de falar (...). O estado de não sentir vontade de falar, tem uma causa ou causas e nosso trabalho consiste em fazer o paciente trabalhar nessas causas (...). É, basicamente, tarefa semelhante à investigação do – alguma coisa – inconsciente que provoca o – nada – consciente na mente do pacientes silencioso. Afetos indicando resistência... A comunicação verbal com ausência de afeto demonstra tipicamente uma resistência. (...) Suas observações são secas, insípidas, monótonas e apáticas (...). Temse a impressão de que o paciente está alheio e desligado do que ele está relatando. Isto é particularmente importante quando a ausência de afeto diz respeito a fatos que deveriam estar cheios de profunda emoção. Em geral, a inconveniência da emoção é um sinal bem impressionante de resistência. Há uma qualidade bizarra no que o paciente diz quando a ideação e a emoção não estão de acordo (...). Ralph Greenson, após suas palavras da citação supra, relata brevemente um exemplo de “afetos indicando resistência”. Ilustra Greenson com o episódio de um paciente que mesmo relatando haver vivido sua maior experiência sexual, mantinha um mesmo tom de voz, sem passar nenhuma emoção. Greenson, ao questionar o aspecto felicidade de seu paciente, comprovou que tal experiência havia sido frustrante, já que o paciente confessou haver se tratado de uma despedida, o que justificava seu relato com total ausência de emoção. A postura do paciente... (...) Muitas vezes, os pacientes vão demonstrar a presença da resistência pela posição que assumem no divã. Rigidez, contração muscular, o corpo encolhido como proteção contra uma ameaça. Tudo isso pode indicar defesas. Acima de tudo, qualquer posição inalterada, que é mantida durante toda uma sessão ou sessão após sessão, é sempre um sinal de resistências, a sua postura muda um pouco durante a
sessão. Movimentos excessivos também indicam que alguma coisa está sendo descarregada em movimentos e não em palavras. A discrepância entre a postura e o conteúdo verbal também é um sinal de resistência. O paciente que fala com suavidade sobre algum fato mas que se contorce e se mexe, está contando apenas um fragmento de uma história. Seus movimentos parecem estar contando a outra parte da narrativa. Mãos apertadas, braços cruzados, apertados contra o peito, tornozelos encostados, são indicações de desejos (...). Tudo isto foi referenciado por Ralph Greenson, bem demonstram as resistências manifestas em gestos. Importante é sentirmos a necessidade de explicar – quando Greenson referese a “encontrar -se o paciente relatando fragmentos de uma história”, contando o restante com os gestos, contrações e, o que faltou ser citado, inspirações profundas, “tossidelas”, “fungações”, “estalar de dedos”... Fixação no tempo... (...) Em geral, quando um paciente está falando com relativa liberdade, haverá oscilações entre o passado e o presente em suas produções verbais. Quando um paciente fala, firme e inalteradamente, sobre o passado sem entremear qualquer coisa sobre o presente ou se, ao contrário, um paciente fala continuadamente sobre o presente sem mergulhar ocasionalmente no passado, há alguma resistência em ação. Prender-se a um determinado período de tempo é uma fuga, semelhante à inalterabilidade no total emocional, postura (...). Devemos executar a “fixação no tempo”, quando o paciente mergulha em pensamentos constitutivos de teorias, filosofias e ciências em geral, pois, a narração científica, fundamentada teórica e filosoficamente, encontra variações próprias, de altíssimas especificidades e, por vezes, se o paciente for um pesquisador, poderá aproveitar o momento psicanalítico ideal, inclusive para incursões profundas em suas buscas científicas. A fixação, nesse momento, dá lugar ao aprofundamento de elos e embasamentos teóricos, exigindo, em muitos casos, da fixação no tempo, para não desviar a linha científica de raciocínio. Trivialidades ou acontecimentos externos... “(...) Quando um paciente fala sobre fatos superficiais, insignificantes, relativamente sem sentido, por bastante tempo, está evitando alguma coisa que é subjetivamente importante”. Sobretudo, devemos estar atentos a estas “trivialidades”, pois, em seu bojo, encontram-se “recados inteligentes” como refere Edgar Hudson, filósofo brasileiro, ao s elos inter-humanos que ocorrem de forma inconsciente, todavia conseqüentes. Em todo o conteúdo de associações livres, há elementos a serem considerados pelo psicanalista. Não há um só assunto ou tema, em que não possa efetuar elos, paralelos, todos da maior importância para os objetivos da Psicanálise. Devemos estar
atentos para que as oportunidades não passem como “ventos”. Anotar sempre tudo quanto é livremente exposto pelos pacientes...
O Paciente está Entediado
Segundo Ralph Greenson (p. 73 F ) quando um paciente está entediado, significa estar reagindo contra alguma fantasia. Quando o tédio é do analista, ele está bloqueando fantasias em relação ao paciente. A este tipo de bloqueio do analista, Ralph Greenson chama de contratransferência.
Atuação
Quando existem repetições seguidas de atuações em gestos, substituindo palavras, devemos também, segundo Greenson (73-F), identificar como resistências. Logo, necessitamos aprofundar tais pontos obscuros.
O Paciente Tem Um Segredo
Quando os segredos são conscientes por parte do paciente, está ele a “evitar” algo. Cabe ao psicanalista respeitar a reserva do paciente. Se, no entanto, os segredos forem inconscientes, podem criar reservas na personalidade do paciente, interferindo inclusive em seu comportamento. Para estes comportamentos, devemos utilizar um dos passos de aprofundamento investigatório psicanalítico, confrontando e esclarecendo tais pontos (...).
Fatores Destacados por Freud
1º - Influência dos traumas: Dos acidentes físicos, doenças em geral, perdas econômicas, lutos, entre outros elementos constitutivos da vida sócio-conjuntural, física e social e, mesmo natural, surgem traumas. Estes traumas que se arraigam no âmago do ser, em
profundezas extremas, formam as psicopatologias. Estas podem ser removidas pela Psicanálise através de “cirurgia psicotraumatosugestiva”. 2º - A força constitucional dos instintos: Esta força encontra-se na atualidade, em franca pesquisa. Temos investigado cientificamente esta relação instintual dos seres, com vistas a diagnosticamos uma reação química inter-humana. Logo, diante da possibilidade de haver reações naturais entre os seres, devemos colocar-nos totalmente à vontade em confrontar tudo quanto, naturalmente, ocorrer durante as sessões. O psicanalista, mais do que o paciente, deve entregar- se às “reações livres”, espontâneas e naturais, provocadas pela “associação livre” dos pacientes. Obviamente o psicanalista deverá conter muitas “reações livres”, objetivando ofertar mais e mais espaço à associação livre do paciente.
Capítulo 13 A TEORIA DA RESISTÊNCIA
Segundo Fernichel, citado por Ralph Greenson (p. 83-F), devemos diferenciar o fato:
a que o paciente está resistindo?
como ele o faz?
o que ele está bloqueando?
por que ele age assim?
(...) O próprio mecanismo de defesa é, por definição, sempre inconsciente, mas o paciente pode estar cônscio de uma ou outra manifestação secundária do processo (...) (p. 83-F). Segundo Ralph Greenson, o conceito de resistência é formado de três instancias:
um perigo;
uma força impulsora para proteger o ego (irracional);
uma força empurrando para aceitar um risco ( ego pré-adaptativo) Há relatividade nos termos “resistência” e “defesa”.
O comportamento defensivo sempre criará uma fonte de descarga para aquilo que está sendo protegido. Fernichel, citado por Greenson, afirma que todo comportamento tem defensivos e impulsivos. Esta impulsividade, pelo que podemos observar, são reações de descargas para desviar a atenção do objeto, do ser, da coisa ou mesmo do conceito e, ainda, do comportamento que queremos preservar. O trabalho do psicanalista exige muita atenção e preparo para detectar estas armadilhas defensivas. Observe-se que estas “defesas” objetivam preservar o ser. Todavia, sob análise, o psicanalista desempenhará o papel da “parede de retorno”, desbloqueando pensamentos e lembranças, interpretando-as em conjunto com o paciente e, sobretudo, permitido ao paciente reorganizar seus valores internos. Há evidente tendência à dependência dos pacientes em relação ao psicanalista, após o início do rearranjo dos valores armazenados em níveis inconscientes. Tente imaginar uma bibliotecária que se propõe organizar uma biblioteca onde diversos alunos não repõem os livros nos seus devidos lugares. Pior ainda é que em muitas situações psicanalíticas, a reorganização assemelha-se a uma biblioteca (mente) cujos livros, depois de usados, foram colocados aleatoriamente nas prateleiras. O psicanalista, tal como a bibliotecária, primeiramente fará um levantamento de todos os livros, assuntos e autores para, só então, propor-se arranja-los corretamente. Uma vez retirados os livros dos lugares, o elemento tempo é imprescindível para a reorganização da biblioteca. Da mesma forma, a mente investigada na Psicanálise, deverá sofrer impactos e uma momentânea desorganização. Gradativamente, o paciente respirará os frutos da boa Psicanálise, da “faxina mental” a que está sendo submetido.
As Resistências
Ao contrário das “defesas”, segundo Anna Freud, citada por Ralph Greenson, as “resistências” não são apenas obstáculos ao tratamento, mas também importantes fontes de informação sobre as funções do ego em geral. São as “defesas” que vêm à tona durante o tratamento, como resistência, realizando importantes funções para o paciente em sua vida externa. Estas defesas também se repetem nas reações transferenciais.
Greenson cita Anna Freud e Fernichel para bem relacionar os motivos e mecanismos de defesa com os motivos e mecanismos de resistência, segue: (...) Ao falar de motivo de defesa, estamos nos referindo àquilo que fez uma defesa ser ativada, A causa imediata é sempre a fuga de alguma emoção dolorosa como a ansiedade, a culpa ou a vergonha. A causa mais longínqua é o impulso instintual subjacente que instigou a ansiedade, culpa ou vergonha. A causa fundamental é a situação traumática, um estado em que o ego fica subjugado e desamparado porque está inundado de ansiedade que não pode controlar, dominar ou refrear um estado de pânico. Esse é o estado que o paciente procura evitar criando as defesas ao menor sinal de perigo (...).
Capítulo 14 O PERIGO E A EVOLUÇÃO PSICOTRAUMATOSUGESTIVA
(...) As situações de perigo que podem despertar um estado traumático, passam por uma seqüência de desenvolvimento e mudança com as diferentes fases de maturação (...) (p. 87-F).
Medo do Abandono
Encontra-se na fase de amamentação, enquanto esta durar, estendendo-se desdobradamente enquanto houver dependência, seja de alimentos, econômica e mesmo conceitual, moral e interpretativa das implicações e eventos comportamentos, sociais e conjunturais.
Medo da Aniquilação Física
Esta é uma evolução psicotraumatosugestiva da primeira, mas se forma após um certo grau de evolução psicomaturacional, encontrando-se dependente da conquista e superação da fase de devaneio (5º estágio). É necessária para a manifestação deste medo que a consciência se encontre em formação (6º estágio) e é indispensável, para ser vivenciado, que nos encontremos no princípio da fase de consciência consciente, após a formação da terceira grande rede sináptica de autocondução.
Medo de Não se Sentir Amado
Este também é um estágio conseqüente do primeiro, e se manifesta concomitantemente às primeiras experiências rejeitivas amorosas. A rejeição se manifesta pela necessidade de individualismo e defesa contra o domínio pleno e total daquele ser que pensa estar sendo rejeitado. Todavia, ele próprio é quem impõe barreiras a serem superadas por quem acredita amar. Estas barreiras são paradigminimizativas à acomodação limitatória de quem se busca auxiliar. No entanto, isto se dá de forma inconsciente, ainda que sempre conseqüente. Nesse momento, tanto limitamos a trajetória de seres que se encontram sob o nosso raio de ação, quanto sofremos os efeitos experimentais avançados reativos equivalentes a nossa própria força e exigências. Por ser inconsciente, ganhamos impulso contrário, sentimo-nos rejeitados, de onde, nesse momento, confrontamo-nos com a necessidade imperativa de aproximarnos o suficiente desse mesmo ser, até atingirmos ou encontrar-nos dentro de seus limites paradigmáticos, deixando-nos dominar e ser conduzidos, ou afastar-nos dependendo totalmente do seu raio de abrangência. Afastando-nos, abandonamos levando a impressão de havermos sido abandonados. Permanecendo, entregamo-nos ao domínio alo-experimental. Não abandonamos e sentimo-nos governados. Dependendo da força do pólo atrativo, estes sentimentos não se manifestam acomodando o ser, de onde experimentará uma sensação de segurança.
Medo da Castração
É um desdobramento do primeiro, podendo chegar a níveis extremos de incompreensões, medos e. por extensão, levam a iminências de traumas, ocasionados por possibilidades de perdas. Uma possibilidade sempre eminente de perigo é ocasionada pela possibilidade de perda. De acordo com a fase psicomaturacional do ser, os valores mais desenvolvidos e do momento concreto, vivencial e experimental sairá o elemento a que o ser teorizará perder. Tudo, sempre, dependente dos níveis de rejeição na fase de amamentação. Obviamente, nesse sentido chegaríamos à possibilidade de castração por parte do menino, na fase em que o seu pênis se torna um de seus instrumentos de prazer. Na menina e na mulher este medo manifesta-se como na fase de amamentação, o medo de não dispor de alimentos, de faltar-lhe o próprio ar, luz, água (evoluções inconscientes de alimentos). Falta de ar e uma série de incontáveis desdobramentos surgem e manifestam-se como reações físicas, psicossomatológicas, podendo alcançar o “status” de patologias leves, crônicas e mesmo fatais. A ameaça da perda do alimento na fase de amamentação poderá desdobrar-se de tal forma na vida futura do ser que tudo o que abordamos e levantamos nesse tocante pode não representar um por cento das possibilidades reais de seus desdobramentos e manifestações como reflexas da insegurança, medo e iminência de perigos.
Medo da Perda de Auto-estima
Como desdobramento do medo de perda de alimentação na fase de amamentação, desta vez, manifesta-se como a possibilidade de deixar de gostar e respeitar a si próprio, suas produções, pensamentos e ideais. A auto-imagem, diretamente responsável pelos níveis de auto-estima, é o elemento básico e desencadeador desse medo, já que, em instâncias desdobramentais o ser julga-se não merecedor de nada que no mundo exista, já que inconscientemente não teve o direito ao elemento fundamental de que necessitava, ainda que isto ocorra nos níveis inconscientes conseqüentes. As adversidades impostas pela complexidade social, pelos juízos de valores e interesses forçam o ser a caminhar em sua mais elevada possibilidade interativa. Logo, qualquer erro, por menor que seja, na condução de seus projetos, sonhos e ideais, pode retardar e até mesmo delimitar sua trajetória. Evitar o sofrimento constitui-se no motivo principal para a resistência e para a defesa. Masoquismo, autodestruição e necessidade de sofrimento, constituem-se nos três principais elementos que caracterizam as manifestações de agressividade voltadas para o self , eu.
Repetição
“Do ponto de vista técnico, a compulsão à repetição pode ser mais bem manejada terapeuticamente identificando-a como uma tentativa de domínio atrasado de uma situação traumática antiga” (p. 88-F). É simples a interpretação de repetição, do ponto de vista de Ralph Greenson, todavia, para a compreensão efetiva, dependemos de sua conceituação. Para a correta e objetiva interpretação de repetição, vejamos Anna Freud segundo Greenson que, em citação anterior, finaliza dizendo-nos que as defesas também se repetem em situações transferenciais. Este é o ponto básico de partida, em nosso ver, ao entendimento do que vem a ser “repetição”. As “defesas” constituem-se em obstáculos durante a Psicanálise. Logo, uma defesa “repetitiva” mascara informações transferindo-a até mesmo, sem, contudo, demonstrar a efetiva situação carente de esclarecimentos. Muitas vezes, geradora de conflitos múltiplos, das mais infinitas ordens, sobretudo, nestes casos, é comum, estão a encobrir problemas existenciais: conflitos internos de incompreensões relacionadas com a existência humana.
Resistência e Regressão
Regressão caracteriza-se pelo retorno a uma forma mental mais primitiva e antiga. (Freud, por Ralph Greenson, p.88-F). (...) A pessoa tem a tendência de retornar àqueles pontos de bloqueio que foram pontos de fixação em outros tempos (...) (p.88-F). Fixação e regressão se completam reciprocamente. Greenson utiliza-se da seguinte analogia para um melhor entendimento da relação “fixação/regressão”:(...) um exército tentando avançar pelo território inimigo. Esse exército vai deixar o maior número possível de tropas de ocupação naqueles lugares em que encontrou as maiores dificuldades ou a máxima segurança e satisfação. Contudo, ao agir assim, o avanço do exército fica enfraquecido e, caso encontre dificuldades em seu caminho, vai voltar àqueles pontos onde deixou as tropas de ocupação mais fortes (...) (p. 89-F). Greenson atribui às disposições inatas as causas das fixações, sendo: Fatores constitucionais (convenções dos meios); Experiências que formam uma seqüência que se completa; A fixação e a regressão são independentes (A. Freud por Greenson, p.89f); Fixação é um conceito de desenvolvimento, enquanto a regressão é um processo definitivo; (...) as fixações são causadas fundamentalmente pelas gratificações excessivas, e a regressão é ativada por sofrimento ou perigo excessivo (...) (p. 89F); A regressão patológica se caracteriza por sua motivação a partir da fuga do sofrimento e do perigo.
Classificação das Resistências
Freud, citado por Greenson (p. 91-92 – F) enumera as seguintes: Resistência da repressão; resistência das defesas do ego. Resistência da transferência, transferência como substitutivo da recordação, baseando-se em um deslocamento de objetos passados para o presente. Freud também a classificou como derivada do ego.
Vantagem da doença ou ganho secundário. Freud as classificou como resistências do ego. Compulsão, repetição e adesividade da libido, estas, por exigirem elaboração. Para Freud, eram resistências do id. Resistências surgidas da culpa inconsciente e da necessidade de punição. Estas, para Freud, eram resistências originadas no superego. (...) O estímulo evocativo que ativa a manobra de resistência pode se originar em qualquer uma das estruturas psíquicas – ego, id ou superego (...) (p. 93-F)
Elementos da Fase Anal
A seguir, relacionamos alguns elementos típicos observados por Greenson, como constitutivos e identificadores da fase anal:
malvadeza;
provocação;
teimosia;
vergonha;
sadomasoquismo;
retenção e retraimento;
ambivalência acentuada;
recriminações obsessivas. Existem, contudo, resistências heterogêneas ou “díspares”.
Depressão e Resistências Orais
São os principais elementos identificadores:
passividade;
introjeção;
identificações;
fantasias de suicídio;
vício em drogas;
anorexia e bulimia;
choro;
fantasias de ser salvo.
Repressão e Isolamento no Processo Analítico
(...) A repressão entra na situação analítica quando o paciente “esquece” seu sonho ou a hora da sessão ou sua mente se esvazia, esquecendo-se de experiências decisivas ou as pessoas chaves do seu passado ficam encobertas (...) (p.98-F). (...) A resistência do isolamento aparece no quadro clínico quando os pacientes desagregam as emoções despertadas por uma experiência do seu conteúdo ideacional. Eles podem descrever um acontecimento com muitos detalhes verbais, mas estão propensos a não mencionar nem demonstrar qualquer emoção. Tais pacientes, muitas vezes, isolam o trabalho analítico do resto de suas vidas. A compreensão interna conseguida na análise não é levada para as suas vidas diárias. Os pacientes que utilizam o mecanismo do isolamento em sua resistência à análise, geralmente conservam a lembrança de acontecimentos traumáticos, mas a ligação emocional está perdida ou deslocada. Na análise vão usar mal os seus processos de raciocínio para evitar suas emoções (...) (p. 98-f). Para aqueles que buscam estudar isoladamente os tipos de defesa, Ralph Greenson recomenda-nos a leitura e pesquisa em Anna Freud (1936, pp. 45-48) ainda em Fernichel, (1945, cap. IX).
Atuação e Resistências de Caráter
São dois tipos especiais de resistências destacadas por Greenson:
Atuação - (...) representação de um fato passado, mas no presente, que é uma versão ligeiramente distorcida do passado, mas que parece coesa, racional e egossintônica para o paciente. Todos os pacientes entram em alguma atuação durante a análise. Nos pacientes inibidos isto pode ser um sinal positivo. Alguns, contudo, são propensos a atuações prolongadas e repetidas, o que dificulta ou então impossibilita a análise (...) (p. 99-F) (...) A analisabilidade depende, em parte, da capacidade do ego em conter suficientemente os estímulos de modo que o paciente possa expressar seus impulsos em palavras e sentimentos. Os pacientes que tenderem a descarregar seus impulsos
neuróticos através da ação constituem um problema especial para a análise (...) (. 99f)
Resistência de Caráter - Maneira habitual de o organismo lidar com o externo e interno (...). É a posição e atitudes invariavelmente organizadas e integradas do ego em relação às exigências que lhe são feitas. O caráter consiste, fundamentalmente, em hábitos e atitudes. Algumas delas são predominantemente defensivas, outras são essencialmente instintuais. Algumas são compromissos. A limpeza, como traço de caráter, é facilmente compreendida como uma defesa, como uma reação formativa contra a sujeira que traz prazer (...) (p.99-F).
Resistência Transferencial
Basicamente, a resistência transferencial abrange dois conjuntos diferentes de resistências, sendo:
aquelas desenvolvidas por pacientes porque eles têm reações transferenciais;
aquelas desenvolvidas por pacientes para evitar reações transferenciais.
(...) Todo o conceito de transferência está relacionado com a resistência e, no entanto, as reações transferenciais não devem ser entendidas apenas como resistências (...) (p;99-F).
A Categoria dos Diagnósticos
(...) A maioria dos pacientes apresentam uma mistura de diferentes patologias, juntamente com o diagnóstico central que lhes demos. (...) vemos regressões e progressões temporárias que complicam o quadro clínico e o tipo de resistências (...). São comuns as implicações citadas acima em pacientes com “distúrbio de caráter neurótico oral-depressivo”, segundo Ralph Grensson-Fonte. Destaco um elemento importante, necessário e fundamental à boa análise. O ódio que se encontra no interior de nossos pacientes deve ser cuidadosamente isolado, podendo ser transferido para objetos externos. Destaco ainda esta importante orientação, por encontrar em Ralph Greenson (p.101 do livro-fonte) esta mesma conduta em sua vasta experiência em Psicanálise.
Capítulo 15 NEUROSES TRANSFERENCIAIS PREDOMINANTES
As principais neuroses transferenciais observadas por Freud e confirmadas por Ralph Greenson, são:
As Histerias
Repressão e formações reativas isoladas; Regressão às características fálicas; Emocionalidade, somatizações, conversões e genitalizações; Identificações com objetos amorosos perdidos e objetos criadores de culpa.
Neuroses Obsessivas
Isolamento, anulação, projeções e formações reativas maciças; Regressão à analisabilidade com formações reativas de traços de caráter: ordem, limpeza e avareza transformando-se em resistências importantes;
Intelectualizações como resistência aos sentimentos;
Pensamento mágico, onipotência de pensamentos, ruminação;
Internalização de hostilidade e de reações sádicas do superego.
Depressões Neuróticas
Introjeções, identificações, atuação, impulsividade e defesas encobridoras;
Instintualidade oral e fálica regressivamente distorcida;
Emocionalidade, comportamento e atitudes contrafóbicos, vícios e masoquismo.
Neuroses de Caráter
Depressivo : uma forma de psicose marcada pelo sentimento de inferioridade e infelicidade; Obsessivo: reação neurótica que tanto pode manifestar-se em pensamentos não desejados que aparecem com persistência e dominam a pessoa (obsessão), como pela irresistível necessidade de repetir atos estereotipados e ritualísticos (compulsões), ou a manifestação de ambos; Histérico: um tipo de manifestação neurótica caracterizada por perturbações da consciência em relação aos desejos afetivos; Sugestibilidade exagerada: comportamento dirigido por aceitação tácita de idéias, ordens e sentimentos de outras pessoas; Crises nervosas: momentos de alta ação. Por elevação da freqüência cíclica cerebral, motivada por lembranças, quanto por reação a estímulos externos. A “alta ação” pode ocorrer sem que notemos va riações comportamentais, reservando ao enfermo: reações conversivas, sono, paralisia; catalepsia e anestesia.
Para Freud, particularmente, a manifestação histérica resulta de conflitos insolúveis entre ego e id . As tendências reprimidas do id , que foram excluídas da vida consciente, retornam do subconsciente por meio da conversão (p 135 –DIP).
Dicotomia Entre Resistências Egodistônicas e Egossintônicas
Egodistônicas - (...) As resistências parecem remotas. Inadequadas e estranhas ao ego racional do paciente. Como conseqüência, tais resistências são relativamente fáceis de serem identificadas e manejadas. O paciente, num instante, vai estabelecer uma aliança de trabalho com o analista em sua tentativa de analisar a resistência especial (...) (p. 102-F). Egossintônicas - (...) Geralmente estas resistências estão bem enraizadas. São padrões de comportamento habituais do paciente, são traços de caráter, algumas vezes de valor social. Pertencem a esta categoria:
formações reativas, oposição reativa, insustentável contra tudo e todos; atuação, negação de participar de atividades conjuntas. Ainda, receio acentuado em perder prestígio como resultado de más atuações; resistências caracteriológicas, resistência aos dispositivos congenitais integradores do “esqueleto mental” dos seres; atitudes contrafóbicas, oposição a tudo que encerre medo; defesas encobridoras, sutilezas e desvios de atenções a assuntos secundários, em prejuízo do tema principal, de real necessidade, cuidados, aprofundamento e decisões;
Neste momento, sinto a necessidade de esclarecer um ponto chave, ou importante, quanto às defesas encobridoras:
toda a defesa, sabemos, encobre, protege algo. Logo, os seres convivem com múltiplos problemas, sendo que alguns necessitam, para sua equação, contar com fatores outros, que somados, formarão os elos à feliz e ideal resolução; até que se formem os elos necessários, muitos problemas, são armazenados em níveis profundos de memória. Tão profundos são que, às vezes, os elos que os ligam com a consciência se perdem. Centenas de outros problemas cujas soluções acreditamos possuir são depositadas sob as bases do problema maior não solucionado; tamanha é nossa necessidade de encobrir o problema sem solução momentânea, que construímos um verdadeiro castelo sobre ele, tudo na expectativa inconsciente de encobri-lo, e às vezes conceitual, à sua definitiva solução;
tudo quanto é construído sob as bases do problema latente adormecido, corresponde aos ideais humanos e sua equivalência substituirá os níveis de tensões irradiados por tal problema; muitas fortunas são formadas sob bases de tensões inequacionáveis. Todavia, após a equivalência tensional, a solução pode emergir facilmente; A Psicanálise preocupa-se em substituir as bases tensionais, oferecendo o mais próximo, e também o mais sólido elo a sustentar os ideais que impulsionam o existir daqueles que dela lançam mão para evoluir vertohorizontalmente; as defesas encobridoras portanto, desempenham um papel natural e até mesmo fundamental ao evoluir individual; é necessário contudo, para a saudável e harmônica “reprogramação”, que contemos com psicanalistas bem formados, dedicados e sobretudo responsáveis. Um tijolo retirado de uma estrutura em ruínas, poderá ocasionar a destruição total daquilo que de bom reste “no ser”; desmitificar e também desmistificar, sem dúvida, está contido na clinica psicanalítica, contudo, de forma lenta e gradual, só retirando das bases de sustentação do ser aquilo que, seguramente, esteja convencido haver sido completamente isolado e exaustivamente trabalhada sua reformulação conceitual. Daí a Psicanálise demandar tempo. Este tempo é necessário para substituir conceitos, medos, traumas e crenças, na memória do paciente, arraigados há mais de vinte, trinta e até sessenta ou mesmo oitenta anos.
(...) Tais resistências são, portanto, difíceis de serem identificadas pelo analista e pelo paciente e é mais difícil estabelecer uma aliança de trabalho em relação a elas (...) (p. 102-Fonte). Nas primeiras sessões o psicanalista deve direcionar esforços a isolar e tratar as resistências egodistônicas, adiando, ainda que identificadas, as resistências egossintônicas. Antes de continuarmos, observemos as resistências de caráter duplo, raro, todavia, não impossíveis de ocorrência. Origem de uma criação traumatopsicosugestiva: uma jovem de quinze anos com problemas alérgicos procura o pediatra. Diante do mesmo, examinada, tem seu diagnóstico proferido: psicosugestão traumática (...). Em seu colchão existem alguns bichinhos (...); são bichinhos muito pequenininhos (...), são tão pequenininhos que não é possível enxergá-los (...). Estes bichinhos moram dentro do seu colchão (...); são muitos, milhares, milhões de bichinhos que moram dentro do seu colchão (...). À noite, quando você dorme, eles entram em você (...), eles invadem seu corpo (...). (Ocorrido em Boa Vista , RR, em 26 de abril de 2000). Reservo-me não citar o nome do médico e hospital. Situações como esta são determinantes para a “psicotraumatosugestão” e acompanharão esta jovem pelo resto de sua vida. A alergia da jovem deve perdurar para o resto de sua vida a partir dessa consulta. A dependência química, naquele momento, foi sacramentada para toda a sua existência.
Esta moça, a partir deste momento, sofrerá uma série de abalos psíquicos agravantes, tanto de sua alergia quanto de distúrbios biofisiológicos, sejam esfincteriais, sejam dispnéias, sejam de insônia, entre uma infinidade de fobias. Os “milhões de bichinhos” que a visitam todas as notes, por psicotraumatosugestão, manifestar-se-ão em febres. O hipotálamo, por sugestão, tenderá em elevar sua linha reguladora de temperatura corpórea, objetivando combater os bichinhos (vírus e bactérias) que se propõem invadir suas defesas. Esta indefesa paciente, durante sua consulta, perguntou à médica pediatra se poderia praticar exercícios físicos (musculação). A médica disse sim, todavia, sem nenhum aprofundamento histórico investigatório (anamnese), prescreveu uma série de medicamentos para ser administrado antes dos exercícios. Neste momento, aproveitando a distração da doutora ao atender o celular (outro erro grave que não deveria ocorrer durante uma consulta), aproveitei para perguntar a jovem se ela gostava e praticava regularmente algum esporte, obtendo resposta positiva. Com a demora da doutora ao celular perguntei à jovem se ela se sentia mal durante a prática de exercícios físicos. Ela prontamente me respondeu sentir-se bem, sem nenhum transtorno. Logo, concluí ser prematura a prescrição dos medicamentos pela médica. Obviamente, diante da “leximaniose” e outros quadros não fomentaremos a prática de exercícios físicos. Todavia não podemos criar uma “psicotraumatosugestão” de tamanhas proporções, com repercussões múltiplas, de forma tão inconsciente. Não houve por parte da médica nenhuma maldade ao criar o quadro de terror que deverá transformar-se em pesadelos noturnos, acompanhados de sudorese, malestar, elevados pela fobia ali iniciante, base para implicações futuras em distúrbios do pânico e histerias. Uma pessoa alérgica conta com um sistema imunológico perfeito, como um imenso radar capaz de acusar distúrbios em uma fase precoce, servindo de base a uma medicina preventiva (...).
Capítulo 16 ALGUMAS DOENÇAS REVERSÍVEIS PELA CLÍNICA PSICANALÍTICA
A seguir enumeraremos algumas enfermidades reversíveis pela clínica psicanalítica. Algumas são irreversíveis, contudo, psicanaliticamente analisáveis, elevando a capacidade psico-existencial dos pacientes portadores. Clastomania, claustromania, cleptomania, complexo de inferioridade, compulsão, DDD (Dependency-Debility-Dread), delírio, demonomania regressiva psicanalítica, (depressão, hipomania, melancolia), disfemia, distúrbios emocionais. Heteromania, Psicanálise/falências, separações, hipocondria, megalomania, monoideísmo, ódio, ocultivos, pedofilia, luto, inadaptação, instinto de morte, zoopatia. Doenças crônico-degenerativas: Psicanálise/contra-psicocrônicodegenerativos (câncer, tuberculose...), acompanhamento em hospitais, com Psicanálise integrada à clínica física restauradora. Doenças psicocíclicas: Depressão/Pânico/Insônia/Sonambulismo, epilepsia ( grand e petit mal ), esquecimentos, esquizofrenia (simples e ebefrênica). Esquizóides, fadiga, grafomania e graforréia. Hipomania, hiperangia, hiperprosexia, hipertimia histerial, idiolabia, ilusão, introjeção, introversão, narcolepsia, negativismo, neologismos, psicose maníaco depressiva, tédio (...). Drogas: Psicanálise “contra-dependências” quimio-tóxico-sugestivas. Anti-depressivos: tabagistas, alcoólatras (dipsomania), coffea arábica, carmellia sinense, barbitúricos.
Alucinógenos: sativa (maconha) /DET, DMT, Psilocibin. Depressivo: ópio, morfina, codeína, heroína. Alucinantes e alucinógenos fortes: cocaína anfetamina, mescalina, LSD (...).
Técnica para Análises Resistenciais
(...) para se analisar uma resistência, o paciente, primeiro, deve estar sabendo que há uma resistência em ação. A resistência tem que ser demonstrável e o paciente tem que se defrontar com ela. Em seguida, a variedade especial ou o detalhe preciso da resistência tem que ser muito bem enfocados. A confrontação e o esclarecimento são adjuntos necessários à interpretação (...) (p. 106-F). Abrangendo essencialmente a repetição e elaboração de interpretações, a elaboração leva o paciente a uma compreensão interna ( insight ) inicial de um fenômeno especial para uma mudança duradoura de comportamento e também reativa do paciente. Além da eficácia da interpretação, necessitamos de uma também boa e eficaz elaboração.
Dinâmica da Situação de Tratamento
(...) A situação de tratamento mobiliza tendências conflitantes dentro do paciente. Antes de tentarmos analisar as resistências do paciente seria útil examinar o alinhamento das forças no interior do paciente.
Forças que são Favoráveis ao Psicanalista, aos Processos e aos Procedimentos Psicanalíticos
A desgraça neurótica do paciente que o impede de trabalhar na análise, por mais doloroso que seja; O ego racional consciente do paciente que não perde de vista os objetivos de longo alcance e tem uma noção da base lógica da terapia;
O id , o reprimido e seus derivativos; todas aquelas forças dentro do paciente à procura de descarga e com tendência para aparecer nas produções do paciente; A aliança de trabalho que capacita o paciente a cooperar com o psicanalista apesar da coexistência de sentimentos transferenciais opostos; A transferência positiva desinstitualizada que permite ao paciente supervalorizar a competência do analista; O superego racional que impede o paciente de cumprir seus deveres e compromissos; A curiosidade e o desejo de se conhecer que motivam o paciente para se explorar e se revelar; O desejo de progresso profissional e outros tipos de ambição; Fatores irracionais, como sentimentos competitivos em relação a outros pacientes, valorizar o próprio dinheiro, a necessidade de reparação e confissão, tudo isso constituem aliados inseguros e provisórios do psicanalista.
(...) Todas as forças enumeradas acima influenciam o paciente a trabalhar na situação analítica. Elas variam em valor e eficiência e mudam no decorrer do tratamento... (p.107-F). (...). As forças que, dentro do paciente, se opõem aos processos e procedimentos analíticos, podem ser examinadas da seguinte maneira:
As manobras defensivas do ego inconsciente que fornecem os modelos para as operações de resistência; O medo da mudança e a busca de segurança que impelem o ego infantil de se agarrar aos padrões neuróticos familiares; O superego irracional que exige sofrimento a fim de expiar uma culpa inconsciente; A transferência hostil que motiva o paciente a derrotar o psicanalista; A transferência romântica e sexual que leva à inveja e à frustração e, finalmente, a uma transferência hostil; Os impulsos sádicos e masoquistas que levam o paciente a criar uma variedade de prazeres dolorosos; A impulsividade e as tendências à atuação que impelem o paciente na direção de gratificações rápidas e, ao mesmo tempo, lutam contra a compreensão interna; Os ganhos secundários da doença neurótica que tentam o paciente a ficar preso à sua neurose.
(...) Estas são as forças que a situação analítica mobiliza no paciente. Quando se ouve um paciente, convém trazer em mente esta divisão bem simplificada de forças. (p. 108-Fonte).
Capítulo 17 COMO O PSICANALISTA ESCUTA? O analista escuta com três objetivos em mente:
Traduzir as produções do paciente para seus antecedentes inconscientes. Os pensamentos, fantasias, sentimentos, comportamentos e impulsos dos pacientes devem ser pesquisados até os seus predecessores inconscientes; Os elementos inconscientes devem ser sintetizados em introvisões inteligíveis. Os fragmentos da história passada e presente, conscientes e inconscientes, devem ser relacionados entre si de maneira a dar uma idéia de continuidade e coerência à vida do paciente. As introvisões obtidas devem poder ser comunicáveis ao paciente. À medida que se escuta é preciso verificar que material – tudo aquilo que veio à tona – será utilizado construtivamente pelo paciente.
(...) O analista escuta com atenção flutuante uniforme. Não se faz uma tentativa consciente para se lembrar. O analista vai se lembrar dos dados importantes se ele presta atenção e se o paciente não está despertando as reações transferenciais do próprio analista. A atenção não-seletiva, não-direcionada governará nossas próprias tendências especiais e permitirá que o analista acompanhe a conduta do paciente. Dessa atenção flutuante uniforme o analista pode oscilar e fazer misturas com o que veio de suas associações livres, empatia, intuição introspecção, raciocínio solucionador, conhecimento teórico (...) (p. 108-109-F). O psicanalista deve evitar quaisquer interferências que afetem as oscilações enumeradas acima. Anotar tudo quanto o paciente diga é negativo à boa análise. Contudo, são importantes as anotações, desde que não prejudiquem o fluxo da atenção flutuante do psicanalista. A interação clínico/paciente deve ser moderada, controlada, contra-resistida. É necessário deixar que se evidenciem as resistências e conflitos internos ao paciente. Resistências simples de ser identificadas são todas aquelas que, acompanhadas de “não” do paciente, diante a confrontação de um dado de sua associação livre. Um paciente cujo pai faleceu de infarto tem ele medo de morrer (tanatofobia) do mesmo mal do pai, com freqüentes sufocações, sudorese e oscilações na pressão arterial. No momento em que o psicanalista “confronta”, isto é, faz esta associação, é comum, o paciente dizer: “não, o que eu sinto não tem nada a ver com a morte do meu pai”. Exatamente aí está uma resistência a ser trabalhada, aprofundada, esclarecida, interpretadas e sofrer elaboração. (...) O analista deve fornecer compreensão e entendimento com objetivos terapêuticos. Ele escuta para obter introvisão (...) (p. 109-F).
Faz-se necessário reforçarmos a existência de resistências óbvias como a citada acima. Todavia, devemos ter em mente que resistências outras, sutis, complexas, vagas (egossintônicas), estão a interagir, tanto no paciente quanto no psicanalista. Atenção e respiração profunda são necessidades básicas do psicanalista. Para se deixar elevar e mesmo evidenciar uma resistência, o psicanalista deve ser capaz de açular, resistir e suportar. Estes elementos são pré-requisitos indispensáveis ao bom psicanalista. Uma jovem de vinte anos, após quarenta e cinco minutos de sessão, sempre chorando e soluçando, com sérios transtornos oriundos de incompreensões, desafetos, drogas... Nos últimos cinco minutos, sem saber onde encontrar o ponto inicial a ser trabalhado, com um mínimo de possibilidade para saber a origem de tamanha lamúria, coloquei-lhe o seguinte problema: estamos em um navio que está afundando e você só pode salvar uma pessoa. Quem você salvaria? Perguntou-me: “qualquer pessoa, mesmo sem ser da família?” Reforcei - o tempo está se esgotando, quem você salvaria? – Minha mãe! – Continuei: - sobrou um lugar, quem mais você irá salvar? Respondeu-me a jovem sem pestanejar: - Obi. Indaguei: - quem é Obi? – “Um amigo que conheci quando eu tinha onze anos”. Pedi que me falasse sobre ele. Atendendo-me: “Eu o conheci no enterro de seu pai. Ele chorava muito. Hoje ele tem vinte e sete anos. É uma pessoa muito problemática. Tem muito p roblema interior”. Nesse momento, encerrei a sessão, pois, uma senhora de setenta anos aguardava na sala de espera. Pude, contudo, encontrar um forte elo que deverá nortear as próximas sessões. Obi pode ser real ou fantasia, todavia, é a maneira que a minha jovem paciente encontrou para falar de si própria. Sendo Obi real, suas impressões marcaram profundamente a jovem; possivelmente, ela o tenha invejado, ainda que inconscientemente. Em uma situação como a que foi por ela colocada, Obi deveria ter o universo girando ao seu redor. Criança, onze anos, no enterro do pai. Tanto ela pode tê-lo invejado pelo universo que o cercava, como por estar ele livre do seu pai, já que ela, pelo menos na atualidade, sofre muito com as trocas hostis entre o pai e a mãe, o que pode acontecer desde sua remota infância. Certamente, estando todas refutadas, Obi é o que de concreto possuo para investigar as origens de tanta tristeza da jovem.
O Esclarecimento da Resistência
Após evidenciarmos e participarmos ao nosso paciente a existência de uma resistência (como o “não” do paciente após levantarmos a possibilidade de seu profundo mal-estar relacionado com a morte por infarto de seu pai) evidenciam-se três caminhos para o decurso da análise, sendo:
Por que o paciente está evitando?
O que o paciente está evitando?
Como o paciente está evitando?
As duas primeiras perguntas, segundo Greenson (p.116 do livro-fonte) “podem, juntas, ser consideradas como motivo para a resistência”. A pergunta: "como o paciente está evitando, refere-se ao modo ou meios de resistência”. Desta forma, em ambos os casos, prossegue pelo esclarecimento do assunto examinado, aumentando o enfoque no processo psíquico que estamos analisando. Devemos isolar o motivo ou modo especial da resistência manifesta. “Os detalhes importantes teriam que ser desenterrados e cuidadosamente separados do assunto externo” (p. 116-F). Greenson, objetivamente orienta-nos a perguntar: - qual afeto doloroso ela está tentando evitar? Ainda: - quais impulsos instintuais ou lembranças traumáticas provocam o afeto doloroso?” Greenson (p.116 do mesmo livro-fonte) alerta-nos que devemos estar conscientes que o motivo imediato da defesa e da resistência é evitar o sofrimento (afetos dolorosos). Ralph Greenson orienta-nos a utilizarmos de uma linguagem segundo o estado emocional e, sobretudo, comportamental do paciente. (...) Se o paciente parece estar vivenciando um afeto como se fosse uma criança (...): “Você parece assustado”. Porque essa é uma palavra infantil. Jamais diria: “Você parece apreensivo” porque não seria um modo de falar adequado, essa é uma palavra adulta. Além disso, “assustado” é evocativo, desperta cenas e associações ao passo que “apreensivo” é banal (...) (p. 117 -F). (...) Se a forma de resistência é bizarr a e “descaracterizada” para o paciente, ela é, geralmente, uma ação sintomática, mais facilmente acessível ao ego racional do paciente (...) (p. 129-F).
Procedimentos Gerais na Análise das Resistências
Entre os elementos motivadores à criação de “resistências de resistência”, Greenson destaca dois pontos fundamentais:
Que o paciente pensa que para ser bom paciente, ou melhor, pensando erroneamente que um bom paciente não tem resistência, fala o tempo todo, ainda que de banalidades;
O paciente tem, nestes casos, medo de se encontrar com novas resistências, tendo que enfrentar novos esclarecimentos.
(...) Se examinarmos a situação de resistência do paciente, ela está estruturada da seguinte maneira: uma nova compreensão interna provoca dor, ressentimento e ansiedade (...) (p.139-F). Descobrir os segredos inconscientes dos pacientes é uma de nossas tarefas em Psicanálise. O psicanalista, para o bem do próprio paciente e da boa análise, deve ser exigente em relação aos segredos. Nenhuma exceção deverá ser feita ou concedida para segredos do paciente. Um segredo pode tornar-se o véu ou cortina atrás dos quais tantos outros irão esconder-se. Greenson (p. 142) exemplifica a impossibilidade de se aceitar segredos, assim como Freud também recomendará: imagina se a polícia aceitar a criação de uma cidade como paraíso criminal. Ali todos os criminosos, dos mais leves aos mais pesados, se alojariam. Assim, funciona com os segredos. Um pequeno segredo poderá encobrir grandes e patológicos raciocínios e conceitos...
O Paciente Determina o Assunto da Sessão (p. 161-F)
Deixar o paciente escolher o assunto da sessão, significa: Deixar o paciente começar cada sessão com um conteúdo manifesto que o está preocupando e não forçar seus interesses sobre ele. Se o material da sessão anterior parecia muito importante para você, você deve deixar de lado seu interesse e acompanhá-lo enquanto estiver trabalhando produtivamente. Os candidatos à formação psicanalítica, muitas vezes, forçam a entrada do material de suas sessões de supervisão no trabalho que estão fazendo com os seus pacientes, quando isso não é importante. O paciente escolhe o material com que vai começar a sessão, mas nós selecionamos do seu material aquilo que achamos ser ou que deveria ser sua preocupação real. Por exemplo: o paciente nos fala de seus prazeres sexuais, mas nós selecionamos seu embaraço ao falar de sexo. Escolhemos aquilo que achamos que está realmente preocupando o paciente, embora ele possa estar inconscientemente desligado disso. Pode fazer-se uma analogia com sonho e dizer que o paciente escolhe o conteúdo manifesto e nós agarramos o material latente significante.
Resistências Secundárias
A técnica psicanalítica diferencia-se de todos os demais métodos pelo fato de analisar as resistências. Contudo, Greenson aconselha a não analisarmos todas as resistências. (...) Pode-se lidar com as resistências pequenas e secundárias simplesmente ficando em silêncio e deixando que o paciente supere sua própria resistência. Ou então, pode-se fazer alguma observação para facilitar. Por exemplo: o paciente está quieto ou hesitante e você diz: “Sim?” ou “O quê”? e o paciente então começa a falar. Não precisamos, necessariamente voltar, voltar atrás e analisar o significado, o objetivo ou o conteúdo de cada resistência. Isto é verdadeiro enquanto o paciente parece superar sozinho a resistência e se consegue comunicar de maneira significativa (...) (Ralph Greenson, p. 161-F).
Perda das Funções do Ego (p. 162-163 – Fonte)
(...) um paciente pode começar a falar de maneira incompreensível, numa verdadeira salada de palavras ou falar como um bebê. Aqui também devemos ser pacientes, sem medo, e firmes. Finalmente, temos que interromper e dizer a ele:“agora, vamos dar uma olhada no que aconteceu – você estava falando como uma criancinha”. Intervindo desta maneira, o analista funciona como lembrete e como modelo para o paciente diante de seu ego racional temporariamente perdido. Usando um tom firme ele mostra que não está com medo, o que tranqüiliza o paciente (...); em algumas situações, os pacientes ficaram apavorados, com medo de perder todo o controle e de que se possam tornar violentamente agressivos ou sexuais. Diante da verificação dos temores reais dos pacientes, Greenson adotou a seguinte postura: Não se preocupe, não vou deixar que você se machuque ou machuque a mim...
Transferência (p. 167 - Fonte)
(...) As reações transferenciais oferecem ao analista uma oportunidade inestimável para investigar o passado inacessível e o inconsciente (Freud, 1912a, p. 108, citado por Greenson, p. 167-F). A transferência também desperta resistência que se transforma no maior obstáculo ao nosso trabalho. Toda a definição de técnica psicanalítica deve incluir, como elemento fundamental, a análise da transferência.
Toda escola psicanalítica divergente pode ser descrita por alguma aberração na maneira pela qual se lida com a situação transferencial. As relações transferenciais ocorrem em todos os pacientes que fazem psicoterapia. A Psicanálise se diferencia das demais terapias pela maneira pela qual incentiva o desenvolvimento das reações transferenciais e também por tentar sistematicamente analisar fenômenos transferenciais (...).
Definição Prática (p. 167-F)
(...) A característica principal é a vivência de sentimentos – em relação a uma pessoa – que não está endereçada àquela pessoa e que, na verdade, se direciona a outra. Fundamentalmente, uma pessoa no presente é reativada como se fosse uma pessoa do passado (...). (...) A repetição pode ser uma cópia exata do passado, uma replica, uma recordação ou pode ser uma edição nova, uma versão modificada, uma representação distorcida do passado. Se uma modificação do passado transpira no comportamento transferencial, então é, em geral, em direção à satisfação do desejo (...) (p.169-F).
Quadro Clínico: Características Gerais
Greenson (p.171 a 180 do livro fonte) define cinco características gerais dos quadros clínicos, sendo: 1. Inadequação; 2. Intensidade; 3. Ambivalência: 4. Inconstância: 5. Tenacidade. Passemos a analisar os conceitos estratificadamente oferecidos por Greenson: 1. Inadequação – Se o paciente ficar aborrecido porque o analista interrompeu suas associações para atender ao telefone, não se deve considerar este aborrecimento como sendo uma reação tr ansferencial. 2. Intensidade – O paciente fica furioso quando o analista não reconhece seu erro, mas, ao contrário interpreta que o paciente,
inconscientemente, por pensar estar sendo chato, tem a expectativa de que o analista durma enquanto ele fala. 3. Ambivalência – A figura do analista é dividida num objeto bom e num objeto mau, cada um deles tendo uma vida independente na vida do paciente. Quando os pacientes reagem desta maneira – são eles sempre os pacientes mais regredidos – conseguem perceber a ambivalência que sentem pelo objeto unitário; isso demonstra que houve um progresso enorme. 4. Inconstância – Os sentimentos transferenciais são, em geral, inconstantes, irregulares e excêntricos, principalmente no começo da análise. Glover (1955) citado por Greenson (p. 177-F) chamou, com muita felicidade, tais reações de “reações transferenciais flutuantes”. 5. Tenacidade – O fato de possuir uma natureza contraditória constitui uma característica impressionante das reações transferenciais (...); Enquanto as reações esporádicas costumam aparecer no início da análise, as reações rígidas e prolongadas têm mais probabilidade de surgir nas fases mais avançadas, embora não haja regra absoluta para isso (...). Os pacientes adotarão uma série crônica de sentimentos e atitudes em relação ao analista que custarão a se render à interpretação. Essas reações tenazes exigem um longo período de análise, algumas vezes vários anos.
Elementos de Transferência
Ralph Greenson relaciona a transferência com os seguintes elementos: 1.
Transferência e relações objetais;
2.
Transferência e funções do ego;
3.
Transferência e repetição;
4.
Transferência e regressão;
5.
Transferência e resistência;
6.
Neurose de transferência.
1. Transferência e relações objetais (p. 190-F). (...) Uma reação transferencial – em pessoas neuróticas – é um relacionamento envolvendo três
pessoas ao todo – um indivíduo, um objeto passado e um objeto presente (Searles, segundo Greenson). (...) Na situação analítica, dessa reação geralmente participam o paciente, alguma pessoa significativa do passado e o analista. (...) Os psicóticos perderam suas representações objetais internas e lutam para preencher a sensação de um vazio terrível e através da criação de objetos novos (...) introjetam e projetam em suas tentativas de construir ou reconstruir seus relacionamentos objetais perdidos (...). (...) O relacionamento dessas pessoas com o analista estará repleto de fusões do eu (self ) e imagens objetais (...) (Greenson p. 192-F).
2. Transferência e funções do eg o . Nesta situação, o paciente abandona, temporariamente, algumas de suas funções que testam a realidade. (...) O deslocamento se refere à baldeação de sentimentos, fantasias (...) de um objeto ou representação objetal no passado para um objeto ou representação objetal no presente. (...) Introjeção é a incorporação de alguma coisa de um objeto externo na representação do eu (self ) (...). Durante o tratamento pode haver projeção e introjeção, mas estas ocorrem como um acréscimo ao deslocamento (...).
3. Transferência e repetição. (...) Uma das principais características das reações transferenciais é sua repetitividade, sua resistência à mudança, sua tenacidade (...). (...) A transferência é uma revivência do passado reprimido (...), do passado censurado (...). 4. Transferência e regressão. A situação analítica dá ao paciente neurótico a oportunidade para repetir, através da regressão, todas as suas fases anteriores de relacionamentos objetais. Os fenômenos transferenciais são tão valiosos porque iluminam, juntamente com as relações objetais, as fases de desenvolvimento das diferentes estruturas psíquicas. Podem observar-se no comportamento e nas fantasias transferenciais as formas primitivas de f uncionamento do ego, id e superego. Existem dois pontos gerais que devemos ter em mente quanto à regressão na transferência. No paciente neurótico em tratamento vemos regressões temporárias e progressões temporárias. O paciente analisável pode regredir e sair dessa regressão. Os fenômenos regressivos são, em geral, circunscritos e não-generalizados. Por exemplo, podemos ver uma regressão no id manifestada por impulsos sádico-anais
em relação às figuras com autoridade. Ao mesmo tempo, os impulsos instintuais por um objeto amoroso podem estar agindo num nível mais elevado, e determinadas funções do ego podem ego podem estar bem evoluídas. Isto nos leva à segunda generalização. generalização. Os fenômenos f enômenos regressivos regressivos são irregulares e, assim, cada fragmento clínico do comportamento transferencial deve ser estudado com muito cuidado. A explanação de Anna Freud sobre a regressão ilumina e esclarece muitos desses problemas. Quanto às relações objetais, a situação transferencial dá ao paciente uma oportunidade para reexperienciar reexperienciar todas as variedades e misturas de amor e ódio, edipianas e pré-edipianas. Vêm à tona os sentimentos ambivalentes e préambivalentes em relação aos objetos. Podemos ver essas transições entre o desamparo miserável e a ânsia pela intimidade simbiótica e a desconfiança objetivada. A dependência dependência pode se alternar alternar com a malvadeza malvadeza e a revolta. O que parece ser auto-suficiência auto-suficiência pode ser uma resistência contra a revelação de uma dependência subjacente. O desejo de ser amado pode provocar benefícios terapêuticos superficiais, ao passo que pode encobrir um medo profundamente enraizado de perda objetal. Em geral, a natureza regressiva das relações transferenciais se manifesta pela inadequação, pela ambivalência e pelo predomínio relativo das tendências agressivas. A regressão das funções do ego que ego que ocorre nas reações transferenciais pode ser demonstrada de várias maneiras. A própria definição de transferência o mostra. O deslocamento denota que no presente está sendo parcialmente confundido com um objeto do passado. Fica temporariamente temporariamente perdida a função discriminatória do ego, ego, o teste da realidade. Aparecerão mecanismos mecanismos mentais primitivos como a projeção, a introjeção, a divisão e negações. A perda da noção de tempo em relação relação às relações relações objetais também também se assemelha aos aspectos regressivos que observamos no ato de sonhar. A tendência para a atuação das relações transferenciais indica uma perda do equilíbrio impulsocontrole. Uma tendência maior para as reações somatizadas como manifestação transferencial também é sinal de uma regressão nas funções do ego. ego. Outro sinal de regressão é a externalização de partes do eu ( ego), ego), i.e., id e superego. O id também também participa da regressão de diversas maneiras. Os anseios e zonas libidinais do passado envolvem-se com a pessoa do psicanalista e vão dar outro tom ao quadro transferencial. Quanto mais regressiva ficar a transferência, maior será a predominância predominância das tendências agressivas e hostis. Melanie Melanie Klein foi uma das primeiras a salientar este aspecto clínico. E Edith Jacobson explica esse fato baseando-se numa regressão violenta e faz suposições sobre uma fase intermediária com uma energia instintual primordial e indiferenciada. Os aspectos regressivos da transferência também influenciam o superego. E o indício mais comum desse fato é o aumento da severidade nas reações do superego
do paciente que são deslocadas para o psicanalista. No início há, em geral, um predomínio das reações de vergonha. Observamos, também, regressões para uma época em que as funções do superego eram superego eram executadas externamente. O paciente não sente mais culpa; pelo contrário, só tem medo de ser descoberto. Quanto mais o paciente regride, maior a probabilidade probabilidade de o analista ser vivenciado vivenciado como possuidor de atitudes críticas, sádicas e hostis em relação ao paciente. Isto se deve aos deslocamentos dos objetos passados complementados pela projeção da hostilidade do próprio paciente no psicanalista. Antes de encerrar esta breve explicação explicação sobre regressão regressão devemos salientar, ainda uma vez, que o cenário e procedimentos analíticos desempenham um importante papel para aumentar ao máximo o aparecimento dos aspectos regressivos dos fenômenos f enômenos transferenciais. transferenciais.
5.Transferência e Resistência. A transferência e a resistência estão ligadas entre si de muitas maneiras. A expressão “resistência “resistênci a transferenci t ransferencial al”” é geralmente empregada na literatura psicanalítica como uma expressão abreviada para o relacionamento relacionamento complexo e estreito entre os fenômenos transferenciais transferenciais e as funções da resistência. Todavia, a resistência transferencial pode significar coisas diferentes e é aconselhável esclarecer esse termo antes de passarmos ao material clínico. Já discorremos sobre a formulação básica de Freud em que os fenômenos transferenciais são as fontes das maiores resistências, bem como o instrumento mais poderoso para a terapia psicanalítica. As reações transferenciais são uma repetição do passado, uma revivência sem memória. Neste sentido, todos os fenômenos transferenciais têm um valor resistencial. Por outro lado, as reações ao analista fornecem as vias de acesso mais importantes ao passado inacessível do paciente. A transferência é um desvio no no caminho para a recordação (memória) (memória) e para para a compreensão interna. A transferência não só oferece realmente as chaves para aquilo que foi repelido mas, também, fornece o motivo e o incentivo para o trabalho da análise. É uma aliada em que não se pode confiar porque têm altos e baixos e também provoca “melhoras transferenciais” transferenciais” superficiais que são decepcionantes. Determinadas variedades de reações transferenciais criam resistências porque contêm impulsos agressivos e libidinais que são assustadores e dolorosos. As reações transferenciais hostis e sexuais tendem, de maneira especial, a ser a fonte de resistências importantes. É muito comum aparecerem aparecerem juntos os componentes agressivos e eróticos. Por exemplo, uma paciente começa a ter desejos sexuais pelo seu analista e fica, então, furiosa pela não reciprocidade do analista, o que é sentido por ela como uma rejeição. Ou então, o paciente é incapaz de trabalhar na situação analítica devido ao temor da humilhação de ter que expor fantasias primitivas ou infantis.
Pode acontecer de a própria reação transferencial deixar o paciente incapacitado de trabalhar. Por exemplo, um paciente pode regredir para um estágio de relacionamento objetal dependente e extremamente passivo. O paciente talvez não se aperceba desse fato, mas vai atuá-lo nas sessões analíticas. Isso pode parecer uma suposta estupidez ou uma inércia feliz. O paciente pode estar revivenciando algum aspecto primitivo do relacionamento mãe-criança. Num estado desses, o paciente não pode realizar o trabalho analítico a não ser que o analista consiga restabelecer um ego racional e uma aliança de trabalho. A situação torna-se mais complicada complicada quando determinadas determinadas reações reações transferenciais ficam muito aderentes ao paciente a fim de esconder outros tipos de sentimentos transferenciais. Existem pacientes que mantêm obstinadamente uma fachada de cooperação real com o analista com o objetivo de esconder suas fantasias irracionais. Algumas vezes, um paciente pode fragmentar certos sentimentos e deslocá-los para outros a fim de continuar não percebendo a própria ambivalência em relação ao analista. É muito comum meus pacientes demonstrarem enorme hostilidade em relação a outros psicanalistas quando alegam ter grande admiração por mim. A análise mostrará que os dois tipos de sentimento, na verdade, dizem respeito a mim. As resistências mais mais difíceis de ser ser superadas são são as assim chamadas chamadas reações de “transferência de caráter.” Em situações desse tipo, os traços gerais de caráter e atitudes que têm uma função defensiva, serão demonstrados não só ao analista, mas às pessoas da vida cotidiana. Tais traços estão de tal t al forma enraizados na estrutura de caráter do paciente e estão racionalizados de forma tão primorosa que se tornam difíceis de ser analisados. Resumindo: A transferência e a resistência estão ligadas entre si de muitas maneiras. O termo resistência transferencial explica muito bem este fato clínico. Em geral, os fenômenos transferenciais são uma resistência à recordação apesar de, indiretamente, indiretamente, se encaminharem encaminharem nessa direção. As reações transferenciais podem fazer com que um paciente fique incapacitado de trabalhar analiticamente devido à natureza da reação. Algumas reações reações transferenciais transferenciais podem ser utilizadas utilizadas como resistência à revelação de outras reações transferenciais. transferenciais. A análise das resistências transferenciais é o “pão de cada dia”, o trabalho constante da terapia psicanlalítica. psicanlalítica. Gasta-se mais tempo na análise das resistências transferenciais do que em qualquer outro aspecto do trabalho terapêutico. 6. Neurose de Transferência. Freud utilizou o termo neurose de transferência de duas maneiras diferentes. Por um lado, ele usou o termo para designar um grupo de neuroses caracterizado pela aptidão do paciente em criar e manter uma série de reações transferenciais relativamente coerente, multiforme e acessível. As neuroses de histeria, as f óbicas e as compulsivas obsessivas ficavam assim diferenciadas das neuroses narcísicas e das psicoses. Neste último grupo, os pacientes só conseguiram conseguiram desenvolver reações transferenciais transferenciais esporádicas esporádicas e fragmentadas e, dessa forma, não eram tratáveis pela psicanálise clássica. clássica. Freud
também usou o termo neurose transferencial para descrever uma ocorrência usual nas reações transferenciais de um paciente em tratamento psicanalítico. psicanalítico. No decorrer de uma análise, pode notar-se que os interesses do paciente se vão concentrando cada vez mais na pessoa do analista. Freud salientou como a compulsão à repetição no paciente neurótico se torna não só inofensiva, inofensiva, mas útil aceitando-se aceitando-se essa compulsão à repetição “na transferência como um pátio de recreio em que se é permitido expandir-se com liberdade quase total e onde se espera que nos seja mostrado tudo aquilo que está escondido na mente do paciente sob a forma de instintos patogênicos”. Se a situação transferencial transferencial é manejada adequadamente, adequadamente, “nós, normalmente, normalmente, conseguimos dar um significado transferencial novo novo a todos os sintomas da doença e substituir sua neurose habitual por uma „neurose de transferência‟, da qual o paciente pode ser curado através do trabalho terapêutico”. A neurose transferencial assume todos os aspectos da doença do paciente, mas é uma doença artificial e é acessível à nossa intervenção em todos os pontos. É uma nova edição de uma doença antiga. Nas primeiras fases do tratamento psicanalítico, geralmente observamos observamos reações transitórias esporádicas, que Glover denominou de reações transferenciais transferenciais “flutuantes”. “flutuantes”. Se essas reações transferenciais iniciais forem adequadamente manejadas, o paciente desenvolverá reações transferenciais mais prolongadas. Clinicamente, podemos notar o desenvolvimento da neurose de transferência pelo aumento de intensidade e duração da preocupação do paciente pela pessoa do analista e pelos processos e procedimentos analíticos. O analista e a análise se tornam a principal preocupação da vida do paciente. Além de os sintomas sintomas do paciente paciente e de as exigências exigências instintuais girarem girarem em torno do analista todos os conflitos neuróticos antigos são remobilizados remobilizados e concentram a mistura de amor e ódio assim como defesas contra essas emoções. Se predominarem as defesas, algum tipo de ansiedade ou culpa aparecerá em primeiro plano. Estas reações podem ser intensas, explosivas, sutis ou crônicas. De qualquer forma, assim que se formou a neurose de transferência, tais constelações de sentimentos serão onipresentes. onipresentes. Na neurose de transferência o paciente repete com o analista suas neuroses passadas. Com um manejo e interpretação adequados temos a esperança de ajudar o paciente a reviver e finalmente recordar ou reconstruir sua neurose infantil. O conceito da neurose de transferência inclui mais coisas além da neurose infantil, porque o paciente também reviverá as edições posteriores como as variações da sua neurose infantil.
Aliança de Trabalho (p. 212-F)
(...) O núcleo seguro da aliança de trabalho é formado pela motivação do paciente para superar sua doença, sua sensação de desamparo, sua disposição racional e consciente em cooperar e sua aptidão para seguir as instruções e compreensões do analista (...). A aliança real se forma basicamente entre o ego racional do paciente e o ego analisador do analista (...).
Capítulo 18 VISÃO DA LITERATURA EM RELAÇÃO À ALIANÇA
Freud (1913, p. 139-140, citado por Greenson, p.214) afirma: O primeiro objetivo do tratamento continua sendo fazer com que ele (o paciente) se prenda a ele (rapport) e à pessoa do médico. Para garanti-lo nada é preciso fazer a não ser dar tempo ao paciente. Se alguém mostra um interesse sério por ele, supera cuidadosamente as resistências que brotam no início e evita cometer determinados erros, ele, por si mesmo, criará este apego... Certamente é possível desperdiçar este primeiro êxito se, desde o início, for adotado qualquer ponto de vista que não seja o da compreensão compassiva. (...) Um racionalismo prolongado em análise é um pseudo-racionalismo: o paciente está se agarrando inconscientemente ao racionalismo por uma série de motivos neuróticos inconscientes (...) (p. 223-F).
O Relacionamento Real Entre Paciente e Analista
(...) O termo “real” na frase “relacionamento real” pode significar realista, voltado para a realidade ou não- distorcido, se comparado com o termo “transferência” que conota irreal distorcido e inadequado (...) (p. 240-F).
O paciente utiliza a aliança de trabalho a fim de entender o ponto de vista do analista, mas suas respostas transferenciais tomam a dianteira se aparecem. No analista a aliança de trabalho toma a dianteira sobre todas as outras respostas diretas ao paciente” (p. 240-241-F).
Problemas na Visão Psicanalítica
Flexibilidade em Psicanálise - Ser flexível, não corresponde ao conceito “curvar -se”, mas, em se tratando de Psicanálise clínica, à capacidade de “acumular”, “resistir” e “suportar”, sem curvar -se. “Ser grande”, maior que os problemas que chegam ao nosso divã, conscientes que problemas não existem, existe sim, maior ou menor capacidade de solução. Os problemas nessa ótica serão inversamente proporcionais à capacidade de soluções de quem os enfrenta. Problemas Grandes – Em caso de problemas significativos temos duas variáveis a considerar: 1. O gerador do problema é grande e necessita de grandes tensões para conseguir seu nível ideal. Se foi capaz de gerá-lo também será capaz de desfazê-lo; o gerador do problema é pequeno, o que permite o problema se agigantar. 2. Os problemas são direta e inversamente proporcionais a quem os gera: Diretamente porque existem a partir de nosso próprio atrito com os meios, sendo que atrito não corresponde somente a choque, mas a qualquer interação. Inversamente porque diante de “problemas grandes” não encontramos homens pequenos, encontramos sim, menor organização, preparo e objetivos – menor capacidade de soluções e, isto sim, torna o problema grande. Os mesmos problemas que pela falta de capacidade de soluções se agigantam, são pequenos e efêmeros se diante de homens com maior capacidade de solução. Problemas não existem, existe, sim, maior ou menor capacidade de solução. Maior problema – menor é a capacidade de solução, a „tomada de decisão‟ de quem o administra.
Menor problema – maior é a c apacidade de solução „tomada de decisão‟ de quem o administra.
Em um hotel, durante o café da manhã, uma jovem estudante de pósgraduação coloca para os dois colegas que com ela dividem a mesa, ter um “imenso problema”, pois não sabia como, após o café, retornar ao seu apartamento para escovar os dentes e terminar de arrumar-se um para um seminário. Nervosa, trêmula, não conseguia nem mesmo tomar o café, preocupada – um grande problema, sem solução para ela. Chegou até mesmo a dizer que interromperia o c afé para “tentar” fazer alguma coisa. O colega que se encontrava à mesa, calmamente, fez um sinal para o garçom, pediu o “telefone sem fio”, solicitou a ele colocá -lo em contato com a recepção e informou o ocorrido (o que para ele não era um problema). Após dar o número do apartamento da jovem, disse estar no restaurante, pedindo-lhes trazerem a chave à mesa em que se encontravam. Ainda à mesa, durante o café, a jovem recebeu a chave. Sua felicidade e expressão de alívio demonstravam sua expectativa, confir mando haver ultrapassado um “problema”.
Os Problemas São Inversamente Proporcionais à Capacidade de Quem os Administra
Denominamos “problema” aquilo para o qual não temos solução ou, ainda, sabendo existir solução, existem complexidades, particularidades, implicações e ramificações. Não se encontram definidos e claros todos os “trechos” a serem trilhados até a equação efetiva da questão. No relacionamento real entre paciente e psicanalista devem ser observadas as distâncias conceituais, fundamentalmente em questões políticas e sociais. A franqueza do psicanalista é fundamentalmente em questões políticas e sociais. A franqueza do psicanalista é fundamental à boa análise. Este deve colocar de forma clara ao paciente suas impressões pessoais sobre assuntos dos quais discorde dele e, ao mesmo tempo, seja de interesse do paciente, por questões econômicas e políticas, manter-se contrário ao analista. Particularmente acredito ser possível, em contextos de divergências sócio-políticas e econômicas, o psicanalista utilizar-se dos princípios elementares à condição clínica terapêutica ou seja “acumular", “resistir”, “suportar”.
Acumular - O psicanalista deve ter, como uma de suas principais condições e pré-requisitos para a análise, a capacidade de acumular. Esta capacidade, literalmente, consiste em reter informações, ainda que, algumas, contrárias ao seu ponto de vista. Deve, contudo, valer-se dessa divergência, para confrontar os pontos que sustentam o psicanalisado, oferecendo ao mesmo, pelo aprofundamento e confrontação, maior fundamentação e argumentação à defesa dos ideais que o mantém e ao seu statu quo.
Resistir – Deve o psicanalista resistir às pressões do meio analítico, consciente que ele próprio e sua condição privilegiada são os geradores de tudo quanto emergir do interior do ser. Portanto, pode o clínico psicanalista resistir à vontade e impulsos pessoais. Respirar um pouco mais fundo e dar tempo ao paciente quando em frente a questões políticas, econômicas e sociais, permitindo-lhe experimentar o rearranjo psico-reativo natural, sendo este, direta e inversamente inter-reativo com suas vivências e experiências de ensaio-erro e acerto. O psicanalista pode, isto sim, diante de tal problemática, buscar no interior do paciente os elos em tempos passados e presente, onde houve sucesso e retorno favoráveis, sem conflitos obviamente e distorções de valores básicos e essenciais à existência e ao evoluir humano. Suportar – Muito próximo de “acumular” e “resistir” o suportar é necessário para que sejamos insistentes em manter o paciente em seu campo psicoexperimental vivencial. O psicanalista não pode desconsiderar o campo vivencial experimental do paciente. Nenhuma inferência, sejam sugestões ou quaisquer recomendações, deve ser ministrada aos pacientes, sem a profunda investigação do paradigma real, concreto, vivencial e experimental em que se encontra o paciente. Por isso deve o psicanalista “suportar”. Suportar a si mesmo, caso não tenha material suficiente para, com segurança e responsabilidade, retornar ao paciente.
Dentre uma infinidade de observâncias técnicas e práticas em Psicanálise, devemos destacar o “achismo”: o psicanalista nunca deve utilizar -se desta terminologia. O “acho” deve, entre tantas outras variáveis, ser substituído por... “cientificamente” – “em Psicanálise...” – “dou por” – “tenho como – “vejo” – “é válido” – “observo” – “concluo” – “pressuponho” – “relaciono” – “é possível”, expressões que indicam maior de certeza científica.
Capítulo 19
CLASSIFICAÇÃO GERAL DAS REAÇÕES E TRANSFERÊNCIAS
“Não há maneira de classificar os fenômenos transferenciais que levem em conta todas as diferentes variedades”. Por mais que se procure separar as numerosas formas clínicas de transferência, acaba-se sempre ou com uma classificação nãosistemática, com a omissão de muitíssimos modelos clínicos importantes ou então podemos abranger a variedade clinicamente importante (...) (p. 248-F).
Tipos de Reações Transferenciais
Ralph Greenson faz referência e nós sistematizamos didaticamente, orientados pelo Ph.D. Rômulo Vieira Telles, o que é predominante, o que é clinicamente importante por um período de tempo determinado, durante uma análise (p. 248 a 284). Antes de entrarmos nas reações transferenciais propriamente ditas devemos conclamar todos os pesquisadores e clínicos da Psicanálise para que tenham em mente sempre o espírito de solidariedade, de amor e de compaixão por todos quantos os procuram. Somente o psicanalista motivado por emoções sinceras de auxílio ao próximo, de amor à humanidade e de ideais sublimes em busca da saúde e equilíbrio de seus pacientes poderá efetivamente remover as angústias, medos e tensões depositadas no âmago do ser, bem como, passar a segurança àqueles que dependem de drogas e outros tantos que sofrem das mais variadas perturbações, esquizofrenias e neuroses, todas, sempre com profundas e dolorosas repercussões psicossomáticas. Com o amor conseguimos curas que sem ele tornam-se crônicas e incuráveis. São nove os tipos de reações transferenciais predominantes na análise:
1. Transferência positiva; 2. Transferência negativa; 3. Transferência objetal; 4. Transferência libidinal; 5. Transferência estrutural; 6. Transferência identificativa; 7. Transferência gratificativa; 8. Transferência defensiva; 9. Transferências generalizadas.
1 – Transferência Positiva – Freud reconheceu muito cedo serem os fenômenos transferenciais ambivalentes por natureza. No entanto, o rótulo de transferência positiva e negativa continuou a ser sua forma favorita de nomenclatura. Ainda que com toda a ambigüidade e erros que este tipo de classificação acarreta, continuou sendo a designação mais freqüente utilizada entre os psicanalistas praticantes (p. 248-249-F). A transferência positiva descreve aquelas que são formadas fundamentalmente de amor, reconhecendo-se suas múltiplas formas, antecedentes e derivativos. As esperadas paixões e transferências amorosas em suas variadas formas devem ser tratadas pelo analista de forma madura, ou seja, que ele seja capaz de acumular, resistir e suportar seus próprios impulsos. Não deve, em momento algum, incentivar tais sentimentos. Diante das confissões e paixões, amor e desejos deve o psicanalista manter o silêncio, preservar sua condição de clínico, sobretudo consciente que qualquer passo em direção a atender às buscas e anseios do paciente acarretará um bloqueio total das possibilidades de análise. Se cobrado pelos pacientes quanto a um posicionamento sentimental deve ser capaz de retornar ao paciente dizendo ser o seu papel entender, interpretar e permitir a elevação e expansão psicomaturacional de seus impulsos. Quando questionado por pacientes do sexo feminino, um tanto sofisticadas, tais como: “Doutor, quando é que vou apaixonar -me por você?”, deve haver uma resposta objetiva: tudo o que o paciente deve fazer é seguir a regra da associação livre, deixar os pensamentos e sentimentos fluir livremente sem censura e relatar com o máximo de precisão possível os pensamentos e sentimentos. Não existe um padrão individual para aquilo que um paciente deve sentir, já que cada indivíduo é diferente. Não há jeito de saber quais sentimentos vivenciarão os pacientes, em especial, num determinado momento, em suas reações ao analista. Quaisquer sentimentos em relação ao analista são desdobramentos de necessidades primitivas recalcadas, não satisfeitas e, pela situação especial durante a análise, não é raro isto vir a ocorrer sem, contudo, constituir-se em uma regra geral. Ocorrendo, vamos identificar suas reais necessidades para a expansão psicomaturacional evolutiva que busca alcançar. À paciente sofisticada o analista deve dizer: Eu, consciente, farei a minha parte para que sua evolução seja leve e possível de ser visualizada. Você deve seguir a “associação livre”, relatando tudo quanto se passar em sua mente, por mais complexo e difícil que possa parecer. O objetivo é você caminhar livremente, sem deixar que barreiras se agigantem em sua trajetória evolucional, mesmo que uma dessas barreiras sejam seus “sentimentos pelo analista”. Da mesma forma seus sentimentos pelos pais e irmãos, ex-namorados e outras situações amorosas não podem e não devem refrear sua escalada psicomaturacional. O analista deve esclarecer ao paciente que qualquer ser é digno de sentimentos, de paixão e amor, desde que venhamos a aproximar-nos dele. Assim também sou merecedor de seus sentimentos. Todavia, devemos estar conscientes
que quaisquer objetos, uma vez por nós tocados, traduzimos suas impressões em valores também especiais. Uma pedrinha recolhida por nós passa a ser diferente das outras e, por ela, interiorizamos sentimentos, os quais são qualificados e dimensionados em energia libidinal, assumindo valor catéxico. Sentimentos transformam-se em impulsos potenciais, depositados em memória codificada mesencefálica e neo-cortical. Sob a eletroquímica neuroencefálica, a partir de impulsos, advindos dos meios externos, são acionados os neurotranscodificadores e motoneurônios, propiciando a reunião e elevação de todos os estímulos armazenados que se relacionem com o evento “objeto/estimulo” – sejam pessoas, objetos ou conceitos validados e mesmo refutados – desencadeando reação psico-neuro-motoras que, sob a seleção da parede de retorno, chegarão aos níveis mais superficiais de consciência reativa ou, por força da própria parede de retorno, quando superior à força de tensão, ofertada pelo extensor, onde os estímulos se agrupam para tentarem passar a parede de retorno até chegarem a atingir a consciência supramilesimal de presente. Por força do limiar paradigmático já desenvolvido os estímulos podem ser devolvidos aos níveis codificados de potenciais reservados. Só ultrapassam a parede de retorno os estímulos cujo potencial integrado por todos de mesmo conjunto e peso catéxico consigam ultrapassar as impressões depositadas como máximas na parede de retorno. A parede de retorno é constituída por projeções paradigmaximitizadas de todos os estímulos recebidos e interiorizados catexialmente pelos seres. Logo, quaisquer novos estímulos dependem de limiares superiores aos anteriores para, só então, conquistarem lugar como referencial na parede de retorno. Caso contrário, de acordo com seu limiar axiológico, não ultrapassará as paredes que levam aos inúmeros níveis de armazenamento. Muitos são nossos contatos com inúmeras pessoas, objetos e conceitos. Quando suplantados os anteriores, encontramo-nos frente a possibilidades de criação de novos referenciais. Um objeto pode assumir a frente como referencial a outros até observados e validados. Não refutaremos o anterior, continuará compondo o conjunto, porém não mais como extremo, retornando a níveis mais profundos de armazenamento. Os últimos, mais fortes e sempre mais perfeitos mantêm-se nos níveis mais superficiais de consciência. Daí a paixão o amor e os profundos sentimentos pelo analista. Os pacientes e clientes querem e buscam referenciais, esclarecimentos, direcionamentos. Os pacientes e clientes de Psicanálise, precedentemente, acreditam que o seu psicanalista é perfeito, alguém que pode auxiliá-lo na auto-realização. Ele é alguém que evidenciará caminhos, que os tirará dos problemas. Pelas razões supra, e pela fisiologia detalhadamente exposta, o analista vem a f ormar sozinho a parede de retorno total do ser, conquistada ao longo de uma existência. A partir dele conceitos serão validados ou refutados. Ela passa a ser o referencial de
verdade, de real e irreal, de mentira, de medo, de bem- estar, de certo e errado, de possibilidades concretas... É o psicanalista o responsável pela programação, reprogramação, dimensionamento e redimensionamento tanto da vida sentimental, quanto da análise interacional, física e mesmo econômica e científica do ser analisado. Por encontrar-se em linha direta com as necessidades máximas do ser, o psicanalista é, por força axiológica catexial, a própria parede de retorno, ocupando o papel mesmo de consciência do ser. Verificamos que o ser sob análise está vulnerável às interpretações e tendências do seu psicanalista. Utilizamos “seu” exatamente porque, para o paciente, o psicanalista pertencer-lhe, assim como sua própria consciência. A auto-imagem do paciente é forçosamente espelhada pelo analista. O paciente ou cliente tem o psicanalista como algo único, personalizado, bastante exclusivo, tal como a pedrinha que, uma vez colhida, passa a ser especial. O sentimento do paciente pelo psicanalista é o mesmo do psicanalista por ele, com a diferença de aquele não ser psicanalista, pesquisador e estudioso do comportamento humano. Daí, naquele se traduz como amor e para o psicanalista ser somente um sentimento a ser esclarecido e corretamente direcionado. . Sobre as demais transferências não se faz necessário o aprofundamento que se faz em relação à transferência positiva. As bases fisiológicas são todas as mesmas. Diferem, contudo, no tipo de codificação catéxica, variando, inclusive, como positivas e negativas, de acordo com o conjunto experimental.
2 – Transferência Negativa - O termo transferência negativa é empregado por Ralph Greenson, para designar sentimentos de transferências que se baseiam no ódio em qualquer de suas modalidades, seus antecedentes e seus derivativos. “A análise do ódio transferencial é tão importante quanto a do amor transferencial” (p. 261-F). “A transferência negativa pode manifestar -se como uma resistência contra a transferência positiva”.
3 – Transferência Objetal – Entendida como as reações transferenciais que ocorrem de acordo com as relações objetais, são manifestadas quando rotulamos e relacionamos o fenômeno com os objetos da infância primitiva ao qual esse fenômeno deve sua origem. Dessa forma, podemos falar de uma transferência paterna, de uma transferência materna, podemos falar de uma transferência para o irmão (...). Na medida em que o reprimido se torna acessível à consciência, mudam, contudo, as necessidades e mudará também a natureza da reação transferencial. 4 – Transferências Libidinais – Os sentimentos traduzidos em transferências determinarão a fase libidinal em que se encontra esse paciente.
Oral – Os sentimentos do paciente, amor ou ódio, confiança ou desconfiança determinarão se isto é sentido principalmente como uma transferência materna oral positiva ou negativa. Anal - Pode, contudo, demonstrar a fase anal, reagindo às observações do analista como intrusões dolorosas. Nessa fase o isolamento tem tudo para ser o mecanismo de defesa predominante. Fálica:- Essa fase, quando revivenciada em relação ao analista e à situação analítica, provoca experiências dramáticas. São traços dessa fase: o amor incestuoso e ansiedade de castração e também a rivalidade invejosa e os desejos de morte, além do desejo de ter um bebê ou um pênis. Compreendemse, ainda, nesta fase o retorno das fantasias de masturbação edipianas e os sentimentos associados com culpa.
O método supra para classificar transferências, para uma maior aplicabilidade, deve ser aprofundado. Para tanto é indicada a leitura de Freud (195d), Abraham (1924), Fernichel (l945a), Erikson (1950) e A. Freud (1965). Preocupamo-nos tão somente em apresentar extratificadamente a possibilidade da análise a partir desse prisma, evidenciados por Ralph Greenson (p. 267-F).
5 – Transferência Estrutural – A transferência estrutural pode se dar de forma que o assuma, no âmago do paciente, o id , o ego ou o superego. Quando, estruturalmente, o analista assume a função do superego, é sentido basicamente como crítico, hostil e negativo. Quando, estruturalmente, o analista assume a função do id , o paciente desloca e projeta no analista suas próprias tendências instintuais. Nesse momento, por exemplo, ele pode achar que o analista quer que ele se masturbe, seja agressivo, promíscuo; o analista é sentido como um sedutor, um provocador, um tentador. Isto pode levar o paciente a atuar como se estivesse meramente se submetendo à vontade do analista. Ou então, pode provocar um comportamento pseudo-sexual ou pseudo-agressivo que, na realidade, é uma tentativa oculta de obedecer e agradar ao analista. Este padrão de comportamento tem a possibilidade de complicar-se porque o comportamento pode ser pseudoinstintual conscientemente e, mesmo assim, esconder impulsos instintuais reais. O analista pode assumir as funções do ego do paciente. Caracteriza-se essa transferência estrutural quando temos do paciente a confirmação do teste: o que é que meu analista faria agora? Como reagiria nessa situação? O processo de usar o analista como um ego auxiliar é muito importante nos pacientes que têm dificuldade com o teste da realidade, principalmente os casos fronteiriços. É útil para todos os pacientes em situação de crise.
6 – Transferência Identificativa – Esta forma de transferência se dá quando o paciente assume parte das posturas e questionamentos do analista. Ocorre inclusive, de o paciente antecipar os questionamentos com o propósito de antecipar-se ao psicanalista. Essa identificação pode ocorrer não só em gestos e palavras, como também, no vestuário, na proposta analítica de tudo e todos que os rodeie... 7 – Transferência Gratificativa – As fases libidinais transformadas em desejos em relação ao analista, podem resultar em expectativas de gratificação por parte do analista. A persistência do paciente nisto tocante levará a análise a duas
perspectivas: a) seus fins por não receber o paciente a gratificação esperada; b) o psicanalista interromper a análise, conscientizando o paciente que a gratificação física e concreta não é o objeto da análise. O analista poderá, contudo, continuar a análise utilizando-se desse deslocamento transferencial para exigir cada vez mais do paciente em relação ao esclarecimento profundo de seu universo interior, vigiando, para não gratificar sob hipótese alguma sua transferência gratificativa, sob a ameaça de ter sua proposta analítica invadida pela apropriação do paciente, perdendo a identidade de clínico, para dar lugar a uma identidade usurpadora, aproveitadora e, sobretudo, abusiva da condição sempre receptiva em que se encontram todos os pacientes. Perde o psicanalista se vir a gratificar o paciente, perde o paciente por não mais crer na clínica psicanalítica. Perde toda a classe psicanalítica, pelos efeitos multiplicadores e devastadores da difusão negativa a partir de um gesto imaturo e, podemos mesmo dizer, irresponsável.
8 – Transferência Defensiva – Uma das formas de transferência defensiva mais comum se dá quando o paciente persiste em manter um pensamento racional em relação ao analista. O pensamento racional esconde ou acoberta os pensamentos tidos como: instintuais, emocionais irracionais. 9 – Transferências Generalizadas – O que distingue esta forma de transferência das outras é que as reações ao analista são as habituais, representativas e típicas do paciente com as pessoas em geral. Os pacientes que reagem ao analista com transferência generalizada terão sentimentos, atitudes, impulsos, expectativas, desejos, medos e defesas que foram moldados em seu caráter e que se tornaram sua apresentação externa para o mundo em geral:
a) Atuação das Reações Transferenciais – Colocamos a “atuação e nenhuma resistência se manifestará”. A atuação ocorre numa variedade enorme de circunstâncias e não só como uma reação transferencial (...). A ação é uma repetição do passado ligeiramente disfarçada, mas o paciente não é capaz de relembrar a recordação ou recordações passadas (...); é uma defesa contra a memória (...); os pacientes atuam suas reações transferenciais em vez de comunicá-las com palavras e sentimentos (...) (p. 287-F). b) Atuação Dentro do Ambiente Psicanalítico – Sob atuação dentro do ambiente analítico, o paciente comporta-se com arrogância, critica o analista, recusase a falar, esquece seus sonhos – ele atua sobre seus sentimentos em vez de contálos, reencená-os em vez de recordá-los. c) Atuação Fora da Análise – Sob atuação fora do ambiente analítico, o paciente remonta concretamente seus desejos frustrados para com o analista. Se uma jovem paciente deseja, o analista poderá buscar fora do ambiente de análise alguém com as mesmas características.
A Técnica de Analisar a Transferência (...) A interpretação de uma reação transferencial é o passo técnico fundamental para lidar com os fenômenos transferenciais: mas, para interpretar a transferência com eficiência, existe uma variedade de passos preliminares necessários (Ralph Greenson, p. 298-F). (...) como a técnica psicanalítica clássica tem por objetivo facilitar o desenvolvimento máximo de todas as variedades e intensidades das reações transferenciais e, como os fenômenos transferenciais surgem espontaneamente no paciente, nossa técnica deve incluir a espera não-intrusiva e paciente (...). O uso criterioso da espera em silêncio é uma das ferramentas mais importantes para facilitar o desenvolvimento da transferência (...). O silêncio, no analista, pode ajudar o paciente a desenvolver e sentir uma intensidade maior das suas reações transferenciais (...) (p. 299-F). (...) A sugestão também tem seu lugar no manejo da t ransferência. Pedimos aos nossos pacientes que associem livremente e que deixem seus sentimentos fluir espontaneamente. Dessa maneira sugerimos que seus sentimentos são manejáveis e admissíveis. Nosso silêncio também pode sugerir ao paciente que esperamos que ele suporte determinados sentimentos por mais dolorosos que sejam e que isso vai levar a um final proveitoso (...) (p. 299-F).
O Que a Técnica Psicanalítica Deve Abranger
Como protegemos a evolução natural da transferência do paciente? Quando podemos permitir que a transferência se desenvolva espontaneamente e em que condições é previsto intervir? Quando se torna necessário intervir, quais as medidas técnicas exigidas para a análise da reação transferencial? Como é que facilitamos o desenvolvimento da aliança de trabalho? Proteção de Transferência - esse ponto trata especificamente da necessidade de se manter um bom e satisfatório grau de confiabilidade do paciente em relação ao analista, possibilitando assim o desenvolvimento, variações e intensidades nas relações transferenciais, “respeitando sua própria e única história individual e suas necessidades” (p. 301-F). O Psicanalista Como Um Espelho - Freud (1912b) recomendou que o psicanalista deve ser como um espelho para seu paciente (p.301-F). Deve o psicanalista refletir ao paciente tudo quanto o mesmo manifeste, sobretudo, inconscientemente, permitido ao mesmo ter uma visão externa de si mesmo, ainda que esta visão seja conceitual. A introvisão, desta forma, ganha um reflexo externo, o que até então era limitado e encerrava-se no próprio ser.
A Regra da Abstinência - Freud fez uma recomendação importante: “o tratamento deveria ser realizado, o máximo possível, com o paciente num estado de abstinência”. Ele afirmou com muita clareza: “o tratamento analítico deve ser conduzido, até onde for possível sob privação – num estado de abstinência”. Os sintomas que levaram o paciente ao tratamento são, em parte, constituídos por instintivos reprimidos em busca de satisfação. Estes impulsos instintuais voltar-se-ão para o analista e para a situação analítica enquanto o analista evitar, com firmeza, a oferta de gratificações substitutivas para o paciente. A frustração prolongada induzirá o paciente a regredir de tal forma que sua neurose inteira será revivenciada na transferência (...) (p. 306-F). Ralph Greenson chama a nossa atenção quanto a má interpretação da regra de abstinência, dizendo que esta chegou a ser entendida como se o paciente não pudesse receber, ou melhor, estava proibido de usufruir qualquer gratificação instintual durante a análise. Na verdade Freud estava tentando evitar que o paciente fizesse uma fuga prematura para a saúde, efetuando uma assim chamada “cura transferencial”.
Análise de Transferência A explanação anterior, diz Ralph Greenson, sobre transferência e resistência, deixou bem claro até que ponto podem estar intimamente ligados estes fenômenos. Algumas reações transferenciais provocam resistências, algumas reações transferenciais parecem resistências, algumas ajudam como resistências contra outras formas de transferências, algumas ajudam como resistências contra outras formas de transferências e algumas resistências ajudam a reprimir reações transferenciais. O ponto técnico importante é: sempre que uma reação transferencial de qualquer tipo se opõe ao trabalho analítico, quando sua função predominante é resistência ou quando ela auxilia um objetivo obstrutivo importante ainda que não predominantemente. Neste caso, conclui Ralph Greenson a transferência, tem que ser analisada. Mas esta regra deve ser modificada de acordo com nossos conhecimentos sobre a aliança do trabalho. Só analisamos a resistência transferencial quando um ego racional, uma aliança de trabalho está presente. Se a resistência à transferência é importante, mas não demonstrável, nosso primeiro trabalho consiste em nos assegurarmos que ela se torne demonstrável. Em outras palavras, antes de analisar devemos ter certeza da presença de um ego racional, de uma aliança de trabalho. Para agir assim, a técnica utilizada é exatamente a mesma que foi descrita para lidar com outras resistências. Habitualmente o silêncio do analista é suficiente para fazer sobressair a resistência transferencial. Se isto não acontece, a confrontação, muitas vezes, fará o paciente perceber a resistência transferencial, por exemplo, em intervenções como:
“Você parece estar com medo de me falar abertamente sobre isto ou aquilo”, ou “Você parece estar evitando os sentimentos que tem a meu respeito”. Se estes dois métodos não forem eficientes, pode-se tentar intensificar a resistência transferencial fazendo perguntas sobre aquele setor que o paciente está tentando evitar.
Os Níveis de Intensidade
Outra regra útil relacionada com a pergunta “ Quando é que devemos intervir na situação transferencial?” – é a seguinte: o analista permitirá que a reação transferencial evolua até atingir um nível ideal de intensidade. Mas é necessário definir o que queremos dizer com este termo “nível ideal de intensidade”. Isto não se refere a uma quantidade delimitada, mas depende do estado do ego do paciente e o que o analista está tentando alcançar num determinado momento. Basicamente, queremos que a experiência transferencial seja emocionalmente significativa para o paciente, mas não que ele seja oprimido por ela. O objetivo é gerar impacto e não trauma. Em geral, o analista prefere deixar que os sentimentos transferenciais do paciente se desenvolvam espontaneamente e que se tornem mais fortes, a não ser que alguma resistência interfira no trabalho analítico ou com a evolução futura destes sentimentos. Se não há resistência presente, o analista vai esperar antes de intervir até que a intensidade dos sentimentos transferenciais tenha atingido um ponto que torna genuína e viva a reação transferencial para o paciente. Sabemos que uma experiência dessas traz consigo uma sensação de convicção incomparável no processo do que será analisado. A intensidade mais branda das reações transferenciais pode levar à negação, ao isolamento, à intelectualização e outras resistências defensivas.
Algumas Modificações e Elaborações
Algumas vezes pode ser uma experiência significativa para o paciente mostrar o mais leve traço de um sentimento transferencial. Este será o caso quando, ao lado de uma reação transferencial moderadamente forte, pudermos detectar um vestígio de outra, de tonalidade oposta. Existem ocasiões em que se mostra ao paciente a ausência prolongada de reações transferenciais especiais. Essa também pode ser uma experiência significativa se a ausência de sentimento é evidente e surpreendente para o paciente. É evidente, então, que há resistência transferencial em ação, que requer análise como
descrevemos anteriormente. anteriormente. É importante controlar controlar a intervenção por um tempo suficientemente longo para que a confrontação produza um impacto e seja sentida como convincente pelo paciente. Algumas vezes, vezes, a intensidade intensidade ótima não é uma quantidade de sentimento transferencial moderadamente moderadamente forte, mas uma quantidade extremamente alta. É provável que isso aconteça já no final de uma análise quando o paciente já vivenciou repetidamente reações transferenciais de intensidade moderada, mas não vivenciou a intensidade máxima que provém do auge da neurose infantil. O analista, diz Ralph Greenson, deve perceber quando é necessário deixar que as reações transferenciais moderadamente intensas aumentem de intensidade, mesmo a ponto de parecer atingir proporções esmagadoras esmagadoras a fim de permitir que o paciente sinta a força enorme dos sentimentos infantis.
Novas Compreensões Internas
Uma compreensão interna nova pode vir à tona enquanto estamos tentando analisar uma resistência transferencial ou só depois que foi alcançada uma intensidade ótima. Os problemas do esclarecimento esclarecimento e interpretação dos fenômenos transferenciais não são fundamentalmente fundamentalmente diferentes do esclarecimento e interpretação de quaisquer outras produções do paciente. Ponderações essenciais são o estado da aliança de trabalho do paciente e a clareza do material do qual devemos fazer a interpretação ou esclarecimento. esclarecimento. O estado do ego do ego racional do paciente será determinado pela natureza e quantidade das resistências. A clareza do material transferencial a ser analisado vai depender de uma variedade de fatores. Um dos elementos mais importantes será a intensidade intensidade e complexidade complexidade dos afetos ou impulsos em relação ao analista. (p. 322-F).
Afetos Internos
O momento de transformar a transferênci t ransferência a em objetivo da interpretação surge quando a reação transferencial contém os afetos mais fortes se comparados com o resto do material do paciente. Quando ouvimos as produções de um paciente devemos decidir qual objetivo ou situação tem ao seu dispor a maior dose de afeto. Vamos sempre interpretar o aspecto transferencial se o mesmo parece uma dose razoável de afeto. Na sessão analítica, os afetos são indícios mais seguros do que os afetos nos sonhos. A ausência de afetos onde seria de esperar a sua presença
também indica que há algum trabalho analítico a ser feito. O mesmo é válido para afetos inadequados. inadequados.
Repetições
O paciente observa tudo por um só prisma, tanto pode ser otimista, fatalista, negativista, positivista, cientista, místico, crente, casuísta, causualista, casualista, casualista, espiritualista. Este paciente mantém uma linha única de entendimento. Mudam os personagens e situações, contudo a visão causa e efeito é somente um segundo sua concepção repetitiva.
Semelhanças
Um paciente complacente e dócil descreve, numa sessão analítica, como se havia descontrolado com um amigo. Estavam andando de carro por quase uma hora e o paciente tentou fazer o amigo entrar na conversa, mas o amigo continuou quieto, dava apenas uns grunhidos e se recusava a participar. Mas que egoísmo, que falta de consideração, que frieza! E foi continuando a desabafar sua raiva. Quando se acalmou, Ralph Greenson lhe mostra que, como analista, também passava quase uma hora com ele e raramente contribuía para a conversa, exceto com um ou outro grunhido. O paciente reage com uma risada rápida e fica em silêncio. Depois de uma pausa longa, sorri e diz resignadamente: resignadamente: “Bem, nessa você me pegou”. E acrescenta com um riso engasgado: “Juntos por quase uma hora, nada de conversa, apenas grunhidos, recusando-se a participar – participar – certo, certo, você realmente parece que acertou em alguma coisa (...)”, e Greenson lhe responde: “Você foi capaz de demonstrar uma raiva de verdade pelo seu amigo mas parece incapaz de ficar com raiva de mim pelo mesmo motivo”. O paciente então parou de sorrir e começou a trabalhar. (p. 326 -F).
Simbolismo
Existem momentos em que o paciente utiliza-se de símbolos para relatar ao psicanalista determinados episódios de sua vida que, em palavras, é incapaz de
expressar. Uma jovem, por exemplo, em uma sessão, fala livremente de pensamentos que se formam em sua mente. Relata encontrar-se em uma praia, com pescadores, logo se afasta dali e chega a uma colina e, numa estrada, pega uma carona... A condutora do veículo diz ser viciada e pede-lhe ajuda... A jovem fala dela dela mesma, cria, contudo, contudo, um veículo veículo simbólico para para pedir ajuda ao psicanalista. Não admite ser viciada, mas no simbolismo confessa. confessa. Em outro momento, essa mesma jovem vê um lago, depois, lá no fundo, encontra os Alpes e uma grande ponte de tabuas falhas ligando grandes penhascos. É uma forma simbólica de admitir estar entrando ou aprofundando seus sentidos em níveis de profunda inconsciência para dizer-nos do medo que sente em relação à vida e à insegurança que sente em relação aos caminhos, aos meios e às diversas instâncias e possibilidades que a vida oferece. As tábuas falhas representam representam sua família, família, um sustentáculo sustentáculo incapaz de oferecer-lhe a segurança que necessita. Os grandes penhascos representam representam as possibilidades de vir a mergulhar nas drogas caso não receba o devido auxílio, rápido, preciso e eficaz. Sente encontrar-se sobre uma falsa realidade que a qualquer momento pode desmoronar. Isto também representa a situação de seus pais, já que bem conhecemos suas realidades em relatos de sessões anteriores.
Associações-chave
Às vezes é uma única única associação associação que nos fornece fornece a pista mais importante importante para saber se devemos interpretar a transferência, e qual aspecto dessa transferência é preciso escolher para ir em frente. Determinadas associações têm prioridade sobre outras, mesmo sobre um número enorme de outras associações porque estas parecem abrir caminho para novas e importantes áreas de investigações. Tais associações-chave caracterizam-se por ser mais espontâneas, espontâneas, imprevistas e surpreendentes do que outras associações. Algumas vezes elas se encadeiam de maneira impressionante com as associações do analista, uma ocorrência que indica que essa associação é potencialmente significativa.
Medidas Técnicas ao Analisar a Transferência
Para analisar os fenômenos transferenciais devemos levar a cabo as mesmas medidas técnicas que são essenciais na análise de qualquer fenômeno psíquico; o material deve ser demonstrado, esclarecido, interpretado e elaborado. Além destes procedimentos básicos, algumas outras medidas técnicas se f azem necessárias
devido a peculiaridades específicas dos fenômenos transferenciais. A seguir apresentamos uma descrição geral do procedimento procedimento para analisar a transferência. Antes de passarmos passarmos à investigação investigação dos sentimentos sentimentos transferenciais, transferenciais, é preciso preciso que o paciente perceba que o assunto em discussão é exatamente a sua reação ao analista. Isto pode ser óbvio ao paciente, mas, na verdade, ele próprio pode perceber que isso acontece sem qualquer ajuda do analista. Por outro lado, surgem situações em que é muito difícil para o paciente detectar seus sentimentos transferenciais. transferenciais. Como primeiro passo para analisar a transferência, é imprescindível que o paciente passe por uma confrontação quanto às suas reações transferenciais, transferenciais, conscientizando-se conscientizando-se das mesmas. Se, por qualquer motivo, o paciente não percebe as reações transferenciais transferenciais que desejamos investigar, temos que demonstrá-las a ele. Nesse ponto, existem muitas medidas técnicas que nos podem ajudar (p. 330-F).
Silêncio e Paciência
Muitas vezes, se esperarmos que os sentimentos transferenciais aumentem de intensidade, um paciente vai perceber espontaneamente uma reação transferencial. Em geral, esse aumento se torna possível simplesmente simplesmente deixando que o paciente continue com suas produções sem intervenção do analista. Em toda a análise existem ocasiões em que se torna necessário que o próprio paciente se conscientize de suas reações transferenciais. Nestas ocasiões seria errado o analista demonstrá-las para o paciente. Isso é particularmente evidente quando a intensidade já não é mais de um iniciante e quando há o risco de que esteja tirando alguma gratificação passiva ao deixar de participar totalmente do trabalho analítico. Algumas vezes vezes a simples confrontação confrontação do paciente paciente em sua luta luta para exprimir exprimir seus sentimentos transferenciais pode ajudar a superar temporariamente temporariamente a resistência. Nossa atitude tolerante e a verbalização ajudam o paciente a perceber que sua luta é inadequada e desnecessária. Em outras ocasiões, a confrontação constitui apenas o primeiro passo para analisar a resistência. Teríamos, então, de passar pelas f ases de esclarecimento e interpretação. O problema decisivo é se num determinado ponto da seqüência dos fatos o procedimento indicado será o de superar a resistência ou analisá-la. Se a reação transferencial que desejo demonstrar ao paciente é uma resistência transferencial transferencial eu, então, faço com que ele se confronte com o fato. O u eu mostro ao paciente que ele parece estar evitando algum sentimento ou atitude em
relação a mim ou, se tenho uma noção mais exata dos sentimentos específicos que ele está procurando evitar, mostro quais são esses sentimentos ao paciente. Em outras palavras, fazemos o paciente se defrontar tanto com a resistência como com os sentimentos que estão provocando a resistência, começando sempre pelo lado da resistência. Assim, eu poderia dizer ao paciente: “Você parece estar lutando com sentimentos de amor (ou ódio ou sexo), a meu respeito”. Talvez, “Você parece ter dificuldade para expressar o seu amor (ou ódio ou sexo)”. Observe, mais uma vez, a linguagem e o tom de voz. Além disso, Ralph Greenson sempre acrescenta a frase “a meu respeito” ou “em relação a mim”. Greenson justifica por não querer que o paciente evite o fato de que os sentimentos em questão visam a mim, à pessoa, não “a análise” ou a qualquer outro conceito mais impessoal (p. 331-332-F).
O Uso da Evidência
Só se utiliza uma evidência para convencer um paciente de que está tendo uma reação transferencial no caso em que este viesse a achar que o analista tem poderes mágicos. Utilizo esta abordagem principalmente no começo da análise como uma forma de mostrar ao paciente como o analista trabalha para superar suas idéias mágicas sobre o analista e para ajudá-lo a estabelecer uma aliança de trabalho. O uso da evidência, segundo Ralph Greenson, é um apelo à inteligência do paciente (p. 332F).
Esclarecimento da Transferência
Uma vez que o paciente reconheceu que está envolvido numa reação transferencial, estamos prontos, portanto, para o procedimento técnico seguinte, ou seja, o esclarecimento técnico da transferência. Desejamos, agora, que o paciente torne mais aguçado, esclareça mais, aprofunde mais e preencha o quadro transferencial. Buscamos a origem histórica dos fenômenos transferenciais. Os detalhes levam aos afetos, impulsos e fantasias do paciente. Pedimos ao paciente que, com o máximo de sua capacidade, filtre, ornamente e elabore seus sentimentos. Pedimos-lhe também que inclua as associações que poderiam surgir enquanto está buscando elaboração.
Procurando o Desencadeador da Transferência
Outro método valioso para esclarecer uma reação transferencial determinada consiste em descobrir que característica ou detalhe de comportamento, no analista, funcionou como estímulo desencadeador ou estopim. É muito comum os pacientes perceberam espontaneamente que um determinado traço ou atividade do analista despertou uma reação especial. Em outras ocasiões, este desencadeador transferencial não só permanece desconhecido para o paciente como terá resistências muito fortes para identificá-lo. Algumas vezes o comportamento do analista fará aparecer no paciente uma reação que não só é um fenômeno transferencial porque é uma reação adequada. Finalmente, deve compreender-se que, algumas vezes, nós, analistas, podemos ser inibidos demais para investigar com o paciente quais das nossas idiossincrasias pessoais pode ter servido de estímulo transferencial.
A Interpretação da Transferência
O método psicanalítico se distingue de todas as outras formas de psicoterapia. A interpretação é o instrumento decisivo e fundamental da técnica psicanalítica. Todos os outros procedimentos técnicos utilizados em Psicanálise são as bases para tornar possível a interpretação. Mais do que isso, qualquer outro artifício pode, eventualmente, tornar-se o assunto da análise e seus efeitos sobre o paciente devem ser interpretados. Dentro da estrutura da Psicanálise, interpretar significa tornar consciente um fenômeno psíquico inconsciente. O objetivo fundamental de t odas as interpretações é permitir que o paciente compreenda o significado de um determinado fenômeno psíquico inconsciente. Interpretamos a transferência desvendando a história inconsciente, os antecedentes, origens, objetivos e interconexões de uma determinada reação transferencial.
Busca da Origem dos Antecedentes da Figura
É comum, segundo Ralph Greenson, a utilização das seguintes formas de questionamentos à descoberta dos antecedentes da figura: “Quando foi que você se sentiu assim no passado? Ou ainda: Em relação a quem você se sentiu assim no passado?”.
Investigação das Fantasias Transferenciais
É preciso, algumas vezes, fazer com que o paciente enfoque diretamente suas fantasias, particularmente quando os afetos, impulsos ou objetos transferenciais parecem vagos, inacessíveis ou improdutivos.
Elaboração das Interpretações Transferenciais
No máximo, uma única interpretação transferencial constitui apenas uma explicação parcial. É preciso elaboração de cada uma das interpretações para chegarmos a uma compreensão completa e à mudança permanente no comportamento do paciente.
Considerações Teóricas
O processo da elaboração trata fundamentalmente da repetição e elaboração das compreensões internas (insights) obtidas através da interpretação. A repetição é necessária particularmente ao tentar analisar e superar as resistências transferenciais. Isso se deve à relutância do ego em abandonar as velhas defesas e arriscar abordagens novas: o ego precisa de tempo para dominar as ansiedades antigas e para confiar em suas novas capacidades adaptativas. Na experiência clínica é muito comum não conseguirmos mudança alguma ou uma mudança mínima, quando interpretamos, pela primeira vez, o significado de uma determinada resistência transferencial. Todo o trabalho que vem após a compreensão nova e provoca uma mudança na atitude ou no comportamento pode ser considerado como o processo de elaboração.
Procedimentos Técnicos: A Busca e a Reconstrução
O material precedente é um exemplo típico de como se interpretam e se trabalham (parcialmente) as reações transferenciais de um paciente. Uma
interpretação eficaz e completa não pode ser alcançada numa única intervenção, mas exige repetição e trabalho minucioso:
O psicanalista deve estar atento com o que está acontecendo na situação transferencial depois que tiver feito uma interpretação transferencial nova ou diferente. Isso não significa, necessariamente, que ele vá continuar com sua interpretação para o paciente; Ele pode agir assim se o paciente mostrar que está trabalhando positivamente com aquela interpretação; O psicanalista pode sair em busca de outra variação da transferência se o material do paciente parece tomar esse rumo; Ele pode perguntar ao paciente qual é sua opinião sobre as últimas interpretações. (Isto, se ele, analista, não vê conexões ou derivativos palpáveis no material do paciente). O psicanalista pode esperar tranqüila e calmamente que o paciente trabalhe com a nova interpretação à sua própria maneira dentro do seu ritmo. De qualquer forma, o analista ficará particularmente atento a todas as mudanças e evoluções, assim como às ausências de mudanças que vêm após uma interpretação transferencial nova ou original. (p. 359-F).
A reconstrução é um trabalho preliminar e, se estiver correto, levará a novas recordações, novos comportamentos e a mudanças na auto-imagem. (p.360-F). O objetivo da interpretação é tornar consciente algum fato psíquico inconsciente para que possamos entender melhor o significado de uma determinada parcela do comportamento. (p.361-F).
Problemas Especiais ao Analisar as Reações Transferenciais
“Uma explosão emocional aguda pode levar o paciente a embarcar em alguma atuação (atem out ) perigosa de sentimentos transferenciais” (p. 363-F). Em situações especiais de explosão emocional, outras técnicas se farão necessárias que não a abordagem puramente psicanalítica como a concebemos. Isto acontece pela ausência temporária de um ego racional. Nos últimos vinte anos, muitas mudanças têm ocorrido na perspectiva analítica. O tipo de paciente que procura o tratamento é uma delas. Após a Segunda Guerra Mundial, a Psicanálise clínica ganhou forte projeção no mundo inteiro devido às “psicotraumatosugestões” sofridas pelos combatentes diante do convívio diário com a possibilidade de morte e também pelas fortes impressões emocionais vividas naquele momento.
A Psicanálise, na atualidade, não se detém mais neste perfil de paciente, dividindo o divã com pacientes com outras ordens de patologias. Os pacientes na atualidade são, em sua maioria, seres que querem se encontrar cem por cento. Não buscam meias verdades. Resistem aos tratamentos químicos, com administração de tranqüilizantes e psicotrópicos gerais. Querem simplesmente ser “normais”, não sentindo quaisquer emoções que os desestabilizem. Querem negar a própria ordem natural de agressões psicotraumatosugestivas. Os pacientes da atualidade, em sua maioria, não gostam de se tratarem analiticamente, e o fazem por estarem cansados de suas próprias vidas, querem respostas imediatas e contundentes. Todavia, se assim procedermos, eles se assustam, passam a ver a pessoa do psicanalista como um adversário – um destruidor de sonhos, sendo que estes “sonhos” são ilusões, sem bases concretas e nenhum ingrediente de estabilidade. São falsas verdades, meias verdades e verdades incompletas que infelizmente os têm sustentado por longos e ininterruptos anos, arraigando-se, assim, em níveis muito profundos, paradigmáticos, como se verdades plenas fossem, evitando o desenlace psico-evolutivo. Não vamos chegar ao nível máximo na busca da verdade como consta na filosofia de Edgar Hudson, onde: “O que não é plenamente verdadeiro, não é meia verdade. O que não é plenamente verdadeiro é plenamente falso”. Necessitamos construir calma e equilibradamente nossa trajetória, sobretudo, com “fé nas pequenas coisas”, pois, como bem consta da filosofia de Celso Derivi: “A fé nas pequenas coisas é como grãos de areia, com ela removemos montanhas e construímos nosso próprio caminho, e nem nos damos conta”. Indiscutivelmente aspiramos unir estas duas perspectivas, onde removeremos montanhas fundamentados em uma verdade “insofismável”, criadora, eterna, integrando o ser com a sincronicidade e ordem exata e geral do universo. Para isso é necessária a análise profunda de todo o movimento energético catéxico dos pacientes. Quais são os seus conjuntos de verdades conceituais? O que devemos validar, confirmar como verdades e o que estimularemos à refutação? Os pontos acima enumerados são de vital importância e observância enquanto delimitamos o paradigma psicoexistencial de nossos pacientes. Em um passado próximo não tratávamos pacientes esquizofrênicos, direcionando a técnica psicanalítica somente àqueles com psiconeuroses diagnosticáveis em consultas preliminares. A tendência é o confronto com realidades contrárias. “De vez em quando, pude ver pacientes esquizofrênicos que eram analisáveis, e psiconeuróticos que não o eram” afirma Ralph Greenson (p. 377 -F). Na moderna Psicanálise não delimitamos reações transferenciais quanto a impossibilidade de cura através da clínica psicanalítica, pois incorporamos à
Psicanálise, alguns conceitos modernos, sistematicamente observados e com efeitos e clinicamente aprovados. É o caso do que se tem como mais recente em Psicanálise clinica que é a perspectiva da “transferência” e do “deslocamento”, efeitos de pontos tensionais catexicamente alojados em nossos pacientes, através da Psicanálise Clínica Instrumental, quase uma especialização dentro da própria Psicanálise, o que deve ser utilizado por psicanalistas especialistas nesta área. Os casos que até um passado próximo eram tidos como intratáveis, passam a sê-lo com a abertura de um parêntese na Psicanálise, pelo clínico, e a intervenção psicoterapêutica instrumental para, só então, retomar o método clássico analítico. “Em muitos casos, modificações e desvios da Psicanálise podem realmente ser necessários para resolver as necessidades do paciente”. (Gill, 1954, por R. Greenson, p.400-F).
Capítulo 20 O QUE A PSICANÁLISE EXIGE DO PSICANALISTA
A fim de praticar a Psicanálise terapêutica o psicanalista deve ser capaz de realizar certos procedimentos técnicos com o paciente e com ele próprio. Para executar adequadamente estes procedimentos o psicanalista deve utilizar determinados processos psicológicos que ocorrem dentro de si, analista.
O que vai acontecendo dentro de sua própria mente acaba sendo o instrumento mais importante de que dispõe o psicanalista para compreender a mente de outro ser humano. Como resultado, a aptidão de um psicanalista está diretamente ligada a sua própria mente inconsciente e à proporção em que esse inconsciente se torna acessível para ser utilizado pelo seu ego consciente. Exige-se realmente do analista uma inteligência e nível cultural elevados, porém, mais importante ainda, é uma mente inconsciente compreensível e disponível. A exigência para que todos os psicanalistas tenham feito terapia psicanalítica antes de ter permissão de tratar psicanaliticamente um paciente não visa apenas a dar ao analista uma convicção pessoal da validade dos fatores inconscientes e dessensibilizá-lo nas áreas em que seus próprios problemas poderiam distorcer seu julgamento. O objetivo fundamental da análise pessoal do analista é por ao alcance do seu ego consciente os impulsos inconscientes, defesas, fantasias e conflitos importantes da sua própria vida infantil e seus derivativos posteriores. Alguns desses conflitos estarão solucionados, outros se terão modificado para formas mais adaptativas, outros permanecerão inalterados, mas acessíveis. O fundamental para o psicanalista praticante é que seus conflitos inconscientes sejam controláveis e acessíveis para serem usados em seu trabalho com pacientes. O grau de solução desses conflitos vai, sem dúvida alguma, influenciar a aptidão que o psicanalista será capaz de usar. Sua capacidade para alcançar satisfação instintual sem conflito aumentará a capacidade do seu ego para neutralizar determinadas funções, intensificar as funções autônomas do ego e a adaptatividade. O mesmo é válido para os conflitos intra-sistêmicos (p. 406-F).
Compreensão do Inconsciente
A aptidão mais importante que o psicanalista deve possuir é sua habilidade para traduzir os pensamentos, sentimentos, fantasias e impulsos conscientes do paciente para seus antecedentes inconscientes (do próprio paciente). Deve ser capaz de sentir o que há por trás dos vários assuntos de que está falando seu paciente nas sucessivas sessões analíticas. Escutar a melodia óbvia, mas também ouvir temas secretos (inconscientes) na “mão esquerda”, o contraponto. O psicanalista deve reparar nos quadros fragmentados que o paciente pinta e ser capaz de traduzi-los para a sua forma inconsciente e original.
A Comunicação com o Paciente
O psicanalista pode se comunicar com o paciente obedecendo a vários critérios, dentre os quais destacamos:
1 – Intuição heurística – pensamentos que se formulam em níveis subconscientes, aflorando repentinamente à consciência. Surgem como se do nada. Muitos chamam estes pensamentos de “clarividência”, “clarividência”, “vozes do além”, entre uma infinidade de criações imaginativas. Na realidade, os pensamentos “heurísticos” formulam-se a partir de fragmentos múltiplos armazenados ao longo da vida, aflorando à consciência repentinamente diante de elementos e estímulos que correspondam aos elos à continuidade, expansão ou conclusão daqueles já armazenados. Um copo d‟água serve sempre como exemplo para uma infinidade de situações e tentativas de visualização de processos conceituais e de expressões psicocinergéticas. psicocinergéticas. Neste exemplo, também t ambém será válido: Imagine-se cada gotinha que se armazena em um copo vazio, enchendo-o gota a gota. Estas gotas seriam os fragmentos múltiplos a que nos referimos. Em dado momento, este copo estará cheio e, assim, se derramará. Este transbordar seria, representativamente, representativamente, a passagem dos níveis subconscientes para a consciência. Só se manifestará após um limiar mínimo como suporte a vencer a parede de retorno. Até então, nada conseguirá pinçar pinçar aqueles fragmentos tão profundamente armazenados. armazenados. Obviamente, se penetrarmos no copo, conseguiremos conseguiremos tocar a água. água. Da mesma forma, se aprofundarmos a introvisão de algum ponto a partir consciente, formando os devidos elos sucessórios à ligação em profundidades maiores de consciência, conseguiremos um bom nível de “regressão”. O copo representa as “cápsulas
neurodificadoras" humanas, capazes de armazenar até dois bilhões e duzentos milhões de imagens e palavras. Conseguem associar pensamentos e imagens de uma mesma natureza. Conseguem regular a freqüência, tanto de armazenagem quanto de impulsos. Interagem entre si para rearranjarem tais potenciais, possibilitando uma infinita capacidade aos seres. Nenhum segundo ou, ainda, nenhum mícron de milésimo de segundo, consegue ser igual a outro em toda uma existência. Dessa forma, conseguimos nos especializar conscientemente em determinadas áreas do conhecimento e, sob a lei da vontade e da razão, mantemo-nos em determinadas freqüências para atender alguns chamados dos meios. Todavia, “como um navio sem âncoras, não conseguimos parar, nos acomodar”.
A lembrança e referência referência a um navio navio sem âncoras, âncoras, devo a Geraldo Geraldo Antunes Maciel, professor da Universidade do Amazonas.
– é um meio de o psicanalista ter acesso às sutilezas e 2 – Empatia – é complexidades complexidades de seus pacientes. (...) Adquirir compreensão através da empatia depende da capacidade do analista para se identificar, introjetar, ter um contato epidérmico, íntimo, contato préverbal com o paciente (...) (p. 441-F). (...) A empatia é uma forma de compreender outro ser humano através de uma identificação parcial e temporária (R. Greenson, p. 425-F) Da semente das pequenas compreensões, podem surgir grandes mudanças (p. 441-F). (...) (...) “A fé nas pequenas coisas são como grãos de areia: com ela removemos montanhas e construímos nosso próprio caminho, e nem nos damos conta”. (Derivi, 1987, por MC, p. 8, 1992). Nesta modalidade de comunicação, a empatia, o psicanalista pode entregarse totalmente às figuras e experiências do paciente, concentrando-se concentrando-se e assumindo para si as lembranças descritas pelo mesmo durante as sessões ou num dado momento de uma mesma sessão. Dessa forma, o psicanalista terá uma visão interna do contexto em que vive o paciente, com as possibilidades reativas a partir do ponto de vista do seu paciente. Deixa a posição externa, cômoda, poderíamos dizer, para assumir integralmente, transferencialmente transferencialmente as situações de tensões e medos de seus pacientes e também suas potencialidades e possibilidades. Na forma psicanalítica descrita acima, o psicanalista poderá, de maneira mais comprometida, ofertar ao paciente, um material mais rico em detalhes, por deixar-se envolver emocionalmente. emocionalmente. Contudo, este procedimento deve ser conscientemente administrado pelo psicanalista, sempre convicto de estar emprestando, naquele momento, tudo o que dispõe à análise do material trazido pelo paciente, sem permitir o deslocamento de tais emoções ao campo de registros de situação real. Para conseguir tal dicotomia, o psicanalista deve, sempre ao término de uma sessão, ou parte da sessão, desviar, por alguns segundos, totalmente a atenção anteriormente dedicada ao paciente. Nada impede o psicanalista comentar com o paciente sua “introvisão” enquanto enquanto vivenciando a “análise incorporativa”, criando um ego duplo, seu e de seu paciente no decorrer desta forma de analisar. O melhor, em nosso ver, é o psicanalista retornar a uma visão externa do paciente para, só então, esclarecer os fatos observados na forma interna. – Demonstrando familiaridade com a teoria 3 – Conhecimento teórico – Demonstrando psicanalítica, psicanalítica, o psicanalista lança mão de todo o seu conhecimento conhecimento teórico, científico e cultural, de onde demonstrará efetivo domínio sobre alguns aspectos expostos pelos pacientes. Sempre que o psicanalista se utiliza dessa forma de análise, ele deve estar consciente que provocará no paciente uma inibição, já que o mesmo se sentirá, por
força de sua condição, intimidado, sem condições de discutir com o psicanalista, visto que aquele é o médico, o clínico, ele é quem sabe, é a última palavra. Ainda que não queiramos tal visão visão por parte dos dos pacientes, devemos devemos estar conscientes que eles não estão em nosso divã por nossos olhos ou outra razão que não a sua própria busca pessoal de respostas aos problemas que se os afligem. Assim, podemos fazer algumas observações observações tecnicamente tecnicamente bem fundamentadas, fundamentadas, mas mas nunca inverter os papéis com o paciente. Quem está ali pagando para programar-se é o paciente. Não podemos fazer exposições longas ou mesmo médias. Devemos acumular, resistir e suportar a vontade de transformar a análise em um bate-papo, superficialmente gerado e superficialmente superficialmente conduzido. Devemos permitir ao paciente a associação livre, descomprometida e liberta. Com a total exteriorização das emoções, poderemos estar ajudando efetivamente os pacientes. É útil lembrá-los de que nos pensamentos onde aparentemente não existam elementos de análise podem esconder-se grandes elos com as buscas de uma evolução contínua e crescente. Devemos introduzir eventualmente novos conceitos, todavia, sem esquecermos que o paciente construiu, assim como nós, uma estrutura conceitual e psicológica. Não podemos simplesmente pisar sobre o universo interior do paciente, e marcharmos como um exército invasor, conquistador conquistador de territórios, t erritórios, sob o prisma da demarcação pela força e imposição. Cabe sempre ao analista, antes de invadir, permitir-se ser invadido; antes de dominar; permitir-se ser dominado, antes de se fazer ouvir; permitir ao paciente a minuciosa e complexa elaboração e às vezes até mesmo, a reconstrução de conceitos e perspectivas objetais sistêmicas. Som e aroma também compõem os elos de comunicação entre o psicanalista e o paciente. Se o psicanalista, por exemplo, após construir parte do universo interior do paciente, associar músicas à perspectiva regressiva, poderá, com mais facilidade, dispor de ligações psico-sócio-analisado. psico-sócio-analisado. Da mesma forma, o aroma. Um paciente que faz referência a um determinado perfume, em determinada época, poderá, em uma perspectiva da programação de uma sessão regressiva, regressiva, ter um maior rendimento se o psicanalista tiver sensibilidade para construir todo o conjunto de elementos axiológicos, externos que facilitam o acesso ao conjunto interno, catéxico. Deve haver uma empatia entre o ambiente e a proposta do psicanalista. Os psicanalistas que se utilizam de um planejamento das sessões têm mais conquistas, com maior acesso aos campos psicocatexiais de seus pacientes. Uma sessão previamente programada, a partir de elementos ofertados, ainda que em fagulhas, pelo paciente em sessões anteriores, deverá conduzir, com mais segurança e facilidade as associações dos analisados. Todavia, em nada será prejudicada a análise pelo não planejamento. O planejamento é válido quando o psicanalista quer penetrar em um momento da vida do paciente com mais profundidade e eficácia. Em sessões de regressão, hipnose e cirurgias psicotraumatosugestivas psicotraumatosugestivas são indiscutíveis os efeitos de uma sessão elaborada e muito bem planejada, com a
utilização de tudo quanto o psicanalista disponha para, com leveza, conduzir, segura e eficazmente seu paciente. Os níveis e temas que a abordagem psicanalítica consegue alcançar devem ser entendidos como uma forma também de comunicação, e isto acontece por não poder o psicanalista manifestar tudo quanto pensa e lhe ocorre e também conclui, sem um estudo prévio e detalhado dos efeitos dessa interação sob as bases psicoestruturais e neuro-tensionais dos pacientes. Logo, ainda que não sejam formas de comunicação com o paciente, podem sim, determinar o estado médio de estabilidade do paciente. Dessa forma, sempre que for difícil a abordagem de determinados temas, em níveis e escalonamentos de estímulos, de euforia e apatia, devemos estar conscientes que estes necessitam de uma maior elaboração antes de sua confrontação e esclarecimento. As bases e limiares limiares de nossos nossos pacientes devem devem ser reforçadas reforçadas e mesmo preparadas a quaisquer novos conceitos e esclarecimentos. esclarecimentos. Deve ser previsto um tempo de maturação entre a exposição descomprometida, descomprometida, todavia com efeitos sobre as bases emocionais dos pacientes e o esclarecimento esclarecimento por parte do psicanalista. Ainda que observemos, observemos, por exemplo, exemplo, uma jovem jovem senhora que, separada do do marido há três anos, não consiga livrar-se de suas lembranças devido a um relógio que carrega como uma “algema” em um de seus braços, presente dado pelo exmarido, no passado, no dia dos namorados, devemos, nesse momento, acumular, resistir e suportarmos a vontade de comunicar ao paciente que parte significativa de suas lembranças estão relacionadas àquele relógio. Se o fizermos, f izermos, devemos estar também conscientes que esta paciente deverá negar tal observação do psicanalista e afastar-se por algum tempo das sessões. Seu ego presente está de certa forma tão ligado ao prazer do id do id passado que, dificilmente a jovem paciente aceitaria calada tamanho chamado à quebra da falsa estabilidade que a mantém ligada ao ex-marido. Ela quer, sim, se livrar das lembranças do exmarido, todavia, não consegue libertar-se dos objetos que compõem os elos daquela fase de sua vida. Distraidamente, Distraidamente, acaricia o relógio durante as sessões, o que evidencia um pensamento inconsciente com exteriorização tácita ao culto das impressões do Antigo companheiro. companheiro.
4 – Comunicação visual e instrumental – Existem outras centenas de formas de comunicação com o paciente. A própria forma como o psicanalista se veste traduz em si mesmo uma forma de comunicação. Os instrumentos que se encontram ao alcance da visão do paciente também traduzem uma interação comunicativa. Se, por exemplo, o psicanalista mantiver sob uma mesa, alguns pêndulos, o paciente sente a iminência de, em algum momento, aqueles instrumentos serem utilizados para, de alguma forma, proporcionar-lhe algum estímulo, o que projeta a perspectiva da hipnose, regressão, etc. Se o psicanalista mantém sob essa mesma mesa alguns aparelhos como o utilizado para verificar a pressão arterial ou um estetoscópio, estetoscópio, o paciente sentir-se-á
mais seguro, convicto de que o psicanalista detém bases sólidas de intervenção clínica ambulatorial, se durante as sessões ele necessitar. Isto repercutirá na própria condução ou libertação das emoções por parte dos pacientes. Somos favoráveis à introdução nos cursos de formação da disciplina de “Procedimentos Ambulatoriais de Urgências e Instrumental à Formação em Psicanálise”. Dessa forma, garantiremos aos psicanalistas as bases para eventualidades no tocante a situações múltiplas enquanto da análise. Seguidamente, pacientes chegam a meu consultório demonstrando sintomatologias que podemos relacionar com a freqüência tanto cardíaca quanto de pressão arterial, como manifestações hipotalâmico-reflexivas, dentre uma infinidade de possibilidades. O domínio de tais procedimentos garante uma performance do psicanalista em relação às expectativas de seus pacientes. Sobretudo, permite ao psicanalista dispor do que até aqui se tem como mais simples ao complemento da anamnese de diagnósticos biofisiológicos básicos. A comunicação laboratorial, em nosso ver, também é parte importante da análise. A análise dos dados quantitativos neurobiofisiológicos de um paciente pode representar o diagnóstico a partir de possibilidade facilmente observáveis em dados laboratoriais. Não há razão ou impedimento que justifique o psicanalista de deixar de lançar mãos dessa ferramenta valiosa na avaliação preliminar e também sistêmica de seus pacientes. Esta é uma forma técnica e científica de comunicação. O paciente sente-se efetivamente sendo totalmente analisado, desde as suas estruturas biofisiológicas às bases psicossomáticas. Nesta mesma ordem, colocamos a necessidade da solicitação por parte do psicanalista, do que chamamos de “ele histórico”, o que conseguiremos através da solicitação de estudos genealógicos de nosso paciente. Os estudos genealógicos oferecem-nos uma comunicação concreta com as bases hereditárias genéticas do paciente. Dessa forma, manteremos contato com um ser cuja perspectiva de vida não iniciou em seu nascimento, mas, sob bases genéticas hereditariamente herdadas. Ainda não dispomos de um exame genético genealógico ou patológico genealógico, o que nos facilitaria, em muito, a práxis psicanalítica.
Capítulo 21 O PSICANALISTA
O psicanalista deve deixar que os seus sentimentos transferenciais atinjam sua intensidade ideal sem intervir. “Para isto ele deve possuir a capacidade para suportar a situação de estresse, ansiedade ou depressão, em silêncio e com paciência”. (R. Greenson, p. 438-F). Os impulsos instintuais impelem o homem a procurar descarga e gratificação. À medida que o ego se desenvolve, a busca de segurança se transforma num outro objetivo fundamental. Todas as motivações posteriores são atribuíveis à procura de gratificação ou segurança ou às combinações das duas. Três são os componentes principais do trabalho do psicanalista:
O analista como coletor e transmissor de compreensão e entendimento; O analista como alvo da neurose de transferência; O analista como a pessoa que trata dos doentes sofredoras.
O analista deve compreender seu paciente para adquirir compreensão quanto ao seu comportamento, fantasias e pensamentos. A tarefa do analista é transmitir o significa oculto, contido no material apresentado pelo paciente, confrontando-o e esclarecendo-o. “O desejo de compreender outro ser humano de maneira tão íntima, o desejo de conseguir compreensão interna, implica uma propensão para penetrar nas entranhas de outra pessoa” (Sharp, 1930, por R. Greenson, p. 441 -F). O analista pode investigar as áreas desconhecidas do paciente a fim de superar as suas próprias ansiedades. Dessa forma, o psicanalista poderá, sempre com muita experiência cumulativamente adquirida, pelos diferentes estágios e patologias de seus pacientes, somando-se as suas próprias dúvidas pessoais, ter mais facilidade em transmitir segurança aos seus pacientes ou clientes. Não podemos esquecer que um dos deveres do psicanalista é o de se comportar para o paciente como uma tela vazia, relativamente não-reagente, de tal forma que este possa projetar para aquela tela as imagens não solucionadas e reprimidas do passado. Alguns psicanalistas, devido ao fato de terem se educado em se manter como telas vazias, para facilitar a transferência dos pacientes, demonstram uma grande tendência e propensão ao isolamento, retraimento e não envolvimento. Ocorrem dificuldades no trabalho analítico, quando os psicanalistas ultrapassam os limites da
normalidade assertiva, sendo incapazes de mudar sua atitude e técnica no momento em que a situação analítica o exigir. Na atualidade, nossas pesquisas já conseguiram demonstrar eficiência na própria perspectiva em relação à utilização de instrumentos técnico-terapêuticos para determinadas situações em que é necessária maior interatividade do psicanalista em relação ao paciente. A esta ramificação da Psicanálise, de procedimentos especiais à canalização e redistribuição das energias libidinais, chamamos de Psicanálise Instrumental, utilizada somente por mestres, PhDs e livres docentes em Psicanálise Clínica. Na Psicanálise clássica, a capacidade para reprimir firmemente a busca do paciente por gratificações sintomáticas é crucial para o desenvolvimento da neurose de transferência. Na Psicanálise Instrumental há uma preocupação em canalizar e redistribuir tais energias (libinocinergética). Concomitantemente, o psicanalista transfere as energias canalizadas para os seres de interesse do paciente e mesmo para ideais e objetivos do mesmo. Faz-se necessário, para a utilização do método supra, a condição de mestre ou PhD em Psicanálise Clínica , com curso específico para o domínio das técnicas clinicas que envolvem este procedimento, bem como, a familiarização com a postura ética e formal para esta abordagem. Para este procedimento não basta uma aliança de trabalho entre o psicanalista e o paciente. Faz-se necessária uma preparação teórica do paciente e a assinatura de um termo aditivo à Psicanálise Instrumental.
Componentes Básicos da Psicanálise
Apresentamos dois componente básicos do trabalho de um analista:
Funcionar como coletor e transmissor de compreensão interna ( insight ). Comportar-se de maneira a se transformar numa tela relativamente vazia para a neurose de transferência do paciente.
Como o enunciado dos dois pontos fala por si mesmo, não sentimos a necessidade de aprofundar tais conceitos elementares e básicos, de fácil interpretação e aplicabilidade na situação psicanalítica. O psicanalista, não é o clínico ideal para o tratamento de situações de emergência nem é aconselhável como “pronto -socorro” psiquiátrico. “Todavia, encontrando-se o psicanalista diante a situações de emergência, é necessário fazer alguma psicoterapia não-analítica (...)” (Ralph Greenson, p.448-F). Após uma intervenção de urgência o analista deve sempre avaliar o ego racional do paciente, estudando a possibilidade de administração ou retorno ao
método puramente psicanalítico. É importante evidenciar a perspectiva sempre presente de o paciente, dependendo do método utilizado na situação emergencial, colocar-se inconsciente e deliberadamente naquela mesma condição, exigindo do psicanalista, intervenções e procedimentos semelhantes. Isto ocorre, sobretudo, quando o paciente sente gratificação na práxis-equilibradora, capaz de resgatar seu ego racional. Poder deixar-se levar àqueles estados primitivos de deliberação de emoções, pode comprovar, experimentalmente, ser o psicanalista capaz de reconstruir-lhe o equilíbrio. Com base na perspectiva de retornos consecutivos do paciente a estados neuróticos, por confiança no psicanalista, faz-se necessário retornar a práxispsicanalítica, sempre, com a maior urgência, evitando o que chamamos de linearização neurótica. Neste estado o paciente se mantém por muito tempo sob o domínio de um ego-racional, o que pode deixá-lo definitivamente à margem da razão propiciada por um erro-racional, capaz de entender, se fazer entender, aprofundar buscas e esclarecimentos, confrontar conceitos e atrever-se caminhar sob a régia luz em busca da verdade.
Capítulo 22 A HOMOSSEXUALIDADE E AS PSICOTERAPIAS
É preciso de início estender-se sobre o sentido exato da palavra homossexualidade. Para que haja inversão estrita, três caracteres são requeridos: 1. Atração erótica para o mesmo sexo, cujo critério essencial é a ereção psicógena em face do objeto homossexual; 2. Ausência total de atração erótica para o sexo oposto, reconhecível porque a ereção psicógena e a uretrorréia ex libidine em face do objeto heterossexual são completamente desconhecidas pelo paciente; 3. Positivo aborrecimento pelo outro sexo (horror feminae). “Os casos de inversão perfeitamente típicos são raros e pode-se mesmo perguntar se é possível fornecer prova da inexcitabilidade heterossexual absoluta num dado indivíduo. “Os homossexuais julgam-se a si mesmos de modo muito tendencioso e suas afirmações devem ser passadas no crivo de uma crítica atenta. Mesmo quando são sinceros, não devemos nos fiar cegamente em suas asserções, pois eles não realizam a natureza exata de seus sentimentos em face da mulher” (Kraft Ebing e Moll, P. S., p. 765). Constitui apenas uma prevenção maior e não uma prova absoluta da carência da excitabilidade heterossexual. Outros índices tirados do comportamento total do paciente podem, por sua convergência, provar a existência de uma excitabilidade heterossexual indubitável, mas muito fraca para desencadear reações francamente genitais. Kraft Ebing propôs, há muito tempo, uma classificação célebre das diferentes variedades de homossexualidade. O primeiro grau compreende os casos de hermafroditismo psicossexual, em que a atração erótica se dirige para o outro sexo. O segundo grau é a homossexualidade estrita ou uranismo, caracterizada pela inclinação exclusiva para o mesmo sexo. No terceiro grau, a inversão de inclinação erótica acompanha-se de inversão caracterológica. No quarto grau, há não só inversão erótica e inversão caracterológica, mas ainda inversão morfológica. Essa classificação é certamente muito lógica, mas infelizmente corresponde mal à complexidade dos fatos. Existem homens que apresentam a efeminação caracterológica e cujo instinto é perfeitamente heterossexual. A mesma observação tem valor para a efeminação morfológica. Parece, pois, preferível só considerar ao menos como ponto de partida, as descobertas do instinto e limitar-se a opor dois casos: aquele em que o instinto se dirige para os dois sexos e aquele em que se dirige exclusivamente para os indivíduos do mesmo sexo do paciente. No primeiro caso, falaremos de bissexualidade, no segundo de homossexualidade estrita que, é encontrado em nossas igrejas, muito raramente até entre clérigos: pastores, padres e outros chamados líderes espirituais. A sexopatologia inversiva coloca, de modo particularmente agudo, o problema das relações entre causas psíquicas e causas somáticas. Já dissemos que exceção única entre as anomalias do objeto, a homossexualidade pode, sem absurdo, ser considerada como inata em seu elemento específico e regulador ou, se prefere, em
sua paradiferenciação. Este ponto importante já foi assinalado mais ou menos claramente por diversos autores, especialmente Moll. Mas esse sexólogo não leva a fundo sua análise. A paradiferenciação inata pode manifestar-se seja precoce seja tardiamente. Importa nunca esquecer que uma paradiferenciação tardia não é necessariamente adquirida. É evidente, ao contrário, que se a paradiferenciação é inata, ela é de etiologia somática e que se é adquirida, é de etiologia psíquica. A inversão é uma hipótese concebível. Nisso se resume tudo o que pretendemos afirmar por ora. Esta hipótese se realiza na verdade? Se ela se realiza, quais são os sinais que permitem estabelecer o diagnóstico diferencial? Tais são as duas questões a que vamos nos esforçar em responder. Antes de entrarmos na discussão, queremos formular uma advertência cuja importância prática é capital: não se tem o direito de concluir da ineidade ao fatualismo. “É manifesto, escreve Moll, que muitas vezes predisposições congênitas não se desenvolvem, se bem que tenham sido transmitidas intensamente ao individuo”. Em muitos casos de “perversão” sexual, precisam os levar em conta que a predisposição é talvez congênita, mas só vem a desenvolver-se em condições que lhe são favoráveis. Apliquemos esse principio à homossexualidade, por exemplo. Suponhamos o caso de um determinado indivíduo masculino, no qual a predisposição à reação em presença dos encantos do mesmo sexo exista por herança; pode-se supor que essa predisposição se desenvolva se as condições são desfavoráveis para o individuo e que elas não se desenvolvam no caso contrário (Kraft Ebing e Moll, P.S., p. 708). Para abordar de modo verdadeiramente biológico o exame da hipótese de inversão inata, seria preciso ter resolvido anteriormente o problema do determinismo do sexo. Ora, pode-se dizer, sem excesso de pessimismo, que sobre essa questão fundamental os biologistas debatem-se num verdadeiro caos. Nos paises de língua inglesa, em que pesquisas de genética tomaram um imenso desenvolvimento, dá-se a maior importância às explicações cromossômicas. Na França, ao contrário, onde a genética é menos cultivada do que a endocrinologia, costuma-se levar em conta apenas as ações hormonais. Não esqueçamos de mencionar que o papel do metabolismo é sublinhado com vigor por certos autores. Encontramo-nos, portanto em face de teorias genéticas, de teorias metabólicas e de teorias hormonais (Goldschmidt, D.S.I., p. 118-119). A desordem e a discordância foram ainda aumentadas pelo fato de que, nas faculdades de ciências, os estudos têm sido limitados aos invertebrados e vertebrados inferiores, enquanto que nas faculdades de medicina o interesse tem sido dirigido, na maioria das vezes, para os vertebrados superiores. Dessa septação das pesquisas nasceu a idéia de que não há solução geral para o problema do determinismo do sexo. Muito raros são os biólogos que sentiram que os trabalhos modernos sobre a questão sofrem de um vício fundamental: a falta de coordenação. Isto, entretanto, salta aos
olhos de quem quer que se decida a atacar como metodologista esse capítulo primordial da Biologia. No momento atual, as explicações biológicas da homossexualidade apóiamse, sobretudo em dados da endocrinologia. Marañon pode ser considerado como principal representante dessa escola. Vamos, pois, expor e discutir o sistema desse autor. A primeira coisa a notar é o alcance limitado que o próprio Marañon atribui à sua doutrina. Ela declara expressamente que devemos atribuir um papel primordial à cooperação de fatores psicológicos na patogenia da homossexualidade. Se, segundo ele, a diferenciação heterossexual normal “parecer ser um fenômeno i nstintivo, vegetativo (ao qual presidiria o gênio obscuro da espécie), de natureza principalmente hormonal, ligado à diferenciação evolutiva da glândula germinal, pelo contrário, a homossexualidade deveria ser explicada por uma hipótese mais complicada. Ela derivaria de uma causa orgânica negativa, responsável pela indiferenciação e de uma causa psíquica positiva responsável pela paradiferenciação”. O pensamento de Marañon é muito confuso, mas não acreditamos falseá-lo apresentando-o desse modo. Eis, aliás, alguns traços. Em primeiro lugar, escreve o ilustre clínico espanhol: “pode suceder que, por indiferenciação anatômica gônada, a orientação específica da libido não se realiza, e que fique no estado indiferenciado, absolutamente análogo ao que vemos apr esentar a sexualidade nas crianças”. E, a partir desse momento, devemos repetir que a sexualidade dos invertidos, na maioria dos casos, assemelha-se menos à sexualidade feminina – como acreditam os cientistas – que a esta sexualidade infantil, com sua tendência polimorfa e a indeterminação de seu objeto, tão bem descrita por Freud. Esta passagem é formal sobre o papel negativo do componente orgânico. Marañon expõe deste modo o papel do componente psíquico. A esse retardamento da diferenciação da libido – que consideramos essencial na gênese da homossexualidade (um exemplo a mais da significação cronológica que tem, para nós, a interssexualidade em geral) – acrescentam-se os mesmos fatores psicológicos normais que condicionam o reflexo erótico, mas que, então agem em sentido contrário. As confissões de muitos homossexuais ou invertidos inteligentes, me ensinaram que, efetivamente, um elemento essencial na gênese da inversão foi essa associação – talvez puramente acidental – do protótipo viril a suas primeiras experiências amorosas. Nesse caso, o reflexo erótico fica constantemente influenciado pelos acidentes físicos ou psíquicos da virilidade; assim se engendra a homossexualidade, da mesma maneira como o observa muito justamente Lipschutz, que engendra o fetichismo. É evidentemente pouco provável que isso aconteça – repetimos ainda uma vez – fora dos casos de bissexualidade orgânica acentuada. Nossa explicação nisso difere da maioria dos psiquiatras, que incriminam somente as influências psicógenas. Para mim, serão, ora os fatores constitucionais que predominarão, ora os fatores psíquicos. Mas, é preciso aceitar, em todos os casos, a cooperação de uns e de outros.
Se o mecanismo de formação da homossexualidade é o mesmo do fetichismo, este protótipo das anomalias adquiridas é claro que aos olhos de Marañon o elemento paradiferenciador da inversão é sempre adquirido e psicógeno. “Em razão do que acabamos de expor – continua Marañon – não poderíamos aceitar a divisão clássica dos homossexuais em congênitos e adquiridos. Para nós todos são ao mesmo tempo congênitos e adquiridos” (Marañon, E.S., p 153). Vê-se que Marañon se limita a aplicar a inversão masculina. Como veremos um pouco mais adiante, ele explica de outra forma a inversão feminina. Ele delineia um esquema geral, absolutamente análogo ao que propusemos mais acima para as sexopatologias de objeto. Parece, pois inútil discutir seu sistema. Cremos, entretanto, necessário examiná-lo, pois não faltam autores que se apóiam nos argumentos de Marañon para chegar a conclusões muito mais radicais que as suas. A autoridade do endocrinologista espanhol é muitas vezes invocada em apoio a uma interpretação exclusivamente biológica da homossexualidade. Isto provém de que as provas sobre as quais ele se apóia têm um alcance geral e levam logicamente além da conclusão conciliadora e que a prudência fez Marañon se deter. Convém, pois, passá-las pela crítica. A idéia fundamental da teoria de Marañon é que masculino e feminino não são finalizações de uma bifurcação, mas se situam um atrás do outro num caminho de “sentido único”. Nossa concepção particular da evolução da sexualidade faz com que a consideremos em seu conjunto como um valor biológico constante, equivalente a um e outro sexo, desenvolvendo-se em todo ser humano no mesmo sentido: “masculino e feminino não são valores formalmente opostos, mas graus sucessivos do desenvolvimento de uma função única, a sexualidade que, entre a infância e a velhice, idades em que é extinta, acende-se durante o período intermediário da vida com diferença puramente quantitativas cronológicas de um sexo para o outro”. Afirma ainda Marañon que “o estudo da sexualidade morfológica, indica claramente que a mulher ficou parada num estado de hipoevolução em relação ao homem - verdadeira forma terminal da sexualidade – num estado intermediário com lógica impiedosa”. Reiteramos apenas aquelas que se relacionam diretamente com o nosso assunto. Como energia diferenciada, a libido é, pode-se dizer, uma força de sentido viril. O mesmo diremos do orgasmo. Devemos estar lembrados que, para Freud, “a libido é, de modo constante e regular, de essência masculina, quer apareça no homem ou na mulher e sem consideração de seu objeto, homem ou mulher” (Hesbardm T. S., p. 148). Mas há uma diferença essencial entre Freud e Marañon. Quando o mestre de Viena sustenta que a libido é de essência masculina, isto é para ele uma especulação puramente teórica, e ele evita concluir, como faz expressamente o clínico espanhol, que “o orgasmo não indispensável, embotad o e tardio da mulher é, segundo tudo leva a crer, um caráter de natureza virilóide, interssexual”. Marañon não considera na verdade como caracteres típicos da sexualidade feminina senão a atração pelo
homem e a sensibilidade difusa às carícias, mas não o pleno relaxamento orgástico. Isto é, para falar claro, aos seus olhos a semi-frigidez feminina é normal. Uma outra conseqüência da teoria apresenta uma diferença essencial proveniente de que ela ocupa um lugar intermediário entre o adolescente e o macho adulto. O homem, na verdade, como etapa sexual terminal só pode inverter-se no sentido regressivo. Na mulher há dois tipos de inversão possíveis: um regressivo para a puerilidade e outro para a virilidade”. As provas que se podem trazer em favor da teoria de Marañon sobre homossexualidade são tiradas algumas das observações feitas no homem, outras de experiências feitas nos animais. Eis como se podem resumir as provas fornecidas pela clínica humana. Em primeiro lugar, é certo que a libido é condicionada “p or um fenômeno químico hormonal, a saber: a increção testicular no homem e a increção ovariana na mulher”. Portanto, somos levados a supor que, quando um indivíduo sente um impulso homossexual, este é devido, no homem, à influência da increção de essência feminina; na mulher, à influência de uma increção de uma essência viril. Em segundo lugar, Steihach acreditou encontrar nos testículos dos invertidos células lembrando as células luteínicas do ovário. Seus resultados não foram confirmados. Mas Marañon, insistindo sobre a idéia de que os critérios morfológicos da histologia não permitem cortar definitivamente um problema de ordem química, espera que este fracasso seja apenas provisório. Em terceiro lugar, “diferentes autores procuram combater a homossexu alidade substituindo os testículos dos invertidos pelos de um homem normal ou enxertando um testículo de macaco, segundo técnica de Voronoff. Houve resultados felizes, posto que ainda sujeitos à crítica”. Em quarto lugar, “num grande número de homossexuai s, pode-se descobrir, ao mesmo tempo, que à inversão do instinto corresponde uma inversão paralela significativa dos caracteres somáticos”. Este último argumento é aquele sobre o qual mais insiste Marañon. Passa em revista uma série de caracteres e após ter afirmado que “ao menos os dois terços dos invertidos apresentam sinais físicos de inter sexualidade”, que se produzem no momento da puberdade e escapam à investigação, de sorte que definitivamente, “o número de homossexuais com sinais morfológicos aproxima-se de cem por cento”. As experiências de Pézard sobre a sexualidade dos galináceos são consideradas por certos autores como uma das mais sólidas demonstrações da teoria endócrina da homossexualidade. Como são muito conhecidas, daremos delas apenas um resumo. A castração pré-puberal do frango provoca a regressão da crista, mas não modifica nem a plumagem, nem os esporões. “Isto sugere a hipótese de que a crista é um caráter macho, enquanto que a plumagem e os esporões são caracteres neutros”. (Hesnard, T.X., p. 145-146).
A oforectomia da franga desencadeia o aparecimento de esporões e da muda anual seguinte, a plumagem reveste os característicos machos na forma e na cor. Isto confirma plenamente a hipótese de que os esporões e a plumagem são, na realidade, caracteres neutros e não caracteres masculinos. São potencialmente comuns aos dois sexos e não se desenvolvem na fêmea, porque estão bloqueados pela ação impedidora ou frenadora do ovário. Esta noção de “forma neutra” ou “específica” de patrimônio comum aos dois sexos, é de uma importância capital. Examinaremos mais adiante em que medida se adapta às idéias de Marañon sobre o “sentido único” no qual se efetuaria a evolução da sexualidade. As experiências de castração são completadas pela experiência de enxerto. O enxerto testicular no galo castrado, o enxerto ovariano na galinha castrada fazem reaparecer o estado dos caracteres secundários anteriores à castração. Mais interessantes ainda para a solução do problema que nos ocupa são as experiências de inversão sexual experimental. No animal castrado, Pézard introduz por enxerto a glândula do sexo oposto. O galo assim feminizado torna-se morfologicamente semelhante à galinha, bem como a galinha masculinizada toma as aparências exteriores do galo. Há, entretanto, uma restrição que jamais poderá ser esquecida: o galo feminizado e a galinha masculinizada não são aptos à cópula. Ao mesmo tempo, na verdade, que os condutos sexuais permanecem infantis, como nos capões, os resíduos dos vestígios que marcam os condutos do sexo oposto não se despertam pela nova condição hormônica. Isso tem como importante a seqüência que o individuo, embora amadurecendo os gametas de seu novo sexo – espermatozóides e óvulos – permanece incapaz de expulsá-lo e de exercer papel reprodutor. São indivíduos que na aparência têm tudo do outro sexo, mas que não podem realizar sua sexualidade, por falta de meios, isto é, nada adquiriram daquilo que é o essencial não do comportamento sexual em geral, mas do comportamento erótico em particular. Numa última série de experiências Pézard castra um individuo jovem, depois enxerta ao mesmo tempo a glândula de seu antigo sexo e a do sexo oposto, e obtém, assim, hermafroditas com caracteres sexuais misturados. A noção do “sentido único”, que é o ponto mais original da doutrina de Marañon repousa em bases sólidas? Não o cremos. Parece-nos, na verdade, impossível não tirar da existência da “forma neutra”, tão solidamente estabelecida pelas experiências de Pézard, a conclusão de que o masculino e o feminino representam os acabamentos de uma bifurcação, a partir precisamente dessa “forma neutra”. Pézard considera essa “forma neutra” como o “patrimônio herdado em comum pelo macho e pela fêmea da mesma espécie e sobre o qual se edifica na puberdade sob o controle das glândulas sexuais, o organismo definitivo macho e fêmea”. Marañon sentiu perfeitamente tudo o que a noção de “forma específica” tem de perturbador para sua doutrina e procurou desembaraçar-se dela. Tendler e Gross, de um lado, Lipschutz de outro, haviam sustentado que “quando se suprimem os testículos num macho, observa -se, não a inversão feminóide, mas uma forma intermediária assexuada”. Marañon protesta contra essa afirmação e,
em nome de clínica, declara que não se tem direito de aplicar ao homem dados recolhidos nas espécies inferiores. Examinando de perto esta resposta percebe-se que ele peca triplamente contra as regras gerais do método científico. Em primeiro lugar, é contrário ao princípio de economia multiplicar as soluções de detalhe, onde uma solução geral é possível. A sexualidade é um fato biológico de um alcance absolutamente geral e, se é legítimo supor que a sexualidade humana tem qualquer coisa de específico em seu determinismo, é impossível delimitar o alcance exato deste elemento especifico sem confrontá-lo com uma hipótese explicativa de conjunto. Ora, o ponto de vista da biologia geral é tratado de um modo extremamente fraco por Marañon. Basta compará-lo com a obra de Goldschmidt O Determinismo do Sexo e a Intersexualidade, para dar-se conta disso. Goldschmidt procurou precisar nos diversos degraus da escala animal a parte respectiva dos f atores genéticos, metabólicos e hormonais. A amplitude desta maneira de agir contrasta com a maneira pela qual Marañon retrai o problema. Em segundo lugar, os resultados da clínica derivam da observação, os da biologia da experimentação. Ora, é uma regra elementar da metodologia que a experimentação tem, para administração da prova, um valor incontestavelmente superior ao da observação. As leis de Mendel que, entretanto, se aplicam ao homem, nunca teriam podido ser descobertas apenas pela observação dos fatos humanos. A maneira pela qual se transmitem pela herança certas anomalias, tais como a hemofilia, por exemplo, permaneceu um enigma indecifrável para a medicina até o dia em que o mendelismo veio dar-lhe uma solução. Ora, essa solução decorrente – é preciso nunca esquecer – é de experiência muito simples de cruzamento de ervilhas verdes e amarelas. Em terceiro lugar, se verdadeiramente os resultados da clínica estivessem em oposição aos da Biologia geral, poder-se-ia compreender a atitude de Marañon. Mas quando se procura descobrir por que razão ele considera tal ou tal caráter feminóide em vez de neutro, percebe-se com admiração que ele não dá qualquer prova e se contenta com a simples verificação de que o caráter em questão existe, em regra geral, somente na mulher. Isto se chama fazer falar a clínica quando ela se cala, pois é verdadeiramente abusivo invocar o patrocínio da clinica em favor da petição de principio erigida em sistema. Um caráter que, em regra geral, existia na mulher e não no homem, é um caráter feminino no sentido puramente superficial e descritivo da história natural, tal como ela era concebida antes da introdução do método experimental nas ciências da vida. É impossível, no momento atual, apegar-se a classificações tão rudimentares. O problema dos caracteres neutros coloca-se de maneira inelutável e, uma vez que é impossível, por motivos deontológicos, fazer experiências de castração e de enxerto de glândula sexual homóloga ou heteróloga em seres humanos, forçoso nos é concluir que sabemos muito mal o que, na espécie humana, é caráter sexual secundário/verdadeiro e o que é caráter neutro. A questão se complica ainda pelo fato da introdução, devida a Champy, da noção de caráter ambossexual. Champy designa sob esse nome “os fenômenos de
desenvolvimento ou de comportamento, morfológicos ou funcionais, ligados à presença das glândulas genitais ou à maturidade, e que são comuns a ambos os sexos.” (Tusques, Les Caracteres Ambosexuelles et L‟albosexualité des Hormones Sexuelles, p. 4). Pézard já se apercebera que a crista regride tanto na galinha castrada como no capão, mas, preocupado especialmente pelos caracteres sexuais diferenciais, não estudara em si o fenômeno ambossexual. Champy retomou o exame da questão e precisou o que, na morfologia e na fisiologia da crista, devia ser atribuído à sexualidade diferencial e o que cabe à ambossexualidade. Não esqueçamos de acrescentar que no determinismo dos caracteres sexuais, deve-se sempre equilibrar os dados da genética com os da endocrinologia. Julgamos, por conseguinte, que a teoria de Marañon sobre o “sentido único” da evolução sexual é um ponto de vista teórico com bases experimentais suficientes. Não podemos também aceitar as conseqüências da noção de “sentido único”. A afirmação do caráter normal da semi-frigidez na mulher é um caráter inaceitável. Todos os ginecologistas estão de acordo em reconhecer que o orgasmo feminino é lento e que seu desencadeamento é difícil. Esses caracteres negativos têm seu reverso positivo: a satisfação orgástica, quando se realiza na mulher, tem um caráter de plenitude que lhe é próprio e que não se encontra no orgasmo masculino. Para refutar completamente que o orgasmo feminino é um caráter virilóide seria preciso mostrar pormenorizadamente o aspecto complementar das reações fisiológicas e psicológicas de cada sexo no curso do coito. Mas isso ultrapassaria os limites do presente trabalho. A oposição que Marañon estabeleceu entre as duas formas de homossexualidade feminina reduz-se à distinção puramente clínica entre a indiferenciação ou bissexualidade, de um lado, e a paradiferenciação ou homossexualidade verdadeira de outro lado. Esta classificação é superponível à que propusemos mais acima para a homossexualidade masculina. Pretender que a homossexualidade feminina verdadeira é algo “progressivo” é cair no puro verbalismo. A noção de intersexualidade é tão mal precisada em Marañon como a de “sentido único”. O clínico espanhol escreve que Goldschmidt foi o primeiro a agrupar todas as formas da sexualidade confusa sob o nome de intersexualidade. Essa fórmula é absolutamente inadequada ao pensamento de Goldschmidt. Enquanto Marañon toma o nome de “intersexualidade” num sentido vago e puramente descritivo, Goldschmidt o emprega num sentido extremamente mais preciso e etiológico. O biólogo alemão distingue três casos de sexualidade mais ou menos mista: o monecismo, o ginadromorfismo e a intersexualidade. O monecism o é “a presença normal e funcional dos dois sexos num mesmo indivíduo, seja simultaneamente, como nos cestódios e certos moluscos”. O ginandromorfismo é a anomalia do individuo “que se apresenta exteriormente como um mosaico dos dois sexos. A maioria dos ginandromorfos, que se encontram sobretudo nos insetos, é mais ou menos exatamente bipartida, sendo uma metade feminina, a outra metade masculina.
“Pode-se igualmente observar as combinações as mais diversas, até um imbricamento muito complicado das partes masculinas e femininas”. O ginandromorfismo “é um fenômeno puramente genético, de origem muito simples. Toda desordem citológica, cuja conseqüência é a formação de dois núcleos diferentes no que concerne aos cromossomos X, produz ginandromorfos. Este fenômeno pode ser estudado em detalhe em dois casos. O primeiro é o bicho da seda. A anomalia genética dos cruzamentos mostra que a diferença sexual dos dois núcleos é o resultado de uma dupla fecundação. É capital notar que esta interpretação genética pode ser verificada diretamente pelo exame citológico. O segundo caso é o da drosófila. A análise genética mostra que se perdeu um dos dois X no curso de uma divisão celular. Mas falta ainda sua demonstração citológica no presente momento. Assinalemos, para prevenir a possibilidade de uma confusão séria, que Pézard empregou a palavra “ginandromorfismo” para designar um fenômeno diferente. Pézard castrou um galo e enxertou nele um ovário. Uma parte do corpo recebeu então a plumagem. As penas do galo permaneceram masculinas até a muda seguinte, mas na parte de plumagem nova, os folículos começaram logo a regenerar penas de caráter feminino, sob a influência dos hormônios do ovário enxertado. Se havia penas em via de crescimento, no momento da operação, elas conservavam a forma e a cor masculina em sua extremidade, ao passo que na sua base, de crescimento posterior, apresentava caracteres femininos. É claro que não se deve dar o mesmo nome a esse mosaico de origem hormonal e ao mosaico de origem genética estudado por Goldschmidt, sob o nome de ginandromorfismo. A intersexualidade é a anomalia do indivíduo “que começou seu desenvolvimento com seu sexo genotípico e que o termina com o sexo oposto”. Em oposição ao caso dinandromorfo todas as células do intersexuado têm o mesmo equipamento cromossômico, o do sexo genotípico. Um interesexuado depende da oposição do tempo no ponto em que se faz a mudança de sexo, que Goldschmidt chama “ponto de viragem”. Todos os graus de sexualidade e a transformação completa do sexo nas duas direções puderam ser realizadas à vontade e segundo regras inteiramente dependentes da intervenção do pesquisador, nas experiências de Goldschmidt com a borboleta Lymantri díspar (Goldschmidt, D.S.I., p. 50-52). Cremos ter dito o suficiente para que se perceba a acepção deploravelmente imprecisa que a palavra “intersexualidade” reveste em Marañon. Ele bloqueia nesta rubrica todos os fenômenos de sexualidade confusa, quando a análise de seus mecanismos permite diferencia-los claramente. Assim é que ele inclui na intersexualidade a ginecomastia e a hipospadia (Marañon, E.S., p. 100-114), ao passo que Goldschmidt chegou à conclusão de que esses fenômenos não resultam dos mecanismos da intersexualidade zigótica (Goldschmidt, D.S.I, p. 181). A confusão na qual se debate Marañon tem sua origem no vício fundamental do método: o médico espanhol limitou-se à observação de fatos humanos e desprezou os resultados experimentais da biologia geral.
As considerações precedentes permitem-nos não nos determos na discussão dos argumentos de Marañon em favor de sua concepção hormonal da homossexualidade. O primeiro argumento, tirado do condicionamento da libido pela increção gonodal é uma simples indicação e dele nada se pode concluir de decisivo. O segundo argumento, que consiste em esperar que os resultados achados por Steinach (sobre a existência nos testículos dos invertidos de células especiais) serão revalorizados por descobertas ulteriores, apenas merece a resposta desdenhosa de Moll. “Enquanto se espera, todo este edifício está nas nuvens”. O terceiro argumento que se apóia sobre os resultados da terapêutica da homossexualidade pelo enxerto testicular é, segundo a confissão do próprio Marañon, absolutamente sujeito à crítica no estado atual das pesquisas. O quarto argumento, fundado sobre a presença de sinais físicos de intersexualidade nos homossexuais, é o verdadeiro fundamento da tese de Marañon. Após o que foi dito acima não é difícil mostrar sua pouca solidez. Para que os sinais em questão tenham um valor comprovador, seria preciso que sua natureza fosse realmente elucidada. Ora, vimos que na hora atual é o mais das vezes impossível saber se um caráter somático dado é neutro, ambossexual ou feminóide. Além disso, a palavra “intersexualidade” tem um sentido absolutamente preciso, derivando de pesquisas experimentais minuciosas. Ela se aplica limitativamente a fenômenos bem determinados e não deve ser empregada no sentido vago, como o faz Marañon. Não é ser severo em demasia concluir que a demonstração do clínico espanhol deve ser inteiramente retomada em seus fundamentos, caso se queria darlhe valor. A utilização das experiências de Pézard em favor da interpretação puramente biológica da homossexualidade não nos reterá mais tempo. Basta notar que, como diz muito justamente Hesnard, “estas belas experiências produziram fatos de transformação sexual corporal e parcialmente funcional; mazelas nunca puderam produzir um só fato de perversão erótica verdadeira (Bernard, I., Homosexualité et Endócrinas, em L`Évolution Psychiatrique, nova série, vol. 3, fascículo l, p. 46). Quando Pézard fala de inversão sexual experimental, a palavra “inversão” não designa em seus escritos a homossexualidade, com sua discordância entre a sexualidade somática e a orientação do instinto para o objeto, mas a mudança de sexo com concordância entre a morfologia e a instintividade. Deve-se fazer a mesma observação a respeito das experiências mais decisivas ainda que Harms e de Ponse nos sapos. Se a existência da homossexualidade por paradiferenciação inata não pode ser demonstrada pela biologia geral, não se pode para afirmá-la, apoiar-se na psicoclínica. Nesse terreno, a prova aparece não menos difícil de obter. Distinguimos mais acima duas questões: existe na verdade a homossexualidade inata? Supondo-se que ela existe, quais são os sinais que permitem estabelecer seu diagnóstico diferencial? Uma vez que o problema deva ser resolvido pela psicoclínica, as duas
questões se reduzem a uma só: existem sinais que só se possam explicar por uma anomalia inata? Há certos sinais que orientam para a hipótese de uma paradiferenciação adquirida e psicógena. Moll desenvolveu muito bem este ponto de vista. Ele faz notar que, na hipótese que nós chamamos uma paradiferenciação inata, o objeto erótico do homossexual deveria ser o mesmo que o da mulher, isto é, o homem adulto.
As Psicoterapias da Homossexualidade
A sugestão com ou sem hipnologia, embora esteja um pouco abandonada em nossos dias, sabe-se que ainda funciona. Ela foi empregada por diversos autores, especialmente por Schrenck Notzing. É bem provável que após ter sido superestimado, este processo é, na hora atual, injustamente subestimado. É impossível, segundo Pavlov, manter condenação pronunciada contra a hipnose por Vavinski e Duprém. A terapêutica de associação de Moll é, como sugestão, um método sintético e construtivo. Consiste em pegar o ponto de junção entre a anomalia e o impulso, de modo a reforçar progressivamente este último, manobrando cuidadosamente nas transições. Este método foi aplicado por Moll frequentemente e com sucessos em casos de inversão. “Conheço casos inumeráveis, escreve ele, em que a homossexualidade regrediu completamente e desapareceu, tendo o paciente se submetido inteiramente, durante muito tempo, às condições impostas pelo tratamento de associação. Pude seguir uma parte desses homossexuais (invertidos) durante dez ou vinte anos, e mesmo trinta anos após o desaparecimento da homossexualidade, e não há dúvida para mim que eles permaneceram normais”. A Psicanálise também foi aplicada ao tratamento da homossexualidade. Freud é tão reservado sobre o valor terapêutico de seu método quanto ao seu valor explicativo. Escreve Freud A experiência mostrou que nunca é fácil curar a inversão genital ou homossexualidade. Ao contrário, certifiquei-me que só se obtinham curas em condições particularmente favoráveis e, mesmo então, o sucesso consistia essencialmente em se ter podido abrir, para a pessoa entravada pela homossexualidade o caminho barrado que conduz ao outro sexo, isto é, restabelecer sua plena função bissexual. Pertence, portanto, ao paciente decidir se quer abandonar o outro caminho condenado pela sociedade e, em alguns casos, ele consegue. É preciso que se diga que a sexualidade normal repousa também sobre uma restrição da escolha do objeto e que, em geral, a empresa de transformar um homossexual plenamente desenvolvido num heterossexual, oferece poucas probabilidades de sucesso, como aconteceria com o ensaio inverso que, bem claro, por razões práticas, nunca foi tentado.
É importante, subjetivamente, induzi-lo à “cura da própria imagem negativa” como relata David A. Seamanda (Cura para os Traumas Emocionais, Betânia, 1984, p. 74). Ele fala da necessidade de levar o indivíduo a ter a sensação de ser alguém, e descreve os três componentes básicos de uma imagem própria equilibrada e sadia: O primeiro, é o sentido de aceitação. A sensação de que se é amado. O segundo componente é o senso de valor próprio. O terceiro é o senso de competência. É o conceito emocional que afirma: “sou capaz de fazer ou de deixar de praticar atos indignos de um homem, e humilhantes”. Normalmente, o homossexual tem sua imagem projetada na mãe, se masculino, ou no pai, se feminino. Não obstante fatores orgânicos prevalecem, na maioria absoluta das vezes, como resultados de traumas interiorizados e adquiridos na infância. Portanto, levá-lo a saber que é amado é uma maneira de fazê-lo sentir-se valorizado e respeitado. Daí desenvolverá uma motivação natural para abandonar o homossexualismo, da mesma forma que o alcoólico abandona a bebia. Uma outra técnica psicoterapêutica é o desvio do impulso sexual. É baseado também na necessidade de desviar seu impulso sexual para atividades artísticas ou científicas. Dar trabalho (terapia ocupacional) que satisfaça a pessoa e isolá-la textualmente do seu meio social em que se desenvolveu seu desvio sexual. O que dificulta o ajuntamento do homossexual, não é tanto o fato de ser homossexual, mas de ter atitudes neuróticas. Quando o homossexual é histérico, não existe nele o “ar angelical” que lembra a mulher, mas, uma agressividade bem perceptível contra tipos de pessoas parecidas com aquelas que estiverem presentes em seus conflitos infantis. Uma vez que as dificuldades do homossexual surgem em conexão com a incapacidade de se relacionar adequadamente com os outros, torna-se importante que se crie uma atmosfera de aceitação (compreensão), e não de críticas e sansões ao individuo. O homossexual tem tido relações de amizades inadequadas com os adultos de seu meio ambiente. Um dos principais fatores que o ajudarão a se recuperar desse desvio sexual é a formação de um conceito do papel esclarecedor baseado no seu novo relacionamento com o terapeuta. Quando o homossexual começa a se relacionar com o seu “conselheiro”, ele pode formar gradualmente atitudes corretas em relação ao seu papel sexual. O tratamento do homossexual, geralmente é um processo longo, visto que leva muitos meses para que ele desenvolva esse tipo de relacionamento com o terapeuta.
A Noutética
O papel do terapeuta é auxiliar o homossexual a compreender a dinâmica de seu distúrbio. Juntos, podem discutir as condições do estado da pessoa e de seu ambiente familiar, que lhe causaram este comportamento distorcido. Quando o homossexual começa a perceber as forças que o levaram a enfraquecer, perdem as forças até uma total descondensação de seus impulsos anormais. Para complementar uma inteira compreensão das dinâmicas do desenvolvimento de sua personalidade, o homossexual precisa ser assistido no sentido de restabelecer atitudes saudáveis com relação ao sexo e ao casamento. Não tenho a menor dúvida de que, uma discussão aberta e muito bem colocada a respeito das funções do corpo criado por Deus para a prática das relações heterossexuais muito auxiliarão o indivíduo. Alguns terapeutas alcançaram excelentes resultados, usando a terapia grupal como um acessório suplementar ao aconselhamento ou sessões também denominadas de psicodinâmica. Estas sessões grupais, embora condenadas por Jay E. Adams em seu livro O Conselheiro Capaz (procedimento não analítico), cremos, convictamente, que este procedimento em grupo ajuda o homossexual a focalizar seu relacionamento interpessoal e social. Considerando que o homossexual é uma pessoa que encontra dificuldades em se relacionar com o sexo oposto, a oportunidade de reintegrá-lo na interação social numa sessão de terapia mista é muito valiosa. Nestas sessões, o homossexual pode ganhar confiança em sua habilidade e de se entrosar com membros do sexo oposto. Quando são formadas a auto-confiança e concepções de seu papel real, os impulsos homossexuais de outro começam a perder a força. Adams, fala-nos da confrontação noutética (procedimento não analítico), metodologia pela qual, pessoalmente tenho grande simpatia e confesso alguns resultados, não só no tratamento de homossexuais, mas, também de alcoólicos. Ele apresenta a técnica da confrontação noutética, definindo a palavra nouthétesis como um termo que contém mais de um elemento fundamental. As traduções tradicionais vacilam entre as palavras “admoestar”, e “exortar”, embora nenhum vocábulo em português comunique o pleno sentido da palavra nouthétesis. Mas, a confrontação noutética consiste de pelo menos três elementos básicos. Ela sempre envolve um problema e pressupõe um obstáculo que tem que ser vencido; ou seja, algo vai mal na vida daquele que é confrontado. Cremer dizia: “algum grau de oposição foi achado, e o que se quer é subjugá-lo ou removê-lo, não pela punição, mas procurando influenciar o nous (mente)”. A noutétese, que é um procedimento não analítico, repito, pressupõe, especificamente, a necessidade de que se verifique mudança na pessoa confrontada, a qual pode opor ou não alguma resistência. A idéia de alguma coisa errada, algum problema, alguma dificuldade, alguma necessidade que precise ser reconhecida e tratada é uma idéia fundamental. Em suma, a confrontação noutética põe em relevo uma condição no cliente que faz Deus querer que passe por uma transformação. Daí, o propósito básico da confrontação noutética, que é o de efetuar mudança de conduta e de personalidade. Finalmente, a palavra é frequentemente
empregada em conjunção com didásko (que significa “ensinar”). A palavra didásko não inclui coisa alguma que diga respeito ao ouvinte, mas se refere exclusivamente ao instrutor ou conselheiro. A palavra nouthétesis (aportuguesada para noutétese) focaliza aquele que faz a confrontação e aquele que a sofre. O segundo elemento inerente ao conceito de confrontação noutética é que os problemas (ou as psicopatologias) são resolvidos nouteticamente por meios verbais. Diz Trunch: É o treinamento mediante a palavra – mediante a palavra de encorajamento, quando isso basta, mas também pela palavra de admoestação, de reprovação, de censura, quando esta se faz necessária; em contraste com o treinamento por meio de atos de disciplina, que é a paidéia. O traço distintivo da nouthesía é o treinamento via oral. Assim, ao conceito de noutétese deve-se acrescentar a dimensão adicional da confrontação verbal pessoa-a-pessoa. A noutétese pressupõe uma confrontação de aconselhamento, cujo objetivo é realizar mudança de comportamento e de caráter no indivíduo. Os métodos comuns de aconselhamento (procedimento não analítico, repito), recomendam longas e freqüentes incursões retrospectivas rumo às confusões dos porquês e para-quês na conduta humana. Em vez disso, a técnica de orientação noutética aplica-se intensamente à discussão de o que. Todo o porquê que um consultante precisa saber pode ser claramente demonstrado pelo o que. O que foi feito? O que precisa ser feito para corrigi-lo? O que deverá constituir as futuras reações e respostas? Na confrontação da orientação noutética, a ênfase cai em “o que”, em lugar de em “por quê?”, visto que já se sabe o “por que” antes de iniciar -se o aconselhamento. O terceiro elemento presente na noutétese, tem em vista o propósito ou motivo subjacente à atividade noutética. O que sempre se t em em mente é que a correção verbal visa a beneficiar o interessado. Tem-se a impressão de que nunca se perde esse motivo beneficente, e de que ele é muitas vezes o motivo por excelência. Assim, pois, o terceiro elemento presente, implica em mudar aquilo que, em sua vida, fere o consultante. A meta deve ser a de enfrentar diretamente os obstáculos e vencêlos verbalmente, não com o fim de puni-lo mas, sim, de ajuda-lo.
CONCLUSÃO
Concluir corresponde encerrar. Abstrair o máximo de uma idéia ou conceito. Dessa forma, assim entendo, concluímos nossa dissertação, com o que de mais significativo tentamos repassar àqueles que para o nosso privilégio honraram-nos com a sua leitura. O psicanalista, fundamentado no amor puro e infinito, deve introjetar-se no mundo dos pacientes. Imediatamente, utilizando-se da devida técnica, voltar a uma visão externa do problema do paciente. Assim, poderá emitir o reflexo como se espelho fosse para que se desnudem as sombras interiores que obstruem o caminhar contínuo psicomaturacional dos pacientes. Nenhum psicanalista terá sucesso se não for capaz de lançar mão de suas próprias reações inconscientes quando em uma análise, sob uma atenção sempre flutuante. Através das transferências dos pacientes, o psicanalista deve ter o poder de acumular, resistir e suportar as tensões despejadas pelos pacientes sobre ele. Gradativamente, o psicanalista dará retorno, uma-a-uma aos pacientes. Deverá dosar este retorno, a fim de não sobrecarregar as bases e limiares de suporte dos pacientes. O psicanalista assume, em determinado momento da análise, a partir de uma aliança de confiança de trabalho entre ele e o seu paciente, as funções do ego de seus analisados. Os pacientes que, emocionalmente, durante a análise, perdem seu ego racional, deverão gozar de uma atenção toda especial por parte do analista, de onde
são válidos os procedimentos não-analíticos em momentos de liberações emocionais supra resistenciais pelos pacientes. Isto, até que recuperem o ego-racional, demonstrando aptidão de respostas em limites socialmente aceitos de normalidade para, só então, poderem deixar a situação analítica. Nenhum ser, por mais frágil e aparentemente perturbado, está à margem das reações impostas pelos seus meios de convívio. Os meios de nossas interações são os pólos irradiadores de todas as nossas dúvidas e convicções. Tanto o jovem psicanalista quanto o mais experiente sofrem os reflexos neuróticos de seus pacientes. Logo, é aconselhável que se submetam periodicamente, a cada três ou cinco anos, a visão externa de um colega psicanalista para uma retomada de suas bases e alicerces que sustentam emocionalmente. A confrontação dos pontos inconscientes manifestos durante a análise de seus pacientes, são os principais pontos a serem aprofundados e esclarecidos para iluminar a trajetória dos analisados. Na atualidade, não há patologias que não possam ser associadas ao tratamento psicanalítico. Desde o menino de sete anos que se joga no chão na escola, ao criminoso que friamente mata para roubar ou o neurótico compulsivo com personalidade limítrofe podem receber da Psicanálise o impulso necessário à retomada ao caminho central na escalada evolutiva psicomaturacional humana. Algumas mães que no passado julgavam-se intratáveis pela Psicanálise, na atualidade demonstram possibilidades de serem analisadas, com o respectivo retorno e benefício a partir da tomada de consciência. A Psicanálise assume, desde a Segunda Grande Guerra, um lugar de destaque na área de saúde clínica, voltando-se para uma postura psico-médicaclínica, com reversões de quadros clinicamente intratáveis por outros ramos da medicina. A técnica e a prática da Psicanálise debruçam-se sobre os ombros da experiência, tolerância, preparação científica e cultural do psicanalista, sem desconsiderar, sua bagagem e suportes de conhecimentos ambulatoriais, elementares ao exercício de quaisquer atividades ligadas diretamente ao diagnóstico e cura de enfermidade biopsicofísicas e mesmo social. A imortalidade das bases genéticas liga as gerações sucessoriamente, garantindo assim, uma cadeia eterna entre os seres, desde um remoto passado, ao futuro infinito. Dessa premissa, a genealogia ganha espaço como exame complementar à avaliação psicanalítica. Todo o ser, direta ou indiretamente, está sob análise, ainda que não técnica e profissional, mas nos próprios meios onde interage. Ora desempenha o papel do psicanalista, ouvindo e buscando interpretar seus interlocutores, como assume o papel de analisado, depositando suas tensões sob ombros “em sua totalidade”
despreparados para suportar tais tensões. E pelo medo ou pela falta de preparo formativo e técnico, jogam, muitas vezes, seus “confessores” em uma perspectiva sem retorno, podendo, até mesmo, precipitarem acontecimentos irreversíveis de ordens máximas existenciais. Entre os aspectos axiológicos (valores dos meios externos) e catéxicos (valores interiorizados daquilo que fora axiológico) o psicanalista trabalha as mais variadas or dens de “problemas” que, inversamente, representam o preparo do próprio ser que os administra. Todo o medo e desequilíbrio têm uma origem sólida na construção psicomaturacional do ser. As drogas e dependências psicotrópicas, mesmo as de ordem terapêutica, têm retorno de sustentação “zero” à efetiva normalidade e equilíbrio dos seres. A Psicanálise consegue o equilíbrio total do ser, a partir da reconstrução de suas bases internas conceituais. A maior técnica e prática que pode um psicanalista receber encontra-se em sua própria análise por um psicanalista clínico com didática, experiente e comprometido com a evolução verto-horizontal da Psicanálise Clínica. Ficam aqui os registros de nossos esforços em contribuir à difusão teórica e pressupostos científicos à utilização técnica da prática clínica em Psicanálise. Esperamos que, todos aproveitem o que até aqui conseguimos paradigminimizar deste ramo. Que todos os nossos companheiros, psicanalistas clínicos, usufruam das novas tendências das especialidades. Aos futuros doutores e àqueles que já atuam clinicamente, nossos respeitos e votos de muito êxito em seus consultórios, clínicas, hospitais e sobretudo em seus avanços e pesquisas.
REFERÊCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ADAMS Jay E. O Conselheiro Capaz. São Paulo, Editora Fiel,1977.
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ANEXOS
Anexo 1 Posturas Terapêuticas na Prática Clínica
Tempo Psicanalítico X(I): 19-31, 1987
Nahman Armony
Dedico este trabalho à Graça
"A ontogenia repete resumidamente filogenia”. "A compreensão dos documentos de Freud está ligada a nossa própria experiência analítica”. (Samuel D. Lipton)
Ao percorrer a história da psicanálise eu o fiz abraçado à minha experiência vital. Portanto, aquilo que aqui estiver escrito terá a ver com situações vividas e elaboradas por mim. As lacunas e falhas resultantes desde posicionamento se compensam por uma maior densidade, inteireza, sutileza e força expressiva na apresentação das noções e das situações. Os acontecimentos vistos de dentro e sentidos no seu próprio interior revelam qualidades impossíveis de serem captadas mediante uma simples observação externa. A identificação e a empatia são formas de conhecimento que nos colocam na intimidade nuclear do objeto, diferentemente da simples percepção e do raciocínio lógico que nos mantêm no seu exterior. Da mesma forma que, em Biologia, a ontogenia repete resumidamente a filogenia, na minha evolução repeti o desenvolvimento da psicanálise. Estou, pois, falando concomitantemente de duas evoluções: a minha e a da psicanálise. A pessoalidade desta formulação é proposital. O conhecimento psicanalítico deve passar pela personalidade do terapeuta, o que não o impede de ser objetivo. Por que e para que a expressão "postura terapêutica"? O que pretendo abranger e significar? Não se cogita de pensar sobre a maneira particular que cada terapeuta tem de se relacionar com seus clientes. Isto pertence à ordem do idiossincrásico e será deixado nas sombras da subjetividade. Penso, sim, em posturas que emanam de desenvolvimento e elaborações técnicas e teór icas e que, portanto, apresentam uma certa generalidade. Mas, então, por que falar de postura? Será que as recomendações encontradas nos artigos sobre técnica, de Freud, já não incluem a postura terapêutica a ser adotada? Quando se prescreve neutralidade, abstinência, incognição, reserva, atenção flutuante etc., não decorre daí uma postura? Para uma mesma técnica caberia mais de uma postura? Reportemo-nos a Kanzer e Blum (1967): "A atitude (dependente) com que o paciente se apresenta para o tratamento encontra uma disposição complementar na função diatrófica (Spitz, 1956), isto é, nas intenções de curar que reproduzem 'as atitudes acalentadoras que emanam da mãe verdadeira durante o desenvolvimento
primitivo da criança'." (p. 164). E mais adiante: "Gitelson acredita que a função diatrófica é suficientemente inerente à técnica clássica, usada com flexibilidade, para tornar desnecessárias modificações específicas." (p. 165). Segundo Gitelson, portanto, a introdução e valorização de temas pré-edípicos na teoria e técnica psicanalítica não requerem nenhuma modificação explícita desta última. Porém, algo se introduz e, portanto algo tem que mudar. Esta mudança se nos apresenta não como uma mudança de comportamento, mas como urna modificação ou um acréscimo nos propósitos e intenções. Modifica-se então a postura. A postura-espelho, inicialmente indistinguível da técnica psicanalítica clássica, evolui para uma outra postura: a postura-continente. Tenho a impressão de ter pinçado de modo aparentemente arbitrário um momento de um continuum que vai da postura-espelho, passa pela postura-continente e segue adiante. Temos aqui evidenciada a importância da experiência própria, a qual, enquanto não validada consensualmente, permanece subjetiva. É um risco que temos de correr. O ponto "continente" foi selecionado por atender às necessidades terapêuticas de um certo t ipo de cliente: o "borderline". O paciente neurótico pode ser atendido dentro dos limites da posturaespelho. Esta tem a vantagem ou desvantagem de ser a mais limpa, a mais higiênica, a mais ascética das atitudes, aquela que menos envolve e perturba o terapeuta. Porém, as situações "borderline" exigem uma participação afetiva maior do terapeuta, uma sensibilidade aumentada para as necessidades não-verbalizadas do cliente, o que pode ser conseguido mais facilmente quando nos colocamos em uma postura-continente. Como já foi dito, tanto a postura-espelho quanto a continente estão cobertas pela técnica analítica clássica. Esta técnica tem como seu principal instrumento a interpretação. Por isto mesmo podemos denominar a conduta do terapeuta, dentro das duas posturas já assinaladas, como um comportamento ínterpretativo. Não há, porém, como ignorar, desde o início da psicanálise, a experiência de uma outra perspectiva: a vivencial. Esta permanece grande parte do tempo em segundo plano, atrelada ao comportamento interpretativo. Aos poucos, contudo, ganha um extraordinário desenvolvimento, especialmente no trato com psicóticos, adolescentes e crianças, a ponto de, em certas situações, sobrepujar e substituir o comportamento interpretativo, constituindo-se em uma entidade de direito próprio: o comportamento co-vivencial. Veremos, no decorrer deste trabalho, mais apuradamente, as suas características. Por enquanto adiantarei que o comportamento co-vivencial compartilha com o comportamento interpretativo, a postura-continente e admite roais duas: a postura-simbionte e a postura-dialogai Como veremos, a primeira é particularmente adequada para o trat o com as situações psicóticas, enquanto a segunda tem o seu uso preferencial nas relações terapêuticas com adolescentes.
O Comportamento Interpretativo 1. A Postura-espelho Esta denominação deriva-se de uma frase de Freud (1912) que se tornou famosa: "O médico deve ser opaco aos seus pacientes e, como um espelho, não mostrar-lhes nada, exceto o que lhe é mostrado" (p. 157). Esta posição, olhada de
certo ponto de vista, levaria o terapeuta a adotar uma atitude onipotente, negando os seus sentimentos e fantasias e tornando-o um "devolutor de material", pouco cuidadoso, sem maior compreensão ou sutileza. Poderíamos então, talvez, inspirados em Birman (1984), tomar esta frase como um eco de um período em que "... o psicanalista funcionaria como alguém inteiramente analisado, que realizou um processo analítico do qual nada restou de insólito e de não representável. O psicanalista seria, portanto, a própria imagem da razão absoluta recuperada...". (p. 16). "... O terapeuta era portador de um código absoluto, dotado de uma concepção racional do processo interpretativo, que lhe caberia aplicar para o desvendamento do sentido estruturado nos sintomas. Mesmo com a descoberta da atividade fantasmática, que relativizou a teoria traumática da neurose,... não se t ransformou imediatamente este modelo da prática psicanalítica". (p.32). Se este modelo pertence ao passado, porque falar dele? Birman dá-nos a resposta: "Por mais que possam nos espantar as linhas mestras sublinhadas no esboço da sua caricatura, sem dúvida, se observarmos o nosso campo psicanalítico poderemos assinalar como este modelo não é tão estranho como possa parecer à primeira vista. Este modelo é muito mais presente e difundido do que possa inicialmente parecer". (ibid., p.!7). Voltemos agora à frase de Freud sobre o espelho. Uma leitura onipotente deste trecho pode ter a ver com uma certa ambigüidade de Freud. É possível que nos textos sobre técnica tenham penetrado fragmentos de uma atitude pretérita. Ou que estivesse ainda em curso de um processo de transformação. Sabemos quão difícil é superar o passado. De qualquer forma, o uso inadequado, onipotente, da posturaespelho pode ser compreendido, na atualidade, primeiro, peia tendência que tem os analistas de repetir resumidamente a história da psicanálise e, segundo, pela necessidade defensiva que permanece em alguns. Ã frase acima presta-se admiravelmente bem para racionalização de uma atitude defensiva em que o terapeuta se coloca em uma posição onipotente-intocável. As palavras do cliente batem na superfície espelhada do analista e voltam como se fossem "boomerangs". O terapeuta não permite que elas o penetrem, não se deixa tocar em sua intimidade. A devolução tende a ser imediata. Esta atitude defensiva encontra um reforço em um outro parágrafo de Freud (1912): "Não posso aconselhar insistentemente demais os meus colegas a tomarem como modelo, durante o tratamento psicanalítico, o cirurgião, que põe de lado todos os sentimentos, até mesmo a solidariedade humana, e concentra suas forças mentais no objetivo único de realizar a operação tão competentemente quanto possível... A justificativa para exigir esta frieza emocional no analista é que ela cria condições mais vantajosas para ambas às partes: para o médico, uma proteção desejável para sua própria vida emocional e, para o paciente, o maior auxílio que lhe podemos hoje dar" (p. 153). Aí estão todos os ingredientes para uma mistura defensiva: pedaço de pau ou pedra de gelo raciocinante, superfície lisa, polida, brilhante e impenetrável, máscara rígida, nua, sem expressão, que nada deixa perceber de si, insensibilidade, impenetrabilidade, incógnito. Resultado: um terapeuta que se considera possuidor de um código infalível, que não empatiza nem se identifica; um terapeuta com uma atitude intelectual que se defende das perturbações nele introduzidas pelo cliente, devolvendo indiscriminadamente o material apresentado; um terapeuta que interpreta em excesso ou, reativamente, pouco ou nada fala. Em contrapartida temos um cliente afogado em suas próprias produções por não ter encontrado um escoadouro na compreensão de outro ser humano; ele então se cala, guarda para si o potencialmente derivei para não
ser esmagado e fragmentado pelo inaudível. Nessa pantomima, o passo seguinte é um terapeuta desgostoso, interpretando as "resistências" do cliente, ou não as interpretando, mas delas se lamentando. Reação terapêutica negativa? Entramos em um beco sem saída, em uma armadilha produzida pelo mau uso da posturaespelho. A saída, nós a encontramos no próprio Freud. Não só no que ele próprio escreveu e que modula as citações anteriores, como também no conhecimento de quem foi o homem Freud, trazido pelo testemunho escrito de clientes seus. Vejamos o que Freud (1912) nos diz: "... o médico deve colocar-se em posição de fazer uso de tudo o que lhe é dito para fins de interpretação e identificar o material inconsciente oculto, sem substituir sua própria censura pela seleção de que o paciente abriu mão. Para melhor formulá-lo ele deve voltar seu próprio inconsciente, como um órgão receptor, na direção do inconsciente transmissor do paciente... Mas se o médico quiser estar em posição de utilizar seu inconsciente desse modo, como instrumento de análise, deve ele próprio preencher determinada condição psicológica em alto grau. Ele não pode tolerar quaisquer resistências em si próprio que ocultem de sua consciência o que foi percebido pelo inconsciente". (p. 154). Ora, temos aqui um terapeuta não mais impenetrável; ao contrário, deverá estar permeável às produções do cliente até o ponto de se deixar tocar no mais íntimo de si mesmo: seu inconsciente. Ainda mais: deverá ser suficientemente sensível para transformar as obscuras sensações inconscientes em um pensamento articulado e então separar o que a ele pertence e o que é território do analisando. Atingida esta meta poderá cuidar de apenas interpretar o inconsciente do analisando, sem revelar o seu próprio. O momento da interpretação é o momento privilegiado do funcionamento em espelho. Para que todo esse processo ocorra precisamos de um terapeuta sensível. Como então explicar a recomendação de frieza? Esta n oção também deve ser modulada: o pleno desenvolvimento das fantasias e afetos do terapeuta perturbaria de tal forma a sua serenidade que ele não poderia mais exercer uma ação terapêutica. Porém, uma inibição completa de tais fantasias e afetos o impediria de compreender o que se passa com o cliente. Deve-se, pois, permitir que eles ganhem suficiente corpo para que o analista tenha notícias do que está acontecendo consigo. A sensibilidade é, portanto, necessária, mas o desenvolvimento dos afetos e fantasias decorrentes deverá ser limitado a uma sinalização. Este modelo é antigo em Freud. Aparece no Projeto (1895) em referência à dor e às relações entre processo primário e secundário; na Interpretação dos Sonhos (1900), quando coloca a necessidade da inibição do desprazer para que a idéia possa ser investida. Vejamos a frase correspondente: "Por conseguinte, o pensamento tem de visar a libertar-se cada vez mais da regulação exclusiva pelo princípio do desprazer e a restringir o desenvolvimento do afeto na atividade do pensamento ao mínimo exigido para agir como sinal" (p.641). Reaparece em "Inibições, sintomas e ansiedade" (1926) como ansiedade-sinal evocada pelo ego diante de uma perspectiva de perigo, (p. 187). Também sobre o incógnito há algo a ser dito: como Lipton (1977) nos mostrou, esta recomendação refere-se exclusivamente ao momento do trabalho analítico. Fora destas ocasiões, Freud se comportava simplesmente como o homem que era. Existem alguns fatos bastante divulgados, tais como a refeição oferecida ao "Homem dos Ratos"; a ajuda pecuniária que Freud prestou ao "Homem dos Lobos", a interrupção de uma sessão para brindar um "insight" obtido; o presente de suas obras oferecido a um
analisando etc. Mesmo no momento da terapia, Freud fazia comentários a respeito de si próprio. "Freud me contou - diz-nos o Homem dos Lobos - que acabava de receber a noticia que seu filho menor havia machucado urna perna enquanto esquiava, mas que felizmente a lesão era leve e não havia perigo de dano permanente. Freud continuou dizendo que de seus três filhos o menor era o mais semelhante a ele por seu caráter e temperamento. Mais adiante Freud voltou a falar de seu filho menor em relação com outra coisa. Nessa ocasião contou-me que também seu filho menor tinha querido ser pintor, mas que depois havia abandonado a idéia para dedicar-se à arquitetura". (Gardiner, 1971, p. 169). Blanton (1975) traz-nos também o seu testemunho: "Falei de dinheiro e de meus problemas financeiros, dizendo que tenho vinte mil dólares. Quando eu tinha a sua idade não tinha tanto". (p.7). "Eu solicitei um dia a Freud - conta-nos Kardiner (1978) - que falasse como se via como analista. 'Estou contente que você tenha-me proposto esta questão; para falar francamente, os problemas terapêuticos não mais me interessam. Eu sou atualmente uma pessoa muito impaciente. Eu sofro de uma série de handicaps que me impedem de ser um grande analista. Entre outras, eu sou demasiadamente um pai. Em segundo lugar ocupo-me de questões t eóricas; nas ocasiões que se me apresentam para trabalhar eu trato mais de desenvolver minha teoria que de questões de terapia. Em terceiro lugar eu não tenho paciência de ficar com uma pessoa por longo tempo. Eu me canso dela e prefiro expandir a minha influência'." (p. 103). O incógnito fica assim confinado ao exato instante da interpretação, quando o inconsciente do terapeuta não se deve revelar, e não mais. Finalmente, mais duas citações: "A única coisa que posso dizer é que em minha análise com Freud eu me sentia mais na situação de colaborador que de paciente; sentia-me como o companheiro mais jovem de um explorador experimentado que embarca no estudo de um território novo e recém descoberto". (Gardiner, 1971, p. 164). "Em todos os momentos parecia estar próximo do que eu estava dizendo. Eu sentia que ele estava interessado, que estava recebendo o que eu lhe dava. Não havia esse distanciamento frio que, segundo eu imaginava, era a atitude que um analista deveria ter". (Blanton,975. p.3). (Trata-se da primeira sessão de Blanton com Freud). Depois de tudo isto, podemos fazer um pequeno resumo da postura-espelho assinalando os seus pontos essenciais: o terapeuta permite que o seu inconsciente seja alcançado pelas produções do cliente, evitando colocar barreiras defensivas, mediante a adoção da "atenção flutuante". Com isto deflagram-se no terapeuta sentimentos, afetos, emoções e fantasias, os quais deverão ficar no limite de indicadores; estes serão usados para a compreensão do cliente, esta compreensão se traduzirá em uma ação terapêutica referida à vida psíquica do paciente; é apenas neste momento e com esta intenção que o terapeuta procurará ser frio e espelhante. A postura especular é aquela que, dentro do comportamento interpretativo, possibilita o menor envolvimento emocional do terapeuta. Mesmo deixando-se tocar em seu inconsciente, mesmo permitindo o afloramento de afetos e fantasias, estas situações podem ser logo resolvidas, já que o cliente neurótico não necessita vitalmente de um continente para depositar suas produções psíquicas. Fica assim o terapeuta rapidamente liberado das alterações emocionais que a relação pode provocar, pois não lhe é necessário "carregar" consigo por mais tempo aquilo que pertence ao cliente. Esta situação só é possível diante do ego bem
constituído do neurótico, que, por isso mesmo, é capaz de realizar um "splitting": observar-se a si mesmo, fazendo uma crítica racional e objetiva de suas fantasias, de seus sentimentos bem como das ações deles resultantes. Não necessita, pois, do analista como um ego auxiliar. Pode-se assim estabelecer uma "relação de tarefa" diferentemente do "borderline" e do psicótico que necessitam de uma "relação de depositação". A aliança terapêutica pode ser mantida mesmo nos momentos mais conturbados da relação. O cliente tem permanentemente a possibilidade de enxer gar o papel simbiótico-social do analista por mais intensos que sejam os seus sentimentos transferenciais. A capacidade de suportar a frustração, a solidão, a ausência e as diferenças está de tal forma elaborada que os aspectos simbióticos da relação não ganham proeminência, permanecendo na obscuridade: o neurótico não necessita de uma principalidade e permanência maior na relação de depositação. Por isto tudo o terapeuta não se vê solicitado a sair da postura especular. Doolittle (1918), uma analisanda de Freud, reproduz uma fala de seu analista: "É preciso que eu lhe diga (você foi franca comigo e eu serei com você), eu não gosto de ser a mãe na transferência. Isto sempre me surpreende e choca um pouco". (p. 65). Esta fala, articulada com aquela anterior, reportada por Kardiner, onde Freud se declara "demasiadamente um pai", são sugestivas de um elo entre a personalidade do criador da psicanálise e a postura-espelho. Confrontada com a postura-continente, evocadora de uma função materna, a postura especular se nos apresenta ligada à função paterna. A postura-continente não foi desenvolvida por Freud, mas por alguns de seus discípulos que valorizaram as situações pré-edípicas, aprofundando a sua compreensão.
2. A Postura-continente Muito antes da postura-continente poder reconhecer-se como tal, surgem na literatura psicanalitica elementos teóricos que a ela conduzem. Estes elementos acumulam-se inadvertidamente na psicanálise e, se fôssemos percorrer toda a cadeia ideativa desta noção, certamente nos perderíamos nos inícios da psicanálise. O momento arbitrário escolhido para introduzir-me na história da postura-continente é aquele em que Melanie Klein cunha a noção de "identificação projetiva". Em resumo, a identificação projetiva é o mecanismo, através do qual uma pessoa fantasia inconscientemente colocar no interior de outra partes más e/ou boas destacadas do próprio eu, com a finalidade de agredir, controlar, presentear. (Klein, 1946). Todavia, nem este conceito, nem o seu correlato "contra-identificação projetiva" introduziram na teoria kleiniana a idéia de um "continente". Segal (1967), ao resumir a técnica kleiniana, mostra-se mais realista que o próprio rei: "A técnica kleiniana baseia-se rígida e psicanaliticamente nos conceitos psicanaliticos freudianos... O papel do analista limita-se à interpretação do material do paciente, e toda crítica, conselho, encorajamento. tranquiilização e coisas s emelhantes são rigorosamente evitadas. As interpretações centralizam-se na situação transferência, acolhendo imparcialmente as manifestações de transferência positiva e negativa, à medida que aparecem...Poder-se-ia dizer, em conseqüência disso, que não há lugar para o termo 'técnica kleiniana‟?". Segai (op.cit.) responde: "Ela (M. Klein) enxergou
aspectos do material que não haviam sido vistos antes e, ao interpretar esses aspectos, descobriu mais naturalmente o que não poderia ter sido conseguido de outra maneira e que, por sua vez, impôs novas interpretações, raramente ou nunca utilizadas na técnica clássica". (p. 35-36). Nem uma palavra sobre uma nova atitude do analista, que decorreria naturalmente das noções de identificação projetiva/contra-identifícação projetiva. Poder-se-ia até pensar em uma formação reativa. Como a teoria kleiniana conduz inelutavelmente à postura-continente, esta tem de ser veemente negada, para evitar que a parte da comunidade psicanalitica mais conservadora encontre brechas por onde atacar. Bion (1962) retoma a noção de identificação projetiva, e introduz o conceito de "continente": "Melanie Klein descreveu um aspecto da identificação projetiva relativo à modificação dos temores infantis. A criança projeta parte da psique, isto é, de seus sentimentos maus, dentro do seio bom. Daí, são, no devido tempo, removidos e reintrojetados. À permanência deles no seio bom faz com que pareçam modificados de tal maneira que a psiquê da criança tolera bem o objeto reintrojetado. Da t eoria acima, para uso como modelo, abstraio a idéia do continente em que se projeta o objeto e a do objeto projetado dentro do continente. A este último designarei de conteúdo". (p. 108). Mais adiante Bion usa os seus próprios termos para descrever a mesma interação: "Na situação em que a criança pr ojeta o elemento-beta, ou seja, o medo de estar morrendo, e o continente o recebe de modo tal que o 'desintoxica', isto é, modifica -o, já a criança pode recebê-lo de volta dentro de sua personalidade, sob forma tolerável. A operação assemelha-se àquela que a função-alfa realiza. A criança precisa da mãe para atuar como a função-alfa". (p. 145). Bion acrescenta que para exercer esta função de continente a mãe deve estar em um estado psicológico especial, ao qual ele deu o nome de "devaneio": "... o devaneio é o estado da mente para receber quaisquer 'objetos‟ do objeto amado e é capaz, portanto, de receber as identificações projetivas da criança, quer ela as sinta como boas ou más. Em suma, o devaneio é um fator da função-alfa da mãe". (p. 52). Até aqui as citações referem-se à relação mãe-filho. Bion, porém, fala-nos também da relação analista-analisando: "Houve sinais de confusão que aprendi a associar com a identificação projetiva. Admiti, portanto, que eu era o depositário de parte de sua personalidade, tal como sua sanidade ou a parte não-psicótica de sua personalidade". (p. 36). E mais adiante: "Cumpre ao psicanalista, todavia, intervir com as interpretações, e isto implica em exercício de julgamento. O estado de devaneio conducente à função-alfa, ao surgimento do fato selecionado, e a invenção do modelo, junto com o equipamento restrito a algumas teorias essenciais, assegura como pouco provável a interrupção súbita da observação que Darwin tinha em mente. As interpretações ocorrem, ao analista, com um mínimo de interferência sobre a observação". (p. 104). Temos pois o cenário todo montado para a aparição da idéia de postura-continente no palco psicanalítico. No entanto, não será Bion quem levantará o pano. Ao contrário, o que ele explicita é o seguinte: "Não me afastei do procedimento psicanalítico que usualmente emprego nos neuróticos, tendo sempre o cuidado de tornar ambos os aspectos, positivo e negativo, da transferência". (1954, p. 39). Quem formula a idéia básica da postura-continente é Bleger (1972): "Temos que constituir-nos em depositários fiéis da parte psicótica e atuar como pais tolerantes; damos tempo para crescer e não sobrecarregamos com problemas demasiado prematuros para o ego do paciente". (p. 88). O analista, além de seu papel tradicional
de interpretante, ganha urna nova função: a de depositário dos conteúdos do cliente. As interpretações não clivadas, em não desmistificando a transferência, permitem o amadurecimento e o desenvolvimento das fantasias do cliente com os seus afetos concomitantes, em um nível primitivo, o que poderia não acontecer caso a interpretação fosse clivada, isto é, revelasse o terapeuta em sua função simbólica. Uma outra forma pela qual Bleger manifesta esta mesma idéia de continente (ou depositário, como ele a denomina), nós a encontramos em um artigo denominado "Schizophrenia, autism and symbiosis" (Bleger, 1974): "O esquizofrênico pode ser considerado uma pessoa que teve durante o seu desenvolvimento, e ainda mantém, uma simbiose patológica com o mundo externo. A simbiose é patológica porque alimenta submissão e dependência que empobrecem a personalidade... O problema técnico é construir uma simbiose diferente da patológica na qual está assentada a personalidade e que pode ser diferente se for uma simbiose para o paciente e não para o terapeuta". (p.21). Ora, o que é esta simbiose de mão única senão uma relação de depositação, onde o terapeuta é o continente? Podemos tomar como protótipo da postura-continente a situação modelo de Bion: uma mãe tranqüila, em estado de devaneio, que acolhe sem medo e sem ansiedade o terror do bebê tranqiiilizando-o; o bebê deposita o seu terror na mãe e, em recebendo-o de volta atenuado, pode tolerá-lo; isto lhe permite exercer as funções de pensamento. Um símile desta situação na prática psicanalítica, que podemos tomar como um protótipo clinico, é o paciente que vem às primeiras entrevistas extremamente ansioso, falando sem parar, não dando espaço para o terapeuta intervir, despejando os seus conteúdos psíquicos. O terapeuta, na posturacontinente, ouve-o tranquilamente, sem se assustar ou ficar ansioso. O cliente sente então que os seus conteúdos psíquicos encontraram guarida: um lugar que recolhe os fragmentos dispersos do discurso, do comportamento e dos sentimentos, mantendo-os unidos. Isto o tranqüiliza. A postura-continente possibilita o aparecimento e o gradativo desenvolvimento das emoções, sentimentos e afetos, até então sentidos como proibidos, e por isso mesmo inibidos. A emoção incipiente precisa ser acolhida e tratada como um broto delicado e precioso que necessita de cuidados adequados para crescer. Se a emoção for prematuramente desenvolvida através da interpretação, o paciente a recolherá e terá um medo multiplicado de deixá-la reaparecer. A postura-continente é particularmente adequada para a relação terapêutica com "borderlines". Para uma melhor compreensão deste elo, será necessário expor algumas das características do "borderline". Este tipo de organização de personalidade contém em si, em proporções visíveis, elementos neuróticos e elementos psicóticos. No entanto, o seu ponto de equilíbrio não se encontra nem no pólo neurótico nem no pólo psicótico, mas entre ambos. E por isso que podemos falar do "borderline" como uma estrutura própria. Seu aspecto neurótico pode ser reconhecido na existência de um eu observador, na capacidade de testar a realidade, no reconhecimento e aceitação (peculiar) das normas culturais e das hierarquias sociais; seu aspecto psicótico encontra-se nos distúrbios de identidade, na onipotência, na impulsividade e na impossibilidade de evitar que intensos afetos, emoções e fantasias, derivados do inconsciente, o invadam e se transformem em atos transgressores. Estas características respondem bem a uma ação terapêutica que tem como base a postura-continente: focalizaremos as questões de identificação/identidade e a questão da transgressão.
A postura continente responde suficientemente bem às necessidades de identificação do "borderline". Sabemos que esse tipo de paciente teve problemas em seu processo de identificação e por isso mesmo apresenta distúrbios na área da identidade. A postura-continente, facilitando o estabelecimento de uma simbiose, cria um estado que permite a identificação. Freud (1923) escreve em "O ego e o id": "A princípio, na fase oral primitiva do indivíduo, a catexia do objeto e a identificação são, sem dúvida, indistinguíveis uma da outra". (p. 43). Em "Psicologia de grupo e análise do ego" (1921) o mesmo é dito em outras palavras: "... a identificação constitui a forma mais primitiva e original do laço emocional". (p. 135). Mesmo depois de alcançado o estágio objetal, o processo de identificação continua sendo, em essência, uma perda de limites entre o eu e o outro. É na situação simbiótica que ocorre esta perda de limites. A postura-continente possibilita ao c liente realizar esta simbiose, sem que o terapeuta tenha de participar ativamente dela (simbiose de mão única); seu comportamento continua sendo interpretativo. Já com psicóticos torna-se necessário que o terapeuta viva intensamente a simbiose (simbiose de mão dupla); deverá então adotar a postura simbionte e o comportamento co-vivencial, como veremos mais adiante. Na situação de perda de limites entre o eu e o outro, o paciente está se identificando com o terapeuta; ao recuperar as suas fronteiras, diferenciando-se do terapeuta, alguma coisa aconteceu, algo acrescentou-se. Este processo, inúmeras vezes repetido, age sobre os distúrbios de identidade do "borderline", atenuando-os. Quanto à questão da transgressão, recorrerei a trechos de uma magnífica introdução escrita por Khan (1975) para o livro Da pediatria à psicanálise, de Winnicott, a qual usarei como um intróito para a exposição de minha experiência clínica. Khan cita o conceito de "tendência anti-social" de Winnicott por achá-lo com importantes repercussões na clínica: "... desejo discutir mais pormenorizadamente o conceito de Winnicott sobre tendência anti-social e suas implicações para a técnica psicanalítica, porque constitui a ponte entre trabalho clínico com "borderlines‟ e o que poderíamos chamar de pessoas normais que buscam auxílio terapêutico por não estarem bem consigo mesmo e/ou por saberem que a vida não lhes está correndo bem em termos do potencial e das capacidades que dispõem". (p. 33). Das citações de Khan a respeito de Winnicott, selecionei duas: "A tendência anti-social possui sempre duas direções. ...Seguindo a primeira direção, a criança busca alguma coisa em algum lugar e, quando não a encontra, procura em outro lugar se conserva a esperança. Seguindo a segunda direção, a criança busca a quantidade de estabilidade ambiental que poderá suportar a tensão resultante de um comportamento impulsivo... E especialmente devido à segunda destas direções que a criança provoca reações ambientais totais, como se buscasse um sistema cada vez mais amplo, um círculo que teria tido como seu primeiro exemplo os braços ou o corpo da mãe". (Winnicott, 1956. p. 504 -505). "No momento de esperança, a criança percebe uma nova situação que contém elementos de confiabilidade. Experimenta um impulso que poderia ser chamado impulso de busca de objeto. Reconhece que a crueldade está a um passo de se tornar uma característica, e então provoca o meio ambiente em um esforço para torná-lo alerta ao perigo, e fazer com que ele se organize para tolerar o distúrbio. Se a situação se mantém, o meio ambiente deve ser repetidamente testado em termos de sua capacidade de suportar a agressão, de impedir ou reparar a destruição, de tolerar o
distúrbio, de reconhecer o elemento positivo da tendência anti-social, de fornecer e preservar o objeto que deve ser buscado como alvo". (ibidem, p. 510). Khan arremata estabelecendo uma conexão entr e teoria e clínica: "o que caract eriza os sintomas neuróticos é que eles contêm o conflito. O comportamento anti-social, ao contrário, procura objetivar e exteriorizar elementos alheios ao ego existentes na personalidade. Por esses motivos, o neurótico é a sua testemunha exclusiva, ao passo que a pessoa que pode experimentar o que a faz sofrer apenas através de atuação está sempre procurando testemunhas. Isto cria problemas muito específicos em termos de processo e situações analíticos. A privacidade da situação analítica e o processo da transferência se adaptam à necessidade que tem o neurótico de comunicar o que ele observa em si mesmo. Já a tendência antisocial, com sua miríade de expressões comportamentais sutis, faz uma demanda para que o analista seja capaz de aumentar o alcance, o espaço e o escopo da situação e do processo analítico, a fim de que inclua todas aquelas experiências cruciais que ocorrerão, por causa da sua lógica inerente, fora da situação analítica. Só tolerar este fato é que despertará nos pacientes a confiança de que podem começar – e começarão – a testar a situação analítica e o relacionamento em formas simbólicas. Os desejos reprimidos se prestam demais a processos simbólicos, enquanto a privação das necessidades busca efetivação antes de o processo simbólico começar a agir". (p.38-39). Se estabelecermos um paralelismo entre o ato anti-social da criança e a transgressão do enquadre terapêutico do " borderline", teremos uma compreensão profunda dos dinamismos em jogo na relação clienteterapeuta. O cliente procura respeitar a aliança terapêutica, mantendo-se dentro do enquadre, mas vê-se de tal f orma invadido por afetos, fantasias, emoções derivadas do inconsciente, que não lhe resta outra alternativa senão transgredilo. A maneira de o terapeuta lidar com a transgressão deverá ser extremamente cuidadosa. A postura-continente facilita recebê-la de um modo mais apropriado. A transgressão deverá ser aceita e tolerada como um sinal de que o cliente, sentindose mal-cuidado, rejeitado, abandonado, desamado, busca conseguir a atenção, o reconhecimento, a legitimação, o amor do terapeuta. Porém este deverá ter sempre em mente quão básica e fundamental é a aceitação dos limites que a terapia e inevitavelmente a vida impõem às pessoas. Portanto, a tolerância à transgressão deverá ser de tal natureza que, satisfazendo vivencialmente a ânsia de aceitação amorosa do "borderline", o encaminhe na direção da aceitação plena da diferenciação, frustração e limitação. Não sei se ficou bem caracterizada a postura-continente. Talvez uma imagem ajude a compor melhor esta figura: o terapeuta é como se fosse um caldeirão que cozinha, ao fogo da relação, o mat erial recebido, só devolvendo-o quando suficientemente cozido. O ponto ótimo deste cozimento lhe é informado através da contratransferência que, na postura-continente, est á apurada e dirigida não só para os aspectos edípicos da relação, como também para os pré-edípicos, incluindo-se aí as situações as mais prim itivas. Por isso mesmo é necessária uma flexibilidade maior do terapeuta; ainda por esse motivo sua mobilização emocional é mais intensa e alcança núcleos mais primitivos da sua própria personalidade. A partir destas condições o terapeuta poder-se-á organizar em torno da intervenção interpretativa
(ou à volta da experiência sendo vivida, como veremos ma is adiante no comportamento co-vivencial). Em qualquer destas circunstâncias não existe a intenção de viver plenamente uma relação fantasmática e real com o cliente, o que só irá ocorrer na postura-simbionte. A relação de continência assemelha -se à postura-espelho quando mantém a interpretação como o pólo de sua atividade. Rompe radicalmente com a postura-espelho/comportamento interpretativo quando erige como o seu guia orientador a experiência vivida. Inaugurase aí uma técnica revolucionária em psicanálise: o comportamento covivencial.
O comportamento co-vivencial 1. A Postura-continente Farei aqui uma breve recapitulação clarificadora. Fizemos uma viagem pelas terras da psicanálise dirigindo o nosso olhar para as posturas que o terapeuta adota em relação ao seu paciente. Falamos das posturas-espelho e continente, as quais se passam dentro de um comportamento interpretativo, e vamos em seguida examinar aquelas posturas que ocorrem dentro de um comportamento co-vivencial: a posturasimbionte, a dialogal e ainda a própria continente, que já havíamos visto dentro do outro comportamento. A postura-espelho confunde-se com a técnica analítica básica, aquela que foi desenvolvida por Freud para atender a pacientes neuróticos (neuroses transferenciais). Vimos que o espelhamento refere-se unicamente ao momento da interpretação quando se torna importante evitar a interferência indevida dos conteúdos inconscientes do terapeuta. Falei do mau uso da postura-espelho, que se presta, aliás, como qualquer outra postura, a ser usada defensivamente. A postura-espelho liga-se à função pai e, por isso mesmo, suas interpretações são realizadas de tal maneira que facultam ao paciente sair das situações regressivas. A postura-continente liga-se à função mãe e suas interpretações facilitam a regressão, o que permitirá que lhe sejam revelados conteúdos, dinamismos e mecanismos pré-edípicos primitivos. Vimos que a postura-espelho e a postura-continente estruturam-se em tomo da intervenção interpretatt va/obtenção de "insight". As situações vivenciais são usadas para se poder desvendar os conteúdos, mecanismos e dinamismos inconscientes do paciente. A postura-espelho tem o seu ponto de convergência na relação triangular, enquanto a postura-continente centralizase na relação diádica. Postura-espelho e postura-continente pertencem ao comportamento interpretativo. Porém, a postura-continente pode ser considerada o local de transição do comportamento interpretativo para o comportamento covivencial. A situação continente fez emergir fatos e efeitos de tamanha importância clínica que, embora ignorados ou até combatidos pela teoria da técnica da época, tiveram de ser reconhecidos, e acabaram por ser operacionalizados no modo de comportamento co-vivencial. Aos poucos realizou-se a passagem do comportamento interpretativo, que em sua formulação explícita desconsidera a importância
terapêutica maior do aspecto vivente da relação, para um comportamento covivencial, o qual se ocupa basicamente com as possibilidades evolutivas existentes no viver situações terapêuticas. Grosso modo, referimos a adequação da posturaespelho às neuroses e da postura-continente a "borderlines", deixando claro, porém, não se tratar de uma divisão rígida, já que em um mesmo tratamento pode tornar-se necessário alternar as posturas. Sigamos adiante. A postura -continente pode, portanto, ser usada dentro do modo co-vivencial do comportamento terapêutico. Mas o que é isto de comportamento co-vivencial? Afinai de contas, não se vive a relação analítica? E, em vivendo-a, não se têm vivências? Como então falar de comportamento co-vivencial em análise? Não inclui toda a análise um comportamento co-vivencial? É claro que sim. Só que este aspecto da relação é desconsiderado no modo interpretativo do comportamento terapêutico. Tentemos caracterizar a perspectiva embutida no comportamento interpretativo: o paciente procura fazer associações livres; a sua produção verbal e não-verbal é encarada como um material cujo significado oculto pode ser captado por um terapeuta em estado de atenção flutuante. Ao realizar a "gestalt" deste material o analista apresenta-o ao cliente sob a forma de uma interpretação verbal na esperança de que ele obtenha "insight" e amplie o seu campo de consciência. Aproveitamos o momento para contrastar o comportamento interpretativo com o comportamento co-vivencial. Tentemos, provisoriamente, delinear este último; vive-se uma relação afetiva sobre a qual se fala. As produções tanto do cliente quando do terapeuta são encaradas como resultantes da relação. Através do viver a relação e dela falar, obtém-se uma ampliação da experiência com um aumento do sentimento de segurança e confiança básica. Estas duas perspectivas já aparecem embrionariamente nos primórdios da psicanálise, mais exatamente no período pré-psicanalítico. Breuer enfatizava a catarse como agente curativo, enquanto Freud dava relevo à reiteração da idéia na corrente associativa. Uma pertence à ordem da vivência e a outra à da interpretação. Elas, no entanto, não se excluem; ao contrário, são complementares. Trata-se apenas de uma questão de ênfase. Breuer considerava a ab -reação fundamental para a unificação do psiquismo, tendo a palavra a função de possibilitá-la, enquanto que para Freud a palavra era o fator "princeps" da integração psíquica. A posição de Breuer, porém, não caracteriza um comportamento co-vivenciaL Isto porque não existe uma co-vivência, uma co-participação do terapeuta. Enquanto o cliente realizava a sua catarse, o terapeuta ficava como observador - atento, interessado, sensível, é verdade, mas de qualquer forma apenas um observador, sem interagir com a realidade fantasmática que desfilava diante de si. Freud, apesar de seu comprometimento com a interpretação, aponta, como não podia deixar de ser, para aspectos vivenciais da terapia analítica, sem que eles componham aquilo que chamei de comportamento co-vivenciaL Já na sit uação fundamental da psicanálise, o dado vivencial mostra-se necessário. O momento correto da interpretação ("timing") exige uma sensibilidade especial do analista para perceber que a ligação transferencial está propícia e que o material está próximo do consciente. (Freud, 1910. p. 211). Sabemos hoje que o "insight" que verdadeiramente funciona é aquele não-intelectualizado (Freud, 1913 A , p. 184) e
que, portanto, se acompanha de uma carga afetiva. A vivência está, pois, valorizada, mas tem um papel secundário em relação à conscientização, servindo de veículo para esta. Freud (1913 B, p. 343) fala-nos também de uma atitude de "carinhoso interesse e simpatia" para estabelecer uma "transferência aproveitável", "um rapport". (1913 B, p. 343). Trata-se aqui do estabelecimento de condições básicas para que a terapia analítica possa ocorrer. Funciona como um pano de fundo que mantém o "rapport", necessário à produção de associações livres e à recepção das interpretações com os ouvidos da sensibilidade. Não se enquadra, portanto, dentro da noção de comportamento co-vivencial. Transferência e contratransferência são também fenômenos vivenciais., respectivamente, do cliente e do terapeuta. Não se trata, porém, daquilo que convencionei chamar de comportamento co-vivencial, pois neste há uma interpretação espacial terapeuta/paciente, enquanto a conotação teórico-prática que os termos acima trazem é de paciente e terapeuta separados por um espaço interpretativo. Talvez aqui seja o melhor momento para introduzir a contribuição de Ferenczi. Ele foi um pesquisador ousado, inquieto, sensível e perspicaz que percorreu variadas sendas na tentativa de descobrir meios para ajudar o seu paciente. Jamais desistiu de encontrar maneiras, modos e métodos para dar prosseguimento ao tratamento, desde que o paciente assim o desejasse. "Eu tenho uma espécie de crença fanática na eficácia da psicologia profunda, e isto levou-me a atribuir os ocasionais fracassos não tanto à 'incurabilidade' do paciente, mas sim à nossa própria falta de perícia, uma suposição que necessariamente leva-me a tentar alterar a técnica nos casos severos...". (Ferenczi, 1931, p.128). Através desta sua busca incessante, tornou-se Ferenczi o introdutor e precursor de muitas técnicas terapêuticas, resultando uma rota de evolução que, de certa maneira, reproduz a percorrida neste trabalho. Ele se apresenta como analista clássico entre 1909 e 1926. Mas já em 1924 publica um livro em co-autoria com Rank (The developmental aims of psychoanalysis), onde chama a atenção para a necessidade de se "dar muito mais atenção às formas muito primitivas de relação como, por exemplo, entre uma mãe e seu filho" (Ferenczi, in Balint, 1967, p.23) se desejarmos compreender os fenômenos contratransferenciais. Em 1931, Ferenczi descreve uma situação na qual o analista se comporta como mãe diante de um paciente que age como uma criança pequena. "O comportamento do analista é, deste modo, um pouco como o de uma mãe afetuosa que não irá dormir até que tenha conversado com o filho sobre todas as suas preocupações atuais – grandes ou pequenas – seus medos, suas más intenções, e seus escrúpulos de consciência, relaxando-o para que possa descansar. Desta maneira podemos induzir o paciente a regredir a todas as primitivas fases do amor passivo, quando, justamente como uma verdadeira criança a ponto de dormir, ele murmurará coisas que nos darão 'insight' do seu mundo de sonhos". (Ferenczi, 1931. p. 137). Em outro artigo Ferenczi continua a desenvolver o seu pensamento nesta mesma direção: "O paciente, entrando em t ranse, é uma criança mesmo, a qual não reage mais a explanações intelectuais; talvez responda somente ao afeto materno; faltando este afeto o paciente sente-se sozinho e abandonado na sua maior necessidade, e, port anto na m esma situação intolerável que o levou uma vez a uma divisão de sua mente e eventualmente à sua doença; assim, não é de admirar que o paciente não possa mais que repetir no agora da situação analítica, exatamente a mesma formação de sintoma que surgiu no momento do inicio
de sua doença". (Ferenczi, 1933, p. 160). Esta situação regredida, se por um lado permite um trabalho profícuo, por outro levará o paciente a fazer demandas excessivas que não poderão ser atendidas: "No entanto, mesmo em análise, esta relação delicada não pode ser eterna. L'appettit vient en mangeant. O paciente, que se transformou numa criança, vai cada vez mais adiante com suas reivindicações e assim tende a adiar mais o advento da situação de reconciliação, a fim de evitar ser deixado só, isto é, para escapar ao sentimento de não ser amado... Quanto mais profunda e sat isfatór ia for a situação de transferência, maior será, naturalmente, o efeito traumático do momento quando finalmente o analista é compelido a colocar um término à sua licença irrestrita". (Ferenczi, 1931, p. 137). Quando colocar os limites? "Pacientes adultos, também, devem ter liberdade na análise para se comportarem como crianças desobedientes (isto é, descontroladas); porém, se o adulto cai no erro, o qual às vezes nos atribui, quero dizer, se ele renuncia ao seu papel no jogo e passa a atuar a sua realidade infantil em termos de comportamento adulto, torna-se necessário mostrar-lhe o mal que faz à terapia mudar as regras do jogo. Precisamos lidar com esta situação, ainda que muitas vezes seja um árduo trabalho, de maneira a confinar a espécie e extensão de seu comportamento dentro dos limites do comportamento de uma criança". (Ferenczi, 1931, p. 132). Diante da situação de frustrações imposta pelo terapeuta o cliente poderá apresentar reações extremadas. "Palavras ditas com tranqüilidade e tato, talvez reforçadas por uma pressão encorajadora na mão, ou, se isto não for suficiente, por um amigável carinho na cabeça, ajudam a mitigar a reação a um ponto em que o paciente se toma novamente acessível". (Ferenczi, 1931, p. 138). Temos aí todo um roteiro de comportamento terapêutico que nos lembra a postura continente. Ferenczi apontou também para as dificuldades pessoais do terapeuta, as quais, ocultas do paciente, dão origem ao que ele chamou de "hipocrisia profissional". É extraordinário como a renúncia à 'hipocrisia prof issional' – uma hipocrisia vista até agora como inevitável – ao invés de ferir o paciente, conduz a uma melhora de sua condição". (Ferenczi, 1931, p. 132). Porém, diante de certo tipo de agressividade, recomenda outra conduta: "... é melhor admitir honestamente que achamos a conduta do paciente desagradável, porém qu e sentimos ser nosso dever controlarmo-nos, já que sabemos que ele não se daria o aborrecimento de ser inadequado, se não houvesse alguma razão". (Ferenczi, 1931, p.133). A mesma sinceridade é preconizada no que diz respeito aos erros do terapeuta: "... a admissão dos erros do analista produz confiança no seu paciente". (Ferenczi, 1933, p.159). Vemos, portanto, Ferenczi encaminhando-se na direção do comportamento co-vivencial. "Devo-lhes lembrar que estes pacientes não reagem a frases teatrais, porém somente a uma simpatia real e sincera ... eles mostram um extraordinário, quase clarividente, conhecimento a respeito dos pensamentos e emoções que passam pela mente do analista. Tentar enganar o paciente a este respeito, parece ser quase impossível, e se alguém o tenta, colherá apenas más conseqüências". (Ferenczi, 1933, p. 161). Tal qual Beethoven que, no espaço de uma vida, conduziu a música do classicismo ao romantismo, chegando em seus últimos quartetos às portas do modernismo, Ferenczi percorreu todo o caminho que, iniciando-se na postura-espelho, passou pela postura-continente e chegou à beira do comportamento co-vivencial.
Franz Alexander é um autor que se aproxima do comportamento co-vivencial. Na "experiência emocional corretiva" (Alexander, 1946) o cliente deve reviver com o terapeuta situações primitivas, e este deve comportar-se de modo diferente das figuras significativas do passado, a fim de que, através de novas experiências, possa o paciente corrigir as suas distorções. "... Se bem que seja necessário que o terapeuta mantenha em todo momento uma atitude objetiva e de ajuda, esta atitude encerra a possibilidade de uma grande diversidade de respostas em relação ao paciente. As reações espontâneas às atitudes deste não são com freqüência desejáveis para a terapia, pois podem repetir a impaciência do genitor ou a solicitude que originaram a neurose, e não podem, em conseqüência, constituir a experiência corretiva necessária para a cura". (Atexander, 1946, p. 8 4-85). Alexander, portanto, preconiza a assunção deliberada de papéis, o que, na verdade, retira o terapeuta de uma verdadeira participação, de uma autêntica co-vivência com o cliente. A este respeito Greenson faz uma crítica pertinente: "O deliberado assumir de papéis e atitudes é antianalítico porque cria uma situação não-analisável. Há um e lemento de perfídia enganadora e decepção que desemboca numa desconfiança realista do terapeuta". (1967, p, 50). Veremos mais adiante como no comportamento co-vivencial as emoções do analista são genuínas. É como nos diz Searles: "... em minha experiência o terapeuta não expressa nestas atuações afetos que são meramente uma espécie de representação, deliberadamente assumida e empregada como uma manobra técnica indicada para o momento. Em minha experiência, os afetos são autênticos, espontâneos e por vezes quase engolfantes de tão intensos". (1965, p. 345/6). Em 1940 Mme. Sechehaye apresentou um caso de recuperação de uma esquizofrênica, no Seminário Psicanalítico de Lau sanne, através de um método que ela denominou de "realização simbólica". Consiste em viver com o cliente as situações terapêuticas que se apresentam através de gestos e objetos simbólicos. É famoso o episódio da maçã. Renée, a cliente esquizofrênica, recusava-se a comer inclusive maçãs, que até então constituíam part e importante de sua alimentação. Percebendo o esforço de Mme Sechehaye para ajudá-la, Renée respondeu à oferenda de maçãs que ela lhe fazia da seguinte maneira: "Sim, mas estas são as maçãs que são vendidas, maçãs das pessoas grandes, e eu desejo as maçãs da mamãe, como estas" - e ela apontou para os seios de Sechehaye. - "Estas maçãs a mamãe só as dá quando se tem fome". - continuou Renée. Mme. Sechehaye compreendeu a mensagem; ela sabia que a mãe da paciente tivera dificuldades em amamentá-la. Cortou então um pedaço de maçã e a ofereceu a Renée, dizendo: "É hora de beber o leite bom das m açãs da mamãe; mamãe vai te dar". (Sechehaye, 1947, p. 33). Então Renée apoiou-se sobre a espádua da analista, colocou a maçã sobre o seu peito e comeu de olhos fechados, cheia de compulsão, com uma intensa felicidade. Outro exemplo: "Renée tinha uma mancha de tinta vermelha na mão. Ela exclamou: 'Eu cometi um crime!'. Então abrimos a sua mão, e soprando-a dissemos: 'Veja! o crime foi embora!' A culpabilidade se dissipou, e a agitação foi quase inteiramente suprimida". (Sechehaye, 1947, p. 71). Sem dúvida, Mme. Sechehaye desempenhou nestes dois episódios o papel de Mãe-BoaOnipotente-Adequada, aquela que atende aos apelos angustiados de um ser desamparado e necessitado. Trata-se, porém, de um desempenho realizado com alma, convicção e veracidade. Seus sentimentos matemos foram, efetivamente,
mobilizados. O simbólico é vivido por Renée muito concretamente, não da maneira 'como se‟ mas 'sendo'. E certamente Mme. Sechehaye deve ter vivido estas ocasiões de forma plena, de maneira que o simbólico para ela era acompanhado de sentimentos vivos, um simbólico para ela também quase concreto. Sem dúvida, estamos aqui no comportamento co-vivencial. Muitos outros terapeutas contribuíram para que o comportamento co-vivencial tivesse o seu lugar na psicanálise, mas demoraríamos demais em fazer uma resenha, e já temos a base indispensável para falar de três nomes que avultam na implantação definitiva do comportamento co-vivenciai. Refiro-me a Balint, W innicott e Searles. Voltemos a caracterizar o comportamento co -vivencial, agora já com uma bagagem histórica. O comportamento co-vivencial deve ser distinguido de aspectos vivenciais que são focalizados mesmo na modalidade interpretativa da psicanálise. Deve ser diferenciado do 'timing', do afeto que acompanha a reação à interpretação, da catarse e da ab-reação, das vivências transferenciais e contratransferenciais. Em todos estes casos a sessão estrutura-se em torno da intervenção interpretativa. No comportamento co-vivencial a estruturação realiza-se em tomo da interação vivência! terapeuta-cliente. Ambos vivem a relação nos seus aspectos reais e fantasmáticos, cuidando, falando e preocupando-se com ela. É neste viver, preocupar, cuidar e falar que a relação se enriquece e progride – e aí está o seu efeito terapêutico. Mas então, em que difere a relação terapêutica de uma relação comum? Nesta não existe, também, nos casos mais afortunados, uma abertura mútua, um progresso, um desenvolvimento de duas personalidades? Sem dúvida que sim. A diferenciação estaria principalmente no objetivo terapêutico específico da relação (Armony, 1978-A, p. 29-30), que se centraliza no cliente, na formação especializada do analista. Como se chegou a este comportamento co-vivencial? Que problemas e situações obrigaram analistas a uma tão radical mudança de comportamento? Voltemos por uns instantes à situação continente, agora para, em acentuando certos aspectos desta postura, desvendar, pelo seu exagero, os fatores que conduzem a díada psicanalítica a um impasse. Na postura-continente, o terapeuta agiria como o grande receptáculo dos conteúdos do cliente, colocando-se como se fosse de uma amplidão incomensurável, onde tudo cabe, aquele que tudo agüenta, por mais forte, estranho ou terrível que seja. Não há uma intenção de troca igualitária de experiências. A troca que existe é a de compreensão. desintoxicação e tranquiilização por parte do terapeuta e de revelação, emoção e intensidade do lado do cliente. O terapeuta não desvela sua humanidade. O desenvolvimento de identificações tem um alcance limitado dentro desta postura; somente ocorrem as identificações complementares, ou homólogo-onipotentes, já que o terapeuta se mantém em um locus idealizado: é a Mãe-Benevolente-Onipotente que tudo pode e tudo agüenta. A situação terapêutica é nitidamente assimétrica. Pode-se, facilmente, prever os inconvenientes desta situação; ela facilita a permanência do cliente em uma posição infantil regredida, a manutenção da idealização do terapeuta e a eternizaçâo da dependência-transferência. Idealização e regressão que, em um tratamento analítico adequado, são fenômenos produtivos e transitórios, podem sofrer uma transformação "maligna" (Balint, 1968), dependendo da interação de três fatores: personalidade do cliente, técnica
empregada e personalidade do terapeuta. Quanto mais o cliente tiver um certo montante de dificuldades na área de identificação/identidade, quanto mais a post uracontinente for usada de forma rígida e quanto mais o terapeuta tiver uma tendência para usar a idealização e a não revelação de si mesmo como defesa, mais facilmente a relação terá destinos espúrios: ou o rompimento abrupto, ou a eternizaçâo da situação pseudoterapêutica, ou a "f alsa cura" através da identificação com a figura onipotente do terapeuta. Os perigos do uso de uma técnica analítica "rígida" foram expostos por Balint (1968). Para evitá-los, preconiza a criação de um ambiente terapêutico que permita ao paciente regredir o quanto necessite, e, em regredindo, utilizar o terapeuta como objeto primário indestrutível, aquele com quem poderá viver uma relação primitiva, na qual as comunicações não se realizam através das palavras, mas através dos atos e atitudes. Há, porém, que tomar cuidado com a regressão maligna. Diz Balint: "O problema real não está no gratificar ou frustrar o paciente regredido; a questão coloca-se na maneira pela qual a resposta do analista à regressão influenciará a relação paciente-analista e, portanto, o cur so posterior do tratamento. Se as respostas do analista satisfazem as expectativas do paciente, criando a impressão no paciente de que o analista é competente, bordejando, porém, a onisciência e a onipotência, esta resposta será considera da arriscada e inconveniente; seria como incrementar a desigualdade entre paciente e analista, o que pode levar à criação de um estado de dependência por exacerbação no paciente da falha básica". (Balint., 1968, p. 168). "Tenho dois objetivos em mente quando escolho minha resposta. De um lado tento prevenir o desenvolvimento de relações indesejáveis, tais como as que ocorrem entre alguém inferiorizado ou frustrado por uma autoridade severa ou superior, que conhece melhor o que é certo, ou entre alguém fraco e que necessita de um suporte carinhoso, e uma autoridade generosa e benigna – tudo levando para um reforço da desigualdade entre sujeito e seu necessitado objeto. Por outro lado, eu tento estabelecer uma relação na qual nenhum de nós seria todo-poderoso, na qual ambos admitem as suas limitações na esperança de que por este caminho uma colaboração frutífera possa estabelecer-se entre duas pessoas que não são fundamentalmente diferentes em importância, peso e poder." (Balint, 1968, p. 171). Um terapeuta espontâneo, que não se policie no sentido de guardar o incógnito ou de "manter a pose", deixará surgir na sua conduta aquilo que lhe é peculiar e que o caracteriza como indivíduo e como humano; além disso, aparecerão eventualmente dificuldades, falhas, hesitações, incertezas, insegurança, pois é também deste material que é constituído o homem. Isto permitirá ao cliente identificar-se com uma figura humana completa, possibilitando um crescimento mais equilibrado e realístico. No entanto, em certas fases da terapia o cliente poderá necessitar da ilusão de um terapeuta onipotente. Aqui podemos recorrer a Winnicott. Ele nos fala de uma adaptação ativa às necessidades do cliente, realizada por um terapeuta suficientemente bom. "O comportamento do analista, representado pelo que chamei de 'setting‟, por ser suficientemente bom no que diz respeito à adaptação à necessidade, vai sendo gradualmente percebido pelo paciente como algo que faz nascer a esperança de que o ' self verdadeiro possa finalmente ser capaz de assumir os riscos que o início da experiência de viver implica". (Winnicotí, 1955, p. 486). Enquanto o cliente necessitar de um terapeuta idealizado, este espontânea e automaticamente cuidar-se-á o suficiente para manter a ilusão; logo, porém,
que a necessidade de idealização se reduz, o terapeuta afrouxará naturalmente a vigilância sobre si mesmo, o que, inevitavelmente, o levará a se humanizar, a cometer erros, gafes, atos falhos etc. O que eu gostaria de colocar neste momento em discussão é a possibilidade de o analista aceitar ser usado, desde o início, como figura idealizada, onipotente no plano paratáxico (realidade fantasmática), sem deixar de se comportar, em referência ao plano sintáxico (realidade objetiva) (Armony, 1978-B), como o ser humano que é. A força da necessidade de idealização é tal que as evidências mais gritantes da realidade são ignoradas pelo cliente. A idealização só não ocorrerá se, à força desta necessidade imperiosa, o terapeuta opuser, por medo, defesa ou convicção dogmática, uma força contrária, uma força advinda de um desejo também imperioso de não ser usado como figura onipotente sequer no plano fantasmático. Mas, descartando-se esta hipótese, realizar-se-á uma idealização que será fantasmática, funcional e, portanto terapêutica; a ancoragem na realidade objetiva facilita a necessária desidealização progressiva. Esta só não se realizará se ao desejo de idealização do cliente acrescentar-se o desejo do terapeuta de manter-se onipotente aos olhos de seu paciente. Não podendo elaborar este desejo, a díada imobilizar-se-á no dinamismo onipotência/impotência. O desejo do Terapeuta-Mãe é sempre imperativo e, aliado ao desejo do paciente de ter um Protetor idealizado Onipotente, dificultará a manifestação das forças de crescimento, mesmo quando esta hora for chegada. Façamos uma ligeira recapitulação esclarecedora. Foram exagerados certos aspectos da postura-continente a fim de ressaltar sua relação com certas conseqüências clínicas indesejáveis. Minha intenção foi, porém, não apenas apontar para o mau uso desta postura, como também, em destacando certas características, tornar claro que, mesmo adequadamente usada, a postura-continente produz uma relação analista-analisando que certos pacientes, em geral os "borderlines", tipo narcísico, não conseguem usar produtivamente. Balint (1968) preconiza, com pacientes difíceis, o estabelecimento de uma relação mais igualitária. Dá como exemplo um caso clinico no qual verbalizou a sua empatia com os desejos de proteção onipotente do cliente, falou de sua própria não-onipotência e dos malefícios de uma relação onipotência/impotência. (p. 170/171). Winnicott (1955) f ala-nos de uma adaptação ativa às necessidades do cliente regredido e da utilização dos fracassos do terapeuta pelo cliente, afirmando que "as falhas devem ocorrer e que, na verdade, não se tenta fornecer uma adaptação perfeita". (p. 487). Eu mesmo sugeri acima que o analista tivesse em mente dois planos da relação: o paratáxico e o sintáxico, permitindo-se então uma conduta espontânea que por si mesmo poderia, eventualmente, reduzir a assimetria da relação, podendo o cliente usá -la no processo de desidealização do analista. Outros terapeutas tentaram, em minha opinião, lidar com o problema da assimetria revelando verbalmente a sua contratransferência, possibilitando assim uma vivência de maior igualdade e permitindo uma identificação homóloga mais adequada. Não obstante, o passo decisivo é dado quando passamos do comportamento interpretativo ao comportamento co-vivencial. Balint e Winnicott realizaram esta passagem, mantendo a postura-continente. A postura-continente/comportamento co-vivencial pode ser considerada como uma transição para o comportamento co-vívencial, por assim dizer máximo, o que se dará na postura-simbionte. Em que difere a postura-continente no comportamento interpretativo, da postura-continente no comportamento co-vivencial?
Na postura-continente/comportamento interpretativo o terapeuta preocupa-se mais com as interpretações do que com o seu funcionamento como continente. Ele simplesmente se coloca como continente que lá está, e, a partir desta posição, estrutura a sessão em torno da intervenção interpretativa. É verdade que a continência exige cuidados e flexibilidade, mas não é o que está no primeiro plano das cogitações do terapeuta; sua prioridade é entender para poder formular urna interpretação que facilite o "insight" do paciente. Para entender, interpretar e facilitar o "insight" necessita da postura-continente; então ela será adotada. Já na posturacontinente/comportamento co-vivencial ocorre uma mudança de perspectiva. Winnicott cuida de manter um ambiente suficientemente bom para o desenvolvimento do cliente. "No trabalho que estou descrevendo o setting toma-se mais importante que a interpretação. A ênfase passa de um fenômeno para o outro". (Winnicott, 1955, p. 486). Balint (1968), também dá o mesmo passo decisivo. Para ele existem dois agentes terapêuticos – a interpretação e a relação de objeto (p. 173). "... em certos períodos do tratamento, criar e manter uma relação adequada de trabalho, particularmente com um paciente em regressão, é talvez mais importante do que dar interpretações corretas". (Balint, 1968, p. 160). "No meu esforço p ara superar estas dificuldades dos últimos anos, tenho experimentado uma técnica que permite ao paciente experimentar uma relação de duas pessoas a qual n ão pode, não necessita e talvez não deva ser expressa em palavras, porém, por vezes, meramente por aquilo que costumeiramente denominamos de 'acting-out' na situação analítica". (Balint, 1968, p. 174). Estamos pois dentro de um comportamento co-vivencial; não porém de um co-vivencial máximo, pois a postura é ainda a c ontinente; o analista deve funcionar durante estes períodos como um provedor de tempo e ambiente. Isto não significa que ele tem a obrigação de compensar as primitivas privações do paciente dando-lhe mais cuidados, amor, afeição do que os pais originalmente lhe deram (mesmo se tentar, quase certamente falhará). O que o analista deve prover e, se possível, somente durante as sessões regulares – é suficiente período de tempo livre de tentações, estímulos e demandas extrínsecas, incluindo-se aquelas que se originam dele próprio (o analista)". (Balint, 1968, p. 179-180).
2. A Postura-simbionte A intenção já expressa e realizada por Mme. Sechehaye, de possibilitar ao paciente experiências que combatam as falhas oriundas de relações mãe-filho primitivas inadequadas aparece em sua máxima intensidade no trabalho teóricoprático de Harold Searles, consubstanciada na expressão "simbiose terapêutica". Passamos aqui da postura-continente à postura-simbionte. "Pelo feto de o paciente esquizofrênico não ter experimentado, em sua infância, o estabelecimento e a posterior emersão de uma sadia relação simbiótica com sua mãe, tal como cada ser humano necessita para a formação de um núcleo sadio na estrutura de sua personalidade, na evolução da relação transferencial com o seu terapeuta ele poderá eventualmente conseguir estabelecer este modo de relação". (Seartes, 1965, p. 3389). Por isto mesmo o terapeuta deverá permitir-lhe ter "uma verdadeira espécie de relação amorosa mãe-filho, a qual oferece ao paciente seu único caminho de salvação de sua doença". (Searles, 1965, p. 379). O terapeuta não se impõe tal
comportamento, mas vive, espontaneamente, com todo o seu ser, uma verdadeira simbiose. "Não é demais dizer que, em resposta à transferência do paciente esquizofrênico, o terapeuta não só se comporta como os adultos significativos da infância do paciente, mas experimenta muito intimamente, dentro de si próprio, ativada pela transferência do paciente, a verdadeira espécie de profundos e intensos sentimentos conflitivos que estavam em jogo, embora reprimidos, nos adultos do passado, assim como experimenta, através dos mecanismos de projeção e introjeção na relação entre ele próprio e o paciente, as intensas e conflituosas emoções que formaram a base seminal da psicose na criança, anos antes". (Searles, 1965, p. 522). Então, a simbiose terapêutica refere-se a "uma f orma de relação que tem a mesma qualidade daquela que embebe a relação mãe-filho na infância normal e na mais precoce meninice. Qualquer assim chamada individuação que ocorra no paciente e que não se funde numa fase relativamente clara de simbiose terapêutica é uma pseudo-individuação, e somente um arremedo de sanidade..." (Searles, 1976, p. 401). Winnicott, Balint e Searles são terapeutas representativos do comportamento co-vivencial. Os dois primeiros empenham-se em manter um setting adequado para o desenvolvimento do cliente; o campo de atuação preferencial na minha opinião, seriam os "borderlines", especialmente na modalidade narcísica. Searles necessita de uma conduta terapêutica mais radical pára tratar de seus pacientes psicóticos; realiza então a simbiose terapêutica. Aqui já não se trata de um manejo adequado do "setting" em uma situação regredida, nem de tolerância com relações primitivas. Trata-se de o terapeuta participar com os seus fantasmas e com o seu eu real-objetivo da relação. A distancia terapeuta-cliente praticamente desaparece. Ambos estão igualmente envolvidos numa relação fantasmático-real. "... e eu sugiro que uma segunda e igualmente saudável fonte de sentimento partilhado pelo terapeuta é o gradual desenvolvimento da relação real, a qual tem o seu próprio curso relacionado e paralelo, porém não inteiramente abrangido pelo gradual desenvolvimento da relação transferencial através dos anos de trabalho conjunto". (Searles, 1965, p. 378). Evidentemente o terapeuta continua sendo o g uardião dos objetivos terapêuticos da relação. Ainda uma observação antes de partirmos para mais uma revisão esclarecedora do comportamento co-vivencial: todos os três autores concordam que, em uma mesma terapia, possam e devam ocorrer mudanças na postura e no comportamento, segundo as necessidades do cliente. A impossibilidade de obter resultados com o comportamento interpretativo induziu alguns analistas a buscar técnicas alternativas. Estas dialeticamente proporcionaram e apoiaram pesquisas referentes às fases primitivas do desenvolvimento do ser humano. Como resultado destas investigações pode-se, simplificadamente, estabelecer a seguinte equação "neurose está para conflito assim como psicose está para falha". Portanto, com "borderlines" e psicóticos o terapeuta orienta-se no sentido de lidar, não só com conflitos, mas também, prioritariamente, ou exclusivamente, com falhas. As falhas do desenvolvimento provocam distúrbios na área da identificação/identidade. O comportamento covivenciaL fornecendo um clima simbiótico primitivo para a díada, viabiliza as identificações primárias, dando a oportunidade de serem incorporados ao psiquismo vários aspectos da relação terapêutica, atenuando-se, destarte, a sensação de
dispersão e inconsistência que o paciente tem. Os imagos perturbadores, incrustados no mais fundo do psiquismo do cliente, incapazes de lhe proporcionar serenidade e conforto, sofrem uma transformação benigna, proporcionando ou aumentando o sentimento de segurança e confiança básica; novas pautas de relação interpessoal são internalizadas; capacidades psíquicas potenciais inativas atualizam-se e passam a exercer os seus efeitos; experiências fundamentais e estruturadoras que até então não tinham sido convenientemente vividas são experimentadas com o terapeuta. Acredito que um bom contingente daquilo que se chama, um tanto vagamente, de pacientes difíceis é constituído pelos "borderlines" – variedade narcísica. Estes pacientes estruturam o seu eu em torno de uma imagem grandiosa e onipotente de si mesmos. Nestas condições não podem suportar a desigualdade decorrente do comportamento interpretativo. Ela ameaça destruir a auto-imagem onipotente pondo em perigo os próprios fundamentos de sua personalidade. O comportamento co-vivencial facilita ao terapeuta reduzir acentuadamente a assimetria da relação, permitindo-lhe mais facilmente lidar com estes pacientes difíceis.
3. A Postura-dialogal Só recentemente ideei e iniciei a elaboração da postura -dialogal, acrescentando-a às anteriores. Esta concepção deriva-se diretamente de meu trabalho com adolescentes, mas desde já percebo que tem influenciado minhas relações com outras categorias de clientes; isto me leva a crer que, futuramente, esta postura terá, para mim, um alcance maior. Em Kusnetzoff (1975) é onde encontro considerações concordes à minha própria experiência. Suas primeiras tentativas de tratar os adolescentes mediante o comportamento interpretativo resultaram em fracasso. "... tive de modificar minha abordagem técnica... O paciente reagia 'paroxisticamente', atuando a interpretação como um espinho irritativo". (1975, p. 40). A insistência em usar o comportamento interpretativo resulta, nesses casos, "ou na deserção do tratamento ou em uma 'adesão masoquista' a essa 'técnica de resolução de conflito'. A melhora poderia ser conceptualizada, nesse caso, como uma 'domesticacão'". (Kusnetzoff, 1975, p. 40-41). Kusnetzoff não exclui a interpretação do arsenal terapêutico, mas alerta para o fato de a análise do adolescente oferecer "escassos momentos de aproveitável relacionamento, propícios para a ação interpretativa". (Kusnetzoff, 1975, p. 34). Decidiu, então, experimentar outras formas de aproximação do paciente. Dentre elas, a que nos interessa, é a "resposta direta dialogada", pois ela se conforma ao que chamamos de posturadialogal. Em relação à resposta direta dialogada, escreve Kusnetzoff : "... percebi que uma conduta terapêutica – resposta direta – que se aproxima o mais possível da forma predominante de comunicação que o paciente expressa, evita a colisão de dois códigos contrapostos e que o paciente adolescente, em geral, não pode decodificar desde o começo". (Kusnetzoff, 1975, p.43). Na minha opinião, o adolescente, trazendo dentro de si o sentimento de estar subjugado pelo poder familiar, reage à assimetria evidente do comportamento interpretativo. "A interpretação das resistências, como se poderia propor, não resolve o problema. Ao contrário, submerge
o adolescente e o terapeuta em uma escalada simétrica de mútuas agressões". (Kusnetzoff, 1975, p. 43). Na postura-dialogal o terapeuta simplesmente conversa sobre o assunto trazido pelo adolescente, qualquer que este seja. Em meio ao "bate-papo" sempre surge a oportunidade de inserir uma intervenção terapêutica verba!, a qual deverá passar desapercebida, isto é, não deverá parecer uma interpretação, mas uma continuação natural da conversa em curso. (Com isto evita-se a "resistência à autoridade", que surge quando o adolescente desconfia estar o terapeuta pontificando. E preciso tomar cuidado com o tom de voz, o qual não deve trair a importância particular da enunciação. Desta forma dribla-se a. susceptibilidade do.adolescente (púbere) a tudo aquilo que lembre, mesmo vagamente, uma posição de autoridade. O terapeuta pode então ser sentido como um representante benigno da sociedade, aquele que aceita o seu crescimento, a sua independência e a sua liberdade, em oposição aos pais e ao ambiente circundante, onde são projetados os seus desejos de dependência, onde limites sociais necessários colocam empecilhos à sua afirmação e realização e onde encontra, muitas vezes, de fato, incompreensão, inveja e resistência ao seu crescimento, afirmação, potência e liberdade. Esta figura benigna na qual o terapeuta pode converter-se virá preencher outra necessidade fundamental do adolescente: a de realização de novas identificações. A participação do terapeuta nos interesses do adolescente, além de fornecer uma base para a necessária identificação, valoriza-o, dando legitimidade ao que gosta, pensa e f az, reafirmando a sua individualidade. Nessa época de libertação dos pais externos e das figuras parentais internalizadas, o terapeuta, por sua peculiar posição intermediária, tem uma função importante. Vejamo-la: até então, diante de situações tormentosas, a tendência do futuro adolescente era, endogamicamente, buscar os pais, tanto os externos quanto os internalizados. Com a adolescência exacerba-se o processo de libertar-se dos pais. Neste momento, a f igura exogâmica do terapeuta pode ser de grande auxilio. O terapeuta, em que pese a transferência, é algo novo na vida do adolescente, algo externo aos pais, o representante de uma sociedade mais ampla, e que o compreende e apóia nos seus esforços pela libertação, auto-afirmação e participação na vida comunitária adulta, assim como também compreende e aceita os seus períodos de dependência e regressão sem deles abusar. O terapeuta dialogai funciona como uma base segura para futuros empreendimentos, como uma plataforma móvel capaz de fantasmaticamente penetrar nos diversos segmentos da sociedade, à qual " O adolescente conduz e sobre a qual se apóia Logo que puder, ele deixará o veículo para seguir o seu caminho com os próprios pés. Maio 1985
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Anexo 2 Uma Nota Sobre o Inconsciente na Psicanálise (1912) [7]
Esta é uma resenha do texto de igual título, de Freud, contido na Edição Standard Brasileira das Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud, vol. XII, Imago Editora, 1974. Ela não visa substituir a leitura do texto original – que é aconselhada -, mas apenas facilitá-la. Os trechos entre [...] e em itálico são de nossa autoria. [Neste texto, escrito em inglês, a pedido da Sociedade Britânica de Pesquisas Psíquicas, Freud mais uma vez faz a distinção entre os usos que do termo inconsciente, nos sentidos descritivo, dinâmico e sistêmico. Ele inicia o artigo
afirmando que vai expor os sentidos que o termo inconsciente veio a ter na psicanálise, e somente nela]. Uma idéia pode estar presente à consciência num determinado momento e ausente no momento seguinte. [Imagine-se, por exemplo, a lembrança de um sonho, que é logo esquecido]. Poder-se-ia dizer que, nesse intervalo, ela não foi uma realidade psicológica mas esteve presente apenas corno uma disposição física. Isso, no entanto, incorre no erro de igualar o que é psicológico [apenas] com o que é consciente. Nós chamamos de consciente o que está presente na mente e de que nos damos conta. Quanto às idéias latentes, chamamo-las inconscientes e delas não nos damos conta, embora possamos nos convencer da existência delas pelos seus efeitos. O experimento da sugestão pós-hipnótica não só nos convence disso como nos permite tirar outras conclusões: • o que emerge na consciência é somente a ordem. Nenhuma lembrança existe das idéias associadas, da influência do médico, do estado hipnótico, etc. •
não só essa idéia assoma à mente, mas torna-se ativa, [e produz efeitos].
• no entanto, o que se tornou ativa foi a ordem do médico, não a idéia inconsciente. Ela, ao mesmo tempo, foi inconsciente e ativa. A sugestão pós-hipnótica é um fenômeno experimental, mas a clínica mostra que na histeria também ocorrem idéias que são inconscientes, mas ativas: todos os sintomas dela procedem de tais idéias. É um dos fatos mais característico da mente histérica que ela seja dominada por tais idéias. Esta é uma visão dinâmica do inconsciente. Ou seja, uma visão que o considera como dotado de forças.
Se a mulher histérica vomita, o faz graças à idéia de estar grávida, embora ela não se dê contas disso. Se apresenta os arrancos e movimentos de seu ataque, também não tem conhecimento do que representam. A análise, não obstante, demonstra que estavam reproduzindo algum acidente dramático de sua vida. Em outras formas de neuroses acontece a mesma coisa. As neuroses mostram que não é por serem fracas que as idéias latentes deixam de penetrar na consciência. Delas pode-se ter provas tão sólidas quanto as que a consciência fornece a respeito das idéias conscientes.
Podemos, então, distinguir dois tipos de idéias latentes: as que penetram facilmente na
consciência e que são pré-conscientes e outras que não o fazem e que são inconscientes. O termo inconsciente, que até aqui se usara simplesmente num sentido descritivo, para abarcar tudo aquilo que era latente, na mente, adquire agora um sentido dinâmico, referindo-se a idéias que não têm acesso à consciência, apesar de suas forças.
Duas objeções poderiam ser levantadas a esse pensamento: não seria a consciência que se divide em outras, como o sugerem os casos de dupla ou múltipla personalidade? não estaremos aplicando à psicologia normal, conclusões, tiradas da patologia [e só validas naquele campo]? Co m relação àprim eira, deve-se dizer que não se pode dar ao termo consciência uma
extensão tão grande que inclua uma consciência da qual seu possuidor não se dê conta; qu ant o àseg un da, pode-se responder com outros fenômenos mais bem conhecidos e que ocorrem em pessoas normais, graças á força das idéias que os sustenta: o lapsus linguae, os erros de memória, de fala, os esquecimentos, etc. [Ou seja, os atos falhos, de modo geral]. Precisamos levar em conta relações funcionais e dinâmicas entre ações psíquicas que descrevemos: atividade pré-consciente: que passa facilmente à consciência. atividade inconsciente: que não pode passar a ela, sem um certo esforço. Não sabemos se essas ações são idênticas ou diversas desde o início, mas podemos nos perguntar por que se tornam diferentes no decorrer da ação. As idéias inconscientes podem se tornar conscientes mediante certos esforços, mas então se tem a sensação de repulsão e produzimos no sujeito os mais evidentes sinais de resistência. Assim, chegamos à idéia de que há objeções às idéias inconscientes, mas não às pré-conscientes. A repulsão é provocada pela essência de tais idéias. Todo ato psíquico começa no inconsciente e caminha no sentido da consciência, na dependência de enfrentar resistências ou não. A diferença entre a atividade pré-consciente e inconsciente não é primária e só aparece quando a repulsão se manifesta. [Isto é: o pré-consciente e o inconsciente, em si mesmos, não são diferentes, em natureza. É a repulsão que os distingue]. Uma analogia grosseira [mas elucidativa] pode ser feita com o processo fotográfico, no qual um processo negativo precede a outro, positivo. Mas a barreira entre inconsciente e pré-consciente não é a descoberta mais importante da teoria psicanalítica. Há, além dela, os sonhos. Neles, uma seqüência de pensamentos ativada durante o dia retém parte de sua atividade. Durante a noite,
essa seqüência de pensamentos encontra vinculações com tendências reprimidas infantis. Três coisas acontecem, então: os pensamentos sofrem uma deformação; os pensamentos ocupam a consciência, quando não deviam; uma parte do inconsciente surge na consciência. Aprendemos, assim, a fazer diferenças entre pensamentos latentes do sonho e sonho manifesto e pudemos fazer idéia das modificações que sofreram. Os pensamentos latentes são pré-conscientes e podem, mesmo, ter sido conscientes em algum momento. Por sua contaminação com as tendências inconscientes, se degradam e assumem as leis de funcionamento daquela instância da mente. Por elas podemos aprender que as idéias inconscientes funcionam segundo peculiaridades diferentes daquelas das idéias conscientes. A inconsciência pareceu-nos, a princípio, apenas uma característica enigmática de um ato psíquico. Atualmente ela tem mais significado: é sinal de que o ato pertence a uma instancia psíquica definida, chamada "O Inconsciente" [que, no sentido dinâmico, Freud propõe que seja grafado Ics.J. Este é o terceiro sentido do termo.
Anexo 3 Construções em Análise (1937) [7] [Esse texto foi publicado pela primeira vez em dezembro de 1937, reconceituando a antiga noção de interpretação. Enquanto a interpretação se dirige a um fragmento de comportamento, a um impulso, a um símbolo, a construção (ou reconstrução) visa reconstituir todo um período da vida. Freud fez isso com o Homem dos Lobos, com Leonardo da Vinci, com a jovem homossexual etc.]. A técnica analítica já recebeu a crítica de que trata o paciente segundo o famoso princípio do 'Heads I win, tails you lose' [Cara, eu ganho, coroa, você perde]. Isso equivale a dizer que se a pessoa concorda conosco, então a interpretação está certa, mas se nos contradiz, isso constitui sinal de resistência. Desse modo, estaríamos sempre com a razão. Como é verdade que um 'não' dos pacientes não é suficiente para que abandonemos uma interpretação, uma idéia como essa foi logo acolhida [com satisfação] pelos opositores da análise. [Para desfazer mal-entendidos] fornecemos a seguir uma descrição de como avaliamos o 'sim' ou o 'não‟. A análise visa conseguir que o paciente abandone as repressões e as substitua por reações maduras e para isso ele deve recordar certas experiências e
impulsos que já se esquecera. Seus sintomas e inibições são conseqüências de tais repressões e constituem um substituto para as coisas esquecidas. Que tipo de material o paciente põe à nossa disposição, para que o levemos à recuperação das lembranças perdidas? Fornece fragmentos dessas lembranças em sonhos e nas 'associações livres';
produz idéias nas quais podemos descobrir alusões às experiências reprimidas; [exibe] derivados dos impulsos reprimidos; [mostra] material reprimido [que] pode ser encontrado em ações desempenhadas tanto dentro quanto fora da situação analítica.
A relação de transferência que se estabelece com o analista favorece o retorno dessas conexões emocionais. Estamos à procura de um quadro dos anos esquecidos do paciente que seja completo e digno de confiança. A pessoa que está sendo analisada tem de ser induzida a recordar o que foi experimentado e reprimido. O dinamismo desse processo é tão interessante que a tarefa do analista deve vir em segundo plano. Qual é a sua tarefa? É a de completar o que foi esquecido a partir dos traços que [esse material] tenha deixado atrás de si ou, mais corretamente, construí-lo. O vínculo entre o papel do analista e o do paciente é constituído pela ocasião e modo como aquele transmite aos analisandos suas construções, bem como as explicações com que as faz acompanhar. Seu trabalho de construção assemelha-se à escavação, feita por um arqueólogo. Os dois processos são de fato idênticos, mas o analista trabalha em melhores condições e tem mais material à sua disposição para ajudá-lo, já que aquilo com que está tratando não é algo destruído, mas algo vivo. Mas assim como o arqueólogo ergue as paredes do prédio a partir dos alicerces que permaneceram, determina o número e posição das colunas pelas depressões no chão e reconstrói as decorações e pinturas a partir dos restos encontrados nos escombros, também o analista extrai suas inferências de fragmentos de lembranças, de associações e dos comportamentos do sujeito da análise. Ambos reconstroem a partir de restos. Um dos problemas com que se defronta o arqueólogo é a determinação da idade de seus achados. Se um objeto aparece [soterrado] em determinado nível [geológico] , resta decidir se ele pertence a esse nível ou se foi carrregado para ele devido a alguma ocorrência subseqüente. [Um terremoto, por exemplo, ou uma erupção vulcânica]. É de imagina-se que dúvidas [análogas] surgem no caso das construções analíticas. O analista dispõe de [um] material que não tem [um] correspondente nas escavações: as repetições, na transferência, de reações que datam da tenra infância. O escavador lida com objetos destruídos, dos quais grandes partes se perderam. Pode ser que nenhum esforço leve a uma descoberta e [que] os restos que permaneceram não possam mais ser unidos. O único recurso q ue se acha
franqueável a ele é o da reconstrução que, com freqüência, só pode atingir [um] certo grau de probabilidade. Mas, com o objeto psíquico é diferente. Aqui, os elementos essenciais estão preservados. Mesmo as coisas que parecem esquecidas estão presentes e simplesmente foram enterradas e tornadas inacessíveis ao indivíduo. Nenhuma material psíquico é vítima de destruição total. Depende do trabalho analítico obtermos sucesso em trazer à luz o que está oculto. Há apenas dois fatos que pesam contra a vantagem que é desfrutada pela análise. A saber: (1) - os objetos psíquicos são mais complicados do que os objetos do escavador, e (2) - possuímos um conhecimento insuficiente do que esperamos encontrar, uma vez que sua estrutura contém tanta coisa que ainda é misteriosa. Para o arqueólogo, a reconstrução é o objetivo e o final de seus esforços; para o analista a construção constitui apenas um trabalho preliminar.
II
A construção não é, porém, preliminar no sentido de que a totalidade dela deve vir antes que o trabalho seguinte possa começar, tal como, por exemplo, é o caso com a construção de casas, onde todas as paredes devem estar erguidas e todas as janelas inseridas antes que a decoração interna das peças possa ser empreendida. Todo analista sabe que ambos os trabalhos são executados lado a lado. O analista completa um fragmento da construção e o comunica ao sujeito da análise; constrói então um outro fragmento a partir de novo material, lida com este da mesma maneira e prossegue, de modo alternado, até o fim. Se nas descrições da técnica analítica se fala tão pouco sobre construções, isso se deve ao fato de que se fala de interpretações. Mas acho que construção é a descrição mais apropriada. Interpretação aplica-se a algo que se faz a um elemento isolado, tal como uma associação ou uma parapraxia. Deve-se falar de construção quando se põe diante o sujeito um fragmento esquecido de sua história primitiva, aproximadamente da seguinte maneira: 'Até os onze anos de idade, você se considerava o único e ilimitado possuidor de sua mãe; apareceu então um outro bebê e lhe trouxe uma séria desilusão. Sua mãe abandonou você por algum tempo e, mesmo após o reaparecimento dela, nunca mais se dedicou exclusivamente a você. Seus sentimentos para com ela se tornaram ambivalentes, seu pai adquiriu nova importância para você...', e assim por diante. Nesse artigo nossa atenção se volta exclusivamente para o trabalho preliminar desempenhado pelas construções. No início já surge a questão de saber que garantia de estarmos certos. É impossível dar uma resposta a essa questão em todos os casos. Contudo mesmo antes de debatê-la, podemos dizer que nenhum dano é causado se cometermos um equívoco. Ocorre, é claro, um desperdício de tempo e
aquele [analista] que não faça mais do que apresentar ao paciente combinações falsas, não criará boa impressão nele nem conseguirá levar o tratamento muito longe. O que ocorre em tal caso é o paciente permanecer intocado pelo que foi dito e não reagir nem com um „sim' nem com um 'não'. Se, porém, [a análise não] se desenvolve mais, podemos concluir que cometemos um equívoco, e admitiremos isso para o paciente em alguma oportunidade apropriada. Essa oportunidade surgirá quando vier à luz um novo material que nos permita fazer uma construção melhor. O perigo de desencaminharmos um paciente persuadindo-o a aceitar coisa em que nós próprios acreditamos, [e não ele], foi enormemente exagerado. Um analista teria de se comportar muito incorretamente antes que tal infortúnio ocorresse. Devemos observar as reações do paciente ao lhe oferecermos nossas construções. E verdade que não aceitamos o 'não' de uma pessoa em análise por seu valor nominal nem permitimos que seu 'sim‟ seja aceito [sem maiores considerações]. O 'sim' do paciente de modo algum deixa de ser ambíguo. Pode significar que ele reconhece a correção da construção que lhe foi apresentada, mas pode também ser 'hipócrita', uma vez que pode convir à sua resistência fazer uso de um assentimento de uma verdade que não foi descoberta. O 'sim' não possui valor, a menos que o paciente, após ele, produza lembranças que a complementem e a ampliem. Apenas em tal caso consideramos que o 'sim' refere-se completamente ao assunto em debate. O 'não' provindo de uma pessoa em análise é igualmente ambíguo e, na verdade, de menor valor ainda. Em alguns raros casos ele mostra ser a expressão de uma discordância legítima; muito mais frequentemente expressa uma resistência que pode ter sido evocada pelo tema geral da construção que lhe foi apresentada ou por algum outro fator da situação analítica. O 'não', portanto, não constitui prova de incorreção de uma construção. Uma vez que toda construção é incompleta, pois abrange apenas um pequeno fragmento dos eventos esquecidos, o paciente não está de fato discutindo o que lhe foi dito, mas baseando sua contradição na parte que ainda não foi revelada. Via de regra, não dará seu assentimento até que tenha sabido de toda a verdade. A única interpretação segura de seu 'não' é que ele aponta para a qualidade de não ser completo. A construção não lhe disse tudo. Portanto, as falas do paciente, depois que lhe foi oferecida uma construção, fornecem muito poucas provas de acertos ou erros. [Contudo, há outras] formas indiretas de confirmação. Uma delas é uma forma de expressão utilizada com muito pequena variação pelas mais diferentes pessoas: „Nunca pensei nisso'. Isso pode ser traduzido por: 'Sim, o senhor está certo'. Infelizmente, essa fórmula se verifica com [maior] freqüência depois de interpretações isoladas do que depois de uma construção. Confirmação igualmente valiosa é aquela em que o paciente responde com uma associação que contém algo semelhante ou análogo ao conteúdo da construção. Em vez de extrair um exemplo disso de uma análise, prefiro fornecer um relato de uma pequena experiência extra-analítica que apresenta uma situação semelhante. Certo dia, um de meus colegas que me escolhera como consultor em sua clínica médica,
trouxe sua jovem esposa para me ver, pois ela estava causando problemas para ele. Recusava-se a ter relações sexuais com ele e o que ele esperava de mim era que expusesse a ela as conseqüências de seu comportamento. Ingressei no assunto e expliquei-lhe que sua recusa provavelmente teria resultados desafortunados para a saúde de seu marido, ou o deixaria exposto a tentações que poderiam conduzir ao rompimento de seu matrimônio. Nesse ponto, ele subitamente me interrompeu com a observação: 'O inglês que você diagnostico» como sofrendo de um tumor cerebral morreu também. A princípio, a observação pareceu incompreensível; o 'também' em sua frase era um mistério, pois não faláramos de ninguém que tivesse morrido. Pouco depois, porém, compreendi. Evidentemente o homem estava querendo dizer 'Sim, você certamente tem toda a razão. Seu diagnóstico foi confirmado no caso do outro paciente também.' Era um paralelo às confirmações que, na análise, obtemos a partir das associações. Não nego que, postos de lado, havia outros pensamentos que tinham sua parte na determinação da observação dele. Confirmações oriundas de associações proporcionam uma base valiosa para julgar se a construção tem probabilidade de ser verdadeira. Ê notável quando uma confirmação desse tipo se insinua numa negação direta, por meio de uma parapraxia. No passado publiquei um belo exemplo disso. O nome 'Jauner' (familiar em Viena) surgira nos sonhos de um de meus pacientes sem que uma explicação suficiente aparecesse em suas associações. Apresentei a interpretação de que, quando dizia 'Jauner', provavelmente queria dizer 'Gauner' [velhaco] ao que ele replicou: „I SSO me parece "jewagt" demais [em vez de "gewagt" (ousado, exagerado)]. Ou então, outra vez, quando sugeri a um paciente que ele considerava determinados honorários muito altos, ele pretendeu negar, com as palavras 'Dez dólares não são nada para mim', mas, em vez de dólares, inseriu uma moeda de menor valor e disse 'dez xelins'. Nas reações terapêuticas negativas – tais como sentimento de culpa, necessidade masoquista de sofrer ou repugnância por receber auxílio do ana lista - o comportamento do paciente torna fácil chegarmos à decisão que estamos procurando. Se a construção é errada, não há mudança no paciente, mas se é correta ele reage com um agravamento de seus sintomas. Em resumo, não há justificativa para que subestimamos a importância da atitude assumida pelos que estão em análise para com nossas construções. Prestamos atenção [a ela] e dela tiramos valiosas informações. Mas as reações do paciente costumam ser ambíguas e nem sempre dão oportunidade para um julgamento definitivo. Só o transcurso da análise nos capacita a decidir se nossas construções são corretas ou não. Não devemos pretender que uma construção seja algo mais do que uma conjectura que aguarda exame e não reivindicamos certeza para ela, não exigimos uma concordância direta do paciente nem discutimos com ele, caso a negue.
III
Mal vale a pena ser descrito [de que maneira] essa conjectura nossa se transforma em convicção do paciente. Apenas um ponto exige explicação: o caminho que parte da construção do analista deveria terminar na recordação do paciente, mas nem sempre ele conduz tão longe. Em vez disso, se a análise foi corretamente efetuada, produzimos nele uma convicção da verdade da construção, a qual alcança o mesmo resultado terapêutico que uma lembrança. Para concluir: em certas análises a comunicação de uma construção apropriada evoca nos pacientes um fenômeno surpreendente e, a princípio, incompreensível: ocorrem vivas recordações, que eles próprios descrevem como 'ultra claras'. Mas o que eles recordam não é o evento que era o tema da construção, mas pormenores relativos a ele. Por exemplo, recordam com nitidez os rostos das pessoas envolvidas ou as salas em que algo da espécie poderia ter acontecido ou os móveis dessas salas. Isso ocorre tanto em sonhos como em estados de vigília semelhantes a fantasias, depois que a construção foi apresentada. Essas recordações não conduzem a nada mais e parece plausível considerá-las como produto de uma conciliação. O „impulso ascendente' do reprimido se esforça por conduzir os traços de memória para a consciência, mas a resistência os desloca para objetos adjacentes de menor significação. Se uma crença em sua presença concreta se tivesse somado à sua clareza, essas recordações poderiam ser descritas como alucinações. A importância dessa analogia pareceu maior quando observei que alucinações verdadeiras ocorriam ocasionalmente no caso de outros pacientes não psicóticos. Talvez seja uma característica geral das alucinações que algo que tenha s ido experimentado na infância e depois esquecido retorne deformado e deslocado, devido às forças que se opõem ao seu retorno. Pode ser que os próprios delírios em que as alucinações são incorporadas não sejam independentes do retorno do reprimido. No mecanismo de um delírio, via de regra, acentuamos apenas dois fatores: (1) – o afastamento do mundo real e suas forças motivadoras e (2) – a influência exercida pela realização de desejo. Mas não pode ser que o impulso ascendente do reprimido explore o ato de afastamento da realidade e force seu conteúdo à consciência, enquanto as resistências e a realização de desejo partilhem da r esponsabilidade pela deformação e pelo deslocamento? Esse é, afinal, o mecanismo dos sonhos, o qual, desde tempos imemoriais, a intuição igualou à loucura. Essa visão não é nova. A essência [nova] dela é que tanto há método na loucura, mas também um fragmento de verdade histórica, sendo plausível supor que a crença que se liga aos delírios derive sua força de fontes infantis desse tipo. Tudo o que posso produzir em apoio dessa teoria são reminiscências, não impressões novas. Valeria a pena fazer uma tentativa de estudar o distúrbio em apreço com base nas hipóteses aqui apresentadas e efetuar seu tratamento segundo essas linhas. Com isso abandonar-se-ia o vão esforço de convencer o paciente do erro de seu delírio e reconhecer-se-ia seu núcleo de verdade. Isso permitiria um campo sobre o qual o trabalho terapêutico poderia desenvolver-se, trabalho que consistiria em libertar o fragmento de verdade histórica de suas deformações e ligações com o presente e em conduzi-lo de volta para o passado a que pertence. Essa transposição do passado para o presente ou para uma expectativa de futuro é uma
ocorrência tão habitual nos neuróticos como nos psicó ticos. Quando um neurótico é levado a esperar a ocorrência de algum acontecimento terrível, por um estado de ansiedade, ele está sob a influência de uma lembrança reprimida; de algo de terrificante que realmente aconteceu na ocasião da [repressão]. Acredito que adquiriríamos um valioso conhecimento a partir de um trabalho desse tipo com psicóticos, mesmo que não conduzisse a qualquer sucesso terapêutico. Estou ciente de que é pouco útil tratar um assunto tão importante da maneira apressada que empreguei aqui. Contudo, não pude resistir à sedução da analogia [com o arqueólogo]. Os delírios parecem-me ser os equivalentes das construções que fazemos num tratamento analítico, embora seja verdade que nas psicoses elas não podem fazer mais do que substituir o fragmento de realidade que está sendo rejeitado. É tarefa de cada investigação revelar as conexões existentes entre o material da rejeição atual e o da repressão original. Tal como nossa construção só é eficaz porque recupera um fragmento de experiência perdida, assim também o delírio deve seu poder convincente ao elemento de verdade histórica que ele insere no lugar da realidade rejeitada. Dessa maneira, uma proposição que originalmente fiz apenas quanto a histeria se aplicaria também aos delírios, a saber, que aqueles que lhes são sujeitos, estão sofrendo de suas próprias reminiscências. Nunca pretendi, através dessa breve fórmula, discutir a complexidade da causa da doença ou excluir o funcionamento de outros fatores. Se compararmos a humanidade com um indivíduo humano, descobriremos que também ela desenvolveu delírios que são inacessíveis à lógica e contradizem a realidade. Se, apesar disso, esses delírios são capazes de exercer poder sobre os homens, a explicação é a mesma que no caso do indivíduo isolado. Eles devem seu poder ao elemento de verdade histórica que trouxeram à tona a partir da repressão do passado esquecido.
Anexo 4
MINISTÉRIO DO TRABALHO EM EMPREGO
LEGISLAÇÃO PERTINENTE
CBO nº 2515-50
CLASSIFICAÇÃO BRASILEIRA DE OCUPAÇÕES
2515 – Psicólogos e psicanalistas
2515-05 – Psicólogo educacional - Psicólogo da educação, Psicólogo Escolar 2515-10 – Psicólogo clínico - Psicólogo acupunturista, Psicólogo da saúde, Psicoterapeuta, Terapeuta 2515-15 – Psicólogo do esporte - Psicólogo desportivo 2515-20 – Psicólogo hospitalar 2515-25 – Psicólogo jurídico - Psicólogo criminal, Psicólogo forense 2515-30 – Psicólogo social 2515-35 – Psicólogo do trânsito 2515-40 – Psicólogo do trabalho - Psicólogo organizacional 2515 45 – Neuropsicólogo 2515-50 – Psicanalista - Analista (psicanálise)
Descrição sumária
Estudam, pesquisam e avaliam o desenvolvimento emocional e os processos mentais e sociais de indivíduos, grupos e instituições, com a finalidade de análise, tratamento, orientação e educação; diagnosticam e avaliam distúrbios emocionais e mentais e de adaptação social, elucidando conflitos e questões e acompanhando o(s) paciente(s) durante o processo de tratamento ou cura; investigam os fatores inconscientes do comportamento individual e grupai, tornando-os conscientes; desenvolvem pesquisas experimentais, teóricas e clínicas e coordenam equipes e atividades de área e afins.
Famílias afins 2035 - PESQUISADORES DAS CIÊNCIAS SOCIAIS E HUMANAS
2392 - PROFESSORES DE EDUCAÇÃO ESPECIAL
2515 - Psicólogos e psicanalistas
Condições gerais de exercício
Os profissionais dessa família ocupacional atuam, principalmente, em atividades ligadas a saúde, serviços sociais e pessoais e educação. Podem tr abalhar como autônomos e/ou com carteira assinada, individualmente ou em equipes. É comum os psicólogos clínico, hospitalar, social e neuropsicólogos trabalharem com supervisão. Têm como local de trabalho ambientes f echados ou, no caso dos neuropsicólogos e psicólogos jurídicos, pode ser a céu aberto. Os psicólogos clínicos, sociais e os psicanalistas, eventualmente, trabalham em horários irregulares. Alguns deles trabalham sob pressão, em posições desconfortáveis durante longos períodos, confinados (psicólogos clínicos e sociais) e expostos a radiação (neuropsicólogo) e ruídos intensos. A ocupação psicanalista não é uma especialização, é uma formação, que segue princípios, processos e procedimentos definidos pelas instituições reconhecidas internacionalmente, podendo o psicanalista ter diferentes formações,como: psicólogo, psiquiatra, médico, filósofo etc.
Formação e experiência
Para os trabalhadores dessa família é exigido o nível superior completo e experiência profissional que varia segundo a formação. Para os psicólogos, de um modo geral, pede-se de um a quatro anos, como é o caso do psicólogo clínico. Para o psicanalista é necessário, no mínimo, cinco anos de experiência. Os cursos de qualificação também variam de cursos básicos de duzentas a quatrocentas horas-aula, como no caso do psicólogo hospitalar, mais de quatrocentas horas-aula para os psicólogos jurídicos, psicanalistas e neuropsicólogos, até cursos de especialização para os psicólogos clínicos e sociais. A formação desses profissionais é um conjunto de atividades desenvolvidas por eles, mas os procedimentos são diferentes quanto a aspectos formais relacionados às instituições que os formam.
2515 – Psicólogos e psicanalistas Áreas de Atividades
A - AVALIAR COMPORTAMENTOS INDIVIDUAL, GRUPAL E INSTITUCIONAL B - ANALISAR - TRATAR INDIVÍDUOS, GRUPOS E INSTITUIÇÕES C - ORIENTAR INDIVÍDUOS, GRUPOS E INSTITUIÇÕES D - ACOMPANHAR INDIVÍDUOS, GRUPOS E {[NSTITUIÇÕES E - EDUCAR INDIVÍDUOS, GRUPOS E INSTITUIÇÕES F - DESENVOLVER PESQUISAS EXPERIMENTAIS, TEÓRICAS E CLÍNICAS G - COORDENAR EQUIPES E ATIVIDADES DE ÁREA E AFINS H - PARTICIPAR DE ATIVIDADES PARA CONSENSO E DIVULGAÇÃO PROFISSIONAL I - REALIZAR TAREFAS ADMINISTRATIVAS
2515 – Psicólogos e psicanalistas Competências pessoais
1
Manter sigilo
2
Cultivar a ética
3
Demonstrar ciência sobre código de ética profissional
4
Demonstrar ciência sobre legislação pertinente
5
Trabalhar em equipe
6
Manter imparcialidade e neutralidade
7
Demonstrar bom senso
8
Respeitar os limites de atuação
9
Ser psico-analisado
10 Ser psico-terapeutizado 11 Demonstrar continência (Acolhedor)
H
12 Demonstrar interesse pela pessoa/ser humano 13 Ouvir ativamente (saber ouvir) 14 Manter-se atualizado 15 Contornar situações adversas 16 Respeitar valores e crenças dos clientes 17 Demonstrar capacidade de observação 18 Demonstrar habilidade de questionar 19 Amar a verdade 20 Manter o setting analítico 21 Demonstrar autonomia de pensamento 22 Demonstrar espírito crítico 23 Respeitar os limites do cliente 24 Tomar decisões em situações de pressão
2515 – Psicólogos e psicanalistas
Recursos de trabalho
* Caixa lúdica * Testes * Computador * Questionários * Inventários * Material gráfico * Escolas
* Softwares específicos * Divã * Material lúdico
2516 Psicólogos e psicanalistas Títulos
2515-05 Psicólogo educacional - Psicólogo da educação, Psicólogo escolar 2515-10 Psicólogo clínico - Psicólogo acupunturista, Psicólogo da saúde, Psicoterapeuta, Terapeuta 2515-15 Psicólogo do esporte - Psicólogo desportivo 2515-20 Psicólogo hospitalar 2515-25 Psicólogo jurídico - Psicólogo criminal, Psicólogo forense 2515-30 Psicólogo social 2515-35 Psicólogo do trânsito 2515-40 Psicólogo do trabalho - Psicólogo organizacional 2515-45 Neuropsicólogo 2515-50 Psicanalista - Analista (psicanálise)
Descrição sumária Estudam, pesquisam e avaliam o desenvolvimento emocional e os processos mentais e sociais de indivíduos, grupos e instituições, com a finalidade de análise, tratamento, orientação e educação; diagnosticam e avaliam distúrbios emocionais e mentais e de adaptação social, elucidando conflitos e questões e acompanhando o(s) paciente(s) durante o processo de tratamento ou cura; investigam os fatores inconscientes do comportamento individual e grupai, tomando-os conscientes; desenvolvem pesquisas experimentais, teóricas e clínicas e coordenam equipes e atividades de área e afins.
Formação e experiência Para os trabalhadores dessa família é exigido o nível superior completo e experiência profissional que varia segundo a formação. Para os psicólogos, de um modo geral, pede-se de um a quatro anos, como é o caso do psicólogo clínico. Para o psicanalista é necessário, no mínimo, cinco anos de experiência. Os cursos de qualificação também variam de cursos básicos de duzentas a quatrocentas horas-aula, como no caso do psicólogo hospitalar, mais de quatrocentas horas-aula para os psicólogos jurídicos, psicanalistas e neuropsicólogos, até cursos de especialização para os psicólogos clínicos e sociais. A formação desses profissionais é um conjunto de atividades desenvolvidas por eles, mas os procedimentos são diferentes quanto a aspectos formais relacionados às instituições que os formam.
Condições gerais de exercício Os profissionais dessa família ocupacional atuam, principalmente, em atividades ligadas a saúde, serviços sociais e pessoais e educação. Podem trabalhar como autônomos e/ou com carteira assinada, individualmente ou em equipes. É comum os psicólogos clínico, hospitalar, social e neuropsicólogos trabalharem com supervisão. Têm como local de trabalho ambientes fechados ou, no caso dos neuropsicólogos e psicólogos jurídicos, pode ser a céu aberto. Os psicólogos clínicos, sociais e os psicanalistas, eventualmente, trabalham em horários irregulares. Alguns deles trabalham sob pressão, em posições desconfortáveis durante longos períodos, confinados (psicólogos clínicos e sociais) e expostos a radiação (neuropsicólogo) e ruídos intensos. A ocupação psicanalista não é uma especialização, é uma formação, que segue princípios, processos e procedimentos definidos pelas instituições reconhecidas internacionalmente, podendo o psicanalista ter diferentes formações.como: psicólogo, psiquiatra, médico, filósofo etc. Consulte
2035 - Pesquisadores das ciências sociais e humanas 2392 - Professores de educação especial Código internacional CIUO 88: 2445 - Psicólogos 2451 - Autores, periodistas y otros escritores
2515
A – AVALIAR COMPORTAMENTOS INDIVIDUAL, GRUPAL E INSTITUCIONAL
Triar casos Entrevistar pessoas Levantar dados pertinentes Ler processos e prontuários Observar pessoas e situações Escutar pessoas ativamente ; Investigar pessoas, situações e problemas Escolher o instrumento de avaliação Aplicar instrumentos de avaliação Mensurar resultados de instrumentos de avaliação Analisar resultados de instrumentos de avaliação Sistematizar informações Elaborar diagnósticos Elaborar pareceres, laudos e perícias Responder a quesitos técnicos judiciais Selecionar recursos humanos Devolver resultados (devolutiva)
Recrutar recursos humanos para instituições
B – ANALISAR – TRATAR INDIVÍDUOS, GRUPOS E INSTITUIÇÔES
Propiciar espaço para acolhimento de vivências emocionais (Setting) Oferecer suporte emocional A Tornar consciente o inconsciente
Propiciar criação de vínculo paciente-terapeuta Interpretar conflitos e questões Elucidar conflitos e questões A Promover integração psíquica Promover desenvolvimento das relações interpessoais Promover desenvolvimento da percepção interna (Insight) Realizar trabalhos de estimulação psicomotora, psicológica e neuropsicológica Mediar grupos, família e instituições para solução de conflitos Reabilitar aspectos cognitivos Reabilitar aspectos psicomotores Reabilitar aspectos comportamentais Reabilitar aspectos corporais Facilitar grupos Dar alta
C – ORIENTAR INDIVÍDUOS, GRUPOS E INSTITUIÇÕES
Propor alternativas de solução de problemas Esclarecer as repercussões psicológicas decorrentes dos procedimentos médico-hospitalares Informar sobre desenvolvimento do psiquismo humano Dar orientação para mudança de comportamento Aconselhar pessoas, grupos e famílias Orientar sobre vocações (Orientação vocacional) Orientar grupos profissionais Orientar sobre plano de carreira
Orientar grupos específicos (Pais, adolescentes etc.) Orientar sobre programas de saúde pública Orientar as implementação de programas de prevenção na saúde pública Assessorar instituições
Propor intervenções (Encaminhamento)
D - ACOMPANHAR INDIVÍDUOS, GRUPOS E INSTITUIÇÕES
Acompanhar impactos de intervenções Acompanhar o desenvolvimento e a evolução de intervenções Acompanhar a evolução do caso Acompanhar o desenvolvimento de profissionais em formação e especialização Acompanhar resultados de projetos Visitar instituições e equipamentos sociais Visitar domicílios Acompanhar visitas multidisciplinares Participar de audiências Acompanhar plantões técnicos Acompanhar plantões de visita do tribunal de justiça Acompanhar egressos de tratamento
E - EDUCAR INDIVÍDUOS, GRUPOS E INSTITUIÇÕES
Estudar casos em grupo
Apresentar estudos de caso Ministrar aulas Supervisionar profissionais da área e áreas afins Supervisionar estágios da área e áreas afins Realizar trabalhos para desenvolvimento de competências e habilidades profissionais Formar psicanalistas Formar especialistas da área Treinar profissionais da área e afins Desenvolver cursos para grupos específicos Confeccionar manuais educativos Reeducar pessoas para inserção social e familiar Desenvolver processos de recrutamento e seleção Desenvolver cursos para profissionais de outras áreas Propiciar recursos para o desenvolvimento de aspectos cognitivos Desenvolver projetos educativos Acompanhar resultados de cursos, treinamentos
2515
F - DESENVOLVER PESQUISAS EXPERIMENTAIS, TEÓRICAS E CLÍNICAS
Investigar o psiquismo humano Investigar o comportamento individual, grupai e institucional Investigar comportamento animal Definir problema e objetivos
Pesquisar bibliografia Definir metodologias de ação Estabelecer parâmetros de pesquisa Construir instrumentos de pesquisa Padronizar testes Coletar dados Organizar dados Compilar dados Fazer leitura de dados Integrar grupos de estudos de caso
G - COORDENAR EQUIPES E ATIVIDADES DE ÁREA E AFINS
Planejar as atividades da equipe Programar atividades gerais Programar atividades da equipe Distribuir tarefas à equipe Trabalhar a dinâmica da equipe Monitorar atividades de equipes Preparar reuniões Coordenar reuniões Coordenar grupos de estudo Organizar eventos Identificar recursos da comunidade
Avaliar propostas e projetos Avaliar a execução das ações
H - PARTICIPAR DE ATIVIDADES PARA CONSENSO E DIVULGAÇÃO PROFISSIONAL
Participar de palestras, debates, entrevistas,seminários, simpósios Participar de reuniões científicas (Congressos, etc.) Publicar artigos, ensaios, livros científicos Participar de comissões técnicas Participar de conselhos municipais, estaduais e federais » Participar de entidades de classe Participar de eventos junto aos meios de comunicação Divulgar práticas do psicólogo e psicanalista Fornecer subsídios a estratégias e políticas organizacionais Fornecer subsídios à formulação de políticas públicas Fornecer subsídios à elaboração de legislação Buscar parcerias
L - REALIZAR TAREFAS ADMINISTRATIVAS
Redigir pareceres Redigir relatórios Agendar atendimentos Convocar pessoas Receber pessoas
Z - DEMONSTRAR COMPETÊNCIAS PESSOAIS
Manter sigilo
Cultivar a ética Demonstrar ciência sobre código de ética profissional Demonstrar ciência sobre legislação pertinente Trabalhar em equipe Manter imparcialidade e neutralidade Demonstrar bom senso Respeitar os limites de atuação Ser psico-analisado Ser psico-terapeutizado Demonstrar continência (Acolhedor) Demonstrar interesse pela pessoa/ser humano Ouvir ativamente (saber ouvir) Manter-se atualizado Contornar situações adversas Respeitar valores e crenças dos clientes Demonstrar capacidade de observação Demonstrar habilidade de questionar Amar a verdade Manter o setting analítico Demonstrar autonomia de pensamento Demonstrar espírito crítico
Respeitar os limites do cliente Tomar decisões em situações de pressão
2515 Recursos de Trabalho: Caixa lúdica; Computador; Divã; Escolas; Inventários; Material gráfico; Material lúdico; Questionários; Softwares específicos; Testes
Participantes da Descrição Especialistas
Bellkiss Wilma Romano Cândida Helena Pires de Camargo Carmen C. Mion Carmen Mion Dulce Ortiz Sampaio Eva Wongtschowski Francine Krempel Contato Palaveri João Ricardo Lebert Cozac Lenira Ribeiro de Albuquerque Marcelo Moreira Newmann Maria Alice Fontes Novaes Marilsa de Sá Rodrigues Tadeucci Mário Wilxon Xavier de Souza Mayra Miranda Abdo Patrícia Pazinato Paulo Emílio Alves dos Santos Plinio Luiz Montagna Rosely Aparecida Pereira Zulmara Por Brasil
Instituições Cramia Daimler Crysler do Brasil Ltda. Departamento Nacional de Trânsito - Denatran Hospital das Clínicas - Instituto de Psiquiatria Hospital Israelita Albert Eistein - Hiae
Instituto do Coração - Hospital das Clínicas Instituto do Coração - Incor Secretaria Social Tribunal de Justiça Universidade Presbiteriana Mackenzie
Instituição conveniada responsável FIPE - Fundação Instituto de Pesquisas Econômicas - Fipe – USP.
[1]
Para que ocorram as reações transferenciais na situação analítica, o paciente deve estar disposto e capacitado para correr o risco de alguma regressão temporária em relação às funções do ego e das relações objetais. O paciente deve ter um ego capaz de regredir temporariamente às reações transferenciais, mas tal regressão deve ser parcial e reversível, de modo que o paciente possa ser tratado analiticamente e, ainda assim, viver no mundo real. [2]
Segundo François Thureau-Dangin, Recherches sur l‟origene de l'écriture cuneiforme (1ª parte, p. 5-7, n. 26.). [3]
DALBIEZ, Roland. O Método Psicanalítico e a Doutrina de Freud , Trad. de José Leme Lopes, Tomo II – Discussão – . Rio de Janeiro, Agir, 1947, p. 89-139.
