Práticas Pr áticas em F armácia Clínica
Daniela Vieira Baldini Batista Farmacêutica Clínica
Programa
Histórico das Atividades Clínicas Farmacêuticas no Brasil;
Aplicações da Farmácia clínica;
Atuação do Farmacêutico Clínico nas Unidades de Terapia Intensiva;
Histórico das Unidades de Terapia Intensiva;
Atividades dos profissionais da Terapia Intensiva;
Importância da equipe multidisciplinar;
A farmácia clínica na Terapia Intensiva;
Atividades desenvolvidas pelo farmacêutico na Terapia Intensiva.
Programa
Importância da Farmácia Clínica;
Segurança no Uso de Medicamentos;
Seguimento Farmacoterapêutico; Farmacoterapêutico;
Evolução Evolução Farmacêutica em Prontuário;
Gestão de Risco;
Como eu Faço?
4
HISTÓRICO DAS ATIVIDADES CLÍNICAS FARMACÊUTICAS
Histórico das Atividades Clínicas Farmacêuticas “A Farmácia Clínica é um conceito ou uma filosofia que enfatiza o uso seguro e adequado de medicamentos em pacientes. Ela coloca a ênfase do medicamento sobre o paciente e não sobre o produto. Isto apenas é alcançado interagindo responsavelmente com todas as disciplinas de saúde que estão de alguma forma envolvidos com medicamentos” (PARKER, 1967 citado por FRANCKE, 1969).
Histórico das Atividades Clínicas Farmacêuticas
Nos Estados Unidos, a perda do papel do farmacêutico nas farmácias após a industrialização industrialização foi solucionada no âmbito hospitalar através através de uma nova disciplina que pretendia resgatar resgatar a participação do farmacêutico na equipe de saúde, a Farmácia Clínica.
6
Histórico das Atividades Clínicas Farmacêuticas no Brasil Estados Unidos 1960 Chile 1972 Brasil 1979
2013
Em 15 de janeiro de 1979, à instalação instalação do primeiro Serviço de Farmácia Clínica e do primeiro pr imeiro Centro de Informação sobre Medicamentos (CIM) do País – País – Hospital Hospital Universitário Universitário Onofre Lopes (Universidade Federal do Rio Grande do Norte), em Natal (RN).
Histórico das Atividades Clínicas Farmacêuticas A Farmácia Clínica constituiu-se: Primeiro como um princípio, ou conjunto de princípios ...
Em torno do qual se organizou um tipo de prática, um conjunto de atividades profissionais...
Para Para em seguida configurar-se como um campo disciplinar, disciplinar, ou uma disciplina científica....
8
Histórico das Atividades Clínicas Farmacêuticas Objetivo:
Que os farmacêuticos assumissem "novos padrões de prática para a farmácia" para além das "atividades administrativas clássicas", incorporassem a responsabilidade pelas atividades de cuidado ao paciente (Kalman e Schlegel, 1979).
Atenção Farmacêutica A participação ativa do farmacêutico na assistência ao paciente na dispensação e seguimento do tratamento farmacoterapêutico, cooperando com o médico e outros profissionais de saúde, a fim de conseguir resultados que melhorem a qualidade de vida dos pacientes. Também prevê a participação do farmacêutico em atividades de promoção à saúde e prevenção de doenças .
Consenso sobre Atención Farmacéutica-2001
Atenção Farmacêutica É um conceito de prática profissional no qual o paciente é o principal beneficiário das ações do farmacêutico. A atenção é o compêndio das atitudes, dos comportamentos, dos compromissos, das inquietudes, dos valores éticos, das funções, dos conhecimentos, das responsabilidades e das habilidades do farmacêutico na prestação da farmacoterapia, com objetivo de alcançar resultados terapêuticos definidos na saúde e na qualidade de vida do paciente. Conselho Federal de Farmácia
Panorama em São Paulo Início dos trabalhos •
H. Israelita Albert Einstein – 1999
•
Hospital Universitário (USP) - 1999
•
HC- Instituto da Criança
•
H. Servidor Público Estadual - 1996
•
H. da Cruz Azul de São Paulo - 2007
- 2000
Farmácia Clínica Paciente
Farmacêutico Clínico
Medicamento
Prescrição
Bases da Farmácia Clínica
É o ponto culminante das atividades de um profissional da área hospitalar;
Está sustentada nas bases da farmácia hospitalar, e que, sem as ações assistenciais desta, a farmácia clínica está fadada ao insucesso;
No Brasil, é mais ou menos como as equipes multiprofissionais, que todos intitulam de grupos, mas poucos agem em grupo, com objetivos comuns e somatórios de conhecimentos, deixando de lado suscetibilidades e melindres.
Farmácia Clínica “Ciência da saúde cuja responsabilidade é assegurar, mediante a aplicação de conhecimentos e funções relacionados ao cuidado dos pacientes, que o uso dos medicamentos seja seguro e apropriado; necessita portanto, de educação especializada e interpretação de dados, da motivação pelo paciente e de interações multiprofissionais”.
(Comitê de Farmácia Clínica – ASHP)
APLICAÇÕES DA FARMÁCIA CLÍNICA HOSPITALAR
16
Aplicações
Acompanhamento Ambulatorial;
Acompanhamento nas Unidades de Internação;
Acompanhamento nas Unidades de Terapia Intensiva;
Desfecho Clínico
UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA
18
Histórico das UTIS
A Terapia Intensiva ou Cuidados Intensivos evoluiu do reconhecimento histórico que os pacientes com doenças agudas e graves podiam ser melhor tratados se eles fossem agrupados em áreas específicas do hospital.
Bjorn Ibsen estabeleceu a primeira UTI em Copenhagen em 1953, em resposta à epidemia de Poliomielite.
Na década de 60 foi reconhecida a importância das arritmias cardíacas como fonte de morbimortalidade no IAM, o que levou ao uso rotineiro de monitorização.
Histórico das UTIS
Em 1960, quase todos os hospitais americanos possuia uma UTI.
Em 1970, foi fundada a Sociedade Americana de Terapia Intensiva.
No Brasil a Sociedade Brasileira de Medicina Intensiva foi fundada em São Paulo, em 1980.
Hoje existem diversos tipos de UTIs:
Neonatal
Pediátrica
Coronária
Cirúrgica
Neurológica / Neurocirúrgica
Queimados Trauma
Aberta Fechada Intermediária
Critérios de Admissão Recuperabilidade: O médico assistente deve estabelecer se o paciente tem uma expectativa de qualidade de vida adequada, caso o cuidado intensivo seja bem sucedido.
Monitorização e cuidados gerais: O caso requer cuidados ou monitorização, médica ou de paramédicos, contínua ou a intervalos inferiores a 2 horas.
Ventilação Mecânica: Dependência de ventilação mecânica.
Drogas vasoativas: Existe a necessidade atual do emprego de drogas vasoativas, em doses reajustadas.
Antiarrítmicos: É necessário o emprego de antiarrítmicos em infusão contínua.
Cirurgias de Emergência: O paciente encontra-se nos preparativos para cirurgia de emergência ou existe a possibilidade de cirurgia de emergência nas próximas 24horas.
Acessos Arteriais: O paciente possui um acesso arterial com finalidade terapêutica ou diagnóstica.
Monitorizações Especiais: O paciente encontra-se monitorizado com cateter pulmonar ou cateter de pressão intracraniana.
Atividades dos profissionais da Terapia Intensiva
Médico •
•
Em 1986 foi reconhecida a especialidade em Terapia Intensiva (“intensivista”) nos EUA.
No Brasil, a primeira prova para Título de Especialista foi em 1982 e a especialidade foi reconhecida em 1994. Hoje há necessidade de Residência em Terapia Intensiva e Prova de Título de Especialista pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira.
Médico Treinamento voltado para: Suporte ventilatório
Suporte hemodinâmico
Suporte nutricional
Tratamento de infecções graves
Suporte renal e metabólico
Suporte neurológico
Procedimentos e Monitorizações para os itens acima 26
Médico – Atividades Assistenciais
Admissão do Paciente na UTI e Prescrição Inicial
Evolução Diária no Prontuário
Solicitação de Exames Complementares
Comunicação com Médico Assistente
Integração da Equipe Multidisciplinar
Comunicação com os Familiares
Treinamento da Equipe Médica e da Equipe Multidisciplinar do CTI
Visita Conjunta Horizontal
Resumo de Alta da UTI
Médico – Atividades Assistenciais
Prescrição Médica Diária
Prescrição de Drogas Vasoativas
Prescrição de Hidratação e de Suporte Nutricional
Prescrição de Antibióticos
Avaliação da Analgesia e Sedação
Prescrição de Profilaxias (TVP, HDA, Convulsões, Antibióticos)
Desmame da Ventilação Mecânica
Controle da Hipertensão Intracraniana
Reanimação Cardiorrespiratória 28
Médico - Procedimentos
Cateterização de Veias Profundas (jugular, subclávia, femoral);
Cateterização do Bulbo Jugular;
Cateterização arterial (radial, femoral);
Indução de Hipotermia Moderada;
Instalação de Marca-passo Cardíaco Externo;
Cardioversão Elétrica;
Punção Pericárdica;
Cateterização da Artéria Pulmonar;
Enfermeiro
Admissão do Paciente no CTI
Orientação ao Paciente e Familiares durante a Internação
Boletim de Ocorrências Adversas
Implementação dos Protocolos de Prevenção de Infecção
Escala Diária dos Funcionários
Passagem / Recebimento do Plantão
Treinamento de Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem
Descarte de Medicamentos Controlados
Transferência do Paciente
Ações após Óbito
Enfermeiro Medidas
para Prevenção de Broncoaspiração
Avaliação Balanço
Neurológica
Hídrico
Transferência Ações
do Paciente
após Óbito
Controle
de Sinais Vitais
Monitorização Cuidados
Hemodinâmica
com a Pressão Intracraniana
Enfermeiro
Cuidados com Drenagem Ventricular Externa
Realização de Eletrocardiograma
Monitorização Invasiva da Pressão Arterial
Monitorização da Pressão Venosa Central
Protocolo de Administração de Insulina
Protocolo de Heparinização
Cuidados com Terapia Dialítica
Fisioterapeuta
Oxigenoterapia
Ventilação mecânica (VM)/ Desmame da VM
Ventilação não-invasiva (VNI)
Manobras de higiene brônquica
Medidas ventilatórias
Treinamento muscular
Transporte de pacientes em VM ou VNI
Assistência durante a Intubação Traqueal
Fixação da Cânula Traqueal
Fisioterapeuta
Manobras de Recrutamento Alveolar
Medidas Ventilatórias
Coleta de Secreção Traqueal
Extubação
Assistência durante manobras de RCP
Fisioterapia Motora
Acompanhamento de exames
Posicionamento
Mobilização
Farmacêutico
Atividades fundamentais e desejáveis do farmacêutico na Terapia Intensiva
Dedicar-se exclusivamente à área na maior parte de seu tempo de trabalho, com poucas atividades fora da UTI;
Participar dos rounds clínicos com a equipe;
Avaliar a terapia medicamentosa quanto à indicação adequada, dose, interações medicamentosas, alergias e reações adversas;
Trabalhar em conjunto com o nutricionista e/ou nutrólogo recomendações de nutrição parenteral adequadas dos pacientes;
nas
Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11
36
Atividades fundamentais e desejáveis do farmacêutico na Terapia Intensiva
Identificar e auxiliar na gestão e prevenção de reações adversas a medicamentos -RAM- como também na redução de erros de medicação;
Informar sobre a terapia intravenosa adequada para a equipe de enfermagem e médica;
Participar dos programas de qualidade e acreditação da UTI;
Identificar os custos de medicamentos utilizados na UTI e implementar medidas de contenção dos custos;
Atuar como uma ligação entre a farmácia, médicos e enfermagem na educação das políticas, procedimentos e orientações relacionadas aos medicamentos. Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11
IMPORTÂNCIA DA FARMÁCIA CLÍNICA AO PACIENTE CRÍTICO
38
Paciente Crítico
Sepsis grave/choque séptico
Hipoalbuminemia
Derrame de serosas
Queimaduras
Leucemia
TCE
Carga de fluidos
Uso de diálise peritoneal/hemodiálise
Drogas vasoativas
QUAL A IMPORTÂNCIA DA FARMÁCIA CLÍNICA??? Como Iniciar os Trabalhos???
Farmácia Clínica Intervencionista
Round clínico;
Intervenções;
Antimicrobianos;
Interações medicamentosas;
Erros de Medicação;
Terapia Intravenosas.
Round Clínico
Número de leitos;
Taxa de ocupação;
Média de idade dos pacientes;
Média medicamentos por prescrição.
Classificar a Unidade em Especialidades... Atende pós cirúrgicos? (protocolos de antibioticoprofilaxia)
Importante: Compilar Dados
Número de pacientes avaliados;
Quantificar e Qualificar as intervenções realizadas;
Realizar estudos comparativos com publicações
Realizar Benchmarking com outros serviços.
SEGURANÇA NO USO DE MEDICAMENTOS
Análise diária das Prescrições
46
Medicamentos mais Prescritos
Sedação;
Drogas vasoativas;
Profilaxia para úlcera de stress;
Controle de glicemia;
Profilaxia para TVP;
Analgésico/antitérmico;
Antibióticos.
Análise da Prescrição
Dose: ajuste (idosos, hepatopatas, nefropatas);
Medicamentos injetáveis: diluente, volume de diluição e tempo de infusão;
Via de administração ( EV, IM, VO e SONDAS);
Profilaxias;
Tempo de tratamento;
Indicação;
Incompatibilidades. 48
Dose
“ Medicamentos não tem doses, pacientes é que tem doses”
Individualização da terapia;
O que considerar???
Uso de medicamentos em Nefropatias
Medicamentos com excreção renal: podem acumular – efeito tóxico;
Pacientes Idosos – Função renal diminuída;
Exemplos de fármacos excretados quase inalterados pela urina: Metotrexato;
Digoxina;
Furosemida.
Ajuste de doses conforme função renal Função renal alterada: parâmetro: clearance de creatinina (mL/min): –
Guidelines
de ajuste de dose para maioria dos medicamentos;
Preocupação: associações de
fármacos.
Ajuste de doses conforme função renal Cockcroft-Gault Ref: http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines.cfm
Clin. Pharmacokinet., 1997, v. 32, n. 1, p. 31-57
Ajuste de doses conforme função renal MDRD
Uso de medicamentos em Nefropatias
Atenção: Pacientes Dialíticos
Uso de medicamentos em nefropatias Medica/o
FG (mL/min) __
Recomendação _
Amoxicilina
< 10 mL/min
Reduzir dose
Erupção cutânea
Anfotericina
< 50 mL/min
Evitar
Nefrotóxica
Ampicilina
< 10 mL/min
Reduzir dose
Erupção cutânea
Antiinflamatórios < 50 mL/min
Evitar
Retenção
Antipsicóticos
Reduzir dose
> sensibil. SNC
< 10 mL/min
Riscos
Ansiolíticos
< 10 mL/min
Reduzir dose
> sensibil. SNC
Atenolol
< 20 mL/min
Reduzir dose
Maior efeito
Azatioprina
< 10 mL/min
Reduzir dose
Toxicidade
Aztreonan
< 20 mL/min
Reduzir dose
Toxicidade
Uso de medicamentos em hepatopatias
Dificuldade – Poucos estudos relacionados;
Hipoalbuminemia - (risco: Fenitoína e Prednisolona);
Hipoprotrombinemia - (risco: Anticoagulantes orais);
Edema e ascite (risco: Corticóides). 56
Uso de medicamentos em hepatopatias Medicamentos
Observações
Acetaminofen
Evite doses elevadas
Andrógenos anabolizantes.
Toxicidade dose-dependente
Antiácido
Cautela nos com sódio e alumínio
Anticoagulantes
Evitar
Anticoncepcionais orais
Evitar
Antidepressivos
Maior efeito sedativo – cautela
Anti-histamínicos
Evitar, podem precipitar coma
Antiinflamatórios
Maior risco de sangramentos
Antipsicóticos
Podem precipitar coma
Ansiolíticos
Podem precipitar coma
Azatioprina
Reduzir dose
Cetoconazol
Evitar
Vias de Administração de Medicamentos
Endovenosa / Intravenosa;
Intramuscular;
Subcutânea;
Oral;
Sonda Nasoenteral. 58
Via Endovenosa Fatores a serem analisados: pH da mistura
Complexação
Luz
Proporção de diluição
Tempo
Diluentes
Temperatura
Ordem da mistura
Importância dos particulados
Substâncias particuladas (componente da poluição do ar) têm sido associadas com morte súbita e doenças respiratórias;
Substâncias particuladas são recobertas com biocontaminantes (endotoxinas , pólen etc) com atividade de radical livre com prejuízo lipídico, ac. nucleicos e proteico celular com estímulo à liberação de citocinas.
Condições prévias : asma , tabagismo, diabéticos , gestantes , portadores de doença cardíaca; Circ Res 2006;99:692-705 60
O dano das substâncias particuladas
Embolia microvascular pulmonar fatal por precipitação de uma solução de nutrientes. •
•
•
Morte de dois pacientes que receberam NPT no Centro Médico Militar de Tripler; A autópsia mostrou material amorfo contendo cálcio obstruindo o microvascular pulmonar de cada paciente; Algumas soluções de NPT também causaram a morte em animais. Hill, et al. J Par Ent Nutr 1996; 20: 81 - 87 61
Injeção intravenosa de Acetaminofen/Hidrocodone (Vicodin)
Paciente com fibrose cística,18 anos de idade com declínio progressivo da função pulmonar. •
•
Sintomas : dor torácica, tontura, ansiedade, colapso e morte; Autópsia – Microvascular obstruído com partículas identificadas como Crospovidona, (desintegrante de comprimido).
62
Substâncias particuladas insolúveis de Ca com uso de Ceftriaxona em neonatos
Morte de neonatos associadas com precipitados de cálcio-ceftriaxona nos pulmões e rins 1
Ceftriaxone ou soluções contendo cálcio foram administradas por diferentes vias e em horas diferentes1
Em 5 de julho de 2007, o FDA colocou um alerta de segurança no seu site da internet – MedWatch – fornecendo diretrizes que afirmam”…Rocephin e soluções com Ca não deveriam ser misturadas ou coadministradas para nenhum paciente, independente da idade, mesmo através de linhas de infusão e sitios diferentes.”
REF:
1. 2.
http://www.fda.gov/medwatch/safety/2007/may07.htm. http://www.fda.gov/medwatch/safety/2007/safety07.htm#Rocephin 63
Substâncias Particuladas
Substância particulada consiste de substâncias estranhas, móveis, de fontes aleatórias que não podem ser quantificadas por análise química devido a pequena quantidade de material que representa.
Soluções injetáveis, incluindo soluções constituídas de sólidos estéreis destinadas a uso parenteral, devem ser essencialmente livres de substâncias particuladas que podem ser observadas em uma inspeção visual. 64
Procedência das substâncias particuladas Exógenos •
•
•
•
Ampolas Tampas Conjuntos de IV Diluentes
Endógenos •
•
•
•
Partículas geradas depois da reconstituição reconstituição Degradação do Produto Reações Ácido/Base Incompatibilidades Físico/Químicas 65
Particulate Matter Contamination of Intravenous Antibiotics Aggravates Aggravates Loss of Functional Capillary Density in Pos Postischemic tischemic Striated Muscle Contaminação com Substâncias Particuladas
Flebite Infusional;
Granulomas Pulmonares;
Lesões Arteriais Pulmonares;
Grave Grave Disfunção Pulmonar;
Perda da densidade capilar funcional do músculo estriado pósisquêmico;
Morte.
Lehr HA, et al. Am J Resp Crit Care Med. 2002;165:178. 2002;165:178.
This study was conducted in an animal model. 66
Implicação das substâncias particuladas e danos teciduais Granulomas pulmonares detectados em autópsias:
Von Glahn WC, Hall JW. The reaction produced in the pulmonary arteries
by emboli of cotton fibres.Am J Pathol 1949;25:575– 584. 584.
Jacques WE, Mariscal GG. A study of the incidence of cotton emboli.
Bull Int Ass Med Mus 1951;32:63– 72. 72.
Bruening EJ. Origin and significance of intra-arterial foreign body emboli
in lungs of children.Virchows Arch 1955;327:460– 479. 479.
Sarrut S, Nezelof C. Une complication de la therapie intraveneuse. L’arterite
pulmonaire macrophagique a cellules cellules geantes.Presse geantes.Presse Med1960;68:375 Med1960;68:375– 377. 377.
Garvan JM, Gunner BW. Intravenous fluids: a solution containing such
particles must not be used used .Med J Austr 1963;50:14 1963;50:140 0– 145. 145. 67
Infarto tecidual local
Silberman J, Cravioto H, Feigin I. Foreign body emboli following cerebral angiography.Arch Neurol 1960;3:711– 717.
Schubert GE, Reifferscheid P, Flach A. Mikroembolien von Fremdmaterial nach Angiographien und intravenösen Infusionen. Dtsch Med Wschr 1972;97:1745 – 1748.
Ghatak NR, Husain MM. Unusual intravascular material in the brain. Am J Clin Pathol 1976;65:508 – 512.
68
Disfunção pulmonar grave e óbitos
Mosely RV, Doty DB. Death associated with multiple pulmonary emboli soon after battle injury. Ann Surg 1970;171:336– 338.
Daschner F. Infektiöse Komplikationen bei Infusionstherapie. Klin Anaesthesiol Intensivmed 1977;14:121– 127.
Walpot H, Franke RP, Burchard WG, Agternkamp C, Muller FG, Kittermayer C, Kalff G. Particulate contamination of infusion solutions and drug additives within the scope of long-term intensive therapy. Energy dispersion electron images in the scanning electron microscope—REM/EDX. Anaesthesist 1989;38:544 – 548. 69
Mecanismos fisiopatológicos
Obstrução mecânica de arteríola e capilares pequenos;
Ativação de plaquetas e/ou neutrófilos;
•
Geração de microtrombos oclusivos;
•
Propriedades de estimulação imunológica de partículas;
Efeitos indiretos na atividade vasomotora. Lehr HA, et al. Am J Resp Crit Care Med. 2002;165:514-520 Estudo feito em um modelo Animal.
Importante...
Todos os medicamentos parenterais contém substância particulada e a quantidade de substância particulada depende de muitos fatores...
Estes incluem o tipo de produto parenteral, o pH da solução final e o tipo de veículo;
As partículas se distribuem em todo o corpo baseadas no tamanho e no potencial de imersão pelos macrófagos;
Se forem dadas partículas suficientes, dano potencial pode ocorrer. Fato demonstrado em modelos humanos e animais;
O farmacêutico deve avaliar soluções com o nível mais baixo possível de particulados. Dr. Amaury Mielle
Via Sonda Nasoenteral
Via alternativa a via Oral;
Atenção às formas farmacêuticas incompatíveis com esta via;
Dar preferência a dissolução;
Atenção à lavagem da sonda pós administração;
Profilaxias
Give Your Patient a Fast Hug (at Least) Once a Day
Feeding – Dieta
Analgesia – Analgesia
Sedation – Sedação
Thromboembolic prophylaxis – Profilaxia Tromboembolismo
Head of bed elevation – Decúbito 30º
Ulcer prophylaxis – Profilaxia úlcera
Glucose control – Controle de glicemia
Profilaxias Antibioticoprofilaxia;
Profilaxia
de úlcera de stress;
Profilaxia
para TVP;
QUAIS AS ATIVIDADES DO FARMACÊUTICO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA?
76
Atividades do Farmacêutico
Avaliar toda terapia de drogas quanto à indicação, dose, via de administração e apresentação;
Verificar interações e alergias;
Avaliar a terapia quanto a maximizar custo-eficácia (farmacoeconomia);
Monitoramento quanto à eficácia da droga;
Monitorar e prevenir quanto à toxicidade;
Atividades do Farmacêutico
Avaliar adequação da terapia nutricional;
Monitorização farmacocinética;
Prover de informações técnicas;
Participar da treinamentos e educação da equipe.
Detectar, avaliar e reportar eventos adversos;
Buscar informações quanto ao histórico do paciente em relação aos medicamentos de uso. Crit Care Med 2001 Vol. 29, No. 10 2019
78
Exames laboratoriais
Exames que permitem acompanhar a resposta ao tratamento farmacoterapêutico, auxiliando correções de dose, posologia e na tomada de decisão sobre eventuais substituições.
Interpretação Identificação
Priorização
do problema;
do problema;
Seleção
das alternativas terapêuticas para cada paciente.
80
Acompanhamento de Exames Laboratoriais IMPORTÂNCIA:
Acompanhamento da resposta ao tratamento;
Correção da dose e posologia;
Orientam a troca do medicamento; 81
Principais Exames Hemograma;
Bioquímica;
Culturas.
82
INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA
83
Intervenção Farmacêutica
“É um ato planejado, documentado e realizado junto ao usuário e profissionais de saúde, que visa resolver ou prevenir problemas que interferem ou podem interferir na farmacoterapia, sendo parte integrante do processo de acompanhamento/seguimento farmacoterapêutico”.
Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica
84
Intervenção farmacêutica na Prática Clínica Consistem na necessidade de reavaliação da prescrição por parte da Equipe Médica/e ou Enfermagem no intuito de orientar esquemas terapêuticos garantindo um tratamento farmacológico adequado, efetivo e seguro.
85
Análise Farmacêutica da Prescrição
Falha de prescrição;
Aprazamento das drogas;
Prazo de tratamento com antimicrobianos;
Protocolo de profilaxia com antimicrobianos;
Incompatibilidades farmacológicas e físico-químicas;
86
Análise Farmacêutica da Prescrição
Posologia ideal;
Via de administração;
Reconciliação medicamentosa;
Interações medicamentosas;
Ajustes de dose para pacientes com insuficiências;
Uso racional de medicamentos. 87
Detectando inconsistências...
Intervenção Farmacêutica: •
•
Abordagem ao profissional responsável;
Formalização através da evolução farmacêutica em prontuário.
88
Para realizar a intervenção é necessário: Conhecimento
total da informação prestada;
Conhecimento
da fonte de obtenção da informação;
Segurança Se
para esclarecimento da informação;
possível apresentar alternativas;
COERÊNCIA
NA INTERVENÇÃO. 89
Resultados... Importância da Intervenção Farmacêutica na Terapia Medicamentosa de Pacientes internados em Terapia Intensiva.
Autores:Batista, D.; Fromhertz, B.; Costa,J. Jr.; Cunha, J.; Abechain, L.; Giusti, R.; Haag, F. Jr.
Centro de Terapia Intensiva Adulto – Hospital Cruz Azul de São Paulo
OBJETIVO Demonstrar a relevância da assistência farmacêutica juntamente com a equipe médica através da análise técnica das prescrições, otimizando a terapia medicamentosa dos pacientes em tratamento.
RESULTADOS Falha de prescrição 34,1% 4,3%
2,8% 1,9% 0,5%
5,2%
34,1%
Pos ologia ideal 24,2% Dos e de todas as drogas 14,2%
5,7%
P razo de tratam ento com a ntimicrobianos 7,1% Ajus tes de dos e para pacientes com ins uficiências 5,7%
7,1%
Interações medicamentos as 5,2% Incompatibilidades farmacológica s e fís icoquímicas 4,3% P rotocolo de profilaxia com antimicrobianos 2,8% Aprazam ento das droga s 1,9%
14,2%
24,2%
Via de adm inis tração 0,5%
Figura 2.- Percentual das intervenções farmacêuticas realizadas
CONCLUSÃO A intervenção farmacêutica em parceria com a equipe multiprofissional no que se refere a terapia medicamentosa, são fundamentais para o sucesso dos tratamentos instituídos ao paciente, refletindo cada vez mais em tratamentos seguros e efetivos, inserindo o farmacêutico clínico como um diferencial para a assistência de alta qualidade.
SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO
Seguimento Farmacoterapêutico É um componente da Atenção Farmacêutica e configura um processo no qual o farmacêutico se responsabiliza pelas necessidades do usuário relacionadas ao medicamento, por meio da detecção, promoção e resolução de Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM), de forma sistemática, contínua e documentada, com o objetivo de alcançar resultados definidos, buscando a melhoria da qualidade de vida do usuário (OPAS/OMS, 2002 ).
FASES PRINCIPAIS: Anamnese farmacêutica, Interpretação de dados e Processo de orientação.
Introdução Principal
atividade da atenção farmacêutica;
É
necessário que se estabeleça um método rigoroso de trabalho, sistematizando as ações e padronizando métodos de avaliação.
96
Definição Prática
profissional na qual o farmacêutico se responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas aos medicamentos;
Realiza-se
através da detecção, prevenção e resolução de PRMs, com o objetivo de alcançar resultados concretos de melhoria na qualidade de vida do paciente.
Fases do Seguimento Anamnese;
Interpretação
de dados;
Orientação. 98
Anamnese
Informações demográficas;
Informações dietéticas;
Hábitos sociais;
Prescrição atual;
Prescrições passadas;
Medicamentos sem prescrição;
Uso passado desses medicamentos;
Alergias;
Dados de adesão.
EVOLUÇÃO FARMACÊUTICA EM PRONTUÁRIO
Evolução Farmacêutica em Prontuário
Envolve a participação do farmacêutico clínico em todas as questões relacionadas ao uso de medicamentos no hospital;
Relaciona-se com a análise da prescrição médica, visita multiprofissional e implantação de protocolos;
Após a identificação do problema relacionado ao medicamento, o farmacêutico contata o médico, realiza a intervenção e, após registra a conduta no prontuário do paciente.
GESTÃO DE RISCO EM UNIDADES CRÍTICAS
Erros de Medicação
Prescrição;
Atenção a prescrição ;
Unitarização ;
Separação ;
Dispensação ;
Omissão ;
Horário;
Administração;
Medicamento impróprio para uso .
Prescrição
Escolha incorreta do medicamento (de acordo com a indicação, contra-indicação, alergias conhecidas e outros fatores);
Via de administração;
Apresentação;
Dose;
Quantidade;
Velocidade de infusão;
Concentração;
Prescrição
Frequência;
Ilegibilidade;
Abreviações;
Similaridade dos nomes;
Instruções inadequadas de uso e ordens telefônicas que possam induzir a erros.
Equívocos na transcrição da prescrição médica manual para o sistema de prescrição eletrônica.
Atenção à Prescrição
Falha na revisão da prescrição médica não detectando problemas como incompatibilidade, interação e dose.
106
Unitarização
Falha na identificação quando o medicamento é unitarizado e reembalado.
Omissão
Não administração de uma dose prescrita ao paciente.
108
Horário
Administração do medicamento fora do intervalo de tempo pré-definido.
Administração Administração em outras formas farmacêuticas que não a prescrita;
Procedimento ou técnica inapropriados na administração do medicamento;
Doses administradas pela via incorreta ou pela via correta, mas no local errado.
Medicamento impróprio para uso Medicamento formulado ou manipulado incorretamente (diluição ou reconstituição incorreta, misturas incompatíveis e armazenamento inadequado);
Administração de um medicamento vencido ou cuja integridade física ou química esteja comprometida.
Prevenção COMO EVITAR ERROS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS?
Medicamentos Envolvidos com Erros
Sons e grafias semelhantes
http://www.ismp.org/Tools/confuseddrugnames.pdf
Sistema Complexo que depende de todos...
CONHECIMENTO DO SISTEMA: Desde a aquisição até a administração. Executar todas as rotinas e questionar o que não faz parte da rotina.
CONHECER OS ERROS: identificar as possibilidades de falha nos processos da farmácia.
APROVEITAR OS ERROS: Elaborar estratégias para que outros erros não ocorram.
NOTIFICAR OS ERROS: Estabelecer programas para a notificação dos erros ou buscar conhecê-los envolvendo a equipe multidisciplinar.
Estratégias... Protocolos
gerenciados;
Padronização
Rotinas
de Processos;
estabelecidas;
Comissão
de Farmácia e Terapêutica. 116
Protocolos Gerenciados OBJETIVO:
Padronizar condutas;
Padronizar custos;
Reduzir infecção;
Reduzir erros e eventos adversos.
Protocolos Gerenciados Diluição
Padrão;
Protocolos
de abordagem:
- IAM; - Heparinização; - Sulfatação; - Sedação.
118
Comissão de Farmácia e Terapêutica Formular e implementar políticas institucionais relacionadas com a seleção, prescrição e uso racional de medicamentos, em um processo dinâmico, participativo, multiprofissional para assegurar terapêutica eficaz e segura e consequente melhoria na qualidade da assistência prestada à saúde.
Comissão de Farmácia e Terapêutica
Racionalizar o uso de medicamentos;
Adquirir produtos com qualidade comprovada;
•
•
•
•
Valor terapêutico Resultados Clínicos / Eficiência
Controlar os itens em estoque; Logística Distribuição
Comissão de Farmácia e Terapêutica
Favorecer
o uso correto dos recursos
•
Treinamento dos usuários
Atribuições da CFT Atualizar
Revisar
periodicamente a lista de medicamentos;
periodicamente as normas de prescrição;
Fixar
critérios para a obtenção de medicamentos nãoselecionados;
Validar
protocolos de tratamento elaborados pelos diferentes serviços;
Atribuições da CFT Estimular
a promoção do uso racional de medicamentos: boletins, cursos, fóruns de debates etc;
Estar
atento a alertas e informes dos Órgãos regulamentadores nacionais ( ANVISA, VISA estadual) e internacionais ( FDA, EMEA, WHO);
Estabelecer
rede de comunicação para os alertas emitidos por estes órgãos.
Gerenciamento de materiais e medicamentos Grande
variedade de produtos;
Se
não há uma seleção, não há como determinar o que deve ser programado e comprado;
A
redução do custo dos estoques da farmácia hospitalar pode ser obtida através do adequado abastecimento em produtos e serviços.
SEPSE Por que o tema é tão relevante na terapia intensiva?
Sepse
126
128
Identificação das Disfunções orgânicas Cardiovascular: PA s < 90 ou PAM < 70 por pelo menos 1 hora, mesmo após ressuscitação volêmica Ou necessidade de drogas vasopressoras para manter PAs=90 ou PAM=70 Respiratório: Se foco infeccioso pulmonar. PaO2/FiO2< 200. PaO2/FiO2<250 Se foco infeccioso de outra origem.
Hematológico: Plaquetas < 80.000mm3 ou com queda de 50% ou + nas últimas 72 horas ( 3 dias).
Renal: Diurese < 0,5 ml/Kg/h por pelo menos 1 hora mesmo após ressuscitação volêmica. Metabólico: pH 7,30 ou excesso de base < - 5mEq com lactato plasmático 1,5 vezes o normal.
Aspectos Clínicos das Disfunções Orgânicas
Respiratória – Taquipnéia, Ortopnéia, Cianose, ventilação mecânica.
Renal – Oligúria, Anúria, diálise.
Cardiovascular – Taquicardia, Hipotensão, Arritmias, uso de inotrópicos.
Hematológica – Sangramentos, Eventos trombóticos.
Neurológica – Alteração de consciência.
Sepse
The Surviving Sepsis Campaign: Results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):367-74 and Intensive Care Med. 2010 Feb;36(2):222-31. Epub 2010 Jan 13.
R. Phillip Dellinger; Mitchell M. Levy; JeanM. Carlet; Julian Bion;Margaret M. Parker;Roman Jaeschke; Konrad Reinhart;
Derek C. Angus;Christian Brun-Buisson; Richard Beale; Thierry Calandra;J ean-Francois Dhainaut; Herwig Gerlach
Maurene Harvey; John J. Marini; John Marshall; Marco Ranieri; Graham Ramsay; Jonathan Sevransky; B. Taylor Thompson Sean Townsend; Jeffrey S. Vender; J niceL. Zimmerman; Jean-Louis Vincent.
Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-007-0934-2
Tempo é Célula!!! IMPORTANTE:
Diagnóstico e intervenção precoces.
Treinar equipe para identificar e tratar.
Reduzir tempo de chegada do paciente na UTI.
Implementar/Adequar gama de terapias disponíveis.
Avaliação constante da implementação – resposta do pacientes às terapias implementadas.
136
138
Reposição Volêmica
Fazer reposição volêmica agressiva e repetitiva na presença de hipotensão;
lactato elevado induzidos pelo quadro séptico. Recomendação forte;
Todo paciente com lactato aumentado acima de duas vezes o valor normal;
hipotenso deve receber imediatamente pelo menos 20m/k se solução cristalóide;
ou seu equivalente em colóides;
Fundamentos;
importante é ofertar na quantidade adequada e rapidamente.
Os pacientes com sepse grave e choque séptico podem apresentar volume circulante insuficiente decorrente de vasodilatação (arterial e venosa), aumento da permeabilidade capilar e/ou comprometimento da função cardíaca.
Os leitos teciduais mal perfundidos geram hipóxia tecidual, que é frequentemente associada a níveis elevados de lactato sérico. Nível sérico de lactato > 4 mmol/L(36 mg/dL) está correlacionado à gravidade da doença e ao pior prognóstico, mesmo que a hipotensão não esteja presente. Dessa forma, pacientes hipotensos ou que apresentam lactato acima de 4 mmol/L (36 mg/dL) necessitam de fluido intravenoso (cristaloide ou colóide) para expandir seus volumes circulantes e restaurar efetivamente a pressão de perfusão, até que se resolvam o processo inflamatório sistêmico e as alterações dinâmicas da micro e da macrocirculação.
A precisão da infusão de fluidos não é facilmente determinada, de modo que repetidas reposições devem ser administradas e reavaliadas.
A ressuscitação volêmica inicial (primeiras 6 horas) deve ser diferenciada da maior necessidade de administração de fluidos de manutenção (primeiros dias), que ocorre também nesses pacientes.
Na reposição inicial, grandes quantidades de fluido são administradas rapidamente (“infusão livre”), em curtos intervalos de tempo, enquanto se observa a resposta clínica.
Não existem evidências de superioridade entre cristalóides ou colóides.
Coloides x Cristaloides •
•
Pró Coloides Hemodiluição com cristaloides (proteínas plasmáticas, fatores da coagulação, eritrócitos): risco de maior sangramento. Maior persistência vascular dos coloides seria o maior benefício.
•
•
•
Pró Cristaloides Repõe volume intersticial, junto com volemia; Na hiperpermeabilidade capilar -comum no doente crítico – coloides podem passar para o interstício; Custo muito inferior ao das soluções coloidais.
Polêmica há mais de meio século. Consenso: Cristaloides requerem maior volume para ressuscitação e não têm reações anafilactóides.
Terapia Antimicrobiana Terapia Apropriada
Infecção Erradicação Aumento da resistência
Disseminação
Terapia
bacteriana
inapropriada
Falha na erradicação bacteriana Seleção de resistência
Maximizar o desfecho Minimizar potencial de resistência
Terapia Antimicrobiana Antibióticos Conceitos de PK/PD : propriedades e influências ,concentrações séricas e tissulares -> desfecho clínico Monitoramento terapêutico Iniciar a terapia (conhecimento prévio/alvo etc) e ajustar diante das intercorrências/ atenção para o tempo Minimizar a resistência e melhorar o desfecho
Atenção às doses para Obesos
Obesidade : problema mundial (WHO) / indices mais do que dobraram desde 1980.
Em 2008, no mínimo 1.4 bilhões adultos no mundo -> sobrepeso e 500 milhões -> obesos.
World Health Organization. Obesity and overweight. Geneva,Switzerland: WHO; 2012.
1/3 americanos – obesos e 1 em 17 : obesidade mórbida.
Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999 – 2008. JAMA 2010;313:235– 41.
Neste ritmo em 2030 : 50% dos adultos (USA) e 40%(UK) serão obesos
Wang YC, McPherson K, Marsh T, Gortmaker SL, Brown M. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK. Lancet 2011;378:815 – 25.
CONSIDERAÇÕES SOBRE ANTIBIOTICOTERAPIA NO PACIENTE CRÍTICO
146
Fatores que afetam a farmacocinética no paciente crítico
Sepsis grave/choque séptico Hipoalbuminemia Derrame de serosas Queimaduras Leucemia TCE
Carga de fluidos Uso de dialise peritonial/hemodialise Drogas vasoativas
Farmacocinética dos antimicrobianos na sepse Sepsis
grave / Choque séptico : dano capilar induzido por mediadores inflamatórios produzidos pelo paciente em resposta a toxinas bacterianas e etc.
Lee WL, Slutsky AS. Sepsis and endothelial permeability. N Engl J Med 2010; 363: 689-91.
Resultado… Consequência : Reposição de volume / Drogas Vasoativas Expansão dos fluidos extracelulares com aumento do VD (volume de distribuição) das drogas. 148
Antibióticos hidrofílicos
Antibióticos lipofílicos
Parâmetros PK
Parâmetros PK
Baixo Vd Clearance renal Baixa penetração intracelular
Alto Vd Clearance hepatico Boa penetração tecidual
↑ Vd ↑ou↓ clearance ↓ penetração intersticial
↔ Vd ↑ ou↓ clearance ↔ penetração intersticial
AMGs Beta-lactâmicos Carbapenêmicos Glicopeptídeos Colistina
Mudanças PK paciente crítico
Quinolonas Macrolídeos Tigeciclina Clindamicina Linezolida
Sepse Dano capilar
Clearance renal aumentado
Cl renal diminuído
Extravasamento fluidos > Cl para Abs Cl renal Reposição fluídos
> Vd Abs hidrofílicos
>LD Abs hidrofílicos
>MD Abs Cl renal
< Cl para Abs Cl renal
< MD Abs Cl renal
Volume de Distribuição e antibióticos hidrofílicos Distribuídos
exclusivamente no compartimento
extracelular; Expansão
dos fluídos extracelulares : alta diluição dos antimicrobianos;
Relevante
: decisão de dose de ataque.
Pacientes com média Apache II de 21, a LD de Vancomicina para atingir níveis terapêuticos na concentração de 15 - 20 mg/L foi de 25 ou 35 mg/kg
Roberts JA, Taccone FS, Udy AA, et al. Vancomycin dosing in critically ill patients: robust methods for improved continuous infusion regimens. Antimicrob Agents Chemother 2011; 55: 2704-9.
Pacientes com PAV tratados com teicoplanina : para se atingir concentrações de no mínimo 10 mg/L nos primeiros 4 dias de tratamento a dose de ataque foi de 12 mg/kg 12/12 hs por dois dias. Mimoz O, Rolland D, Adoun M, et al. Steady-state trough serum and epithelial lining fluid concentrations of teicoplanin 12 mg/kg per day in patients with ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med 2006; 32: 775-9.
Volume de Distribuição e Antibióticos Lipofílicos
Não existe relevante aumento no Vd para agentes lipofílicos na presença de sepse grave/choque séptico
Vd e Cmax de Linezolida após dose de 600 mg em voluntários saudáveis (51.47 ± 9.51 L;12.84 ± 2.57 mg/L) e pacientes com sepsis grave (57.15 ± 17.8 L; 14.23 ± 3.45 mg/L) ou choque séptico (60.37 ± 13.92 L;14.23 ± 4.13 mg/L)
Thallinger C, Buerger C, Plock N, et al. Effect of severity of sepsis on tissue concentrations of linezolid. J Antimicrob Chemother 2008; 61: 173-6.
Acúmulo da droga intracelular (reservatório) : difusão passiva compensatória para qualquer diluição intersticial.
Sepsis Antibióticos hidrofílicos
Antibióticos lipofílicos
AMGs
Quinolonas
Beta-lactâmicos Glicopetídeos Lipopeptídeos
Glicilciclinas Macrolídeos Oxazolidinonas Anfotericina B
Equinocandinas
Perfil Farmacocinético alterado
Perfil farmacocinético pouco alterado
Hidrofílicos
Beta-lactâmicos Glicopeptídeos Aminoglicosídeos
Lipofílicos
Macrolídeos Quinolonas Linezolida Tetraciclinas
Limitado Vd
Largo Vd
Incapaz de passar membrana celular
Livre difusão membrana celular
Eliminados via renal
Eliminação hepática
COMO EU FAÇO??? Farmácia Clínica Intervencionista
156
Obrigada!
[email protected] [email protected]
Qualidade em Saúde Necessidade da implantação da Farmácia Clínica
158
Bases da Farmácia Clínica FARMÁCIA CLÍNICA: É o ponto culminante das atividades de um profissional da área hospitalar;
Está sustentada nas bases da farmácia hospitalar, e as ações assistenciais;
que, sem
desta, a farmácia clínica está fadada ao insucesso; No Brasil, é mais ou menos como as equipes multiprofissionais, que todos intitulam de grupos, mas poucos agem em grupo, com objetivos comuns e somatórios de conhecimentos, deixando de lado suscetibilidades e melindres.
Objetivo da Farmácia Clínica em UTI
Otimizar a terapia medicamentosa, visando efetividade, segurança e farmacoeconomia na terapia instituída.
160
Como justificar nossa presença na UTI: Impacto econômico e em qualidade De acordo com Kane-Gill et al, 2006, em unidade de terapia intensiva, o gasto com medicamento pode contribuir com pelo menos 38% do total de gasto com medicamentos de um hospital, dessa forma é importante ter o farmacêutico atuando no acompanhamento do consumo, na contribuição do uso racional e na prevenção de eventos adversos relacionados a medicamentos. 161
Atividades Desenvolvidas Atualmente
Análise Técnica das Prescrições médicas; Avaliação das Interações Medicamentosas; Avaliação junto ao SND das Interações com nutrientes; Anamnese Farmacêutica; Acompanhamento dos resultados laboratoriais; Acompanhamento da utilização de Antimicrobianos e cálculo da DDD; Realização do seguimento farmacoterapêutico; Participação no Round Clínico; Reconciliação Medicamentosa; Acompanhamento dos protocolos instituídos; Acompanhamento das SNE; Evolução em prontuário; Orientação de alta hospitalar.
162
Objetivo Farmacêutico x Equipe
“Maximizar os benefícios da terapia e minimizar custos”
163
Análise da Prescrição Dose:
ajuste (idosos, hepatopatas, nefropatas); Medicamentos injetáveis: diluente, volume de diluição e tempo de infusão;
Via
de administração ( EV, IM, VO e SONDAS)
Profilaxias;
Tempo
de tratamento. 164
Análise da Prescrição Farmacovigilância
•
•
Reações adversas a medicamentos;
Interações (droga x droga; droga x nutriente e exame).
165
Paciente: Paciente: _________________ _________________ Prescrição médica
Passagem _______Leito_______ _______Leito_______
Data ____/_____/_____ ____/_____/_____
Prontuário ______________
Febre? Outro foco?
HORA
PRESCRIÇÃO
DOSE
VIA
7:39
1.Dieta por SNE
1000ml
VS
2.Vancomicina 2.Vancomicina
2g
EV
SG5%
100ml
EV
3.Maxcef 3.Maxcef D1/D10
1gCompatibilidade EV agorade e após 8/8h
4.Flagyl
500mg
Terapêutico? Profilático? Tempo de Tratamento
FREQUENCIA FREQUENCIA HORÁRIOS em 24h 12/12h agora e após 12/12h
EV agora e após 8/8h medicações
40 mg SC 1X Coleta de culturas e 5. Clexane Introdução Introduç ão antibiótico 6. Losec 40mg EV 1x assim que possível 7. Insulin Insuli n R 50UI/SF100mL 50UI/SF100m L conf. conf. Protocolo Função renal 8. Morfina 2mg EV SN Laxante?
9 Precedex
Soro fisiológico fisiológi co
2ap
EV
em 24 h
100mL
10. Dextro 4/4h
Efeito adverso: febre, rash, tremores, diarréia, convulsão, flebite.........
166
Interações medicamentosas Cruzamento
Análise
dos medicamentos em software;
de relevância; relevância;
Evolução
em Prontuário.
167
Interações Inter ações Droga-nutrientes Interações
droga – droga – nutriente: nutriente: Análise de Relevância
•
Gravidade;
•
mecanismo de ação;
•
conduta acordada com a equipe multiprofissional.
168
Anamnese Farmacêutica
Entrevista com paciente e/ou responsável para preenchimento de Formulário Próprio e posterior seguimento farmacoterapêutico.
169
Medicamentos via sonda Indústria
possui pouca informação Via não usual para os sólidos orais Problemas: Obstrução sonda •
•
Estabilidade dos medicamentos
•
Interação drogas x dieta
170
Acompanhamento dos resultados laboratoriais Bioquímica – cálculo
de cleareance para correção de doses quando necessário.
Culturas-
guiar terapia antimicrobiana.
171
Acompanhamento da utilização de Antimicrobianos e cálculo da DDD Preenchimento
Guiar
de planilha de controle.
terapia;
Escalonar
ou descalonar terapia;
Garantir
exatidão no período e dose adequada para tratamento. 172
Realização do seguimento farmacoterapêutico Conhecer
o paciente integralmente;
Estabelecer
Iniciar
terapias individualizadas;
a orientação de alta na internação. 173
Participação no Round Clínico Discussão
dos casos;
Realização
de ajustes;
Farmacovigilância;
Inefetividade
terapêutica.
174
Reconciliação Medicamentosa
Procedência Lote Validade Armazenamento
175
Acompanhamento dos protocolos instituídos Despertar
diário;
Antibioticoprofilaxia;
Prevenção
TVP;
Prevenção
úlcera de stress.
176
Evolução em prontuário Garantia
da informação para a equipe de saúde;
Segurança
no estabelecimento de conduta.
177
De posse da informação, o que fazer?
O que devo saber além da informação a respeito da interação localizada?
Como fazer a abordagem à equipe?
178
Educação Continuada
Prestar informação relacionada ao objetivo comum:
“O paciente”
Como contribuir?
•
Elaboração de listas para compatibilidade diluição e tempo de infusão de antimicrobianos;
•
Farmacocinética clínica;
•
Criação de alertas terapêuticos;
•
Treinamento sobre reações adversas mais prevalentes. 179
Podemos concluir:
Trabalhar com segurança nos traduz a certeza de assistência completa;
É o ciclo do medicamento que se manifesta em diversas áreas e a qualidade e a segurança vem sendo requerida cada dia mais;
Devemos ter a prudência da Atenção Farmacêutica na íntegra para o nosso paciente, em todos os níveis de assistência.
180
Para refletir... “No início, as pessoas se recusam a acreditar que uma coisa nova e estranha possa ser feita; em seguida, elas começam a desejar sua realização e analisar se há algum empecilho à implementação; então elas percebem que se pode realmente fazer, e todo o mundo se pergunta. PORQUE AQUILO NÃO FOI FEITO ANTES?” 181
