Aportaciones de la escuela AMERICANA. OTTO KERNBERG. Otto F. Kernberg. Doctor en medicina, miembro de la Asociación Psiquiátrica Americana, y analista didáctico. APORTACIONES: La extensión de sus escritos cubren un lapso de 20 años. Las influencias en su concepción de la estructura psíquica, normal y patológica, varían desde autores como Klein y Fairbairn, hasta Jacobson y Mahler. Considera que toda su teoría y su técnica no representa más que un avance firmemente anclado dentro de la ortodoxia psicoanalítica, en particular dentro de la psicología del ego.
RELACIONES OBJETALES. El primer artículo relevante de Kernberg en relación con las relaciones objetales es el llamado “Derivados estructurales de las relaciones de objeto“, que escribió para dar a conocer sus inquietudes en relación a los pacientes “borderline” [fronterizos].
Llama su atención el uso que hacen estos pacientes de la escisión como defensa central y se remite a los artículos de Freud “Escisión del ego en el proceso de defensa” y al de “Esquema del Psicoanálisis“, donde define a la escisión del yo como la coexistencia a lo largo de la vida de dos disposiciones implícitas contradictorias conscientes las cuales no se influencian entre sí.
Modelo que liga los mecanismos de internalización de las relaciones de objeto por una parte, con las vicisitudes de los derivados pulsionales instintivos y la formación del ego por la otra. 1]La introyección, la identificación, y la identidad del yo son 3 niveles del proceso de internalización de las relaciones de objeto en el aparato psíquico: sistemas de identificación. Todos estos procesos de internalización formarán estructuras psíquicas para las cuales se utiliza exactamente el mismo término del mecanismo respectivo. Por ejemplo: Introyección, será considerado, un proceso del aparato psíquico y, como resultado de tal proceso, una estructura. 2]Todos estos procesos de internalización tienen 3 componentes básicos: a] Imágenes objétales o representaciones de objeto. b] Imágenes del self o representaciones del self. c] Derivados o disposiciones pulsionales a estados afectivos específicos.
3]La organización de sistemas de identificación suceden primero en un nivel básico de funcionamiento del ego en el cual la escisión [splitting] es el mecanismo crucial para la organización defensiva del ego. Posteriormente se alcanza un segundo nivel de organización defensiva del ego, más avanzado, en el cual la represión toma el lugar de la escisión como el mecanismo central. 4]El grado de integración del ego, así como del superego depende del grado en el cual la represión y mecanismos aliados han reemplazado a la escisión y sus mecanismos aliados. “La introyección es el nivel de organización más temprano, primitivo y básico del proceso de internalización. Es la reproducción y fijación de una interacción con el ambiente por medio de un grupo organizado de restos de memoria implicando al menos 3 componentes: 1]La imagen de un objeto, 2]La imagen del self en interacción con ese objeto, y 3]El coloreo afectivo de la imagen del objeto y de la imagen del self bajo la influencia del representante pulsional presente en el momento de la interacción.” El coloreo afectivo de la introyección es un aspecto esencial ya que representa la “valencia activa” de la introyección: VALENCIA +
-----------------------------------------
VALENCIA -
[libidinal]. [agresión].
BUEN OBJETO INTERNO.
MAL OBJETO INTERNO.
Diferencia entre escisión y represión. La escisión consiste en disociar, o mantener activamente separados, a sistemas de identificación con valencias opuestas sin relación del acceso a la conciencia o al control perceptual o motor. La represión por contraste, es un mecanismo de defensa central del yo de un estadio posterior y consiste en el rechazo de un impulso o de su representación ideacional, del ego consciente.
Escisión.
Represión.
Proyección, Negación y otras defensas primitivas. defensas.
Aislamiento, desplazamiento y otras
TEORÍA DE RELACIONES DE OBJETO. Definición amplia, “lenguaje intermedio” entre el lenguaje metapsicológico y el clínico. En un sentido más estrecho, la teoría de relaciones objetales también se refiere a la construcción de representaciones bipolares intrapsíquicas como reflejos de la relación original madre-hijo y su posterior desarrollo en díadas, tríadas y múltiples relaciones interpersonales, internas y externas.
Desarrollo progresivo de las relaciones de objeto. ESTADIO 1. Primario indiferenciado o “autismo normal”.
ESTADIO 2. Estadio de las representaciones self-objeto indiferenciadas primarias o simbiosis normal.
ESTADIO 3.
ESTADIO 4.
Diferenciación de las representaciones del self de la de los objetos.
Integración de las representaciones del self y de las representaciones del objeto y el desarrollo de estructuras derivadas de relaciones de objeto de alto nivel intrapsíquico.
Primer mes de vida. Incapacidad para establecer la simbiosis.
Psicosis autista.
De los 2 a los 6 meses.
Inicia entre el 6° y 8° mes. Finaliza entre los 18 y 36 meses. Terminación de la diferenciación de las representaciones del self de las representaciones de objeto dentro del núcleo de representaciones “buenas”, y posteriormente de las “malas“. Logro de “constancia objetal“. Una fijación determina la
Inicia al final del tercer año y hasta el término del periodo edípico. Sistema del self definitivo. Representacione s de objeto estables. Se consolidan el ego, superego y ello como estructuras psíquicas totales. Psicopatología típica, neurosis. Mecanismo de defensa: represión.
organización de la personalidad borderline.
ESTADIO 2. Estadio de las representaciones self-objeto indiferenciadas primarias o simbiosis normal.
INFLUENCIA DE LA MADRE.
Experiencias gratificantes o recompensantes. Experiencias frustrantes o dolorosas.
BUENAS
MALAS
[self-objeto] [self-objeto] La detención o regresión a este estadio prevalece en la psicosis simbiótica infantil, en la mayor parte de las esquizofrenias adultas y en las psicosis depresivas. Con respecto a esto, Kernberg concluye que toda la información del ambiente externo e interno llega al sistema reticular ascendente y hace conexión con los campos del hipotálamo e hipocampo, cuya función principal es desarrollar y organizar los aspectos afectivos y conductuales de la conducta "pulsional" o motivada. En resumen. Diversas estructuras fisiológicas innatas, conductuales, afectivas y perceptuales se internalizan conjuntamente como una primera unidad de la estructura intrapsíquica. Entonces cognición y afecto son 2 aspectos de la misma experiencia primaria. LIBIDO
Imagen BUENA
diferenciación
Imagen MALA
[self-objeto] [self-objeto]
AGRESIÓN.
Desarrollo progresivo de las relaciones de objeto. ESTADIO 1.
ESTADIO 2.
Primario indiferencia do o “autismo normal”.
Estadio de las representac iones selfobjeto indiferencia das primarias o simbiosis normal.
ESTADIO 3. Diferenciac ión de las representacio nes del self de la de los objetos.
ESTADIO 4. Integració n de las representaci ones del self y de las representaci ones del objeto y el desarrollo de estructuras derivadas de relaciones de objeto de alto nivel intrapsíquico .
ESTADIO 5. Consolidación del superego e integración del ego.
Integración de todos los niveles del superego. Disminución de la oposición entre el ego y el superego. Relación recíproca entre el concepto del self y la estructura del carácter.
Clasificación psicoanalítica de la patología de carácter.
Desarrollo instintual. Se encuentran 3 niveles de fijación instintual: 1]Un nivel superior. 2]Un nivel intermedio. 3]Y un nivel bajo. Desarrollo del superyo. Asume que en el nivel superior se encuentra un superyo bien integrado, mientras que en los 2 niveles inferiores se notan diversos grados de falta de integración. Operaciones defensivas. Asume que en el nivel alto funciona la represión, lo que también sucede en el nivel intermedio, excepto, que en este nivel se muestra las defensas, que en forma más aguda se presentan en el nivel inferior. Vicisitudes de las relaciones de objeto internalizadas. Asume que en el nivel alto no hay conflicto con las relaciones de objeto internalizadas, y que lo mismo sucede en el nivel intermedio, excepto que hay más conflicto en las relaciones objetales. Mientras que en el nivel inferior, se encuentra presente una severa patología de la relación de objeto internalizada.
Niveles de organización de la patología de carácter. Nivel superior .
Nivel intermedio.
Nivel inferior .
CARACTERÍSTICAS Superyo bien integrado aunque punitivo. Ego bien integrado. Self estable, y mundo representacional estable. Mecanismo de defensa, represión. Defensas de carácter inhibitorias y reactivas. Ego constreñido, sin infiltración instintual.
CARACTERÍSTICAS Un superyo menos integrado e igualmente punitivo. Se observa una integración superyoica deficiente en la proyección parcial de núcleos del superyo. Cambios de humor severos. Aparición de defensas de carácter patológicas, combinando formaciones reactivas con expresiones parciales de impulsos instintuales. Hay expresiones disociadas de necesidades sexuales y agresivas y una "impulsividad estructurada" en ciertas áreas. Hay represiones y mecanismos asociados, coexistiendo con escisión del ego en áreas limitadas. Los contenidos pregenitales, predominantes reflejan algún grado de regresión de impulsos edípicos. Las relaciones objétales son aún estables, duraderas, profundas y tolerantes de ambivalencia.
CARACTERÍSTICAS Integración mínima del superyo. Incapacidad para experimentar preocupación y culpa. Rasgos paranoides claros. La escisión es el mecanismo central en vez de la represión. Sus defensas de carácter patológicas son predominantemente impulsivas, instintualmente infiltradas. Predominio de la agresión pregenital en la formación del yo y del superyo. Condensación de conflictos genitales y pregenitales con predominancia de la agresión pregenital. Incapacidad para la empatia con objetos totales, las relaciones objetales son parciales. No hay constancia objetal. Síndrome de difusión de identidad. Falta de neutralización de la energía instintual.
CARACTERES. Histéricos. Obsesivos compulsivos. Depresivo masoquistas.
CARACTERES. Los tipos orales de patología de carácter, en especial los "pasivoagresivos".
CARACTERES. Personalidades infantiles y narcisistas graves.
Las personalidades sadomasoquistas.
Todos los pacientes con estructura de personalidad antisocial.
Personalidades narcisistas.
Los desórdenes de carácter caótico.
Pacientes con una desviación sexual cristalizada con capacidad para establecer dentro de tales desviaciones relaciones de objeto relativamente estables.
Los caracteres “como si“. Las “personalidades inadecuadas” y muchos de los “automutiladores“. Pacientes con desviaciones sexuales múltiples [o con combinaciones de desviaciones sexuales con
adicciones a drogas].
SAND Y .
