SADRŽAJ
1. UVOD......................................................................................................................... 2 2. ANTISEPSA.............................................................................................................. 3 2.1. Antiseptici.......................................................................................... Antiseptici...................................................................................................... ............ 4 2.2. Dezinfekcija De zinfekcija u hirurgiji.................................................................. hirurgiji.................................................................................. ................ 9
3. ASEPSA.................................................................................................................. 10 3.1. Sterilizacija............................................................... Sterilizacija.................................................................................................. ................................... 11 3.2. Hirurške infekcije.........................................................................................13 3.2.1. Akutne nespecifične hirurške infekcije............................................ 1 3.2.2. !r"filaktička pri#jena anti$i"tika u hirurgiji................................... 19
4. ZAKLJUČAK................................................................ ZAKLJUČAK........................................................................................................ ........................................ 20 5. LITERATURA........................................................................................................ 21
1
1. UVOD S raz%"je# tehnike i &rugih $i"#e&icinskih nauka "#"gu'en je raz%"j n"%ih hiruršk hirurških ih #et"&a. #et"&a. ( s%rhu s%rhu p"$ p"$"lj "ljšan šanja ja "perati "perati%ni %nihh tehnik tehnikaa i spreča% spreča%anj anjuu nastank nastankaa hirurških infekcija tre$a p"št"%ati principe asepse i antisepse. ( pr%"# pr%"# &ije &ijelu lu "%"g "%"g ra&a ra&a g"% g"%"ri "ritt 'e#" 'e#" " anti antise sepsi psi )p"st )p"stup upku ku uništ uništa% a%anj anjaa uzr"čnika infekcije*+ antiseptici#a+ %rsta#a antiseptika i načinu njih"%"g &jel"%anja+ te &ezinfekciji u hirurgiji. Antisepsa je p"stupak uništa%anja uzr"čnika infekcije u tki%i#a "rganiz#a ili sa instru#enata i aparata k"ji su zaga,eni #ikr""rganiz#i#a. ( p"stupku antisepse se k"riste razne supstance ke#ijsk"g ili $i"l"šk"g p"rijekla. Antiseptici su sre&st%a k"ja k"risti#" za uništa%anje# #ikr""rganiza#a na k"-i pacijenta za %rije#e pripre#e pacijenta za "peraciju. ( &rug"# &ijelu f"kus 'e $iti na asepsi+ strilizaciji i hirurški# infekcija#a. "&erni k"ncept asepse raz%i" se u 19. st"lje'u. /gnaz Se##eleis je p"kaza" &a pranje ruku prije pristupanja p"r"&u s#anjuje $a$inju gr"znicu. ak"n prije&l"ga "uisa !asteura+ "sepha istera+ ar"n ister je u%e" k"rištenje kar$"lne kiseline ka" antiseptik i ti#e s#anjeni" kirurške infekcija. as"n 5ait je napra%i" p"#ak sa antisepse na asepsu+ u%",enje# u%", enje# načela i p"stulat p"stulataa k"ji %rije&e %rije&e i &anas. &anas. 6rnst 6rnst %"n erg#ann+ erg#ann+ pi"nir pi"nir aut"kla%e aut"kla%e++ ure,aj ure,ajaa k"ji k"ji se k"rist k"ristii za steril steriliza izacij cijuu kirurš kirurških kih instru instru#e #enat nata. a. Dan Današn ašnje je tehnik tehnikee asepse asepse uključuju niz k"raka k"ji se na&"punjuju. !rije s%ega "staje &"$ra higijenska praksa.
2
7sn"%a #"&erne kirurgije su četiri p"stulata8 o
austa%ljanje kr%arenja+
o
Asepsa+
o
Antisepsa i
o
Anestezija
( "%"# ra&u f"kus 'e $iti na &%a "& četiri na%e&ena p"stulata8 antisepsa i asepsa.
2. ANTI ANTISE SEPS PSA A !"ja# !"ja# An Antis tisepsa epsa )gr.a )gr.anti nti:pr" :pr"ti% ti% ; sepsis: sepsis:tru trulje ljenje nje** "zn "znača ača%a %a pre%enc pre%enciju iju sepse sepse antise antisepti ptički čki# # sre&st sre&st%i# %i#a. a. 7&n 7&n"sn" "sn" antise antisepsa psa je p"stupa p"stupakk suz$ij suz$ijanja anja i uništa%a uništa%anja nja pat"genih $akterija u rani ili pre&#eti#a+ a k"je &"laze u &"&ir s ran"#. a njen" p"stizanje se k"risti#" he#ijski# h e#ijski# sre&st%i#a. sre&s t%i#a. aterijal pripre#ljen anti < "&n"sn" a < septički je &ezinficiran. Asepsa se p"sti-e fizikalni# #et"&a#a. ( s#islu antisepse se pr"%"&i isijecanje k"ntani#irane rane+ sušenje rane. !ri#jenjuju se hipert"nične "t"pine. S%a ke#ijska sre&st%a &jeluju &jeli#ičn" nep"%"ljn" tak" st" p"%e'a%aju sekreciju+ pa p"%e'a%aju prije#lji%"st "k"ln"g tki%a za infekciju. Antiseptici #"gu u$rzati p"ja%u &e#arkaci"ne upale= &e#arkaciju rane granulacij"#. Antiseptici &jeluju p" principu "s#"ze+ pr"#jene pH+ tal"-enje $jelanče%ina+ &ehi&racije+ aps"rpcije. D"rlan&>s kaze8 ?Antiseptik inhi$ira rast i raz%"j #ikr""rganiz#a $ez &a ih nu-n" u$ije. Aseptik je $ez infekcije sterilan@. a &ezinfekciju kiruršk"g #aterijala &anas k"risti#" asepsu+ a rane tretira#" antise antisepti ptici# ci#a+ a+ p"se$n" p"se$n" uk"lik" uk"lik" ne#a#" ne#a#" #"gu'n #"gu'n"st "stii k"rišt k"rištenj enjaa anti$i anti$i"ti "tika. ka. pr. pr. !rilik"# nesigurn"g ish"&a terapije i #"gu'eg k"#ercijaln"g isk"rištenja -i%"tinje )karenca na lijek*.
Tinktu Tinktu! ! "#$!8 B:10 B:10C C "t"p "t"pin inaa j"&a j"&a u alk" alk"h" h"lu lu:s :slu lu-i -i za &ezi &ezinf nfek ekci ciju ju rane rane i "peraci"n"g p"lja. 3
A%k#&#%' 0C "t"pina slu-i za pripre#u "peraci"n"g p"lja. (k"lik" se &"&a e"zin < e"zinski spirit. !re#azi%anje# e"zinski# spirit"# )e"sin:alk"h"l"#* za"staje cr%ena $"ja. a taj način sa sigurn"š'u "znača%a#" #jest" k"je je &ezinficiran". )H272*88 2C "t"pina "t"pina &jeluje &jeluje "ksi&ati "ksi&ati%n" %n" i #ehani #ehanički. čki. ai#e ai#e V#$ik#( V#$ik#( )*#k+i$ )H272* "sl"$",eni kisik )72* "ksi&ira+ a pjenjenje k"je nastaje prilik"# "sl"$a,anja kisik"# &jeluje #ehanički. E"risti se k"& starih rana+ k"& su#nje na tetanus ispiranja apscesa.
K!%i"*( )*,!n-!n!t )En74*8 0+2C:1 C "t"pina se k"risti za ispiranje nekr"tičnih rana i k"& anaer"$nih infekcija. )H373* 3* Acisi cisi $"ri $"rici ci < 3C "t"p "t"pin inaa se k" k"ri rist stii pr%ens pr%enst% t%en en"" u #n! ki+*%in! ki+*%in! )H37 "fta#"l"giji.
Aki$in+k* /#"* < ri%an"l 0+1C "t"pina )H4** se k" k"ri rist stee pr%en pr%enst st%en %en"" za In(*tni +!)unik(!t!ni +!)unik(!t!ni !,#ni"*(i !,#ni"*(i +)#"*(i )H4 &ezinfekciju ruku "paretera st%araju'i zaštitni fil# na ruci+ a $akterije u $"ra#a se fiksiraju. E"ntrain&icirani k"& ispiranja tjelesnih šupljina+ jer nak"n res"rpcije &jeluju ka" kurare "tr"%. &"&iru s %"& %"&"# "# hi&r"i hi&r"iz"l z"lira iraju+ ju+ S!)uni S!)uni !%k!%i !%k!%i"+k* "+k* +#%i +#%i (ii& (ii& ,!+ni& ,!+ni& ki+*%i ki+*%in! n!:u &"&iru s#anjuju p"%ršinsku napet"st i istiskuju $akterije iz p"ra pjenjenje#.
2.1. Anti+*)tii Anti+*)tii ,#-u $"*%#(!ti' 1. !kt*i#+t!tiki : spreča%aju raz#n"-a%anje #ikr""rganiza#a+ i 2. !kt*ii$n# : uništa%aju #ikr""rganiz#e Eak" 'e "ni &jel"%ati za%isi "& njih"%e k"ncentracije+ ali i te#perature k"ja p"jača%a i u$rza%a njih"%" &ejst%". He#ijski antiseptici su "na sre&st%a k"ja se u hirur hirurgi giji ji k"ris k"riste te za hiru hiruršk ršk"" pran pranje je ruku+ ruku+ rana+ rana+ pripre pripre#a #anj njee "pe "perat rati% i%n"g n"g p"lja+ p"lja+ 4
#aterijala za ši%anje+ aparata i instru#enata. eka antiseptična sre&st%a #"gu &a &jeluju na&ra-ajn" na tki%"+ a neka #"gu &a rast%"re u tki%"+ pa &jeluju t"ksičn". ( hirurgiji su naj%iše u up"tre$i slje&e'i antiseptici8
i$#-*n )H272* 3C $istar+ $ez$"jan+ $ez #irisa+ u tečn"# stanju. ( k"ntaktu sa sa&r-aje# sa&r-aje# iz rane+ razla-e se na %"&u i kise"nik. kise"nik. /z t"ga razl"ga se ne s#ije k"ristiti k"ristiti za &ezinfekciju rana u $lizini kr%nih su&"%a )#"gu'n"st nastanka %az&ušne e#$"lije*. e,uti e,uti# # iz%rst iz%rstan an je za uništa uništa%anj %anjee aner"$n aner"$nih ih )k"ji )k"ji se raz%ija raz%ijaju ju $ez kise"ni kise"nika* ka* #ikr""rganiza#a u rani npr. 5etanus+ gangrena. 7n u k"ntaktu sa ran"#+ pjeni / na taj način #ehanički iz$acuje #ikr""rganiz#e prek" ru$"%a rane i na taj način &jeluje.
P#(i$#n "#$i$ je 1C %"&eni rast%"r "rganski %ezan"g j"&a. rz" &jeluje+ ne "ste'uje k"zu i sluzik"-u+ ne usp"ra%a zarastanje rana+ nije t"ksičan+ ne izazi%a alergiju i ne#a k"ntra&ikcija za njih"%u up"tre$u. E"risti se za &ezinfekciju ruku+ k"-e prije punkcije i "peracija rana+ "pek"tina+ tjelesnih šupljina+ zagn"jenih i inficiranih rana+ "pre#e i ure,aja za njegu i liječenje $"lesnika.
P#(i$#n )"*n! /z" Sept ! rast%"r je na#ijenjen za čiš'enje i antisepsu k"-e+ a ka" akti%nu supstancu sa&r-i pa%i&"n j"&+ la$ilan k"#pleks j"&a sa siste#ski# p"li#er"# p"%i&"n"# )p"li%inilpir"li&"n"#*. !"%i&"n j"& je #ikr"$ici&in s iskazani# &jel &jel"%a "%anj nje# e# na šir"k šir"k spekt spektar ar $akt $akter erij ija+ a+ uklju uključuj čuju' u'ii i anear anear"$n "$nee i sp"r" sp"r"lu luet etne ne #ikr""rganiz#e+ glji%ice+ pr"t"z"a i %iruse.
*nin se k"risti za ski&anje nečist"'a na k"-i+ ali št" &alje "& rane. alk"h"l "lee je karak karakte teri rist stič ičn" n" &a &jel &jeluj ujuu $akt $akteri eri"st "stat atski ski za%i za%isn" sn" "& A%k#&#% &#% a alk"h k"ncentracije i %rste. Sekun&arni i tercijarni alk"h"li ne#aju terapeutsku pri#jenu+ &"k &"k se "& pri# pri#arn arnih ih k"ri k"rist stee etan etan"l "l++ iz"pr iz"pr"pa "pan" n"ll i pr"pan pr"pan"l "l.. eta etan" n"ll se z$" z$"gg t"ksičn"sti ne k"risti+ &"k pr"pilni i $utilni alk"h"l sla$" &eluju. aj%iše se k"risti etan"l+ &"k se iz"pr"pan"l rje,e k"risti. 6tan"l s%"je naj$"lje antiseptičk" &el"%anje isp"lj isp"lja%a a%a u k"nc k"ncent entraci raciji ji "& 0C. Fe' u k"nc k"ncent entraci racija# ja#aa G:10C G:10C k"č k"čii raz%ij raz%ijanj anjee $akterija &"k u k"ncentracija#a 0:0C i#a #aksi#alni efekat. !"%e'anje# 5
k"nc k"ncen entr trac acij ijee anti antise sept ptič ičk" k" &ejs &ejst% t%"" sla$ sla$i. i. E" E"ri rist stii se ka" ka" $akt $akter eri" i"st stat atik ik )u k"ncentracija#a "& G:10C*+ ka" antiseptik )etan"lu# &ilutu# : 0C*. a k"lici#a za pre%ijanje "$a%ezn" se nalazi "%a antiseptična sre&st%a k"ja #e&i #e&ici cinsk nskaa sest sestra ra:te :tehn hnič ičar ar++ za&uza&u-en enaa za pre%i pre%ija janj njee pacij pacijen enat ataa pri# pri#je jenj njuj ujee za &ezinfekciju "k"line i sa#e rane. a "k"linu rane k"risti slje&e'e antiseptike8 o
o
o
$enzin+ alk"h"l+ p"%i&"n j"&i& rast%"r.
S%aki "& njih se sipa na sterilni tufer i u je&n"# pra%cu ?čisti "k"linu rane i tak" 3 puta. a sa#u ranu najčeš'e se k"riste8 :3C h&r"gen čija je pjena ispira 0+9C AI:"# )fizi"l"ški rast%"r* :fizi"l"ška "t"pina nije &ezinfekci"n" sre&st%"+ ali se "$a%ezn" nalazi na k"lici#a za pre%ijanje+ p"št" slu-i za ispiranje ka" &estil"%ana %"&a. :p"%i&"n j"&i& rast%"r
!"re& na%e&en"g na k"lici#a za pre%ijanje rana nalaze se j"š8
6
&estil"%ane %"&e. Slu-i za ispiranje ispiranje rana. Ri(!n#% ka" rast%"r "& 1 gr praha na 1 litar &estil"%ane Jast%"r je -ute $"je. Jes"r$uje se u tki%i#a+ izlučuje se urin"#.
D*+#% 1C k"risti se za &ezinfekciju p"%ršinskih rana+ ruku+ instru#enata i ru$lja. ( 0+BC rast%"ra k"risti se za ispiranje "čiju+ uha+ n"sa+ #"kra'ne $ešike+ %agine i rektu#a.
A+*)+#% $istar $ez $"je i #irisa. Sla$" je t"ksičan+ ne na&ra-uje k"-u i sluzik"-u+ a &jeluje i na gra# p"ziti%ne i gra# negati%ne $akterije.
i/i+*)t je antiseptičn" sre&st%" k"je uništa%a $akterije+ %iruse i sp"re+ ne na&ra-uje tki%a i nije t"ksičan. E"risti se za &ezinfekciju k"-e+ ruku )hi$isept rast%"r BC* sluz"k"-e+ rana+ "pek"tina+ #"kra'ne $ešike+ %agine )hi$isept tinktura*. ( pri#jeni su i razni sapuni+ &etar&-enti. Sapuni se k"riste za &ezinfekciju ruku i "perati%n"g p"lja. Jaz#ekša%aju sl"j k"-e i p"#a-u "&stranjenje p"%ršinsk"g sl"ja epitela sa prlja%štin"# i #ikr""rganiz#i#a.
O,ni+!n BC k"risti p"#"'ne ra&nice na klinika#a ka&a peru tj. Ea&a &ezinfikuju $"lničke s"$e+ kuhinje+ kupatila+ sa c:"#+ "peraci"ni $l"k+ pr"st"rije intezi%ne njege+ @ i t" tak" št" se u 1 litar %"&e sipa se 20#l "#nisana.
I#+!n je rast%"r k"ji se napra%i tak" st" se 2gr "%"g praha sipa u B litara %"&e. 7%&je se p"tapa kuhinjsk" p"su,e i pri$"r za jel" 1+B:2h. ati# se isperu p"& #laz"# teku'e %"&e i "suše.
i#%#ki !nti+*)tii +* )i,"*n"u"u' o
za spreča%anje i raz%"j infekcija u rani 7
o
ka" #et"& liječenja
o
za p"%e'a%anje i#un"$i"l"ških snaga "rganiz#a.
( "%u %rstu spa&aju8
Anti/i#tii ( %elik"j #jeri su suz$ijene infekcije+ pr"širene su in&ikacije za "perati%ni ra& i "#"gu'en" pri#arn" zaras'i%anje rane+ a s#anjene su #"gu'n"sti p"st"perati%nih k"#plikacija. "gu se pri#jenji%ati per"raln" )na usta* / parenteraln" )intra%enski#: i% intra#uskularn":i#*. ( hirurgiji &anas u s%ak"&ne%n"j s%ak"&ne%n"j praksi "& %elike %elike %a-n"sti je njih"%a njih"%a pri#jena. Daju se pre"perati%n" )2h prije "peracije*.
V!kin* 5" su i#un"$ i#un"$i"l i"l"ške "ške su$stan su$stance+ ce+ antige antigene ne )-i%i )-i%i #ikr"" #ikr""rga rganiz niz#i #i sa "sla$l "sla$ljen" jen"# # %irulencij"# %irulencij"#** k"je se un"se u "rganiza# "rganiza# &a $i se st%"rila st%"rila specifična antitijela antitijela k"ja 'e &a štite "rganiza# "& "&re,enih zaraznih $"lesti. 7%" je akti%ni %i& i#unizacije:"rganiza# se sa# ?$"ri &a st%"ri antitijela na unijete antigene.
S*u,i 7%" je pasi%ni %i& i#unizacije lju&i za "&re,ene $"lesti. ( "rganiza# se un"se g"t"%a antitijela k"ja neutrališu t"ksine i izlučuju se za &%ije &" tri se&#ice.
2.2. 2.2. D*i D*in6 n6*k *ki" i"!! u &iu &iu-i" i"ii
8
Dezinf Dez infekci ekcija ja u šire šire# # s#i s#islu slu pre& pre&sta sta%lj %ljaa skup p"st p"stupak upakaa k"j k"ji#a i#a se ukl uklanj anjaju+ aju+ "nesp"s"$lja%aju ili uništa%aju #ikr""rganiz#i u t"j #jeri &a nisu sp"s"$ni izaz%ati infekciju. Dezinfekcija u u-e# s#islu pre&sta%lja re&uciranje $r"ja #ikr""rganiza#a isp"& infekti%ne &"ze+ "&n"sn" uništa%anje ili sla$ljenje pat"genih #ikr""rganiza#a. a p"stizanje &ezinfekcije se k"riste &ezinficijensi )he#ijska sre&st%a* k"ja su sla$" selekti%n" t"ksična+ a i#aju ger#ici&n" &jel"%anje. Aseptički p"stupak k"ji# se p"#"'u &ezinfekci"nih sre&sta%a uništa%aju pat"gene klice na k"-i i pre&#eti#a. Dijeli se na8 a* #e&icinsku $* higijensku
D*in6*ki"! uku < p"st"ji #n"g" #et"&a+ ali nije&n"# se ne p"sti-e steriln"st k"-e. !rije &ezinfekcije n"kti n"k ti se #"raju te#eljit" "čistiti. a a#$ulantne "peracije p"tre$n" je sta%iti "perati%nu kapu i "$u'i gu#enu pregaču+ a za zah%ate u "peraci"n"j sali &"kt"r #"ra "$u'i steriln" čist" ru$lje )kapa+ #aska+ k"šulja+ hlače i kaljače*. Ea&a je &"kt"r pr"pisn" "$učen+ zap"činje &ezinfekcija ruku. Dezinfekcije p" Ku$ringeru < ruke se peru p"& #laz"# t"ple %"&e steriln"# četkic"# i sapun"# i t" t"k"# 10 #inuta. !ri ispiranju sapunice prsti #"raju u%ijek $iti u %iše# p"l"-aju "& p"&laktica+ &a se #laz %"&e #"-e cije&iti sa prstiju nani-e. :Dezinfekcija u 1C:tn"# aseps"lu.
D*in6*ki"! #)*!ti(n#- )#%"! < 24h prije "peracije tre$a "$rijati &lake ili k"su u p"&ručju "perati%n"g p"lja. 7$rijan" #jest" p"krije se steriln"# gaz"# nat"pljen"# 0C:tni# etilni# alk"h"l"#. Ak" je riječ " hitn"# hirušk"# zah%atu+ $rijanje se "$a%i na "&jeljenju nep"sre&n" prije "peracije+ nak"n čega se pr"%e&e p"stupak &ezinfekcije.
9
:!"činje se $enzin"#+ nji#e se ski&a nečist"'a i #ast s k"-e. E"-a se čisti nek"lik" puta+ naj#anje tri i t" "& #jesta reza pre#a periferiji+ s%e &"k se prlja%ština p"tpun" ne skine.
D*in6*ki"! in+tu,*n!t!
3. ASEPSA 7%" je skup #jera k"ji#a se p"sti-e p"tpun" uništa%anje #ikr""rganiza#a sa pre&#eta+ instru#enata i #aterijala+ ka" i s%ega "stal"g št" &"lazi u &"&ir sa pacijent"# i "perati%ni# p"lje#. 7sn"%ni #et"& asepse k"ji#a se "%" p"sti-e je sterilizacija. Sterilizacija instru#enata+ k"za &ezinficira+ ruke hirurga pere+ it&. Dakle asepsa je p"ja# k"ja se k"risti ka" pri&je% načina ra&a+ aseptičan ra& u sali. et"&u aseptičn"g ra&a u%e" je erg#ann 1G90. g"&ine. Steriln" ili aseptičn" znači "&sust%" -i%ih %egetati%nih i &ug"trajnih f"r#i apat"genih / pat"genih #ikr""rganiza#a. !rlja%" znači stanje k"nta#iniran"sti infekti%ni# i neinfekti%ni# #aterijal"# različit"g p"rijekla i he#ijske gra,e. 7sn"%n" pra%il" je &a ne p"st"ji ?p"lučist"+ %e' s%e št" nije čist":prlja%" je. r"jni p"stupci k"ji#a se "st%aruju )p"se$n" u hirurgiji* usl"%i aseptičn"g ra&a #"gu se s%rstati u pet "sn"%nih pra%ila asepse o
!ripre#a $"lesnika+
o
!ripre#a pr"st"rije+
o
!ripre#a "s"$lja+
o
!riipre#a pri$"ra+
o
!"stupak s Lran"#? 10
Asepsu Asepsu p"sti-e p"sti-e#" #" različi različiti# ti# fizičk fizički# i# i he#ijs he#ijski# ki# p"stupci p"stupci#a:& #a:&ezi ezinfe nfekcij kcij"# "# i sterilizacij"#.
3.1. 3.1. St*i t*i%%i! i!i" i"!! Sterilizacija je aseptični p"stupak k"ji# se p"tpun" uništa%aju s%i #ikr""rganiz#i i njih"%e sp"re na instru#enti#a+ "perati%n"# ru$lju i s%i# pre&#eti#a k"ji &"laze u &"&ir sa ran"#. :ajčeš'e se "$a%lja t"plin"# :Sp"re+ k"je sa&r-e naj#anje %lage+ naj"tp"rnije su pre#a t"plini.
< "#"gu'a%a p"uz&anu sterilizaciju. Djel"%anje Z!+i7*n! )!! u (i+#k )iti+!k < %ru'eg zraka )suhe t"pline* "& 10 stepeni I t"k"# je&n"g sata.
Aut#k%!( < najčeš'i način sterilizacije p"#"'u %ru'ih %"&enih para p"& %is"ki# pritisk"#. 7& te#perature i pritiska %"&enih para za%isi i sterilizacija. Aut"kla% je gra,en "& 2 #etalna k"tla ugra,ena je&an u &rugi. 7si# njih sa&r-i i8 a* pr"st"r za pre&#ete $* pr"st"r u k"#e se zagrija%a %"&a % "&a i st%ara %"&ena para c* grijalica za %"&u &* cije% k"ja "&%"&i %"&enu paru u pr"st"r za sterilizaciju e* ulije%anje %"&e u aut"kla% f* t"pl"#jer 11
:ačel" ra&a aut"kla%a < zagrije se električn"# grijalic"#+ zat%"re se $ra%e aut"kla%a. Sterilizacija se %rši na te#peraturi "& 120 0I i pritisku "& 2 at#"sfere.
K#nt#%! +t*i%i!i"* !r"%"&i se p"#"'u nek"lik" #et"&a8 1.* fizička k"ntr"la )neka pr"$a* 2.* he#ijska k"ntr"la )su#p"rne cje%čice* 3.* $akteri"l"ška k"ntr"la
Pi,"*n! !ut#k%!(! -
Sterilizacija u aut"kla%u najp"uz&aniji i najp"tpuniji način sterilizacije.
-
( nje#u se #"gu sterilisati8 "perati%n" ru$lje+ za%"jni #aterial.
Su&! +t*i%i!i"! -
!r"%"&i se %ru'i#+ pregrijani# zrak"#.
-
5" je najp"uz&anija #et"&a jer se %ru'i# zrak"# uništa%aju i %irusi.
-
*,i"+k! +t*i%i!i"! Suha ili %la-na < p"#"'u f"r#alinskih para.
Danas se najčeš'e pri#jenjuje za sterilizaciju pre&#eta k"ji se &rug"# #et"&"# ne #"gu sterilisati.
St*i%i!i"! ku&!n"*, :eka& najčeš'e pri#jenji%ana #et"&a+ &anas se rijetk" k"risti. 12
:e&"staci8 a* uništa%a pre&#ete $* ne uništa%a sp"re
!"st"ji j"š8 a* ster steril iliz izac acij ijaa pla pla#e #en" n"# # $* sterilizacija zraka#a c* ster steril iliz izaci acija ja ultr ultral alju ju$i $ičas časti ti# # zraka zraka#a #a )12:1G )12:1Ghh < prest prestaj ajee raz#n raz#n""-a%a a%anj njee $akterija* &* ster steril iliz izaci acija ja ga#a ga#a zraka zraka#a #a e* sterilizacij cija ( f*
hla& hla&na na ster steriilizac izaciija
3.2. 3.2. iu iu k* k* in6* in6*k ki" i"** U)!%! pre&sta%lja l"kalnu reakciju tki%a na infekciju+ a #anifestuje se upal"# k"-e i p"tk"-n"g tki%a8 a* cr%e cr%eni nil" l"# # )ru$ )ru$"r "r** $* "t"k"# )tu#"r* c* $"l"# )&"l"r* &* p"%išen" p"%išen"# # l"kaln l"kaln"# "# te#pera te#peratur tur"# "# )c"l"r* )c"l"r* e* p"re# p"re#e' e'en" en"# # funkc funkcij ij"# "# )fun )funct cti" i" laes laesa* a* •
Ir%enil" )ru$"r* k"-e u upaln"# p"&ručju p"slje&ica je %az"&ilatacije i akti%ne hipere#ije. 13
•
7t"k )tu#"r* uslje& eksu&acije i infiltracije plaz#e unutar upaln"g -arišta.
•
Daljni Daljni# # širenj širenje# e# $akteri $akterije je pr"laze pr"laze kr"z kr"z "k"ln" "k"ln" zaštit zaštitn" n" p"&ručj p"&ručjee upa upale le i &"spje%aju u li#fne pute%e.
•
i#fni č%"r"%i su p"%e'ani i p"staju $"ln" "sjetlji%i.
•
5jelesna te#peratura je p"%išena.
•
(k"lik" i tu zaštitnu prepreku sa%la&aju+ $akterije pute# li#fe &"spije%aju u kr%.
p"se$an an tip tip infe infekci kcija ja k" k"je je se #ani #anife festi stiraj rajuu pris prisust ust%"# %"# iuk* iuk* in6*ki"* in6*ki"* su p"se$ pat"anat"#sk"g sa&r-aja )gn"jna k"lekcija+ nekr"tičn" iMili &e%italiziran" tki%"+ sten"za+ striktura+ "pstrukcija+ k"#presija+ tu#"r*.
iuk* in6*ki"* +* ,#-u $*6ini+!ti k!#' :infekcije k"je su nastale u skl"pu hirušk"g "$"ljenja ili ka" njeg"%a p"slje&ica. :infekcije k"je se liječe hiruški# )"perati%ni#* p"stupci#a. :infek :infekcij cijee k"je k"je su p"slje&i p"slje&ica ca ili k"#pli k"#plikaci kacija ja pre&h"&n pre&h"&n"" iz%ršen iz%ršen"g "g "pe "perat rati%n i%n"g "g zah%ata. !re&isp !re&isp"ni "niraju raju'i 'i fakt"r fakt"rii hiruški hiruškihh infekc infekcija ija su stanja stanja sa $i"l"š $i"l"šk"# k"# in%"lu in%"lucij cij"# "# "&$ra#$enih #ehaniza#a )hr"nična respirat"rna "$"ljenja*. (zr"čnici hiruških infekcije su $akterije )gra# ; i : *+ %irusi+ glji%ice+ pr"t"z"e. Ea&a "%i #ikr""rganiz#i pr"&ru u siste#sku cirkulaciju nastaje t#k+*,i"!. eke gra# negati%ne $akterije "sl"$a,aju 6D757ES/. (zr"čnici #"gu &"'i iz sp"ljne sre&ine )egz"gene infekcije* ili iz p"je&inih "rgana )en&"gene infekcije*. 14
Kl"ra "rganiz#a8 E"-a < staphil"c"ccus epi&er#i&is it&. "r#aln" ka&a su "ne prisutne ne#a infekcije+ ali hiruški# zah%ati#a "tp"rn"st "rganiz#a sla$i+ tj. &"lazi &" "t%aranja ulaznih %rata za #ikr""rganiz#e. 5z%. NAS6 /K6EI/6 Superinfekcija < p"se$an "$lik h"spitalne infekcije k"ja se klinički i #ikr"$i"l"ški #anifestuje ka" n"%a infekcija u t"ku anti#ikr"$ne terapije. (zr"čnici superinfekcija "$ičn" su rezistentni na anti$i"tike k"je $"lesnik pri#a. ajčeš'i uzr"čnici8 ka" he#" he#"li liti tički čki i neh nehe# e#"l "lit itič ički ki.) .)St Strep rept" t"ki kinaz nazaa < 1.8 1.8 !*#/ !*#/ni ni +t*) +t*)t#k t#k#k #k < ka" fi$rin"litik*. !"je&ini s"je%i se #"gu na'i u usn"j šupljini i g"rnji# respirat"rni# pute%i#a z&ra%ih "s"$a.Firulentni s"je%i < izazi%aju teške i in%azi%ne infekcije. )Strept"k"k iz grupe A* se ja%lja u "$liku gra# p"ziti%nih $akterija. )lučenje enzi#a 2.8 !n!*#/ni +t*)t#k#k se $eta:lakta#aze* < rezistencija na pencilinske anti$i"tike. < aureus ) najčeš'i uzr"čnik pi"genih infekcija*+ al$us+ citreus. )#"gu 3.8 +t!6i%#k#k +t!6i%#k#k < $iti k"gulaza ; ili : * se "tkri%a k"& infekcija plu'a i pleure+ "ste"#ijelitisa+ #eningitisa i 4.8 )n*u,#k#k 9 se sinusitisa. < gra# negati%na $akterija 5.8 -#n#k#k <
:8 E.#lli < pi"gene infekcije sa purulentni# eksu&at"# k"ji je si%kast":zelen ;.8 )#t*u+ (u%-!i+ < gra# negati%ni $acil <.8 )+*u$#,#n!+ )+*u$#,#n!+ !*u-in#+! !*u-in#+! < gra# negati%ni aer"$ k"ji je čest uzr"čnik infekcije rane 15
=.8 k%*/+i*%%! )n*u,#ni!* < gra# negati%ni $acil 10.8 k%#+ti$i"* < gra#;+ anaer"$ni sp"r"geni $acili k"ji su uzr"čnici %e"#a teških hirurških infekcija ka" št" su tetanus, klostridijalni celulitis i klostridijalna mionekroza ) gasna gasna gangrena*.
11.8 >!n$i$! < najčeš'i uzr"čnik glji%ičnih infekcija k"& hiruških $"lesnika+ #"-e ja%iti ka" lokalna+ intestinalna i sistemska infekcija.
12.8 Viu+n* in6*ki"* < ka" trans#isi%ne $"lesti. )%a-ni hepatitis i I+H/F i IF*
3.2.1. Akutn* n*+)*i6in* &iuk* in6*ki"* 1.8 I,)*ti-# #nt!-i#+! < cr%enil"+ pa $ule i pustule infla#aci acija ja ele#en ele#enata ata rastresi rastresit"g t"g tki%a tki%a )&u$lj )&u$lje* e* < 2.8 >*%u%i >*%u%iti+ ti+ i )&%*-, )&%*-,#n! #n! < infla# si#pt"#i8 si#pt"#i8 &rhta%ica+ jeza+ p"%isena p"%isena te#peratura+ te#peratura+ $"l"%i+#alaksal"st $"l"%i+#alaksal"st++ k"-a sjajna@ sjajna@ < 5erapija8 5erapija8 #ir"%anje i#"$ilizacija+ ele%acija n"ge+ anti$i"tici.
3.8 A)+*+ < infekcija k"ja se isp"lja%a ka" l"kaliz"%ana i jasn" "graničena k"lekcija )šuplji )šupljina* na* ispunj ispunjena ena gn"je#. gn"je#. < Si#pt" Si#pt"#i #i i znaci znaci p"%ršni p"%ršnihh apscesa apscesa se u p"č p"četk etkuu isp"lja%aju "t"k"#+ $"l"# i cr%enil"# i tešk" ih je razlik"%ati "& p"četne fleg#"ne. ( &alje# t"ku k"-a p"staje li%i&na. iječenje8 incizija )rasjecanje* apscesa+ e%aluacija sa&r-aja i &rena-a apscesne šupljine. !rije incizije apscesa ne"ph"&n" je &ati l"kalnu anesteziju. E"& &"$r" učinjene incizije i &rena-e apscesne šupljine nije p"tre$na terapija anti$i"tici#a+ izuze% u slučaje%i#a izra-en"g infla#at"rn"g pr"cesa na #ek"# tki%u u "k"lini apscesa.
4.8 ?uunku% < je k"lekcija gn"ja k"ja zap"činje u pr"st"ru "k" f"likularn"g &ijela &lake )f"likulitis*. ajčeš'e se ja%lja u p"&ručju n"sa i g"rnje usne.
16
ak"n incizije tre$a pean"# pean" # u'i u šupljinu kak" $i se e%akuisali gust gn"j i nekr"tični &et &etrit ritus. us. a ak" k"nn t"ga "ga i&e #ekan ekanii gu gu# #eni eni &ren &ren.. /st /stiski% ski%an anje je je aps" aps"llutn" utn" k"ntrain&ik"%an". Anti$i"tici su terapija.
5.8 K!!/unku% K!!/unku% < stafil"k"k i strept"k"k < infiltrat sa nekr"z"# k"-e. "lesnici su "$ičn" %is"k" fe$rilni. < 5erapija8 ra&ikalna ekscizija.
:.8 @$#!$*niti+ )uu%*nt! je gn"jn" zapaljenje zn"jnih -lijez&a. ;.8 L@,6!n-iti+ je infla#acija li#fnih su&"%a u k"-i+ a L@,6!$*niti+ je zapaljenje regi"nalnih li#fnih -lijez&a.
<.* Eii)*l < cr%eni %jetar < infekcija izaz%ana alfa he#"litički# strept"k"k"#. < Si#pt"#i8 Si#pt"#i8 "t"k+ cr%enil"+ i%ice "štr" "graničene+ #ala rana na k"-i+ nak"n p"la &ana "gulj"tina. Fis"ka Fis"ka fe$riln"st+ &rhta%ica. < 5erapija8 %is"ke &"ze pencilina. fasciitis necroticans 8 je "$"ljenje k"je pri#arn" zah%ata =.8 N*k#tii!"u7i 6!+iiti+ fasciitis
supkutan" #asn" tki%"+ ka" i fascije u pre&jelu tr$uha ili perineu#a. < 5erapija8 šir"ke incizi incizije je uz "pse-n "pse-n"" "&stranj "&stranji%a i%anje nje nek nekr"t r"tičn ičn"g "g tki%a+ tki%a+ rehi&rat rehi&rataci acija ja infuzi infuzi"ni# "ni# rast%"ri#a.
10.8 P!n!ii"u, < gn"jna upala %"larne )pal#arne* strane prsta < 5h8 u spr"%"&n"j anesteziji. uzr"čni nici ci se nalaz nalazee u &ige &igest sti% i%n"# n"# trakt traktuu lju& lju&ii i 11.8 11.8 K%#+ti$i"!% K%#+ti$i"!%n* n* in6*ki"* in6*ki"* : uzr"č -i%"tinja. Sp"re se pren"se prek" fecesa.
T*t!nu+ < cl"stri&iu# tetani < neur"infekcija < s%aka zaprljana i k"nta#inirana rana n"si rizik "& raz%"ja tetanusa. !re-i%lja%anje i &alji raz%"j "%ih anaer"$nih $acila u rani rani $i%aju $i%aju "#"gu' "#"gu'eni eni raz%"j raz%"je# e# l"kaln l"kalnee hip"ksi hip"ksije. je. El"str El"stri&i i&ijal jalni ni egz"t"k egz"t"ksin sin < tetan"spaz#in < je neur"tr"pan. Si#pt"#i8 $"l+ $"ckanje ili "sje'aj utrnul"sti u p"&ručju rane = spaza# sfinktera < tešk"'e pri #"krenju. 5h8 lagana i.%. infuzija= 10 000 / hu#an"gantitetanusn"g i#un"gl"$ulina )HAN* 17
cl"stri&iu# perfrigens perfrigens < tipična tipična in%azi%na in%azi%na t"ksiinfekci t"ksiinfekcija. ja. D"%"&i B!+n! -!n-*n! < cl"stri&iu# &" &e%italizacije tki%a i akti%ne &estrukcije. El.slika8 2:3 &ana $lje&il" k"-e+ krepitacije u tki%i#a+ p"ja%a gasa. 7$a%ezan znak je %e"#a %e" #a izra-e izra-enn "t"k. "t"k. iši' iši' zah%a'e zah%a'enn infekc infekcij" ij"# # p"staje p"staje ta#n"c ta#n"cr%en r%en++ s#ekšan s#ekšan i "šte'en. E"-a p"stupn" &"$ija ta#niju $"ju :O#asi%na nekr"za :O gangrena. 5h8 "$ra&a rane $ez "&laganja= "&laganja= rana se šir"k" "t%ara+ %rše se incizije incizije fascije i uklanja s%" nekr"tičn" tki%". De%italizirani #iši' se šir"k" eksi&ira s%e &"k se ne &",e &" %italn"g tki%a k"je kr%ari ) gilj"tinska a#putacija*= %rši se &rena-a.
P!!it!n* &iuk* in6*ki"* 6n&e#ski kraje%i < nak"n zaraze prek" Lulaznih %rata? 6chin"c"ccus 6chin"c"ccus granul"sus < z""n"za < ehin"k"kna čista k"ja #"-e $iti asi#pt"#ska asi#pt"#ska i si#pt"#atska Si#pt"#i k"#presije : "$ičn" pr%a klinička slika $"lesti Juptura Juptura ciste < najte-a klinička slika i u 30:40C slučaje%a slučaje%a je pra'ena anafilaktičk" anafilaktičk"# # reakcij"#. 5h8 hiruška < t"k"# hiruške "peracije #"-e &"'i &" &ise#inacije.
3.2.2. P#6i%!ktik! P#6i%!ktik! )i,"*n! )i,"*n! !nti/i#tik! !nti/i#tik! u &iu-i"i Anti$i"tska pr"filaksa u hirurgiji p"&razu#je%a pre%enti%nu pri#jenu anti$i"tika u "&sust%u infekcije+ sa cilje# &a se spriječi+ "&n"sn" s#anji učestal"st infekcijskih i septičnih k"#plikacija nak"n hirurških zah%ata. 18
!itanje pr"filakse k"& čistih "perati%nih zah%ata je &iskuta$iln" jer se p"sta%lja pitanje "pra%&an"sti tr"šk"%a pri#jene i #"gu'ih k"#plikacija k"& zah%ata sa tak" niski# in&eks"# infekcije.
Anti$i"tska pr"filaksa se spr"%"&i u slučaje%i#a k"nta#iniranih za&esnih rana+ penetrantnih i uje&nih rana+ "t%"renih prel"#a k"stiju i zgl"$"%a+ ka" i k"& penetrantnih krani"facijalnih+ t"rakalnih i a$&"#inalnih p"%re&a. Anti$i"tska pr"filaksa u hirurgiji zahtije%a str"g" p"št"%anje slije&e'ih principa8 o
&"$r" p"zna%anje učestal"sti infekcija k"& p"je&inih hiruških zah%ata
o
p"zna%anje fakt"ra rizika k"ji &"prin"se p"ja%i infekcije
o
p"zna%anje $akterijske fl"re u z"ni hirušk"g ra&a
o
p"zna%anje far#ak"&ina#ike anti$i"tika
o
p"zna%anje #ikr"$i"l"ške situacije
Anti$i"tska pr"filaksa p" pra%ilu se pri#jenjuje intra%enski. Hiruške infekcije zahtje%aju terapijsku pri#jenu anti$i"tika. Sa#" Sa#" pra%i pra%iln ln"" in&i in&ici cira rana na i ispra ispra%n %n"" spr"% spr"%e&e e&ena na anti$ anti$i" i"ts tska ka tera terapi pija ja #"-e #"-e $iti $iti &jel"t%"rna.
4. Z!k%"u!k 7%aj za%ršni ra& g"%"ri " $"r$i pr"ti% infekcije i infekti%nih $"lesti. ( "%" "%"# # &ijelu &ijelu za%ršn"g ra&a akcenat je $i" na antisepsi i asepsi ka" i &rugačiji# načini#a spreča%anja infekcija u "$lasti hirurgije.
19
Ea" št" je na%e&en" antisepsa se raz%ija %e' "& 19. st"lje'a i i#a za cilj suz$ijanje infekcija i uništa%anje #ikr""rganiza#a na k"-i+ rana#a+ pre&#eti#a+ instru#enti#a k"ji &"lazi u &"&ir sa k"-"# pacijenta a &a $i se t" p"stigl" k"riste se različita antiseptička sre&sta%a k"ja spreča%aju raz%"j #ikr""rganiza#a. Djel"%anje antiseptika je fizičk" i
he#ijsk"+ a zasni%a se na principi#a "s#"ze+ &ehi&racije+ a&"s"rpcije+ tal"-enje $jelanče%ina i pr"#jeni pr "#jeni pH št" nep"sre&n" n ep"sre&n" utiče na -i%"t #ikr"rganiza#a+ te ih u$ija ili u#anjuje njih"%u %irulence. a&alje+ #"-e#" zaključiti &a lju&ski fakt"r igra značajnu ul"gu u "%"# &"#enu jer je jak"
$itna &ezinfekcija i t" &ezinfekcija pr"st"ra+ &ezinfekcija ruku i &ezinfekcija
instru#enata s k"ji#a se "$a%lja "perati%ni zah%at pacijenta . Dezinfekcij"# se uklanjaju
p"tencijalni uzr"ci infekcija+ a ti#e i #"gu'n"st zaraze. !"stupk"# &ezinfekcije #ikr""rganiz#i se re&uciraju na ni%" k"ji ne šteti lju&sk"# z&ra%lju. D"k g"re na%e&en" i#a za cilj suz$ijanje infekcija i uništa%anje #ikr""rganiza#a+ asepsa znači putpun" uništenje #ikr""rganiza#a+ a naj$"lji način za p"stizanje je sterilizacija+ g&je se pri#jenjuju različite #et"&e sterilizacije kak" $i se iz$jegle infekcije kak" prilik"# "perati%n"g zah%ata tak" i k"& p"st "perati%n"g zah%ata. Sterilizacija se najčeš'e "$a%lja
t"plin"#. a kraju #"-e#" re'i &a $i zaje&nički cilj s%ih z&ra%st%enih pr"fesi"nalaca tre$al"
&a $u&e $riga " čist"'i+ sterilizaciji instru#enata+ pre&#eta i pr"st"rija "&n"sn" pr"%",enje #jera za spreča%anje i suz$ijanje hirurških infekcija+ jer su steriln"st i čist"'a je&ini načini &a se spriječi pren"s infekcija.
5. Lit* Lit*! !tu tu! !
1.
a&a E"lu&er Pi#i'+ Al#a Al#a ungur+ 6&ina Ste%i'+ Vodić za sprečavanje i suzbijanje bolničkih infekcija, inistarst%" z&ra%st%a Eant"na Saraje%"+ /nstitut za naučn"istra-i%ački ra& i raz%"j kliničk"g centra (ni%erziteta u Saraje%u+ Saraje%"+ 2010. 20
2. 3.
7#erčaji' Jifija+ Ja#"%i' Ka&ila+ Stjepi' Quka+ Zdravstvena njega+ 200B. Ri%an F. aksi#"%i'+ Hirurgija Hirurgija za studente medicine , e&icinski Kakultet (ni%erziteta u e"gra&u+ 200G.
4.
/rena E"%ače%i'+ (%"& u kirurgiju sa z&ra%st%en"# njeg"# kirurških $"lesnika+ &ra%st%en" Feleučilište agre$+ 2003
5.
Int*n*t !$*+*'
• • • •
http8MM.scri$&.c"#M&"cM14223G4GMAsepsa:Antisepsa:i:Sterilizacija http8MM.stet"sk"p.inf"Mantiseptici:i:&ezificijensi:$13:$s2B2:p9:nc1:$""k.ht# http8MM#e&icinska:sk"la:$l.netMhirurgijapr"filaksa.p&f http8MMen.ikipe&ia."rgMikiMAsepsis
21
