ANTECEDENTES DE LA MEDICINA FORENSE EN MEXICO LOS AZTECAS
En la sociedad azteca, su organización se gestaba en el CALPULLI, que constaba de veinte jurados formados por los nobles de un clan, es decir, por los miembros adultos de las familias más antiguas. El funcio funcionari nario o lla llamad mado o CALPUL CALPULLEC LEC distri distribuí buía a las tierras tierras comune comuness y deci decidí día a sobr sobre e las las disp disput utas as susc suscit itad adas as,, admi admini nist stra raba ba just justic icia ia en los los asuntos de menor importancia, representaba a su grupo en los casos de controversia con otros clanes y cobraba los impuestos. El gran consejo era el conjunto de CALPULLIS de la tribu y estaba comp co mpue uest sto o por por los los repr repres esen enta tant ntes es de vein veinte te CALP CALPUL ULLI LIS S llam llamad ado o TLATOCAN, que era encargado de juzgar asuntos criminales y civiles de la tribu, lo mismo que resolvía operaciones de guerra y concertaba la paz. La ley castigaba los delitos, dictaminaba la propiedad, la moral, las buenas buenas costum costumbre bres, s, el orden, orden, la tranqu tranquil ilida idad d públic pública, a, la patria patria y la religión. Las penas más frecuentes era la de muerte, la mutilación, la esclavitud, el destierro, la confiscación de bienes, la suspención de derechos y la perdida del empleo. El Códice Mendocino semeja las ideas que prevalecían entre los Aztecas sobre sobre la Psicol Psicologí ogía a infant infantil. il. El método método princi principal pal de discip discipli lina na era la amonestación para los infractores de hasta ocho años de edad; a partir de esta edad se imponía un castigo corporal riguroso que variaba desde clavar espinas de maguey en las manos, hasta exponer al infractor a los helados rigores de una noche de montaña, atado y desnudo sobre un charco de lodo. Dependiendo de la proporción de la maldad. En la sociedad azteca regían las leyes contra el incesto, semejantes a las actuales; además se prohibía el matrimonio entre personas de la misma familia. Así mismo se veían con desagrado la deserción del hogar en el matrimonio, pero era tolerado bajo ciertas condiciones como: la este esteri rili lida dad, d, mal ca cará ráct cter er co cont ntin inuo uo y desc descui uido do de los los queh quehac acer eres es domésticos. En el caso de los hombres que no podían mantener a su mujer podía darse la separación. Era delito no educar a los hijos o el maltrato físico. El homicidio se castigaba con la pena d muerte, así como el aborto y el infanticidio. Los adúlteros solían ser lapidados en el mercado o en el patio de TECPAN (casa de gobierno), también podían ser ahorcados o
flechados. La embriaguez era un delito grave, a menos que se diera en ocasión de una ceremonia, el castigo consistía en la reprobación por parte de la sociedad, el descrédito público y la muerte por lapidación o por golpes. Todo hace suponer que intervenía un criterio médico legal aún cuando no existía esta especialidad médica entre los Aztecas. Como prueba de ello se tenia una clasificación de las heridas.
EN LA COLONIA
En la época de la colonia, la Medicina Legal en México siguió dos cursos el académico y el auxiliar de la Procuración y Administración de la Justicia. La Real y Pontificia Universidad de México que fue fundada por cédula Real expedida el 21 de septiembre de 1551 en la Ciudad de Toro, España, por el Emperador Carlos V, para que los “naturales” e hijos de españoles fueran instruidos en las cosas de nuestra Santa fé Católica. La cátedra de medicina se implanto hasta el año de 1580, lo cual motivó a los hombres de la Colonia a estudiarla. La Medicina Legal debe considerarse heredera auténtica del Renacimiento, cuyo desarrollo se inicia con los trabajos de AMBROSIO PARÉ y FORTUNATO FEDELE, en el siglo XVI, para tomar cuerpo de Doctrina con la obra “Cuestiones Médico Legales” de PABLO ZACHIA; la primera edición aparece en Amsterdam en el año de 1651, un siglo después de la fundación de la Real y Pontificia Universidad de México. Dadas las condiciones que imperaban en esa época, los conocimientos estaban muy atrasados y la Universidad solo se dedicaba a impartir densos problemas teológicos, canónigos, jurídicos y retóricos en forma teórica. Fue hasta el año de 1768 y a disgusto del Proto Medicato de la Ciudad de México, y por orden del Rey Carlos III, que se fundó en la Nueva España, el Real Colegio de Cirugía a instancia del Virrey Marqués de Croix. El decreto ordenaba que la organización del Real Colegio fuese a semejanza de la que sentaba su ejercicio en los Colegios de Barcelona y Cádiz. Debiendo darse énfasis a la anatomía y la cirugía, para quedar establecido el Colegio de Cirugía en el Hospital Real de Naturales. En el Colegio de Cirugía, se impartieron las cátedras de anatomía, fisiología, clínica quirúrgica y medicina legal. En cuanto a la Medicina
Legal se tiene información de un manuscrito del Lic. MAGIN CAMÍN, titulado “Arte de hacer las relaciones médico químico legales”. Mientras tanto la enseñanza de la Medicina en la Universidad fue decayendo en forma notable por la renuncia a admitir las nuevas corrientes de pensamiento; las instituciones creadas por Carlos III y el real Colegio de Cirugía, se distinguieron por su labor progresista, así quedaron definidas dos tendencias opuestas: La conservadora de la Universidad donde estudiaban los médicos, y la corriente progresista del Colegio de Cirugía. Esta tendencia llegó hasta la época de la Independencia.
MEXICO POSTREVOLUCIONARIO A partir de que se publica el segundo Código Penal en México en 1929. El profesor José Torres Torrija se convierte en un excelente maestro de la enseñanza de la Medicina Legal moderna en la actual Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y en la facultad de Jurisprudencia, siendo decano del Servicio Médico Legal del Distrito Federal y Territorios Federales. El Código penal de 1929, creó el Consejo Supremo de Defensa y Prevención Social, razón por la cual el Servicio Médico Legal dejó de pertenecer al Tribunal Superior de Justicia, para formar parte del consejo, del cual dependió hasta 1931, cuando se puso en vigor el Código Penal vigente. Esto dio como resultado que los peritos Médicos Forenses fueran totalmente independientes a los médicos de Delegación (hoy Agencias del Ministerio Público), hospitales y cárceles. El hospital Juárez deja de funcionar como auxiliar de la Medicina Forense al inaugurarse la Nueva sede del Servicio Médico Forense en la avenida Niños Héroes # 102, el 24 de septiembre de 1960, concentrándose en este edificio los laboratorios, salas de necropsias, departamento de estadística, antropología forense odontología forense y biblioteca, quedando separado de este edificio el Servicio Médico Forense de las cortes Penales correspondiente a los Reclusorios del Distrito Federal y penitenciaria de Santa Martha Acatitla. El Servicio Médico Legal de las
Agencias Investigadoras del Ministerio Público, Hospitales de Urgencias Médicas como Xoco, Balbuena, La Villa, Rubén Leñero y otros, son dependientes de la Dirección general de Servicios de Salud en el Distrito Federal que a su vez depende del Gobierno de Distrito Federal. En cuanto a los médicos de los Reclusorios, estos también dependen del Gobierno del Distrito Federal y desarrollan una actividad como es la integración del estudio multidiciplinario para determinar la peligrosidad, así como las enfermedades que pudieran explicar la ininputabilidad del presunto responsable de un delito, dictaminado a través del estudio psicofisiológico (un tumor cerebral que afecta las facultades mentales puede ser causante de inimputabilidad, y se determina a través de la Psiquiatría Forense)
TANATOLOGIA FORENSE
Del griego tavatoo = muerte y logo = tratado o estudio, que estudia las modificaciones que se producen en el cuerpo humano desde el momento de la muerte.
CLASIFICACIÓN
• - Tanatodiagnóstico: estudia los signos biológicos que permiten establecer el estado de muerte • - Tanatosemiología: estudia las transformaciones cadavéricas inmediatas y alejadas en relación con el momento de la muerte • - Tanatocronología: estudia la fauna y flora cadavérica e intenta determinar el tiempo de muerte.
TANATOLOGIA Tanatología es la disciplina que estudia el fenómeno de la muerte en los seres humanos, tratando de resolver las situaciones conflictivas que suceden en torno a ella, desde distintos ámbitos del saber, como son la medicina, la psicología, la religión y el derecho fundamentalmente.
OBJETIVOS
Se centran en la calidad de vida del enfermo terminal, evitando la prolongación innecesaria de la vida, así como su acortamiento prematuro, propiciando una "muerte adecuada“.
ACCIONES Atención al sufrimiento psicológico.
Atención a las relaciones significativas del enfermo. Atención del dolor físico. Atención al sufrimiento espiritual. Atención a las últimas voluntades. Atención a los aspectos legales.
Una característica importante de la tanatología como rama de la medicina, consiste en facilitar al enfermo terminal, todos los cuidados paliativos necesarios en cualquier ámbito de acción, y ayudar a la familia del enfermo, a sobrellevar y elaborar el proceso de duelo producido por la muerte de éste. La Medicina Forense, estudia y determina las causas de la muerte, sus mecanismos y su data de producción, entre otros.
DIAGNOSTICO DE LA MUERTE DESDE EL PUNTO DE VISTA JURIDICO Artículo 343. Para efectos de este título, la pérdida de la vida ocurre cuando:
• I. Se presente la muerte cerebral, o • II. Se presenten los siguientes signos de muerte: • a) La ausencia completa y permanente de conciencia; • b) La ausencia de respiración espontánea; • c) La ausencia de los reflejos del tallo cerebral, y • d) El paro cardiaco irreversible. • (Ley General de Salud) DESDE EL PUNTO DE VISTA MEDICO FORENSE Estudia las alteraciones que sufre el cuerpo humano desde el momento de la muerte hasta su total desintegración- Dichas alteraciones permiten al médico certificar la muerte, diagnosticar el tiempo transcurrido desde que ocurrió, establecer en que condiciones ambientales se ha mantenido el cadáver y contribuir a determinar la causa del deceso.
TIPOS DE MUERTE
BIOLÓGICA
Pérdida total y permanente de las respuestas a estímulos externos, ausencia de automatismo cardio-
respiratorio y un trazo isoeléctrico de la actividad del cerebro. JURÍDICA El fin de la personalidad jurídica con la imposibilidad de participar en situaciones legales.
FORMAS DE MUERTE MUERTE ESPERADA Es la que se presenta en los casos de PATOLOGÍA PREVIA de causa conocida y con evolución progresiva fatal. MUERTE VIOLENTA Es la que se presenta en los casos en que una persona con o sin patología previa, le sucede a causa de un traumatismo o por un agente vulnerante, accidental, homicida o suicida y que le origina la muerte inmediata o como consecuencia de dicha agresión estableciéndose la relación de causa – efecto. MUERTE NATURAL Aquella originada por una patología que NO es de causa VIOLENTA consecutiva a una enfermedad aguda o crónica que lleva al individuo al deceso. MUERTE SÚBITA Es cuando una persona en aparente estado de salud adecuado, la muerte OCURRE INESPERADAMENTE
originando sospechas del tipo homicidio, suicidio o accidental.
TIPOS CLINICOS DE MUERTE ESTADO VEGETATIVO Aquella en donde por un daño severo del cerebro el individuo queda privado de la actividad mental superior, pero conserva el funcionamiento espontáneo de la respiración y de la circulación. MUERTE CEREBRAL Aquella establecida en el artículo 344 de la Ley General de Salud. MUERTE APARENTE Es aquella en donde hay pérdida del conocimiento e inmovilidad con aparente detención de la circulación y la respiración, siendo reversible con maniobras de reanimación oportunas
MUERTE REAL También llamada MUERTE VERDADERA y es aquella en donde el cese de las funciones vitales (aparato cardiovascular, aparato respiratorio y sistema nervioso central) es real e IRREVERSIBLE.
DIAGNOSTICO DE MUERTE REAL
RELATIVOS
APARATO RESPIRATORIO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
ABSOLUTOS INMEDIATOS
a) Deshidratación. b) Enfriamiento.
c) Rigidez. d) Espasmo muscular.
e) Livideces. f) Hipostasias.
g) Autolisis
MEDIATOS
Putrefacción. b) Saponificación. c) Corificación. d) Momificación. e) Congelación. a)
f) Pulverización. g) Flora y fauna cadavérica. h) Tanatoquimia.
Traumatología forense TRAUMA TRAUMA: Violencia exterior aplicada a un cuerpo sobre una zona. TRAUMATISMO: Daño resultante del trauma sobre el organismo.
Clasificación:
• Anatómico: Cabeza, cuello, tórax, etc. • Tipo de agente: (mecánico, térmico, eléctrico, químico) • Consecuencia: • Pone o no en peligro la vida
ETIOLOGÍA DE LESIONES
MECANICA Contusiones, asfixias, explosiones, arma blanca, arma de fuego. TÉRMICA Quemaduras, congelamiento, muerte por calor o frío. ELÉCTRICA Electrocución, fulguración. QUÍMICA Efecto local o sistémico. BIOLÓGICA Infecciones, reacciones anafilácticas.
DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL • TIPO DE LESIÓN Agente contundente. • LOCALIZACIÓN Región anatómica. • NÚMERO Múltiples o única. • TRAYECTO Y PROFUNDIDAD Dirección y planos anatómicos. • ROPAS Concordancia anatómica de ropas con la lesión. • ANTEMORTEM O POSMORTEM
TIPOS DE TRAUMATISMOS
CONTUSIÓN Traumatismo producido por cuerpos romos sin bordes cortantes. APERGAMINAMIENTO Traumatismo que produce destrucción de la capa córnea de la piel y desplazamiento de linfa en la superficie. Forma más simple y superficial de contusión. De 15 a 30 min. Postraumatismo ESCORIACION:
Lesión producida por la fricción tangencial o perpendicular con desprendimiento de la epidermis y dermis papilar
EQUIMOSIS: Del griego “ecchymosis”:extravasación. Hemorragia en los tejidos subcutáneos que se transparenta como una mancha en la piel. Contusión vital caracterizada por una solución de continuidad de los vasos sanguíneos en el espesor de los tejidos con hemorragia local e infiltración plasmática y sanguínea de la zona circundante.
HEMATOMA Aumento de volumen por extravasación de sangre hacia los tejidos en una cavidad neoformada. MORDEDURAS Traumatismo producido por los dientes actuando por presión y posteriormente por tracción. APLASTAMIENTO Traumatismo producido por la acción convergente de dos agentes contundentes
sobre puntos antagónicos de un segmento corporal
HERIDAS POR CONTUSION Es una solución de continuidad de la piel producida por un instrumento de superficie roma o por variaciones bruscas de presión MECANISMO DE ACCIÓN Estallido de fuera hacia adentro, o viceversa. Compresión. Tracción.
TRAUMA MECANICO
El traumatismo es causado por la transferencia de energía de un objeto
externo en movimiento hacia los tejidos. Cuando la intensidad de la fuerza aplicada excede la capacidad de resistencia de los tejidos para adaptarse o de resistir, se produce un traumatismo
TRAUMA ELECTRICO: En sus efectos generales daña centros vitales del sistema nervioso central y en sus efectos locales lesiona tegumentos y vasos sanguíneos
TRAUMA QUIMICO: • Actúa localmente en la fase de absorción del químico. • En el caso de sistémicos, a través de la circulación y daño en todo el organismo
TRAUMA BIOLOGICO: • Actúa a nivel de infección por virus, bacterias, parásitos y hongos. • A nivel de reacciones anafilácticas.
ARMA BLANCA Instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez. De acuerdo al mecanismo de acción, las heridas que producen se clasifican en: • Heridas por instrumentos cortantes. • Heridas por instrumentos punzantes. • Heridas por instrumentos punzo cortantes o corto punzantes. • Heridas por instrumentos corto contundentes.
CORTANTE
Aquellas con la existencia de una hoja de poco espesor y sección triangular que actúa solo por el filo sobre la superficie corporal, seccionando los tejidos al desplazarse sobre uno o varios planos de los mismos. El adjetivo blanca proviene del brillo de la hoja Cuchillos, navajas, bisturí, hojas de afeitar
PUNZANTES MECANISMO DE ACCIÓN Penetra en los tejidos actuando a modo de cuña disociando y rechazando lateralmente los elementos anatómicos del tejido atravesado.La punta concentra la fuerza viva en una superficie muy limitada.Puede haber desgarro mayor cuando hay cierto grosor del instrumento. Orificio de entrada. Trayecto. Orificio de salida (inconstante).
PUNZOCORTANTES Son las producidas por elementos que actúan por deslizamiento en superficie y por sección y disociación en profundidad.
ASFIXIA MECANISMO: • ASFIXIA MECANICA • ASFIXIA PATOLOGICA • ASFIXIA QUIMICA Signos comunes generales a cualquier tipo de asfixia. •Cianosis •Hemorragias petequiales (Manchasde Tardieu) •Congestión visceral •Edema pulmonar •Fluidez de la sangre. •Ingurgitación de las cámaras derechas del corazón.
CLASIFICACION DE LAS ASFIXIAS O ANOXIAS SUMERSION ESTRANGULACION AHORCADURA SOFOCACION
NECROCIRUGIAS La NECROCIRUGÍA MÉDICO LEGAL, conocida también en el medio forense como NECROPSIA, AUTOPSIA o TANATOPSIA, la cual es un procedimiento de carácter médico quirúrgico que se efectúa en un cadáver con el propósito de obtener información relativa a la muerte de ese individuo. Como antecedente histórico, se dice que desde el año de 250 a.C., ya Erasistrato practicaba estudios cadavéricos para determinar las causas de la muerte. En el año de 1302 d.C. Bartolomé de Varigrana efectuó estudios en cadáveres humanos por orden de los Tribunales.
La primera autopsia que se realizó en el
Continente
Americano,. Por orden judicial y eclesiástica y con fines de investigación, se efectuó el 18 de julio de 1533. En México, las primeras autopsias clínicas dueño practicadas por el Dr. Alfonso López de Hinojosa y por el Dr. Juan de la Fuente en el año de 1576. Es un estudio fundamental e imprescindible en la investigación de hechos que se consideran delito, efectuándose a todos aquellos individuos que han perdido la vida como consecuencia de un HECHO VIOLENTO, bien cuando la muerte de una persona es de CAUSA DESCONOCIDA, así también se realiza la necrocirugía en aquellos casos en los que si bien no se trata de una violencia, ni es de causa desconocida, no hay médico en posibilidad de certificar esa muerte . Es un acto quirúrgico que siempre se realiza en cumplimiento de una orden escrita de la autoridad encargada de investigar los delitos; en nuestro país, es el Ministerio Público, en otros países es el Juez de Instrucción o el Magistrado según su sistema de Justicia. No podemos iniciar la necrocirugía médico-
legal sí no cuenta con la orden escrita por parte de la autoridad encargada de la investigación. Previo a la realización de la necrocirugía o autopsia, debe efectuarse la diligencia denominada “levantamiento de cadáver”, que debe ser realizada por el Ministerio Público como fedatario y coordinador del grupo de investigación, apoyado por PERITOS, es decir, personas expertas en una determinada área de la
técnica
o
del
conocimiento
humano.
Si
consideramos que LA MUERTE ES UN FENÓMENO BIOLÓGICO, es claro que la participación fundamental recaerá en el PERITO MÉDICO-FORENSE. Obviamente la participación de otros peritos es importante, como la del Perito Criminalista, del Perito Químico Forense, Perito Fotógrafo, entre otros. El investigador podrá auxiliarse con los peritos que considere pertinentes y de acuerdo al hecho que se investiga, así también necesita el auxilio de elementos de la Policía Ministerial del Estado. La autopsia consiste en el EXAMEN EXTERNO E INTERNO del cadáver. Es un examen METÓDICO,
DESCRIPTIVO Y COMPLETO. Para lo cual es necesario contar con un sentimiento profundo de respeto hacia el individuo que en ese momento ya ha perdido la vida y debemos tener además, conocimiento completo de la anatomía humana, así como de sus posibles alteraciones, para identificarlas y describirlas. En el procedimiento, se examina primeramente la superficie corporal, en forma integral, con el propósito de recoger primero, información para identificar ese cadáver, después se recoge información en los fenómenos cadavéricos para determinar el tiempo que tiene de haber fallecido esa persona, actualmente denominado intervalo postmortem y finalmente del examen externo se debe hacer la descripción de todas y cada una de las lesiones externas que presente ese individuo, mecanismo
describiendo
el
tipo
de producción,
su
de
lesión,
localización,
su sus
dimensiones y los tejidos que fueron afectados. Después se procede a realizar el EXAMEN INTERNO del cadáver, efectuando la apertura de las cavidades y estructuras
del
cuerpo,
cráneo,
cuello,
tórax,
abdomen, pelvis y extremidades, para lo cual debe contarse con un local iluminado y bien ventilado con agua
corriente
y todo el instrumental médico
quirúrgico necesario en cirugía mayor. Debemos recordar que se trata de una cirugía, tan importante o más, como la que se practica en una persona viva. Se deben describir, medir, pesar, todos y cada uno de los órganos del cuerpo describiendo alteraciones de forma,
volumen,
color,
densidad,
lesiones,
enfermedades. Se deben tomar muestras de tejidos para análisis de tipo histopatológicos o toxicológico, y en
algunas
ocasiones
para
análisis
de
tipo
bacteriológico. En fin se deben tomar las muestras necesarias e indicadas para cada caso en particular, dependiendo del tipo y de la forma de la muerte. Este examen médico quirúrgico debe ser efectuado por personal experto y capacitado en la práctica forense, ya que implica una doble responsabiliza: ética y jurídica, ya que de nuestra actividad profesional puede depender la libertad o la pérdida de la misma de una persona acusada, el pago o no de una indemnización y otras consecuencias legales.
La necrocirugía o autopsia, a diferencia de lo que el común de la población cree, incluidos algunos médicos, no es un procedimiento
mutilante
o
desorganizador de tejidos, ya que generalmente se examina cada órgano en su sitio y ahí mismo se deja; no se extrae ningún tipo de tejido, excepto cuando es necesario para estudio anatomopatógico, químico, toxicológico o últimamente o para pruebas de tipo genético
entre
los
más
frecuentes,
tomándose
cantidades mínimas. Concluido el acto quirúrgico, se procede a suturar las
incisiones
que
se
hayan
realizado
en
la
investigación, entregándolo a sus deudos previa indicación y autorización del Ministerio Público, sin más alteraciones que las estrictamente necesarias para su estudio. OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL. 1. Determinar la forma de la muerte (violenta, natural o de causa desconocida).
2. Determinar el tiempo de la muerte (intervalo postmortem). 3. Determinar la causa de la muerta. 4. Determinar el mecanismo de producción de las lesiones. 5. Determinar el agente lesionante. 6.
Determinar
el
trayecto
de
los
agentes
lesionantes en el cuerpo. 7. Determinar la cronología de las lesiones. 8.
Determinar
el
tiempo
probable
de
supervivencia. 9. En heridas por proyectil de arma de fuego, determinar la distancia a que se efectuaron los disparos. 10. Descubrir enfermedades que no tuvieron relación con la muerte. 11. Descubrir enfermedades que sí tuvieron relación con la muerte. Proporcionar tejidos y/o secreciones para estudios especializados. Existen otros tipos de necrocirugías, como la que se denomina de tipo ACADÉMICO, que es la que se
realiza en la Facultad de Medicina, mediante la cual, el estudiante obtiene un conocimiento nuevo, en este caso, de la anatomía y de la estructura del cuerpo humano. El otro tipo de autopsia es aquel que se denomina ANATOMOPATOLÓGICA, es la que se realiza en las unidades de patología de los hospitales, cuya finalidad principal es la de correlacionar los síntomas y signos del paciente con las alteraciones anatomopatológicas que presente y su relación con la muerte. Los grandes hospitales, los buenos hospitales, son los que hacen autopsias. Como se podrá observar, de los tres grandes tipos de autopsia, su finalidad principal es la búsqueda de la verdad, el conocimiento de lo preciso y de lo objetivo, por lo que actualmente algunos tratadistas consideran que no debe haber diferencias en su denominación. La necrocirugía es un poderoso e insustituible auxiliar en la investigación del delito de homicidio y, por tanto, su práctica contribuye a que la procuración
