Dr. José R. Pena Prof. Dr. Roque Maffrand Cátedra de Oftalmología UNC Còrdoba-Argen
EXAMEN SEMIOLÓGICO DEL ÁNGULO IRIDOCORNEAL
>El examen semiológico del ángulo iridocorneal es importante: >Nos da información sobre su amplitud ( abierto, estrecho, cerrado)
>Analizamos su anatomía estableciendo hallazgos que corresponden a distintas patologías: restos embrionarios, material pseudoexfoliativo, pigmento, sinequias y goniodisgenesias. 1
MÈTODOS DE EXÀMEN >GONIOSCOPÌA.
> BIOMICROSCOPÌA
ULTRASÒNICA (UBM). >ESTUDIOS DE LA CÀMARA
ANTERIOR (SL-OCT/VISANTE). 2
GONIOSCOPÌA >Es el estudio del ángulo iridocorneal. >Es una etapa importante del estudio del segmento anterior. >Necesita una instrumentación particular.
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Existen distintos modelos que varían principalmente según el número de espejos y su inclinación.
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Describiremos, por su importancia, estos modelos:
> La lente de Goldmann. > La lente de Frankhauser y Roussel . > Lente de 4 espejos. 5
Está constituida por una lente de contacto que anula la curvatura corneana, y va provista de un espejo semicircular inclinado 60° con respecto a la superficie anterior plana de la lente de contacto. El examen se realiza con la lámpara de hendidura . Antes de aplicar la lente se instila una gota de anestésico en la córnea y una gota de sustancia viscosa sobre la lente de contacto para permitir un buen ajuste entre córnea y lente. 6
Tiene una superficie anterior convexa, lo que mejora la convergencia de los rayos sin introducir aberraciones. Todo esto produce una resolución óptica de muy alta calidad. La inclinación del espejo es de 58°. Se ven detalles con una resolución y calidad ópticas superiores a las provistas por la lente de Goldmann.
(Tomado de The Glaucomas. Vol. I. 7
Roberto Sampaolesi y coautores ).
Existen varios modelos,pero la caracterìstica comùn es que los 4 espejos nos permite una visiòn simultànea de cada cuadrante.Pueden usarse sin sustancias viscosas como interfase.
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GONIOSCOPÌA El examen gonioscópico, entonces, nos permite estudiar el ángulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatómicos esenciales:
> 1- La línea de Schwalbe: es el elemento más anterior. Corresponde al límite de la membrana de Descemet.
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Tomado de:The Glaucomas Volumen I de R.Sampaolesi y colaboradores.
GONIOSCOPÌA El examen gonioscópico, entonces, nos permite estudiar el ángulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatómicos esenciales:
> 2- Trabeculado: más o menos pigmentado. La porción superior generalmente es menos pigmentado que la inferior.
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GONIOSCOPÌA El examen gonioscópico, entonces, nos permite estudiar el ángulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatómicos esenciales:
> 3- Espolón escleral: corresponde al límite escleral. Es blanco nacarado.
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GONIOSCOPÌA El examen gonioscópico, entonces, nos permite estudiar el ángulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatómicos esenciales:
> 4- Banda ciliar : situada en el fondo del ángulo. Corresponde al comienzo del iris y es marrón más o menos oscuro de acuerdo a la pigmentación general del iris.
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> 1- Colocamos una gota de anestésico en la córnea del paciente. > 2- Se coloca sobre la lente de contacto del gonioscopio una gota de metilcelulosa o similar, para evitar que quede una burbuja de aire, la cual dificultaría la visualización (algunas lentes no lo requieren,por ejemplo la lente de Posner de 4 espejos). > 3- La gonioscopía debe hacerse en los 360° de cada ojo. 14
> 4- Para observar la región superior (hora 12), se coloca el espejo en el sector opuesto, o sea en hora 6. Lo mismo vale para el eje horizontal, es decir horas 3 y 9. > 5- Cuando observamos horas 3 y 9, cambiamos la hendidura a la posición horizontal.
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> 6- La observación del ángulo la hacemos con el haz de luz totalmente abierto y luego vamos afinando el haz progresivamente para realizar el corte óptico y ver las líneas de perfil corneoescleral (anterior y posterior) y la línea de perfil iridiana. > 7- Hay que tener en cuenta que es un estudio dinámico, es decir que será necesario vascular la lente y hacer cambiar la posición de la mirada del paciente para obtener la mayor información posible. > 8- Debe realizarse con luz ambiental tenue. 16
INTERPRETACIÒN DE LOS DATOS GONIOSCÒPICOS > Debemos detectar si estamos ante un seno camerular normal o si éste presenta alguna patología. >Revisamos el ángulo con la hendidura fina y lo primero que debemos reconocer es la LÍNEA de SCHWALBE ( la desaparición de la línea de perfil corneal anterior nos marca el lugar
donde se encuentra la línea de Schwalbe) 17
INTERPRETACIÒN DE LOS DATOS GONIOSCÒPICOS > Debemos detectar si estamos ante un seno camerular normal o si éste presenta alguna patología. >Revisamos el ángulo con la hendidura fina y lo primero que debemos reconocer es la LÍNEA de SCHWALBE ( la desaparición de la línea de perfil corneal anterior nos marca el lugar
donde se encuentra la línea de Schwalbe) 18
INTERPRETACIÒN DE LOS DATOS GONIOSCÒPICOS >Si vemos hasta la banda ciliar estamos frente a un ángulo abierto. >Si vemos desde el espolón hacia arriba el ángulo es estrecho.
>Si solamente vemos parte del trabeculado y línea de Scwalbe, el ángulo es muy estrecho. >Si no vemos ninguna estructura estamos frente a un ángulo cerrado. 19
INTERPRETACIÒN DE LOS DATOS GONIOSCÒPICOS > Hay sistemas de clasificación más exactos, los más usados son el sistema de Shaffer y el sistema de Scheie.
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0 Seno camerular cerrado I Seno camerular muy estrecho 10°. IISeno camerular estrecho 20°. III Seno camerular estrecho 30°. IV Seno camerular abierto 40°.
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O
I
II III IV
0 Seno camerular abierto: se ven todos los elementos. I Seno camerular mediano: se ve hasta el espolón II Seno camerular estrecho: se ve hasta el trabeculado anterior. III Seno camerular estrecho 30°.Se ve lìnea de Schwalbe IV Seno camerular cerrado: no se ven estructuras.
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IV III II
I O
USOS > Evaluaciòn del Àngulo camerular(amplitud,conformaciòn, iris plateau) > Amplitud de la Càmara Anterior, >Detecciòn de masas retroiridianas >Detecciòn de Sinequias Anteriores y Posteriores >Evaluacìòn Post-quirùrgica en la cirugìa de Glaucoma.
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Definicìon:mètodo diagnòstico basado en ultrasonido modo B generado por un transductor polimèrico de alta frecuencia(50-100MHz). Produce imàgenes de alta definiciòn.
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>Iris Bombè
>Sinequia Anterior 25
>Cierre angular
>Masa retroiridiana 26
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Es una nueva tecnologìa basada en el principio de tomografìa de coherencia òptica con aplicaciòn especìfica en el segmento anterior.Nos permite evaluar Àngulo iridocorneal,càmara anterior y còrnea.
Dr. José R. Pena Prof. Dr. Roque Maffrand Cátedra de Oftalmología UNC Còrdoba-Argen
