Angiografía con fluoresceína Fluoresceína:
Sustancia lumiscente: absorbe entre 465-490 nm emite entre los 520-535nm PM: 376,27 Da Color: verde amarillento (en solución) Fluoresceína máxima a Ph 7,4 80% se une a proteínas 20% circula libre
Difunde: Coriocapilaris Mb de Bruch Esclera
No difunde: Capilares retinianos Grandes vasos: coroideos, retinianos EPR
Filtro excitación: luz azul: 465-490nm
Filtro barrera: luz amarilla: 520-530nm
Reacciones adversas: o Leves: náuseas, vómitos, extravasación con dolor local, prurito, flebitis. o Moderadas: urticaria y síncope, vómitos profusos. o Severas: shock anafiláctico, edema laríngeo, edema pulmonar e incluso la muerte.
Angiograma normal
Tiempo coroideo: 2-3 seg
Tiempo arterial: llene grandes arterias
Tiempo AV: Precoz: flujo laminar en paredes de las venas Medio: arteria y vena tienen la misma intensidad Tardío: intensidad es mayor en vena que arteria
Tiempo tardío: 10-15 min. Después de inyectado el colorante, disminución o ausencia en los vasos y coriocapilar, hiperfluorescencia difusa en la papila o anular.
Fenómenos angiográficos: Autofluorescencia: propiedad que tienen algunos tejidos de emitir luz fluorescente (amarilla verdosa) al ser estimulados con luz azul que no contiene fluoresceína. Ej.: drusas de papila y hamartoma astrocítico. Pseudofluorescencia: provocada por la no complementariedad de los filtros. Normofluorescencia: fluorescencia normal de acuerdo a lo que el angiograma muestra en su desarrollo. Hipofluorescencia: fluorescencia anormalmente disminuida en un área o áreas que lo esperado en ese tiempo en una AGF normal. Postinyección: Por bloqueo (efecto pantalla): producidas por la presencia de pigmento, sustancia o tejido anómalo. 2 tipos: superficial (no deja ver retina ni coroides) y profundo (no deja ver coroides). Ej.: hemorragias en llamas, hemorragias prerretinales (en bote, vítreas) Por falta de llene (no perfusión): ausencia de colorante por falta de perfusión. Hemorragias retinales superficiales y profundas, hemorragias
coroideas, nevus coroideo, melanoma y lesiones pigmentarias. Hiperfluorescencia: fluorescencia anormalmente alta en un área o áreas que lo esperado en ese tiempo en una AGF normal. Preinyección: Pseudofluorescencia Autofluorescencia Post-inyección: Sin filtración:
por defecto en ventana (transmisión): se caracteriza por ser una hiperfluorescencia de aparición precoz, en la fase coroidea, que disminuye o desaparece en la fase tardía, siguiendo la curva de la fluorescencia coroidea. Ej.: agujero macular.
vasos
anómalos:
microaneurismas?,
macroaneurismas,
Shunts,
neovascularización. Con Filtración:
Pooling: acumulación de colorante en un espacio anatómico. Ej.: Edema macular quístico,
desprendimiento
de
retina
neurosensorial y EPR(DEP) (ésta puede ser provocada por CSC, NVC, degeneración senil), Mb neovascular.
Staining: acumulación de colorante en un tejido.Ej.: tinción perivascular, cicatriz, edema difuso, drusas.
Para describir una hiperflurescencia se debe tener en cuenta las siguientes características:
Tiempo de aparición de la hipefluorescencia Contenido: si es homogéneo o heterogénea. Intensidad: alta (igual a los vasos retinianos venas o arterias en tiempo AV), media (igual a la fluorescencia de fondo en tiempo AV), y baja. Límite: neto (separación evidente de la zona normo de la hiperfluorescente) o difusa (separación difícil de identificar). Borde: relacionado con la uniformidad del perímetro de la lesión hiperfluorescente. Puede ser regular o irregularidad. Telangiectasias: dilataciones vasculares retinianas que afectan tanto sectores venosos como arteriales. Pueden producirse en capilares, arteriolas o vénulas, a diferencia de los microaneurismas que sólo aparecen en capilares y casi siempre venosos. F.O. se describe lo siguiente: Sexo, edad, ojo, ubicación NO color, aspecto, forma, excavación (sospechosa, normal, alterada) Arcadas vasculares sup. Temporal, inf. Temporal. Área macular anaranjado, anillo circinado blanco, brillo foveal
Consentimiento informado para angiografía retinal La angiografía con fluoresceína es un examen de imágenes diagnósticas de oftalmología que consiste en la administración por vía endovenosa de 5 mL de fluoresceína sódica (es un colorante de origen vegetal y no un medio de contraste), y al mismo tiempo fotografiar su paso a través del sistema que irriga la retina y de esta manera evaluar la circulación retinal.
Para la realización de este examen se debe dilatar la pupila, por lo tanto, quedará viendo borroso durante algún tiempo (aporx. 4 a 6 horas) y por esta razón se recomienda venir acompañado y no conducir ningún tipo de vehículo por ese día, después de realizado el examen. Por efecto del colorante vegetal que se le inyectará por vía endovenosa, puede que su piel tome un color amarillento, efecto totalmente transitorio, cuya duración es hasta que el colorante sea eliminado en su totalidad (24 a 48 hrs). El colorante es eliminado a través de la orina, la cual cambiará de color a amarillo-verdoso durante la eliminación del colorante, lo cual es completamente normal. Se recomienda una dieta con abundantes líquidos, para eliminar el colorante con mayor rapidez. INDICACIONES PREPARATORIAS No suspender ningún tratamiento médico, ni gotas ni de otro tipo. No venir en ayunas, y comer liviano un par de horas antes de la realización del examen. Venir acompañado, ya que quedará viendo borroso de 4 a 6 horas producto de la dilatación Se recomienda traer gafas oscuras. Quedará imposibilitado de conducir algún tipo de vehículo INDICACIONES POST-EXAMEN Se recomienda tomar abundante líquido para eliminar el colorante con mayor rapidez. Su piel y orina se tornarán de color amarillo-verdoso, este efecto puede durar de 24 a 48 horas. Quedará viendo borroso durante 4 a 6 horas aproximadamente. No debe conducir ningún tipo de vehículo.
La luz y el sol pueden producir molestias, se recomienda venir con gafas de sol. AM RELEVANTES DM, HTA, Asma, Alergias, Exámenes con medios de contraste anteriormente, insuficiencia renal
