membutuhkan pelatihan khusus dalam hal kinerja dan interpretasi tesnya. Pengembangan teknik ekokardiografi kuantitatif seperti pencitraan Doppler jaringan merupakan langkah untuk meningkatkan kesepakatan antar-pengamat dan keandalan echo stres. Diagnosis CAD non-invasif pada pasien dengan LBBB atau dengan alat pacu jantung permanen in situ tetap masih menjadi tantangan baik untuk teknik ekokardiografi stres maupun untuk teknik scintigraphic stress, 179,180 meskipun pencitraan perfusi stres sangat kurang spesifik pada keadaan ini.181-184 Ketelitian yang sangat buruk dilaporkan baik untuk stres perfusi maupun stres echocardiography pada pasien dengan disfungsi ventrikel yang terkait dengan LBBB. 185 Echo stres juga telah terbukti memiliki nilai prognostik bahkan pada setting LBBB.186 Meskipun ada bukti untuk mendukung keunggulan teknik pencitraan stres daripada EKG latihan dalam hal kinerja diagnostik, biaya menggunakan tes pencitraan stres pada penyelidikan lini pertama pada semua pendatang dapat dipertimbangkan. Pertimbangan ini tidak terbatas pada biaya keuangan langsung dari tes individual, di mana beberapa analisis efektivitas biaya telah berjalan dengan baik di beberapa setting.187,188 Namun, faktor lain seperti keterbatasan fasilitas dan keahlian pengujian, sehingga meningkatkan waktu tunggu untuk menguji mayoritas pasien yang mengikuti evaluasi angina juga harus diperhatikan. Redistribusi sumber daya dan implikasi pelatihan untuk memastikan akses yang memadai pada semua pasien cukup besar, dan manfaat yang dapat diperoleh dengan perubahan dari EKG latihan menjadi pencitraan stres pada semua pasien tidak cukup besar untuk menjamin rekomendasi pencitraan stres sebagai investigasi lini pertama universal. Namun, pencitraan stres memiliki peran penting dalam mengevaluasi pasien dengan probabilitas pra-tes yang rendah terhadap penyakit, terutama pada wanita,189-192 saat pengujian latihan tidak memberikan keyakinan, dalam memilih lesi untuk revaskularisasi, dan dalam menilai iskemia setelah revaskularisasi.193-196 Pencitraan stres farmakologis juga dapat digunakan dalam identifikasi miokardium yang sesuai pada pasien dengan penyakit koroner dan disfungsi ventrikel di mana keputusan untuk revaskularisasi akan didasarkan pada adanya miokardium yang
