Anatomi dan Fisiologi Sistem Integumen
Oleh : Visi Aurora Amartha
220110140002
Olvie Leonita
220110140004
Meza Belindiani Azzahra
22011014001
!enden A" A"urianti
22011014001# 22011014001#
Astriani A"u Lestari
220110140020
Mu$imah %ieni &a'i'i
2201101400()
A*i* &am+ah
2201101400(,
-a$ia !urul .annah
220110140100
Arien %/i uteri
22011014010,
Saila !ur A*rina
220110140114
.anet .essia Audini
220110140121
!ell" Bett" V
2201101401) 2201101401)
!adia &a"ran"
2201101401#) 2201101401#)
%iana 3aha"u
2201101401##
Fa$ultas e*era/atan e*era/atan 5niversitas ad+ad+aran ad+ad+aran 201
A6A 7!8A!6A3 u+i u+i s"u$ s"u$ur ur $eha $ehadi dirat rat 6uhan uhan 9ang Maha Maha 7sa 7sa atas atas segal segalaa rahma rahmat! t!9 9A sehi sehing ngga ga ma$a ma$ala lah h ini ini da*a da*att ters tersus usun un hing hingga ga sele selesa saii 6ida$ da$ lu*a lu*a $ami $ami +uga +uga mengua*$an an"a$ terima$asih atas antuan dari *iha$ "ang telah er$ontriusi dengan memeri$an sumangan ai$ materi mau*un *i$irann"a &ara &ara*an *an $ami $ami semog semogaa ma$a ma$ala lah h ini ini da*a da*att menam menama ah h *eng *enget etah ahua uan n dan dan *engalaman agi *ara *emaa dan untu$ $e de*ann"a da*at mem*erai$i entu$ mau*un menamah isi ma$alah agar men+adi leih ai$ lagi arena $eteratasan *engetahuan mau*un *engalaman $ami; ami "a$in masi masih h an" an"a$ a$ $e$u $e$ura rang ngan an dala dalam m ma$a ma$ala lah h ini; ini; Oleh Oleh $are $arena na itu itu $ami $ami sang sangat at menghara*$a menghara*$an n saran dan $riti$ "ang memangun memangun dari *emaa *emaa demi $esem*urnaan $esem*urnaan ma$alah ini
.atinangor; 20 Feruari 201#
en"usun
2
%AF6A3 ISI
I
II
ata engantar
ii
%a
1
emahasan
2
Anatomi Fisiologi 7*idermis a igmentasi Sel Langerhans Sel Mer$el Anatomi Fisiologi %ermis III Anatomi Fisiologi .aringan Su$utan IV eng$a+ian Integumen V Asuhan e*era/atan 6er$ait Masalah Integumen %a
4 = 10 1 24
PEMBAHASAN
I.
2
Anatomi Fisiologi Epidermis
1
La*isan *aling luar luar terdiri atas la*isan e*itel ge*eng 5nsur utaman"a adalah sel>sel tandu$ ?$eratinosit@ dan sel melanosit La*isan e*idermis tumuh terus $arena la*isan sel idu$ erada di la*isan a/ah ermitosis terus menerus; sedang$an la*isan *aling luar e*idermis ter$elu*as atau gugur 7*idermis diina oleh sel>sel e*idermis terutama serat>serat $olagen dan sedi$it serat elastis ulit ari ?e*idermis@ terdiri atas eera*a la*is sel Sel>sel ini ereda dalam eera*a ting$at *emelahan seara mitosis dan *ermu$aan diangga* seagai a$hir $ea$ti
sel $eratin $eras La*isan tandu$ ham*er tida$ mengandung air $arena adan"a *engua*an air; elastisn"a $eil; dan sangat esel terseut sulit terlihat sehingga la*isann"a seara $eseluruhan se*erti $esatuan "ang ening La*isan ini ditemu$an *ada daerah tuuh "ang er$ulit teal ) Stratum 8ranulosum ?stratum granulosum@ la*isan ini terdiri atas 2>) la*is sel *oligonal "ang aga$ ge*eng dengan inti di tengah dan sito*lasma erisi utiran ?granula@ $eratohialin atau gaungan $eratin dengan hialin La*isan ini menghalangi masu$n"a enda asing; $uman; dan ahan $imia masu$ $edalam tuuh 4 Stratum S*inosum ?stratums*inosum@ la*isan ini terdiri atas an"a$ la*isan sel erentu$ $uus dan *oligonal; inti terda*at di tengah dan sito*lasman"a erisi er$as>er$as serat "ang ter*aut *ada desmosom ?ematan sel@ Seluruh sel teri$at ra*at le/at serat>serat terseut
sehingga seara $eseluruhan la*isan sel>seln"a
erduri La*isan ini untu$ menahan gese$an dan te$anan dari luar; teal 2
dan terda*at di daerah tuuh "ang an"a$ ersentuhan atau menahan ean dan te$anan se*erti tumit dan *ang$al tela*a$ $a$i Stratum mal*igi ?stratum mal*ighii@ 5nsur>unsur la*is ta+u "ang mem*un"ai susunan $imia "ang $has Inti agian asal la*is ta+u mengandung $olesterol dan asam>asam amino Stratum mal*igi meru*a$an la*isan terdalam dari e*idermis "ang eratasan dengan dermis dia/ahn"a dan terdiri atas sela*is sel erentu$ $uus ?atang@ %esmosom meru*a$an sel indu$ e*idermis "ang an"a$ se$ali terda*at *ada memran sel Sel ini a$ti< ermitosis sam*ai orang meninggal Seanding dengan ter$elu*asn"a sel *ada stratum $orneum; selindu $ini *un menggantin"a dengan "ang aru dari a/ah Se+a$ terentu$ sam*ai ter$elu*as umur sel ini adalah 1>)0 hari 8aungan stratum mal*igi dan stratum s*inosum diseut stratum germinativum 8aungan ini terleta$ ergelomang $arena la*isan mementu$ ton+olan "ang diseut *a*ila Batas stratum germinativum dermis dia/ahn"a eru*a la*isan ti*is +aringan *engi$at "ang diseut lamina asalis ada stratum mal*igi diantara sel e*idermis terda*at melanosit sel "ang erisi melamin "ang er/arna o$lat dan sedi$it $uning ada orang er$ulit hitam melanosit meneroos sam*ai $e dermis Melanosit terseut mem*un"ai ton+olan an"a$; halus; dan men"elusu* di antara sel>sel e*idermis stratum germinativum Semua la*isan e*idermis meni*is dan iasan"a stratum lusidum tida$ ada Stratum asale memili$i $ulit "ang teal; la*isan tam*a$ seagai satu atau dua deretan sel se*an+ang tem*at "ang iasa ditem*atin"a a. Pigmentasi arna $ulit ditentu$an oleh
$aroten ?*igmen@ darah *ada *emuluh darah dermis "ang memeri$an /arna $emerahan dan $andungan *igmen melanin memeri$an a"angan o$lat Melanin terleta$ di dalam asal dan agian a/ah la*isan ta+u diuat oleh e*idermis la*isan $husus "aitu melanosit "ang ertearan di antara $eratinosit la*is asal; la*is ta+u; dalam
3
u$uran satuan melanin e*idermis; hormone *emiu melanosit ?Melanosit Stmulating &ormonMS&@ untu$ merangsang *er*indahan melanosom $edalam aang>aang sito*lasma melanosit dan $eratinosit Fa$tor ling$ungan se*erti ultraviolet a$an mening$at$an $egiatan enzim melanosit serta mening$at$an *rodu$si melanin dan *enimunann"a di dalam $eratinosit sehingga $ulit men+adi o$lat b. Sel Langerhans
Sel "ang erentu$ intang dengan an"a$ aang miri* dendrit; terutama di da*at$an *ada la*isan ta+u e*idermis; tam*ilann"a se*erti sel ening; sito*lasman"a mengandung in$lusi ?suatu sel "ang ter*endam dalam sel@ miri* atang diseut granula ire$ Sel ini +uga terda*at dalam e*itel mu$osa mulut; eso
c. Sel Merkel
Sel ini ertearan di dalam e*idermis terda*at di de$at stratum germinativum "ang erhuungan dengan u+ung>u+ung sara< intra e*itel Bentu$ intin"a tida$ teratur dan *ada sito*lasma terda*at er$as longgar
4
II.
Anatomi Fisiologi Dermis La*isan ini terdiri atas la*isan elastis dan elemen
selular dan seraut *enun+ang misaln"a seraut $olagen; elastin dan reti$ulin %asar la*isan ini terdiri atas airan $ental asam hialuronat dan $ondroitin sulunsur $ulit 2 La*isan 3eti$ular la*isan "ang leta$n"a leih dalam dianding$an la*isan *a*ilar La*isan ini mengandung +aringan *engi$at ra*at; an"a$ serat $olagen dan elastin serta sedi$it serat reti$ulin Seiring er+alann"a usia sim*ul $olagen dan serat elastin menga$iat$an *engeri*utan $ulit ada la*isan ini terdiri atas an"aman +aringan i$at "ang leih teal dan di dalamn"a ditemu$an sel>sel
5
Arteriole mementu$ suatu +aringan halus "ang disertai aang $a*iler "ang er$a*iler limti*e u+ung sara< sensori$
a d
8elemung u+ung rause ?dingin@ or*us$el 3u<
4 elen+ar eringat elen+ar tuular ergelung tida$ eraang ini terda*at *ada seluruh $ulit $euali *ada dasar $u$u; atas iir ?margo labium oris@; glans *enis; dan telinga luar elen+ar ini *aling an"a$ terda*at *ada tela*a$ tangan dan tela*a$ $a$i Bagian se$retorisn"a erada di dalam dermis atau h"*odermis "ang mementu$ gulungan masa tersendiri &asil dari $elen+ar
6
$eringat ini a$an melalui du$tus "ang menu+u *ermu$aan $ulit dan ermuara di tem*at "ang ernama pori keringat 6erda*at dua maam $elen+ar $eringat; "aitu : 1 elen+ar eringat 7$rim elen+ar $eringat ini mendete$si airan +ernih; "aitu $eringat "ang mengandung =>=( *ersen air dan mengandung eera*a mineral se*erti garam; sodium $lorida; granula min"a$; glusida; dan sam*ingan dari metaolism seluler elen+ar $eringat ini terda*at di seluruh $ulit; mulai dari tela*a$ tangan dan tela*a$ $a$i sam*ai $e $ulit $e*ala .umlahn"a diseluruh adan se$itar dua +uta dan menghasil$an 14 liter $eringat dalam /a$tu 24 +am *ada orang de/asa Bentu$ $elen+ar $eringat e$rin langsing; ergulung>gulung dan salurann"a ermuara langsung *ada *ermu$aan $ulit "ang tida$ ada ramutn"a 2 elen+ar eringat A*o$rin &an"a terda*at di daerah $etia$; *utting susu; *usar; daerah $elamin dan se$itar duur ?anogenital@ menghasil$an airan "ang aga$ $ental; er/arna $e*utih>*utihan serta erau $has *ada setia* orang Sel $elen+ar ini mudah rusa$ dan sigelemung $eil "ang ermuara $e dalam $andung ramut ?
$ulit /a+ah; +i$a *rodu$si min"a$ dari $elen+ar $eringat erleih; ma$a $ulit aan leih ermin"a$ ermin"a$ sehingga memudah$an timuln"a +era/at
III.
Anatomi Fisiologi aringan S!bk!tan La*isan su$utan atau iasa diseut +uga hi*odermis; meru*a$an la*isan $ulit
"ang *aling dalam La*isan ini mengandung +aringan *engi$at longgar; +adi la*isan ini mengi$at $ulit seara longgar dengan organ>organ "ang ada di a/ahn"a sehingga salah satu
8
I".
Pengka#ian Integ!men .enis *eng$a+ian "ang dila$u$an dalam *emeri$saan
integumen adalah mengguna$an metode ins*e$si dan *al*asi Alat dan Bahan : 1 2 ) 4
&andsone Lam*u senter *enlight 6ermometer enggaris Sur"a$anta $aa *emesar
A emeri$saan Fisi$ - Kulit 1 Ins*e$si /arna $ulit ?$ulit di$a+i leih ai$ *ada *enaha"a "ang terang; namun tida$ terlalu ter*a*ar oleh sinar matahari seara langsung@ 2 Ins*e$si /arna $ulit ) a+i adan"a edema .i$a terda*at edema; $ali lo$asi; /arna; tem*eratur; dan dera+at *itting edema Menga$a+i *itting edema dila$u$an dengan ara mene$an$an +ari *ada agian "ang mengalami edema; misan"a ankle. %era+at 1 : isa langsung $emali $e $eadaan semula %era+at 2 : $edalaman $urang dari mm %era+at ) : $edalaman >10 mm %era+at 4 : $edalaman leih dari 10 mm 4 Ins*e$si adan"a lesi atau tida$ Oservasi dan *al*asi te$stur *ermu$aan $ulit # al*asi suhu a$ral *asien Banding$an suhu $edua tela*a$ tangan dan suhu tela*a$ $a$i ( a+i turgor $ulit; dengan menari$ menuit agian $ulit , a+i *enam*ilan /arna $ulit; misaln"a *uat; sianosis; +aundie; dan eritema = a+i a*a$ah -
ada
area
"ang
mengalami
hi*er*igmentasi
hi*o*igmentasi; misaln"a *ada orang "ang mengalami vitiligo; alino Membran mukosa 9
atau
Ins*e$si dan *al*asi iir agian dalam; serta agian a/ah lidah dengan melihat /arna; $elemaan; te$stur dan lesi arna memran mu$osa -
"ang normal adalah /arna *in$; lemut; te$stur elastis Mengkaji kuku 1. Ins*e$si /arna dari antalan $u$u arna $u$u "ang $eiru>iruan isa menanda$an ter+adin"a sianosis 2 La$u$an *eng$a+ian capillary refill time, dengan ara mene$an salah satu +ari dengan 2 +ari dari tangan "ang lain selama $urang leih 10 menit eng$a+ian ini dila$u$an untu$ melihat agaimana *engemalian darah $e agian +ari "ang dite$an A*aila *engemalian darah erlangsung leih dari ) deti$; hal terseut isa mengindi$asi$an adan"a gangguan *er
-
+arigan Rambut 1 Ins*e$si /arna ramut; $eersihan 2 Ins*e$si te$stur ramut 6e$stur ramut harus dilihat rentang; >
3amut "ang tumuh di seluruh tuuh memili$i te$tur "ang halus
$euali *ada daerah a$sila dan *uis > 3amut teal eroma$ $ering dan mudah *atah; ramut ermin"a$ ) a+i adan"a lesi atau tida$ 4 Lihat /arna $ulit $e*ala A*aila telah ter+adi masalah *ada agian integumen; ma$a *eng$a+ian "ang da*at dila$u$an adalah seagai eri$ut: -
Riwayat Penyakit 1 a*an sa+a masalah $ulit sering $amuh 2 %i mana lo$asi dan sudah sam*ai mana *en"earann"a ) Se+a$ $a*an masalah $ulit terseut munul; dan agaimana $ronologin"a 4 Bagaiman ge+ala "ang dirasa$an A*a sa+a hari
-
Respon Sistemik 1 %emam 2 Malaise 10
) Arthralgia -
-
Kulit 1 eruahan te$s$ur atau /arna $ulit 2 ulit men+adi $ering ) ertusis; rasa tera$ar; n"eri; atau ah$an mati rasa 4 3ash emerahan; *ete$ie # eruahan *igmentasi ( Lesi; $rista; atau listers , eruahan *ada tanda lahir Rambut 3amut men+adi ronto$; te$stur ramut eruah; dan distriusin"a isa +adi tida$ merata
-
Kuku
eruahan te$stur dan stru$tur - Riwayat Kesehatan yang spesifik paa sistem integumen 1 Alergi; misaln"a alergi "ang dia$iat$an oleh $onsumsi oat; ling$ungan; atau ma$anan 2 Mani
11 A*a$ah *asien aru sa+a ter$ena gigitan atau sengatan serangga
12
".
As!han $epera%atan &erkait Masalah Integ!men
Diagnosa $epera%atan 1 !"eri a$ut erhuungan dengan *roses in asien memili$i ri/a"at alergi > asien mengeluh gatal dan n"eri *ada $ulit tuuhn"a %O : > esadaran $om*osmentis > 6e$anan darah : 120,0 mm&g; 33: 1#Emenit; &3: =#Emenit; Suhu: )#G > 6erlihat adan"a ruam $emerahan di eera*a agian $ulit tuuh *asien
&!#!an Setelah dila$u$an tinda$an $e*era/atan selama )E24 +am; tida$ ter+adi *roses in eluhan gatal dan n"eri *ada $ulit tuuh *asien er$urang hingga hilang > 6anda>6anda vital *asien $emali $edalam atas normal sesuai dengan $eadaan *asien: 6% : 110,0>120,0 mm&g mm&g; &3 : #0> 100Emenit; 33 : 1,> 20Emenit; Suhu : )#;> )(;G > 6anda ruam $emerahan *ada eera*a agian $ulit tuuh *asien er$urang hingga hilang
Setelah dila$u$an tinda$an $e*era/atan $ulit erhuungan selama )E24 +am; dengan erusa$an *ada la*isan $riteria hasil: >Integritas $ulit "ang ai$ $ulit ?dermis@ isa di*ertahan$an
2 erusa$an integritas
13
Inter'ensi
1 La$u$an *eng$a+ian n"eri seara $om*rehensi< termasu$ lo$asi; $ara$teristi$; durasi; tanda vital *asien mena$u*i 6%; &3; 33; dan suhu ) ontrol
>An+ur$an *asien untu$ mengguna$an *a$aian "ang longgar >&indari $erutan *ada tem*at tidur >.aga $eersihan $ulit agar teta* ersih dan $ering
>erusa$an *ada *ermu$aan $ulit ?e*idermis@ >Invasi stru$tur tuuh %S: >asien mengeluh *erih *ada agian lu$an"a >asien mengeluh n"eri *ada agian lu$an"a
?sensasi; elastisitas; >Monitor $ulit a$an tem*eratur; hidrasi; adan"a $emerahan *igmentasi@ >Oles$an lotion atau >6ida$ ada lu$alesi *ada min"a$a" oil *ada $ulit daerah "ang terte$an >Menun+u$$an >Monitor a$tivitas dan *emahaman dalam *roses moilisasi *asien *erai$an $ulit dan >Monitor status nutrisi menegah ter+adin"a *asien edera erulang >Memandi$an *asien >Menun+u$$an ter+adin"a dengan saun dan air *roses *en"emuhan hangat lu$a >a+i ling$ungan dan >6ida$ ada *ementu$an *eralatan "ang +aringan *arut men"ea$an te$anan >eluhan *asien a$an >Oservasi lu$a: lo$asi; rasa *erihn"a er$urang dimensi; $edalaman hingga hilang lu$a; $ara$teristi$; /arna airan; granulasi; +aringan ne$roti$; tanda> tanda inA+ar$an *ada $eluarga tentang *era/atan lu$a >Beri$an *osisi "ang mengurangi te$anan *ada lu$a
) 8angguan rasa n"aman %e
>AnEietas >Level rasa ta$ut >urangtidur >en"amanan
Batasan ara$teristi$ : > AnEietas > Menangis > 8angguan *ola tidur > 6a$ut >etida$mam*uan untu$ rile$s
riteria hasil : >Mam*u mengontrol $eemasan >Status ling$ungan "ang n"aman >Mengontrol n"eri >ualitas tidur dan istirahat ade$uat >Agresi *engendalian diri >3es*on terhada* *engoatan 14
> Merintih >Mela*or$an merasa dingin >Mela*or$an merasa *anas >Mela*or$an merasa tida$ n"aman >Mela*or$an ge+ala distress >Mela*or$an rasa gatal >Mela*or$an $urang *uas dengan $eadaan >Mela*or$an $urang senang dengan situasi teseut >Ber$eluh $esah
>ontrol ge+ala >Status $en"amanan mening$at >%a*at mengontrol $eta$utan >%u$ungan sosial >einginan untu$ hidu*
Minor ?elum tentu ada@: >3es*on autonom" *ada n"eri a$ut >6e$anan darah mening$at >!adimening$at >erna*asan mening$at >%ia*horesis >u*i dilatasi >osisi erhati>hati >3aut /a+ah $esa$itan >Menangis; merintih >6erasa sesa$ *ada adomen >Mual >Muntah >Malaise >*riritus Fa$tor "ang erhuungan : >8e+alater$ait*en"a$it >Sumer "ang tida$ade$uat >urang *engendalian ling$ungan 15
>urang *rivasi >urang $ontrol situasional >Stimulasi ling$ungan "ang mengganggu >7
4 urang engetahuan d inter*retasi terhada* insumer inasien men"ata$an seara veral adan"a masalah >asien mengata$an memili$i $e$urangan inetida$a$uratan mengi$uti instru$si >erila$u *asien tida$ sesuai dengan aturan medis
Setelah dila$u$an tinda$an $e*era/atan selama 1E24 +am *asien menun+u$$an *engetahuan tentang *roses *en"a$it dengan $riteria hasil: > asien dan $eluarga men"ata$an *emahaman tentang *en"a$it; $ondisi; *rognosis dan *rogram *engoatan > asien dan $eluarga mam*u mela$sana$an *rosedur "ang di+elas$an seara enar > asien dan $eluarga mam*u men+elas$an $emali a*a "ang di+elas$an *era/attim $esehatan lainn"a
16
>a+i ting$at *engetahuan *asien dan $eluarga >.elas$an *ato8amar$an tanda dan ge+ala "ang iasa munul *ada *en"a$it; dengan ara "ang te*at dan mudah di*ahami >8amar$an *roses *en"a$it; dengan ara "ang te*at dan mudah di*ahami >IdentiSedia$an inSedia$an agi $eluarga in
mudah di*ahami >7$s*lorasi $emung$inan sumer atau du$ungan; dengan ara "ang te*at >%is$usi$an *ilihan tera*i atau *enanganan 8angguan Gitra 6uuh %e
-
Bod" image Sel< esteem
riteria hasil : - Bod" image *ositi< - Mam*u mengidenti
Mem*ertahan$an intera$si sosial
Bod" image enhanement - a+i seara veral dan non veral res*on $lien terhada* tuuhn"a - Monitor
Fasilitasi $onta$ dengan individu lain dalam $elom*o$ $eil
O+e$ti< eruahan a$tual *ada
17
-
-
-
-
-
eruahan a$tual *ada stru$tur erila$u mengenali tuuh individu erila$u memantau tuuh individu eruahan dalam $emam*uan mem*er$ira$an huungan s*esial tuuh terhada* ling$ungan eruahan dalam $eterliatan sosial erluasan atasan tuuh untu$ menggaung$an o+e$ ling$ungan Seara senga+a men"emun"i$an agian tuuh Seara senga+a menon+ol$an agian tuuh ehilangan agian tuuh 6ida$ melihat agian tuuh 6ida$ men"entuh agian tuuh 6rauma *ada agian "ang tida$ er
Su+e$ti< %e*ersonalisasi $ehilangan melalui $ata ganti "ang netral %e*ersonalisasi agian melalui $ata 18
-
-
-
-
-
ganti "ang netral ene$anan *ada $e$uatan "ang tersisia eta$utan terhada* rea$si orang lain Fo$us *ada *enam*ilan masa lalu erasaan negati< tentang sesuatu ersonalisasi $ehilangan dengan men"eut$ann"a Fo$us *ada *eruahan Fo$us *ada $ehilangan Menola$ memveri
Fa$tor "ang erhuungan : Bio
19
%AF6A3 5S6AA Adult %7GISIO! Su**ort 6ools 2014 !ult "ntegumentary !ssesment. Aess dasar Anatomi dan Fisiologi; 6er+emahan : 7ll" !urahmah dan 3ida Angriani; Salema Medi$a; .a$arta; 2011; halaman 211>214 Brunner H Suddarth; Bu$u A+ar e*era/atan Medi$al Bedah; 6er+emahan : Agung alu"o; edisi ,; 78G; .a$arta; 2001; halaman 1,2(
20
G 3oland Leeson; 6homas S Leeson; Anthon" A a*aro; Bu$u A+ar &istologi; 6er+emahan : 9an 6ama"ong; d$$; edisi ; 78G; .a$arta; 1==#; halaman ),> )= 7thel Sloane; Anatomi dan Fisiologi untu$ emula; 6er+emahan : alu*i id"astuti; 78G; .a$arta; 200); halaman ,#>,, $ocuse Physical !ssessment by #oy Systems. Aess
dia$ses
&uda Amin; &ardhi usuma 201 !P%"K!S" !suhan Keperawatan #erasarkan &iagnosa Meis ' (!(&! (")-(*) 9og"a$arta: Mediation !urari<; Amin &uda H usuma; &ardi201 !plikasi !suhan Keperawatan #erasarkan &iagnosa Meis ' (!(&! (")-(*). 9og"a$arta: MediaAtion Smeltzer; Suzanne dan Brenda 2001 Keperawatan Meikal #eah #runner ' Suarth .a$arta: 78G S"ai
21
