Tin auan Pustaka Pustaka
Anemia Defisiensi Besi Andreas Edvan Sanjati Ley 102011349 D9 Mahasiswa Fakultas Kedkteran !K"#DA Fakultas Kedkteran !niversitas Kristen Krida $a%ana &l' Arjuna !tara (' )* &akarta 11+10 11+10 (' ,el,el- .021/ +)9420)1 +)9420)1 www'ukrida'a%'id** eail edvanleyyah'% www'ukrida'a%'id
Pendahuluan
Aneia Aneia deisie deisiensi nsi 5esi .AD6/ .AD6/ adalah adalah aneia aneia yan7 yan7 ti5ul ti5ul aki5at aki5at 5erkur 5erkuran7 an7nya nya -enyediaan 5esi untuk eritr-esis* karena %adan7an 5esi ksn7 (depleted iron store) yan7 -ada akhirnya en7aki5atkan -e5entukan he7l5in 5erkuran7' AD6 ditandai leh aneia hi-krik hi-krik ikrsiter ikrsiter dan hasil la5ratriu la5ratriu yan7 enunjukkan enunjukkan %adan7an 5esi ksn7' 6er5eda den7an AD6* -ada aneia aki5at -enyakit krnik -enyediaan 5esi untuk eritr-esis 5erkuran7 leh karena -ele-asan 5esi dari siste retikulendtelial 5erkuran7* sedan7kan %adan7an 5esi asih nral' 8ada aneia sider5lastik -enyediaan 5esi untuk eritr-esis 5erkuran7 karena 7an77uan itkndria yan7 enye5a5kan inkr-rasi 5esi ke dala hee ter7an77u' leh karena itu keti7a jenis aneia ini di7ln7kan se5a7ai aneia den7an 7an77uan eta5lise 5esi' 1
1
Pembahasan Anamnesis
Ananess dideinisikan se5a7ai sesi wawan%ara yan7 seksaa terhada- -asiennya atau keluar7a dekatnya en7enai asalah yan7 enye5a5kan -asien endatan7i -usat -elayanan kesehatan' Ananesis da-at lan7sun7 dilakukan terhada- -asien .autananesis/ atau terhada- keluar7anya atau -en7antarnya .alananesis/ 5ila keadaan -asien tidak eun7kinkan untuk diwawan%arai' 1 Ananesis yan7 5aik akan terdiri dari •
#dentitas : naa len7ka- -asien* uur atau tan77al lahir* jenis
kelain* naa ran7 tua atau suai atau isteri atau -enan77un7jawa5* alaat* -endidikan -ekerjaan* suku 5an7sa dan a7aa' Keluhan utaa : keluhan yan7 dirasakan -asien yan7 e5awa • -asien -er7i ke dkter atau en%ari -ertln7an' "iwayat -enyakit sekaran7 : riwayat -erjalanan -enyakit eru-akan • %erita yan7 krnl7is* terin%i dan jelas en7enai keadaan kesehatan -asien sejak se5elu keluhan utaa sa-ai -asien datan7 5er5at' "iwayat -enyakit dahulu : en7etahui keun7kinankeun7kinan • adanya hu5un7an antara -enyakit yan7 -ernah diderita den7an -enyakitnya sekaran7' "iwayat -enyakit dala keluar7a : -entin7 untuk en%ari keun7kinan -enyakit herediter* ailial atau -enyakit ineksi' 1 Pemeriksaan fisik
Dala elakukan -eeriksaan isik terhada- kasus aneia deisiensi 5esi selain tanda tanda vital* harus di -erhatikan ju7a a-akah -asien en7alai sakit rin7an atau 5erat* syk aki5at kehilan7an darah akut atau sesak na-as' Lihat ju7a a-akah kunjun7tiva aneis dan tela-ak tan7an -u%at' A-akah terda-at kilnkia .kuku se-erti sendk/ atau keilitis an7ularis se-erti yan7 diteukan -ada deisiensi 5esi yan7 sudah 5erlan7sun7 laa' #kterus* ear* -etekie* -enuruna 5erat 5adan serta liaden-ati* he-ate7ali dan s-lene7ali ju7a -erlu ditanya dan di -eriksa dala -eeriksaan isik dan ananesis'2
2
Pemeriksaan penunjang
Kadar ;e7l5in dan #ndeks Eritrsit* dida-atkan aneia hi-krik ikrsiter den7an -enurunan kadar he7l5in ulai dari rin7an sa-ai 5erat' M<= dan M<; enurun' M<= <>0 l hanya dida-atkan -ada aneia deisiensi 5esi dan thalasseia ajr' M<;< enurun -ada deisiensi yan7 le5ih 5erat dan 5erlan7sun7 laa' Anissitsis eru-akan tanda awal deisiensi 5esi' 8enin7katan anissitsis ditandai leh -enin7katan "D$ (red cell distribution width). Dulu dian77a- -eeriksaan "D$ da-at di-akai untuk e5edakan AD6 den7an aneia aki5at -enytkit krnik* teta-i sekara-7 "D$ -ada kedua jenis aneia ini hasilnya serin7 tu-an7 tindih' Men7enai titik -eilah M<=* ada yan7 eakai an7ka ?@0 l* teta-i -ada -enelitian kasus AD6 di 6a7ian 8enyakit Dala FK !(!D Den-asar* diju-ai 5ahwa titik -eilah ?>@ l e5eri sensitivitas dan s-esiisitas -alin7 5aik' Diju-ai ju7a 5ahwa -en77a5un7an M<=* M<;* M<;< dan5 "D$ akin enin7katkan s-esiisitas indeks eritrsit' #ndeks eritrsit sudah da-at en7alai -eru5ahan se5elu kadar he7l5in enurun' 1 ;a-usan darah te-i enunjukkan aneia hi-krik ikrsiter* anissitsis* dan -ikilsitsis' Makin 5erat derajat aneia akin 5erat derajat hi-kria' Derajat hi-kria dan ikrsitsis 5er5andin7 lurus den7an derajat aneia* 5er5eda den7an thalasseia' &ika terjadi hi-kria dan ikrsitsis esktri* aka sel ta-ak se5a7ai se5uah %in%in sehin77a dise5ut sel %in%in (ring cell), atau eanjan7 se-erti eli-s* dise5ut se5a7ai sel -ensil (pencil cell atau cigar cell). Kadan7kadan7 diju-ai sel tar7et' Leuksit dan tr5sit -ada uunya nral' ,eta-i 7ranulsit-enia rin7an da-at diju-ai -ada AD6 yan7 5erlan7sun7 laa' 8ada AD6 karena %a%in7 ta5an7 diju-ai esinilia' ,r5sitsis da-at diju-ai -ada AD6 den7an e-isde -erdar ahan akut' 1 Knsentrasi 6esi Seru Menurun -ada AD6* dan ,#6< (total iron binding capacity) Menin7kat' ,#6< enunjukkan tin7kat kejenuhan a-transerin terhada- 5esi* sedan7kan saturasi transerin dihitun7 dari 5esi seru di5a7i ,#6< dikalikan 100' !ntuk kriteria dia7nsis AD6* kadar 5esi seru enurun <+0 u7Bdl* total iron binding capacity .,#63+0 u7Bdl* dan saturasi transerin <1+' Ada ju7a yan7 eakai saturasi transerin <1)* atau <1@* ;arus din7at 5ahwa 5esi seru enunjukkan variasi diurnal yan7 san7it 5esar* den7an kadar -un%ak -ada ja @ sa-ai 10 -a7i* Ferttin Seru Meru-akan #ndikatr
ineksi dan inlaasi asih tin77i* titik -eilah yan7 diajukan di ne7eri 5arat ta-aknya -erlu dikreksi' 8ada suatu -enelitian -ada -asien aneia di ruah sakit di 6ali -eakaian eritin seru ? 12 u'7B1 dan ? 20 u'7B1 e5erikan sensitivitas dan s-esiisitas asin7 asin7 )@ dan 9@ serta )@ dan 9)' Sensitivitas tertin77i .@4/ justru di%a-ai -ada -eakaian eritin seru ? 40 7B1* tan-a en7uran7i s-esiitas terlalu 5anyak .92/' ;er%5er7 untuk daerah tr-ik en7anjurkan eakai an7ka eritin seru ? 20 7B1 se5a7ai kriteria dia7nsis AD6' &ika terda-at ineksi atau inlaasi yan7 jelas se-erti arthritis reatid* aka eritin seru sa-ai den7an +0)0 u'7B1 asih da-at enunjukkan adanya deisiensi 5esi' Feritin seru eru-akan -eeriksaan la5ratriu untuk dia7nsis #DA yan7 -alin7 kuat leh karena itu 5anyak di-akai 5aik di klinik au-un di la-an7an karena %uku- relia5el dan -raktis* eski-un tidak terlalu sensiti' An7ka eritin seru nral tidak selalu da-at enyin7kirkan adanya deisiensi 5esi* teta-i eritin seru di atas 100 7Bdl da-at eastikan tidak adanya deisiensi 5esi'1
Diagnosis kerja : Anemia defisiensi besi e. c asupan yang kurang Anemia defisiensi besi
Aneia deisiensi 5esi adalah aneia yan7 terjadi aki5at tu5uh kekuran7an Cat 5esi' Keadaan ini da-at dise5a5kan leh -easukan Cat 5esi yan7 tidak en%uku-i ke5utuhan* -enin7katan ekskresi* 7an77uan a5sr5si atau ke5utuhan tu5uh akan Cat 5esi enin7kat' 8enin7katan ekskresi da-at di ju-ai -ada -endarahan saluran %erna* ke7anasan* antikilstiasis*
enethrra7i*
he7l5inuria*
hesiderinuria
dan
7an77uan
hestasis' an77uan a5sr5si da-at terjadi -ada aklrhidria* -as%a 7astrekti* al5sr5si usus' 8enin7katan ke5utuhan akan Cat 5esi terjadi -ada asa -ertu5uhan* hail dan enyusui' 6anyak aktr yan7 da-at e-en7aruhi a5sr-siCat 5esi tu5uh' 6er5a7ai keadaan yan7 enin7katkan a5sr-si 5esi adalah 5esi dala 5entuk Fe anr7anik* suasana asa isalnya ;
4
Dala keadaan nral tu5uh ran7 dewasa en7andun7 4 sa-ai + 7 5esi* 5er7antun7 -ada jenis kelain dan ukuran tu5uhnya' Le5ih dari dua -erti7a 5esi terda-at di dala he7l5in' 6esi di le-as den7an seakin tua serta atinya sel dan dian7kut elalu transerin -lasa ke susu tulan7 untuk eritr-isis' Den7an -en7e%ualian i7l5in dan enCi enCi hee dala julah yan7 san7at sedikit* sisa Cat 5esi disi-an di dala hati* li-a* dan dala susu tulan7 se5a7ai eritin dan hesiderin untuk ke5utuhan le5ih lanjut' 4 Etiologi
Aneia deisiensi 5esi da-at dise5a5kan leh karena rendahnya asukan 5esi* 7an77uan a5sr5si* serta kehilan7an 5esi aki5at -erdarahan enahun' Kehilan7an 5esi se5a7ai aki5at -erdarahan enahun da-at 5erasal dari saluran %erna aki5at dari tukak -e-tik* -eakaian salisilat atau (SA#D* kanker la5un7* kanker kln* divertikulsis* herid dan ineksi %a%in7 ta5an7* saluran 7enitalia -ere-uan* enrrha7ia atau etrrha7ia* saluran keih heaturia* saluran na-as he-te' 1 Faktr nutrisi aki5at kuran7nya julah 5esi ttal dala akanan* atau kualitas 5esi .5iavaila5ilitas/ 5esi yan7 tidak 5aik .akanan 5anyak serat rendah vitain <* dan rendah da7in7/* ke5utuhan 5esi enin7kat se-erti -ada -reaturitas* anak dala asa -ertu5uhan dan kehailan* 7an77uan a5sr5si 5esi 7astrekti* tropical sprue atau klitis krnik' 8ada ran7 dewasa aneia deisiensi yan7 diju-ai di klinik ha-ir identik den7an -erdarahan enahun' Faktr nutrisi atau -enin7katan ke5utuhan 5esi jaran7 se5a7ai -enye5a5 utaa'8enye5a5 -erdarahan -alin7 serin7 -ada lakilaki ialah -erdarahan 7astrintestinal* di ne7ara tr-ik -alin7 serin7 karena ineksi %a%in7 ta5an7' Sedan7kan -ada -ere-uan dala asa re-rduksi -alin7 serin7 karena enetrrha7ia' 1 ,erda-at -er5edaan -la etil7i AD6 di asyarakat atau di la-an7an den7an AD6 di ruah sakit atau -raktek klinik' AD6 di la-an7an -ada uunya disertai aneia rin7an atau sedan7* sedan7kan di klinik AD6 -ada uunya disertai aneia derajat 5erat' Di la-an7an aktr nutrisi le5ih 5er-eran di5andin7kan den7an -erdarahan' Fakta* -ada -enelitian di Desa &a7a-ati* 6ali* enda-atkan 5ahwa ineksi %a%in7 ta5an7 e-unyai -eran hanya -ada sekitar 30 kasus* aktr nutrisi un7kin 5er-eran -ada se5a7ian 5esar kasus* terutaa -ada aneia derajat rin7an sa-ai sedan7' Sedan7kan di klinik* se-erti isalnya -ada -raktek swasta* ternyata -erdarahan krnik ee7an7 -eran -entin7* -ada lakilaki ialah ineksi
5
%a%in7 ta5an7 .+4/ dan herid .2>/* sedan7kan -ada -ere-uan enrha7ia .33/* herid dan %a%in7 ta5an7 asin7asin7 1>'1 Prealensi
6elu ada data yan7 -asti en7enai -revalensi AD6 di #ndnesia'Martatj et al e-erkirakan AD6 -ada lakilaki 1)+0 dan 2+@4 -ada -ere-uan tidak hail' 8ada -ensiunan -e7awai ne7eri di 6ali dida-atkan -revalensi aneia 3) den7an )1 dise5a5kan leh karena deisiensi 5esi' Sedan7kan -ada -enduduk suatu desa di 6ali dida-atkan an7ka -revalens AD6 se5esar 2>'1 8ere-uan hail eru-akan se7en -enduduk yan7 -alin7 rentan -ada AD6' Di #ndia* Aerika Latin dan Fili-ina -revalensi AD6 -ada -ere-uan hail 5erkisar antara 3+ sa-ai 99 Sedan7kan di 6ali* -ada suatu -en7unjun7 -uskesas dida-atkan -revalens aneia se5esar +0 den7an >+ aneia dise5a5kan leh deisiensi 5esi' Dala suatu survei -ada 42 desa di 6ali yan7 eli5atkan 1)@4 -ere-uan hail dida-atkan -revalens AD6 se5esar 4)* se5a7ian 5esar derajat aneia ialah rin7an' Faktr risik yan7 diju-ai adalah tin7kat -endidikan dan ke-atuhan einu -il 5esi' Di Aerika Serikat* 5erdasarkan survei 7iCi .(;A(ES ###/ tahun 19@@ sa-ai tahun 1994* deisiensi 5esi diju-ai kuran7 dari 1 -ada laki dewasa yan7 5eruur kuran7 dari +0 tahun* 24 -ada laki dewasa yan7 5eruur le5ih dari +0 tahun* 911 -ada -ere-uan asa re-rduksi* dan +> -ada -ere-uan -as%aen-ause' 1
Patogenesis
8endarahan enahun enye5a5kan kehilan7an 5esi sehin77a %adan7an 5esi akin enurun' &ika %adan7an 5esi enurun* keadaan ini dise5ut iron depleted state atau negative iron balance. Keadaan ini ditandai ieh -enurunan kadar eritin seru* -enin7katan a5sr5si 5esi dala usus* serta -en7e%atan 5esi dala susu tulan7 ne7ati' A-a5ila kekuran7an 5esi 5erlanjut terus aka %adan7an 5esi enjadi ksn7 saa sekali* -enyediaan 5esi untuk eritr-esis 5erkuran7 sehin77a eni5ulkan 7an77uan -ada 5entuk eritrsit teta-i aneia se%ara klinis 5elu terjadi* keadaan ini dise5ut se5a7ai iron deficient erythropoiesis. 8ada ase ini kelainan -ertaa yan7 diju-ai ialah -enin7katan kadar free protoporphyrin atau zinc protophorphyrin dala eritrsit' Saturasi transerin enurun dan total iron binding capacity .,#6
6
hi-krik ikrsiter* dise5ut se5a7ai iron deficiency anemia. 8ada saat ini ju7a terjadi kekuran7an 5esi -ada e-itel serta -ada 5e5era-a enCi yan7 da-at eni5ulkan 7ejala -ada kuku* e-itel ulut dan arin7 serta 5er5a7ai 7ejala lainnya' 1 !ejalan anemia defisiensi besi
ejala uu aneia yan7 dise5ut ju7a se5a7ai sindr aneia (anemic syndrome) diju-ai -ada aneia deisiensi 5esi a-a5ila kadar he7l5in turun di 5awah >@ 7Bdl' ejala ini 5eru-a 5adan leah* lesu* %e-at lelah* ata 5erkunan7kunan7* serta telin7a enden7in7' 8ada aneia deisiensi 5esi karena -enurunan kadar he7l5in yan7 terjadi se%ara -erlahanlahan serin7 kali sindra aneia tidak terlalu enylk di5andin7kan den7an aneia lain yan7 -enurunan kadar he7l5innya terjadi le5ih %e-at* leh karena ekanise k-ensasi tu5uh da-at 5erjalan den7an 5aik' Aneia 5ersiat sitatik jika he7l5in telah turun di 5awah > 7Bdl' 8ada -eeriksaan isik diju-ai -asien yan7 -u%at* terutaa -ada knyun7tiva dan jarin7an di 5awah kuku' 1
ejala yan7 khas diju-ai -ada deisiensi 5esi* teta-i tidak diju-ai -ada aneia jenis lain adajah G
koilonychia: kuku sendk (spoon nail), kuku enjadi ra-uh* 5er7aris7aris vertikal dan enjadi %ekun7 sehin77a iri- se-erti sendk'
G
atri -a-il lidah -erukaan lidah enjadi li%in dan en7kila- karena -a-il lidah en7hilan7'
G
statitis an7ularis (cheilosis): adanya ketadan7an -ada sudut ulut sehin77a ta-ak se5a7ai 5er%ak 5erwarna -u%at ke-utihan
G G
disa7ia nyeri enelan karena kerusakan e-itel hi-arin7 atri uksa 7aster sehin77a eni5ulkan akhlridia G
-i%a kein7inan untuk eakan 5ahan yan7 tidak laCi* se-erti tanah liat* es* le* dan lainlain'
Sindr 8luer =insn atau dise5ut ju7a sindr 8atersn Kelly adalah ku-ulan 7ejala yan7 terdiri dari aneia hi-krik ikrsiter* atri -a-il lidah* dan disa7ia' 8ada aneia deisiensi 5esi da-at diju-ai 7ejala7ejala -enyakit yan7 enjadi -enye5a5 aneia deisiensi 5esi terse5ut' Misalnya -ada aneia aki5at -enyakit %a%in7 ta5an7 diju-ai dis-e-sia* -artis e5en7kak'dan kulit tela-ak tan7an 5erwarna kunin7 se-erti jerai' 8ada
7
aneia karena -erdarahan krnik aki5at kanker kln diju-ai 7ejala 7an77uan ke5iasaan 5uan7 5esar atau 7ejala lain ter7antun7 dari lkasi kanker terse5ut'1 Diagnosis
!ntuk ene7akkan dia7nsis aneia deisiensi 5esi harus dilakukan ananesis dan -eeriksaan isis yan7 teliti disertai -eeriksaan la5ratriu yan7 te-at' ,erda-at ti7a taha- dia7nsis AD6' ,aha- -ertaa adalah enentuka adanya aneia den7an en7ukur kadar he7l5in atau heatkrit' Cut off point aneia ter7antun7 kriteria yan di-ilih* a-akah kriteria $; atau kriteria klinik' ,aha- kedua adalah eastikan adanya deisiensi 5esi sedan7kan taha- keti7a adalah enentukan -enye5a5 dari deisiensi 5esi yan7 terjadi' Se%ara la5ratris untuk ene7akkan dia7nsi aneia deisiensi 5esi .taha- satu dan tahadua/ da-at di-akai kriteria dia7nsis aneia deisiensi 5esi .diikas dari kriteria Kerlin et al/ se5a7ai 5erikut 1 Aneia hi-krik ikrsiter -ada ha-usan darah te-i atau M<= ?@0 l dan M<;< ?31 den7an salah satu dar a* 5* %* atau d' G' Dua dari ti7a -araeter di 5awah ini
H 6esi seru ?+0 7Bdl
,D3
Saturasi transerin ?1+* atau G G
Feritin seru ?20 7B1* atau 8en7e%atan susu tulan7 den7an 5iru -rusia (erl!s stain) enunjukkan %adan7an 5esi .5utir5utir hesiderin/ ne7ati* atau
G
Den7an -e5erian sulas ersus 3 J 200 7Bhari .atau -re-arat 5esi lain yan7 setara/ selaa 4 in77u disertai kenaikan kadar he7l5in le5ih dari 2 7Bdl' 8ada taha- keti7a ditentukan -enyakit dasar yan7 enjadi -enye5a5 deisiensi 5esi'
,aha- ini serin7 eru-akan -rses yan7 ruit yan7 eerlukan 5er5a7ai jenis -eeriksaan teta-i eru-akan taha- yan7 san7at -entin7 untuk en%e7ah keka5uhan deisiensi 5esi serta keun7kinan untuk da-at eneukan su5er -erdarahan yan7 e5ahayakan' Meski-un den7an -eeriksaan yan7 5aik* sekitar 20 kasus AD6 tidak diketahui -enye5a5nya' !ntuk -asien dewasa kus utaa adalah en%ari su5er -erdarahan' Dilakukan ananesis dan -eeriksaan isis yan7 teliti' 8ada -ere-uan asa re-rduksi ananesis tentan7 enstruasi san7at -entin7* kalau -erlu dilakukan -eeriksaar 7inekl7i' !ntuk lakilaki dewasa di #ndnesia dilakukan -eeriksaan eses untuk en%ari telur %a%in7 ta5an7' ,idak %uku- hanya dilakukan -eeriksaan ha-usan lan7sun7 (direct smear den7an 8
esin/* teta-i se5aiknya dilakukan -eeriksaan sei kuantitati* se-erti isalnya teknik KatKatC* untuk enentukan 5eratnya ineksi' &ika diteukan ineksi rin7an tidaklah serta erta da-at dian77a- se5a7ai -enye5a5 utaa AD6* harus di%ari -enye5a5 lainnya' &ika tidak diteukan -erdarahan yan7 nyata* da-at dilakukan tes darah saar (occult blood test) -ada eses* dan jika terda-at indikasi dilakukan endsk-i saluran %erna atas atau 5awah' 1
"erapi
Setelah dia7nsis dite7akkan aka di5uat ren%ana -e5erian teta-i' ,era-i terhadaaneia deisiensi 5esi adalah ,era-i kausal* tera-i terhada- -enye5a5 -erdarahan* Misalnya -en75atan %a%in7 ta5an7* -en75atan herid* -en75atan enrha7ia' ,era-i kausal harus dilakukan* kalau tidak aka aneia akan ka5uh ke5ali' 8e5erian -re-arat 5esi untuk en77anti kekuran7an 5esi dala tu5uh .irn re-la%een thera-y/' ,era-i 5esi ral eru-akan tera-i -ilihan -ertaa leh karena eekti* urah dan aan' 8re-arat yan7 tersedia adalah errus sul-hat .sulas ersus/ eru-akan -re-arat -llihan -ertaa leh karena -alin7 urah teta-i eekti*dsis anjuran adalah 3
J
200 7* Setia- 200 7 sulas
ersus en7andun7 )) 7 5esi eleental* 8e5erian sulas ersus 3 J 200 7 en7aki5atkan a5sr5si 5esi +0 7 -er hari yan7 da-at enin7katkan eritr-esis dua sa-ai ti7a kali nral' 1 8re-arat lain ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate dan ferrous succinate. Sediaan ini har7anya le5ih ahal* teta-i eektivitas dan eek sa-in7 ha-ir saa den7an sulas ersus' ,erda-at ju7a 5entuk sediaan enteric coated yan7 dian77ae5erikan eek sa-in7 le5ih rendah* teta-i da-at en7uran7i a5sr5si 5esi' 8re-arat 5esi ral se5aiknya di5erikan saat la5un7 ksn7* teta-i eek sa-in7 le5ih serin7 di5andin7kan den7an -e5erian setelah akan' 8ada -asien yan7 en7alai intleransi* sulas errsus da-at di5erikan saat akan atau setelah akan' Eek sa-in7 utaa 5esi -er ral adalah 7an77uan 7astrintestinal yan7 diju-ai -ada 1+ sa-ai 20* yan7 san7at en7uran7i ke-atuhan -asien' Keluhan ini da-at 5eru-a ual* untah* serta knsti-asi' !ntuk en7uran7i eek sa-in7 5esi di5erikan saat akan atau dsis dikuran7i enjadi 3 J 100 7' 8en75atan 5esi di5erikan 3 sa-ai ) 5ulan* ada ju7a yan7 en7anjurkan sa-ai 12 5ulan* setelah kadar he7l5in nral untuk en7isi %adan7an 5esi tu5uh' Dsis -eeliharaan yan7 di5erikan adalah 100 sa-ai 200 7' &ika tidak di5erikan dsis -eeliharaan* aneia serin7 ka5uh ke5ali' !ntuk enin7katkan -enyera-an 5esi da-at di5erikan -re-arat vitain <* teta-i da-at enin7katkan eek sa-in7 tera-i' Dianjurkan
9
-e5erian diet yan7 5anyak en7andun7 hati dan da7in7 yan7 5anyak en7andun7 5esi' ,era-i 5esi -arenteral san7at eekti teta-i e-unyai risik le5ih 5esar dan har7anya le5ih ahal' leh karena risik ini aka 5esi -arenteral hanya di5erikan atas indikasi tertentu' #ndikasi -e5erian 5esi -arenteral adalah .1/ intleransi terhada- -e5erian 5esi ral .2/ ke-atuhan terhada- 5at yan7 rendah .3/ 7an77uan -en%ernaan se-erti klitis ulserati yan7 da-at ka5uh jika di5erikan 5esi .4/ -enyera-an 5esi ter7an77u* se-erti isalnya -ada 7astrekti .+/ keadaan di ana kehilan7an darah yan7 5anyak sehin77a tidak %ukudik-ensasi leh -e5erian 5esi ral* se-erti isalnya -ada hereditary hemorrhagic teleangiectasia" .)/ ke5utuhan 5esi yan7 5esar dala waktu -endek* se-erti -ada kehailan triester ti7a atau se5elu -erasi .>/ deisiensi 5esi un7sinal relati aki5at -e5erian eritr-etin -ada aneia 7a7al 7injal krnik atau aneia aki5at -enyakit krnik' 8re-arat yan7 tersedia ialah iron de#tran comple# .en7andun7 +0 7 5esiBl/* iron sorbitol citric acid comple# dan yan7 ter5aru adalah iron ferric gluconate dan iron sucrose yan7 le5ih aan' 6esi -arenteral da-at di5erikan se%ara intrauskular dala atau intravena -elan' 8e5erian se%ara intrauskular e5erikan rasa nyeri dan e5erikan warna hita -ada kulit' Eek sa-in7 yan7 da-at ti5ui adalah reaksi anailaksis* eski-un jaran7 .0*)/ Eek sa-in7 lain adalah le5itis* sakit ke-ala* flushing, ual* untah* nyeri -erut dan sink-' 1 Pencegahan
Men7in7at tin77inya -revalensi aneia deisiensi 5esi di asyarakat aka di-erlukan suatu tindakan -en%e7ahan yan7 ter-adu' ,indakan -en%e7ahan terse5ut da-at 5eru-a* -endidikan kesehatan lin7kun7an* isalnya tentan7 -eakaian ja5an* -er5aikan lin7kun7an kerja* isalnya -eakaian alas kaki sehin77a da-at en%e7ah -enyakit %a%in7 ta5an7* -enyuluhan 7iCi untuk endrn7 knsusi akanan yan7 e5antu a5sr5si 5esi* -e5erantasan ineksi %a%in7 ta5an7 se5a7ai su5er -erdarahan krnik -alin7 yan7 serin7 diju-ai di daerah tr-ik' 8en7endalian ineksi %a%in7 ta5an7 da-at dilakukan den7an -en75atan asal den7an anthelentjk dan -er5aikan sanitasi' Su-leentasi 5esi yaitu -e5erian 5esi -rilaksis -ada se7en -enduduk yan7 rentan* se-erti i5u hail dan anak 5alita' Di #ndnesia di5erikan -ada -ere-uan hail dan anak 5alita eakai -il 5esi dan lat' Frtiikasi 5ahan akanan den7an 5esi* yaitu en%a-urkan 5esi -ada 5ahan akan' Di ne7ara 6arat dilakukan den7an en%a-ur te-un7 untuk rti atau 5u5uk susu den7an 5esi'1
10
Diagnosa banding Anemia pada penyakit kronis
Aneia serin7 diju-ai -ada -asien den7an ineksi atau inlaasi krnis au-un ke7anasan' Aneia ini uunya rin7an atau sedan7* disertai leh rasa leah dan -enurunan 5erat 5adan dan dise5ut aneia -ada -enyakit krnis' La-ranBdata -enyakit tu5erkulsis* a5ses -aru* endkarditis 5akteri su5akut* steielitis dan ineksi jaur krnis serta ;8= e5uktikan 5ahwa ha-ir seua ineksi su-urati krnis 5erkaitan den7an aneia' Derajat aneia se5andin7 den7an 5erat rin7annya 7ejala* se-erti dea* -enurunan 5erat 5adan dan de5ilitas uu'!ntuk terjadinya aneia eerlukan waktu 12 5ulan setelah ineksi terjadi dan eneta-* setelah terjadi kesei5an7an antara -rduksi dan -en7han%uran eritrsit dan ;5 enjadi sta5il'1 Aneia -ada inlaasi krnis se%ara un7sinal saa se-erti -ada ineksi krnis* teta-i le5ih sulit karena tera-i yan7 eekti le5ih sedikit' 8enyakit kla7en dan artrids reuatid eru-akan -enye5a5 ter5anyak' Enteritis re7inal* klitis ulserati serta sindr inlaasi lainnya ju7a da-at disertai aneia -ada -enyakit krnis' 8enyakit lain yan7 serin7 disertai aneia adalah kanker* walau-un asih dala stadiu dini dan asitatik* se-erti -ada sarka dan lia' Aneia ini 5iasanya dise5ut den7an aneia -ada kanker (cancer$related anemia). Aneia uunya adalah nrkrnrsiter* eski-un 5anyak -asien e-unyai 7a5aran hi-kr den7an M<;< ?31 7BdL dan 5e5era-a e-unyai sel ikrsiter den7an M<= ?@0 L' (ilai retikulsit a5slut dala 5atas nral atau sedikit enin7kat' 8eru5ahan -ada leuksit dan tr5sit tidak knsisten* ter7antun7 dari -enyakit dasarnya' 1 8enurunan Fe seru .hi-ereia/ eru-akan kndisi sine %ua non untuk dia7nsis aneia -enyakit krnis' Keadaan ini ti5ul se7era setelah nset suatu ineksi atau inlaasi dan endahului terjadinya aneia' Knsentrasi -rtein -en7ikat Fe .transerin/ enurun enye5a5kan saturasi Fe yan7 le5ih tin77i dari -ada aneia deisiensi 5esi' 8rteksi saturasi Fe ini relati un7kin en%uku-i B den7an enin7katkan transer Fe dari suatu -ersediaan yan7 kuran7 dari Fe dala sirkulasi ke-ada sel eritid iatur' 8enurunan kadar transerin setelah suatu jejas terjadi le5ih la5at dari -ada -enurunan kadar Fe seru* dise5a5kan karena waktu -aruh transerin le5ih laa .@12 hari/ di5andin7kan den7an Fe .90 enit/dan karena un7si eta5lik yan7 5er5eda' 1
11
"alasemia
,halasseia eru-akan sindr kelainan yan7 diwariskan (inherited) dan asuk ke dala kel-k he7l5in-ati* yakni kelainan yan7 dise5a5kan leh 7an77uan sintesis he7l5in aki5at utasi di dala atau dekat 7en 7l5in' Mutasi 7en 7l5in ini da-at eni5ulkan dua -eru5ahan rantai 7l5in* yakni .a/ -eru5ahan struktur ran7kaian asa ain (amino acid se%uence) rantai 7l5in tertentu* dise5ut he7l5in-ati struktural* atau .5/ -eru5ahan ke%e-atan sintesis (rate of synthesis) atau kea-uan -rduksi rantai 7l5in tertentu* dise5ut thalasseia' ;e7l5in-ati yan7 diteukan se%ara klinis* 5aik -ada anak anak atau ran7 dewasa* dise5a5kan leh utasi 7en 7l5in a atau 5 Sedan7kan* utasi 5erat 7en 7l5in * e* dan y da-at enye5a5kan keatian -ada awal 7estas i' "iwayat -enderita dan keluar7a san7at -entin7 dala endia7nsa thalasseia karena -ada --ulasi den7an ras dan etnik tertentu terda-at rekuensi yan7 tin77i jenis 7en a5nral thalasseia yan7 s-esiik' 8eeriksaan isik en7arah ke dia7nsa thalaseia 5ila di ju-ai 7ejala tanda -u%at yan7 enunjukan aneia* ikterus yan7 enunjukan helitik* s-lene7ali dan enunjukan adanya -enu-ukan sel a5nraldan deritas skeletal' 8enderita sindr talasseia uunya enunjukan aneia ikrsitik hi-kr' Kadar he7l5in enurun dan heatkrit enurun teta-i hitun7 jenis eritrsit 5iasanya se%ara dis-r-rsi relative tin77i terhadaderajat aneia'* yan7 enye5a5kan M<= yan7 san7at rendah' M<;< 5iasanya sedikit enurun' 1 Anemia sideroblastik
Aneia sider5lastik adalah aneia ikrsitik hi-krik yan7 di tandai adanya sel sel darah erah a5nral .sider5las/ dala sirkulasi dan susu tulan' Sider5las e5awa 5esi di itkndria 5ukan di lekul he7l5in* sehin77a tidak a-u untuk en7an7kut ksi7en ke jarin7an' leh se5a5 itu tidak terjadi deisiensi 5esi' 6erkuran7 nya -en7an7kutan ksi7en enye5a5kan hi-ksia' ;al ini di deteksi leh selsel 7injal -en7hasil eritr-ietin' Eritr-ietin eran7san7 -e5entukan selsel darah erah 5aru di susun7 tulan7 en7alai kn7esti dan enin7katkan -e5entukan sider5las yan7 e-er-arah aneia' Aneia sider5lastik -rier da-at terjadi aki5at kelainan 7eneti% -ada krs yan7 jaran7 diteukan .terutaa di ju-ai -ada -ria/ atau da-at terjadi se%ara s-ntan* 12
terutaa -ada individu lanjut usia' 8enye5a5 sekunder aneia sider5lastik adalah 5at5at tertentu issal nya 5e5era-a 5at ketera-i' + Penutup #esimpulan
Setelah elakukan ananesia* -eeriksaan isik serta -eeriksaan -enunjan7 dan elihat dari 7ejala klinis yan7 di alai dari seran7 (y A' yan7 5eruur 30 tahun* aka da-at di a5il dia7nsa -asien terse5ut terkena aneia deisiensi 5esi'
Daftar pustaka
1' Sudy A$* Setiyhadi 6* Alwi #' #lu -enyakit dala' &akarta' #nterna 8u5lishin7' 3)* 113@39* 13>9' 2' leadle &' At a lan%e ananesis dan -eeriksaan isik' &akarta' EMS' ' h' @+' 3' Sudin ;* #skandar #* Edward ;* ;ali SL' ;eatl7i' &akarta' FK !krida'
13
