anatomi konjungtiva

Konjungtiva 1. Anatomi

Secara anatomis konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan melekat erat ke tarsus. Di tepi superior dan inferior tarsus, konjungtiva melipat ke posterior (pada forniks superior dan inferior) dan membungkus jaringan episklera menjadi konjungtiva bulbaris. Konjungtiva bulbaris melekat longgar ke septum orbital di forniks dan melipat berkali-kali. Adanya lipatan-lipatan ini memungkinkan bola mata  bergerak dan memperbesar permukaan konjungtiva konjungtiva sekretorik.

Gambar 1. Anatomi konjungtiva

2. Histologi

Secara histologis, lapisan sel konjungtiva terdiri atas dua hingga lima lapisan sel epitel silindris bertingkat, superfisial dan basal. Sel-sel epitel superfisial mengandung sel-sel goblet  bulat atau oval yang mensekresi mukus yang diperlukan untuk dispersi air mata. Sel-sel epitel  basal berwarna lebih pekat dibandingkan sel-sel superfisial dan dapat mengandung pigmen Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superfisialis) dan satu lapisan fibrosa (profundus). Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan tidak berkembang sampai setelah bayi berumur 2 atau 3 bulan. Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan  penyambung yang melekat pada lempeng tarsus dan tersusun longgar pada mata.

3. Perdarahan dan Persarafan

Arteri-arteri konjungtiva berasal dari arteria siliaris anterior dan arteria palpebralis. Kedua arteri ini beranastomosis dengan bebas dan bersama dengan banyak vena konjungtiva membentuk jaringan vaskular konjungtiva yang sangat banyak. Konjungtiva juga menerima  persarafan dari percabangan pertama nervus V dengan serabut nyeri yang relatif sedikit.

FISIOLOGI KONJUNGTIVA

Sel epitel konjungtiva sebagai sumber sekresi elektrolit dan air Sebagaimana halnya kornea, konjungtiva juga mensekresi Na+, Cl- dan air. Oleh karena konjungtiva lebih banyak menempati permukaan ocular dibandingkan kornea, ia merupakan sumber potensial elektrolit dan air dalam lapisan akuos tear film. Saat ini, sekresi elektrolit dan air konjungtiva sudah mulai diteliti. Informasi terakhir menyebutkan bahwa saraf simpatis dapat memenuhi sekresi tersebut. Mekanisme sekresi elektrolit dan air pada konjungtiva serupa dengan yang terjadi pada glandula lakrimal dan epitel kornea. Sekresi Cl- ke dalam air mata melalui mekanisme transport aktif konjungtiva mencapai 60 - 70%. Sisanya berasal dari absorbsi Na-glukosa dari air mata. Hal ini menunjukkan bahwa konjungtiva juga mengabsorbsi elektrolit dan air.

Sel goblet konjungtiva sebagai sumber sekresi musin Salah satu sumber utama lapisan musin pada tear film adalah sel goblet konjungtiva. Sel goblet yang terdistribusi ke seluruh konjungtiva akan mensekresi musin. Musin merupakan glikoprotein dengan berat molekul besar. Musin dibentuk oleh protein yang didukung oleh rantai yang terikat dengan sejumlah karbohidrat. Oleh karena rantai karbohidrat tersebut  bersifat heterogen, maka gen  –  gen yang mensintesis protein dapat digunakan untuk menentukan jeis  –  jenis musin yang dihasilkan. Ada 9 jenis gen musin, mulai dari MUCI hingga MUC8. Sel goblet konjungtiva mensekresi MUC5AC, sedangkan sel lain di  permukaan okular tidak mensekresi jenis musin ini. Musin diproduksi oleh permukaan kasar dari reticulum endoplasma dan tertahan pada ikatan membrane-granula dalam bentuk filament. Granula  –  granula tersebut akan bersatu menjadi satu bentuk droplet yang besar untuk kemudian dikeluarkan ke permukaan melalui membran sel yang ruptur. Membran sel tersebut akan menyusun kembali dirinya, menutup muara yang terbentuk. Sel yang telah terpakai tadi akan beristir ahat dalam jangka waktu yang bervariasi untuk kemudian kembali memulai siklus sekretorisnya atau berdeskuamasi dan digantikan oleh sel yang lain. Fungsi musin :

-

Musin berperan penting dalam menjaga integritas permukaan ocular oleh karena ia melapisi dan melindungi sel epitel. Musin bekerja dengan jalan mengurangi tegangan  permukaan tear film untuk menjaga stabilitasnya.

-

Musin berperan dalam mempertahankan imunitas local dengan menjadi medium tempat immunoglobulin (IgA) dan lisosim mikrobisidal melekat.

-

Musin juga berperan dalam mekanisme pembersihan mata dengan jalan mengikat debris sel, benda asing, dan bakteri. Saat mata berkedip, ikatan ini akan bergerak kea rah kantus medial, untuk kemudian dikeluarkan ke kulit.

-

Musin juga berperan saat terjadi respon inflamasi oleh karena ia memiliki system  produksi superoksida.

Sistem pertahanan konjungtiva terhadap infeksi Selain bertanggung jawab terhadap produksi musin, konjungtiva juga memiliki kemampuan yang besar dalam melawan infeksi. Hal ini karena :

-

Epitel konjungtiva yang intak mencegah invasi dari mikroba

-

Konjungtiva engandung banyak immunoglobulin

-

Adanya flora bakteri normal di konjungtiva

-

Sekresi musin oleh sel goblet konjungtiva dapat mengikat mikroba untuk kemudian dikeluarkan melalui system ekskresi lakrimal

-

Aktivitas enzimatik konjungtiva memungkinkan jaringan ini dalam melokalisir dan menetralisir partikel –  partikel asing

-

Conjungtiva-Associated Lymphoid Tissue (CALT)