Anamnesis Psicológica Realizado por Isadora Ortiz Morales
La anamnesis es la reunión de datos subjetivos relativos a un paciente, la cual es proporcionada por el propio paciente al profesional durante una entrevista clínica, estos datos tienen la finalidad de ser incorporados incorporados en la historia clínica. Comprenden antecedentes familiares y personales, signos, síntomas, experiencias y recuerdos que se utilizarán para el análisis de la situación clínica. Es un historial que puede proporcionarnos información relevante para la realización de un diagnóstico. Se realiza una recopilación de datos sobre el paciente, de manera que se pueda reconstruir su historia personal, entregando la posibilidad de situar síntomas y/o dinámicas del propio psiquismo. No se debe omitir ninguna información útil, sin embargo, se debe discriminar sobre la información relevante para el uso de antecedentes antecedentes relevantes relevantes en los informes, es importante recalcar que la anamnesis no es lo mismo, la anamnesis corresponde a toda variedad de datos subjetivos entregados por el paciente con respecto a su propia historia de vida, mientras que los antecedentes relevantes utilizados en los informes, corresponden solamente a la información pertinente para explicar la dinámica del d el psiquismo del sujeto. La anamnesis se dividirá en las siguientes áreas:
Nombre Completo
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RUN
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Sexo
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Fecha de Nacimiento
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Edad
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Estado Civil
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Nacionalidad
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Ocupación
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Nivel Académico
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Fecha de Evaluación
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Se busca un conocimiento lo más completo posible con respecto a la problemática actual del sujeto ¿Qué lo trae a terapia? ¿Qué le pasa? ¿Desde cuándo le pasa? ¿Con quién le pasa? ¿Qué está haciendo al respecto? Recordar que estas preguntas son para ejemplificar lo que se debe indagar en esta área, lo importante es recopilar la mayor cantidad de información con respecto al problema . “
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Anamnesis Psicológica Realizado por Isadora Ortiz Morales
Se debe indagar con respecto a la historia familiar, tipos de vínculos, roles, ocupaciones, etc. Por ejemplo: ¿Quiénes viven con usted? ¿De dónde es? ¿Sus padres viven? ¿En que se desempeñan o desempeñaban cada uno? ¿Qué edades tienen? ¿Qué carácter tienen? ¿Cómo es su relación con ellos? Es importante responder estas preguntas con respecto a cada integrante de su familia, hermanos, abuelos, primos, tíos, etc. (siempre y cuando para el paciente estos personajes sean relevantes en su vida, es decir, que comparta con ellos, viva con ellos o sienta que han afectado de alguna manera en su vida). Se debe indagar si siempre ha vivido con las mismas personas, si no ha sido así, explicar estos cambios. Si existen familiares con enfermedades importantes o enfermedades de salud mental. Existen algún tipo de rivalidades o rencillas dentro de la familia (explicar). También se debe agregar si en la vida actual vive en pareja, tiene hijos, la relación con estos, etc. Recordar al igual que en el caso anterior, que esta información es un ejemplo de lo que se debe indagar, sin embargo, si existe otro tipo de información familiar relevante, también debe ser consignado.
Se comienza desde edades más tempranas hasta más avanzadas, por ejemplo, comenzar con el embarazo; ¿Cómo fue el embarazo? ¿Existió algún tipo de riesgo o enfermedad? ¿Nació por cesárea o parto normal? ¿Existieron dificultades luego de nacer? ¿Cómo reaccionó su familia ante si nacimiento? Etc. Luego, ¿Cómo fue su niñez? ¿Qué tipo de niño(a) considera que era (tímido, violento, presuntuoso, juguetón, obediente, rebelde, caprichoso, etc.)? ¿Cómo fue criado? ¿En qué consistían sus castigos? ¿De qué manera lo felicitaban? ¿Cómo eran sus relaciones con los pares? ¿Cómo era su relación con los adultos? Es importante también saber si existieron algunos de estos síntomas, ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? ¿Dormía tranquilo o sufría pesadillas? ¿Hasta qué edad se chupó el dedo, chupó chupete y tomó mamadera? ¿Se comía la uñas? ¿Algunas otras particularidades que considere importante? Si vivió alguna de estas experiencias, es importante saber cómo fue la reacción de los padres o los cuidadores ante estas situaciones.
Es importante averiguar si el sujeto tiene o a tenido algún tipo de enfermedad, sobre todo si está a afectado a su vida de alguna manera. ¿Qué enfermedad era o es? ¿A qué edad comenzó? ¿Tuvo tratamiento? ¿En qué consistía el tratamiento? ¿Aún continúa la enfermedad y/o el tratamiento? ¿Cómo afectó esto a su vida? ¿Cómo reaccionó su entorno ante esta situación? Dentro de esta área también se incluyen todo tipo de accidentes que pueda haber tenido.
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Anamnesis Psicológica Realizado por Isadora Ortiz Morales
Se debe consignar con respecto al jardín de infantes, colegio como también estudios superiores. ¿A qué edad comenzó? ¿Cómo vivió esa etapa? ¿Recuerda que sintió el primer día de clases? ¿Tenía amigos? ¿Jugaba con ellos? ¿Qué hacía en el tiempo libre? ¿A qué edad terminó? ¿Repitió algún año? ¿Qué rendimiento tenía o tiene? ¿Estudió en una sola institución o se cambió de instituciones? ¿Cómo vivió ese proceso? ¿Qué materias prefería y por qué? ¿Ha seguido estudiando o tiene intenciones de hacerlo en el fu turo? Etc.
¿Cuál fue su primer trabajo? ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió? ¿Cuánto tiempo estuvo en el? ¿Por qué finalizó aquel trabajo? ¿Cuáles son las sucesivas ocupaciones? ¿Actualmente trabaja? ¿Cómo se siente en aquel trabajo? ¿Cuáles son sus aspiraciones laborales? Etc.
Consignar como sería un día normal del sujeto, que tipo de hábitos tiene, por ejemplo: ¿Qué hace desde que se levanta hasta que se acuesta? ¿Tiene hábitos establecidos para comer? ¿Tiene hábitos establecidos para dormir? ¿Tiene hábitos establecidos de higiene? ¿Qué suele hacer cuando existe algún imprevisto y sus hábitos deben cambiar? Etc.
Con respecto a relaciones de pareja: ¿Cuándo tuvo su p rimera pareja? ¿Cuándo tuvo su primera relación? ¿Cómo han sido sus relaciones de pareja? ¿Aproximadamente cuantas relaciones de pareja ha tenido? ¿Actualmente se encuentra en una relación? De ser así ¿Cómo es esta relación? ¿Cuánto tiempo duran sus relaciones aproximadamente? ¿Cómo se llevan sus parejas con sus seres queridos? ¿Cómo resuelve las discusiones de pareja? (Agregar cualquier otro aspecto que se considere importante sobre el tema). Con respecto a vida sexual: ¿A qué edad inició su vida sexual? ¿Es sexualmente activo? ¿Utiliza algún tipo de protección sexual? ¿Aproximadamente cuantas parejas sexuales ha tenido? ¿Se considera mujeriego (o el símil en versión femenina)? (Agregar cualquier otro aspecto que se considere importante sobre el tema). En el caso de las mujeres incluir: ¿A qué edad comenzó a menstruar? ¿Qué le habían explicado con respecto a la menstruación? ¿Estaba preparada o se asustó? ¿Cómo ha sido su menstruación hasta el día de hoy, ha presentado problemas? En caso de los hombres incluir: ¿A qué edad tuvo la primera eyaculación? ¿Qué sabía con respecto al tema? ¿Quién le había explicado? ¿Cómo reaccionó? ¿Alguna vez ha presentado algún tipo de problema?
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