ANAMNESIS MC (Motivo de Consulta): AO (Antecedentes Oftalmológicos): AP (Antecedentes Personales/Patológicos): DBT, HTA, Alergias, Alergias, Asma, Otras. Fármacos. Fárma cos. AQx (Antecedentes Quirúrgicos): AHF (Antecedentes Heredofamiliares): Catarata, DR, Glaucoma. DBT, Ciegos? EXAMEN OFTALMOLOGICO BASICO AVLsc PH AVLcsc Lensometría ARM (o Esquiascopía) AVLcc AVCsc AVCcsc Lensometría AVCcc (V 0.50 Add + ...) . ..) BMC PIO Dilatar con Fotorretín® (Fenilefrina, Tropicamida. 1 gota cada 15 minutos, 4 gotas) BMC-FO (lupa 78, superfield, 90D, 3 espejos para gonioscopía) OBI (lupa 20D) MOTIVO DE CONSULTA A) ALTERACIONES VISUALES: a. Visión borrosa o disminuída: UNILATERAL: 1. Pérdida brusca, persistente: glaucoma de ángulo cerrado, iridociclitis, iridociclitis, hemorragia vítrea, oclusión de arteria o vena central de la retina, ret ina, neuritis óptica. 2. Pérdida o nubosidad brusca, episódica: placa ateromatosa ate romatosa carotídea, valvulopatías, aura migrañosa. 3. Pérdida gradual: opacidad corneal, glaucoma, catarata, opacidad vítrea, desprendimiento de retina, r etina, degeneración macular, inflamación intraocular. BILATERAL: 1. Brusca: histeria, toxicidad por drogas. 2. Gradual. b. Anormalidades en la visión de los colores: HEREDITARIA: Presente en 5% (7%) de la población. ADQUIRIDA: Por toxinas, inflamación, desprendimiento de retina, degeneración macular, enfermedad del nervio óptico. Los defectos monoculares son casi siempre adquiridos. c. Disminución Disminución en la visión periférica: AMBOS OJOS: PATOLOGÍA PATOLOGÍ A INTRACRANEAL INTRACRANEAL (de causa traumática, neoplásica, vascular o inflamatoria). ii. UN OJO: ANORMALIDADE ANORM ALIDADESS ANTERIORES AL QUIASMA (desprendimiento (despr endimiento de retina ²sensación de ´cortinaµ que tapa una porción del campo visual-, glaucoma, retinitis pigmentosa). d. Mala adaptación a la oscuridad: Glaucoma, degeneración pigmentaria de retina, enfermedades del nervio óptico, déficit de vitamina A (cirrosis hepática, desnutrición). e. Visión iridiscente (brillo, destello alrededor de las luces): luces) : Edema epitelial de córnea (por aumento brusco de la PIO), disminución de la función endotelial, uso prolongado de lentes de contacto. f. Floaters: Floaters:
SIN PATOLOGÍA: Ocurre tras mirar una fuente luminosa muy intensa y brillante (como el sol). PATOLOGÍA DEL VÍTREO: Remanentes del sistema vascular hialoideo fetal (sin importancia), hemorragia vítrea, desprendimiento posterior de vítreo. g. Fotopsias: Desprendimiento de retina y/o vítreo (generalmente asociados a floaters), aura migrañosa. Pueden reproducirse por presión sobre el ojo cerrado. h. Alteraciones en el tamaño de la imagen: i. MÁCULA (edema, hemorragias, tumores): 1. Micropsia: si los conos de la fóvea se hallan separados. 2. Macropsia: si los conos están comprimidos. ii. PATOLOGÍA INTRACRANEAL. i. Diplopía: i. DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA EXTRÍNSECA: La separación de las imágenes aumenta en el campo de acción del músculo comprometido. ii. SIN DEBILIDAD MUSCULAR: 1. Lesión macular unilateral. 2. Error de refracción unilateral. 3. Globo ocular desplazado. j. Oscilopia: Pobre estabilización de la fijación, enfermedad vestibular aguda (oscilopia ante movimientos de la cabeza), mioquimia del oblicuo superior. k. Ceguera cortical: El paciente puede no ser consiente de su pérdida visual. l. Ceguera de percepción (inhabilidad para reconocer los objetos): Sugiere lesión de hemisferio dominante. m. Problemas de lectura: En niños puede deberse a lentitud en el aprendizaje o a una dificultad de lectura específica (dislexia) imp IC con neurología. n. Ceguera legal: AV C/C = 1/10 o menor en el mejor ojo y/o Contracción del campo visual periférico a <> B) DOLOR O DISCONFORT: (por afectación ocular o intracraneal del trigémino) a. Sensación de cuerpo extraño: Comúnmente referida a la porción externa del párpado superior (más allá de su verdadera localización). Exposición a polvo, partículas (metal, vidrio, etc), irritantes químicos; conjuntivitis infecciosa, erosión del epitelio corneal. b. Dolor profundo: Inflamación del cuerpo ciliar o aumento brusco de la PIO; suelen asociarse a disminución de AV. c. Cefalea: Los errores de refracción sin corrección o mal corregidos NO SON CAUSA de cefalea incapacitante !!! d. Quemazón , prurito: Uso prolongado de la vista, alergias (interrogar por variación estacional, uso de cremas faciales o maquillajes para párpados, exposición a químicos, historia de dermatitis eccematoides). e. Fotofobia: Síntoma prominente en la ciclitis.
C) SECRECIÓN: a. Lagrimeo: Es la PRODUCCIÓN EXCESIVA de lágrima por mecanismo reflejo, originada en traumatismos, exposición química, erosión de córnea, infecciones, iritis, glaucoma agudo. b. Epifora: Se debe a la OBSTRUCCIÓN en alguna porción del sistema excretor. i. ANCIANOS: insidioso, sin irritación ni infección ocular. ii.INFANTES: conducto lacrimonasal imperforado (más común), glaucoma congénito (más grave). c. Sensación de arenilla, sequedad: QUERATOCONJUNTIVITIS SICCA: preguntar por artritis, enfermedades del colágeno. Otras causas incluyen: déficit de vitamina A y lesiones cicatrizales de conjuntiva (eritema multiforme, tracoma, quemaduras químicas). El paciente se queja de sequedad o LAGRIMEO !!! (por respuesta refleja).
