Anamnesis Anamnesis , Pemeriksaan Pemeriksaan Fisik dan Diagnostik Tumor Solid Oleh : Dr. Yusuf Heriady SpB(K)Onk (Kuliah FK UNTAN ,Nov. 2010
ANAMNESIS ANAMNESIS • Sangat penting dalam menegakkan diagnosis • Bahasa Penderita, bukan bahasa dokter • Dikatakan oleh penderita ,diarahkan oleh dokter • Anamnesis tepat → Diagnosis bisa tepat
ANAMNESIS ANAMNESIS • IDENTITAS • KELUHAN UTAMA • RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG – – – – –
T (Tumor), Patofisiologi Tumor Doubling Time Infiltrasi ke sekitar Metastasis KGB regional Metastasis jauh
• FAKTOR RESIKO • DD/ : CINTA • RIWAYAT PENYAKIT DAHULU – Operasi, penyakit lain , pengobatan, hal yang berhubungan
ANAMNESIS • IDENTITAS – Data Epidemiologi – Penting dan spesifik untuk setiap penyakit – Diambil yang berkaitan dengan keluhan utama
• Epidemiologi : – Jenis Kelamin, umur, status pernikahan – Misal : • Ca Mammae : jenis kelamin, usia, nikah • Ca Thyroid
: jenis kelamin, usia, tempat tinggal
• Kanker kulit
: jenis kelamin, usia, pekerjaan, tempat tinggal
ANAMNESIS •
KELUHAN UTAMA – – –
•
Keluhan yang membawa pasien berobat Tiap penyakit ,keluhan bisa berbeda Untuk tumor solid, umumnya : adanya benjolan
Keluhan Utama : benjolan atau lainnya – – –
CINTA Gejala tumor primer Tumor Doubling Time : • • •
• •
ganas (8-200 hari), infeksi/trauma (< 8 hari), tumor jinak ( > 200 hari). Saat pertama diketahui ukuran berapa, saat diperiksa ukuran berapa, interval berapa lama.
Gejala infiltrasi tumor : borok, kulit seperti kulit jeruk, kemerahan, puting tertarik kedalam, benjolan lain disamping tumor primer Gejala metastasis : – –
Metastasis ke KGB aksilla , supraklavikula : (+) benjolan Metastasis jauh ke hepar : perut kanan atas membesar, Vertebra : nyeri tulang belakang dan gejala neurologis, ke otak, ke paru (dari Thorax fot o)
ANAMNESIS •
Faktor Resiko : (tergantung jenis kanker,contoh Ca mammae ) - Riwayat keluarga menderita kanker – – – – – –
•
Pernah menderita kanker lain/tidak Usia saat pernikahan Saat pertama kali melahirkan Menyusui anak / tidak Usia saat menarche , menopause Riwayat radiasi daerah payudara
Menyingkirkan DD/ : – – – –
Congenital Infeksi : demam, nyeri, kemerahan Trauma : riwayat trauma Lainnya : BUSUI /-
Pemeriksaan FISIK • Inspeksi – Bentuk, warna, simetris/- , terfiksir/ – Ulkus, satelite skin nodul, inflamasi, peau d ’orange, lymfedema – Skin dimpling – Areola : krusta +/ – Papilla : retraksi +/-
• Palpasi – Ukuran, konsistensi, batas/tepi, mobilitas – KGB aksilla, supraklavikula – Abdomen kanan atas : massa +/ – Vertebra : nyeri ketok +/- , gejala neurologis (+/-)
Pemeriksaan Fisik • TNM
Pemeriksaan Fisik Tumor Primer • Benjolan: - T0 / Tis :
- T1
< 2 Cm
- T2
2 – 5 Cm
- T3
> 5 Cm
Pemeriksaan Fisik Tumor Primer • T4a infiltrasi dinding dada • T4b infiltrasi kulit • T4c keduanya • T4d tipe
T4
Ulkus
Retraksi Nipple
Peau De Orange
Pemeriksaan KGB Regional
KGB Regional: • N0 : Tidak terdapat metastasis kgb. • N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yg
mobil. • N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir,
berkonglomerasi, atau adanya pembesaran kgb mamaria interna ipsilateral tanpa adanya metastasis ke kgb aksila.
• N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular ipsilateral dg atau tanpa metastasis kgb aksila atau klinis terda metastasis pada kgb mamaria interna ipsilateral klinis dan metastasis pada kgb aksila; atau metastasis pada kgb supraklavikula ipsilateral dg atau tanpa metastasis pada kgb aksila / mamaria interna.
Metastasis Jauh : Metastasis jauh belum dapat • Mx dinilai • M0: Tidak terdapat metastasis jauh • M1: Terdapat metastasis jauh
Metastasis Jauh • Paru
batuk, sesak, foto thorax
• Hati
hepatomegali, USG hepar
• Tulang nyeri ketok, foto polos,scan • Otak
nyeri kepala hebat, scan
Pemeriksaan Penunjang Sederhana • Laboratorium – Tes fungsi hati • Radiologis – USG payudara / mammografi – Foto thorax – Foto polos tulang – USG hati
Diagnosis KANKER DIAGNOSIS KLINIS ONKOLOGIS tdd : • Diagnosis lokasi – Dimana letak anatomi kanker tsb berada
• Diagnosis substrat – Dari jaringan apa /mana kanker tsb berasal
• Diagnosis ekstensi – Sudah menjalar sampai dimana 1. Ekstensi Lokal : • Jaringan apa yang telah diinfiltrasi kanker tsb
2. Ekstensi Regional (Limfogen) dan Jauh (hematogen): • Organ jauh mana saja yang sudah terkena
• Diagnosis persangkaan jenis histopatologik – Dugaan jenis histopatologi berdasarkan gejala dan letak kanker
Diagnosis KANKER DIAGNOSIS AKHIR ONKOLOGI • Diagnosis Klinis Onkologis ditambah : – Pemeriksaan Penunjang – Pemeriksaan Histopatologi / PA (Patologi Anatomi
• Terdiri dari : – Lokasi + Substrat + Ekstensi + Patologi Anatomi (PA) – Ekstensi dapat berupa TNM atau Kalimat
Diagnosis Klinis KPD Contoh kasus : • Tumor mammae dextra suspek maligna, T2N0M0, suspek invasif ductal carcinoma (Stadium II A)
DIAGNOSIS AKHIR • Sudah ada hasil PA • Contoh : – Invasif Ductal Carcinoma Mammae dextra, T2N1M0.
Epidemiologi Tumor • Onkologi : onkos (massa), logos (ilmu) • Neoplasma : neo (baru), plasma (yang dibentuk). • Epidemiologi : – Epi (diantara) , demos (masyarakat),logos (ilmu/kata) – ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan dari suatu penyakit pada suatu populasi manusia
• Beberapa indikator untuk menggambarkan pola penyakit menurut epidemiologi : insidensi, frekwensi, prevalensi, morbiditas, mortalitas, survival.
• Insidensi : jumlah kasus baru suatu penyakit dalam satu populasi tertentu selama periode waktu tertentu ( 1 tahun) • Tingkat insidensi (incidence rate) : insidensi pada setiap 100.000 penduduk di daerah tertentu. – Contoh Incidence rate : Incidence rate kanker payudara umur 35-39 tahun di AS adalah 59,0 , artinya : 59 per 100.000 / tahun.
• Frekwensi : jumlah kasus penyakit yang ditemukan dalam suatu populasi tertentu selama kurun waktu tertentu. • Frekwensi Relatif : persentase dari suatu penyakit yang termasuk golongan penyakit tertentu dibanding seluruh penyakit golongan tertentu. – Contoh : dari 10 jenis kanker terbanyak yang ada di Indonesia, kanker payudara menduduki tempat kedua dengan Frekwensi relatif : 15,83%.
• Prevalensi : jumlah kasus lama dan kasus baru dalam suatu populasi dalam kurun waktu tertentu. • Tingkat mortalitas / mortality rate : -(Jumlah kematian akibat kanker/populasi) x 100.000. • Tingkat morbiditas : jumlah kasus baru dan lama dalam 1 tahun pada setiap 100.000 penduduk pada suatu daerah tertentu.
• Survival : – Cancer survival rate : menggambarkan persentase penderita kanker yang dapat bertahan hidup dari kanker tersebut pada kurun waktu tertentu. – Memakai ukuran 5 YSR = angka ketahanan hidup 5 tahuh / 5 years survival rate. – Contoh : 5 YSR Ca Cervix stad.III B sebesar 46,4 %, artinya dari 100 orang penderita Ca Cervix stad. III B, yang dapat bertahan hidup sampai tahun ke 5 adalah sebanyak 46 orang dan yang meninggal sampai pada tahun ke 5 adalah 54 orang. – Angka ketahanan hidup tsb bersifat overall survival : artinya tidak mempertimbangkan apakah sampai tahun kelima penderita kanker tsb masih mendapat pengobatan ataupun telah mengalami kesembuhan.
• Disease free survival rate (DFS): – Jumlah penderita kanker yang mencapai kesembuhan atau tidak menujukkan tandatanda kanker.
• Progression free survival (PFS): – Jumlah penderita kanker yang masih terdapat kanker pada tubuhnya, tetapi kanker tsb tidak mengalami pertumbuhan atau perkembangan (tidak progresif).
