ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIK.pdf

Dina DinaMara Dia Diana& A ndireze rezeki ki Riswa Ri swanti nti

Perkamen DiM DiMiDia DiaRiki Ri ki

Disusun Oleh : Dina Dina Mara M ara Diana Diana (I 1A 004016) A ndire ndir ezeki Riswanti iswanti (I 1A004060)

F akultas akultas K edokter dokter an Unive Uni versitas L ambung ambung M angkur angkurat at Banjarma Banj armas sin J uni 2009

DAFTAR IS I SI A nam namnesi nesis s Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaa ri ksaan Ke K epal pala dan Le L eher Pemeriksaan Fisik Paru Pemeriksa riksaa an Fisi Fisik k Ja J antung ntung Pemeriksa riksaan an Fisi Fisik k Abd A bdom omen

1



ANAMNESIS

•

•

•

A namnesi nesis s : pemeriksaan eriksaan tahap awal yang dil dilakukan dengan dengan wawancara Æ menegakkan diagnosis +80%. Tuju Tujua an : Men Mendapatkan gambaran kesehatan pasien ien secara umum & memperoleh leh gambaran yang lebih lengkap tentang penyakit pasien. J enis : Au Auttoanamnesis (wawancara terhadap pasien ien) dan hetero/alloa lloanamnesis (te (terhadap keluarga/ relasi terdekat pasien, dan sumber lainnya).

Hal-Hal Penting Bersikap sebagai dokter professional. A danya danya rasa rasa percaya percaya di diri, ri , tapi janga angan n berle rl ebiha bihan. n. Ciptakan suasa suasana kondusif kondusif, ramah ramah dan bersahaba bersahabat. Mengucapkan sal salamsaat saat pasien sien masuk asuk (“se (“sellamat pagi”, gi”, dll dll). Memperkenalkan diri diri kepa kepada pa pasie sien (”Saya (”Saya dokte dokterr kiki kiki”) ”).. Menden endengarkan garkan secara aktif kti f dengan dengan respon verbal verbal (”ooo, (”ooo, begi begitu” atau ”ya, ”ya, saya mengerti engerti”) ”) atau non verbal (anggukan kepala). Memberi beri kesem kesempatan pasien pasien menyampaikan paikan keluhan keluhan dan tidak tidak memotong pembicaraan bicaraan,, kecuali kecuali sampai pada halhal-hal yang tidak tidak berhubungan berhubungan dengan penyaki penyakit. t. Mengguna enggunakan kan bahasa yang bisa bisa dipah dipaham ami (mis, jangan pake bahasakedokteran). kedokteran). Mempertahankan kontak kontak mata dengan pasien sien,, tp jg jg janga jangan terus-m terus-menurus enurus krn krn pasien akan merasa merasa terganggu. Mencatat ncatat halhal-ha hall yang penting nting dari dari pasi pasien en.. Mengul engulang ang resume kepada pasi pasien en (jadi (jadi kesannya kesannya kita ki ta menden endengarkan garkan dan mem memperhati perhatikan kan saat saat dia dia ngomong). •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

DataA nam namnesi nesis s 1. A nam namnesi nesis s I denti dentitas tas lengkap gkap Æ menghindari tertukar dengan orang lain • Nama len kecendrungan penyakit penyakit pada usia usia tersebut tersebut • Umur pasien Æ kecendrungan lamin Æ penyakit tertentu, pada wanita (haid dan kehamilan) atau laki-laki (prostat) • J enis kelam +nomor telpon Æ gambaran li lingkungan tempat tingga tinggall • A lamat +nom • Pekerjaan Æ status ekonomi sosial pasien, tingkat pendidikan atau jenis penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan pekerjaan perkawinan awinan Æ penyaki penyakitt yang yang berhubungan dengan sistem sistemreproduksi reproduksi • Status perk Agama, RA RA S • Suku, Aga

2



ANAMNESIS

•

•

•

A namnesi nesis s : pemeriksaan eriksaan tahap awal yang dil dilakukan dengan dengan wawancara Æ menegakkan diagnosis +80%. Tuju Tujua an : Men Mendapatkan gambaran kesehatan pasien ien secara umum & memperoleh leh gambaran yang lebih lengkap tentang penyakit pasien. J enis : Au Auttoanamnesis (wawancara terhadap pasien ien) dan hetero/alloa lloanamnesis (te (terhadap keluarga/ relasi terdekat pasien, dan sumber lainnya).

Hal-Hal Penting Bersikap sebagai dokter professional. A danya danya rasa rasa percaya percaya di diri, ri , tapi janga angan n berle rl ebiha bihan. n. Ciptakan suasa suasana kondusif kondusif, ramah ramah dan bersahaba bersahabat. Mengucapkan sal salamsaat saat pasien sien masuk asuk (“se (“sellamat pagi”, gi”, dll dll). Memperkenalkan diri diri kepa kepada pa pasie sien (”Saya (”Saya dokte dokterr kiki kiki”) ”).. Menden endengarkan garkan secara aktif kti f dengan dengan respon verbal verbal (”ooo, (”ooo, begi begitu” atau ”ya, ”ya, saya mengerti engerti”) ”) atau non verbal (anggukan kepala). Memberi beri kesem kesempatan pasien pasien menyampaikan paikan keluhan keluhan dan tidak tidak memotong pembicaraan bicaraan,, kecuali kecuali sampai pada halhal-hal yang tidak tidak berhubungan berhubungan dengan penyaki penyakit. t. Mengguna enggunakan kan bahasa yang bisa bisa dipah dipaham ami (mis, jangan pake bahasakedokteran). kedokteran). Mempertahankan kontak kontak mata dengan pasien sien,, tp jg jg janga jangan terus-m terus-menurus enurus krn krn pasien akan merasa merasa terganggu. Mencatat ncatat halhal-ha hall yang penting nting dari dari pasi pasien en.. Mengul engulang ang resume kepada pasi pasien en (jadi (jadi kesannya kesannya kita ki ta menden endengarkan garkan dan mem memperhati perhatikan kan saat saat dia dia ngomong). •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

DataA nam namnesi nesis s 1. A nam namnesi nesis s I denti dentitas tas lengkap gkap Æ menghindari tertukar dengan orang lain • Nama len kecendrungan penyakit penyakit pada usia usia tersebut tersebut • Umur pasien Æ kecendrungan lamin Æ penyakit tertentu, pada wanita (haid dan kehamilan) atau laki-laki (prostat) • J enis kelam +nomor telpon Æ gambaran li lingkungan tempat tingga tinggall • A lamat +nom • Pekerjaan Æ status ekonomi sosial pasien, tingkat pendidikan atau jenis penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan pekerjaan perkawinan awinan Æ penyaki penyakitt yang yang berhubungan dengan sistem sistemreproduksi reproduksi • Status perk Agama, RA RA S • Suku, Aga

2



2. A nam namnesis sis Penyakit kit • K eluhan Utama o K eluhan yang menyeba enyebabkan bkan pasi pasien en datang berobat robat (panas, batuk, dll dll) • Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) Onset : kapan pertama kali kali muncul keluhan keluhan o Frekuensi rekuensi : berapa seri sering ng o o Sif Sifat muncul unculnya nya : mendadak? dak? kronis? kronis? I ntermi rmitten (hil (hilang tim timbul)? bul)? Waktu : pagi/si gi/sia ang/sore o Durasi : berapa berapa lama o o Sif Sifat saki sakitt : terus-me terus-menerus, hil hilang ang tim timbul, waktu waktu menundu nunduk/ k/ti tidur, dur, dll L okasi : tetap tetap,, menjalar, njalar, berpinda rpindah, menyebar nyebar o Berat ringa ri ngannya : ber(+ r(+), ber(r(-), tetap tetap o o Hubunga ubungan denga dengan fungsi ungsi fi fisiol siologi ogis s lain : apa apakah kah mengganggu A kiba ki batt yang yang tim timbul terhada terhadap p aktivi aktivitas tas sehari hari--hari hari o Upaya paya yang di dilakukan utk utk mengurangi ngurangi keluha keluhan o • Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) o A pakah pasien pasien menderi enderita ta penyakit/ nyaki t/ gejal gejala a yang yang sam sama? A pakah pernah rawat inap inap? ? Karena K arenaapa? Berapa Berapa lama? o A pakah pernah operasi? operasi? o A pakah pernah pernah menjalani enjalani pengobata pengobatan? o A pakah pakah pe pernah saki sakitt siste sistem kardiovaskul kardiovaskular, ar, pernaf pernafas asan an,, pencerna pencernaan, an, kul kuliit, atau atau inf infe eksi? ksi? o Pada wanita Æ A pakah pernah hamil atau atau keguguran? o Ri waya yatt Penya Penyakit kit Ke Keluarga (RPK (RPK ) • Riwa A pakah pakah penyaki penyakitt ke keturunan? turunan? o Dapat ditularkan oleh anggota keluarga? o Penyerta (Be (Berdasarkan rkan Siste Si stem m) • K eluhan Penyerta Sistem kulit o Sistem respirasi o Sistem Si stempencernaan o o Siste Sistem kardiova kardiovaskula skular Sistem Si stemotot, tulang tulang dan sendi sendi o Sistem urogenital o o Sistem saraf dan indera Sistem endokrin o Ri waya yatt Pri Priba badi, Sosial Ekonom konomi dan Bud Buda aya • Riwa K eteranga terangan kel kelahi ahiran o o K eterangan pendi pendidi dikan, kan, pekerjaa pekerjaan, perumahan, perkawinan, perkawinan, tanggunga tanggungan, makanan, tidur, tidur, kebiasaan K esuli sulitan yang diha dihada dapi pi sekarang sekarang o

3



PEMERI K SAAN FISI FISI K UMUM K eadaan Um Umum • Ekspresi wajah • Gaya berjalan Tanda spesifik lain lain • Tan daan gizi gizi • K eadaan olahragawan), astenikus (bentuk tubuh tinggi kurus, dada rata • Habitus : atletikus (bentuk tubuh olahraga atau atau cekung), cekung), piknikus(bentu k tubuh cende cenderung bul bulat, at, penuh penuh timbuna timbunan n lem lemak ), BB BB, TB T B, IM I MT piknikus (bentuk • Sakit ringan / sakit sedang / sakit berat K eadaa daan Gizi Gizi (kg) / TB2 (m2) • I MT =BB (kg) • Klasifikasi IMT o BB kurang kurang <18,5 18,5 BB normal 18,5 18,5 – 22,9 22,9 o BB lebih >23,0 o  Dg resi resiko 23,0 – 24,9 24,9 Obes I 25,0 – 29,9  Obes Obes I I >30  Obe keksia Æ keadaan kurus kurus yg sangat • K akeksia A spe spek K ejiwaan waan / Sta Status tus Mental 1. Ting Tingkah lak laku 2. A lamperasaa perasaan 3. Cara proses berpikir Bentuk Badan Habitus : Aste Astenikus, Atlet Atletiikus, kus, Piknik Piknikus us Tula Tulan ng belak lakang : K ifos ifosis, is, Lord Lordosis, is, Skolios liosis Berbagai gai keada keadaan an sal salah bentuk (m (malforma alf ormasi) si) Cara Berbaring, Berjalan, dan Mobilitas A ktif ktif jika bisa bisa memiring ringkan kan badannya tanp tanpa a kesuli kesulita tan n Beberapa pen penyaki yakitt tulang, tulang, sendi atau saraf, raf, cara berj berjal alan an dapat dapat memberi petunj petunjuk uk Mobil obilitas pasi pasie en yg tida tidak k seharusn seharusnya ya tirah tirah bari baring, ng, kadang ada yg gelisah sah Tan Tanda-Tan -Tanda Vita Vital K esad esadara aran n Suhu Tek Tekanan darah Nadi Napas

4

DinaMara Diana& Andirezeki Riswanti

Perkamen DiMiDiaRiki

Kesadaran Kompos mentis Æ sadar sepenuhnya, bisa menjawab dg baik Apatis Æ segan, acuh tak acuh Delirium Æ penurunan kesadaran+kekacauan motorik, siklus tidur bangun terganggu, gaduh gelisah, kacau, disorientasi, meronta Somnolen (letargi, obtundasi, hipersomnia) Æ mengantuk, pulih hanya dg rangsang Sopor (stupor) Æ mengantuk yg dalam, bangun dg rangsang kuat ttp tidak bangun sempurna Semi koma Æ respon thdp nyeri tdk adekuat, (-) bangun, refleks msh baik (kornea, pupil) Koma Æ penurunan kesadarn yg sangat dalam, (-) gerakan, (-) respon Penilaian Tingkat Kesadaran dengan Skala Koma Glasgow GCS (Skala Koma Glasgow) Membuka Mata Respon Verbal (Bicara) Respon Motorik (Gerakan) Spontan 4 Baik 5 Menurut perintah 6 Dg bicara (suruhan) 3 Kacau, disorientasi 4 Mengetahui lokasi nyeri 5 Rangsang nyeri 2 Tidak tepat 3 Rx menghindar 4 Reaksi (-) 1 Mengerang 2 Rx fleksi (dekortikasi) 3 J awaban (-) 1 Rx ekstensi (deserebrasi) 2 Rx (-) 1 Keterangan : Skor total =3 – 15 Gangguan kesadaran : Ringan =13 – 15 Sedang =9 – 12 Berat =<8 Suhu Suhu tubuh normal : 36-37 oC. Suhu rektum >0,5-1oC dibanding suhu mulut Suhu mulut >0,5 oC dibanding suhu aksila Suhu rektum >mulut >aksila Tekanan Darah Cara : Palpasi u/ mencegah salah ukur akibat menghilangnya bunyi pd auskultasi Auskultasi Tekanan sistolik =bunyi pertama yg terdengar (Korotkoff I) Tekanan diastolik =saat bunyi hilang (Korotkoff V) Perbedaan tekakan sistolik dan diastolik disebut tekanan nadi Faktor yg mempengaruhi hasil : lebar manset, posisi pasien, emosi pasien, kurang istirahat, rokok Pd hipertensi, harus diukur jg tek darah pd semua ekstremitas

5



Nadi Px dg palpasi pd arteri radialis Perhatikan Frekuensi denyut nadi/menit Irama Besarnya pengisian nadi Kualitas nadi Tegangan nadi Frekuensi Denyut Nadi Takikardia (pulsus frequent) Æ >100x / menit Bradikardia (pulsus rasus) Æ <60x / menit Px nadi dilakukan setelah orang istirahat 5-10 menit Keadaan hipertoni parasimpatis tjd bradikardi J ika kenaikan suhu tdk sesuai dg kenaikan kecepatan nadi Æ bradikardi relatif Irama Denyut Nadi Teratur (regular) atau tidak teratur (iregular) Bila tdk teratur, adabeberapa kemungkinan : Sinus aritmia Æ inspirasi denyut nadi lebih cepat drpd saat ekspirasi Ekstrasistolik Æ ada denyut nadi yg datang lebih cepat & disusul dg suatu istirahat yg panjang Fibrilasi atrial Æ denyut nadi sama sekali tdk teratur shg harus dihitung denyut jantung Blok atrioventrikular Æ tidak semua rangsang dari nodus SA diteruskan ke ventrikel Besarnya Pengisian Nadi Pulsus parvus Æ nadi dg isi kecil Pulsus magnus Æ nadi dg isi besar Nadi dengan isi cukup Apakah sama (ekual) atau tidak (unekual) dg nadi-nadi berikutnya Bandingkan denyut nadi kanan dan kiri Kualitas Nadi Tergantung dari tekanan nadi (selisih tek sistolik dan tek diastolik) Pulsus celer Æ tekanan nadi besar Pulsus tardus Æ tekanan nadi kecil Pengisian & pengosongan denyut nadi pada Pulsus celer Æ teraba mendadak Pulsus tardus Æ lambat Tegangan Nadi Tergantung kondisi arteri radialis dan tek darah arteri radialis Pada aterosklerosis, biasanya dinding arteri mengeras Kadang-kadang bila tek darah mjd tinggi, arteri radialis teraba lebih tegang

6



Keadaan Lain pada Px Nadi Dicrotic pulse Æ segera setelah teraba puncak pulsasi arteri radialis, teraba lagi puncak pulsasi berikutnya Pulsus paradoksus Æ pd inspirasi denyut nadi mjd lemah/hilang dan pd ekspirasi mjd keras lagi Pulsus paradoksus dinamikus Æ kdng pd inspirasi denyut nadi lemah sedikit & kembali keras pd akhir inspirasi Pulsus paradoksus mekanikus Æ denyut nadi tetap lemah dari awal smp akhir inspirasi dan baru kembali normal pd awal ekspirasi Pulsus alternans Æ silih berganti denyut nadi kuat dan lemah Pulsus bigeminus Æ tjd dua denyut berturut-turut , lalu disusul hentian yg lebih lama (nadi yg mendua) Napas Frekuensi napas normal =16-24 x/menit Bradipneu Æ <16 x/menit Takipneu Æ >24 x/menit Hiperpneu Æ pernapasan yg dalam(pd asidosis) Hipopneu Æ pernapasan yg dangkal (gangg SSP) Dispneu Æ sulit napas/sesak (ditandai PCH, retraksi suprasternal, bisa sianosis dan takipneu) Apne Æ henti napas Paroxysmal nocturnal dyspnea Æ pd gagal jantung, sesak napas pd malamhari Ortopnea Æ pd gagal jantung/asma, sesak bila berbaring dan lebih nyaman bila dalamposisi tegak (berdiri/duduk) Platipnea Æ sesak napas pd posisi tegak (berdiri) Trepopnea Æ sesak napas pd posisi berbaring ke kiri/kanan Pernapasan Kussmaul Æ dalam & cepat (pd asidosis metabolik) Pernapasan Biot Æ tidak teratur irama & amplitudonya dg diselingi periode henti napas Cheyne-Stokes Æ irama dg amplitudo yg mula-mula kecil, lalu membesar dan mengecil lagi dg diselingi periode apnea Sifat pernapasan pd perempuan Æ abdomino-torakal (torakal lebih dominan) Sifat pernapasan pd laki-laki Æ torako-abdominal (abdomen lebih dominan) Kulit Kualitas Kelembaban kulit Elastisitas kulit (turgor) Atrofi kulit Hipertrofi kulit Warna Melanosis : z Hipermelanosis (melanoderma) z Hipomelanosis (leukoderma) Albinisme (akromia kongenital) Vitiligo Piebaldisme (albinisme partial) Palor (pucat), tmsk anemia Ikterus

Pseudoikterus (karotenosis) Klorosis Eritema Sianosis Kulit coklat Melasme (K loasma) Poikiloderma of civatte Dermatografia

7


Lesi Primer pada Kulit Makula Papula Vesikula Pustula Bula Lesi Sekunder Skuama Ekskoriasi Fisura Krusta Lesi Lain pada Kulit Edema Emfisema subkutis Pruritus Purpura Xanthoma Komedon Miliaria


Nodul Urtika Kista Tumor

Sikatriks, keloid Ulkus Erosi

Angioma Teleangiektasis Nevus pimentossus Spider naevi Striae Eksantema Gumma

Kelenjar Getah Bening Px dg inspeksi dan palpasi untuk menentukan adanya pembesaran KGB Perhatikan besar, konsistensi, perlekatan, nyeri tekan Perubahan KGB menandakan adanya proses infeksi atau metastasis tumor ganas

8



PEMERI K SAAN KEPAL A DAN LEHER PEMERIK SAAN KEPALA  

Saat px mata pasien sama tinggi dg mata pemeriksa. Bentuk & ukuran kepala  Dolikosefalus (kepala panjang)  Brakisefalus (kepala bulat)  Hidrosefalus  Mikrosefalus

K raniosinostosis/kraniostenosis(penutupan sutura yg prematur)  Skafosefali Æ penutupan prematur pd sutura sagitalis shg menyebabkan kepala panjang+sempit +penonjolan di frontal & oksipital  Akrosefali (kepala menara) Æ penutupan prematur pd sutura koronal shg kepala mjd tinggi & kecil  Plagiosefali Æ penutupan prematur pd sutura koronal & lambdoid pd satu sisi shg tjd kraniostenosis asimetrik  Akrosefalosindaktili (sindromApert) Æ akrosefali disertai sindaktili (jari2 melekat), hipertelorisme (jarak kedua mata lebar), hipoplasi maksila)  Sindrom Crouzon Æ penutupan sutura sagital & koronal sejak lahir disertai penutupan prematur fontanel & sutura frontalis, hipertelorisme, hipolasi, maksila dan letak daun telinga rendah)  Sindrom Klippel-Feil Æ posisi kepala terdorong ke depan krn kelainan vertebra servikalis  Tanda Musset Æ gerak kepala mengangguk dan menengadah berulang-ulang (to and fro bobbing) seirama dg denyut jantung, ditemukan pd os dg insufisiensi aorta  Benjolan  Kista ateromaÆ benjolan di kulit kepala  Ensefalokel Æ penonjolan pd glabela atau pertengahan dahi bawah, berdenyut bila ditekan, dg lubang di dasarnya akibat cacat bawaan pd tulang  Pembuluh darah  Bising kranial Æ pd fistula arteriovenosa pembuluh darah serebral, aneurisma sakuler intrakranial, tumor otak, dsb 

RAMBUT  Terdapat di seluruh tubuh kecuali telapak tangan & kaki, kuku, bibir.  Alopesia Æ kerontokan rambut disertai tidak tumbuhnya rambut (kebotakan)  Alopesia universalis Æ mengenai seluruh tubuh  Alopesia totalis Æ mengenai seluruh rambut kepala  Alopesia areataÆ botak timbul hanya setempat & berbatas tegas  Alopesia androgenika Æ kerontokan rambut kepala secara bertahap dari verteks & frontal pd awal umur 30 shg dahi mjd lebar, sering pd laki2  Efluvium Æ kerontokan rambut tanpa disertai kebotakan, msl stlh tx sitostatika

9

DinaMara Diana& Andirezeki Riswanti 




Kelebatan rambut  Hipertrikosis Æ rambut bertambah pd tempat2 yg biasa ditumbuhi rambut  Hirsutisme Æ pertumb rambut yg merup tand seks sekunder (spt kumis, jambang) tumbuh berlebihan  Pasien miksedema akibat hipotiroidisme didapatkan rambut yg jarang, kasar, kering, tdk bercahaya Pigmen rambut kurang/hilang shg timbul uban (kanitis)  Kanitis bawaan Æ pd pasien albino  Kanitis senilis Æ pd usia menua  Kanitis prematur Æ timbul pd usia yg lebih muda  White forelock Æ uban hanya pd jambul di dahi, spt pd sindrom Warrdenburg

WAJAH  Warna wajah : pucat, ikterus, sianosis, dll  Keadaan lain  Ruam malar/Butterfly rash Æ SLE  Facies leonina Æ lepra  Ekspresi wajah  Mulut menganga, dagu sedikit ke belakang Æ Pembesaran kelenjar adenoid  Fasies Hipocratic (wajah spt org susah, mata cekung, kulit kering, telinga dingin) Æ Dehidrasi  Muka topeng/tnp ekspresi Æ Parkinsonisme  Tdk dapt menutup mulut & tersenyum krn kulit tipis & tegang Æ Skleroderma  Muka setan/risus sardonikus (spasme tonik pd otot-otot wajah shg alis terangkat, sudut mata luar tertarik ke atas, sudut mulut tertarik ke samping) Æ Tetanus  Hipertelorisme, telekantus Æ Sindroma Down  Asimetri muka Æ paralisis N.VII, msl pd Bells Palsy  Tanda Chovstek (kontraksi pd sudut mulut/sekitar mata bila diketok pd garis antara sudut mulut dg telinga) Æ Spasmofilia  Otot-otot wajah bergerak scr spontan tak terkendali Æ Tic fasialis  Px sensibilitas wajah (N. Trigeminus)  Fungsi sensorik  Ramus oftalmik Æ dahi, mata, hidung, selaput otak, sinus paranasal, sebagian mukosa hidung  Ramus maksilaris Æ rahang atas, bibir atas, pipi, palatum durum, sinus maksilaris, mukosa hidung  Ramus madibularis Æ rahang bawah, gigi bawah, bibir bawah, mukosa pipi, 2/3 bagian depan lidah, sebagian telinga luar & selaput otak

10



MATA  Px mata dg inspeksi, palpasi, dan bantuan alat spt pen-light, funduskopi, peta Snellen  Berbagai keadaan mata  Eksoftalmus Æ bola mata menonjol ke luar  Enoftalmus Æ bola mata tertarik ke dalam  Strabismus/juling Æ proyeksi rangsang optik di kedua mata tdk sesuai shg kedudukan bola mata abnormal  S. konkomitans/nonparalisis : kerusakan saraf penggerak mata  S. paralisis : kelumpuhan saraf penggerak mata  S. divergen : kedudukan mata cenderung melihat ke lateral  S. konvergen : kedudukan mata cenderung melihat ke medial  Nistagmus Æ gerakan mata yg berjalan scr ritmis, mula2 lambat bergerak ke satu arah, lalu dg cepat kembali ke arah posisi semula, dihubungkan dg gangguan susunan vestibular Nistagmus yg tdk ritmis (pendular) : tanpa komponen gerak cepat atau lambat  Deviation conjuge Æ kedudukan kedua bola mata selalu melihat ke satu jurusan  Pe (+/-) tek bola mata  Naik Æ Glaukoma  Turun Æ Dehidrasi  Kelopak  Ptosis Æ kelopak mata tamak jatuh (lumpuh m.levator)  Xantelasma Æ bercak kuning pd kulit kelopak mata akibat peninggian kadar lemak darah  Blefaritis Æ radang kelopak mata  Edema Æ kelopak mata bengkak  Perdarahan Æ akibat trauma dsb  Pupil  Isokor Æ kedua pupil sama besar & bentuknya  Miosis Æ pupil mengecil  Midriasis Æ pupil membesar  Px refleks pupil thd cahaya  Konjungtiva  Pinguekula Æ bercak putih kekuningan berjalan pd kedua sisi kornea  Flikten Æ nodul2 kecil, warna abu-abu agak kuning  Bercak bitot Æ bercak segitiga pd kedua sisi kornea, pucat keabuan  Radang Æ warna merah, keluar air mata, kdng sekret  Anemia Æ warna pucat  Kornea  Xeroftalmia Æ keadaan lanjut krn avitaminosis A, kornea kering, kesan lunak  Arkus (anulus) Æ garis lengkung putih keabuan melingkari kornea  Ulkus Æ perselubungan spt awan  Lensa  Katarak Æ lensa keruh spt awan  Sklera Æ diperiksa ikterus tidaknya  Fundus  Retinopati hanya dpt ditemukan dg  Edema papil  Hemoragi funduskopi

11

DinaMara Diana& Andirezeki Riswanti 




Visus (dibantu dg peta Snellen)  Emetrop Æ penglihatan sempurna, bayangan tepat jatuh di retina  Hipermetrop/mata jauh Æ bayangan jatuh di belakang retina  Miop/mata dekat Æ bayangan jatuh di depan retina  Presbiop Æ menurunnya daya akomodasi  Buta warna Æ diperiksa dg tes Ishihara Lapangan penglihatan  Hemianopsia Æ penyempitan lapangan penglihatan  Skotoma Æ daerah yg tidak dapat dilihat pd lapangan penglihatan

TELINGA  Px telinga dg inspeksi, palpasi, dan alat  Daun telinga  Tofi/benjolan keras (pd gout)  Liang telinga  Selaput/gendang telinga  Nyeri tekan di proc.mastoideus (mastoiditis)  Tes pendengaran : berbicara keras atau berbisik, garpu penala, arloji, audiometer  Bedakan tuli akibat gangg hantaran atau gangg saraf  Uji garpu tala dg frek 512 Hz atau 1024 Hz  Tes Rinne  Membandingkan hantaran suara melalui tulang (diletakkan di proc.mastoideus) dg melalui udara  Jika masih terdengar Æ normal atau ada tuli saraf (Rinne +)  Jika tidak terdengar lg Æ tuli konduktif  Tes Weber  Garpu tala diletakkan di puncak kepala  Normal jika terdengar sama kuat di kedua telinga  Jika terdengar lebih keras pd salah satu telinga Æ lateralisasi (kanan/kiri)  Jika terdengar di telinga yg sehat sj Æ tuli saraf  Jika terdengar di telinga yg tuli sakit Æ tuli konduksi  Tes Schwabach  Membandingkan fungsi pendengaran pasien dg fungsi pendengaran pemeriksa yg normal  Garpu tala diletakkan di proc.mastoideus pasien smp tdk terdengar lg, lalu dipindah ke proc.mastoideus pemeriksa, • Bila pemeriksa msh mdengar Æ Schwabach memendek • Bila pemeriksa tdk mdengar Æ pemeriksaan dibalik  Px dibalik, yaitu pemeriksa lebih dulu diperdengarkan dg garpu tala • Bila pasien msh mdengar Æ Schwabach memanjang • Bila pasien jg tdk mdengar Æ Schwabach sama dg pemeriksa HIDUNG  Px hidung dg inspeksi, palpasi, dan alat (rinoskopi)  Bagian luar : tulang rusak krn lues (saddle nose), kusta, atau lupus  Septum : adakah terdapat deviasi  Selaput lendir : adakah penyumbatan, perdarahan, atau ingus dalamlubang hidung

12



MUL UT & TENGGOROK  Px dg inspeksi, mencium bau napas, dan dg alat (spatula lidah)  Bibir : pucat, sianosis, fisura  Kelitis Æ tanda2 radang pd bibir  Herpes Æ berupa vesikula, yg akan kering dan mjd krusta  Selaput lendir  Stomatitis  Afte Æ lesi kecil2 (1-10 mm) pd selaput lendir  Leukoplakia Æ bercak keputihan akibat epitel yg menebal  Gigi geligi  J umlah, macam karies, dan abses alveoli  Lidah  Adakah selaput (demamtifoid), bergetar (tremor), basah/kering.  Adakah fisura, deviasi leukoplakia, glositis, kanula (kista kel ludah atau kel mukosa yg tertutup)  Langit-langit  Palatoskisis Æ celah pd garis tengah krn kegagalan proc.palatum u/ saling bersatu  Torus palatinus Æ benjolan pd garis tengah  Bau pernapasan  Aseton Æ pd DM ketoasidosis, starvation  Amoniak Æ pd koma uremikum  Gangren Æ berbau makanan yg busuk, pd abses paru  Foetor hepatik Æ pd koma hepatik

PEMERIK SAAN L EHER 

Px leher  M. sternokleidomastoideus  Trakea  Manubrium sterni  Arteri/vena/kelenjar yg ada di sekitar leher

BENTUK LEHER  Leher panjang Æ badan ektomorf, kahektis, atau os TB paru yg lama  Leher pendek & gemuk Æ badan endomorf, obesitas, sindrom Cushing, miksedema, kretinisme  Leher bersayap (webed neck) Æ sindrom Turner OTOT-OTOT LEHER  Px m.sternokleidomastoideus Æ Os menengok ke kiri & kanan  Px m.trapezius Æ perhatikan posisi bahu  Kontraksi otot berlebih akan mengakibatkan kepala & leher berdeviasi & berputar Æ tortikolis

13



KGB LEHER  Perhatikan ukuran, nyeri/tdk, konsistensi, melekat di dasar atau di kulit  5 daerah penyebaran KGB ; 1. Di segitiga submental & submandibula 2. Di 1/3 atas dan tmsk KGB jugularis sup, kel digastrik, dan kel servikal pst 3. KGB jugularis di antara bifurkasio karotis dan persilangan m.omohioid m.sternokleidomastoideus & batas post m.sternokleidomastoideus 4. Grup KGB di daerah jugularis inferior & supraklavikula 5. KGB di segitiga post servikal

dg

KELENJ AR TIROID  Perhatikan ukuran, konsistensi, nyeri tekan/tdk  Palpasi dari belakang os, lalu os disuruh menelan  Perkusi sternum atas  Adakah bising (menunjukkan bnyk vaskularisasi), stridor  Pembesaran tiroid Æ struma  Struma nodosa atau struma difusa  Struma toksik atau struma non-toksik  Tanda Penberton Æ kemerahan/sianosis pd muka jk os mengangkat tangan ke atas kepala, hal ini akibat adanya sumbatan akibat struma retrosternal TEKANAN VENA JUGULARIS  Px tek v.jugularis dg posisi berbaring telentang, kepala membentuk sudut 30°  Tekan bag proksimal v.jugularis (dekat klavikula), lalu tekan bag distal (dekat mandibula) dg jari lain, kemudian lepas tekanan yg pertama, lihat smp di mana vena terisi waktu inspirasi biasa.  Ukur jarak antara bidang datar yg melalui angulus Ludovici dg batas bagian vena yg kolaps  Bidang datar yg dibuat melalui angulus Ludovici, merupakan bidang yg berjarak 5 cm di atas atrium kanan dan dianggap 5+0 cmH2O ARTERI KAROTIS  Perabaan denyut a.karotis kanan  Dg ibu jari tangan kiri yg diletakkan disamping laring dekat m.sternokleidomastoideus  Diraba dari belakang dg menggunakan empat jari pemeriksa pd tempat yg sama TRAKEA  Letak trakea (di tengah/bergeser/tertarik ke samping)  Palpasi trakea Æ letakkan jari tengah pd suprasternal notch, lalu scr hati2 geser jari ke atas dan agak ke belakang smp trakea teraba

14



PEMERI K SAAN FI SIK PARU

Proyeksi Paru pada Rongga Dada  Apex paru terletak kurang lebih 2-4 cmdi atas sepertiga medial klavikula  Batas bawah paru menyilang kosta ke 6 pd linea midklavikula & menyilang kosta ke 8 pd linea midaxilaris  Pd dinding belakang, batas bawah adalah pd level proc.spinosus VT ke 10  Batas ini dpt turun smp ke VT ke 12 pd inspirasi dalam

Proyeksi percabangan trakea di anterior rongga dada terletak di daerah setinggi angulus sternalis dan di bagian posterior terletak setinggi proc.spinosus VT ke 4

15



INSPEKSI  Umum, perhatikan :  Bentuk dada (iga, sternum, columna vertebralis)  Adanya deviasi, spt deviasi trakea  Ruang interkostal (mencembung, mencekung)  Pulsasi (iktus kordis)  Ada/tdknya Bendungan venosa  Ada/tdknya massa  Gerak napas simetris/tidak  Ada tidak retraksi/tarikan (intercostal, suprasternal, epigastrial)  Bentuk dada  Normal  Dada paralitikum  Dada emfisema (Barrel shape)  Pectus excavatum(funnel chest)  Pectus carinatum(pigeon chest)  Kifosis, Lordosis, skoliosis

16

DinaMara Diana& Andirezeki Riswanti 




Dari depan, perhatikan :  Klavikula  Fossa supra & infra klavikula  Lokasi iga ke-2 pd kedua sisi  Kelainan jumlah & bentuk iga Dari belakang, perhatikan :  Vertebra servikalis ke-7  Ujung bawah skapula terletak setinggi VT 8  Adakah kelainan letak & bentuk tulang belakang  Ada/tdknya massa

Bradipneu Æ napas lambat (<16 x/menit)  Takipneu Æ napas cepat (>24 x/menit)  Hiperpneu Æ pernapasan yg dalam  Hipopneu Æ pernapasan yg dangkal  Dispneu Æ sulit napas/sesak  Apne Æ henti napas  Paroxysmal nocturnal dyspnea Æ sesak napas pd malam hari  Ortopnea Æ sesak napas pd posisi tidur  Platipnea Æ sesak napas pd posisi tegak (berdiri)  Trepopnea Æ sesak napas pd posisi berbaring ke kiri/kanan  Sifat pernapasan  Torakal, misalnya pd os tumor dlm perut  Abdominal, misalnya pd os PPOK  Kombinasi (jenis pernapasan ini yg terbanyak)  Abdomino-torakal (torakal lebih dominan) Æ Perempuan  Torako-abdominal (abdomen lebih dominan) Æ Laki-laki  Pernapasan Kussmaul Æ dalam & cepat (pd asidosis metabolik)  Pernapasan Biot Æ tidak teratur irama & amplitudonya dg diselingi periode henti napas  Cheyne-Stokes Æ irama dg amplitudo yg mula-mula kecil, lalu membesar dan mengecil lagi dg diselingi periode apnea 



Kelainan yg langsung dpt didengar  Suara batuk (kering/berdahak)  Suara mengi (wheezing) : suara napas spt musik yg terdengar selama masa inspirasi & ekspirasi krn terjadinya penyempitan jalan udara  Stridor : suara napas yg berkerok scr teratur krn adanya penyumbatan daerah laring Stridor inspiratoir (yg terbanyak,mslx pd tumor, peradangan trakea, bnd asing di trakea) o Stridor ekspiratoir o  Suara serak (hoarseness) : tjd krn kelumpuhan pd saraf laring atau peradangan pita suara



Kelainan pd ekstremitas atas yg berhub dg penyakit paru  Jari tabuh (clubbing), pd penyakit paru supuratif & kanker paru  Sianosis perifer (pd kuku jari tangan) menunjukkan hipoksemia  Karat nikotin, pd perokok berat  Otot-otot tangan & lengan yg mengecil krn penekanan nervus torakik I oleh tumor paru di apeks paru (sindrom Pancoast)

17





Kelainan pd daerah kepala yg menunjukkan gangguan pd paru  Mata mengecil, pd sindrom Horner  Sianosis pd ujung lidah pd hipoksemia Sputum (dahak)  Sputum purulen & jumlah banyak Æ Bronkiektasis  Sputum merah muda berbusa (pink frothy) Æ edema paru (gagal jantung)  Sputum berdarah (hemoptisis) Æ TB paru, kanker paru, bronkiektasis

PALPASI  Letakkan kedua telapak tangan pd bagian depan dadaÆ Os diminta menarik napas Æ Rasakan gerakan dada, bandingkan kanan/kiri Æ Lakukan juga pd bagian belakang dada 

Ukur lingkaran dada saat inspirasi & ekspirasi kuat



Vokal fremitus dpt dirasakan dg palpasi Æ Os diminta mengatakan angka 88 Æ Lakukan juga pd bagian belakang dada

PERKUSI  Menentukan batas-batas, ukuran, posisi, dan kualitas paru  Mengetahui adakah udara, cairan, atau massa padat di dalamnya (sedalam5-7 cm saja)  Bagian depan (os berbaring) o Bandingkan kanan & kiri Perkusi scr sistematis dari atas Æ bawah o Perhatikan posisi jantung o Perkusi scr dalam daerah fossa supra klavikula o Perkusi mulai dari ketiak (Os mengangkat kedua tangan) o o Tentukan garis tepi hati

18







Menentukan batas paru & hati Perkusi dari atas Æ bawah o Batas paru & hati nampak jika suara sonor berubah mjd redup/pekak o o Beri tanda pd batas tersebut Pd orang normal sehat, batas ini terletak antara kosta ke 5 & 6 o Paru bagian belakang (os duduk/berdiri) o Perkusi dari atas Æ bawah Bandingkan kanan & kiri (biasanya daerah perkusi paru kanan lebih tinggi hilangnya dari o daerah kanan, krn adanya hati) o Tepi bawah paru umumnya didapatkan setinggi proc.spinosus VT ke 10 atau 11 o Tentukan pula gerakan pernapasan

Gerakan pernapasan & pengembangan paru  Untuk mendapatkan kesan batas-batas pengembangan paru & derajat elastisitas paru serta pleura  Gerakan pernapasan paling baik diperiksa pd daerah belakang  Cara : Perkusi dari atas ke bawah o Perkusi smp sampai suara sonor hilang o Letakkan di tempat tersebut jari tengah anda o Os diminta bernapas dalam o Lanjutkan perkusi ke bawah o o Pd orang yg sehat, batas hilangnya suara sonor akan bergeser ke bawah Perbedaan daerah hilangnya suara sonor merupakan besarnya pengembangan paru o

AUSKULTASI  Os diminta menarik napas pelan-pelan dengan mulut terbuka  Lakukan auskultasi secara sistematis. Dengarkan tiap kali scr lengkap satu periode inspirasi & ekspiirasi  Bandingkan kanan & kiri  Mulailah di daerah depan di atas klavikula  Lalu teruskan ke sisi-sisi dinding  Lakukan auskultasi di bagian belakang dada, mulai dari atas ke bawah  Perhatikan jika ada perubahan suara & tentukan lokasinya

19



SUARA NAPAS  Suara yg dihasilkan oleh arus udara yg mengalir melalui saluran2 pernapasan  Suara napas yg terdengar berbeda-beda kualitas frekuensi, fase, letak, dan durasinya.  Perbedaan ini timbul akibat proses peredaman & penyaringan suara oleh jaringan yg dilalui o/ udara pernapasan. Sehingga yg didengar pd wkt px auskultasi adalah suara lembut dg frekuensi rendah pd wkt inspirasi & akan melemah & lalu menghilang pd awal ekspirasi (suara veRuang Interkostaluler) 



Bunyi napas pokok Vesikular o Bronkial o Bronkovesikular o Amforik o Bunyi napas tambahan Ronki kering o Ronki basah o o Bunyi gesekan pleura Hippocrates succussion o Krepitasi o



Vesikular  Terdapat pd paru normal  Bernada rendah sesuai dg sifat jar paru sbg “selective transmitter”  Suara inspirasi bernada rendah, suara ekspirasi terdengar lebih lemah  Fase inspirasi lebih lama drpd fase ekspirasi  Fase inspirasi & ekspirasi bersambung (tdk ada “silent gaps”)  Dihasilkan oleh udara jalan napas di alveoli



Bronkial  Tidak terdapat pd paru normal  Terdapat alveoli yg terisi eksudat atau konsolidasi tp limen bronkus atau bronkial masih terbuka  Inspirasi bernada tinggi, ekspirasi nadanya lebih tinggi  Fase ekspirasi lebih lama drpd fase inspirasi  Antara inspirasi & ekspirasi terdapat “silent gaps” (suara terputus)  Normal dapat terdengar di atas manubrium & daerah interskapular  Suara ini dpt terdengar pd daerah konsolidasi atau bagian atas daerah efusi pleura



Bronko-vesikular/Vesiko-bronkial  Bunyi yg terdengar antara vesikular dan bronkial  Inspirasi & ekspirasi jelas seluruhnya  Nada yg tinggi  Tidak ada “silent gaps”  Terdapat pd daerah paru yg dekat dg bronkus atau pd bagian paru yg kehilangan sifat “selective transmitternya”  Normal pd ICS I dan II dan antara scapula di belakang, ini terletak di dekat carina & bronkus utama

20





Amforik  Bila terdapat kavitas besar yg letaknya perifer & berhub terbuka dg bronkus  Terdengar spt tiupan dalam botol kosong



Ronki kering  Suara napas kontinu, bersifat musical, dg frekuensi yg relatif rendah, terjadi oleh getaran dlm lumen sal napas akibat penyempitan  Terdapat pd mukosa atau adanya sekret kental  Terdengar lebih jelas pd ekspirasi walaupun pd inspirasi sering terdengar  Dpt didengar di semua bronkus, makin kecil diameter lumen, makin keras bunyinya  Wheezing Æ ronki kering yg tinggi nadanya & panjang



Wheezing  Petunjuk adanyaobstruksi saluran napas, biasanya pd bronkus kecil  Bernada tinggi, musikal, terdengar pd satu saat & mudah diingat  Lebih dominan pd ekspirasi & disertai dg memanjangnya suara napas ekspirasi, namun pd keadaan berat dpt terdengar saat insp/ekspirasi  J ika obstruksi tjd di laring atau trakea, mk tjd stridor inspirasi (terdengar lebih keras atau sama keras drpd stridor ekspirasi)  Khas pd serangan asma, namun jg sering pd bronkitis menahun



Ronki basah  Suara berisik dan terputus akibat aliran udara yg melewati cairan  Umumnya terdengar pd inspirasi  Ronki basah halus, sedang, atau keras tergantung besarnya bronkus yg terkena  Ronki basah halus tjd krn adanya cairan pd bronkiolus, sdngkn yg lebih halus lg berasal dari alveoli yg sering disebut krepitasi (terutama dpt didengar fibrosis paru)  Sifat ronki basah dapat bersifat nyaring (bila ada infiltrat) ataupun tidak nyaring



Ronki basah kasar  Spt suara gelembung udara besar yg pecah  Terdengar bila bnyk sekret di sal napas besar



Ronki basah sedang  Spt gelembung udara kecil-kecil yg pecah  Terdengar bila bnyk sekret di sal napas kecil & sedang



Ronki basah halus (krepitasi)  Spt gesekan rambut atau spt suara yg disebabkan o/ permukaan dua jari yg basah & menempel kemudian dipisahkan2 dg mendadak



Bunyi gesekan pleura (p. viseralis dan p. parietalis)/pleural friction rub  Menebal atau mjd kasar krn peradangan  Terdengar pd akhir inspirasi dan awal ekspirasi



Hippocrates succussion  Suara cairan pd hidropneumotoraks yg terdengar bila si pasien digoyang-goyangkan

21



Krepitasi  Suara membukanya alveoli  Normal dpt terdengar di belakang bawah & samping pd wkt inspirasi yg dalam sesudah istirahat telentang bbrp wkt lamanya  Patologis pd pneumonia lobaris

Pengukuran Ekspansi dada  Os duduk tegak atau di tempat tidur  Meteran kain mengelilingi dinding dada pd level manubrium sternal junction  Kencangkan meteran pd wkt ekspirasi & kendorkan pd wkt inspirasi  Ketegangan dari meteran sebaiknya konstan selama pengukuran  Os bernapas dalam2 3x berurutan & perbedaan yg paling besar yg dicatat  Ekspansi dada terukur antara 2,5 cm – 10 cm Keluhan yg Paling Sering  Sesak napas (dyspnea)  Batuk-batuk (kering/berdahak)  Batuk darah (hemoptysis)  Nyeri dada  Napas berbunyi Keluhan Lain  Dyspnea akut  Dyspnea menahun yg progresif  Sesak napas paroksismal berulang (recurrent paroxysmal dyspnea)  Nyeri pleuropulmonal  Nyeri trakeobronkial  Nyeri kardiovaskuler  Nyeri esofagus & mediastinal  Nyeri neuromuskuloskeletal  Neuritis interkostal Keluhan Umum  Demam  Nafsu makan turun  BB turun  Keringat malam  Sakit kepala  Somnolen  Cemas & gelisah,

      

Suara parau Nyeri betis & rasa lemas Eritema nodosum Bengkak pd muka Nyeri lengan & bahu Poliarthralgia Bersin, rhinorrhea, hidung buntu, & gatal pd mata

22



PEMERI K SAAN FI SIK J ANTUNG

Teknik Pemeriksaan Rongga Dada untuk J antung Pemeriksaan frekuensi denyut jantung dan tekanan darah Pemeriksaan pulsasi arteri Pemeriksaan pulsasi vena jugularis Pemeriksaan jantung Tekanan Darah Cara :  Palpasi u/ mencegah salah ukur akibat menghilangnya bunyi pd auskultasi  Auskultasi Tekanan sistolik =bunyi pertama yg terdengar (Korotkoff I) Tekanan diastolik =saat bunyi hilang (Korotkoff V) Perbedaan tek sistolik dan diastolik disebut tek nadi Faktor yg mempengaruhi hasil : lebar manset, posisi pasien, emosi pasien, kurang istirahat, rokok Pd hipertensi, harus diukur jg tek darah pd semua ekstremitas

23



Peredaran Darah Darah masuk V.cava sup dan inf Æ atrium kanan Æ ventrikel kanan Æ a. pulmonalis (di paru) Æ tjd pertukaran O2 dan CO2 Æ v.pulmonalis Æ atrium kiri Æ ventrikel kiri Æ aorta Æ seluruh tubuh Teknik Pemeriksaan Rongga Dada untuk J antung Pemeriksaan Tekanan Vena Jugularis : 1. Meminta pasien melepaskan pakaian dan minta izin u/ melakukan pemeriksaan 2. Mengatur sandaran bed dengan sudut 30-90 derajat 3. Memeriksa v.jugularis di sisi leher kanan 4. Menekan vena di bagian proximal dekat klavikula untuk mendistensikan dan mengamati vena 5. Membendung vena di distal dekat angulus mandibula 6. Melepaskan jari di bagian proximal 7. Mengukur tekanan vena dengan menghubungan titik atas penggembungan vena ke daerah proyeksi di angulus sternalis 8. Rumus : ….cm +5 cm H20

Pemeriksaan Fisik J antung 1. Inspeksi Jantung 2. Palpasi Jantung

3. Perkusi Jantung 4. Auskultasi J antung

Inspeksi J antung 1. Bentuk dada: Ø transversal : anteroposterior 2:1 simetris o Dada paralitik ◊ dada kecil o Dada emfisema(Barrel shape)◊ dada mengembang o 2. Kelainan bentuk :  Kifosis  Skoliosis  Pectus excavatum (dada n tl sternum cekung ke dalam)  Pectus carinatum/ Voussure cardiaque (penonjolan setempat yang lebar di daerah prekordium, di antara sternum dan apeks kordis)

24


3.

4. 5. 6. 7. 8.


Kelainan dada yang lain : - Kulit : warna, bintik, spider nevi, tonjolan, bekas jaringan parut, luka op. - Bendungan vena - Emfisema subkutis - Ginekomastia - Penyempitan/pelebaran iga Pulsasi J antung : - Iktus kordis Ædi sela iga ke 5 pada midclavicula kiri - Ø daerah pulsasi ±2 cm, di tengahnyapunctum maximum Sesak nafas Sianosis Edema Tampak sakit Tanda penyakit dasar, exopthalmus

Palpasi J antung 1. Palpasi umum Melekatkan seluruh telapak tangan pada dinding thorak dengan lembut a. Apex kordis b. Ventrikel kanan (sternum kiri ICS 3,4,5) c. Daerah epigastrium d. ICS 2 kiri e. ICS 2 kanan PULSASI Kadang bila pulsasi tidak ditemukan pada inspeksi, dpt ditemukan secara palpasi Æ kuat angkat, frekuensi, kualitas Pulsasi seperti menggelombang di bawah telapak tanganÆ ventrikular heaving Pulsasi lebar dan bersifat pukulan-pukulan serentak Æ ventrikular lift GESEKAN PERICARDIAL (PERICARDIAL FRICTION RUB Æ gesekan yang sinkron dgn denyut jantung dan tidak berubah menurut pernafasan VIBRASI Æ getaran 2. Palpasi Khusus ujung jari tgn II,III,IV dgn tek.ringan u/apeks kordis : a. Lokasi : normal ICS 4/5 LMC kiri b. Diameter : normal 1-2 cm c. Amplitudo : normal spt tepukan ringan d. Durasi iktus kordis : normal 2/3 pertama sistole Bila belum dapat Æ ekspirasi maksimal dan menahan nafas Perkusi J antung Tujuan : U/ mendapatkan informasi batas-batas, ukuran dan posisi jantung U/ mengetahui apakah organ berisi udara, cairan/massa padat. Tapi, hanya menembus 5-7 cm, sehingga tidak dapat mendeteksi lesi lebih dalam.

25



Batas jantung normal : Kanan : ICS 3 - 5 LPS dextra Kiri : ICS 3 LPS kiri - ICS 5 LAA sin Atas : ICS 3 LPS dex – ICS 3 LPS sin Bawah: ICS 5 LPS dex – ICS 5 LAA sin 1. Menentukan batas kanan jantung : - perkusi di MC kanan - batas paru-hepar - meletakkan jari setinggi 2 jari di atas titik batas paru hepar - perkusi ke medial dari titik setinggi 2 jari di atas batas paru hepar sampai menemukan perubahan suara sonor ke redup 2. Menentukan batas kiri ajantung - perkusi LAA kiri - batas paru-gaster - meletakkan jari setinggi 2 jari di atas titik batas paru gaster - perkusi ke medial dari titik setinggi 2 jari di atas batas paru hepar sampai menemukan perubahan suara sonor ke redup 3. Menentukan pinggang jantung - perkusi LPS kiri - perkusi ke bawah sampa didaptkan perubahan suara sonor ke redup Auskultasi J antung Menggunakan stetoskop Æ 2 macam 1. Bentuk sungkup/ bel Æ nada rendah, di daerah mitral n trikuspid 2. Bentuk diafragma Æ nada tinggi, di daerah aorta Daerah Auskultasi scr klasik : 1. Ictus cordis Æ bunyi jantung 1 dari katup mitral (S1/bunyi sistole) 2. ICS 2 tepi kiri sternum Æ bunyi jantung katup pulmonal (S2/bunyi diastole) 3. ICS 2 tepi kanan sternum Æ bunyi jantung katup aorta (S2/bunyi diastole) 4. ICS 4 dan 5 tepi kanan/ kiri /bag.ujung sternum Æ bunyi jantung katup tricuspid (S1/bunyi sistole) note: tidak bertepatan dgn letak anatomis katup, tapi dalam keadaan normal hampir selalu terdengar plg jelas.

26



Memakai stetoskop - arah “tip ear piece” ke anterior Pasien berbaring terlentang - ujung “bel chest piece” Æ apeks jantung Pusatkan & kenali S1 (intensitas,ada tidaknya splitting) Pindah ke daerah lain dgn masih mendengarkan S1 ujung “diaphragma chest piece” Æ basis jantung Minta pasien bernafas tenang, & tiba-tiba dalam Pusatkan perhatian pada S2 (Splitting?, kapan? L ebar? Apa ber(-)/hilang saat ekspirasi?) Bedakan S1 dan S2 sambil palpasi denyut a. carotis Bila splitting tetap tjd wkt ekspirasi, lakukan lagi dalam posisi duduk,dan dengarkan dgn pasien melakukan manuver valsava (mengejan) Dengar apakah ada suara ekstra seperti suara pancaran atau systolic clicks. Perhatikan lokasi, waktu, intensitas dan efek respirasi pd suara Dengar apakah adasuara ekstra pd diastole spt S3 & S4 atau opening snap Perhatikan lokasi, waktu, intensitas dan efek respirasi pd suara Dengar apakah ada bising sistolik Bila ada, Perhatikan waktu, bentuk, intensitas, kualitas, lokasi dan penjalaran Sedikit miring ke kiri Tempel sisi bel stetoskop ke apeks Dengarkan S3, S4, dan bising mitral(stenosis mitralis) Minta pasien duduk, sedikit bungkuk ke depan, ekspirasi maksimal, tahan nafas Tempel sisi diafragma di sepanjang tepi kiri sternum scra periodik agar pasien bernafas. Dengarkan bising aorta (regurgitasi aorta) Bunyi Jantung Hal-hal penting : Lokalisasi dan asal bunyi jantung Menentukan BJ I dan BJ II Ada tidaknya BJ III dan BJ IV Intensitas dan kualitas bunyi Irama dan frekuensi BJ Bunyi jantung lain yang menyertai BJ utama Menentukan BJ I dan BJ II BJ I (S1) : Katup mitral dan trikuspid tertutup, sedang katup aorta dan a.pulmonalis terbuka (tek.sistole). Bertepatan dgn pulsasi a. carotis BJ II (S2) : K atup aorta & a.pulmonalis tertutup sedang Katup mitral dan trikuspid terbukaÆ terdengar satu suara saat ekspirasi, pecah jadi 2 saat inspirasi Fasesistolik : faseantara BJ I dan BJ II Æ pompa darah dari ventrikel ke paru dan seluruh tubuh Fase diastolik : fase antara BJ II dan BJ I Æ pompa darah ke ventrikel dari atrium Fase diastolik >fase sistolik

27



Ada tidaknya BJ III dan BJ IV BJ III : kadang terdengar pd dewasa mudanormal terdengar sesudah BJ II. (0,015-0,017 detik) Gallop rhythm(suara derap kuda) : BJ I, BJ II dan BJ III scr bersama-sama Protodiastolic Gallop : pd orang tua dgn intensitas keras Æ keadaan jantung buruk BJ IV (atrial gallop) : kadang terdengar pd dewasa muda, 0,08 detik sebelum BJ I dgn intensitas rendah BJ IV tjd karena kontraksi atriumyg lebih kuat Æ blok AV, hipertensi sistemik, infark miokard Intensitas dan Kualitas Bunyi Di apeks BJ I >BJ II Di basal jantung BJ II >BJ I Pada anak-anak : BJ P2 >P1 Pada dewasa : dibandingkan A2 dgn P2 Pada hipertensi pulmonal P2 mengeras Pada hipertensi sistemik A2 mengeras BJ I di apeks (M1) mengeras pd stenosis mitral BJ T1 mengeras pd stenosis trikuspid Semua BJ lebih pelan pd infark miokard, emfisema paru dan ketebalan dinding thoraks Splitting =bunyi jantung yang mendua Irama dan Frekuensi Bunyi J antung Bandingkan dgn frekuensi nadi Aritmia kordis : irama tidak teratur Aritmia sinus : irama berubah menurut frekuensi BJ pada ekspirasi lebih lambat Fibrilasi : irama sama sekali tidak teratur Frekuensi BJ dihitung 1 menit penuh, bila >100x/menit =takikardi, <60x/menit =bradikardi Bunyi Jantung Lain (Bising Jantung/murmur) Suara getaran di dalam dinding rongga jantung atau dinding aorta yang terpancar sampai ke kulit prekordial Hal-hal yang diperhatikan : 1. Waktu: sistolik atau diastolik Bising sistolik : bising midsistolik, pansistolik Bising diastolik : bising early, mid dan late distolik Bising Sistolik dan Bising Diastolik

28



2. Bentuk/konfigurasi : intensitas selama bising - bising cresendo - bising decresendo - bising cresendo-decresendo - bising plateau 3. Lokasi punctum maximum : asal dr bising misal : apeks, pulmonal 4. Penyebaran 5. Derajat intensitas : Derajat 1 : sangat lemah Derajat 2 : lemah Derajat 3 : agak keras Derajat 4 : keras, terdapat thrill Derajat 5 : sangat keras Derajat 6 : dapat didengar tanpa menempelkan stetoskop 6. Nada (pitch) : nada tinggi, medium, rendah 7. Kualitas (blowing/meniup, rumbling/bergemuruh) 8. Hubungan dgn pernafasan atau posisi badan Æ berubah bisingnya/tetap

29



PEMERI K SAAN FI SIK ABDOMEN Abdomen (perut) : bag. Tubuh yang dibatasi oleh bag. thorak di sebelah atas & rongga panggul di bag bwh

Cara Pemeriksaan Syarat : 1. Penerangan memadai 2. Pasien rileks : a. VU kosong b. Terlentang, bantal di bwh kepala dan lutut c. K edua lengan di samping badan d. Tangan pemeriksa hangat, kuku dipotong pendek e. Meminta pasien menunjuk daerah yang sakit, dan periksa daerah tersebut terakhir f. Lakukan pemeriksaan perlahan, jgn cepat & tiba-tiba g. Ajak pasien bicara h. Bila pasien geli, mulai dgn menggenggam tgn pasienÆ pelan-pelan bergeser u/palpasi h. Monitor dgn memperhatikan ekspresi pasien 3. Daerah abdomen harus terbuka Pemeriksaan Fisik Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Pemeriksaan rektum Teknik khusus

30



Inspeksi Abdomen Pemeriksa berada di sebelah kanan abdomen Perhatikan : 1. Kulit : apakah ada Ruang interkostalatriks, striae(wrn ungu pd sindroma Cushing), vena yg melebar (sirosis hepatis), bendungan vena cava inferior, rash atu lesi kulit lainnya. 2. Umbilikus : lihat bentuk, lokasi, dan tanda inflamsi atau hernia 3. Bentuk permukaan abdomen • Datar (normal) • Scaphoid (normal malnutrisi) • Protuberant (ingat 6F yaitu fat/gemuk, fluid/asites, feces, flatus, fetus, fatal growth) • Protuberant dgn eversio umbilicus (asites kronis, obesitas dgn hernia umbilicus) • Distensi abdomn setengah bagian bawah (kehamilan, VU, tumor, ovarium, fibroid) • Distensi abdomen setengah bagian atas (dilatasi gaster, kista pancreas, hepar lobus kiri) Letakkan lampu pd salah satu sisi shg terbentuk bayangan pd permukaan abdomen 4. Garis bentuk pinggang : konkaf, datar, atau menggembung 5. Simetri dinding abdomen 6. Pembesaran organ 7. Massa : konsistensi, nyeri tekan, permukaan (teratur atau licin), ukuran, mobilitas (termasuk dg gerakan respirasi), lokasi, hasil perkusi, transiluminasi (lebih menunjukkan adanya kandungan cairan atau gas ketimbang jaringan padat) 8. Peristaltik : amati bbrp menit apabila Anda mencurigai adanya obstruksi usus, pd org yg kurus kadang terlihat peristaltik normal 9. Pulpasi Kelainan Dinding Abdomen (Pada Inspeksi) Dari sisi kaki penderita, amati simetris atau tidaknya. Abdomen normal tampak agak cekung dan gerakannya mengikuti gerak napas. Lalu dari sisi kanan, amati secara tangensial. Pada orang kurus bisa terlihat pulsasi a.abdominalis di garis tengah di atas umbilikus

31



Auskultasi Abdomen Memberikan informasi mengenai gerakan udara dan cairan dalamsaluran cerna Suara normal : clicks dan gurgles dgn frekuensi 3-35 per menit. Borbrygmi (gurgles yg panjang) Mendengarkannya padasatu tempat saja Æ disebarkan ke seluruh abd. Berubah pada diare, sumbatan usus, ileus paralitikus, peritonitis Pada hipertensi Æ periksa epigastrium kuadran kanan dan kiri adanya bising Bunyi usus (-) =ileus paralitik Bunyi arus denting nada tinggi (borborigmi) =obstruksi usus akut dini Perkusi Abdomen U/ memperkirakan ukuran hepar, lien, adanya asites, massa padat/kistik, udara dalamlambung/usus

Suara timpani dominan Æ gas di GIT tract Suara redup Æ cairan dan feses, organ Hepar : 1. Perkusi pd MC kanan dari bwh umbilicus ke atas sampai suara redupÆ batas bwh hepar 2. Perkusi dari paru ke bwh Æ batas atas hepar 3. Ukur berapacm tinggi redup hepar Nilai normal : 4-8 cmpada garis MS & 6-12 cmpada MC

32



Lien : berguna bila didapatkan splenomegali 1. Perkusi ICS terbawah AA sinistra Æ biasanya timpani, bila redup pd inspirasi ada pembesaran lien 2. Perkusi daerah redup lien dari berbagai arah TEHNIK PERKUSI LIMPA Sekitar S.I.C. IX kiri

Palpasi Abdomen Palpasi ringan : u/mengetahui ketegangan otot, nyeri tekan abd, dan beberapaorgan superficial Posisi tangan dan telapak ujung jari bersama-sama menekan dgn lembut dan ringan Palpasi dalam: u/memeriksa massa di abd dgn mengg.ujung jari Tentukan : lokasi, bentuk, konsistensi, mobilitas, terasa nyeri tekan Massa abd : fisiologis (hamil), inflamasi (divertikulitis kolon), vaskular (anuerisma aorta), neoplastik (uterus myomatosa) atau obstruktif (kandung kencing yang teregang)

33



TEHNIK PALPASI ABDOMEN Fleksi paha → merelaksasi otot-otot dinding abdomen Palpasi secara lembut bisa dengan 1 atau 2 tangan Nyeri abd dan nyeri tekan Æinflamasi peritoneum parietal Minta pasien batuk dan temukan sakitnya Palpasi dgn lembut dgn satu jari u/menentukan daerah nyeri Nyeri lepas tekan Æ tekan jari pelan-pelan dgn kuat, lalu lepaskan tiba-tiba tekanan, bila setelah dilepas masih sakit Æ + Hepar : Letakkan tangan kiri di belakang costae XI dan XII Minta pasien rileks Dorong hepar ke depan Raba dengan tangan kanan Ujung jari di bwh daerah redup hepar Tekan dgn lembut ke arah dalam dan ke atas Pasien bernafas dalam-dalam Rasakan sentuhan hepar pada jari Kendurkan tekanan jari Hepar dapat meluncur Batas hepar normal lunak, tegas dan tidak berbenjol. Teknik mengait : letakkan kedua tangan bersebelahan di batas bawah redup hepar Batas atas : garis yang lewat tepat di bawah papilla mammae; batas bawahnya : dari ujung kosta X kanan ke suatu titik tepat di bawah pailla kiri

TEHNIK PALPASI HATI Palpasi dengan 1 atau 2 tangan, menggunakan sisi radial telunjuk untuk meraba tepi bawah hati saat inspirasi

34



Merupakanvarian normal bentuk hati, Sering dikiramassa abdomen

Hepatomegali halus → Perlemakan hati Hepatomegali tak rata → sirosis makronoduler, infiltrasi tumor

MELIHAT F LAPPI NG TREMOR Regangkan tangan ke depan, ekstensi di pergelangan tangan dan MCP, tahan 20 menit

HATI Y ANG MENGECIL Atropi hati : daerah sonor di atas arkus kosta

35



Vesica fellea : - Tidak pernah teraba pd org yg sehat - Lakukan palpasi dgn hati-hati 3-4 cm di bawah tepi hepar pd linea midclavicularis untuk menemukan suatu massa yg globuler, mobile dan kenyal. Gerakkan tangan Anda ke arah medial jk belum teraba. Penyebab yg sering pd pembesaran kandung empedu yg teraba adalah : obstruksi biliaris ekstrahepatik akibat malignitas (tanda dari Courvoisier), kolesistitis akut, empiema, dan hydrops L ien : Letakkan tgn kiri mengangkat costae bag bwh sebelah kiri pasien Tangan kanan di bwh arcus costae Lakukan tekanan ke arah lien Palpasi daerah yg cukup rendahÆ pembesaran lien Minta pasien bernafas dalam Rasakan sentuhan lien padaujung jari Adakah nyeri tekan, bagaimna permukaannya Ulangi pemeriksaan pd posisi miring ke kanan, tungkai fleksi pada paha dan lutut Gaya gravitasi menyebabkan terdorong ke depan, dan ke kanan sehingga mudah teraba

TEHNIK PALPASI LI MPA Tangan kiri di bawah, ujung jari tangan kanan mencari batas bawah organ

36



Ginjal K anan : Letakkan tgn kiri di belakan pasien (costae XII) dgn ujung jari menyentuh sudut costovertebral Angkat dan dorong ginjal kanan ke depan Tgn kanan di kuadran kanan atas Minta pasien bernafas dalam Tekan tgn kanan dalam-dalam Coba untuk menangkap ginjal antara kedua tangan Pasien buang nafas Lepaskan tekanan dan rasakan ginjal ke posisi awal Tentukan ukuran dan ada/tidak nyeri tekan Ginjal kiri : Pindah ke sebelah kiri pasien Gunakan tgn kanan u/ menyangga Tgn kiri u/meraba kuadran kiri atas Lakukan pemeriksaan spt ginjal kanan Normal : jarang teraba

Nyeri K etok Ginjal Periksa daerah sudut costovertebralis Kadang tek.ujung nyeri dpt nyeri Gunakan kepalan tangan Letakkan tgn pada sudut costovertebralis Pukul dgn sisi ulnar kepalan tgn

37



Gaster : Tidak pernah teraba pd org normal Colon Transversum : Struktur ini kadang teraba baik dlm keadaan sehat maupun sakit. Pd palpasi teraba suatu massa transversal yg menyerupai usus, lembek dan tdk nyeri tekan, massa ini bisa diputar ke atas dan ke bawah Caecum : Tempatkan tangan Anda scr melintang (oblique) dgn mengarah pd umbilicus. Tangkupkanlah jari jari tangan Anda dgn halus dan lakukan palpasi yg dalam. Kita sering dpt sedikit memutar caecum. Caecum acapkali teraba pd org sehat atau pd colitis aktif kalau bagian ini terisi dgn kotoran yg sulit dikosongkan. Carcinoma kadangkala teraba dan mungkin sukar dibedakan dgn kotoran/tinja. Colon sigmoid : Letakkan tangan Anda scr oblique dgn mengarah kpd sendi paha kiri. Tangkupkanlah jari-jari tangan Anda dan lakukan palpasi dgn kedalaman yg sedang. Sigmoid yg normal bentuknya spt usus, keras dan dpt diputar ke belakang serta ke depan. Dlm keadaan sakit perabaannya sama tetapi sering terasa lebih lembek. Pd carsinoma bisa teraba keras, tdk teratur, tdk nyeri tekan dan terfiksir. Vesica Urinaria : Lakukan palpasi untuk menemukan suatu massa globuler yg keras dgn batas yg bundar. Batas inferior suatu massa pelvis tidak pernah teraba. Semakin VU mengalami distensi semakin lembek VU tsb. VU normal yg penuh bisa diraba. Volume maksimum VU sekitar 700 ml. Pancreas : Organ ini tdk pernah teraba pd org normal. Palpasi K elenjar Prostat : Periksa ukuran permukaan, konsistensi, sensitivitas, dan bentuk kelenjar prostat. Anus & Rektum : Tempatkan penderita dlm posisi lutut-dada (menungging) atau decubitus lateral kiri (lutut kanan harus ditarik ke arah dada, sementara lutut kiri hanya sedikit fleksi). Regangkan kedua belahan pantat dan lakukan inspeksi perineum. Suruhlah penderita mengejan untuk membuktikan adanya prolapsus hemorhoid. L akukan palpasi pd kedua belahan pantat dan perineum utk mengetahui ada tidaknya indurasi dan/atau nyeri tekan. Lakukan perkusi dgn menggunakan kepalan tangan Anda pd daerah tuberositas ischii untuk menguji adanya inflamasi perirectal yg dalam. Pemeriksaan digital : lumasi jari tangan Anda yg bersarung tangan karet. L etakkan permukaan ventral jari tangan pda anus. Tekan agak kuat, dan scr berangsur masukkan jari sampai sejauh mungkin. Saluran anus mengarah ke umbilicus; rectum memutar 90o ke posterior. Rabalah dinding anterior, posterior, dan lateral.

38



Pemeriksaan K husus Pemeriksaan Asites 1. Tes suara redup berpindah Pasien telentang Perkusi dari medial ke lateral Tandai batas suara timpani-redup pasien miring ke salah satu sisi perkusi lagi amati batas timpani-redup Pada asitesÆ batas berubah

PEKAK ALI H ASITES

2. Tes undolasi minta asisten u/menekan kedua tangannya pada mid line abd Ketok satu sisi abd Rasakan pada sisi yang lain getaran oleh cairan asites 3. Posisi siku-lutut Penderita dibaringkan telungkup selama bbrp menit. Kemudian disuruh bangkit dengan menggunakan tangan dan lututnya. Lakukan perkusi dari bagian samping perut ke arah garis tengah dan berilah tanda pd batas-batas kepekatan. Kini balikkan penderita hingga telentang, bagian yg tadinya pekak skrng menghasilkan suara resonan/sonor pd perkusi Pemeriksaan Aorta Abdominal Tekanlah kuat-kuat abdomen bagian atas, sedikit di sebelah kiri garis tengah, dan rasakan adanya pulsasi aorta. Pd penderita >50 th, cobalah memperkirakan lebar aorta dgn menekankan kedua tangan pd kedua sisi

Auskultasi, dapat terdengar : Bising hepar, Bising aorta abdominalis Bising arteri renalis

39



Pemeriksaan Payudara

Garis Schuffner Æ dr arcus costae kiri-umbilicus-SIAS Æ untuk menilai pembesaran Limfa Tes untuk apendisitis 1. Nyeri mendadak dimulai di perut sebelah atas atau di sekitar pusar, lalu timbul mual dan muntah. Setelah beberapa jam, rasa mual hilang dan nyeri berpindah ke perut kanan bagian bawah. Nyeri akan terasa sakit pd wkt batuk. 2. Pasien datang dengan posisi membungkuk dan bila berbaring kaki kanan sedikit ditekuk. 3. Cenderung tidur menelungkup, memegang erat sebelah kanan 4. Lakukan px rectal. Px ini dpt membedakan apendiks normal dgn yg meradang. Rasa sakit pd kuadran kanan bawah mungkin berarti peradangan pd adnexa, ruang interkostalula seminalis atau appendiks 5. Pemeriksaan untuk apendisitis - Nyeri lepas tekan pd peradangan peritoneumÆ pd titik Mc Burney (appendisitis) - Tanda Rovsing (+) Æ rasa sakit pd kanan bawah pd waktu tekanan dilepas menunjukkan penjalaran nyeri tekan lepas positif (krn terjadi penekanan oleh udara yang menunjukan adanya iritasi peritoneal) - Tanda psoas Æ tangan pemeriksa di lutut kanan pasien dan pasien disuruh mengangkat lutut melawan tangan pemeriksa, akan terasa nyeri karena otot psoas berkontak dgn peritoneum dekat apendiks. Cara lain, penderita berbaring miring ke kiri, tekuk tungkai kanan pd sendi paha. Timbulnya/tambahnya rasa sakit menunjukkan tanda psoas (+), berarti ada iritasi otot psoas oleh apendiks yg meradang - Tanda Obturator Æ tekuk tungkai dan lutut pd sendi paha kemudian putarlah ke dalam, nyeri pd hipogastrik kanan menunjukkan tanda obturator (+), berarti ada iritasi m. obturator - Carilah adanya daerah kulit yg hiperestesi, dengan mencubit perlahan beberapa tempat. Pd keadaan normal, tindakan ini tidak menimbulkan rasa sakit - Titik Mc Burney Æ 1/3 lateral dr garis yg mhubungkan SIAS-Umbilicus (dianggap lokasi appendiks yang akan terasa nyeri tekan bl terdapat appendicitis) - Mcfadden’s Sign Æ apendiks posisi pelvis bisa merangsang kandung kemih, pada anakanak sering terjadi miksi setelah nyeri

40

ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIK.pdf

Recommend Documents