Universidad Nor-Oriental Gran Mariscal de Ayacucho Facultad de Odontologí Odontolog í a Cátedra de Odontoped Odontopediatr iatrí í a
Analgésicos y Antiinflamatorios en Odontopediatría
Analgésicos en odontología pediátrica El DOLOR DENTAL es fundamentalmen fundamentalmente te de ORIGEN INFLAMATORIO, representando junto con la fiebre las manifestaciones clí cl í nicas nicas má más frecuentes, como la observamos en pulpitis, periodontitis y abscesos.
Analgésicos en odontología pediátrica El DOLOR DENTAL es fundamentalmen fundamentalmente te de ORIGEN INFLAMATORIO, representando junto con la fiebre las manifestaciones clí cl í nicas nicas má más frecuentes, como la observamos en pulpitis, periodontitis y abscesos.
Analgésicos en odontología pediátrica En el campo estomatoló estomatol ógico, el papel del f ármaco es fundamentalmente para resolver, en un lapso breve, el compromiso de la funcionalidad causada por factores inflamatorios, aliviando la intensidad del dolor. Para lo que se han desarrollado drogas, Antiinflamatorios no Esteroideos (AINES)
llamadas
Analgésicos en odontologí odontología a pediátrica ón Inflamació Inflamaci o Vasodilatació Vasodilatación local. o Aumento de la permeabilidad de los capilares. o Coagulació Coagulación de lí lí quido quido o Migració Migración de granulositos y monocitos. o Tumefacció Tumefacción celular.
Analgésicos en odontología pediátrica Agentes Desencadenante Desencadenantess Medidadores Quí Quí micos micos de la Reacció Reacci ón Inflamatoria o Sistema del Compleme Complemento nto Generan productos proteolí proteol í ticos ticos de desecho capaces de producir inflamació inflamaci localizació ón y facilita la localizaci ón de agentes infecciosos
o Cascada del Ácido Araquidó Araquidónico Medidores quí quí micos micos (prostaglandinas, leucotrienos, prostaciclinas que intervienen en la inflamació inflamaci ón)
Analgésicos en odontología pediátrica
Dolor Es un fenómeno subjetivo complejo que da lugar a una sensación molesta, desagradable, que responde a un conjunto de factores integrados en el sistema nervioso central como resultado de la conjunción de sistemas aferentes y eferentes a distintos niveles del eje cerebroespinal.
Analgésicos en odontología pediátrica Reacciones al Dolor o Componente psí quico o Componente somático o Componente visceral
Analgésicos en odontología pediátrica Clasificación del Dolor de acuerdo a la DURACIÓN o Dolor Agudo Corta duración y se asocia a una hiperactividad del sistema nervioso simpático; ej: taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria y presi ón arterial, diaforesis y dilatación pupilar.
o Dolor Crónico Persiste durante largo tiempo, hasta más de seis meses. Aparecen gradualmente signos vegetativos, ejm: laxitud, alteraciones del sue ño, disminución del apetito, pérdida de peso, disminución de la libido y estreñimiento.
Analgésicos en odontología pediátrica Clasificación del Dolor de acuerdo a las ESTRUCTURAS DE ORIGEN o Dolor Superficial Somático Nace en piel.
o Dolor Profundo Somático Nace en los músculos, aponeurosis, articulaciones, periostio.
o Dolor Profundo Visceral Se origina en los órganos internos.
Analgésicos en odontología pediátrica Dolor en el Niño El umbral del dolor tiende a disminuir y su autocontrol es más efectivo al aumentar la edad; ello se debe a la interacci ón de múltiples factores, como la maduración de las habilidades de afrontamiento, la apreciación del autocontrol y las influencias sociales.
Analgésicos en odontología pediátrica
Fiebre La fiebre, es decir, la temperatura corporal que supera el intervalo de la normalidad, es un disturbio en la termorregulación que se acompaña de vasoconstricción perif érica.
Analgésicos en odontología pediátrica Causas de la Fiebre Complicaciones de la Fiebre Tratamiento de la Fiebre Medidas Generales
Analgésicos en odontología pediátrica Analgésicos NO Opiodes Su acción es predominantemente perif érica, calma el dolor superficial, somático o tegumentario, de mediana intensidad, no visceral y no produce fenómenos de dependencia psí quica o f í sica.
Analgésicos en odontología pediátrica Analgésicos NO Opiodes o Derivados del Paraaminofenol
o Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)
Analgésicos en odontología pediátrica Derivados del Paraaminofenol Acetaminof én (Paracetamol) ACCIÓN FARMACOLÓGICA
o Analgésica o Antipirética o NO produce efecto antiinflamatorio importante
Analgésicos en odontología pediátrica Acetaminof én (Paracetamol) EFECTOS ADVERSOS Rara hipersensibilidad. Leve aumento de las enzimas hepáticas. Uso prolongado en casos aislados: neutropenia, pancitopenia y
leucopenia, metahemoglobinemia y anemia hemolí tica. Uso crónico: trastornos renales. Sobredosis: efecto más severo la hepatoxicidad.
Analgésicos en odontología pediátrica Acetaminof én (Paracetamol) INDICACIONES Analgésico Antipirético Pacientes que no toleran o son alérgicos a la ASPIRINA.
CONTRAINDICACIONES Hipersensiblidad al f ármaco. Trastornos hepáticos. Precaución en pacientes desnutridos, tto. con barbitúricos, cloranfenicol
y alcohol ya que aumenta su potencial tóxico.
Analgésicos en odontología pediátrica Acetaminof én (Paracetamol) Atamel, Tachipirí n, Corilin
PRESENTACIÓN Gotas: 100mg/ml Elixir y Jarabe: 120mg/5ml Supositorios pediátricos: 125 y 250mg Tabletas: 500mg
DOSIFICACIÓN Ví a oral: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas No conviene recomendar por más de 10 dí as!!!
Analgésicos en odontología pediátrica Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs) o Analgésica: dolor de leve a moderado. o Antipirética o Antiinflamatoria
Analgésicos en odontología pediátrica Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs) EFECTOS ADVERSOS COMUNES Trastornos de las ví as gastrointestinales. Antiagregante plaquetario. Prolongación de la gestación. Reacciones de hipersensibilidad. Disminución de la función renal.
Analgésicos en odontología pediátrica Clasificación AINEs 1.- Ácido Carboxilicos a.- Salicilatos o ácido salicí lico: Aspirina. b.- Indol: Indometacina. c.-Ácido Heteroarilacético: Diclofenac. d.-Ácido Propiónico: Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno. e.-Fenamato: Ácido Mefenámico.
2.- Ácidos Enólicos a.- Fenilpirazolona: Dipirona. b.- Oxicanos: Piroxicam.
3.-Sulfonanilida a.- Nimesulide.
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Carboxí licos Salicilatos (Ácido Acetilsalicí lico o Aspirina) ACCIÓN FARMACOLÓGICA
o Analgésica: dolor leve a moderado o Antipirética: reduce en forma rápida y eficaz o Antiinflamatoria
Analgésicos en odontología pediátrica Salicilatos (Ácido Acetilsalicí lico o Aspirina) EFECTOS ADVERSOS
Sobre el tracto gastrointestinal. Reacciones alérgicas. Acción antiagregante plaquetaria (tromboxano). Efectos uricosúricos (aumentan la excreción renal del ácido úrico). Efectos en hí gado y riñones (retención de sodio y agua). En el embarazo. Aspirina y su asociación con el Sí ndrome de Reye: encefalopatí a, con degeneración grasa del hí gado y otros órganos. Para prevenir no utilizar en niños con varicela y gripe.
Analgésicos en odontología pediátrica Salicilatos (Ácido Acetilsalicí lico o Aspirina) INDICACIONES Analgésico
Antipirético En baja dosis para prevenir hiperagregabilidad plaquetaria
CONTRAINDICACIONES al f ármaco. Pacientes con problemas gastrointestinales. Pacientes hemof íl icos. Pacientes con trastornos hepáticos y/o renales. Mujeres embarazadas. En niños y adolescentes con gripe o varicela. Hipersensiblidad
Analgésicos en odontología pediátrica Salicilatos (Ácido Acetilsalicí lico o Aspirina) PRESENTACIÓN
Tabletas simples: Niños (masticables) 100mg/ Adultos 500mg
Tabletas efervecentes: 320 y 500mg Tabletas con neutralizantes: 325mg Tabletas con cubierta entérica: 324 y 650mg
DOSIFICACIÓN Ví a oral: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Carboxí licos Indol y Ácidos Indenacéticos En este subgrupo encontramos: o Indometacina o Sulindac o Etodolac Debido a la gran incidencia de EFECTOS ADVERSOS no se emplea para el control del dolor en Odontologí a Pediátrica.
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Carboxí licos Ácidos Heteroarilacéticos Son derivados del ácido heteroarí lico. o Tolmetí n o Diclofenac o Ketorolac
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Heteroarilacéticos TOLMETÍN o Eficaz actividad antiinflamatoria, analgésica y antipirética. o Su administración es en niños mayores de 2 años. o NO se emplea en Odontopediatrí a.
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Heteroarilacéticos DICLOFENAC o Eficaz actividad ANTIINFLAMATORIA, analgésica y antipirética. o Puede ser potásico (CATAFLAM, CLOFEN) o sódico (DIFENAC). o El POTÁSICO se emplea con gran frecuencia en Odontopediatrí a, el sódico no debido a su presentaci ón (comprimidos, tabletas, cápsulas LP, inyectable)
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Heteroarilacéticos DICLOFENAC Cataflam, Clofen
DOSIFICACIÓN Ví a oral: 0.5-2 mg/kg/dí a en 2 ó 3 tomas CATAFLAM (Grageas de 25 y 50 mg, supositorios de 12.5mg, Suspensión gotas 0.5 mg por gota, Suspensión 2 mg/ml). CLOFEN (Comprimidos recubiertos de 50 mg, Suspensi ón gotas 0.5 mg por gota). 1ml=30gotas
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Heteroarilacéticos KETOROLAC o Es un analgésico de acción perif érica, sólo posee una moderada eficacia antiinflamatoria. o NO se emplea en Odontopediatrí a.
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Carboxí licos Ácidos Arilpropiónicos Son derivados del ácido propiónico. o Ibuprofeno o Naproxeno o Ketoprofeno
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Arilpropiónicos IBUPROFENO o Es utilizado ampliamente como analg ésico antiinflamatorio y también como antipirético.
y
EFECTOS ADVERSOS Menos que la aspirina. Trastornos gastrointestinales, puede reducirse si el producto se ingiere con alimentos o leche. Disminución de la agregación plaquetaria. Efectos sobre el riñón, igual que todos los AINEs. Fototoxicidad.
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Arilpropiónicos IBUPROFENO CONTRAINDICACIONES Sujetos con pólipos nasales, angioedema, asmáticos e hipersensibilidad
a la aspirina. Mujeres embarazadas y las que están lactando. Individuos con tendencias hemorrágicas. Pacientes con trastornos renales y/o hepáticos. Personas con gastritis o úlcera péptica gastroduodenal. No debe administrarse conjuntamente con la aspirina.
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Arilpropiónicos IBUPROFENO Ibutan, Brugesic
PRESENTACIÓN
Suspensión: 100 mg/5ml Tabletas: 200, 300, 400 y 600 mg.
DOSIFICACIÓN Ví a oral: 5-10 mg/kg/dosis cada 6 a 8 horas
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Arilpropiónicos IBUPROFENO IBUTAN (Tabletas 200 y 400 mg, suspensión pediátrica 100mg/5ml) BRUGESIC (Grageas 400 y 600 mg, suspensi ón pediátrica 100mg/5ml)
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Arilpropiónicos NAPROXENO o Tiene mayor duración su efecto que el ibuprofeno (vida media más prolongada). o Los antiácidos retardan su absorción. o No debe emplearse conjuntamente con aspirina. o Debe administrarse a niños mayores de 2 años. INDICACIONES, EFECTOS CONTRAINDICACIONES Similares al ibuprofeno.
ADVERSOS
Y
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Arilpropiónicos NAPROXENO Apanax
PRESENTACIÓN
Suspensión: 125 mg/5ml Tabletas: 250, 275, 500 y 550 mg Ampollas 500 mg
DOSIFICACIÓN Ví a oral: 10-20 mg/kg/dí a en 2 tomas
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Arilpropiónicos KETOPROFENO o Tiene las mismas propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias que los otros agentes de este grupo. o Las indicaciones, efectos adversos y contraindicaciones son semejantes a los compuestos de esta categor í a. NO ESTÁ APROBADO PARA SER UTILIZADO EN NIÑOS
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Carboxí licos Fenamatos o Ácidos Antraní licos Incluyen al ácido mefenámico (PONSTAN) meclofenámico, flufenámico, tolfenámico y etofenámico. Su toxicidad limita sus usos y no tienen ventaja en relaci ón con otros analgésicos. Su seguridad y eficacia NO han sido establecidas en ni ños y jóvenes, por ello NO SE RECOMIENDA SU USO; tampoco en mujeres embarazadas.
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Enólicos Fenilpirazolonas Esta familia la conforman: o Feniltubazona o Oxifenbutazona o Antipirina o Aminopirina o Dipirona (BRAL) o Metamizol (CONMEL, NOVALCINA) o Apazona
Analgésicos en odontología pediátrica Fenilpirazolonas La FENILBUTAZONA y la OXIFENBUTAZONA se han utilizado como antiinflamatorio; la ANTIPIRINA, AMINOPIRINA y la DIPIRONA como analgésicos y antipiréticos (tienen una débil actividad antiinflamatoria).
Analgésicos en odontología pediátrica Fenilpirazolonas Su empleo ha sido descartados en muchos pa í ses por la toxicidad de estos agentes en la médula ósea. En Venezuela se continua utilizando, pero sólo debe usarse de comprobar la ineficiencia de otros medicamentos y luego de una valoración cuiadadosa. NO SE RECOMIENDA SU USO EN ODONTOPEDIATRÍA
Analgésicos en odontología pediátrica Ácidos Enólicos Oxicamos Incluyen el piroxicam (más utilizado), tenoxicam y otros derivados del oxicam. La principal ventaja del piroxicam es su larga viuda media lo que permite la administración una vez al dí a. Este producto NO ha sido aprobado para ser utilizado en niños.
Analgésicos en odontología pediátrica Sulfonamida Nimesulide o Analgésico o Antiinflamatorio o Antipirético
Analgésicos en odontología pediátrica Nimesulide CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al producto, sujetos asmáticos, hipersensibles al
ácido acetilsalicí lico y otros AINEs. Hemorragia gastrointestinal o úlcera gastroduodenal en fase activa. Alteraciones hepáticas o renales. Antecedentes de discrasias sanguí neas. Con precaución en insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial. Embarazo y lactancia.
Analgésicos en odontología pediátrica Nimesulide Aulin, Drexel
PRESENTACIÓN Suspensión:
50 mg/5ml Granulado: 100 mg/sobre Tabletas: 100 mg
DOSIFICACIÓN Ví a oral: 5 mg/kg/dí a en 2 tomas ACTUALMENTE NO SE UTILIZA POR LOS DAÑOS HEPÁTICOS QUE PRODUCE SU USO
Analgésicos en odontología pediátrica La Junta Revisora de Productos Farmacéuticos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), ordenó retirar del mercado los productos farmacéuticos a base de NIMESULIDE en sus presentaciones pediátricas, dado el alto riesgo de hepatitis fulminante y lesiones de hí gado en la población infantil. De igual modo se establecieron nuevas condiciones de comercialización para las presentaciones de este producto recetado como analgésico, antipirético y antiinflamatorio para la población adulta. Entre ellas: vender el producto sólo con prescripción médica, limitar las indicaciones a dosis bajas en caso de fiebre y dolores de leve a moderada intensidad (entre 50 y 100 miligramos una o dos veces al dí a hasta completar una dosis máxima de 200 miligramos diarios) y, en tratamientos que no excedan los 5 dí as continuos.
Analgésicos en odontología pediátrica Combinaciones analgésicas Analgésico opioide+Analgésico no opioide Conlleva a un efecto superior alcanzado con cualquiera por separado. Los OPIOIDES actúan a nivel central, modificando a la vez la actitud ante el dolor. Los NO OPIOIDES actúan principalmente a nivel perif érico.
Analgésicos en odontología pediátrica Se ingieren ambos juntos, el no opioide a la dosis m áxima efectiva y el opioidea una dosis pequeña pero terapéutica. Los opioides que se utilizan con más frecuencia son la codeí na y la oxicodona y los no opioides son la aspirina y el acetaminof én. En Odontopediatrí a no se justifica desde el punto de vista cientí fico el uso de combinaciones.
Analgésicos en odontología pediátrica Principios Básicos para Analgésicos en Niños
el
Uso
de
Realizar un diagnóstico preciso, para aplicar tratamientos especí ficos. La farmacoterpia debe considerarse como un coadyuvante de un
método general que combina medidas f í sicas y psicológicas. El uso de analgésicos debe adecuarse a la intensidad del dolor. En lo posible debe emplearse un solo medicamento para combatir el
dolor. Se debe preferir la ví a oral. Recomendar el f ármaco de acuerdo a un fraccionamiento adecuado.
Analgésicos en odontología pediátrica Principios Básicos para el Uso de Analgésicos en Niños El tiempo de duración del tratamiento con un analgésico debe
determinarse de acuerdo a la necesidad terap éutica y no por perí odos indefinidos. No recomendar un analgésico basado únicamente de acuerdo a lo acostumbra tomar el paciente.
Cada analgésico tiene ventajas y desventajas especí ficas. Seleccione la droga correcta para el paciente correcto y en la ocasión correcta.
Principios del tratamiento medicamentoso en niños • Debido al desarrollo durante la infancia, la terap éutica farmacológica se complica con los constantes cambios de altura, peso, composición del cuerpo y del desarrollo de los sistemas enzimáticos hepáticos y de la función renal.
Principios del tratamiento medicamentoso en niños • FDA (Federal Food and Drug Administration) El 78% de los medicamentos disponibles no son considerados útiles o seguros en los niños. La determinación de una dosis pediátrica adecuada, segura y eficaz no se logra con la reducción lineal simple de la dosis del adulto. Difieren acentuadamente del adulto en su respuesta a los f ármacos, las cuales son más marcadas cuanto más joven es el niño.
Principios del tratamiento medicamentoso en niños Dosificación Pediátrica de medicamentos. La correcta dosificación de un medicamento depende de:
Dosis: cantidad de un f ármaco que produce: a) Un efecto determinado. a) La concentración plasmática del agente activo en todo b) Una concentración ficadepende del mismo en su sitio dea momento, lo que aespecí su vez del medicamento acción. emplear. b) La severidad y la naturaleza de la afección a tratar. c) La ví a de administración a emplear, la cual se selecciona de acuerdo a la necesidad clí nica y a las circunstancias en un paciente determinado.
Principios del tratamiento medicamentoso en niños • Para el cálculo de dicha dosis de han ideado diversas f órmulas a partir de la dosis del adulto tomando en cuenta varios parámetros, la edad, el peso y la superficie corporal. Basada en el peso, una de las f órmulas más utilizadas es la de Clark indicada solo para ni ños mayores de 2 años. Clark: Peso del niño en Kg x dosis del adulto 70Kg
Principios del tratamiento medicamentoso en niños • Otro método bastante preciso es el basado en el peso corporal del niño expresado en Kg, multiplicado por la dosis usual del medicamento a emplear por d í a. Ej: Si la dosis usual es de 5 mg x Kg PC x d í a y el peso del niño es de 20 Kg, la dosis a suministrar ser á: 5mg x 20 = 100mg 100mg por dí a. Dependiendo del medicamento a emplear, se fraccionará cada 4, 6, 8 ó 12 horas
Principios del tratamiento medicamentoso en niños • Algunos consejos que pueden ser útiles al odontólogo que trata niños. No recomendar medicamentos por sí ntomas triviales,
utilizarlos solo cuando justifique la necesidad terap éutica. aquellos compuestos con los que se est á familiarizado o entrenado.
Prescribir
Utilizar ví as cómodas y efectivas de administración. Prescribir su aplicación en horarios cómodos, de acuerdo al
fraccionamiento adecuado. Respetar el intervalo de las tomas para disminuir la
toxicidad y asegurar la eficacia de forma aún más estricta que en los adultos.
