Odontopediatria Clinica.pdf

UIGV - CIN

Odontopediatría Clínica

INTRODUCCIÓN El presente trabajo tiene por finalidad orientar a quienes se inician y desarrollan atención odontológica en pacientes pediátricos. El propósito del presente material, no sólo radica en guiar a los estudiantes de pre Grado, sino que su contenido orienta a desarrollar de manera estructurada la Historia Clínica en los diversos niveles de atención. El texto además presenta protocolos de diagnóstico y tratamiento adaptados para el manejo de los pacientes pediátricos. Gilmer Torres Ramos

Manual de Odontopediatría

ANAMNESIS Odontopediatría Clínica

HISTORIA CLINICA AGRADECIMIENTOS AGRADECIMIENT OS

Docmeno Mdico - Legl en el qe se ecoge l descipción odend, comple  pecis qe obiene el Poesionl de s elción diec  cnic con los pcienes.

INDICE

L Hisoi clínic esl de pcic n ineogoio o nmnesis; n ehsiv eploción ísic, complemend con pebs qe pon dos cloios. Al Maestro: Dr. Mario Hernández Hernández Al Dr. Elmo Palacios Alva Al Dr. Lizardo Sáenz Quiroz Al Dr. Oscar Del Castillo Huertas Dedicado a los 10’647,718 niños y adolescentes del Perú que no tienen acceso a un servicio de atención de salud oral adecuada y óptima que permita lograr sus sueños de un futuro con esperanza.

A mi esposa esposa Rosario y a mi hija Dayhanee. Dayhanee.

Gilmer Torres

Anamnesis

9

Examen clínico

31

I.

ANAMNESIS

51

II.

EXAMEN CLINICO

Diagnóstico presuntivo Exámenes complementarios

52

Diagnóstico definitvo

60

Tratamiento

82

Anexos

167

PARTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA

III.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

IV.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

V.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

VI.

PLAN DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO

VII. EVOLUCIÓN

Chimenos. K.E. 1990. L Hisoi Clínic Odonológic. Msson. Bcelon. 1 Ed.: 65-79. 5

GILMER TORRES

6

ANAMNESIS

ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA Odontopediatría Clínica

7

GILMER TORRES

ANAMNESIS


I. ANAMNESIS El ineogoio es l bse ndmenl e inssiible del Dignósico.

FILIACIÓN: En el pime conco con el pciene se obienen dos como: NOMBrE: S imponci dic en l Ideniicción del pciene como Peson Nl. Pemie ce conin con el pciene, l llmlo po s nombe, e inle en el desollo emocionl del nio.

EDaD: Pemie bic l pciene en eps de cedo l cecimieno  desollo ísico (neo 1) (neo 2) Oien  deeminds ecciones como: Caries de primera infancia: En menoes de es os. Gingivoestomatitis herpética primaria:En menoes de es os. Periodontitis de inicio precoz: En dolescenes. El conocimieno de l edd pemie bic l pciene de cedo  l ep del cecimieno  el desollo cneocil. SExO: Eisen deeminds ecciones qe son eclsivs de n deemindo seo como: Hemoili, sólo en vones.

8

Anexo 1: Embrionaria Fetal Recién nacido Infante Pre escolar Escolar Adolescente

Hasta 8 - 12 semanas 12 - 42 semanas hasta 28 días hasta 3 años hasta 6 años hasta 13 años hasta 18 años

Anexo 2:

Periodos de Crecimiento H 3 peiodos: 1) Rápido:

Ncimieno - 4 os 25 cm. 1 e o 12 cm. 2 do o 10 cm. 3 e o 8 cm. 4 o o 2) Lento sostenido: 4 os - Pbed 4.5 - 7.0 cm/o Peiodo pbed. 3) Rápido: 12 cm/o Vón 3 cm/o Me

9

GILMER TORRES

ANAMNESIS


El conocimieno de l edd mbin pemie bic l pciene de cedo  l ep de desollo psicológico po el cl esá vesndo.

ETAPAS ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO ETAPA PRE NATAL Depende de los deberes de los padres. Habilidad de los padres.

INFANCIA ( 0- 3 AÑOS) PRIMER AÑO DE VIDA El bebe pasa por diversas fases.

Las primeras semanas de vida Ellos están ocupados con la satisfacción de sus necesidades. No tienen capacidad de conciencia por losobjetosexternosnide relacionarse con ellas.

A partir de la tercera, cuarta semana de vida El bebe va ha presentar mayor sensibilidad a los estímulos externos. Y una vaga conciencia de la madre como objeto externo. Constituyen un sistema unitario con la madre.

A los cuatro meses El bebe esta más activo. Comienza a explorar a la madre.

A los seis meses Comienza a percibir a otras personas además de la propia madre. Establece diferencia entre la madre y otros. El principal indicador de las habilidades de esta edad es el miedo a personas extrañas

A los diez meses de edad Cuando comienza la capacidad de gatear el bebe es capaz de movilizarse alguna distancia de su madre. Au me nt a la pe rc ep ci on de diferenciación corporal entre él y su madre. La ansiedad de separación es la caracteristica en esta fase

A partir de los 22- 24 meses de edad : Debido a la consolidación de su individualización el niño niega ayuda y relación con otras personas. El negativismo es evidente en esta fase generalmente responde con un no. Elnegativismoinicialmentesemanifesta en forma de resistencia física y posteriormente en resistencia verbal.

ETAPA PRE ESCOLAR (3-6 AÑOS) A LOS 3 AÑOS DE EDAD: El niño es más independiente ante las personas. Parece auto sufciente. Habilidad de comunicación aumentada. Capaz de intercambio con otras personas. La relación paciente profesional se torna más fácil. Capacidad del niño de fantasear. Confundiendo el mundo real con el imaginario. Gustan de conversar, de oir y contar historias. El miedo que sienten ante personas extrañas en esta fase es distinto. Pueden enfrentar nuevas situaciones sociales sin consecuencias emocionales y con el apoyo de los padres pueden ser colaboradores

A los 4 años de edad : La capacidad de raciocinio aumenta. Pero no tiene una mayor nocion de la realidad en que viven y también del tratamientoodontológico.

En esta fase son poco colaboradores. Escuchan al dentista Muchas veces retardan el tratamiento debido al miedo corporal. Pueden responder exageradamente al disconfort. El autocontrol de las emociones se desarrolla en esta edad.

ETAPA ESCOLAR (6-12 AÑOS) Compara y saca sus propias ideas. Acepta normas sociales. Aceptan autoridad. Buscaaceptación.

ADOLESCENCIA Capacidad de juicios y conclusiones. Introspectivos, analiticos, egocéntricos Decae relacion con los padres. Buscanindependencia.

DOMICILIO: Oien  deemin el eso socioeconómico l qe peenece el pciene. GraDO DE INStruCCIN: Pemie evl el desollo cdmico, lo cl esá en esech elción con l edd menl  edd biológic.

OrDEN ENtrE SuS HErMaNOS: Pemie clsiic l pciene, según adle, de cedo  s posición socil en l mili  pedeci s desollo ecivo emocionl. (neo 4)

Anexo 4

CLASIFICACIÓN DE ADLER Y DEL MEDIO AMBIENTE socilmene. Pede ene empemeno eplosivo o sosegdo. Pede gene sgos de imide con miedos o nsís indecds.

pedominnci de obeos, e gos , op , del se o opeso, desde el desollo psicosel pede ene cceísicscomples.

consindose en n sobepoegido, eso le pede hce indisciplindo, ebelde, hipesensible, s condc socil no es decd, conviindolo en n nio poblem. Pede ene miedos bsdos.

4) El hijo único: S condición pede se l más comple, es el nio po nle sobepoegido. Ls disciplins son eems o m complcienes, s endenci es  se desdpdo, n peqeo ino, gesivo con miedos bsdos.

6) Niño ilegítimo: S ilegítimo: S desollo psiccosocil es compleo, genelmene cece en n ebeldí conenid.

3) El segundo: Depende segundo: Depende del seo  del eceo, consiendo n posición diícil  conliciv

5) El único o única en su sexo: El medio p qe el nio o ni se conlicivo, po l

1) HIjO MayOr

5) NICO O NICa EN Su SExO

2) HIjO MENOr

6) ILEGtIMO

3) SEGuNDO

7) DESPLazaDO

4) HIjO NICO O NICa 1) Hijo mayor: Genelmene mayor: Genelmene ecibe od clse de peogivs  consideciones qe peden desvi s noml imo de cecimieno emocionl, ienden  se osicienes, ss miedos son nomles. 2) Hijo menor: Pesen vibles en el desollo de s pesonlidd. pesonlidd. Ls disciplins qe le imponen no son n ígids,

7) Niño desplazado: desplazado: Nios qe escpn de escenios de violenci p dpse en oos medios como egidos en condiciones opess  ls qe hbín cecido, ls qe povocn cmbios dicles de l condc.

Gomez H.B.: 2003 Examen Clínico Integral en Estomatología. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257

10

11

ANAMNESIS

ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA

GILMER TORRES


Antecedentes INfOrMaNtE: Pemie sbe qin o qines son los esponsbles del ciddo del nio  de q mne esá inlencindo el enono en s condc. (neo 5) Anexo 5

CLASIFICACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE 1) MEDIO aMBIENtE HOGarEñO 2) MEDIO aMBIENtE HOGarEñO HEtErOGéNEO 3) MEDIO aMBIENtE HOGarEñO PrOMISCuO 1) Medio ambiente hogareño homogéneo: Consiido homogéneo: Consiido po pde, mde e hios. Bilateral: Cndo Bilateral: Cndo pde  mde mnienen en conno ls esponsbiliddes de condci l omción del nio. esponsbilidd de condci l Unilateral: Cndo Unilateral: Cndo l esponsbilidd omción ece en no sólo de los cónges, lo qe ocsion ms l nio de cedo  l edd.

2) Medio ambiente hogareño heterogéneo: Cndo en el hog conviven oos milies, el nio esá epeso  divess inlencis. 3) Medio ambiente hogareño promiscuo: Cndo en n sól hbición vive od n mili, o en bids, qins, donde se compe l mo pe de cividdes endo consigo n cg de siciones sociles, delincenci, violenci, mlo.

Antecedentes Pre Natales EVENTUALIDADES: Se EVENTUALIDADES: Se eiee  od sición qe ped ec l podco como po eemplo: Enfermedades: Se eiee  od sición qe ped si en el embo  es epece en el embión o eo.

Medicamentos: Se Se eiee  los medicmenos qe vien l be plceni  ec el desollo del embión o eo. (neo 6)

Anexo 6

Distribucion de los antibióticos que atraviesan de la barrera placentaria

Gomez H.B.: 2003 Examen Clínico Integral en Estomatología. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257

MOtIVO DE La CONSuLta: Consign el moivo ndmenl po el qe ccede el piene  l consl; ess peden se: 6) Po Hemogi Gingivl. 1) Po dolo. 7) Po Mlposición Deni. 2) Po nsonos ncionles. 8) Po tmismos. 3) Po leciones de l slivción. 9) P o revisión rini, ec. 4) Po Hliosis. osis. 5) Po mociones. LuGar DE PrOCEDENCIa: Po l eisenci de enemeddes popis de cd egión. Eemplo: Leishmnisis, cinomicosis (ons opicles), loosis (Cn, áe l de aeqip), bocio (on ndin). 12

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GILMER TORRES


ALTERACIONES: Ls evenliddes qe se pesenn en l ep penl peden le el desollo milo-cil, po lo cl es necesio compende q escs se esán omndo dne el desollo in-eino.

IV SEMANA Mmelones: fono nsl Mil Mndibl

ANAMNESIS


VI SEMANA

VII SEMANA fsión de los pocesos miles con los pocesos nsles medios. fomción del lbio.

Poceso ono nsl se modiic en s eemo ineio. Se omn dos ons: Superior: d oigen  l ene. Inferior: d oigen  dos mmelones nsles medios  dos mmelones nsles leles.

V SEMANA fomción de plcods olois.

Los pocesos plinos se diigen hci bo.

Componente labial: ilm. labial: ilm. Componente maxilar: ebode maxilar: ebode lveol. Componente palatino: pld palatino: pld de om ingl.

Gomez de Fer raris, 1999, Histología y embr iología buco-dental. 14

VIII SEMANA

Resultado: fomción Resultado: fomción del pld neio.

X, XI y XII Semana X: Los pocesos plinos se seldn con pld neio. XI y XII: fsión de los pocesos de l on poseio. fomción de pld blndo  úvl.

Gomez de Ferraris, 1999, Histología y embriología buco-dental. 15


ALTERACIONES: Ls evenliddes qe se pesenn en l ep penl mbién vn  epeci en el desollo de ls pies denles, en ss divesos Anexo7. CRONOLOGIA DE CALCIFICACION EN DENTICION PRIMARIA MaxILar INICIa COrONa CaLCIfICaCIN COMPLEta

esdíos, po lo cl es necesio sbe en qé momeno se inicindo l clciicción de ls divess pies denis  coelcion con el necedene penl.

Anexo 8. CRONOLOGIA DE CALCIFICACION EN DENTICIONPERMANENTE

raz COMPLEta

MaxILar INICIa COrONa CaLCIfICaCIN COMPLEta

raz COMPLEta

3-4 m

4-5 

10 

4-5  6-7 

11  13-15 

Antecedentes Fisiológicos Natales Es impone clsiic l nio de cedo  s: 1) Edad Gestacional: Los pcienes Pe tmino ienen mo pedisposisión  enemedd peiodonl. (neo 9) 2) Peso al Nacer: El 50% de los pcienes con bo peso l nce pesen deecos del esmle. Po lo no pesenn mo iesgo de cies. (neo 9)

DE ACUERDO AL TIPO DE PARTO Los nios qe ncen po po Disósico pesenn mo iesgo de Deomciones Cneo fciles. (neo 9)

IC

4 m.i..

4m

1½-2

IC

IL

4 ½ m.i..

5m

1½-2

IL C

10m 4-5 m

C

5 ½ m.i..

9m

2½-3

1 PM

1½

5-6 

12-13 

1M

5

6m

2-2½

2 PM 1M

2 - 2¼  aL NaCEr

6-7  2½-3

12-14  9-10 

2M

6

10 - 12 m

3

2M

2½-3

7-8 

14-16 

SEGÚN EDAD GESTACIONAL:

3M

7-9

12-16 

13-25 

PrEtérMINO: EG ME NOr DE 37 SEMaNaS a térMINO: EG ENtrE 37 y MENOra 42 SEMaNaS POSt térMINO: EG IGuaL O MayOr 42 SEMaNaS

MaNDBuLa INICIa COrONa CaLCIfICaCIN COMPLEta IC

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ANAMNESIS


GILMER TORRES

4 ½ m.i..

4m

MaNDIBuLar

IC

INICIa COrONa CaLCIfICaCIN COMPLEta 3-4 m 4-5 

raz COMPLEta 9

3-4 m 4-5 m

4-5  6-7 

10  12-14 

raz COMPLEta 1½-2

IL

4 ½ m.i..

4½m

1½-2

IL C

C

5 m.i..

9m

2½-3

1 PM 2 PM

1½ 2¼ - 2 ½ 

5-6  6-7 

12-13  13-14 

1M

5

6m

2-2½

2M

6

10 - 12 m

3

1M 2M 3M

aL NaCEr 2½-3 8 - 10 

2½-3 7-8  12-16 

9-10  14-15  18-25 

Escobar, MF. 2004. Odontología Pediátrica. Colombia. Amolca, 1ra. Edición: 1 - 33

Anexo 9

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO:

SEGÚN EL PESO AL NACER: rN DE BajO PESO aL NaCEr (rNBP): PESO INfErIOr a 2500 g. rN DE Muy BajO PESO aL NaCEr (rNMBP): PESO INfErIOr 1500 g. rN DE PESO ExtrEMaDaMENtE BajO: PESO INfErIOr 1000 g. TIPO DE PARTO: EutSICO: POr VIa VaGINaL. DIStSICO: CESÁrEa, uSO DE frCEPS.

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GILMER TORRES

ANAMNESIS


Antecedentes Fisiológicos Post Natales

Anexo 10 a

ALIMENTACIÓN: LACTANCIA: Materna: tiene qe se eclsiv hs los 6 meses. 1) Poqe oce el mo desollo  mdción del SNC. 2) Poqe coincide con l epción de ls Pimes Pies Denis.

Artificial: No indicd nes de los 6 meses. 1) Poqe ed l mdción del SNC  po lo no h n disminción del 50% de Coeiciene Inelecl. 2) H deicienci del Sisem Inmniio.

Mixta: Cndo po ones isiológics l mde pesen disminción en l podcción de leche men  iene qe complemen con leche iicil.

Frecuencia: A libre demanda: Cndo el mmnmieno oce el númeo de veces qe el nio eqie.

ABLACTANCIA: Es el peiodo de nsición de l die de n beb limendo con leche men eclsiv  n die sin leche men, dne ese peiodo se vn menndo gdlmene líqidos, semisólidos  sólidos, miens l leche men v disminendo. 18

USO DE EDULCORANTES Sacarina: 200  700 veces más dlce qe l scos, se h limido s so  13 mg/Kg l dí po podci moes en l veig de oedoes  dosis ls.

Sorbitol: Mid de dlce qe l scos. Es

pocesdo en om len po el esepococo Mlns pemiiendo l cción Be de l sliv. Pede podci dies po s eeco ósmoico inesinl.

Xilitol: Igl dlo qe l scos. Pede podci dies peo qe despecen con el so.

Aspartame: 160 veces más dlce qe l scin peo pesen poc esbilidd en solciones ácids.

Piede el dlo l somee  ls empes.

Ciclamatos: 30 veces más dlce qe l scos. S so e pohibido poqe podce qiebe comosómico en nimles de epeimención. (neo 10)

Seiff, T.R. Cariología. Colombia. Editorial AMOLCA, 1 ra. edición 1994

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GILMER TORRES

ANAMNESIS


HIGIENE:

Anexo 10 b

Inicio: Indic el momeno qe inici ls pimes cciones de higiene ol,  se con el so de gss o cepillos.

Frecuencia: Indic cns veces l dí,  l semn, l mes o l o l elib.

AZÚCARES OCULTOS Consiido po concenciones ls de cbohidos emenbles en lgnos limenos  genes epicos sin qe eis concienci en el público. ac lme ne  eis en ámcos libes de scos como n leniv  es poblemáic.

HABITOS: Succión digital: Es n elción senso moo, eslne de esímlo-espes, como pe de n eleo noml. Ls leciones posibles  consecenci del hábio son especilmene Denis, si se eece con es moes ec el poceso lveol. Ess deomciones dependen de: (1) fecenci (2) Dción (3) Dción (4) Inensidd (5) Diección

Interposición lingual: Oce po l pesisenci de l Deglción Innil (Poección de l leng ene los odees), despés de l epción de los incisivos empoles, momeno en el cl se debeí i cmbindo  n deglción md (pn de l leng sobe ls cs plins de los incisivos). Ls lenivs posibles: Modid bie Posión incisl

Respiración bucal: Inhbilidd de espi sólmene po los pses nsles. Causas: Hipeoi del nillo lináico de ulldee. Hipeoi de l mcos nsl. Desvición del biqe. Signos: Inlmción mginl cónic. Eseche de pe nsl. fl de movilidd de mscl l. alen l inclinción de incisivos  moles. Las atenciones posibles: Mil speio esecho. Modid cd. reo inclinción de los incisivos.

Succión labial*: ubicción noml del lbio ineio po plino de los incisivos speioes, pede podci n inclinción neio de sos, menndo el ovee, con disems, el cdo se gv l inclin ligemene los incisivos ineioes. Alteraciones posibles:

Vesiblciones de los incisivos speioes. Linglición de los incisivos ineioes.

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ANAMNESIS


GILMER TORRES


ERUPCIÓN DENTARIA Es impone sbe el inicio de l epción. Cndo h epción peco, ienen mo iesgo de cies  qe dichs pies esán epesos  los qes ácidos po más iempo. Conologí  secenci de epción den Denición Pimi (neo 11) Anexo 11

CRONOLOGÍA DE ERUPCIÓN EN DENTICIÓN PRIMARIA 8 m. Cenles ineioes. 10 m. Cenles speioes. 11 m. Leles speioes. 13 m. Leles ineioes. 16 m. Pimes moles speioes e ineioes. 19 m. Cninos speioes. 20 m. Cninos ineioes. 27 m. Segndos Moles ineioes. 29 m. Segndos moles speioes.

* ** *** ****

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Es el movimieno del diene  vs del heso  de l mcos qe lo ecbe p emege  desoll n nción. **, ***, **** Signos: Peoción de l mcos. Síntomas: Iición locl, iebe.

ERUPCIÓN EN DENTICIÓN PERMANENTE MaxILar EruPCIN IC 7.2 0.3 IL 8.2 0.5 C 11 0.7 1PM 10 0.4 2PM 10.8 0.3 1M 5.9 0.2 2M 12.3 0.4 3M 20.4 0.0

MaNDIBuLar EruPCIN IC 6.3 0.3 IL 7.3 0.4 C 9.9 0.9 1PM 10.2 0.6 2PM 10.9 0.6 1M 6.2 0.25 2M 11.7 0.5 3M 20.6 0.2

Escobar 350 - 364 Escobar F., 1991. Odontología pediátrica. Chile, Editorial Universitaria. Gómez de Ferraris ME, 1999. Histología y Embriología Bucodental. Madrid, Editorial Médica Panamericana. Hulland S. etal. Eruptiom of the primary dentition in human infants a prospective descriptive study. Pediatric Density. Pediatric Density. 2000, 22 (5) : 45.

Retardo en el brote dentario*

Nutrición y Desarrollo Dental**

Bajo Peso 67% edo en epción 3% delno en epción 30% noml

• Episodios de mlnición qe oc dne el pime o de vid es siciene p cs edo en l epción. • Mlnició n cónic esá más socid con l demo en l epción. • L mlnició n ed l epción de dienes decídos  celen l epción de dienes pemnenes.

Manifestaciones Sistémicas del Brote Dentario*** • 84.2% de mdes eieen signos  sínoms dne l epción. • Die en 39.4% • fiebe 37.5% • Esdo cl 19% • Vómios 14% • Iibilid d 0.33% • Demiis 0.16%

Anexo 12

CALENDARIO DE VACUNACIONES Tuberculosis: BCG

recin ncido

VSC

Antihepatitits: (HvB) 1 dosis 2d dosis 3 dosis

recien ncido 2 meses 4 meses

xVIM

Polio:

*Moreno Barrial – Rev. Cubana Estomatol 1998 **José O. Alvarez - The American Journal of CLINICAL NUTRITION ***Abreu Correa – Rev. Cubana Estomatol 1997

1 dosis 2d dosis 3 dosis Triple:

Hib:

VACUNACIÓN Nos mes el gdo de inmnición qe pesen el pciene. Se pesen el clendio de vcnciones en neso Sisem Ncionl de Sld (neo 12)

recin ncido 2 meses 3 meses 4 meses

DPt (Diei, tnos  Peosis) 1 dosis 2 meses 2d dosis 3 meses 3 dosis 4 meses

xVIM

Vcn congd de Hemophils inlene tipo B 1 dosis 2 meses 2d dosis 3 meses xVIM 3 dosis 4 meses

Vitamina A:

1 dosis 2d dosis 3 dosis

6 meses 12 meses 18 meses

Antiamarílica:

1 dosis 12 meses

9 meses

Sarampión:

xVO

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GILMER TORRES

ANAMNESIS


DESARROLLO PSICOMOTOR

Desarrollo de los sonidos: Es impone

Es impone deemin el Gdo de Desollo Psicomoo, p deemin ene  q pciene nos enconmos en l consl. Si pesen lgn leción sensoil (pcienes impedidos

ísicmene) o si pesen lgún poblem menl (pciene impedido menlmene) qe po lo genel son pcienes no ecepivos. Mosmos ps del Desollo Psicomoo (neo 13)

Anexo 14

deemin el inicio  desollo de l ponncición de ls consonnes (neo 14) p desc poblems pológicos (enillo lingl) o poblems de edo menl.

Anexo 13

DESARROLLO PSICOMOTOR 1 mes:

2 mes:

4 meses:

6 meses:

9 meses:

12 meses:

fi l mid en el oso del emindo. reccion l sonido de l cmpnill. apie el dedo índice del emindo. Movimieno de cbe en posición Pon (boc bo). Mímic en espes l oso del emindo. Vocli en espes  l sonis  convesción del emindo. reccion ne l despición de l c del emindo. Inen conol l cbe l se llevdo  posición send. L cbe sige l cch qe despec. Gi l cbe l senido de l cmpnill. Enposición Pon se levn  sí mism. Levn l cbe  hombos l se llevd  posición send. Soníe, llo  o epesión. Se mniene sendo sólo momenánemene. Velve l cbe hci l cch cíd. Coge l goll po lgnos segndos. Coge el cbo. Vocli cndo se le hbl. Se pone de pie con poo. reli movimienos qe semen psos, sosenidos bo los bos. Encen el cbo bo el pl. reccion  los eqeimienos vebles. Cmin lgnos psos de l mno. Se p de pie solo.

Eneg como espes  n oden. Dice l menos dos plbs. 15 meses: Cmin sol. Gbe esponánemene. Dice l menos 3 plbs. 18 meses: Mes ss pos. Cmin vios psos hci el ldo. Cmin vios psos hci ás. 21 meses: Nomb 1 obeo de los 4 pesendos. repie 3 plbs en el momeno del emen. Conse n oe con 3 cbos. Dice l menos 6 plbs. us plbs p comnic deseos. Se p con n pie con d. 2 años: Nomb 2 obeos de los 4 pesendos. ad en es simples. apn 4 o más pes en el cepo de n mec. Cone 1 oe con 5 bos. Nomb nimles (de 8 mencion 6). 3 años: Nomb coloes (oo, l  millo). Copi n c. Conse n oe con 8 cnbos. Se p en 1 pie 10 segndos o más. Vebli s nombe  pellido. 4 años: Conce l ilidd de obeod (cch, lápi, ie). Copi n cíclo. aboon  desboon n esche. Cmin en pn de pies seis psos o más..

Alteraciones del desarrollo psicomotor: Cndo el desollo psicomoo esá ledo podímos enconnos ene  pcienes con pálisis ceebl  ene  pcienes con edo menl (en los neos 15  16 se mes los ipos de pálisis ceebl  edo menl especivmene). En esos pcienes el inicio de escolidd esá ledo. Anexo 15

Anexo 16

CLASIFICACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS MENTALES SEGÚN LA OMS Coeficiente Intelectual

D en om in ac ió n

N iv el cognitivo

Edad mental correspondiente

Me no d e2 0

P o ndo

Pe íod o SensoioMoi

0-2 os

E n e 20  3 5

a g do G v e

P e ío do SensoioMoi

0-2 os

E n e 36 5 1

M od e d o

P e ío do P eOpeoio

2-7 os

Ene 52  67

Leve

Peíodo de ls opeciones conces

7-12 os

Carné Vacunación del Sistema Nacional de Salud.

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GILMER TORRES

ANAMNESIS


Antecedentes Patológicos PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR Cdiopís Congnis Cdipís Cinóics Cdiopís No Cinóics aimis

HEMATO ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA anemi feopnic Neoblsom tmoes renles tmoes seos reino Blsom. tmoes Hepáicos. Hisiociosis.

TRATAMIENTOS SISTÉMICOS ANTERIORES

PATOLOGÍA DIGESTIVA relo Gsoesoágico Megcolon Congnio Inolenci  ls Poeíns de Leche de Vc Die Cónic Inespecíic Síndome de re

Poqe se sbe qe eisen mchos podcos mcológicos qe ecn el desollo de eidos dos  blndos en l cvidd ol (neo 6)

P indg si el pciene es lgico  lgnos ámcos (neos 17  18) Anexo 18

Anexo 17

PATOLOGÍA RESPIRATORIA Cp Ineccioso Bonqioliis agd Bonqioliis Obliene

PATOLOGÍA NEUROLÓGICA Concsiones en l innci

REUMATOLOGÍA Enemedd de Kwsk

ENDOCRINOLOGÍA Hipeplsi Spenl Congni

ENFERMEDADES POR VIH EN LA INFANCIA, ENFERMEDADES EXANTÉMICAS Y AFINES Smpión rbeol Esclin Vicel Eiem Ineccioso tos fein roseol Innil Poidiis Mononcleosis Ineccios 26

TRATAMIENTOS ESTOMATOLÓGICOS ANTERIORES Desemos sbe sobe esos dos: Motivación y educación: todos los nios ienen deecho  se moivdos  edcdos. Sobe sld ol p go de n bienes ísico  menl. Profiláxis: un nio o mde qe nnc ecibió pocedimienos inios de limpie o inscciónpeliloencsesn pciene

con fco Pedisponene (micoognismos) de cies  enemedd peiodonl, los micoognismos esán pesenes en Plc Bcein  son los encgdos de meboli odo cbohido emenble qe llege  l cvidd ol. En el neo se hbl sobe omción de plc bcein. 27

GILMER TORRES


Fluorización: Ese do nos pemie sbe si el pciene ecibió lúo  eddes empns. tno po ví sismic o po ví ópic, sbe cáno  po q vehíclos. un pcieneqe nncecibiópoede loos es n pciene con n fco Pedisponene (hsped) poqe l hidoipi inicilmene es imp,  qe coniene Mg  CO 3  es más solble  los qes ácidos (pH 5.5.) l sminis lúo es HaP se nsom en flohidoipi (fHaP), volvindose más esisee  los ácidos (solble  pH 4.5). Si n nio nnc ecibió poe de loos es n pciene qe h sido cdo po los ácidos od s vid (h sido Desmineralización)  como no vo poe de loo no se om el lúo de depósio, bo l om de loo de clcio  no se emineli, dcindose eso en disolción del esmle (Mnoli blnc)  poseiomene en c avitación. Sellantes:El so de sellnes nos pemie sbe si el pciene e poegido  nivel de moles. Si el pciene no ecibió sellnes es n pciene con n fco de riesgo (hesped) poqe eisen ons de eención de Plc Bcein  de dicíl cceso p s limpie o eliminción. Restauraciones y tratamientos pulpares: Sbe qe el pciene  eddes empns vo qe eqei tmieno resdo o Plp

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ANAMNESIS


indic qe el pciene pesenó l enemedd  podí pesen lo iesgo de cies. tmbin nos oien  sospech qe el pciene h sido de nomlís denis (hipoplsi del esmle, hipominelición, melognesis impeec, dninógenosis impeec, ec.) Controles: Es n do qe nos pemie sbe si el pciene es conoldo peiódicmene, poqe eso se debe eli de cedo l iesgo de cies. Si no se conol es n pciene con fcoes Pedisponenes (hsped) poqe  no ecibe poe de loos  (micooognismos) poqe no se es monioendo l higiene ol.

Antecedentes familiares Eisen n gpo de enemeddes sismics qe ienen epecsiones sobe los descendienes como:

TRANSTORNOS CITOGENÉTICOS: AUTOSÓMICO: Síndome de Down, Síndome de Edwd, Síndome CrI-Du-CHat. AUTOSÓMICO RECESIVO: albinismo. AUTOSÓMICOSDOMINANTES: Síndome de Ehles-Dnlos.

CARIES DENTAL: L pesenci de lesiones cioss múliples consien ocos inecciosos,  pi de los cáles nsmien

Experiencia previa: Si el pciene e endido neiomene o no  si l epeienci e posiiv o negiv. Tipo de manejo de conducta: Sbe en l epeienci pevi qe tcnic de mneo de Condc son p ende l nio; en el neo se mesn ls divess cnics de condc.. De cedo  l cnic sd, nososos endemos n ide de cómo bod l nio. Po eemplo; si neiomene vo n epeienci negiv, esemos ene  n pciene no ecepivo  pobblemene pensemos en b bo esicción ísic, sedción conciene o nesesi genel.

los micoognismos dne l venn de inección. aneo 19:

VENTANA DE INFECCIÓN N

19 m

L venn de inección es el peiodo en el cl se nsmie el mo pocene de micoognismos ciognicos).

31 m

36 m

7m

Si el pciene (pde o mde) iene n egl o ml higiene ol, nsmiiá los micoognismos (sepococos mns)  vs del inecmbio de ensilios /o besos en l boc.

Caufield, P.W., Cutter, G.R., Dasanayake, A.P. Initial Acquisition of Mutans Streptococci by infants: Evidence for a discrete window of infectivity. Journal of Dental Research. 1993; 72 (1): 37 - 45.

Antecedentes socioeconómicos De cedo  los necedenes socio-económicos podemos clsiic  los pcienes con iesgo de cies ideniicdo o con lo iesgo de cividd de cies. Si peenecen l eso socioeconómico Bo

o M Bo (neo 20)  de cedo l Gdo de Inscción si sólo ienen secndi, pimi o son nlbeos (aneo 21). 29

GILMER TORRES

EXAMEN CLíNICO


Enfermedad actual Anexo 21

Anexo 20

ESTRATO SOCIAL:

GRADO DE INSTRUCCION:

ESTRATO I (ALTO- MEDIO) EMPLEaDOrES PrOfESIONaL jErarQuICO aSaLarIaDO EStaBLE EN aCtIVIDaDES NO MaNuaLES

aNaLfaBEtO PrIMarIa SECuNDarIa SuPErIOr

ESTRATO SOCIAL IIa (BAJO) traBajaDOrES EStaBLES DEDICaDOS a traBajOS MauaLES (OBrErOS) ESTRATO IIb (MUY BAJO) traBajaDOrES EN tarEaS DE Muy Baja CaLIfICaCION

Los

Examen clínico general

TIEMPO DE LA ENFERMEDAD < 24 horas: Cpcidd Sobe agd. 24 h - 1 sem.: Enemedd agd. 1 sem. - 4 sem.: Ene medd Sb. agd. > 4 semanas: Enemedd Cónic.

FORMA DE INICIO Brusco: Insidioso:

De n momeno  oo. De om pogesiv

SIGNOS Y SÍNTOMAS SIGNOS: Son ls mniesciones obeivs de l enemedd.

Em.: tmecciones, bicnde. SÍNTOMAS: Son ls mniesciones sbeivs de l enemedd.

Em.: Dolo. CALAMAN . S . E Y Col :consumo de nutrientes y salud bucodental según condicion socioeconomica REVISTA VASCA DE ODONTOESTOMATOLOGIA . 2002 .12. (1):30-39

II. EXAMEN CLÍNICO

CURSO Contínuo Intermitente

Examen Clínico General Examen Psíquico Elemental Examen Clínico Regional

PESO: El conocimieno de ese do es impone p l pescipción de medicmenos.

TALLA: S conocimieno es impone poqe nos pemiiá mne el pecennil de peso-ll  deemin si el pciene pesen desnición.

FUNCIONES VITALES:

EXTRAORAL INTRAORAL teidos blndos teidos dos Oclsión Odonogm

niños de padres de estrato sociaL bajo y muy bajo

presentan mayor riesgo de caries.

Los niños de padres con grado de instrucción anaLfabeto , iniciaL, primaria y secundaria presentan mayor riesgo de caries. 30

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EXAMEN CLíNICO


GILMER TORRES


Examen psíquico elemental ECTOSCOPÍA: arEG:

FASCIE

MEG: BEG:

apene regl Esdo Genel Ml Esdo Genel Ben Esdo Genel

PIEL:

HuMEDaD: tExtura: turGENCIa: COLOr:

Hiddo o Deshiddo Sve, tes. Pdid de elsicidd, en Msmo. Blnc, albinismo.

ANEXOS: TCSC:

CaBELLO:

Escso, Dbil, Despigmendo en wshioko.

Cceísic: Em. Síndome de Down No cceísic: Pciene común

Clasificación del paciente según su conducta: PACIENTE RECEPTIVO:

PACIENTE NO RECEPTIVO:

tnqilos. No pesenn emo mniieso. Deseosos de picip. Socibles Mesn comnicción lid.

Innqilos, hipecivos. Pesenn emo mniieso. No mesn deseos de picip. Insocibles. No se pede esblece n ben comnicción.

CaNtIDaD: Escso en Msmo, abndne. DIStrIBuCIN : Genelid, Loclid. EDEMa: En Wshioko, Enemedd renl.

EStÁN INCLuIDOS EN ESta CatEGOra: - Pcienes con poblems moices. - Pcienes con poblems sensoiles. - Pcienes con edo menl. - Pcienes innes.

SIST. LINFÁTICO: Evl los elciondos con el po esomológico.

Examen clínico regional

INSPECCIN DE uNa aDENOPata Inspección: fene  peil. Palpación:Se eli ecenemene, con l cbe eld, inclind hci delne. Los gnglios se plpn cndo s diámeo es de 1-2 cm., debe inicise po los gnglios sbmenoninos, lego sbmdibles  conin  lo lgo del esenocleido msoideo, hci el iánglo homoclvicl.

Valoración: En 1e mino se bsc css locles, si no se encen se debe vlo: Consistencia: Si son blndos, lcnes, sscepibles  l islición peden se deniis, tBC. Si son dos  móviles, no sscepibles de isli (mononcleosis, mo mligno)

Extra oral: CRANEO:

CARA:

Dolicocéfalo: L om de l cbe es lg  ngos.

Dolicofacial: L om de l c es lg  ngos.

Braquicéfalo: L om de l cbe es nch  edond.

Braquifacial: L om de l c es nch  co.

Mesocéfalo: L om de l cbe es inemedi.

Mesofacial: L om de l c es inemedi en lo  ncho. Cara

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GILMER TORRES


PERFIL ANTERO POSTERIOR:

DEGLUCIÓN:

P deemin l om de peil se eqiee bic 3 pnos: 1) Glabela: Pno de nión ene ene  ní. 2) Subnasal: En l bse de l ni. 3) Pogonión de tejidos blandos: Pno más sliene del menón.

Típica: L mndíbl se elev  medid qe los dienes se nn dne l deglción  los lbios se ocn ligemene mosndo lige concción, peo sin concción de los msclos ciles.

PERFIL VERTICAL:

MÚSCULOS FACIALES:

P deemin ese ipo de peil se eqiee el so de 2 plnos.

• Los músculos labiales: Se ocn levemene, eecndo n ciee bcl cndo l mndíbl esá en posición posl (lbios compeenes).

Plano de Camper (tgs del oído eeno hs el l een de l ni)

Perfil antero posterior

Plano mandibular (bode speio de l mndíbl) P el emen el pciene debe pesen el Plano de Frankfurt (gos del oído eeno hs el bode ineio de l óbi) Plelo l piso. NORMODIVERGENTE: Cndo los dos plnos se nen ligemene po deás de l oe. ∴

∴

Cecimieno Veicl amendo.

HIPODIVERGENTE: Cndo los dos plnos se nen po deás de l oe. ∴

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Alteraciones: Los lbios esán sepdos (lbios incompeenes), en posición de descnso en espidoes bcles.

ATM:

Cecimieno Veicl Disminido.

Atípica: Cndo eqien de l concción del músclo menonino  lbil p esbili l mndíbl en l deglción, cndo los dienes esán sepdos.

FONACIÓN: Pede se noml o pesen diicld p ponnci divess consonnes, el cdo nos mes l secenci noml del inicio de ponncición de ls divess consonnes. (neo 14)

Anexo 14

cLasificación de errores de articuación • Omisión de sonidos hablados «C» po «cp». «too» po «odo».

Evl l pe  ciee, movimienos de lelidd, dolo, idos.

• Sustitución de sonidos «Doo» po «oo». «tono» po «sono».

RESPIRACIÓN:

• Distorsiones Ceceo lel: l «s» sen sci.

Cecimieno Veicl Noml.

HIPERDIVERGENTE: Cndo los dos plnos se nen po delne de l oe.

Perfil vertical

EXAMEN CLíNICO


Los respiradores bucales:respin con los lbios sepdos. No cmbin el mo o om de ls nins eens. Respiradores nasales: Los lbios se ocn ligemene en descnso. Ls nins se diln en l inspición. 35

GILMER TORRES

EXAMEN CLíNICO


Examen clínico regional Intra oral: TEJIDOS BLANDOS: Se evlán ls lesiones elemenles, no pimis como secndis. A. LESIONES PRIMARIAS I. MÁCULAS Clqie cmbio en el colo de l piel, sin leciones del goso ni consisenci, peden se debids : a) Congestión activa: de oigen vscl (eil). Es el eiem: mnch de colo osdo o oo inenso, plns, despecen po l pesión digil. Peden se únics o múliples. Peqes o eenss. De om vid, mobiliome, escliniome, eiodemi (odo el cepo). Genelmene se comp de meno de l empe. b) Congestión pasiva: (venos) es l cinosis. Se obsev en siios de meno ciclción   veces se comp de hipodemi e hiposdoción. El colo de l piel es ldo. c) Hemorragias por ruptura de vasos: Peeqis: Lesiones peqes. Eqimosis: gn númeo de vsos conlen. Despecen esponánemene.

d) Modificaciones vasculares: modiicciones de l esc cpil. Son los nevs, de oígen congnios. Ls mácls peden se de oígen: 1) Melanógeno: . Hipepigmendo: Es l mnch hipecómic, genelmene en siios epesos l sol. E.: melsm. Cndo es conlene: melnodemi. Dis en l enemedd de addison. b. Hipopigmend: es l mnch hipocónic, h disminción de l pigmención noml. E.: lep, ce. c. Mnchs cómics: Pimis. E.: viiligo, nevs cómico Secndis: ms. 2) Hematógenas: Po ecesiv podcción de glóblos oos, podciendo inilción de pigmenos. Demiis oce. E.: pldismo, inoicción po medicmenos, hemocomosis.

II. PÁPULAS Son elevciones cicnscis de l piel, de consisenci sólid, cn sin de cici, de mo hs de 10 mm. 1) Epidérmico: meno diso de ls cps de l epidemis. E.: vegs plns. 2) Dérmico: el inildo esá en l demis. E.: lúes secndi. 3) Mixto: leción no en l epidemis como en l demis. E.: líqen plno.

Peden se de om: cminds, edondeds, cónics, plns, mbilicles. Colo: blncco, oo,milleno negco,eiemosovioláces. Númeo: únics o múliples, islds o conlenes. III. NÓDULOS Lesiones sólids qe ienen coneión con l hipodemis. Cecen hci ib  hci bo, peden involcion esponánemene, lcese. E.: eiem nodoso, nódlos emoides, nem beoso. IV. TUMORES Son neoomciones de om, mo  consisenci vible con endenci  pesisi  cece. V. RONCHAS Y HABONES Son elevciones evnescenes, edemosis de om  mo vible. Genelmene se comp de pio. E.: ici.

VI. VESÍCULAS Son elevciones cicnscis de conenido líqido  no mo de 5mm. Peden se islds: vicel. Conlenes: hepes. VII. ESCLEROSIS Condensción de l demis eslndo l piel menos plegd, más dheid  los plnos pondos. Pimi: escleodemi. Secndi: demoescleosis. VIII. LIQUENIFICACIÓN L gesión polongd de l piel podce espesmieno con hipepigmención cención del cdíclo de l piel. E.: Neodemiis, demiis cónics. IX. CICATRICES Neoomción de eido iboso qe ep l pdid de ss ssncis. Pede se de colo hipepigmends o hipopigmends. Elevds o depimids. X. PLACAS unión de vios ipos de lesiones, peden se de ipo hipeóico o óico. Cndo ods ls lesiones son similes (e.: mnchs cómics en viiligo) l descipción se hce de mne genel, se epon como mnchs cómics de dieenes mos en divess egiones; cndo ls lesiones son disins se v descibiendo po egión, c miembos speioes, ec.

3) Otros orígenes. 36

37


LABIOS

VESTÍBULO:

Lecoedem podcid po modiscos  nivel de mcos, lesión oindcid po pnción, (mcos modisqed). Bode oo esecho  blncco con plieges, l de elsicidd, is, eosión, úlce po eposición l sol (qeiliis cínic). Sensción ene, dolo, disgi, edem, eiem po qimioepi (mcosisis). Hells del pemieno coníno sobe los dienes (indenciones). Pápls, de inicio súbio, pidmene se nsomn en vesícls odeds po n e eiemos, el conenido l pincipio es seoso, bio  desps pleno. Ess púsls menn de mo  se ompen  los 4  6 dís, omndo coss gess qe lego se despenden (impigo). Eiem /o is en comis lbil po inección del VIH, deiciencis nicionles, si se ecben po n cp cemos es ecene encon cndid, l bcein es más ecene en nios, l comis esá cbie po n cos (qeiliis ngl). Negro

Azul

Verdoso

Amarillo

Desaparición

Desde el comieno hs el 3 e dí.

Ene el 4 o  6o dí

Ene el 7 mo  12vo dí

Ene el 13 vo  20vo dí

a pi del 21vo dí

Friedenthal M. Diccionario de Odontología. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. 2003 : 443.

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EXAMEN CLíNICO


GILMER TORRES

Mles genel, iebe, edem íngeo, denopí egionl, inlmción, sngdo, pesenci de vesícls en lbio, leng, mcos gl, pld  inge; ess vesícls se ompen ápidmene  son dolooss (gingivo esomiis pimi).

Lecoedem podcido po modiscos  nivel de mcos, lesión indcid po pnción (líne lb).

L pesenci de lesiones cánes en odos ss esdíos, vesícl, úlce, cos en l piel (vicel).

Eiem,  coninción peqeo pno blnqecino, úlce cbie po n psedomembn  v menndo de mo. a los pocos dís ep (esomiis ecidivne) si se pesen demás úlces geniles, veiis  lesiones cánes (síndome de Behce).

febícl, odinogi, ensegid vesícls en mcos ol, mnos, pies  boc. Ls vesícls se ompen oiginndo úlces dolooss (enemedd de mno boc pie). Eiem,  coninción peqeo pno blnqecino, úlce cbie po n psedomembn  v menndo de mo  los pocos dís ep (esomiis ecidivne) si se pesen demás, úlces geniles, veiis  lesiones cánes (síndome de Behce). Lesión eoíic o pln, blncs (veg vlg). Cecimieno múliple de elevciones nodles, plns, ssiles ecenemene en el lbio ineio (hipeplsi epielil ocl) tmo ppilomoso ssil o pedicldo (condilom cmindo). Hinchón cicnsci sobe l mcos de evesimieno, blnd e indolo (mcocele).

Sensción ene, dolo, disgi, edem, eiem po qimioepi (mcosisis).

Conno de mácls, blnqecins de cáce linel  disposición boiome o eselld, con n moologí veed  ml deinid en ss límies peiicos (líqen plno).

tmoción ipo es de colo oo vino, más o menos billne  eendido (hemngiom beoso po). Ms homogne sbcáne de consisenci ime  elásic qe no es depesible (hemngiom sbcáneo o cvenoso). Cúncl del condco de Senon pece pominene  enoecid, l pesion no h slid de ps po el osim del condco (poidiis epidmic). Cúncl del condco de Senon pece edemos  enoecid, l pesion l glándl h slid de ps o sliv plen po el osim (silodeniis bcein). Múliples mnchs mills sinomáics (gánlos de fodce).

FRENILLOS: Sewein (1971) clsiic los enillos lbiles speioes según s moologí. Patológicos: Normales: Los qe pesenn inseción noml  esos  s ve peden se: Simples Simples con pndice Simples con nódlo

teo lbil pesisene Doble Bíido

Los enillos desde el pno de vis opogáico se clsiic en: Normales: qellos enillos independiene de Patológíco: qellos enillos independiene s om se insen  nos milímeos encim de s om se insen en el mgen gingivl del mgen gingivl. o en l ppil. 39

GILMER TORRES

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EXAMEN CLíNICO


LENGUA:

PISO DE BOCA

Hells del pemieno coníno sobe los dienes (indenciones). Sensción ene, dolo, disgi, edem, eiem po qimioepi (mcosisis) Mles genel, iebe, edem íngeo, denopí egionl, inlmción, sngdo, pesenci de vesícls en el lbio, leng mcos gl, pld  inge, ess vesícls se ompen ápidmene  son dolooss (gingivo esomiis pimi). L pesenci de vegs (ppilom). Plcs blnqecins eliminds medine spdo evelndo n ondo eiemoso   veces hemoágico (cndidisis gd psedomembnos). Deppilción lingl doloos, esomiis eiemos (cndidisis gd eiemos). En c venl eiem,  coninción peqeo pno blnqecino, úlce cbie po n psedomembn  v menndo de mo. a los pocos dís ep (esomiis ecidivne) si se pesen demás, úlces geniles, veiis  lesiones cánes (síndome de Behce). Lesión omboide en el ecio poseio del sco medil del doso lingl, pede se depimid o pominene, es sinomáico (glosiis omboidl). Múliples áes deppilds migois cicnscis po nillos blncos (glosiis migoi benign). Los scos en el doso lingl selen se múliples  se disponen de mne m vible.

Sensción ene, dolo, disgi, edem, eiem po qimioepi (mcosisis). Eiem,  coninción peqeo pno blnqecino, úlce cbie po n psedomembn  v menndo de mo,  los pocos dís ep (esomiis ecidivne) si se pesen demás úlces geniles, veiis  lesiones cánes (Síndome de Behce). tmoción en el selo de l boc, coloción ld blnd, lcne, no doloos (ánl).

denopí egionl, inlmción, sngdo, pesenci de vesícls en lbio, leng, mcos gl, pld  inge; ess vesícls se ompen pidmene  son dolooss. L pesenci de vegs (ppilom). Mácls ligemene elevds menos de 6 mm  pesenn colo gis, món, l, nego. Nódlos de colo c oio o oildos (Scom de Kposi). tmección óse del pld, de consisenci d  sinomáico (os plino)

FRENILLO LINGUAL

PALADAR BLANDO

Se deine como n enillo coo cndo esinge los movimienos de l leng, se ccei po l eensión del enillo desde l pn de l leng hci el piso de l boc  el ineio del eido gingivl de l leng, limi los movimienos de es  podce sonos de lenge  mmnmieno. Si no se coige es nomlí peden desg los eidos lingles. Tipos: Los enillos coos peden se de ipo:

Sensción ene, dolo, disgi, edem, eiem po qimioepi (mcosisis) mles genel, iebe, edem íngeo, denopí egionl, inlmción, sngdo, pesenci de vesícls en lbio, leng, mcos gl, pld  inge; ess vesícls se ompen ápidmene  son dolooss (gingivoesomiis pimi). febícl, odinogi, ensegid ls vesícls se ompen povocndo úlces dolooss (hepngi). L pesenci de vegs (ppilom).

Mcoso (delgdos) fiboss (gess)

PALADAR DURO

OROFARINGE

(Gingivoesomiis pimi) Sensción ene, dolo, disgi, edem, eiem po qimioepi (mcosisis) mles genel, iebe, edem íngeo,

Mles genel, iebe, edem íngeo, denopí egionl, inlmción, sngdo, pesenci de vesícls en lbio, leng, mcos gl, pld 

inge; ess vesícls se ompen ápidmene  son dolooss (gingivo esomiis pimi). El gndmieo de ls mígdls (hipeoi de l mígdl plin).

ENCÍA PAPILAR Eosiones po el consmo de ácidos. lces po el cepilldo indecdo (lesión oindcid po insmenos). Inlmción, úlces necóics (gingiviis úlceo necoine). Mles genel, iebe, edem íngeo, denopí egionl, inlmción, sngdo, pesenci de vesícls en lbio, leng, mcos gl, pld  inge, ess vesícls se ompen ápidmene  son dolooss (gingivo esomiis pimi).

ENCÍA MARGINAL Eosiones po el consmo de ácidos. lces po el cepilldo indecdo (lesiones oindcids po insmenos). Mácl ld o neg de bodes disos (e po mlgm de pl). ros pálido, consev l elsicidd, pesenci de psedo bolss, no piede l inseción po consmo de niconvlsionnes como enioin, pimidon, vlpoo sódico, 41

GILMER TORRES


meenioin, enobbil; oo ámco implicdo son ls ciclospoins a, ilido como inmnospeso en pcienes nsplndos (hipeplsi gingivl). Inlmción, úlces necóics; pede poges en necosis mginl, hemogi, dolo, esído blnco milleno, hliosis, lindeniis, iebe (gingiviis lceo necoine). Mles genel, iebe, edem íngeo, denopí egionl, inlmción, sngdo, pesenci de vesícls en lbio, leng, mcos gl, pld  inge; ess vesícls se ompen pidmene  son dolooss (gingivo esomiis pimi). Inlmción mginl (gingiviis mginl).

ENCÍA ADHERIDA: Eosiones po consmo de ácidos. lces po el cepilldo indecdo (lesiones oindcids po insmenos). Evsción de plsm  célls sngínes  nivel de eido conecivo (peiodoniis picl gd). Inlmción de eido blndo con conenido pleno (peiodoniis picl cónic). Nódlo sesil loclido en l speicie lis de colo oo o millo, slid de eddo pleno (peiodoniis picl cónic).

TEJIDO PERICORONAL Inlmción, pesenci de n bols gingivl, dene (peicooniis).*

TEJIDOS DUROS HISTORIA DEL DOLOR DENTAL** Provocado: Deninio fibs  del, (ibs poco mielinids) Dolo gdo - Ces l ei el esímlo mico, qímico, mecánico Inemiene

Espontáneo: Plp fibs c nocicepiv Dolo consne, plsáil, sodo Dolo nocno - No ces l ei el esímlo mico, qímico, mecánico.

CAMBIO DE COLORACIÓN*** Rosa pálido: Hemogi plp ocsiond hos nes po mismo pede se nsioio, d pocos dis  ecpe s pienci inicil.

* Bermejo F.A. Medicina Bucal. Síntesis, Madrid; 1998 ** Garcia Godoy,f.2000 Clínicas Odontológicas De Norteamérica. Mc GRAW HILL INTERAMERICANA. México Df; 627-630 Cardenas .J .D. Academia Colombiana De Odontología Pediátrica.1998.2(1):38-45 Seif .R.T.1997.Cariologia. Amolca.1ra Ed. Colombia:143-150

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EXAMEN CLíNICO


Color gris: un pie con cies eens evidenci n mee plp pcil o ol. Hisoi de mismo Hemogi en los blos deninios

FASES DE LA ERUPCIÓN DENTARIA

Color amarillo: Oblieción de l cám plp tmismo nigo Color rosa vivo: rebsoción inen de l coon SENSIBILIDAD A LA PERCUSIÓN**** Cndo l inlmción h pogesdo hs ec el ligmeno peiodonl (peiodoniis picl gd). Belnge (1988) sgiee hce pecsión leve con l pn del dedo  no con l pn del espeo denl. P no epone l nio  esimlos desgdbles.

*** Silva. R. Manejo de los Problemas Pulpares en la Dentición Temporal. Lima Perú:27-28 E.García Godoy,F.2000 ClínicasOdontológicasde Norteamérica.Mc GRAWHILL INTERAMERICANA.MéxicoDf; 627-630 Cárdenas. J. D. Academia Colombiana de Odontología Pediátrica.1998.2(1):38-45 **** Pinkham. J. R.1996 Odontología Pediátrica ,2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill. México D F :334-338 E. García Godoy, F.2000 Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Mc GRAW HILL INTERAMERICANA. México Df; 627-630

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CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LA DENTICIÓN PRIMARIA

ALTERACIONES DEL COLOR

Escobar, M.F. Odontología Pediátrica. Concepción. Editora Universitaria. 1991

Cambio de color por traumatismo

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EXAMEN CLíNICO


ANOMALIAS DENTARIAS: GEMINACION: un diene con l coon comple o pcilmene desolld. Pesen n únic í con n cnl mplio. FUSION: Dienes nidos po el esmle, denin o mbos. Los cnles dicles esán sepdos. Ene dienes nomles o spenmeios. CONCRESENCIA: Es l nión po el cemeno de dienes complemene omdos. HIPOMINERALIZACIÓN: Deeco cliivo. L clidd del esmle no es el ópimo peo sí se h omdo en s olidd. Pede pesense de dos oms: delimid (el deeco es más pondo) o diso (el deeco es másspeicil). HIPOPLASIA: Deeco cliivo. L cnidd de esmle no es el idel. Pede pesense de dos oms: Pcil (en om de socvdos) o ol (coons peqes). DIENTES SUPERNUMERARIOS: Esosdienespeden pesenseepciondos o inóseos  peden se de dos oms l como se mes en el cdo. ARCOS DENTARIOS: FORMA: Cdngl, ovoide, ingl. TIPO: tipo I, espcido; tipo II, no espcido.

DIENTE FUSIONADO O GEMINADO

HIPOPLASIA

HIPOMINERALIZACIÓN

Andlaw R.J. Manual de Odontopediatría. Editorial Interamericana. 3ra edición. 1996

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OCLUSIÓN EN DENTICIÓN MIXTA: RELACIÓN MOLAR CLASE I: Cndo l cúspide mesiovesibl de l pime mol speio ocle  nivel del sco vesibl de l pime mol ineio. RELACIÓN MOLAR CLASE II: Cndo l cúspide mesiovesibl de l pime mol speio ocle po delne del sco vesibl de l pime mol ineio. RELACIÓN MOLAR CLASE III: Cndo l cúspide mesiovesibl de l pime mol speio ocle po deás del sco vesibl de l pime mol ineio. RELACIÓN CANINA CLASE I: Cndo el vice de l cúspide del cnino speio ocle en l embd omd ene el cnino  pime pemol ineio. RELACIÓN CANINA CLASE II: Cndo el vice de l cúspide del cnino speio ocle po delne de l embd ene el cnino  pime pemol ineio. RELACIÓN CANINA CLASE III: Cndo el vice de l cúspide del cnino speio ocle po demás de l embd ene el cnino  pime pemol ineio. OVERBITE: Es el spse veicl del speio con el ineio, en pocene.

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EXAMEN CLíNICO


EN DENTICIÓN PRIMARIA: PLANO TERMINAL RECTO: Cndo l c disl de l segnd mol pimi coincide con l c disl de l segnd mol pimi. ESCALÓN MESIAL: Cndo l c disl del ineio esá po delne de l c disl del speio. ESCALÓN DISTAL: Cndo l c disl del ineio esá po deás de l c disl del speio.

ODONTOGRAMA

Hp Hipoplsi del esmle

Es n docmeno cieníico  cnico qe el cino denis li p egis con signos  símbolos esblecidos, ls ecciones  los mienos elidos en l dend de n pesonl

Hm Hipominelición FP fos pond MB Mnch Blnc CE Lesión cvild en esmle CD Lesión en denin PR Plpiisevesible

RELACIÓN CANINA CLASE I: Cndo l veiene disl del ineio coincide con l veiene mesil del speio.

Dolo povocdo

PI Plpiisievesible Dolo esponáneo Pólipo plp

RELACIÓN CANINA CLASE II: Cndo l veiene disl del speio esá po delne de l veiene mesil del ineio.

PAA Peiodoniis picl gd Dolo  l pecsión

RELACIÓN CANINA CLASE III: Cndo l veiene disl del ineio esá po delne de l veiene mesil del speio.

NP Necosis plp

Cmbio de coloción

PAC Peiodoniis picl cónic físl en encí dheid

HIGIENE ORAL

Necesidad de tratamiento

PLACA BACTERIANA 4 hos: Cp Gnl 4 – 6 hos: Pimes Bceis (Cocos  Cocoides) 8-12 hos: mchs cps

OVERJET: Es l disnci qe h desde l c vesibl del incisivo ineio l bode incisl del incisivo speio.

24 hos: Cocos  filmenos 48 hos: ognismos ilmenosos pependicles 2-3 semns: pesenci

LÍNEA MEDIA: Coincidene o desvid.

Higiene:

Ben, egl o ml.

* Colegio Odontológico dle Perú, Consejo Nacional, seminario taller odontograma. Agosto 2002

S: Sellne re: resin ag: amlgm Iv: Ionómeo de vidio I: Ionómeo esin tra: tmieno resdo amáico Ca: Coon de ceo CC: Coon de celloide Po: Plpoomí Pe: Plpecomí apg: apicognesis ap: apicoomción E: Eodonci

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EXAMEN CLíNICO


CAPAS DE LA LESION BLANCA zONa SuPErfICIaL CuErPO DE La LESIN zONa NEGra zONa traNSLCIDa

CAPAS DE CARIES EN DENTINA zONa NECrOtICa zONa INfECtaDa zONa afECtaDa

1. zon speicil: pcilmene desminelid espeso 20  100 mic, 8% pdid minel. 2. Cepo de l lesión: on de mo mo eise n meno de g  mei ogánic 25% pdid minel. 3. zon neg: espeso vible, pdid minel 6%. 4. zon nslúcid: on de ecpeción, pdid minel del 1.2%.

Zona necrótica: es l ms speicil coniene plc bcein, esidos limenicios, bceis poeolíics

WALTER. L. R. F. Y col: 1996, Odontologia para el bebé, BOGOTA, AMOLCA: 94 - 106 SEIFF, T.C. Carielogía. Colombia, Editorial AMOLCA, 1ra edición. 1994

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ANAMNESIS


III. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO Indolo l oqe   l emoción. No ecpeble Zona infectada: on de pondidd vible, mo en ls lesiones gds, meno en lesiones cónics Speicil mene coniene bceis poeolíics  en ls ons ponds,

bceis cidúics, cidognics Es vil  doloos l oqe o emoción. Zona afectada:es l ms pond, de colo millo pálido, coniene bceis cidics  pocs cidogens Doloos  l emoción, es emielibl e no debeá se emovid.

ACTIVIDAD DE CARIES

DEFINICIÓN Es el dignósico l qe se lleg lego de hbe elido l nmnesis  el emen clínico. En pcienes no ecepivos en los cles es diicloso eli los eámenes complemenios (diogís) elbomos n pln de mieno en bse l dignósico pesnivo.

PARTES I. II.

DIAGNÓSTICO DE SALUD GENERAL DIAGNÓSTICO DEL ESTADO ESTOMATOLÓGICO • De eidos blndos • De eidos dos • Oclsión

LESIONESACTIVAS

LESIONESINACTIVAS

Mnchs blncs opcs  sin billo en el esmle teido deninio blndo  de coloción cso cl.

Mnchs blncs liss billnes o pigmends teido deninio do  oscecido

GUEDES PINTO. A.C.: 2003 REHABILITACIÓN BUCAL EN ODONTOPEDIATRÍA, 1ra Ed, COLOMBIA, AMOLCA: 34- 43

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Ejemplo: Esdo sismico: Pciene de 6 os, seo emenino, en aBES. Esdo esomológico teidos blndos: Gingivii s socid  plc teidos dos: foss ponds Cies denl Plpiis Necosis plp remnene dicl Ocl sión: Mloclsion clse I 51

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IV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Radiografías Set Fotográfico Modelos de Estudio Interconsulta

Radiografías Protocolo de prescripción radiográfica

Protocolo de interpretación radiográfica PRÓXIMO A CÁMARA PULPAR* Cndo l imgen diolcid se eiende hs 2/3 de l denin.

PACIENTES CON DENTICIÓN DECÍDUA:

APARENTE COMPROMISO PULPAR*

raDIOGrafa DE aLEta DE MOrDIDa: P cies denl. raDIOGrafa PErIaPICaL: P pologí especíic. raDIOGrafa OCLuSaL aNtErOSuPErIOr: P desc lesiones oles.

Cndo l imgen diolcid se eiende ms de 2/3 de l denin.

PACIENTES DE 7 A MÁS AÑOS: raDIOGrafa DE aLEta MOrDIDa: P cies denl. raDIOGrafa PErIaPICaL: P pologí especíic. raDIOGrafa PaNOrÁMICa: P evl el desollo denio. raDIOGrafa CEfaLOMétrICa: P evlción oodónic. raDIOGrafa CarPaL: P evl nomlís de cecimieno. En l fse de Mnenimieno es impone deemin l ecenci de eámenes diogáicos p evl cies denl, lo cl esá en elción con el iesgo de cies. rIESGO IDENtIfICaDO: Cd 6  12 meses. rIESGO NO IDENtIfICaDO: Cd 18  24 meses. 52

EVIDENTE COMPROMISO PULPAR Cndo l imgen diolcid  compomee cám plp.

* Pinkham. J.R. 1996 Odontologia Pediatrica, 2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill. Mexico D F : 334-338 E.Garcia Godoy, F.2000 Clínicas Odontologicas de Norteamérica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630 * Cárdenas, J.C. Pautas de manejo para la terapia pulpar en dentición decídua; 1998. 2(1) : 38 - 45.

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PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL HUESO CORTICAL**

ESTADÍO DE NOLLA

zons diolúcids qe coesponden  l pdid del heso lveol qe peden lcn odo el conono dicl  qe clínicmene l pie denl se pesen smmene móvil.

EStaDO 0: EStaDO 1: EStaDO 2:

asenci de cip. Pesenci de Cip. Esboo de omción de cúspide. EStaDO 3: fomción de 1/3 de coon. EStaDO 4: fomción de 2/3 de coon. EStaDO 5: fomción de coon comple. EStaDO 6: Esboo de omción de í. EStaDO 7: fomción de 1/3 de í. EStaDO 8: fomción de 2/3 de í. EStaDO 9: fomción comple de í con ápice bieo. EStaDO 10: fomción comple de í con ápice cedo.

ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO PERIODONTAL*** Es podcido po el engosmieno de l membn peiodonl qe es csd po l iición plp qe vies el omn picl.

** Pinkham.J.R.1996 Odontologia Pediatrica ,2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill.Mexico D F :334-338 E.Garcia Godoy, F. 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630 Silva Regiardo, E. MANEJO DE LOS PROBLEMAS PULPARES EN DENTICION TEMPORAL: 38-43 *** Horch, M.M. Cirugía Odontoestomatológica. Barcelona. Ediciones científicas y Técnicas, S.A. 1992.

54

•

Los dienes Pemnenes no mniiesn movimienos epivos hs qe se comple l fomción de l coon. (Esdío de Noll)

•

Psn po l ces lveol cndo se h omdo más o menos dos ecios de l rí (Esdío 8 de Noll)

•

Peon l encí cndo se h omdo es cos de l longid dicl. (Esdío 9 de Noll) *

* Escobar, M.F. Odontología Pediátrica. Concepción Chile. Editora Universitaria. 1997. ** Nolla Carmen. The Development of permanent teeth. J. Dent Child. 1960; 27: 254-66

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TÉCNICA DE CLARK al poec el cono en  n pos ición oogonl ls imágenes se speponen en el plno (plc diogáic) lo cl no pemie disingi qe esc es po vesibl o po plino.

Poección oogonl Poección ldo iqiedo 56

P el nálisis es necesio om pnos de eeenci; si plicmos l egl de Clk nos sgiee qe el pno blnco qe epesen el pno de pie 11 se despl más l ldo opeso del cono, lo cl no indic qe l pie 11 se encen po vesibl  el spenmeio po plino, p ese cso eise

oo spenmeio póimo  l pie 2, po no es peciso om nevos pnos de eeenci  nom os qe el pno blnco es el qe se despl más hci el ldo deecho cndo movilimos el cono hci el ldo iqiedo, po lo no l pie 21 se encen po vesibl  el spenmeio po plino. 57



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Set fotográfico

Modelos de estudio

PROTOCOLO FOTOGRÁFICO.

Interconsulta

SUPERIOR E INFERIOR

1. fOtOGrafa DE frENtE ExtraOraL. 2. fOtOGrafa LatEraL Extra OraL.

MODELO:

3. fOtOGrafa DE frENtE INtraOraL. 4. fOtOGrafa LatEraL IzQuIErDa INtraOraL. 5. fOtOGrafa LatEraL DErECHa INtraOraL. 6. fOtOGrafa OCLuSaL SuPErIOr. 7. fOtOGrafa OCLuSaL INfErIOr.

1

2 6

4

3

5

7 58

59


V. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DEFINICIÓN

PARTES I.

DIAGNÓSTICO DE SALUD GENERAL EJEMPLO: Pciene de seo emenido de 4 os, 7 meses de edd. aBEG, LOtEP.

II.

DIAGNÓSTICO DEL ESTADO ESTOMATOLÓGICO • De eidos blndos • D e eidos dos

• • • •

Oclsión riesgo de cies aciv idd de cies Condc

Diagnósticos en tejidos blandos Enfermedades gingivales agudas

Es el dignósico l qe se lleg lego de hbe elido l nmnesis, el emen clínico,  los eámenes complemenios.

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GILMER TORRES

EJEMPLO: EJEMPLO:

EJEMPLO: EJEMPLO: EJEMPLO: EJEMPLO:

Gingiviis mginl socid  plc. foss  iss podnds. Cies Denl: Con lesiones. MB: P. 21 (V). CE: P. 55 (O). CD: P. 84 (OD). Plpiis evesible: P. 75. Plpiis ievesible: P. 85. Necosis plp: P. 54. Peiodoniis picl gd: P. 74. Peiodoniis picl cónic: P. 64. Mloclsión Clse II. Ideniicdo. Con cividd. recepiv.

Gingivoesomiis pimi Gingiviis lceos necosne gd

Enfermedades gingivales crónicas Gingiviis cónic Gingiviis cónic socid con enemedd sismic Lesión gingivl lceos máic rección gingivl Peiodoniis de inicio peco En pe púbees En dolescenes En nios con enemeddes sismics Hipeoi gingivl fibomosis gingivl heedii Hipeoi indcid po ámcos

Lesiones orales Esomiisos Gingivo esomiis hepic pimi Hepes simple Cndidisis ooinge Impigo peiol Lbios giedos o isdo Glosiis migoi benigngingiviis lceos necosne gd Peicooniis Mcocele qise de epción

Labio paladar fisurado* * Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Cirugía, 1992

ENFERMEDADES GINGIVALES AGUDAS GINGIVO ESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA: Enemedd ineccios gd csd po el vis del hepes simple de ipo 1 (vhs 1). L inección pimi se obsev ecenemene en nios de 2  4 os de edd, dne los 12 pimeos meses l inección es , elciondo con l inmnidd nseid l ecin ncido po los nicepos menos ciclnes. Cuadro clínico: fiebe, cele, mles, dolo ol, disgi leve, lindenopi cevicl. Son sínoms qe peceden l inicio de n gingivo esomiis hepic gve, l cbo de 1 ó 2 dís pecen vesícls llens de líqido con n cbie membnos g isáse en l encí, leng, mcos bcl, mcos plin, ls vesícls se ompen  ls pocs hos, dendo úlces dolooss millens con bodes gingivles inlmdos  oos. GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA: GUNA Gingiviis doloos con necosis inepoiml, mginl  lceción Ls úlces son ceiomes o en scbocdo  esán cbieos po n psedomembn mill 61

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gisáce, si no se  pede nsomse en n peiodoniis lceos necosne gd, si l lesión se eiende hs l c se denomin Nom. Etiología: Pevoell inemedi, espioqes  sobceis con coes pedisponenes como desnición, inecciones viles, HIV.

ENFERMEDADES GINGIVALES CRÓNICAS GINGIVITIS CRÓNICA: Cuadro clínico Inlmción de l encí mginl sin pdid deecble de heso o dhesión del eido connivo. L encí mginl pece o  mec, sng ácilmene con n eploción sve Etiología Micoognismos neóbicos, gmnegivos. Incidencia L incidenci  l gvedd de l gingiviis pecen men desde l innci hs l dolescenci, lcnndo n pico ene 11  13 os p descende en l pbed. L gingiviis en los nios es domind pinciplmene po linocios B lo qe eplic po q l gingi viis en los nios no pogesn  n peiodoniis. 62



GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD SISTÉMICA: Cuadro clínico Inlmción de l encí mginl sin pdid deecble de heso o dhesión del eido connivo, l encí mginl pece o  mec, sng ácilmene con n eploción sve Etiología Micoognismos neóbicos, gmnegivos. Incidencia L incidenci  l gvedd de l gingiviis pecen men desde l innci hs l dolescenci, lcnndo n pico ene 11  13 os p descende en l pbed L gingiviis en los nios esá domind pinciplmene po linocios B lo qe eplic po q l gingiviis en los nios no pogesn  n peiodoniis.

LESIÓN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMÁTICA Cuadro clínico Lesiones mginles gds, loclids e inespecíics, como esldo de n cepilldo denl deecoso o incsción de obeos eos  se inec po l lo mi de l cvidd ol. L encí mes lces cbies po n eddo ino milleno gisáceo los pcienes se qen de dolo en el áe ecd, no h necosis de ls ppils inedenles ni vesícls. Etiología: Cepilldo denl deecoso. Incsción de obeos eos. RETRACCION GINGIVAL Cuadro clínico Pdid de l inseción  nivel del límie melo cemenio, eposición dicl, . Etiología Cepilldo denl ecesivo. acmlo de plc bcein. tmieno oodónico. Inseciones mscles ls. tcción po n enillo. H iesgo de ección gingivl cndo el ncho de l encí dheid es mínim. Prevalencia Ví desde el 1 l 19%

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ Cuadro clínico Enemedd peiodonl qe pece en los pimeos os de l vid l lesión pede dop n om loclid o genelid  poges ápidmene o con lenid dependiendo de l espes del hsped. Los pcienes snos pesenn: L disnci diogáic ene l nión del cemeno con el esmle  l ces del heso lveol p los dienes pimios es de 0  2mm El heso lveol qe ode  los dienes iene n lámin d ne peo in tiene n espcio ms mplio p el ligmeno peiodonl El heso lveol iene n espcio medl ms gnde Pesen mo vsclición  menos becls qe en el dlo Etiología Cepilldo denl ecesivo acmlo de plc bcein tmieno oodónico Inseciones mscles ls tcción po n enillo H iesgo de ección gingivl cndo el ncho de l encí dheid es mínim Prevalencia Ví desde el 1 l 19% 63

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PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE PUBERES

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN ADOLESCENTES

Cuadro clinico L PIP iene n om loclid qe ec  n númeo limido de dienes pimios  iene n pogesión len miens qe en los nios con enemeddes sismics l pogesión es más ápid  genelid. L gvedd de l pdid de heso lveol esá elciond con l pesenci de cálclos sbgingivles. Es plc sb gingivl lbeg micoognismos como: acinobcills cinomceemcomins Pophomons gingivlis, P. inemedi, Eikenell coodens. fsobceim Etiología Bceis Clclo sb gingivl tendenci mili Prevalencia En nios de 5  11 os e de 0.8% En nios de 5  9 os e de 3.3% El pime mol pimio es más popenso  l pdid de heso. Los nios se ecn más qe ls nis.

Cuadro clínico L PI P iene s inicio lededo de l pbed  ec  los dienes pemnenes, l enemedd pede ene n om loclid qe ec  n númeo limido de dienes (moles e incisivos)  qe no ece  más de 2 dienes de oo ipo, o pede se genelido cndo ec  vios dienes. De cedo  l espes del hsped pede ene n pogesión len o ápid. Ls speicies de los moles e incisivos son los qe se ecn con mo ecenci. Pesenn pnos de sngdo gingivl  cálclo sb gingivl. rdiogáicmene mesn n pedid de heso poiml loclid o genelid  dependiendo del pón de esoción óse pede se hoionl o ngl. Etiología Bceis acinomceemcomins P. Gingivlis P . inemedi fsobceim nclem Cmplobce ecs teponem denicol Clclo sb gingivl tendenci mili

Prevalencia Pdid de heso lveol, disnci ene l nión del cemeno con el esmle  l ces del heso lveol mo  2 mm. en nios de 14  16 os e de 3.8% un pdid genelid se hllo en el 0.8% de los nios. aec po igl  mbos seos. Los deecos veicles en el heso lveol se pesen en el 0.1% de dolescenes de píses indsilidos  l 4% de dolescenes de píses en vís de desollo. PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIÑOS CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS Cuadro clínico L PIP se ccei po l pdid peco de l dhesión en pcienes con Síndome Down. En pcienes con HIV es ípic n inlmción gingivl lededo de l encí mginl eiem gingivl linel Etiologia Bceis acinomceemcomins, s mend en pcienes con Síndome Down. En pcienes con HIV el deeioo de l deens del hsped pedispone  enemedd peiodonl socido  los descensos de linocios CD4.

Prevalencia En 40% de nios con Síndome Down pesen PIP pesenndo pdid de l dhesión  nivel de incisivos mndibles L pevlenci de PIP en nios qe no esán ecibiendo epi nieovil es del 55%. HIPERTROFIA GINGIVAL Cuadro clínico L hipeoi gingivl con pedominio edemoso. Etiología Gingiviiscónic. Cinosis peiic. Lecemi respin po l boc Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral

fibomosis gingivl heedii Hipeoi gingivl indcid po ámcos FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA Cuadro clínico Enemedd no inlmoi qe pede pesense como enemedd sol o en connción con oos síndomes. El inicio es peco se ccei po n hipeoi de colo ime  de colo pálido. L 65

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enemedd se ccei en genel po n eso en l epción de los dienes pimios o pemnenes. L ibosis del eido gingivl genelid o loclid  en ls áes moles sele se simic  ec  l encí en l nión mco gingivl. Etiología Idiopáic Heedii Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral

fibomosis gingivl heedii. Hipeoi gingivl indcid po ámcos. HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR FÁRMACOS (FENITOÍNA) Cuadro clínico L enemedd pede podcise como eeco secndio s l dminisción de ámcos. Ess lesiones peden pece en los pimeos 6 meses de mieno mcológico Comien con n meno del mo de ls ppils, qe se nsomn en lóblos h n incemeno en l mi no colágen. Etiología L enioin, L ciclospoin o Los ngoniss del clcio (niedipino) 66



Fenitoína fmco niconvlsivo se emple en nios epilepicos con gn ml  en pcienes con cisis psicomoos. Prevalencia L hipeoi gingivl indcid po enioin se podce con mo ecenci en nios qe en dlos. Cec del 50% de los nios en qienes se conol l higiene ol pesen hipeoi gingivl en om de psedobolss con pondidd mo  4 mm. HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR FÁRMACOS(CICLOSPORINA) Cuadro clínico L enemedd pede podcise como eeco secndio s l dminisción de ámcos. Ess lesiones peden pece en los pimeos 6 meses de mieno mcológico. Comien con n meno del mo de ls ppils, qe se nsomn en lóblos, h n incemeno en l mi no colágen Etiología L enioín L ciclospoin Los ngoniss del clcio (niedipino)

Ciclosporina L ciclospoin se s como inmnospeso, eecivo p peveni el echo del nsplne de ógnos, sí como el mieno de divess enemeddes o inmniis. Prevalencia L hipeoi gingivl indcid po Ciclospoin se podce, con mo ecenci, en nios qe en dlos. Cec del 50% de los nios mes signos evidenes de hipeoi gingivl. L om gve, pesenn psedobolss con pondidd mo  4 mm. se d en el 20% de los nios El desollo de l hipeoi esá elciond con l dosis  l gvedd es mo cndo se dminis simlánemene niedipino.

LESIONES ORALES MuCOSa MOrDISQuEaDa: Lecoedem podcid po modiscos  nivel de mcos, lesión oindcid po p nción. QuEILItIS aCtNICa: Bode oo, vede  blncco, con plieges, l de elsicidd, is, eosión, úlce po eposición l sol. MuCOSIStIS: Sensción ene, dolo, disgi, edem, eiemi po qimioepi.

INDENtaCIONES: Hells del pemieno conino sobe los dienes. IMPétIGO: Pápls, de inicio súbio, ápidmene se nsomn en vesícls odeds po n áe eiemos, el conenido l pincipio es seoso, bio  desps pleno, ess púsls menn de mo  se ompen  los 4 o 6 dís omndo coss gess, qe lego se despenden. QuEILItIS aNGuLar: Eiem /o is en comis lbil po inección del VIH, deiciencis nicionles, si se ecben po n cp cemos es ecene encon cándid. GINGIVO EStOMatItIS PrIMarIa: Mles genel, iebe, edem íngeo, denopí egionl, inlmción, sngdo, pesenci de vesícls en lbio, leng, mcos gl, pld  inge, ess vesícls se ompen ápidmene  son dolooss. VarICELa: L pesenci de lesiones cánes en odos ss esdíos, vesícl, úlce, cos en l piel. ENfErMEDaD DE MaNO BOCa PIE: febícl, odinogi, ensegid vesícls en mcos ol, mnos, pies  boc, ls vesícls se ompen oiginndo úlces dolooss. EStOMatItIS rECIDIVaNtE: Eiem,  coninción peqeo pno blnqecino, úlce cbie po n psedomembn  v menndo de mo,  los pocos dís ep. 67

GILMER TORRES


SNDrOME DE BEHCEt: Eiem,  coninción peqeo pno blnqecino, úlce cbie po n psedomembn  v menndo de mo, demás pesen úlces geniles, veiis  lesiones cánes. VErruGa VuLGar: Lesión eoíic o pln, blncs.

HIPErPLaSIa EPItELIaL fOCaL: Cecimieno múliple de elevciones nodles, plns, ssiles ecene en el lbio ineio. CONDILOMa aCuMINaDO: tmo ppilomoso ssil o pedicldo. MuCOCELE: Hinchón cicnsci sobe l mcos de evesimieno, blnd e indolo. LQuEN PLaNO: Conno de mácls blnqecins de cáce linel  disposición boiome o eselld, con n moologí veed  ml deinid en ss límies peiéicos.

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enoecid l pesion l glándl h slid de ps o sliv plen po el osim. GrÁNuLOS DE fOrDyCE: Múliples mnchs mills sinomáics. CaNDIDIaSIS aGuDa PSEuDOMEMBraNOSa: Plcs blnqecins eliminds medine spdo, evelndo n ondo eiemoso   veces hemoágico. CaNDIDIaSIS aGuDa ErItEMatOSa: Deppilción lingl doloos, esomiis eiemos. GLOSItIS rOMBOIDaL: Lesión omboide en el ecio poseio del sco medil del doso lingl pede se depimid o pominene, sinomáico.

HEMaNGIOMa tuBErOSO PurO: tmoción ipo es de colo oo vino más o menos billne  eendido.

GLOSItIS MIGratOrIa BENIGNa: Múliples áes eppilds migois cicnscis po nillos blncos los scos en el doso lingl selen se múliples  se disponen de mne m vible.

HEMaNGIOMa SuBCutÁNEO O CaVErNOSO: Ms homogne sbcáne de consisenci ime  elásic qe no es depesible.

rÁNuLa: tmoción en el selo de boc coloción ld blnd, lcne no doloos.

ParOtIDItIS EPIDérMICa: Cúncl del condco de senon pece edemos  enoecid  l pesion no h slid de ps o sliv plen po el osim.

SarCOMa DE KaPOSI: Mácls ligemene elevds, menos de 6 cenímeos  qe pesenn colo gis, món, l, nego, nódlos de colo c oio o oildos.

SIaLODENtItIS BaCtErIaNa: Cúncl del condco de senon pece edemos 

tOruS PaLatINO: tmección óse del pld de consisenci d  sinomáico.

HErPaNGINa: febícl, odinogi, ensegid ls vesícls se ompen oiginndo úlces dolooss. LESIONES autOINDuCIDaS POr INStruMENtOS: lces po el cepilldo indecdo. tatuajE POr aMaLGaMa DE PLata: Peden podci mácl ld o neg de bodes disos. HIPErPLaSIa GINGIVaL: ros pálido, consev l elsicidd, pesenci de psedo bolss no piede l inseción, po consmo de niconvlsivnes como enioín, pimidon, vlpoo sódico, meenioín, enobbil, oo ámco implicdo son ls ciclospoins a (ilido como inmnospeso en pcienes nsplndos). PErICOrONarItIS: inlmción, pesenci de n bols gingivl, dene.* CELuLItIS: inlmción del eido sbcáneo lo, lesión sin delimición pecis, doloos, no pesen pno de lcción, es indd, l piel qe lo ecbe oece n speco enso, esido   veces eiemoso, pesenci de hipeemi  mles genel. aBSCESO: colección plen cicnsci en n cvidd iicil, l piel pece  ese nivel elevd  lcne.**

LABIO PALADAR FISURADO*** Gpo I: fiss Pe fomen Incisivo • unilel – Deecho • Compleo • Incompleo – Iqiedo • Compleo • Incompleo

• Bilel

– Compleo – Incompleo

• Medino

– Compleo – Incompleo

Gpo II: fiss tns fomen Incisivo • unilel – Deecho – Iqiedo

• Bilel • Medino Gpo III: fiss Pos fomen incisivo • Comple • Incomple Gpo IV fiss s de l c

*Bermejo F A. Medicina Bucal. síntesis, Madrid; 1998 **Friedenthal. M. Dicccionario de odontología. 2da Ed. panamericana, Madrid. 2003; 5,162 Horch H H. Cirugía odontoestomatológica, Masson Salvat, Barcelona; 1992117_65 *** Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Cirugía, 1992

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GILMER TORRES



Diagnóstico en tejidos duros ANOMALÍAS DENTARIAS

aNQuILOSIS: fsión de n diene con el heso.

GErMINaCIN: Ineno de omción de 2 dienes  pi de 1 gmen denio.

SuPErNuMErarIO: Los dienes dicionles con moologí noml o dimeni.*

fuSIN: unión de 2 gmenes en desollo dndo l pienci de n esc únic  gnde, pede compomee coon  í.

LESIONES ORALES

CONCrESENCIa: fom de sión donde los dienes  omdos se nen po el cemeno. DILaCEraCIN: Encovmieno o nglción eodini de ls íces denis. DENS INVaGINatuS: Diene deno de n diene. DENS EVaGINatuS: Pesenci de n bclo o cúspide nóml bicd en el ceno de l c oclsl. taurODOtISMO: Coons lgds con desplmieno picl, cáms plpes con l mend. PErLaS DE ESMaLtE: Gos de esmle ecópico. atrICIN: Desgse isiológico de los dienes como esldo de l msicción. aBraSIN: Desgse pológico de los dienes  consecenci de hábios. ErOSIN: Pdid de l esc denl  pi de n poceso qímico no bceino. aNODONCIa: asenci de l pie deni.

ESTADIO MANCHA BLANCA: CarIES INCIPIENtE: Pno de Mnch blnc o Pno de Mnch món,  nivel del ecio cevicl o oss  iss con mnchs decolods. No h pdid evidencible de eido. ESTADIO ESMALTE: CarIES DE ESMaLtE: meil deno de l lesión de colo i loclido en Cs libes, Speicie oclsl o Cs poimles, de consisenci blnd. Pdid demosble de l speicie de oss  iss  speicies liss, sin evidenci de qe l lesión h penedo l denin. CarIES EN DENtINa: apición de lesión cios eendindose deno de l denin, con cvición  n diámeo meno  0.5 mm. PULPITIS REVERSIBLE: Lesión en denin con gn cvición, mo  0.5 mm, pesen dolo povocdo  diogáicmene menos de 2/3 de denin (PaP) póimo  plp.

*Regezi A J;Sciubba J. patología bucal 2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill, México, 1995.

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PULPITISIRREVERSIBLE: Lesión en denin con gn cvición, mo  0.5 mm., pesen dolo povocdo  diogáicmene más de 2/3 de denin (aCP) pene compomiso plp. L pesenci de n pólipo plp nos deemin plpiis ievesible. NECRÓSISPULPAR: Lesión en denin con gn descción cooni, cmbio de coloción. rdiogáicmene pede pesen n (ECP) evidene compomiso plp. PERIODONTITIS APICAL AGUDA: Fase apical: Lesión en denin con gn descción cooni, pesenn dolo plsáil, qe incemen l colocse en posición hoionl, plpine l clo   l posición hoionl, pesen dolo  l pecsión, es ácil de loclilo, diogáicmene pede pesen n (aCP) pene compomiso o (ECP) evidene compomiso plp. Fase intraosea: Lesión en denin con gn descción cooni, pesenn dolo plsáil, con incemeno de l inensidd, pesen n eiem leve en los eidos cicndnes, mbin pesen dolo  l pecsión, peo en

es se es diícil locli l p. es se oce 1 o 2 dís desps de l se picl. rdiogáicmene pede pesen n (aCP) pene compomiso plp o (ECP) evidene compomiso plp.

Fase sub periostica: Lesión en denin con gn descción cooni, pesenn dolo plsáil insopoble, blmieno del vesíblo, edem, mección blnd, con dolo  l plpición, pesen meno de empe qe pede lleg hs 40º, es se se desoll poimdmene 2 dís desps de l se inóse. Pede pesen n (aCP) pene compomiso plp o (ECP) evidene compomiso plp. Fase supurativa: lesión en denin con gn descción cooni, endecimieno del edem, pesenci de n bceso sb mcoso, pede pesen n (aCP) pene compomiso plp o (ECP) evidene compomiso plp.

PERIDONTITIS APICAL CRONICA: Lesiónendenincon gndesccióncooni, pesenci de ísl. rdiogáicmene, ensnchmieno del espcio de peiodonl con pdid de coninidd del heso lveol, pesen n (aCP) pene compomiso plp o (ECP) evidene compomiso plp.*

*Friedenthal .M. Diccionario de Odontología. 2da. Ed. Panamericana. Madrid. 2003; 5,162 Horch HH. Cirugía odontoestomatológica, masson salva, Barcelona; 1992117_65

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GILMER TORRES



Evaluación del estado pulpar y periodontal ESMaLtE COMPLEjO DENtINO PuLPar

Mnch blnc Cies en esmle Cies en denin Plpiis evesible Plpiis ievesible Necosis plp

MB CE CD Pr PI NP

PErIODONtO Peiodoniis picl gd Peiodoniis picl cónic

Paa PaC

Pza. 75 presenta lesión a nivel de dentina (Pulpitis Reversible)

Pzas. 52, 51, 61, 62 presenta lesión de caries en dentina con evidente compromiso pulpar; síntomas: dolor provocado (Necrosis pulpar)

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Lesiones clínicas con esmalte intacto (MB) en piezas 51 y 61, caracterizados por manchas blancas a nivel del tercio cervical.

Pza. 85, 84 presenta Lesión a nivel de dentina (Pulpitis Irreversible)

Muestra pieza 75 apertura de la fístula a nivel encía adherida (Periodontitis apical crónica)

Lesiones clínicas con esmalte cavitado (CE) a nivel de la pieza 63.

Pza. 85 presenta pólipo en cámara pulpar (Pulpitis Irreversible)

Celulitis periorbitaria de origen odontogénico.

Pieza 62 causante de la celulitis periorbitaria.

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GILMER TORRES



6 a 12 meses

19 a 24 meses

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25 a 30 meses

13 a 18 meses

31 a 36 meses

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GILMER TORRES


Oclusión CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMO ALVEOLO DENTARIO CARIES DENTAL cLasificaciónsegún andreasen y La oms I.

LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS Y DE LA PULPA 1. 2.

3. 4. 5. 6. II.

Fractura incompleta del esmalte (infracción) Fractura No complicadas de corona. a) De esmalte b) De esmalte y dentina Fractura complicada de corona a) Afecta esmalte, dentina y pulpa. Fractura No complicada de corona y raíz. a) Afecta esmalte, dentina y cemento. Fractura Complicada de corona y raíz.

a) Afecta esmalte, dentina, cemento y pulpa.

Fractura radicular a) Afecta cemento, dentina y pulpa.

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES 1. Concusión 2. Subluxación 3. Luxación extrusiva 4. Luxación lateral 5. Exarticulación (avulsión completa)

III. LESIONES DELHUESO DE SOSTEN 1. 2. 3. 4.

Enemedd ineccios  nsmisible cceid po l descomposición molecl de los eidos dos del diene qe involc n poceso hisoqimico  bceino qe emin con desclciicción  disolción de los componenes inogánicos  desinegción de s mi ogánic.

CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA apición de clqie signo de cies denl en clqie speicie denl dne los 3 pimeos os de vid.

Conminución de la cavidad alveolar. Fractura de la pared alveola r. Fractura del proceso alveolar

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Laceración de encía o mucosa bucal. Contusión de encía o mucosa bucal. Abrasión de encía o mucosa bucal.

Vesiblovesión de Incisivos acd Speio tingl Bóved Pond Sobepse o Modid abie Micognismo tnsvesl reognismo Mndibl

fcie adenoide Depesión del tecio Medio Hipooní de ls als de l Ni Ciee Bilbil Incompeene Lbios resecos  giedos Sco Menolbil ponncido

Postura de la Cabeza Ronquido nocturno Escoliosis Pie Plano

SUCCION DIGITAL Vesiblovesión de Incisivos Speioes Lingovesión de Incisivos Ineioes reognismos Mndibl Bóved Pond Modid abie

Micognismo tnsvesl Lbio speio Hipoónico Lbio Ineio Hipeónico Deomidd en el dedo scciondo

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DENTOALVEOLAR •

Posición inclind lingl de moles (pede se nilel o bilel)

•

t los csos qe involce moles pemnenes o se ece l conigción del co  de l oclsión.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR FUNCIONAL -

Fractura de la mandíbula o del maxilar superior IV. LESIONES DE LA ENCÍA O MUCOSA BUCAL 1. 2. 3.

MALOCLUSIÓN CLASE I MALOCLUSIÓN CLASE II MALOCLUSIÓN CLASE III RESPIRACION BUCAL

SEIF. R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicion, Colombia, AMOLCA: 26 - 34 ** E. Garcia Godoy, F. 2000 Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630

-

Deslimie no noml de rC  PMI. Siempe es nilel. En PMI h desvición de ls línes medis denis. Pevlenci signiiciv en l denición empol  mi.

-

Pede vi l diección pedominne de cecimieno. L displsi nsvesl mil lige pede cs ineeenci  podci desplmieno. (Es necesio l mniplción de l mndíbl)

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Riesgo y actividad de caries* MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ESQUELETAL Los moles cdos esán bien bicdos sobe ss bses óses. En el plno nsvesl ls bses óses se speponen simicmene. Inclincion il vesibl de los dienes poseioes.

MORDIDA CRUZADA ANTERIOR FUNCIONAL Psedoclse Psedoclse III. Desplmieno neio de l mndíbl. aiclción cd onl. onl. Oclsión mesil de moles en PMI. (Mnipl l mndíbl hs  elción cnic)

DISTOCLUSION - SINDROME DE CLASE II DIVISION 1 - Moles en disoclsió n - Vesiblovesió n de incisivos speioes. - Peil conveo - resle mendo - anomlís de posición posición o volmen volmen (mil, mndibl).

- anomlís denolveoles (mil, mndibl). - Micognism o nsvesl - Ciee bilbil incompeene - Mscl láccid - Sco menolbil ponncido

rIESGO : Pobbilidd de qe n eveno ped oci rIESGO DE CarIES: Pobbilidd qe oc cies denl desps de n eposición  cieos coes especíicos

DIVISION 2 - Disoclsió n de moles. - Incisivos cenles speioes veiclidos o en lingovesión. - Incisivos leles en vesiblovesi ón. - Sobepse mendo. - fee mscl peibcl. - Bqicil

MORDIDA ABIERTA - Evl vís es  pocesos lgicos. - tmo  posición de l leng. - alivi  oms empns de pimieno. - Elimin hbios. hbios.

MORDIDAS PROFUNDAS Poblem clínico en dependenci: - fnción oclsl -atM

faCtOr DEtErMINaNtE**: fco qe individlm ene (depend iendo de l cnidd  clidd ) o en conno (vios) deeminn l pición de l enemedd.

faCtOr PrEDISPONENt E**: fco qe s in se deeminne conibe l es pesene  incemen l pobbilidd de pición de cies

* Last JM,ed,A dictionary of epidemiology .4ta Ed. New York: Oxford University Press.2001 ** CIN-UIGV,2003

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GILMER TORRES


Conducta CONDUCTA NEGATIVA**

Paciente Receptivo: tnqilos No pesenn emo mniieso. Deseosos de picip. Socibles Mesn comnicción lid.

Tipos de conducta para el primer año de vida* CONDUCTA NEGATIVA CONDUCTA INDEFINIDA CONDUCTA POSITIVA

Paciente No Receptivo: Innqilos, hipecivos. Pesenn emo mniieso. No mesn deseos de picip. Insocibles No se pede esblece n ben comnicción.

ESTAN INCLUIDOS EN ESTA CATEGORÍA: -

Pcienes con poblems moices. Pcienes con poblems sensoiles. Pcienes con edo menl. Pcienes inniles.

* WALTER. L.R.F. Et al: 1996, Odontología para el bebé, BOGOTÁ, AMOLCA: 9-19

80

Llno cndo v  los bos del opedo. Llno l cosse en l sill. No se inees po los obeos pesendos. No eccion posiivmene  los oqes en l egión del lbio  menón. Mniene los lbios cedos en el momeno de l limpie. Inen impedi los pocedimienos del opedo con ls mnos.

CONDUCTA INDEFINIDA apens compn compn los obeos con l vis, peo peo sin glos. glos. No llon cndo vn  los bos del opedo. No llon l se colocdos en l sill. Pesenn sensibilidd en l egión del lbio  el menón. Llon cndo son boddos po deás  cndo son inclindos en l sill. Cndo se inici l limpie en l cvidd bcl, eccionn con llno nco.

CONDUCTA POSITIVA Gn eleo de scción. Ines po odos los obeos pesendos. Se compon nlmene en l sill sin e lo qe es nevo. reccionn posiivme ne  los oqes en l egión de l lbio  menón

** FIGUEIREDO. W.LR. 1996, Odontología para el bebe , BOGOTA, AMOLCA: 9-19

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PLAN DE TRATAMIENTO


VI. PLAN DE TRAT TRATAMIENTO EJEMPLO

Tratamiento Sistémico Plan de Tratamiento Estomatológico FASE EDUCATIVA FASE PREVENTIVA FASE CURATIVA FASE REHABILITADORA FASE DE MANTENIMIENTO

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Del esdo genel Pciene de seo emenino de 4 os, 7 meses aBEG, LOtEP De ls condiciones esomológics. - teidos blndos: Gingiviis mginl socid  plc - teidos dos: foss  iss ponds: P.26, 34, 44. Cies en esmle: P. 84. Cies en denin: P. 11(d), 46(v). Plpiis evesible: P. 55, 52, 65, 21. Plpiis ievesible: P. 85. Necosis plp: P. 16, 74. remnene dicl: P. 85. - Oclsión: Mloclsión clse I - acividd dd de cies: Con cividd cividd.. - Condc: No ecepivo.

Fase educativa L se edcv incle lmoivción, l edcción  poilis (odo ello se denomin isioepi ol).

fse Sismic: No reqiee. fse Esomológ Esomológic: ic: - fse Edciv: fisioepi ol - fse Peveniv: floición con ffa 1.23% Sellnes no invsivos: P. 26, 34, 44. - fse Civ: resciones con ionomeo: P. 84.(o) resin: P. 11(d), mlgm: P 46(V) Plpoomí: P. 55, 65. Plpecomí: Plpecomí: P. 52, 85, 74. apicogenesis: P. 21. apicoomci ón: P. 16. Eodonci: P 85. - fse rehbilido: Coons de ceo 55, 65, 85, 74. Coons de celloide 52. - fse de Mnenimieno: Conole cd ra : 2 meses fN 0.02% coloio

Motivación El hecho de mos cómo se encenn ls speicies de ss pies denís l pciene lo sensibili  esá pedispeso  conoce ls medids necesis p evi ess siciones.

L moivción seá elid no  los pdes como l popio pciene con el obeivo de sensibili en specos básicos de sld ol.

83

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES


Evaluación del IHO simplificado (Greene y Vermillion) SuPErIOr

MOLar VEStIBuLar

INCISIVO VEStIBuLar

MOLar VEStIBuLar

INfErIOr

MOLar LINGuaL

INCISIVO VEStIBuLar

MOLar LINGuaL

Educación PLACA BACTERIANA

En l ich de IHO se coloc en cd csilleo el código signdo de cedo  l obsevción de plc bcein en 6 speicies denis.

SuPErIOr

2

0

3

INfErIOr

3

2

3

1. 2.

3.

4. 84

Sm odos los códigos: 2,0,3,3,2,3 = 13 Se divide l sm de los códigos ene el númeo de dienes emindos (6). 13/6 =2.1 ubic el númeo hlldo en l escl cliiv de higiene ol. 0.0 - 0.6 higiene ben 0.7 - 1.8 higiene egl 1.9 - 3 higiene ml P el cso el nio iene n higiene ml. El obeivo es sld l pciene n índice de higiene ol ene 0  1. (Higiene ben)

HIGIENE: BUENA: 0 - 0.6 REGULAR: 0.7 - 1.8 MALA: 1.9 - 3 85

GILMER TORRES

PLAN DE TRATAMIENTO


Profilaxis

HUESPED CrONOLOGIa DE La EruPCION

Pocedimieno clínico qe se eli con escobills de ced blnc  pied póme con el obeivo de elimin l plc bcein dheid  l speicie deni el cl es n co eiológico de enemeddes pevlenes en cvidd ol (cies de pición empn, gingiviis mginl cónic).

CONOCIMIENTOS BÁSICOS SOBRE CARIES DENTAL PARA LA EDUCACIÓN A LOS PACIENTES Enemedd ineccios  nsmis ible cceid po l descomposición molecl de los eidos dos del diene qe involc  n poceso hisoqimico  bceino qe emin con desclciicción  disolción de los componenes inogánicos  desinegción de s mi ogánic. SEIF. R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicion ,Colombia, AMOLCA: 26 - 34

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

aNatOMIaDENtaL DEfECtOS DEL ESMaLtE uSO DE fLuOrurOS tOPICOS

MICROORGANISMOS

CLarKE 1924 aISLó EStrEPtOCOCOS aPartIr DE LESIONES CarIOSaS rEDESCuBIErta EN LOS añOS 60, SE CaraCtErIzaN POr SEr COCOS GraM POSItIVOS EN MEDIOS DE CuLtIVO CONtENIENDO SaCarOSa EStaBaCtErIa PuEDE PrODuCIr POLISaCÁrIDOS ExtraCELuLarES ES aNaEróBICa faCuLtatIVa

SEIF .R.T:1997 CARIOLOGIA,1ra Edicion, Colombia, Amolca: 26 - 34 Brambilla.E Y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica McGraw-Hill Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589

SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición, COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34

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PLAN DE TRATAMIENTO


MICROORGANISMOS

CLASIFICACION

SACAROSA GLuCOSa Gtf GLuCaN

El SM podce poliscáidos ecelles  pi de scos po l cción de enims : glcosilnses,  cosilnses l scos es n discáido omdo po n molcl de glcos  n de

fruCtOSa fSt

MICROORGANISMOS

S MUTANS

EN HuMaNOS

S SOBRINUS

EN HuMaNOS

S RATTUS

EN HuMaNOS

S CRICETUS

EN HuMaNOS

fruCtaN

cos, l Gtf es cp de sinei glcn  pi de l glcos  l glcosilnse s, cn  pi de l cos.

S FERUS

EN aNIMaLES

S MACACAE

EN aNIMaLES

El esepococo mns pesen 4 especies en hmnos  2 especies dicionles enconds solo en nimles

INDuCE

PrOGrESa

S MutaNS MutaNS SOBrINuS ratuS CrICEtuS

SI SI -------

-----------

S SaNGuIS SaNGuIS MItIS

DEBIL DEBIL

DuDa DuDa

S aNGINOSuS

DEBIL

DuDa

aCtINOMICES VISCOuS

POSIBLE

POSIBLE

DEBIL

PrOBaBLE

LaCtOBaCILOS

ADQUISICION DEL ESTREPTOCOCO MUTANS VENTANA DE INFECCIÓN

N

Los esdios demesn qe l sínesis de glcn no es indispensble p l dheenci inicil del SM  l speicie deni, peo pede men el

poencil pognico de l plc denl pomoviendo l cmlción de gn nmeo de SM ciognicos.

SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA , AMOLCA: 26 - 34 88

19m

31 m

36 m

7m

Ls bceis se dqieen de l mde. Mdes con cies denl civ pesenn mo iesgo de nsmisión. Ls bceis se dqieen: compiendo ensilios, compiendo comids, besos en l boc. SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34

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PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES


DIETA DIETA: Se eiee  los hábios limenicios qe posee cd individo, es deci lo qe consme coidinmene. DIETA CARIOGENICA: Es el qe coniene hidos de cbono emenbles (scos, glcos, cos), c degdción v  om ácidos.

ALIMENTOS Y SUSTANCIAS ACIDOGENICAS

CURVA DE ESTEPHAN

METABOLISMO DE LA GLUCOSA VIa EMDEN MEyEr HOff-ParNaS

CAUFIELD P.W Y COL: INITIAL ACQUISITION OF MUTANS STREPTOCOCCI BY INFANTS: EVIDENCE FOR A DISCRETE WINDOW OF INFECTIVITY. J Dent Res 1993 Jan 72 (1): 37-45 SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34

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Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontológicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44 (3): 553-589

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PLAN DE TRATAMIENTO


Fase preventiva ATAQUES ACIDOS LOS ATAQUES ÁCIDOS SE CONTABILIZAN AL DÍA CONSIDERANDO: tipo de limeno: cbohidos Odendeconsmo:seconside emenbles. l scos consmid l inl de ls comids. asoc ici ón: no debe es socido  gss. Ho de consmo se conside como nevo qe ácido cndo  nscido 20 min.

LOS DENTRIFICOS FLUORADOS SON UTILIZADOS EN EDADES TEMPRANAS En Peú el 72% de los nios de 1 - 3 os de edd un esdio pelimin elido en 1995 encono sn deníico lodo eglmene (n o dos qe colocndo el deniico en diección nsvesl veces l dí). Siendo ecomenddo  pi d los 2 en elción  ls ceds del cepillo denl  no os cndo esos pendieon  escpi evindo l en diección longidinl como se ecomiend ingesion de loos ópicos. comnmene, se iene n meno cnidd de deniico sdo. recomedciones como s 0.3g o 0.5g n peqe cnidd del «mo de n ve» hn pecido en esdios cieníicos, sin embgo, debido  los coes clles, nienes  de dcción h sido diicil nsmii ess ecomendciones  secoes de l poblción Sdmeicn (Bsil  Técnica estándar (TS) Técnica transversal (TT) Peú).

FLUORIZACIÓN TOPICACIONES CON GEL FLUOR FOSFATO ACIDULADO FFA

FLUORURO DE SODIO

• • • •

• • • •

Concención: 1.23 % Ion lúo Composición: fn, fH, Ácido Ooosóico pH: 3 Indicciones: Pcienes moes de 6 os Pcienes sin esciones esics.

Concención: 2 % fN Composición: fN, PH: 7 Indicciones: Menoes de 6 os Moes de 6 os con esciones esics.

SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34

92

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GILMER TORRES

PLAN DE TRATAMIENTO


TÉCNICA DE APLICACIÓN • • • • • • • • •

Poilis Selección de cbe. Coloc en posición veicl. Secdo aplicción del lúo. Coloc el scciondo. rei ls cbes l cbo de 4 min. Elimin los esidos. Insi l pciene.

Barnices Fluorados FLÚOR PROTECTOR •

CONCENTRACIÓN 1 % dilo silno en n bse de polieno 1 ml bni - 1mg ion lo 1000 ppm

•

COMPOSICIÓN fN,

•

INDICACIONES MayOrES DE 2 añOS

DURAPHAT Y DURAFLOUR

CONCENTRACIÓN 5% fN EN uNa BaSE DE COLOfONIO 1 ml bni - 50 mg fN 22.6 mg ion fLuOr /ml 22600ppm

•

COMPOSICIÓN fN,

•

INDICACIONES MayOrES DE 2 añOS

•

94

FLÚOR EN BARNIZ TÉCNICA DE APLICACIÓN • PrOfILaxIS • COLOCar EN POSICIN EStaBLE • SECaDO CON GaSa POr CuaDraNtES • aISLaMIENtO rELatIVO • aPLICaCIN DEL BarNIz CON uN PINCEL ESPErar 1 min •

INStruIr aL PaCIENtE

SEGÚN EL RIESGO DE ACTIVIDAD DE CARIES RIESGOIDENTIFICADO 1.- tes plicciones de bni de lúo po semn, dne es semns. 2.- un plicción cd 2 meses hs n o. 3.- reevlción del iesgo de cies. RIESGO NO IDENTIFICADO un plicción de bni de lúo cd seis meses. 95


FLUOR EN BARNIZ Y BARNIZ DE CLORHEXIDINA

FLUORURO DIAMINO PLATA* •

En pcienes con iesgo ideniicdo. TÉCNICA DE APLICACIÓN

•

PrOfILaxIS

•

•

COLOCar EN POSICIN EStaBLE

•

SECaDO CON GaSa POr CuaDraNtES

•

aISLaMIENtO rELatIVO

•

•

•

•

•

•

•

•

aPLICaCIN DEL BarNIz CON uN PINCEL, ESPErar 1 min

•

CONCENTRACION 12%

INDICACIONES CarIES DE ESMaLtE MaNCHaS BLaNCaS MaNCHaS MarrONES

CarIES DE DENtINa

CONtrOL CaDa DOS MESES POr uN añO Para La aPLICaCIN DEL BarNIz DE fLOr. rEEVaLuar rIESGO DE CarIES. La aPLICaCIN DEL BarNIz DE CLOrHExIDINa ES CaDa SEIS MESES.

PROPÓSITO • • •

Sell mecánicmen e ls oss  iss. anl el hbid del Sepococs mns. fcili l higiene de ls pies denis.

CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS FUNDAMENTALES DE FISURAS

CItar ENuNa SEMaNaPara La SEGuNDa aPLICaCIN DEL BarNIz DE fLOr.

C I t a r E N u N a S E M a N a Pa r a La aPLICaCIN DEL BarNIz DE CLOrHExIDINa.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE SELLANTES

a 1mm DE La PuLPa

INStruIr aL PaCIENtE.

CItar EN uNa SEMaNa ParaLa tErCEra aPLICaCIN DE BarNIz DE fLOr.

SELLANTES

COMPOSICION fLuOrurO DIaMINICO DE PLata.

TÉCNICA DE APLICACIÓN PrOfILaxIS

•

aISLaMIENtO rELatIVO

•

•

•

•

•

96

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES

SECaDO DE LaS SuPErfICIES CON aIrE aPLICaCIN DE La SOLuCION CON uN PINCEL

Eisen dieenes ipos básicos: Tipo en V : De end mpli  l is qe se esech hci el ondo. Tipo en U : tiene el mismo diámeo de l end  del ondo de l is. Tipo en I : fis en hendid m pond

INDICACIONES El selldo pemnene de los pimeos  moles, iene máim pioidd.  Deben sellse los pemoles , en especil los segndos moles pemnenes.  Los moles pimios selen ene elivmene poc pioidd; sin embgo el selldo se siic sobe odo en pcienes de lo iesgo. Los dienes deben sellse n pono se  posible desps de epcion  Los sellnes deben evisse consnemene o eemplse cndo mesen deecos. CONTRAINDICACIONES  NO se deben s sellnes en los dienes de n pciene qe no coope mneniendo n ben higiene bcl. En dienes qe hn esdo libe de cies  dne vios os.

SECar CON BOLILLaS DE aLGODN aPLICar VaSELINa SOBrE LaS SuPErfICIES trataDaS

**Mass E, Efecto continuo del sellado de fosas y fisuras sobre la presencia de Streptococos Mutans ni Situ. PediatrDent 1999

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PLAN DE TRATAMIENTO


TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES NO INVASIVOS aislmieno del cmpo opeoio (Foto 1) Pepción de l speicie con micomoo  escobill de ced blnc  g oigend (Foto 2) Lvdo Secdo Gbdo ácido del esmle po 15 segndos (Foto 3) Lvdo (Foto 4)

Secdo (Foto 5) hs peci el speco colo i (Foto 6) aplicción del adhesivo, ie  ooc po 20 segndos. aplicción del sellne (Foto 7), veiic l eensión en odo el sco (Foto 8) foocdo po 20 segndos (Foto 9) Conol (Foto 10) Conol de l oclsión. Foto 5: Secado con jeringa triple.

Foto 1: Aislamiento absoluto. Pza. 46

Foto 2: Preparación de la superficie con micromotor y escobilla de cerda blanca y agua oxigenada.

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Foto 3: Grabado ácido del esmalte por 15 segundos.

Foto 6: Aspecto color tiza de la superficie oclusal.

Foto 7: Aplicación del Sellante Preyel. Aplicación y Fotocurado del Agente Adhesivo.

Foto 4: Lavado con jeringa triple. Foto 8: Verificar la extensión del sellante en el surco.

Foto 9: Fotocurado del sellante.

Foto 10: Control.

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TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES INVASIVOS

* García Godoy. Mejora en la penetración y adaptación del sellante de fosas y fisuras con la técnica de ameloplastis. J Clin Ped Dent 1994 ** Melgar H R A. Bases para una prevención efectiva. Lima 1ra. Ed. KADZEN STAPFEN. 1998: 115

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PLAN DE TRATAMIENTO


Los sellnes invsivos implic el desgse del eido denl en el áe de oss  iss, con el popósio de meo l eención del meil  elimin ls lesiones incipienes de l cies. El mieno con sellne invsivo pemie n peneción más pond  dpción speio del sellne qe l cnic convencionl. un mo áe speicil p l eención del sellne e evidene en ods l mess ds con l cnic convencionl.* aislmieno bsolo del cmpo opeoio. Pepción de l speicie con micomoo  escobill de ced blnc  g oigend Lvdo Secdo Ampliar las fisuras con una fresa de fisura (fisurotomy) hasta eliminar las lesiones de caries en esmalte. Lvdo Secdo Gbdo ácido del esmle po 60 segndos. Lvdo. Secdo hs peci el speco colo i. aplicción del agene adhesivo. aplicción del sellne, veiic l eensión en odo el sco. foocdo po 20 segndos. Conol de eención del sellne. Conol de l oclsión.**

TECNICA DE REMINERALIZACIÓN***: Indicdo en pies con hipominelición. Indicdo en lesiones iniciles de cies (mnch blnc) PASOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Poilis de ls speicies  . Lv Sec aislmi eno bsolo. Gbdo ácido con ácido osóico po 30 segndos. Lv Sec (hs obsev n pinci blnc). topic con gel de ffa. al 1.23% dne co minos. conol en n semn p conin l plicción de lo en gel bo islmieno elivo en l speicie  . Ese pocedimieno se eliá dne co semns. Los psos 1  5 se elián sólo en l pime ci.

*** Melgar H R A. Bases para una prevención efectiva. Lima. 1ra. Ed. KADZEN STAPFEN. 1998: 101

Flúor FLUORUROS

FLUORUROS SISTEMICOS

aGua 1ppm

SaL 200ppm

taBLEtaS 0.5mg - 1g

GOtaS 0.5mg - 1g

FLUORUROS TOPICOS

Torres R.G. El Flúor en la Prevención de caries en la dentición temporal. Barnices Fluorados. Odontología Sanmarquina 2006; 9(1): 31-35

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PLAN DE TRATAMIENTO


MECANISMO DE ACCION DE LOS FLUORUROS

INHIBE LA FORMACION DE PLACA BACTERIANA

REMINERALIZACIÓN

L oo 1 mes como se piede omo  cbono cndo oce n descenso de pH de 6.7  5.5, si no h pesenci de lúo en l speicie del esmle, eso se dce en cvición (oo 2). Peo si es qe el pciene iene poe de loo ópico ese se deposi en el esmle ese se deposi en el esmle bo l om de loo de clcio. Po lo no, l descende el pH  niveles cíicos

p l hidoipi es v  despende oso  cbono, peo simlánemene el loo de clcio como depósio v h libe lúo  clcio, seá el lúo libedo el qe se incopo  l hidoipi nsomándolo en lúo hidoipi. Ese mecnismo oce simlánemene, es deci l desminelición  l eminelición (oo 3).

L speicie del esmle pesen cg posiiv  l speicie de ls bceis pesenn cg negiv, po cción de cgs h mo colonición de micoognismos en l speicie deni.

MINERALIZACIÓN

Torres R.G. El Flúor en la Prevención de caries en la dentición temporal. Barnices Fluorados. Odontología Sanmarquina 2006; 9(1): 129

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Cndo l pies denis epcionn pesenn lo conenido de impe, volviendo  l hidoipi más solble  los qes ácidos (pH de 6.2), el poceso de minelición d es os desps de l epción. Po lo qe es necesio

dminis loos ópicos con el obeivo de cele dich minelición nsomndo l hidoiopi con lo conenido de mgnesio  oso en lúo hidoiopi el cl es solble  n pH de 4.5.

L speicie del esmle pesen cg posiiv, el lúo pesen cg negiv  l speicie de ls bceis pesenn cg negiv, po igldd de cgs h eplsión elecosáic  po lo no meno colonición de micoognismos en l speicie deni.

Torres R.G. El Flúor en la Prevención de caries en la dentición temporal. Barnices Fluorados. Odontología Sanmarquina 2006; 9(1): 129

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PLAN DE TRATAMIENTO


El conocimieno de loos en pes po millón es impone poqe pemie ideniic los mecnismos de cción qe ellos elin.

METABOLISMO DE LA GLUCOSA

Conocimientos básicos sobre sellantes VIa EMDEN MEyEr HOff-ParNaS L enols es n enim impone en l glcólisis, peo es es sscepible  l cción del lúo po lo qe l pesenci de loos ópicos en l speicie del esmle inhibe el mebolismo

de l glcos l inhibi l podcción de enols, lo qe se dce en disminción de podcción de ácido lácico, esponsble del descenso del pH en cvidd ol.

Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589 Torres R.G. El Flúor en la Prevención de caries en la dentición temporal. Barnices Fluorados. Odontología Sanmarquina 2006; 9(1): 129

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tmmle  col en 1993 imó qe p evi l cies de oss  iss no es siciene n ben higiene ol, coecos hábios limenios  n egl loición.

EFICACIA DE LOS SELLANTES* a pi de 1976, l asocición Denl ameicn cepó oicilmene qe los sellnes de oss  iss consien n modo popido p peveni l cies denl. Po lo no en l clidd, l eecividd de los sellnes de oss  iss se evlú  vs de s eención.

Desps de l plicción de sellnes eise n disminción de ls bceis poencilmene ciognics pesene sobe ls speicies sellds po n lpso de 6 meses.** L eliminción de S. Mns como ene de diseminción en l cvidd ol es n eeo benico dicionl del pocedimieno de selldo.**

*Ripa L.W. En 1993 Sealants revisted an update of the effectiveness of pit and fissure sealants **Mass E, Efecto contínuo del sellado de fosas y fisuras sobre la presencia de Streptococos Mutans in Situ. Pediatr Dent 1999

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TIPOS DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS* Sellnes de resin Sellnes de ionómeo de Vidio Selladores con sistema fotopolimerizable (curado por luz) Selladores con sistema autopolimerizables (curado químico por medio de una base y un catalizador)

BENEFICIOS DE LOS SELLADORES CURADOS POR LUZ CONTRA LA POLIMERIZACIÓN QUÍMICA SON: El endecimieno del selldo scede en sólo 10  20 segndos. No se eqieen mecl dos componenes, lo qe se evi l inclsión de ls bbs de ie qe pedn pesense con los meiles del cdo qímico. L viscosidd del compeso pemnece consne dne l inilción de los poos del esmle  el sellne no polimei si no hs qe se esiml con l l.

PROPIEDADES FÍSICAS Y QUÍMICAS DE LOS SELLANTES*** Compañía

Product o

Tonos

Ivocl Noh am

Heliosel

Opco Opco

Liberación de flúor Si

Viscosidad Medi

3M Denl

3M Concise

No

Medi

ulden

ul Sel xt Pls Opco tslúcido, a2

Si

al

tehme

Si

Mois

roo

    

Medi  b



Libeción de lo Viscosidd Cnidd de elleno Modo de plicción Condiciondoes de speicies tiempo de vid  lmcene

*Heredia. Sellantes de Fosas y Fisuras: Revisión de las técnicas de aplicación Clínica Rev Estomatol. Herediana 1998 **Calderone. Sealant Aplication in a state dental disease prevention program. Journal Of Public Health Dentistry 1983 ***Freedman G. Guía del comprador de sellantes. Mundo odontológico 1997 N° 24

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PLAN DE TRATAMIENTO


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SELLANTES CON FLUOR* Shariati et al, 1989 n esdio in vio sgiee qe el loo libedo de n sellne inhibiá l desminelición  pomoveá l eminelición del esmle sbcene  poegeá l esmle epeso  los mágenes del sellne. Ripa en 1993 es cesionble qe el loo libedo eng lgún eeco clínico sobe l cies,  qe los sellnes slmene no penen en od l pondidd de ls oss  iss donde slmene se inici ls cies. L concención de loo de l sliv ol men signiicivmene 30 minos desps de l colocción del sellne peo eon  los niveles iniciles en 1  2 dís, de modo qe es impobble qe el so de ese selldo ped ene lgún eeco de lg dción sobe l concención inol del loo.

bsión. Lo qe no oce con el sellne con elleno, qe podce ineeencis oclsles en csi odos los seos.** Los sellnes sin cg se desgsn po ls es de l msicción, qe cs n especie de se oclsl dne l pime semn desps de s colocción cos qe no oce con los meiles denles qe ienen elleno inogánico. Po es ón cndo se plicn esos úlimos, es necesio veiic l oclsión p elimin clqie ineeenci.***

SELLANTES CON IONOMERO**** 

El ionómeo se desgs mcdmene, sin embgo, s eención no e signiicivmene meno compdo l sellne de esin hs el conol l o.



En mbos eámenes de conol los emindoes egison signiicivmene menos discepncis mginles p el ionómeo qe p l esin de oo cdo.



No se enconon dieencis signiiciv s en el desollo de cies o pigmención mginl dne ls evlciones.



Esos esldos sgieen qe no h vens

SELLANTES CON RELLENO El sellne sin elleno no podcen ineeencis inmedis con n ecenci,  los concos no son n inensos como los del sellne con elleno. El sellne sin elleno ce n conco pemo, ese velve  l nomlidd ápidmene po l

*Ripa L. Sealants Revisted an update of the effectiveness of pit- and- fissure sealants. Caries Research 1993. **Tillisss T. Oclusal discrencies after sealant therapy. J Prosthet dent 1992. ***Heredia C. Sellantes de fosas y fisuras; Revisión de las técnicas de aplicación clínica. Rev Estomatologia Herediana 1998 **** Winkler D. Uso de un ionómero modificado con resina como sellante oclusal. Estudio clínico al año JADA 1996.

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PLAN DE TRATAMIENTO


signiicivs l o con el sellne de ionómeo sdo en ese esdio sin embgo ecibiá más epciones qe los sellnes de esin p mnene el selldo oclsl. L eencion de los sellnes de esin es mo. Los niveles de edcción de cies denl son similes. Ese hecho se eplicí poqe el esmle coninú siendo poegido po el loo libedo de los ionómeos, ún desps de l pdid del sellne.*

EL AISLAMIENTO ABSOLUTO** asegqe no h posibiliddes de conminción del esmle gbdo sin embgo pesen desvens como coloc los clmps en dienes ecin epciondos, dolo csdo po el mieno gingivl, ec. El islmieno con ollos de lgodón pede spe ess desvens, peo no conol l hmedd o l conminción del cmpo como lo hce el islmieno bsolo.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN COMPRENDE DE LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS: aislmieno del cmpo opeoio Pepción de l speicie denl Gbdo ácido del esmle aplicción del sellne Conol de l oclsión. PREPARACIÓN DE LA SUPERFICIE DENTAL: L pepción de l speicie denl iene po obeo l eliminción de l plc denl  los esos limenicios qe podín ineei en el poceso del gbdo ácido. Eisen divess cnics ns más consevdos qe ls os, ene ls consevdos enemos:

Ellis evló l e de dhesión de n sellne delon con n pe mieno del esmle con ie bsivo  concló qe el ie bsivo es n pe mieno eecivo p l colocción de sellnes. GRABADO ÁCIDO DEL SELLANTE - Pemie modiic l speicie denl p voece l eención del sellne.

- El gene más empledo es el ácido osóico, en concenciones qe osciln ene el 37  50 %. - Pede se en solción o gel - Pede es coloedo o no. Divesos esdios hn epodo qe no h dieencis signiicivs en el gdo de eención del sellne cndo se comp los disinos genes condiciondoes . Po oo ldo, se h demosdo qe l e de dhesión de dhesión del meil, o el gdo de micoilción son similes cndo se gb el esmle dne 15, 20, 30 o 60 segndos.*

Limpie convencionl ( escobill ooi  ps de pied póme) Limpie simplicd ( cepillo denl, eplodo) Limpie con ie bsivo. Main, encono qe l poilis con pied póme no incemen signiicivmene l e de dhesión del sellne ni s eención.

* Komatsu H. Caries preventive effet of glass ionomer sealant reaplication. J Am Dent Assoc 1994. ** Dennison J. Evaluatiing tooth eruption on sealant efficacy. J Am Dent. A ssoc 1990.

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Houp y Shey pepon l speicie denl limpiándol con cepillo denl  deníico,  hllon qe los niveles de eención del meil son semenes  los qe se obienen con l limpie convencionl.

* Heredia c. Sellantes de fosas y fisuras: revisión de las técnicas de aplicación clínica 1998.

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PLAN DE TRATAMIENTO


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Fase curativa Restauraciones con Ionómero de Vidrio Convencional

Restauraciones con Ionómero modificado con Resina

TECNICA DE APLICACIÓN

TÉCNICA DE APLICACIÓN

• • • • • • • • • •

• • • • • • • • • •

Limpie de l pie deni. aislmien o elivo / bsolo. Eliminción de cies. Lv  sec. Pe mieno con ácido policíli co. Pepción e inseción del meil. Elimin ecesos. Conol de l oclsión. aplic el bni. Pli en l sigiene ci.

Limpie de l pie deni. aislmieno elivo / bsolo. Eliminci ón de cies. Lv  sec. Pe mieno con PrIMEr. Pepción e inseción del meil. Elimin ecesos. Conol de l oclsión. aplic el GLOSS. Pli en l sigiene ci.

Restauraciones con Compómero • • • • • • •

•

110

anesesi locl. aislmieno bsolo. Pepción de l cvidd. Lv  sec l cvidd. Coloc bse si es necesio. Sec l cvidd. aplic el gene dhesivo. VI GENERACIÓN

IV GENERACIÓN

V GENERACIÓN

GEL GraBaDOr 7” EN DENtINa y 15º EN ESMaLtE PrIMarIO


aPLICar PrIMEr. aIrEar POr 15”

MEzCLar

LaVar y SECar La CaVIDaD SIN DESECar


aPLICar aDHESIVO fOtOCurar POr 20”

IMPrEGNar PrIMEra CaPa DE aDHESIVO POr 15” y SECar

IMPrEGNar PrIMEr ESPErar POr 15” y SECar


aPLICar aDHESIVO, ESParCIrLO y fOtOPOLIMErIzar POr 20”


TIPO I

TIPO II

VII GENERACION aPLICar EL aGENtE aDHESIVO fOtOCurar POr 20”

POLIMErIzar POr 20”

Coloc  polimei gdlmene el compómeo en l cvidd 40” cd cp.

•

rei el diqe de gom conol l oclsión.

•

Pli 111


Restauraciones con Resina Compuesta

Restauraciones con Cerómero

• • • • • • •

• • • • • • •


IV GENERACIÓN

V GENERACIÓN




MEzCLar









112

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES

TIPO I

TIPO II

VII GENERACION


IV GENERACIÓN

V GENERACIÓN




MEzCLar









aPLICar EL aGENtE aDHESIVO fOtOCurar POr 20”


•


•


•


•


•

Pli

•

Pli

TIPO I

TIPO II

VII GENERACION aPLICar EL aGENtE aDHESIVO fOtOCurar POr 20”


113

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES


Restauraciones con Amalgama •

anesesi locl.

•

aislmien o elivo/bso lo.

•

Conomción de l cvidd considendo eención mecánic.

•

aplicción de bse.

•

En cviddes clse II dp mi meálic.

•

Condensción gdl de l mlgm pimeo cón poiml lego el cón oclsl.

•

Sobe ob l cvidd, bi  ll.

•

rei l mi meálic  ps n hilo po el pno de conco.

•

rei el islmieno  conol l oclsión.

•

Pli en l sigiene ci.

Recubrimiento Pulpar Indirecto OBJETIVOS: •

Mnene l vilidd plp medine l deención del poceso, cioso.

•

Pomoción de escleosis denini.

•

Pomove l omción de denin escleóic.

•

remineli denin ecd.

Hidróxido de calcio

Oxido de zinc eugenol

Recubrimiento Pulpar Directo Pocedimieno qe se eli cndo l plp es sn,  h sido epes dne n pocedimieno opeoio en 1 pno m peqeo  libe de conminción ol.

OBJETIVOS: •

Mnene l vilidd plp

•

fom pene deninio

DESPuES DE aQuI Va rECuBrIMIENtO PuLPar INDIrECtO 114

115

GILMER TORRES

PLAN DE TRATAMIENTO


Pulpotomía

HIDROXIDO DE CALCIO aNtIINfLaMatOrIO • Po s cción higoscópic bsove líqido. 1. De los eidos 2. Del plsm evscl

• Impide libeción de posglndins. • Poencili l cción de ls cinins (conol del colo)

fOrMa PuENtE DENtINarIO

NEutraLIza LOS aCIDOS

• fom pene de poeino • Si h ección de clcio no  ls clls inlmoi h endoeliles de los vsos n medio ácido sngíneos. • El hidóido iene • aciv l omción de n pH de 12. oss lclin, l qe podce l minelición.

remoción de plp coonl ecd /o inecd p el mieno de los mones dicles con 1 medicmeno.

OBJETIVO:

TÉCNICA

Mnene el diene en condición sinomáic hs s ebsoción  eolición.

PaSOS 1. anesesi

VENTAJAS: No podce ebsoción denini eens pemiiendo n iólisis isiológic en s coec conologí.

2. a islmieno bsolo del cmpo opeoio. 3. Elimincion de cies. 4. a pe cmel popimene dich. 5. Elimincion de plp cmel.

INDICACIONES:

6. Iig ción (seo isiologi co).

• • •

7. Hem ossi (bo lis de lgodón eseil).

Moles pimios con plpiis evesible. Moles pimios sin movilidd. Moles pimios con hs 2/3 de ebsoción dicl.

CONTRAINDICACIONES: • • • • Pieza 75 presenta exposición accidental de menos de 1 mm de diámetro

116

Moles pimios con plpiis ievesible. Moles pimios con necosis plp. Moles pimios con movilidd pologic. Moles pimios con ms de 2/3 de ebsocion dicl.

8. Medicción ópic de los mones dicles (omocesol). 9. Obcion - Sb bse (ps oido de inc-egenol). 10. Obcion – bse (ionomeo vieo, o policboilo).

117

GILMER TORRES

118

PLAN DE TRATAMIENTO


Foto 1: Aplicar anestesia local, infiltrativa o troncular.

Foto 2: Realizar aislamiento absoluto.

F oto 4: El m i ni ar ca ri es.

F ot o 5 : Es po ne r C uer po Mes oi Ve st bi ula r por ser el más superficial.

Foto 3: Elimin ar Caries Dental. Se sugiere usar Fresa redonda grande o Pera grande.

Foto 6: Seguir eliminando techo de cámara pulpar en dirección al cuerno distal en inferiores y al cuerpo palatino en superiores.

Foto 7: Ubicar el 3er cuerpo pulpar contituyendo un triángulo a partir de los dos primeros cuerpos pulpares.

Foto 11: Curetas de dentina de bordes cortantes.

Foto 8: Exposición completa de la Cámara pulpar.

Foto 12: Entrada de conductos luego de la hemostasia con bolitas de algodón.

Foto 9: Muestra hemorragia causado por la eliminación incompleta de la cámara pulpa carnosal.

Foto 13: Mesa de trabajo en odontopediatría.

Foto 10: Eliminando la pulpa carnosal co cureta de dentina.

Foto 14: Fijación de los muñones radiculares con Formocresol en cada conducto.

119

GILMER TORRES

Foto 15: Colocar 1 bolita estéril adicional mientras actúa el Formocresol.

Foto 19: Entrada de los Conductos Posterior a la fijación.

120

PLAN DE TRATAMIENTO


Foto 16: Presentación del Formocresol.

Foto 17: Presentación del Sulfato Férrico al 15.5% el cual se usa por 1 minuto.

Foto 20: Obtención base con Óxido de Zinc Eugenol.

Foto 21: Presentación del Óxido de Zinc Eugenol.

Foto 18: Muestra Cámara Pulpar con el fármaco seleccionado.

Foto 22: Óxido de Zinc dispuesto en bolitas para ser aplicado en la cámara pulpar.

Foto 23: Aplicar el Óxido de Zinc con bolita de algodón estéril.

Foto 24: Aplicar Cemento de Policarbonato con un portadycat.

Foto 26: Cemento de Policarbonato en consistencia Florida.

Foto 25: Presentación del cemento de Policarbonato.

Foto 27: Aspecto Final del Tx pulpar con obturación intermedia.

121


Pulpectomía

TÉCNICA PARA PZAS CON NECROSIS PULPAR

Eipcion ol del eido plp (coonio  dicl), pepndo los condcos dicles p s selldo inl.

Primera cita

Segunda Cita

PASOS

PASOS

OBJETIVOS:

CONTRAINDICACIONES

•

Elimin l inección.

•


• • • • •

VENTAJAS: No podce ebsoción denini eens pemiiendo n iólisis isiológic en s coec conologí.

INDICACIONES: • • • • • • • • •

122

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES

Moles pimios con plpiis ievesible. Dienes neioes con plpiis evesible o ievesible. Hisoi de dolo esponáneo. Poceso inlmoio plp, dicl. Hs 2/3 de ebsoción dicl. Hemogi mo  5 min. Pie posible de es. No h pedid de heso de sosn. Movilidd gdo I o II.

Peoción piso dicl. rebsoción mo  2/3. Pedid de sopoe óseo. rebsoción dicl. Pcienes con en sismics.

TÉCNICA PARA PZAS CON PULPITIS IRREVERSIBLE PASOS 1. anesesi 2. aislmieno bsolo del cmpo opeoio. 3. Eliminción de cies. 4. ape cmel popimene dich. 5. Eliminción de plp cmel. 6. Condcomeí (2 mm nes del omen). 7. Pepción biomecánic 15,20,25,30,35. 8. Iigción (hipocloio de sodio 0.5 %). 9. Sec los condcos. 10. Obción de los condcos (oido de inc –egenol lido). 11. Obción - Sb bse (ps oido de incegenol). 12. Obción – bse (ionomeo vieo, o policboilo).

1. anesesi

1. anesesi

2. aislmieno bsolo del cmpo opeoio.


3. Eliminción de cies.

3. reio de l obcion empol  sb bse.

4. ape cmel popimene dich.

4. Condcomei (2 mm nes del omen).

5. Eliminción de eido necóico de l cám plp  plp. dicl lims 35,30,25.

5. Pepcion biomecnic 15,20,25,30,35.

6. Iigción (hipocloio de sodio 0.5 %). 7. Sec los condcos. 8. Obción - Sb bse (ond de lgodón esil). 9. Obción – bse (OxIDO DE zINC EuGENOL).

6. Iigción (hipocloio de sodio 0.5 %) Sec los condcos. 7. Obcion de los condcos (oido de inc –egenol lido). 8. Obcion - Sb bse (ps oido de incegenol). 9. Obcion – bse (ionomeo vieo, o policboilo).

123

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES


Apicogénesis

Apexificación o Apicoformación

DEFINICION*

DEFINICION*

Se deine como el desollo  omción isiológic del eemo dicl.

Modo de indcción de ciee del omen picl con l omción de oseocemeno o n eido do simil o l coninción del desollo de l í de n diene incomplemene omdo con plp no vil.

TÉCNICA Primera sesión PASOS 1. anesesi.

METAS (Webber, R.T.) 1.

2. aislmieno bsolo del cmpo opeoio. 3. Elimincion de cies. 4. ape cmel.

2.

5. Elimincion de cm plp. 6. Iigción (seo isiologico). 7. Hemossi (bolis de lgodón eseil). 8. Medicción ópic del condco (hidoido de clcio).

3.

9. Obcion - Sb bse (lgodón). 10. Obcion – bse (ionomeo, o policboilo). 11. Obcion (esin).

4.

Mnenimien o de n vin de Hewig vible qe pemi n desollo conino del lgo dicl  n elción coon-í voble.

TÉCNICA PRIMERA SESIÓN PASOS

Mnenimien o de l vilidd plp, pemiiendo  los odonoblsos emnenes el depósio de denin, podciendo n í de mo goso, disminendo l posibilidd de s c.

1. anesesi

1. anesesi


2. aislmieno bsolo del cmpo.

3. acceso cmel.

3. reio de l obción empol.

4. Iigción del condco dicl.

4. Veiic qe no h pesenci de eddo o ps.

5. Condcomeí 6. Insmención 7. Medicción ópic del condco.

Pomove el ciee picl, cendo n consicción nl p l obción con gpech.

SEGUNDA SESIÓN PASOS

8. Obción povisionl. 9. Ci l pciene en 3 ó 4 dís.

Gene n pene deninio en el siio de l plpoomí. Sin embgo, eso no es esencil p el io del pocedimieno.

5. Iigción (seo isiológico, g desild o lechd de cl. 6. Secdo del condco. 7. Coloc en el condco n ps  bse de hidóido de clcio. 8. Doble selldo cmel. 9. Ci l pciene en 7 dís.

12. Conoles imesles.

* AAE.

124

Glossary of Terms. 1991

** AAE.

Glossary of Terms. 1991

125


TERCERA SESION PASOS 1. anesesi 2. aislmieno bsolo del cmpo. 3. reio de l obción povisionl.

4. Obsev l ps ded en el condco, si esá sec, sell nevmene l cám plp, qedndo seo  conoles peiódicos bi o i mensles; si esá húmed o dilid, conin con los sigienes psos. 5. Iig bndnemene. 6. Insmen ligemene. 7. Coloc nevmene l ps de hidóido de clcio. 8. Coloc doble selldo cmel. 9. Ci l pciene en 7 dís.

CUARTA SESION PASOS Los psos se epien hs encon n ps sec, inleble en el ineio del condco, en co cso qed deiniivmene selld l cám plp  seo el diene  conoles peiódicos  po el iempo qe se necesio.

126

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES

Tratamiento de infecciones virales y bacterianas ENFERMEDADES GINGIVALES AGUDAS GINGIVO ESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA: Tratamiento: El mieno de l lesion es sinomáico Los niviles (ciclovi) se emplen en csos gves. Mnene l nio bien hiddo. anipieico en cso de iebe. anesesicos opicos si l lesion es doloos. Cloheidin libe de lcohol (peio id) p peveni inecciones secndis. GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA: GUNA Tratamiento: Eliminción del so Poilis Inscción de higiene ol Enges con peoido de hidogeno 1.5% o Enges con cloheidin l 0.2%

ENFERMEDADES GINGIVALES CRÓNICAS GINGIVITIS CRONICA: Tratamiento: Poilis Inscción de higiene ol Gingivitiseruptiva: Dne el poceso de epción peden omse bolss gingivles de 4-6 mm de pondidd miens de el poceso epivo. En lgnos csos se omn psedobolss el cl se eselve omáicmene. GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD SISTÉMICA: Tratamiento: Poilis Inscción de higiene ol Gingivitiseruptiva: Dne el poceso de epción peden omse bolss gingivles de 4-6 mm de pondidd miens de el poceso epivo En lgnos csos se omn psedobolss el cl se eselve omáicmene.

LESIÓN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMATICA Tratamiento: Limpie poesionl. Inscción en l cnic decd de cepilldo denl. De de cepillse los dienes po 10 dís. Dne ese peiodo el nio debeá engse 2 veces l dí con cloheidin l 0.12% RETRACCION GINGIVAL Tratamiento: Limpie poesionl L ección dismine con el iempo Si l lesión pesise debe considese el mieno qiúgico epdo Si el diene iene n ml posición es indicdo el mieno oodónico

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ Tratamiento: Limpie poesionl L ección dismine con el iempo Si l lesión pesise debe considese el mieno qiúgico epdo Si el diene iene n ml posición es indicdo el mieno oodónico 127

GILMER TORRES


PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE PUBERES Tratamiento: Dese alisdo dicl Inscción de higiene ol Enge con cloheidin Conol de plc Si l lesión pesise eli clivo bceino de l lo de l bols gingivl ts el nibiogm se conside n mieno de 10 dís con Meonidol  moicilin En csos gves es indicd l eodonci p edci l diseminción de l inección  los dienes pemnenes los nios con pedid de heso mginl men l denición pimi esán en n sición de mo iesgo de si peiodoniis en l denición pemnene Conol peiódicmene PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN ADOLESCENTES Tratamiento: Dese alisdo dicl Inscción de higiene ol Enge con cloheidin Conol de plc a los 3 mes es del mieno inicil se o m mess bceins de l micobio sbgi ngivl 128

PLAN DE TRATAMIENTO


Se conside mieno con nibióico con ecicli n 250 mg c d 6 hos po 2 semns en pesenci de cinomceemcomins si h pesenci de oos micoognismos se ecomiend l combinción de meonidol 250mg  moicilin 375 mg 3 veces< l dí po n semn Oos nálisis  los 3 meses de del mieno nibióico ts l esolción de l enemedd el pciene seá someido  n pogm de mnenimieno deemin peiodoniis en hemnos  eli tx poilácico.

HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR FARMACOS(FENITOINA)

HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR FARMACOS(CICLOSPORINA)

Tratamiento Se h epodo pocos csos de hipeoi gingivl desps de l dminisción de oo ámco convlsivo. Vlpoo sódico.

Tratamiento Conol de plc p minimi l gvedd de l lesión. Se h epodo pocos csos de hipeoi gingivl desps de l dminisción de oo ámco speso. tcolims- fK506 sin ec l nción del ineo en nios con nsplne hepáico.

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIÑOS CON ENFERMEDADES SISTEMICAS Tratamiento: Conol meicloso de l plc. Edicción de pógenos peiodonles. Con mieno nimicobino sisémico  ópico. En los csos gves con pedid de heso lveol se ecomiend l ección peco.

HIPERTROFIAS GINGIVALES FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA Tratamiento L ibomosis pede edcise medine inevenciones de colgo  eipciones de c.

129


CONOCIMIENTOS BÁSICOS SOBRE MATERIALES DENTALES

Ionómeros de vidrio VENTAJAS

LIBEra fLuOr

NO LIBErafLuOr

NO LIBEra fLuOr

• • • • •

POCa EStEtICa

ExCELENtE EStEtICa

NO EStEtICO

•

POCa rESIStENCIa

rESIStENtE

aLtaMENtE rESIStENtE

IONOMErO DE rESINaS VIDrIO COMPuEStaS

IONOMERO DE VIDRIO

aMaLGaMa

RESINAS COMPUESTAS

IONOMERO -RESINA

COMPOMERO

IONOMErO

IONOMErO rESINa

COMPOMErO (rESINaIONOMErO)

rESINa COMPuESta

C Er OM Er O

fujI I fujI II fujI Ix KEtaC MOLar

VItrEMEr fujI II LC PHOtaC-fIL

DyraC COMPOGLaS HytaC

tPH PrODIGy z 100 z 250

tEtrIC CEraM

130

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES

CERAMICA

CEROMERO

a Ma LG aM a

adhesivos Ciosáicos Biocompible Hidoílico Coeiciene de epnsión mic semene l diene. fg sin concción.

TIPO I :CEMENTACION GraNuLaCION fINa -20m fujI I KEtaC CEM MErON

DESVENTAJAS • • •

No esise l desgse. Esic limid. Sscepibles de c.

TIPOS: • • • •

tIPO I: Cemención tIPO II: resción tIPO III: recbimieno plp  sellnes tIPO IV: Ionómeo esin

TIPO III: RECUBRIMIENTO PULPAR Y SELLANTES Gnlción medi - 25-35m RECUBRIMIENTO PULPAR Kec Bond GC Liping Ionobond SELLANTES fi III

TIPO II :RESTAURACION Gnlción ges - 45m ESTETICOS: fi II Sho II NO ESTETICOS reods con pícls meálics. Kec Silve Chelon Silve PARA TRA: Kec Mol fi Ix

INDICACIONES: Pcienes con lo iesgo de cividd de cies. resciones povisionles. Bse p mlgms  esins. Incivción de cies – tra. Cemendo de bnds  coons. tcnic sándwich. 131

GILMER TORRES

PLAN DE TRATAMIENTO


TIPO IV : IONOMERO - RESINA rección ácido bse Libeción de lúo adhesión qímic Biocompibilidd Polimeición foo-opolimeible Meoesisenci LINErS rEStauraCION CEMENtaCION

Resina - Ionómero (compómero) CARACTERISTICAS: Libeción de lúo. resisenci  l compesión. rgosidd speicil. Modlo de elsicidd.

VENTAJAS: Monocomponene Se dhiee  esmle  denin. fácil de mnipl.

DESVENTAJAS: Viebond, fi Lining, Vivglss fi II Lc, Vieme Vieme Ling, fi Pls, fi Cem

INDICACIONES: Pcienes con lo iesgo de cividd de cies. En denición pimi clse I  II. En denición pemnene clse V. reconscción de mones. resciones povisionles en denición pemnene. tcnic sándwich. Pies con mieno plp. CONTRAINDICACIONES:

TIPOS: DyraCt COMPOGLaSS HytaC COMPOGLaSS fLOW DyraCt aP

tcnic incemenl. B esisenci l desgse. reqiee dhesivo. Se pigmenn. No son dioopcos.

INDICACIONES: En denición pimi clse I , II, III donde es impone l esic. resciones eenss en ps pimis póims  eoli. resciones en cviddes clse  en ps pemnenes.

resciones deiniivs en denición pemnene ecepo clse V. 132

133

GILMER TORRES

PLAN DE TRATAMIENTO


Resina compuesta

C OND EN SaB LE S

CARACTERÍSTICAS PuLIDO: Meo plido meno gno aDHESION: Po el monómeo COLOr: Monómeo traNSLuCIDEz: Monómeo  elleno CONtraCCION: relleno (IP) COEfICIENtE DE ExPaNSIN: relleno (DP)

aLErt SOLItaIrE SINErGI P 60 arIStaN

ME Ga rE LL ENO

Ma Cr Or EL LEN O

H IB rI DO S

MI CrO rE LL EN O

45 m

10 m

0.05 - 5 m

0.025 - 0.05 m

SIStEMa CEraNa

aDaPtHIC CLEarfIL CONCISE

SPECtruM HErCuLItE tPH CHarISMa fILtEK 250 NaturaL - fLOW rEVOLutION

HELIOMOLar DurafIL SILux PLuS fILtEK a 110

DESGaStE: tmo de pícls

C EM EN ta NtE S

VarIOLINK rELyx DuOLINK

LIMITACIONES:

134

MaCrO rELLENO

HIBrIDOS

MICrOrELLENO

TAMANO DE GRANO

PEOr PuLIDO

BuEN PuLIDO

MEjOr PuLIDO

TAMAÑO DE RELLENO

MENOS traSLLuCIDO

MaS traSLuCIDO

MODULO DE ELASTICIDAD

aLtO MaS rESIStENtE

BajO MENOS rESIStENtE

TAMAÑO DE PARTICULAS

MayOr DESGaStE

MENOr DESGaStE

TAMAÑO DE RELLENO

MENOr CONtraCCION

MayOr CONtraCCION

B biocompibilidd. Concción de polimeición. Cmbios idimensionles. adpción mginl diícil. Poosidd rdioopcidd insiciene.

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES:

Pcienes con bo iesgo de cies. Pcienes qe pemin islmieno bsolo. resciones deiniivs en ps pimis  pemnenes. reconscción en ps pimis. Lesiones hipoplsics. tcnic de collge.

Pcienes con lo iesgo de cividd de cies. Pcienes poco colbodoes.

135

GILMER TORRES


Amalgama reqiee eención mecánic. No es esico. tcnic menos sensible. Epnsión mic. Bens popieddes ísics.

INDICACIONES: Nios con lo iesgo de cividd de cies. Clse I, II, IV. Donde l esic no es pioidd. Pcienes de diícil mneo.

CONTRAINDICACIONES: resciones donde pim l esic. Ps no viles con insiciene esc deni. Cviddes ípics. Hipoplsi del esmle.

136

PLAN DE TRATAMIENTO


Conocimientos básicos sobre Terapia Pulpar CICLO VITAL DE LOS DIENTES PRIMARIOS FORMACIONRADICULAR: • • • •

Condcos mplios. Plp lmene vsclid . Gn cividd cell. Vsos ognidos en ed sb odonoblásic.

DESARROLLO RADICULAR COMPLETO: • • • •

Menos clls. Más ibs. Los nevios se ognin en el pleo sb odonoblásico. L pie es en oclsión.

Ls pies pimis ienen n ciclo vil enpomedio de ocho os  es  pi de los co os cndo l nción de los odonoblsos dece (líne o)  l nción de los odonoclsos se incemen (líne l) poqe se inici el poceso de ebsoción po lo no n pie pimi con plpiis evesible nes de los co os espondeá con gn io ene  n ecbimieno plp, lo qe no v  oci desps de los co os po lo qe eqeimos se más invsivos (eli plpoomí), eniendo en cen el ciclo vil.

Pulpotomía rnl: Clsiic po los obeivos logdos

MEDICAMENTOS EN LA TÉCNICA DE PULPOTOMIA Ls cegoís son: • Fijación • Agentes bacteriostaticos mineralizados • Sellantes paliativos • Astringentes • Antibióticos Desvit ali zació n Regeneración Preservación • Agentes cicatrizantes Elecoceio Oido de inc Hidoido de clcio de tejido egenol fomocesol PMG • Glucocorticoides Slo eico

Dese eido vil

Glldehido Indcción de denin epiv

fomción de pene deninio

REABSORCIÓNRADICULAR: • • •

Degeneción de ibs  vsos. Condcos esechos. Diene insensible l momeno de l eolición.

FIJACIÓN • •

fomocesol Glldehido

137

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES


Composición del fomocesol:

FORMOCRESOL • Desinecne • anispico • Momiicne plp • Gn poencil de peneción • agene cioóico • Cásico • Spime el mebolismo cell, piede poc cividd ne l mei ogánic

• Momiicne, ido, gemicid • anispico • Emlsiicne • Vehíclo

rección plp:

fomocesol fomldehido Cesol Inlmción   Mo

fomldehido 4%

fición Necosis Desvilición De csi od l plp

zon de ición (1) zon de necosis po coglción (2) zon de eido vil (3)

Ciooicidd

Ranly D M. Fulton R. Reaction of Rat molar pulp tissue to formocresol, formaldehyde and cresol. Journal of Endodontics 1976

fomocesol de Bckle

Hisológicmene es ons: • • •

rección plp:

fomldehído 19% Más esble

Cesol 35%

1 2 3

fomocesol dilido toicidd Sismic

fomldehído 19%

Cesol 35%

Se cml en plp  denin. Dindiendo  vs de denin  cemeno. Enconándose en ligmeno  heso lveol. rión Hígdo 30% se disibe sismicmene.

Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of formaldehyde following pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry for children 1985; Nov–dec: 431-4.

138

Cesol 35% Más bo

Jeng H. W., Messel H.H. Comparison of the cytotoxicity of the formocresol formaldehido, cresol and glutaraldehyde using human pulp fibroblast cultures. Pediatric Dentistry 1987; 295 – 300.

Mgenicidd:

toicidd sismic: CRESOL • Es un caústico • Disuelve las membranas celulares • Fuerte desinfectante • No es Fijador

fomldehído 19% Igl Inclso ún más dilidos

cso

Mejare I.; Larsonn A. Short term r eactions of human dental pulp to formocresol and its componentes a clinical experimental study. J. Dental Res 1979; 87: 331-45

FORMALDEHIDO • Fijador clasico, • Previene la autolisis de los tejidos por su union a las proteinas (grupo amino) • Las reacciones son reversibles y los productos de la reaccion inestables • El pequeño tamaño de su molécula facilita su penetración

fomocesol dilido Igl

Mgenicidd

fomocesol fomldehído dilido 19% ts concos polongdos con omldehido el epielio pede ps  n esdo cnceoso o pecnceoso.

Cesol 35%

Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of formaldehyde following pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry for children 1985; Nov–dec: 431-4.

aleciones hisológics: fomocesol dilido 1/5 aleciones Inlmción moded

fomocesol oiginl Moinlmción

Fuks A., Bimstein E., Bruchim A. Radiographic and histologic evaluation of the effect of two concentrations of formocresol on pulpotomized primary in monkeys. Pediatric Dentistry 1983; 5(1): 9 -12.

139


GLUTARALDEHIDO • • • • • •

Es inodcido po Gvenmde en 1975. Se indic n solción be l 2%. Es cp de desi los micoognismos: bceis, hongos  vis. fido ligeo  menos óico Penetración en tejido + limitada. Meno eeco en eidos Peipicles.

Técnica Psos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

anesesi aislmieno bsolo del cmpo opeoio Eliminción de cies ape cmel popimene dich Eliminción de plp cmel Iigción (seo isiológico) Hemossi (bolis de lgodón esil) Medicación tópica de los muñones radiculares (con una torunda impregnada con glutaraldehído al 2% por 5 min) 9. Obción – Sb bse (ps oido de incegenol) 10. Obción – bse (ionómeo vieo, o policboilo) fks  col (1990) índice de cso • • • 140

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES

El 18% en moles pimios  25 meses. El 45%  los 42 meses. Los dienes se ebsobieon más ápidos.

AGENTES BACTERIOSTÁTICOS MINERALIZADOS • •

HIDrxIDO DE CaLCIO C(OH)2 fOSfatO trICÁLCICO

ÓXIDO DE ZINC EUGENOL Histológicamente: •

rección ibos.

•

M ee inildo inlmoio sobe l on de cici.

•

Debo de es on se obsev eido vil con cie desognición.

HIDRÓXIDO DE CALCIO Técnica Psos 1 ci: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

anesesi aislmieno bsolo del cmpo opeoio. Eliminción de cies. ape cmel popimene dich. Eliminción de plp cmel. Iigción (seo isiológico). Hemossi (bolis de lgodón esil). Aplicación del hidroxido de calcio. Obción - Sb bse (ond esil de lgodón). 10. Obción – bse (oido de inc egenol). Psos 2d ci 1. 2. 3. 4. 5.

anesesi aislmieno bsolo del cmpo opeoio. reio de l obción empol. Iigción (seo isiológico). Medicción ópic de los mones dicles (con hidóido de clcio). 6. Obción – Sb bse (ps oido de incegenol). 7. Obción – bse (ionómeo vieo, o policboilo).

Biocompatibilidad: • Negivo sobe el eido  ls clls. • Se ebsobe. • rdiopco. • fgdo lgo. • Ben cividd bceiosáic.

Técnica Psos

ASTRINGENTES • • •

EPINEfrINa SuLfatO férrICO CLOrurO DE aLuMINIO

1. anesesi 2. aislmieno bsolo del cmpo opeoio. 3. Eliminción de cies. 4. ape cmel popimene dich. 5. Eliminción de plp cmel. 6. Iigción (seo isiológico). 7. Hemossi (bolis de lgodón esil)

8. Aplicación del medicamento (pasta oxido de zinc-eugenol). 9. Obción – bse (ionomeo vieo, o policboilo).

SULFATO FÉRRICO fe2 (SO4) 3 20% Solción de Monsel. Inodcid en 1857.

15,5% Como medicmeno en epi plp. Con esldos hisológicos vobles.

Fuks A. B. et al. Sulfato férrico versus formocresol diluido en pulpotomías realizadas en primeros molares primarios. 1997; 19(5).

141

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES


agene de coglción  hemosáico

Respuesta de la pulpa al sulfato férrico, formocresol diluido e irm en piezas dentarias decíduas con pulpotomia en primates

Mecanismo de acción: •

aglinción de poeíns sngines.

•

resl de l ección de l snge con los iones de slo  hieo .

•

Ls poeíns glinds omn mpones p ocli los cpiles sngineos.

Ningún ipo de inlmción Inlmción seve

Técnica Psos

Slo ico 58%

35%

f o mo c es ol

I rM

48%

76%

1.29%

7%

Fuks A.B. et al. Respuesta de la pulpa al sulfato férrico, formocresol diluido e irm en piezas dentarias deciduas con pulpotomía en primates.

1. anesesi

MINERAL TRIOXIDO DE ALUMINIO (MTA) Composición Polvo: •

Silico icálcico, lminio icálcico, óido icálcico  óido de silico.

•

ido de bismo p dle diopcidd.

•

75% de cemeno de Polnd.

•

20% de óido de bismo.

•

5% de gpsm.

2. aislmieno bsolo del cmpo opeoio. 3. Eliminción de cies. 4. ape cmel popimene dich.

ANTIBIÓTICOS

5. Eliminción de plp cmel.

• • •

6. Iigción (seo isiológico). 7. Hemossi (bolis de lgodón esil).

8. Medicación tópica de los muñones radiculares (con una torunda impregnada con sulfato férrico al 15.5% por 1 min.). 9. Lavar con suero fisiológico. 10. Obcion – Sb bse (ps oido de incegenol). 11. Obcion – Bse (ionomeo vieo, o policboilo).

142

ErItrOMICINa VaNCOMICINa tEtraCICLINa

PASTA GUEDES PINTO • • •

yodoomo rioco Pmonoclooenol lcnodo

• •

Poder bactericida Reabsorbible

Benbiocompibilidd. B óicidd. Ben SELLE HErMétICO. Ben dpción  l denin. Peviene l ilción. fraGuaDO •

45 min  2 h.

•

Ss pícls hidoílics cislin en pesenci de hmedd.

DESVENtajaS Lgo iempo de endecimieno.

LA ERA DE LA PULPOTOMÍA CON REGENERACIÓN DENTINARIA MATERIALES BIOLÓGICOS • • • •

Heso congeldo en seco. Mí de denin lognic. Poeíns moogenic s. Solciones de colágeno eniqecid.

PROTEÍNAS MORFOGENÉTICAS Ls clls de l plp iene el poencil de dieencise en odonoblsos. uno de los oles de ls PMG son los eecos sobe l plp denl  l mne como indcen l omción de denin. Nakashima. Eminó el eeco de ls PMG sobe l omción de denin en plps mpds de cninos de oves con: • PMG – 2 • PMG – 4 Con mi denini inciv sobe l plp. a los 2 meses dich plp se lleno con: • •

Oseodenin en l pe más l. Denin bl en l pe más b.

Conclusión: Ls PMG 2-4 (moogen) inicin dieencición de ls clls plpes dls en odonoblsos. 143

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES


PULPECTOMÍA

VITAPEX:

PASTA GUEDES PINTO: •

yodoomo

Eipion ol del eido plp (coonio  dicl), pepndo los condcos dicles p s selldo inl.

Mecl viscos de hidóido de clcio  yodoomo Ss componenes son: • yodoomo 40.4%,

•

rioco

•

Pmonoclooen ol lcnodo

OBJETIVOS:

•

Hidóido de Clcio 30.3%

•

Elimin l inección.

•

Silicon 22.4%.


•


•

rebsoción po los mcógos en dos semns.

EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS ANTIMICROBIANOS DE LAS ASOCIACIONES MEDICAMENTOSAS USADAS EN LA TERAPIA PULPAR DE DIENTES DECIDUOS Comp l eecividd nimicobin

OXIDO DE ZINC - EUGENOL: • • • •

Mecl hs n consisenci espes. tnspo con n lnlo. Evi l esión del meil hci los eidos peipicles. El meil es ebsobible.

Debido  ss eecos sednes el óido de inc con egenol sige siendo el meil de pime elección. 144

PASTA KRI-I (A BASE DE YODOFORMO): •

2.02% de P–Clooenol.

•

4.8% de lcno.

•

1.2% de Menol.

•

80.8% de yodoomo.


Puppin R.M. et al. Evaluación de los efectos antimicrobianos de las asociaciones medicamentosas usadas en la terapia pulpar de dientes deciduos. Rev. Asoc. Odontolog. Arg. Julio – agosto 1998.

145

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES


Fase Rehabilitadora Coronas de acero OBJETIVO: Mnene en boc moles con gn descción cooni.

INDICACIONES: 1.2.3.4.-

Moles pimios  pemnenes óvenes con cies eens. Moles pimios  pemnenes óvenes con deecos de esmle Moles pimios  pemnenes óvenes dos endodónicmene. Pies qe inclen n mnenedo de espcio.

TÉCNICA : 1.2.3.4.5.6.7.8.-

146

anesesi locl. Pepción cooni. Selección de l coon. adpción de l coon. Cononedo Plido Cemendo remoción de ecesos.

1.- ANESTESIA LOCAL (Si ls pies son viles)

2.- PREPARACION CORONARIA rEDuCCION OCLuSaL: Espeso de 1.5 mm. Sigiendo el conono oclsl. Consevndo cúspides  veienes. Insmeno: es cilíndic o en ed. rEDuCCION CIrCuNfErENCIaL: En vestibular y palatino / lingual Objetivo rebic l líne de mo conveidd desde el ecio medio hs el ecio cevicl. Instrumento: es oncocónic dimnd. En proximal: Objetivo: rompe el pno de conco. Instrumento: es de is dimnd. Elimin ons nglds  esclones En oclusal. En cevicl 0.5 mm po debo encí mginl. Instrumento: es om de llm.

147

GILMER TORRES

PLAN DE TRATAMIENTO


3.- SELECCIÓN DE LA CORONA Midiendo l coon nes de l pepción cooni o Midiendo con n compás de mesil  disl en boc l p  se d.

4.- ADAPTACION DE LA CORONA rECOrtE P de los bodes de l coon en decd elción en l. Oclso cevicl  p segi el conono en poiml vesibl  plo lingl. Meiles: Sond peiodonl Plmón indeleble tie p mel Pied mond p mel

ADAPTACIÓN DE LA CORONA anes de pob evis el bode debe es libe de ilos  ebbs l l deemind coecmene no debe podci isqemis de l encí mginl s i oce eli los desgses coespondienes con pied mond p mel  sí scesivmene hs elimin l isqemi.

ADAPTACION Ls pies deben es en oclsión, no debe ineei el conco oclsl.

148

149

GILMER TORRES


CONTORNEADO

PULIDO

CEMENTADO

REMOCION DE EXCESOS

L coon debe se cononed p epodci el pno de conco  men l icción  nivel cevicl l peb de ese pocedimieno consise en veiic el se.

Los mágenes deben emin en ilo de cchillo lego lv  sec meil: Ccho p pli mel. Vso Dpen con lcohol. Gs

aisl l p con ollos de lgodón. tnspo l coon coneniendo ionómeo de cemención. Pesion en s coec bicción. Pemii qe el pciene med n sendo de coons.

Con hilo denl. Con eplodo

Insmeno: alice 114

150

PLAN DE TRATAMIENTO


151

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES


Réplica de la Superficie Oclusal con Resina Compuesta

• •

INDEXADO OCLUSAL

• • •

tcnic c ceid po l iel ep odcción de l speicie oclsl del diene

•

aplic esin compes po cps. Coloc l úlim cp sin polimei, coloc l impesión de esin sobe es úlim cp, pevi plicción de vselin en l c inen de l impesión. foopolimei po 10 segndos. rei l impesión con n eplodo. Conin l oopolimeición po 20 segndos más. remoción de ecesos.

INDICACIONES: En lesiones cioss consds clínic  diogáicmene con nomí oclsl íneg.

TÉCNICA INDIRECTA tcnic ilid con el obeivo de esblece l coon de moles pimis  pemnenes. INDICACIONES: • •

Mi qe mes l copi de l speicie oclsl; p ese pso de peeenci s esin nspene, fErMIt de Vivden.

• •

• • 152

aislmieno bsolo. aislmieno de c oclsl con vselin. Impesión de c oclsl con esin compes. - Eende l esin en l c oclsl. - fooc po 20 segndos. - rei con n eplodo. remoción de eido cido. aplic el sisem dhesivo.

• • • •

repodcción con mch idelidd de l speicie oclsl. Dismine iempo clínico (lldo, escl) Evi descción de eido.

Ben Esic. repodcción de delles. Pesevción de escs.

Remoción de tejido cariado pza 46

1 ci • • • •

Impresión de superficie oclusal pieza 46.

reqiee de n se de lbooio.

PASOS:

Pzas. 46 y 47 con caries dentinaria.

PASOS • • •

VENTAJAS:

DESVENTAJAS:

VENTAJAS: •

Pcienes no colbodoes qe NO esisn n iempo opeoio lgo. En siciones de descciones coonis eenss.

Colocación de la última capa de resina sin fotopolimerizar, adaptación de la matriz, foto polimerización, aspecto final.

• • •

aislmieno bsolo. reio de meil de obción empol OzE. aplic n cp de ionómeo de Vidio o cemeno de Policboilo. Elimin ls ons eenivs con n es cilíndic de pe civ peqe. Elimin los ánglos. tom impesión con lgino o silicon de l pie d. Coloc n meil de obción (esin empol). 153

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES


• • •

reli l epodcción con eso edo. aisl con vselin l speicie oclsl d. Conección de l incsción po cps incemenles.

2d ci • •

• • • • • •

Limpie de l c inen de l incsción con escobill de ced neg  pied póme. aplicción del sisem dhesivo en l speicie deni (si es V geneción gb, plic 1 cp como pime, plic 1 cp como dhesivo  oopolimei). aplic dhesivo sobe l speicie inen de l incsción, oopolimei. Mecl l esin dl (rELyx) 3 M. aplic sobe l speicie oclsl de l pepción  c inen de l incsción. rei los ecesos, ps el hilo denl en ls speicies poimles. foopolimei po 40 segndos. Conol de l oclsión.

Retiro de encía papilar con electrocauterio. Impresión

Obturación temporal

Confección de la corona por capas incrementales.

Aislamiento, encía remocionada. Pza. 84 con destrucción coronaria extensa.

154

Aspecto final

Pzas. 36, 75, 84, 85 con tratamiento pulpar previo.

Grabado ácido, aplicación de adhesivo en superficie dentaria y superficie interna de la incrustación.

Toma de impresión y confección de las incrustaciones.

155

GILMER TORRES

PLAN DE TRATAMIENTO


Coronas de Celuloide OBJETIVO Mnene en boc incisivos con gn descción cooni.

Aislamiento absoluto

Aplicación del sistema adhesivo a las piezas tratadas.

Aplicación del adhesivo en la superficie interna de la incrustación.

INDICACIONES :

Mezclar la resina dual, aplicar sobre la preparación y sobre cara interna de la incrustación.

156

Cementación de las incrustaciones.

Aspecto final de las incrustaciones en piezas 36, 75, 84 y 85.

1.-

Incisivos pimios  pemnenes óvenes con cies eens.

2.-

Incisivos pimios  pemnenes óvenes con deecos de esmle.

3.-

Incisivos pimios dos endodónicmene . 157

GILMER TORRES


TÉCNICA: 1.-anesesi locl. 2.-Pepción cooni. 3.-Selección de l coon. 4.-adpción de l coon. 5.-acondicionmieno 6.-Esbilición de l coon. 7.-remoción de ecesos. 8.-foocdo. 9.-remoción del celloide. 1.- ANESTESIA LOCAL (Si ls pies son viles)

2.-PREPARACION CORONARIA

4.-ADAPTACION DE LA CORONA

REDUCCIONINCISAL: Espeso de 2 mm. sigiendo el conono incisl. Insmeno: es cilíndic. REDUCCION CIRCUNFERENCIAL: En vestibular y palatino/ lingual Insmeno: es oncocónic dimnd En proximal: Obeivo: rompe el pno de conco Insmeno: es de is dimnd. En incisal: Elimin ons nglds  esclones. Insmeno: es om de llm.

RECORTE P de los bodes de l coon en decd elción en l oclso cevicl  p segi el conono en poiml vesibl  plo lingl. Meiles: Sond peiodonl Plmón indeleble tie Pied cnss

3.-SELECCIÓN DE LA CORONA Midiendo l coon nes de l pepción cooni o Midiendo con n compás de mesil  disl en boc l p  se d. 158

PLAN DE TRATAMIENTO


5.- ACONDICIONAMENTO

ADAPTACION anes de pob evis el bode debe es libe de ilos  ebbs l l deemind coecmene no debe podci isqemis de l encí mginl si oce eli los desgses coespondienes con pied de cnss  sí scesivmene hs elimin l isqemi. Ls pies deben es en oclsión , no debe ineei el conco oclsl. 159

GILMER TORRES

PLAN DE TRATAMIENTO


6.-ESTABILIZACIÓN

8.-POLIMERIZACIÓN

Carillas estéticas en dientes primarios tcnic cceid po el cmbio de l c vesibl po n in cp de esin compes.

Pza. 51: Con antecedente de traumatismo. Cambio de color 4 meses después del tratamiento pulpar.

INDICACIONES: En Pies con cmbio de colo pos mismo pevio mieno plp.

VENTAJAS: 7.-REMOCION DE EXCESOS Con hilo denl. Con eplodo.

9.-REMOCION DE CELULOIDE Con eplodo. Con ho de bisí.

•

Develve el componene esico en n sólo pso.

•

Dismine iempo clínico (ene l blnqemieno ineno).

Pza. 51: Remoción de tejido duro en vestibular hasta eliminar la pigmentación.

PASOS

160

•

aislmieno elivo.

•

remoción de eido do en vesibl hs elimin l pigmención.

•

aplic el sisem dhesivo.

•

aplic esin compes po cps.

•

Coloc l úlim esin lid (colo Blech o a1 o B2 dependiendo del cso).

•

remoción de ecesos.

Pza. 51: Carilla estética en vestibular.

161


Espigos Muñones en Sector Anterior Clasificación de los Espigos Muñones Metálicos

No Metálicos

Selección del Espigo. Cemendo.

OBJETIVO:

Esdos

e/m aleciones nobles e/m aleciones no nobles

P e f b ic d os

a ce o I no i d bl e tinio

INDICACIONES:

Diecos

Ionómeo resin resin Cómeos

TÉCNICA:

Ionómeo resin resin Pebicdos fibs de vidio fibs de Cbono Ceámicos

Indiecos

Modificado de Saravia R.M. Novedades en Relación a la cementación de espigo muñones. Mundo Odontológico 2000. Año VII. Abril (39): 48 - 9.

162

PLAN DE TRATAMIENTO


GILMER TORRES

reconsi Pies denis con gn descción cooni.

Incisivos pimios dos endodónicmene.

1.

anesesi

2.

aislmieno

3.

Desobción hs 1/2 longid rdicl.

4.

ampli el condco.

5.

Obción bse. e/m Ionómeo de vidio. e/m Cemeno Policbpilo.

6.

Selección del Espigo.

7.

Cemendo

Titanio

Acero Inoxidable

aen e/m ido de alminio (p ce micopoosiddes)

aen e/m ido de alminio (p ce micopoosiddes) Lv Sec aplic

Alambre Acero Inoxidable Coneccion e/m lmbe 0.7 n espigo, qe ingese l condco.

Pime

Pime meálico allo pime Mel pime

Gb e/m Ácido fosóico 37%  7’’ Lv Sec Impegn pime cp de adhesivo de V geneción  15’’. aplic 2d cp de adhesivo V geneción. foopolimei  20’’.

Gb e/m Ácido ampli el fosóico 37% condco.  7’’ Lv Lv Sec Sec Pepción: Impegn Inseción del pime cp de meil. adhesivo de V geneción  15’’. Elimin d aplic 2 cp ecesos. de adhesivo V foopolimei geneción. Conol foopolimei oclsión.  20’’.

Ionómero Resina

Resina

Pep el espigo de Ir foopolimei. reco  l l de l Coon.

Pep el espigo de r foopolimei. reco  l l de l Coon.

Resina Fluida

Incopo resin flid po cps  foopolimei po 20’’.

Fibra de Vidrio

Fibra de Carbono

Seleccion el mo.

Seleccion el colo. El endo no es indispensble.

Espigo Cerámico t l speicie del espigo con Micoendo. Lv Sec aplic gene de coplmieno (silno)

reconsi el Món. ampli el condco.

Gb e/m Ácido fosóico 37%  7’’ Lv Lv Sec Sec Pepción: Impegn Inseción del pime cp meil. de adhesivo de V geneción Elimin  15’’. ecesos. aplic 2d cp foopolimei de adhesivo V geneción. Conol oclsión. foopolimei  20’’.

Gb e/m Gb e/m Gb e/m Ácido Ácido fosóico Ácido fosóico fosóico 37%  7’’ 37%  7’’ 37%  7’’ Lv Lv Lv Sec Sec Sec Impegn pime Impegn Impegn cp de adhesivo de V pime cp pime cp geneción  15’’. de adhesivo de de adhesivo de aplic 2d cp de V geneción V geneción adhesivo V geneción.  15’’.  15’’. foopolimei  20’’. aplic 2d cp aplic 2d cp Pep resin Dl. de adhesivo V de adhesivo V geneción. geneción. Incopo en el foopolimei foopolimei Condco.  20’’.  20’’. Inodci el Espigo. fi foopolimei  40’’.

163

GILMER TORRES

PLAN DE TRATAMIENTO


Fase de mantenimiento L se de mnenimieno incle los loos ópicos, cloheidin qe v  s el pciene no el de iesgo ideniicdo  no ideniicdo, el pimeo seá conoldo cd dos meses miens qe el segndo cd seis meses.

CONCENTRACION 1500ppm

COMPOSICION fN

Dentífricos

INDICACIONES adlos. Pcienes con lo iesgo.

CONCENTRACION: 500ppm COMPOSICION: fN INDICACIONES: Moes de 2 os. Pcienes con bo iesgo.

CONCENTRACION 1000 ppm.

MfP fN

COMPOSICION fN

INDICACIONES Moes de 2 os. Pcienes con lo iesgo. 164

165

GILMER TORRES

ANEXOS


ANEXOS Colutorios

Manejo de la conducta en la consulta odontopediátrica

CONCENTRACION DIARIO 0.02% fN 0.05% fN SEMANAL 0.2% fN

Producto Lisemin Cepcol con flúo rech Spm

COMPOSICION fN

% FNa 0.022 0.05 0.05 0.02

pH 6.62 7.14 6.19 6.5

Saravia C. MA. Concentración de Fluoruro y pH en colutorios bucales fluorados disponibles en Lima. Gaceta odontológica. Vol. III (2): 22 - 26.

INDICACIONES

COMPORTAMIENTO:

DESARROLLO PSICOLÓGICO

Involcí no lo obsevble como los pocesos menles sbcenes  l cción.*

ETAPA PRE NATAL*** El miedo, l nsiedd, obi, eo, hoo, sso, sobeslo, pánico, ec. qe epeimen l mde mbin lo epeimen el nio.

CONDUCTA: Coespondeí  ls cciones obsevbles de los individos.L condc seí n sbconno -el visible- del compomieno ol del individo.* MIEDO:

Moes de 6 os. Pcienes con lo iesgo.

(Del lín mes). Pebción ngsios del ánimo po n iesgo o do el.** ANSIEDAD: un esdo de gición ne n do imginio, inqied o oob del ánimo.**

Protocolo de radiografías P el monioeo de cies denl

DE ACUERDO AL RIESGO DE CARIES aLtO rIESGO rIESGO MODEraDO BajO rIESGO

r. Bie Wing de Conol r. Bie Wing de Conol r. Bie Wing de Conol

c / 6 meses c / 12 - 18 meses c / 18 - 24 meses * Facultad de Psicología de la Universidad de Concepción Investigación Psico – UDEC. ** Diccionario de la Real Academia de la Lengua.

166

INFANCIA ( 0- 3 AÑOS) LaS PrIMEraS SEMaNaS DE VIDa Ellos esán ocpdos con l siscción de ss necesiddes. No ienen cpcidd de concienci po los obeos eenos. a PartIr DE LatErCEra SEMaNaDE VIDa El beb v h pesen mo sensibilidd  los esímlos eenos  n vg conscienci de l mde como obeo eeno. a LOS CuatrO MESES El beb esá más civo. Comien  eplo  l mde. a LOS SEIS MESES Comien  pecibi  os pesons demás de l popi mde.

ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO Ep pe nl Innci (0-3 os) Ep pe escol (3-6 os) Ep escol (6-12 os) adolescenci (12-18 os)

*** Wright et al. Apud Tostes M et al. Separación materna durante o atendimiento infantil. Rev Assoc Paul Cir Dent 1998; 52(4): 302-305.

167

GILMER TORRES


Esblece dieenci ene l mde  oos. El pincipl indicdo de ls hbiliddes de es edd es el miedo  pesons es. a LOS DIEz MESES DE EDaD Comien l cpcidd de ge, el beb es cp de movilise lgn disnci de s mde. L nsiedd de sepción es l cceísic en es se. a PartIr DE LOS 2 añOS DE EDaD Debido  l consolidción de s individlición el nio nieg d  elción con os pesons. El negivismo inicilmene se mniies en om de esisenci ísic  poseiomene en esisenci vebl. a LOS 3 añOS DE EDaD El nio es más independiene ne ls pesons. Pece o siciene. Hbilidd de comnicción mend. L elción pciene poesionl se on más ácil. Cpcidd del nio de nse. Conndiendo el mndo el con el imginio.

Peden enen nevs siciones sociles sin consecencis emocionles  con el poo de los pdes peden se colbodoes. A LOS 4 y 5 AÑOS DE EDAD L cpcidd de ciocinio men. Peo no iene n mo noción de l elidd en qe viven. En es se son poco colbodoes. Escchn l denis. El miedo odonológico es ms lo. redn el mieno debido l miedo copol. Peden esponde egedmene l discono.

TIPOS DE CONDUCTA EN EL INFANTE* CONDuCta NEGatIVa CONDuCta INDEfINIDa CONDuCta POSItIVa CONDUCTA NEGATIVA** Llno l cosse en l sill. Mniene los lbios cedos en el momeno de l limpie. Inen impedi los pocedimienos del opedo con ls mnos.

ADOLESCENCIA Cpcidd de icios  conclsiones. Inospecivos, nlíicos. Egocnicos. Dece elción con los pdes. Bscn independenci.

CONDUCTA POSITIVA** Gn eleo de scción. Ines po odos los obeos pesendos. Se compon nlmene en l sill sin e lo qe es nevo. reccionn posiivmene  los oqes en l egión del lbio  menón.

ETAPA ESCOLAR (6-12 AÑOS) Comp  sc ss popis ides. acep noms sociles. acepn oidd. Bsc qcepcion.

Ramos J, ML; Paiva, SM. Comportamiento Infantil en el Ambiente Odontológico J Bras Odontopeditr Odontol Bebe, Curitiva, 2003. 6(29): 70-74.

168

ANEXOS


CONDUCTA INDEFINIDA** No llon l se colocdos en l sill. Llon cndo son inclindos en l sill. Cndo se inici l limpie en l cvidd bcl, eccionn con llno nco. * Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60. ** Figueiredo W. LR. 1996, Odontologia para el Bebé, Bogotá, Amolca: 9-19.

169

GILMER TORRES

ANEXOS


CLASIFICACION DE LA CONDUCTA*

TÉCNICAS FÍSICAS*

TÉCNICA FARMACOLÓGICA**

PaCIENtE rECEPtIVO PaCIENtE NO rECEPtIVO PaCIENtE fISICaMENtE IMPEDIDO PaCIENtE fISICa y MENtaLMENtE IMPEDIDO PaCIENtE INfaNtE

CONTENCIÓN ACTIVA: Los movimienos del nio son inhibidos po l sisen,  po el denis  vs de n cción conn.

SEDACIÓN CONCIENTE: • • •

Disminción mínim del nivel concienci. Mniene pemeble l ví e. responde coecmene  esimlción ísic  vebl.

SEDACIÓN PROFUNDA: • • •

Esdo conoldo disminción concienci. Pdid pcil de eleos. Incpcidd de mnene pemeble consnemene ls vís es  odenes vebles.

ANESTESIA GENERAL: • •

TÉCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA PINKHaM (1995): Clsiicó ls cnics de mneo en 5 cmpos de cción. TÉCNICAS TÉCNICAS TÉCNICAS FÍSICAS FARMACOLÓGICAS AVERSIVAS Conención aciv Sedción Conciene Conol de Vo Conención Sedción Pond Mno sobe Boc Psiv anesesi Genel

TÉCNICAS RECOMPENSATORIAS reeos Sociles reeos Pimios reeos Secndios

* Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60.

170

TÉCNICAS LINGUÍSTICAS Desensibilicion

CONTENCIÓN PASIVA: Los movimienos son inhibidos po sábns, ppoose, mci, bebocs.

Eliminción de od sensción. Pdid de concienci.

TECNICAS AVERSIVAS*** CONTROL DE LA VOZ tcnic bsd en l modlción de l vo conolndo el ono  el nsis l hbl con el obeivo de log ecciones vobl es. MANO SOBRE BOCA tcnic bsd en coloc l mno sobe l boc con el obeivo de esingi l espición, p pode obene l ención del nio.

*Scotch y Godoy. UNIV de Texas 63-81% no acepta, prefiere AG. ** American Academy of Pediatric Dentistry, Guidelines for the elective use of conscious sedation, deep sedation and general anesthesia in pediatric Patients, 1992-1993, American of Pediatric Dentistry. *** Clive W.F. “Strategies Used by Dentists in Victoria, or Behavior Problems” Journal of Dentistry for Children, 1991; May-Jun: 223-228.

171

GILMER TORRES

ANEXOS


TÉCNICAS LINGUÍSTICAS* DECIR MOSTRAR HACER tcnic dised p sensibili  lgien de lgo.

MODELAMIENTO tcnic bsd en l eisenci de n seo  n modelo. Donde el modelo inle sobe el seo p segi o de el compomieno del modelo. Es pede se de 2 ipos: Posiiv Negiv TÉCNICAS RECOMPENSA* tcnic bsd en el so de eodoes po el ben compomieno del nio en l consl. Peden se de 3 ipos: rEfuErzOS SOCIaLES rEfuErzOSPrIMarIOS rEfuErzOS SECuNDarIOS

CATEGORIAS DEL COMPORTAMIENTO* DEfINItIVaMEN tE NEGatIVO: NEGatIVO: POSItIVO : DEfINItIVaMENtE POSItIVO:

-+ ++

DEFINITIVAMENTE NEGATIVO: recho l mieno mosndo llno engico. NEGATIVO: Evidenci de n cid negiv peo no ponncid. POSITIVO : acepción del mieno, siempe pdene, ben disposición p obedece l denis. DEFINITIVAMENTE POSITIVO: Ben elción con el denis ineesdo en los pocedimienos denles iendo.

Aislamiento del campo operatorio Pocedimieno encgdo del conol de l hmedd en el cmpo opeoio. Meo el cceso  l visibilidd. Poege l nio de lesiones Lbognics. Popocion n cmpo seco. Be p l pevención de nsmisión de inecciones. Conol ls inepciones po el nio. Tipos: 1. Relativo: uili ollos de lgodón ó elemenos bsobenes. 2. Absoluto: uili diqe de gom.

AISLAMIENTO ABSOLUTO Elemenos: 1. 2. 3. 4.

D iqe de Gom. a co de Seción. re enedoes o Clmps. P eodo de Diqe.

DIQUE DE GOMA

* Clive W.F. “Strategies Used by Dentists in Victoria, or Behavior Problems” Journal of Dentistry for Children, 1991; May-Jun: 223-228.

172

* Spencer. N. Frankl. Deberían los padres permanecer con su niño en una intervención dental. Second cuarter, 1962. Journal of Dentistry for Children.

Inodcido po S.C. Bnm en 1864 clmene ls dimensiones son de 14.5  15.5  se ependen de divesos gosoes. 173

GILMER TORRES


1) fin (0.15 mm), 2) Medio (0.2 mm), 3) Geso (0.25 mm), 4) Egnde (0.3 mm), 5) Especil geso (0.35 mm); el diqe de gom pesen n c billne  n c opc, s úlim se coloc ene l opedo, el diqe geso  egeso son indicdos en nios.

PRIMERA Y SEGUNDA MOLAR PARCIALMENTE ERUPCIONADA Clmps Ivo 14, 14a PrEMOLarES

ARCO DE SUJECIÓN

TÉCNICA

tiene como obeivo posicion  se los bodes del diqe de gom. Tipos:

1. 2.

1) De Coe: Sen los bodes con ines. 2) De Sspenso: tienen l om de u, peden se de plásico  melánicos.

RETENEDORES O CLAMPS tiene como obeivo esbili el diqe sobe el diene más poseio de los qe se debe isl. Cons de dos bdes qe cbn en co pns nids po n co poseio. Clasificación: De cedo  l disposición de l s pns pede hblse de gps sb o spgingivles. GRAPAS SUB GINGIVALES Son más eenivs ash 14, Ivo 14, 14a, 8a SEGUNDA MOLAR TEMPORAL. Son úiles. Clmps ash 14, Ivo 14, 8a

174

ANEXOS


Clmps Ivo 2, 2a

tcnic conseciv tcnic simláne

Peodo p diqe de gom Mile o simil.

CLAMPS: •

N° 200 p moles ineioes.

•

N° 201 p moles speioes.

•

N° 14 - 14 - aD (Ivo) p moles pemnenes o segnd mol decid.

•

N° 14 - 14a (Ivo) p moles pemnenes o pcilmeneepcionds.

•

N° 29 (H fied) o N° 2 (Ivo), p pime mol decid.

•

N° 206-22 (H fied) o N° 2  2a (Ivo), p pemoles, con  sin les.

•

N° 27 (H fied) o N° 00 (Ivo), p cninos.

•

N° 210 (H fied) o eqivlene, p incisivos speioes

•

N° 211 (H fied) o eqivlene, p incisivos ineioes.

1. TÉCNICA CONSECUTIVA Se coloc el clmp sobe el diene  s seg s esbilidd, l peoción más poseio del diqe se p pimeo po el co poseio del clmp, lego po ls les leles  inlmene po ls neioes. Se ecomiend lbic con vselin ó nesesi ópic en Gel p evi sgds. El diqe debe cbi el lbio speio sin p los oiicios nsles  l disnci ene ls peociones de 2 mm. 2. TÉCNICA SIMULTÁNEA Consise en insl l gom diqe sobe el clmp, ensl con el co  de es mne llevlo sobe el diene qe se debe isl; es opción oece l ven de plicl po n peson. Se cl ee l opción se ecomiend seg el clmp con sed denl.

175

Resina fluida


Relleno

aelielo

Cisles de bio  sílice coloidl Pomedio: 0.7 m % en peso: 60 % en volmen: 43

floresoe

Cisles de bio, loisilico de bio  sílice Pomedio: 0.7 m % en peso: 50 % en volmen: 43

Matriz orgánica

Sí Bis - GMa

Bis - GMa

revolion

Cisles de bio  sílice sinico Pomedio: 1 m % en peso: 62 % en volmen: 46

Bis - GMa

ulSel xt Pls

Cisles de ionómeo de vidio Pomedio: 1 - 1.5 m % en peso: 60 % en volmen: 37

Bis - GMa

Veslo

Cisles de bio Pomedio: 0.9 m % en peso: 63 % en volmen: 43

Bis - GMa

teic flow

Vidio de bio silnido, vidio losilico de bio - lminio, óidos mios eseoidles, dióido de silicio  iloo de iebio. Pomedio: 1.5 m % en peso: 68 % en volmen: 44

Bis - GMa, uDMa  tEGDMa

Csl Essence

relleno ND Pomedio: 0.9 m % en peso: 64 % en volmen: 41

Bis - GMa

te - Look

Cisles de bio Pomedio: 0.9 m % en peso: 70 % en volmen: 53

Bis - GMa

Wve

Cisles de esoncio  sílice piognic Pomedio: 1.5 m % en peso: 65 % en volmen: ND

uDMa

176

Resinas Fluidas

Flúor No

Bis - GMa

Cisles de boosilico de bio Pomedio: 1.5 m % en peso: 70 % en volmen: 53

flow - i

ANEXOS


GILMER TORRES

Sí

No

Sí

Composición de las resinas compuestas fluidas presentes actualmente en el mercado

Sí

MATRIZ ORGÁNICA: Bis-GMa (Bisenol a glicidil dimecilo) compeso po n scesión de monómeos de mecilo qe se obiene po n ección ene el Bisenol a (n compeso omáico de ipo epoi)  dos molcls de mecilo de glicilo (GMa). uDMa (dimecilo de eno), se  de n molcl bincionl como el Bis-GMa peo donde el gpo omáico se h ssiido po n min secndi (NH). Ese gpo min le coniee  l esin n cl ven sobe el Bis-GMa: n edcción en s viscosidd. No obsne, se edce l igide  men l concción de polimeición con especo l Bis-GMa.

Sí

Sí

DESVENTAJAS

•

abcciones cevicles.

•

resciones clse III.

•

resciones clse IV.

al concci ón de polimei ción debido  l  disminción del elleno lo qe se conol po medio de l polimeición gdl  bo espeso de cp del meil.

•

Pepciones peqes esins.

•

Como line en esciones de cviddes clse I o II en áes socvds deninles.

•

resciones pediáics clse I  II.

•

Sellnes de foss  iss.

•

En csos de cies pecoces, qe ecn únicmene esmle, es n indicción p l plicción de selldos pevi meloplsi.

MARCAS EN EL MERCADO* ALTA FLUIDEZ

tEGDMa (tieileno glicol dimecilo). De cceísics simles l uDMa.

Sí

Sí

resins compess de b viscosidd lo qe ls hce más lids qe l esin compes convencionl. Es disminido el pocene de elleno inogánico.

INDICACIONES DE USO

http://www. univalle.edu/ publicaciones/ journal/journal8/ pag1.htm

* ALND NOVIEMBRE 07 - ENERO 08, Informe de C.R.A., Resinas Fluídas Actualización de la Información – parte I; P 12-14.

177

GILMER TORRES

ANEXOS


MODERADAFLUÍDEZ

CORONAS DE ACETATO tcnic cceid po l conección en el consloio de los moldes de ceo encgdos de nspo l esin.

PASOS

BAJA FLUÍDEZ

•

Selección del molde de cílico de cedo l mo  pie  ehbili.

•

Espe qe eníe  ei molde  ceo de l silicon.

•

Inse el ceo (speco opco) en l pin.

•

rei el molde del ceo.

•

flme el ceo en n mecheo hs log n speco vidioso.

•

rei el ceo de l pin.

•

•

Inse el molde sobe el ceo dcene  l silicon.

reco el ceo de cedo l conono de l coon.

Materiales: Sili cona, mold es con variedad de tamaños para cada pie za dentaria , acetato, pinza.

178

Flamear el acetato en un mechero hasta lograr un aspecto vidrioso.

Insertar el molde sobre el acetato adyacente a la silicona.

179

GILMER TORRES

ANEXOS


ODONTOLOGÍA DEL BEBÉ

Molde insertado en la silicona.

Esperar que enfríe y retirar molde y acetato de la silicona.

Retirar el molde del acetato.

Acetato recortado de acuerdo a la altura de la corona lista para insertar la resina y proceder de acuerdo a la corona de celuloide. R et ir ar el ac et at o d e l a p in za .

180

R ec or ta r e l a ce ta to de ac ue rd o a l c on to rn o d e l a c or on a.

181

GILMER TORRES

ANEXOS


Protocolo de Fluorización

PLASTIA SUBLINGUAL Técnica Quirúrgica TÉCNICA SIMPLIFICADA A CAMPO SECO (R. Loayza , 2002)

182

1.-

asepsi  nisepsi.

2.-

aislmieno del cmpo opeoio.

3.-

anesesi iniliv.

4.-

tcción desde l pn de l leng

5.-

Delimición del enillo lingl pegdo  l c venl de l leng con pin mosqio.

6.-

Incisión con bisí pegdo  l pin mosqio.

7.-

S de los bodes del ldo de l incisión dcene l piso de boc con vicl 5/0 tC 20.

8.-

S del bode de l incisión dcene  l c venl de l leng.

Foto 1: Anestesia infiltrativa en ambos lados del frenillo a una distancia de 5 mm del frenillo.

Foto 2: Tracción desde la punta de la lengua con hilo de seda negra.

Foto 3: Delimitación del frenillo lingual pegado a la cara ventral de la lengua con pinza mosquito.

Foto 4: Incisión con bisturí Nº 15 pegado a la pinza mosquito.

Foto 5: Aspecto del borde adyacente al piso de boca.

Foto 6: Aspecto luego de la sutura de ambos bordes de la incisión.

183


Técnica TRA* 1.

Ogni los insmenos  meiles nes de l pepción cvii.

2.

aisl el Cmpo Opeoio con ollos de lgodón.

3.

* Alves G. RJ; Aparecida M.E.; Odontología artes médicas división odontologia: São Paulo 2002: 23-40. ** Alves G. RJ; Aparecida M.E.; Odontología artes médicas división odontologia: São Paulo 2002: 48.

184

ANEXOS


GILMER TORRES

Emin el diene ecdo (emoción de plc con bolis de lgodón mods, segid del secdo de l speicie con bolis de lgodón secs.

4.

Inges  l lesión  cndo es necesio mpli l end de l cvidd.

5.

remove Denin inecd, eblndecid  desminelid, con ce denini, elindo movimienos cicles de spe.

6.

Limpi  sec l cvidd con bolis de lgodón.

7.

Condicion l cvidd sí como oss  iss ponds dcenes con n solción de ácido policílico, áico o mlico  concenciones del 35%.

8.

Mnipl el CIu conome l indicción del bicne.

9.

res l cvidd  sell ls foss  fiss dcenes; el CIu debe se insedo con n espál de inseción sellndo l cvidd. Desps desli l pn del dedo svemene de vesibl  lingl  de mesil o disl p qe el

10.

remove el eceso de CIu con el lldo.

Remoción Química y Mecánica de Caries*

11.

Veiic el se de oclsión sndo ppel icl.

CARIDEZ

12.

aplic n c de Bni o Vselin.

13.

remove los ollos de lgodón.

14.

Pedi l pciene no come como mínimo en n ho.

meil se espcido po od l speicie oclsl (cnic de pesión digil).

Aplicación Barniz Fluorado** 1.

aislmien o elivo del áe, si no e posible pens sec l egión.

2.

Ps el bni con pincel o bolis de lgodón  pin.

3.

No hce plicciones con esómgo vcío, eli peeencilmene desps de ls comids.

4.

No ingei limenos po 2 hos.

5.

No plic en od l boc, en speicies clsles  ons desminelids.

6.

No s cepillo en l egión po lo menos en 12 hos.

7.

avis  los esponsbles, qe lgns Bnices flodos ien de món empolmene.

Pime sisem de emoción Qímic  mecánic Composición GK – 101E Ácido aminobílico N-monocloo-DL-2

TÉCNICA RESTAURADORA 1.

aislmien o relivo del cmpo opeoio no h necesidd de nesesi locl.

2.

reli n limpie speicil con boli de lgodón.

3.

Coloc el gel en l cvidd  demos po 30 segndos en cviddes gds  40  60 segndos en cviddes cónics cndo el gel es bio, signiic qe podemos inici el spo con ls ces sin coe.

4.

Si pesise el eido eblndecido se pede volve  plic pevio lvdo.

5.

Cndo no qed eido eblndecido  no sle l spe es ho de ps.

6.

Limpi l cvidd con bolis de lgodón  g p emove los esos deninios  el colone de l egión.

7.

Desps de eso podemos es con clqie meil moldedo p l cvidd qe pede se resin Compes híbid, micohíbid, p dienes neioes ó ls condensbles p poseioes, mbin peden se indicdos los compómeos  CIV.

CARISOLV Sge en Seci 1990 Composición: Hidocloio de Sodio 0.8% Ácido Glámico Lecin Lisin Hidóido de Sodio Cloo de Sodio CMC (Cboi – meil – cellos) ag Eibosin L Denin conmind es cilido po el ompimieno de s colágeno po cción de l cloción del colágeno pcilmene desognido, de l denid cid  l convesión de hidoipolin en n ácido cboílico.

* Alves G. RJ; Aparecida M.E.; Odontología artes médicas división odontologia: São Paulo 2002: 54 - 57.

185

GILMER TORRES

ANEXOS


INFECCIONES ODONTOGÉNICAS EN NIÑOS INFECCIONES ODONTOGÉNICAS Gpo de pocesos inlmoios gdos o cónicos deivdos de pologís denis qe compomeen eidos blndos /o dos, ess peden se:

Dolor Tumefacción Rubor Adenopatía T°C Polipnea Visceromegalia Leucocitos

Leve + Cicnscio No No 37.4 No No Noml

Pologís denis qe peden oigin diseminción del poceso inlmoio.

Moderada ++ Diso + + 37.5 – 39 No No D. Iq.

Severa +++ M Diso ++ ++ > 39 Si Si D. Iq.

Infección leve

Infección moderada

186

Infección severa

187


ABSCESO:

CELULITIS

Poceso inlmoio gdo con omción de conenido pleno, loclido  odedo po n vll de eido connivo. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Poceso inlmoio diso, no iene n be omd po eido connivo no iene limies pecis os, los limies esán ddos po ls bes nómics de los espcios donde se bicn.

• • • • • • • Absceso sub perióstico • ubicdo ene l bl óse  el peiosio. • Cceísic s clínics. •

Eemdmene dolooso, dolo esponáneo.

• Mcos enoecid  billne. • Diícil delimición. • Poco lcne. 188

ANEXOS


GILMER TORRES

ameno de volmen loclido, es ssil. Dolooso  l plpción, pede dole esponánemene. Cmbio de colo en l esc qe lo cbe (eiemoso). ameno de l empe locl. flcne Genelmene compdo de deniis egionl. Lecociosis

Absceso submucoso • ameno de volmen blndo, lcne, menos dolooso. • Mcos enoecid  billne. • Bien delimido. •

flcne.

Absceso subcutáneo Se bicn en l piel cndo el conenido pleno bsc slid  vs de los plnos de clive sigiendo ls inseciones mscles.

ETAPAS CLÍNICAS DE LA CELULITIS DE ORIGEN ODONTOGÉNICO: Osteitis Periapical: peiodo inicil de conminción peipícl, genelmene oigindo po inección plp qe se cicnscibe l heso lveol. El pciene pesen sensibilidd  l pecsión, esión de l cvidd lveol, inección de heso  peiosio  n mección socid de consisenci psos  límies no deinidos clmene.

Celulitis: tmección eol dis elciond con poc descción isl, sin omción de ps.

CLASIFICACIÓN DE ESPACIOS APONEURITÍCOS CERVICOFACIALES FACIALES

SUPRAHIODEOS

INFRAHIODEO

CERVICALES

yuGaL

SuBLINGuaL

rEtrOfarNGEO

CaNINO

SuBMaNDIBuLar

PrEVISCEraL O PrEtraQuEaL

MaStICatOrIOS

MENtONIaNO

(Mseeino,Peigomil, Bcindo,tempol)

Peligoso espcio de l Vin Coíde

SuBMENtONIaNO farNGEOLatEraL

ParOtDEO

PErIaMIGaDaLINO

Absceso: consie l ece se  se ccei po pesen spción e inección bien loclid. al pincipio es ime  se evidenci disensión isl, poseiomene se v desendo ido, lo qe hce qe l lesión se one blnd  lcne.

ETIOLOGÍA MICROBIOLÓGICA DE LA CELULITIS DE ORIGEN ODONTOGÉNICO Los micoognismos más ecenemene implicdos son gm (+) eobios clivos de ipo sepococo  gm (-) esicos como pevoell, poiomons  sobceis. AEROBIOS Sepo viidns Esilococo

ANAEROBIOS 139 9

Peposepococo

139

Pevoell pigmend

93

Conebceim

9

fsobceim

90

Cmpilobce

9

Pevoell no pigmend

56

Neissei

8

Pophomon

35

acinomices

7

Bceoides

14

Lcobcilos

6

Ebceim

9

Oos

13

Oos

92

Estudio en 163 pacientes. Año 2000. Kuriyama

189

ANEXOS


GILMER TORRES


SUSCEPTIBILIDAD DE MICROORGANISMOS ANTE DIVERSOS REGÍMENES ANTIBIÓTICOS ESTRETOCOCO VIRIDANS PEPTOESTREPTOCOCO PREVOTELLLA PIGMENTADA PREVOTELLA NO PIGMENTADA PORPHYROMONAS FUSOBACTERIUM

PENICILINA G CLEMIZOL:

PENICILINAS CEFALOSPORINAS ERITROMICINA CLINDAMICINA LEVOFLOXACINA MINOCYLINA 77 100 55 54 56 100 86 72

100 100

89 100

100 100

99 90

100 94

82

100

89

100

91

100

100 89

100 100

94 29

100 100

91 76

97 100

CLASIFICACIÓN DE PENICILINAS PENICILINAS NATURALES

PENICILINAS RESISTENTES A LA PENICILINASA PENICILINa G: CLOxaCILINa acos DICLOxaCILINa Pocinic OxaCILINa Clemiol MEtICILINa Beninic NafCILINa

AMINOPENICILINAS PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS aMPICILINa aMOxICILINa BaCaMPICILINa CICLaCILINa HEtaCILINa

Bind eeco de Deposio hs 24 hos, eeco anihismínico Inección medicmenos, con los anihismínicos

EQuIVaLENCIaS 1000000 uI= 625 mg. 4000000 uI= 250 mg.

DOSIS Y VIA PRESENTACIONES 25000 – 50 000 INyECtaBLE uI / Kg/dí IM (1 000 000 uI ) 3ml INyECtaBLE (500 000 uI ) 2ml

CASO Pc. de 2 os de 10 kg de peso. Considendo n dosis de 40 000 uI / Kg/dí. tendemos: 1 Kg------------------------- 40 000 uI 10Kg ------------------------ x x = (40 000) (10) x = 400 000 uI/di Se plic cd 12 hos po lo no dividi ene 2: 200,000 uI c/12 hos PrESENtaCION DE PENICILINa G CLEMIzOL : (1 000 000 UI) 3ml 1000000 uI.................................3ml 200,000 uI.................................... x x = 0.6ml (500 000 UI) 2ml 500 000 uI.................................2ml 200,000 uI.................................... x x = 0.8ml

PENICILINa V 190

191


G SODICA + CLEMIZOL + LIDOCAINA: acción inmedi Bind eeco de deposio hs 24 hos Eeco nihismínico anessico Interacción medicamentosa: anihismínicos

DOSIS Y VIA 25000 – 50 000 uI / Kg/dí Eclsivmene IM

FENOXIMETILPENICILINA POTASICA (PENICILINA V):

PRESENTACIONES CASO MEGaCILINa fOrtE Pc. de 9 os de 40 Kg. de peso (4 000 000 uI) 5 ml Considendo n dosis de 50 000 uI / Kg/dí fsco tendemos: 1 Kg.-------------------------- 50 000 uI 40 Kg. ------------------------ x x = (50 000) (40) x = 2 000 000 uI/dí se plic cd 12 hos po lo no d ividi ene 2: 1 000 000 uI c/12 hos Pesención: (4 000 000 uI) 5 ml 4000 000 uI................................. 5ml 1 000000uI.................................... x x = 1.25ml

192

ANEXOS


GILMER TORRES

No es descivdo po el ácido gásico. Ben bsoción en el co gsoinesinl. Se disibe po odo el ognismo. Interacción medicamentosa: Bceiosáicos (eciclin, eiomicin, slonmids)

DOSIS Y VIA 8 333 - 26 720 uI / Kg. / 8 hos

PRESENTACIONES COMPrIMIDOS 1 000 000 uI

C / 8 hs.

jaraBE 300 000 uI / 5ml

CASO Pciene de 9 os de 40 Kg. Si l dosis es de 8 333 – 26 720 uI / Kg. c/8 h Considendo n dosis de 20 000 tendemos: 1 Kg. ------------------------- 20 000 40 Kg. ----------------------- x x = (20 000) (40) x = 800 000 uI COMPRIMIDOS: 1 COMP..............1000,000 uI x............... 800,000 uI X = 4/5 COMP C/8 horas JARABE: 300 000 uI / 5ml 5 ml.................300,000 uI x...................800,000uI x = 13 ml 5ml = 1 CuCHaraDIta 1 CuCHaraDIta............ 5ml y............... .......... . 13ml Y = 2 ½ cucharaditas cada 8 horas 193

GILMER TORRES


AMOXICILINAS Penicilin semisinic. Bceicid amplio especo. absoción del 80 – 90%. Incivción con minoglcósidos. Los bceiosáicos ineieen el eeco bceicid.

ANEXOS


DOSIS Y VIA 20 – 40 mg/Kg en 24 hos 35 – 100 mg / Kg / DIa (especíico p moidl do)

CEFALOSPORINAS PRESENTACIONES CASO GruNaMOx: compimido Cso pc. de 2 os de 10 Kg. de peso de 500 mg Considendo n dosis de 40 mg / Kg. en 24 hos GruNaMOx: sspensión tENDrEMOS: de 250 mg/ 5ml 1 Kg------------------------- 40 mg 10Kg ------------------------ x VELaMOx125: x = (40) (10) sspensión 125 mg/5ml x = 400mg en 24 hos VELaMOx250: sspensión 250 mg /5 ml repilos en 3 dosis: 400 / 3 = 133 mg c/ 8 h VELaMOx 500: sspensión 500 mg /5 ml VELaMOx 250: cápsls 250 mg VELaMOx 500 : cápsls 500 mg aMOxIDaL DuO : sspensión 750 mg / 5ml aMOxIDaL DuO 500: sspensión 500 mg / 5ml

PrESENtaCIONES: VELaMOx: 125 mg / 5ml NECESItO:133 mg / 8 HOraS CONSIDEraNDO uSar : VELaMOx: 125 mg / 5ml 5 ml............................125mg x..................................133 mg X = 5.3 ml

Inhiben l sínesis de ped bcein alegenicidd cd con penicilins Pime geneción: eecivo con G+  GCedin Celein Celoin Cepiin Ceolin No s celospoins de segnd  ece geneción poqe v pediendo eecividd con los Gm + Segnd geneción: ms eecivo con G- qe con G+ tece geneción: ms eecivo con ENtErOBaCt, G+

DOSIS Y VIA VIa OraL: 25 - 50 m g / Kg. / dí en 4 dosis. VIa EV-IM: 50 – 100 mg / Kg. / dí en 4 dosis.

PRESENTACIONES Veloce cápsl 250 Veloce cápsl 500 Veloce sspensión ol 125 mg / 5ml Veloce sspensión ol 250 mg / 5ml Veloce sco 250 mg Veloce sco 500 mg Veloce sco 1000 mg

1 cchdi .................... 5ml y.......................................... 5.3 ml Y = 1 cucharadita 194

195

GILMER TORRES

ANEXOS


CLINDAMICINA Lincosmid Inhibe l sínesis de ls poeíns de l cll. ale l speicie cell de bcei. Dismine l podcción de oins  enims bceins.

DOSIS Y VIA VIa IM-EV: Moes de 1 mes: 20 - 40 mg / Kg. /dí en 3 dosis NEONatOS: 15 - 20 mg / Kg. / dí en 3 dosis VIa OraL: 8 – 25 mg / Kg. / dí en 3 dosis Csos:

PRESENTACIONES Dlcin cápsls 300 mg Dlcin solción inecble 150 mg / 1 ml Dlcin solción pediáic 75 mg / 5 ml Clindcin solción inecble 300 mg / 2 ml Clindcin solción inecble 600 mg / 4 ml Clindmicin cápsls 300 mg Clindmicin solción inecble 600 mg / 4 ml

NUEVOS ANTIBIOTICOS DE USO EN ODONTOPEDIATRÍA AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULÁNICO Dosis nio < 2 os: 20 mg / Kg. / dí en 3 dosis / cd 8 hs. Dosis nio > 2 os: 40 mg / Kg. /dí en 3 dosis. AZITROMICINA Pime posologí consise en n om l dí de 10 mg/Kg. dne sólo es dís. Segnd posologí consise en l dminisción de 10 mg/Kg. el pime dí  5 mg/Kg. dne 4 dís más. En qellos nios con n peso copol po encim de los 45 Kg. l dosis indicd es l mism qe si se se de n dlo.

c)

Inclimos mbin  los pcienes con ls condiciones sigienes: vis de l inmnodeicienci hmn (VIH), inmnodeicienci, neopeni, inmnospesión, nemi, esplenecomí, so hbil de eseoides, lps eiemoso, dibees  nsplne de ógnos. Pcienes con desviciones, cees vscles o disposiivos posicos: En n ección sencill de n diene, pece bceiemi en n 40-50% de los csos. Los niveles más los de bceiemi se encenn s ls inecciones inligmenis en pocedimienos de P o il  is es án d 

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA L poilis nibióic debe se ecomendd en ls sigienes siciones: ) Pcienes con poblems cdicos socidos con endocdiis: b)

Pcienes con compomiso inmnológico: Esos pcienes no peden ole n bceiemi nsioi consecenci de n poceso denl invsivo, po ello los pcienes someidos  qimioepi, idición  nsplne de mdl deben se.

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Pcienesincpcidos p ili l VO Pcienes lgicos  l penicilin

Pcienes lgicos  l penicilin e incpcidos p ilil ví ol

fámco a mo i ci li n ampicilin Clindmicin Celein o Cedoil aiomicin o Cliomicin Clindmicin Colin

Procedimientos como exodoncia, terapia pulpar y alisados radiculares generan bacteriemia transitoria.

Dosiicción N i os : 50 m g / K g. VO n  ho nes Nios: 50 mg / Kg. IM o IV, 30 minos nes. Nios: 20 mg / Kg. n ho nes. Nios: 50 mg / Kg. VO n ho nes. Nios: 15 mg / Kg. VO n ho nes. Nios: 20 mg / Kg. IM o IV 30 minos nes. Nios: 25 mg / Kg. ví IM o IV 30 minos nes. 197

Odontopediatria Clinica.pdf

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