Enfermedad Sistémica:
HISTORIA CLINICA ODONTOPEDIATRICA
Fecha: ____/____/____
Riesgo De Caries: Conducta:
FILIACION
Nombre y Apellidos: ________________________________________________________________________ Edad: _____años _____meses
Sexo: M
F
Apodo: _______________ Fecha nacimiento ____/____/____
Domicilio: _______________________________________________________Distrito: ___________________ Padre_________________________________________________ Telf. _______________Cel.______________ ANAMNESIS
Motivo de visita____________________________________________Alergias:_________________________ Antecedentes Medicos:______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Antecedentes Odontologicos:_________________________________________________________________ EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO
F.Craneo:_____________ F.Cara:______________ P. Vertical:________________ P.Ant-Post:________________ Tej.Blandos:__________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Tej.Duros:____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
ODONTOGRAMA
1
7
1
6
1
5
1
4
1
3
1
2
1
1
2
1
2
2
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5
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2
8
1
7
1
7
2
7
3
7
4
7
5
OCLUSIÓN
OJ:_________
Pieza Fecha
RMD
RCD RCI OB:_________
RMI
Arcos dentarios Supe Superi rior: or: Form Forma a ______ _________ ______ ______ _____
Tipo Tipo:: _____ ________ ______ ______ ____ _
__
Infe Inferi rior or::
7
Form Forma a ____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ __
Tipo Tipo:: ___ _____ ____ ____ ____ ____ ____ __
Fonación: _________________ ______
Respiración:____________________ ___________
Deglución:_______________________
Habitos:__________________________________
Alteraciones Oclusales:________________________________________________________
Plan de Trabajo para el Diagnóstico
IHOS
Toma Rx Bitewin, Periapicales, Panoramica, IHO, Diario dietético, Interconsultas otras especialidades odontológicas, etc. DIAGNOSTICO Esta Estado do
Gene Genera ral: l:
Pacie acien nte
sexo sexo__ ____ ____
años años
____ ____me mese ses, s,
ABEG ABEG,,
Con Condu duct cta: a:__ ____ ____ ____ ____ ____ __
Enfermedades:____________________ Condiciones Estomatológicas: 1.
Tej Tejidos idos Bla Bland ndos os::
2.
Tej Tejidos idos Duro Duros: s:
3.
Ries Riesgo go de Cari Caries es::
4.
Oclusión:
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Fase
Sisté Sistémi mica ca:(In :(Inte terc rcon onsu sult ltas as
médi médicas cas,,
Ex
EVOLUCION
generales, etc) (Educació ción n Salud Salud Oral, Oral, Profil Profilaxi axis, s, Fase Higiene Higiene: (Educa Eliminación
de focos infecciosos, exodoncias,
etc)
Fase Fase
1 Cita: Profilaxis y Fluorización. 2 Cita: Curaciones cuadrante V.
Prev Preven enti tiva va:
(Flu Fluori orizaci zacion on,,
empl empleo eo
de
enjuagues antimicrobianos, sellantes) terapia
pulpar,
coronas
de
3 Cita: terapia pulpar pza 6.5 4 Cita: Sellantes cuadrante VII
Fase Restaurativ Restaurativa a: (Curaci (Curacione ones, s, microa microabra brasió sión, n,
Fase Fase
Ejemplo de racionalización de programación:
acero,
5 Cita: Restauraciones pzas 8.5, 8.4 6 Cita: Corona acero pza 6.5
manten mantenedo edores res de espaci espacio, o, Tranfe Tranferen rencia cias s a
7 Cita: Fluorización
otras especialidades estomatológicas, etc)
8 Cita: Impresión mantenedor espacio.
Manten Mantenim imien iento to:
(Con (Contr trol oles es,,
prof profil ilax axis is
y
fluorización, Rx, y otras medidas preventivas según
9 Cita: Exodoncia pza 7.4 e instalación mantenedor 10 Cita: Control final y alta
el riesgo)
Fecha
Tratamiento
CUESTIONARIO DE SALUD
Alguna alteración en la Gestación …………………………………………………………………………… parto normal Tiene algún problema congénito si
o cesárea no
Parto?:
Presenta alguna enfermedad general ………………………………………. La amamantación fue:
si
Natural Exclusiva
no
Mixta
Artificial
¿Cuá ¿Cuánt nto o tie tiemp mpo o dur duró ó la la lac lacta tanc ncia ia mate matern rna? a?:: ………… ……………… ………… ………… ………… …….. Usó: Chupón Endulzó el chupón o biberón Vasito con Boquilla
Biberón
Su niño duerme tomando biberón con leche?
si
no
Edad en que apareció el primer diente: _________ El niño:
Está actualmente bajo cuidados médicos? Está tomando algún medicamento en el momento?
si
no si
Cual?............................................................................................... Tiene algún tipo Cual……………………………………………………………………………………… Es alérgico a algún medicamento si Cual?........................................................................... Tuvo alguna operación/Hospitalización/enfermedad grave Ha tenido contacto con TBC Recibió todas sus vacunas Algún miembro de su familia tiene diabetes
no
de
alergia? no
si
no
si si
no no si
no
El niño tuvo alguna de estas enfermedades: Sarampión Sinusitis Anemia Diabetes
Varicela Otitis Enf. Renales HIV
Meningitis Asma Fiebres Altas Hepatitis
Hemofilia
Diarreas
Convulsiones
Tuberculosis
Herpes
Traumatismos
Rubeola Enf. Respiratorias Enf. Cardiacas Alergias Cutáneas Alergias alimenticias Aftas
¿Recibió atención odontológica anteriormente?
si
Experiencia dental previa Buena Regular Fecha de la última consulta odontológica: _____________________________ ¿Se le ha colocado anestesia dental previamente? ¿Cuántas veces se cepilla los dientes su hijo(a)
no Mala
si
1
no 2
3
Cuáles de los siguientes alimentos su hijo consume más: Gaseosas Dulces/Galletas
Leche Miel
Frutas Yogurt
Jugos artificiales Jugos Naturales
¿Su hijo(a) consume alimentos o bebidas entre comidas?
si
no
¿Cuál es la frecuencia de consumo de dulces al día?
1
2
mas de 3
¿Consume frecuentemente gaseosas o jugos artificiales?
1
2
mas de 3
¿Usa enjuague dental? si no Toma vitaminas o flúor sistémico: ¿Ha tenido alguna infección dental?
¿Cuál?______________________________________ si no si
no
