Radiologia en Odontopediatria

Facultad de Odontología, Universidad de Chile

Odontopediatría, 2016

RADIOLOGÍA EN ODONTOPEDIATRIA Dr. Daniel Pinto La información que nos provee la radiografía debe ser beneficiosa tanto para el quehacer odontológico como para la salud del paciente. CRITERIOS PARA DERIVAR LA SOLICITUD DE UNA RADIOGRAFÍA 1. Estado de la evolución dentaria del paciente para correlacionarla con la edad que tiene y con la clínica. - Dentición primaria: buscar caries en superficies proximales y lesiones apicales (4-5 años) Aleta mordida. - Dentición mixta: 1er molar permanente erupcionado. Buscar caries en superficies proximales y anomalías dentarias del desarrollo y de erupción para suponer una ortodoncia interceptiva o exodoncias prematuras. - Dentición permanente: patologías de erupción como quistes, abscesos, etc. 2. Riesgo del paciente -En pacientes de alto riesgo se sugiere controlar rx cada 6 meses en dientes temporales porque las caries son de avance rápido rápido y cada 8 meses en dentición permanente. permanente. Se sigue controlando hasta que en la rx actual no exista NINGUNA lesión de caries NUEVA o las que ya tenía estén detenidas sin avance. -En pacientes de moderado riesgo, cada 12 meses tanto para dentición temporal como permanente, hasta que no existen modificaciones con lesiones NUEVAS y ahí se modifica a paciente de bajo riesgo. -En paciente de bajo riesgo, cada 18 meses en dentición temporal y 24 meses para dentición permanente, sin embargo, esto no quiere decir que el paciente no asista a controles con el dentista cada 6 meses donde sólo se revise clínicamente y donde se evalúe que los hábitos o conductas no hayan sido modificadas. ¿A qué edad se puede ver un canino en boca? A los 9 años. ¿Qué examen se indica si es que no está en boca? La Panorámica es una opción. ¿A qué edad se pueden palpar clínicamente los caninos? A los 7 años. ¿Qué esperaría yo si a los 9 años el canino no esté asomado y tampoco se palpe? Que esté en una posición más alta, que haya alguna patología o que su eje de inclinación este alterado. ¿El seno maxilar a que edad se puede evaluar radiográficamente? Se puede observar en una panorámica un indicio a partir de los 4-5 años, esto no quiere decir que antes no esté, simplemente que radiográficamente no se puede visualizar. ¡Es importante saber esto porque la Pansinusitis es común verla en niños y es importante saber esto para saber si la radiografía está dentro de la normalidad o esta alterada, para ver si el seno seno maxilar no se desarrolló y para poder diagnosticar bien.

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El seno maxilar tiene 4 neumatizaciones (crecimiento). 1. Al 3er mes del desarrollo fetal 2. Antes de nacer (antes de la primera inspiración del niño) 3. Con la erupción de los primeros dientes permanentes 4. Cuando están en boca los dientes posteriores permanentes Cuando o para que me sirven las radiografías en niños: 1. Controlar la oclusión dentaria 2. Ver las reabsorciones fisiológicas de las piezas temporales 3. Problemas de erupción dentaria (dientes persistentes en boca) 4. Anomalías del desarrollo 5. Caries y patologías pulpares 6. Sacos periodontales 7. Quistes 8. Lesiones traumáticas común en niños. 9. Hematomas de erupción común en niños. Las radiografías que se usan son las mismas. Siempre informar al adulto responsable de los riesgosbeneficios que esta tiene, ya que muchas veces es el apoderado responsable el que tiene que ayudar a que el niño no se mueva por lo que ambos se irradian. Siempre la radioprotección primero. También siempre adaptarlo antes para llevarlo a tomar la radiografía. BITEWING Para observar caries proximales, cámara pulpar. Útil para cuando se quieren realizar pulpotomías, No permite visualizar el germen permanente. Son dos radiografías básicamente. Es bien tolerado por el niño. PERIAPICAL Se observa la anatomía de la corona y la raíz, la cámara pulpar y el estado del germen dentario. No detecta caries incipientes y lesiones apicales extensas. Tamaño de la caries se distorsiona (por lo general se agranda). A veces es mejor tolerada que la bitewing. PANORÁMICA Es buena, permite evaluar de forma general al paciente, el estado de evolución de la dentición del paciente, las ATMs. Entre periapical y panorámica es recomendable tomar mejor una panorámica y solo en casos específicos la periapical. No requiere película intraoral, es más cómoda. En algunas sectores se tienen imágenes alteradas. TÉCNICA DE PERFIL Se ocupan para ver las tablas óseas vestibulares y la espina nasal anterior. OCLUSAL Sirven para observar los quistes de erupción inflamatorios en la zona de los incisivos centrales.

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Siempre fijarse en la cronología de la erupción clínicamente para tomar decisiones a tiempo. Ejemplos de complicaciones: odontomas compuestos que no se detectan a tiempo, diastemas en pacientes adultos, supernumerarios comunes en zonas anteriores, migraciones, exodoncias prematuras, invasión de la zona de sostén de Korkhaus. Dato: para saber si una caries es penetrante en un diente temporal, debe de haber una lesión apical o interradicular en ese diente, que se observará proyectada sobre el capuchón pericoronario del diente permanente, que ya de por sí es algo radiolúcido, entonces si existe lesión se observará un halo más radiolúcido (mas negrito) o más grande (mas gordito) aún, sobre el capuchón. Para diferenciar se puede comparar el capuchón pericoronario del diente de al lado. Se ve con frecuencia que las lesiones son más interradiculares que periapicales en los dientes temporales por la anatomía propia que poseen, donde el piso es cribado, cuando hay inflamación pulpar, ésta pasa directamente a la zona interradicular, dando abscesos marginales comúnmente, siendo poco frecuente la patología periapical. Consecuencias de que existe erupción prematura: Recordar que el contacto oclusal es el que estimula el cierre apical, por lo tanto, un diente que erupcione antes de lo normal tendrá una longitud radicular disminuida. Los costos de radiación de una Panorámica son casi iguales a una: Bitewing, a 4 películas periapicales y a un Conebeam de ventana de 3 dientes. SIEMPRE tomar radiografía antes de realizar tratamientos pulpares. Menores de 6 años La panorámica entrega MUY poca información. Solo permite ver agenesias futuras. Sólo se justifica la toma con antecedentes familiares de anodoncias porque puede estar asociado a un síndrome o patología. La radiografía se ve como si fuera gigante comparado con los dientes que se ven en boca (esto pasa porque el receptor es el mismo que se usa para los adultos). El seno maxilar se ve como algo radiolúcido pero no definido, sin límites. ¿Va involucrar alguna modificación del tratamiento, tomar una PANORÁMICA antes de los 6 años? No. Niños de 6-7 años (inicio dentición mixta) -Se recomienda pedir radiografía panorámica, hay mayor uso de la información. -Se observa la rizálisis fisiológica de los temporales. -Se observa seño maxilar pequeño. -Se tiene una noción de los ejes de erupción de los dientes. Uno de los más importantes es la de los caninos (11° es lo esperable). El eje del canino suele ser muy mesioinclinado al principio en menores de 6 años, pero después se tienen que verticalizar. -Ojo: cuando el primer molar permanente ya está totalmente formado, se debería de esperar encontrar el eje de los caninos verticalizado.

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Ojo: En las panorámicas cuando el borde basilar se ve ondulado o carcomido, no es que el paciente tenga alguna anomalía, sino que el paciente se movió durante la toma, en caso de que el borde basilar se vea intacto y se vea algo fuera de lo común es porque se tiene alguna patología. En la panorámica también puede verse el espacio peri faríngeo y ver si la vía aérea está comprimida o no en sentido mesiodistal. En la teleradiografía en cambio se puede ver lo mismo, pero en sentido anteroposterior. Anormalidad -Que a los 7 años no se tenga en forma bilateral, la zona de sostén de Korkhaus. Dato Barra lingual: Aparato que actúa como mantenedor de espacio que se usa cuando se pierden piezas de forma bilateral. - Paciente en dentición mixta con inclinación de los caninos muy marcada anomalía dentomaxilar futura. -Cuando se tienen las porciones radiculares de los laterales muy mesioinclinadas es un signo de que falta crecimiento transversal del maxilar. -En pacientes con ortodoncia: se les suele manifestar que los ejes de los laterales están hacia mesial y la de los caninos hacia distal. -Primeros molares permanentes impactados hacia los segundos molares temporales, lo que hace retrasar su erupción. ¿Cuándo pedir un Conebeam? Se demora 15 segundos en tomar el examen. Es difícil mantener la inmovilidad del niño durante el proceso completo. ¡No se debe de sobreindicar! Con una panorámica que el paciente aguantó, se debería de andar bien. Justificaciones para pedir Conebeam, información que no se puede obtener con radiología convencional: 1. Saber si se perfora o no el piso de la fosa nasal. 2. Saber si se está provocando rizálisis o no en dientes en la cara palatina/vestibular que NO se ven en rx convencional. 3. Saber la relación con el conducto nasopalatino. 4. Observar ubicación extensión de un absceso marginal que provoca expansión de tablas óseas. 5. Estudiar Mesiodens o Supernumerarios donde el volumen proporciona mayor información. ¡En un conebeam para niños se debe usar una ventana pequeña!. Dientes incluidos después de un largo tiempo empiezan con un proceso de Coronolisis (la corona se empieza a reabsorber de dentro hacia afuera). Dientes incluidos o supernumerarios también pueden provocar rizálisis. No es poco común ver en niños dientes supernumerarios con el espacio pericoronario ensanchado. Muchas veces los caninos tienen su ápice curvo lo cual impide la erupción normal. 4



Las lesiones centrales en los maxilares son escasas, pero se manifiestan desde temprana edad con cambios pequeños en los maxilares, ojo con los ejes alterados de los dientes, signo indirecto de que algo está pasando en la densidad ósea, a veces no se manifiesta con aumento de volumen otra veces sí pero en estadios más avanzados. Cuando el seno maxilar se ve más blanco (por lo general se ve más transparente), significa que existe un engrosamiento mucoso, que puede ser causado por sinusistis u o tra patología. El análisis de la radiografía debe ser CUIDADOSO, porque muchas veces es PREVENTIVO.

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