Ampliar el consenso en el Informe I nforme Hipertensión Portal del Baveno VI consenso del Taller: Taller: La estraticación del riesgo y la atención de la individualización de la Hipertensión Portal
La hipe hipert rten ensi sión ón porta portall es la anor anorma mali lidad dad hemo hemodi dinám námic icaa asoc asocia iada da a las las más más grave gravess complicacione complicacioness de la cirrosis, cirrosis, incluyendo incluyendo ascitis, ascitis, encefalopatía encefalopatía hepática hepática y sangrado sangrado de las várices gastroesofágico. Sangrado por várices es una emergencia médica asociada con una mortalidad que, a pesar de los progresos recientes, todavía está en el orden de 10 a 0! a las " semanas. La evaluación de las herramientas de diagnóstico y el dise#o y reali$ación de %uenos ensayos clínicos para el tratamiento de la hipertensión portal siempre han sido difíciles. &l conocimiento de estas dificultades ha llevado a la organi$ación de una serie de consens consensos os reunio reuniones nes.. La primer primeraa de ellas ellas fue organi organi$ad $adaa por 'ndre( 'ndre( )urrou )urroughs ghs en *roningen, +aíses )aos en 1-" /1. espués de *roningen, otras reuniones siguieron, en )aveno, 2talia en 1--0 3)aveno 24 /, y en 1--5 3)aveno 224 /6,7, en 8ilán, 2talia, en 1-- /5, en 9eston, &&.::. /" en 1--", en Stresa, 2talia, en 000 3)aveno 2224 /;,, de nuevo en )aveno en 005 3)aveno 2<4 /-,10, en 'tlanta en 00; /11, y de nuevo en Stresa en 010 3)aveno <4 /1,16. Los o%etivos de estas reuniones eran para desarrollar definiciones de los eventos clave en la hipert hipertens ensión ión portal portal y varice varicess sangra sangrado, do, para para revis revisar ar la eviden evidencia cia e=iste e=istente nte so%re so%re la historia natural, el diagnóstico y las modalidades terapéuticas de la hipertensión portal, y emitir recomendaciones %asadas en la evidencia para la reali$ación de ensayos clínicos y el trat tratam amie ient nto o de los los paci pacient entes es.. >odas odas esta estass reuni reunion ones es tuvi tuvier eron on é=it é=ito o y produ produe ero ron n declara declaracio ciones nes de consens consenso o so%re so%re alguno algunoss puntos puntos impor importan tantes tes,, aunque aunque varios varios temas temas quedaron sin resolver. +ara continuar con la la%or de las reuniones anteriores, un taller )aveno <2 se cele%ró el 10?11 de a%ril de 015. &l taller contó con la participación de muchos de los e=pertos responsa%les de la mayor parte de los principales logros de los @ltimos a#os en este campo. 8uchos de ellos ha%ían asistido a las reuniones anteriores tam%ién. :n concepto que ha ganado amplia aceptación en los @ltimos a#os es el hecho de que los pacientes en diferentes etapas de la cirrosis tienen diferentes riesgos de desarrollar compli complica caci cione oness y de muer muerte te.. &n cons consec ecuen uenci cia, a, el tall taller er )aven )aveno o <2 se titu titula la AA La estratificación del riesgo y la individuali$ación de la atención de la hipertensión portal AA. &l principal campos de la discusión fueron el uso de invasiva y no invasiva métodos para la detección y vigilancia de gastroesofágico varices y de la hipertensión portal, el impacto de etiológico terapia para la cirrosis, la prevención primaria de descompensación, la gestión del episodio de sangrado agudo, la prevención de la hemorragia recurrente y otros eventos
descompensadores, y enfermedades vasculares del hígado en cirrótico y no cirrótico pacientes. +ara cada uno de estos temas, una serie de declaraciones de consenso fueron discutidos y acordados. Siempre que sea aplica%le, el nivel de evidencia e=istente fue evaluada y las recomendaciones se clasificaron de acuerdo con el Sistema de B=ford /17 3es decir, nivel de evidencia de 1 C mayor a 5 C más %aoD grado de recomendación desde ' C más fuerte, a C dé%il4. Las presentaciones dada durante el taller se informó Ein e=tensoE en el +rocedimientos )aveno <2 /15. :n resumen de los más importantes conclusiones se informa aquí. Siempre que sea pertinente, los cam%ios de se descri%en las declaraciones de consenso anteriores. Las áreas donde las principales nuevas recomendaciones se hicieron sonF detección y la vigilancia, la importancia de la o%esidad, las comor%ilidades y malnutrición, el uso de %loqueadores %eta en pacientes con refractaria enfermedad del hígado G en fase terminal ascitis y anticoagulación y el portal trom%osis venosa en la cirrosis hepática. Las definiciones de los eventos clave en relación con el episodio de sangrado (cambiados de Baveno V) Las definiciones de los eventos clave en relación con el episodio de sangrado (cambiados de Baveno V) •
Seis semanas de mortalidad de%e ser el criterio principal de valoración de los
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estudios para el tratamiento de la hemorragia aguda por varices 35D 4. &l fracaso del tratamiento 5 días se define utili$ando criterios )aveno 2< G < sin
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')92 3índice requisito sangre austada4 y con una clara definición de shocH hipovolémico 31%D '4. Iriterios )aveno 2< G < se correlacionan con la mortalidad de " semanas 31%D '4 y
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de%en ser incluidos en futuros estudios como una varia%le secundaria para permitir una mayor validación 35D 4. Iriterios de valoración adicionales de%en ser reportados comoF necesidad de terapia de rescate 3taponamiento, la terapia endoscópica adicional, derivación portosistémica intrahepática /Ionseos, cirugía, etc.4D requerimientos de transfusión de sangre y los días de estancia en la :I2 G hospitalaria 35D 4.
Los métodos invasivos y no invasivos (cambio de Baveno III-V): detección y vigilancia
efinición de enfermedad hepática crónica avan$ada compensada 3nuevo4 La introducción de la elastografía transitoria 3>&4 en la práctica clínica ha permitido que el riesgo de desarrollar hipertensión portal clínicamente significativa la identificación preco$ de los pacientes con enfermedad hepática crónica 3&+I4 3IS+J4 31%D '4.
+ara estos pacientes, el término alternativo AA compensado la enfermedad hepática crónica avan$ada 3I'IL4 AA se ha propuesto para reflear meor que el espectro de la fi%rosis severa y la cirrosis es un continuo en pacientes asintomáticos, y que la distinción entre los dos es menudo no es posi%le por motivos clínicos 35D 4. 'ctualmente, am%os términosF AA I'IL AA y AA cirrosis compensada AA son acepta%les 35D 4. Los pacientes con sospecha de I'IL de%en ser referidos a un especialista en enfermedades del hígado para su confirmación, el seguimiento y el tratamiento 35D 4.
