ALTERACIONES BUCODENTARIAS. ENFERMEDADES CARD CARDIO IOV VASCUL SCULAR ARES ES.. DERM DERMA ATOSIS OSIS.. ENDO ENDOCR CRIN INOP OPA ATIAS IAS Y TRASTORNOS REPRODUCTIVOS REPRODUCTIVOS 1.
¿ COMO SE CLASIFICAN LAS ALTERACIONES BUCODENTARIAS DE ORIGEN PROFESIONAL Y CUALES SON SUS CARACTERISTICAS Las alteraciones buco buco dentarias de origen profesional profesional pueden clasificarse clasificarse en las debidas a accidentes laborales laborales y las originadas por enfermedades profesionales profesionales
Las alteraci!es "#c$e!tarias $e"i$as a acci$e!tes la"rales Principalmente son debidas a traumatismos, baro traumatismos dentarios y quemaduras
Tra#%atis%s Los traumatismos se producen por choques directos o indirectos y generalmente se afectan los los dien diente tess inci incisi sivo voss cani canino noss y se acom acompa paña ñann de cont contus usio ionn ulce ulcera rass de la muco mucosa sa y alteraciones de las arcadas alveolares Estos traumatismos se producen por diversas circunstancias (proyeccion de unos objetos duro, accidentes de carreteras, boxeadores y en diversos deportes)
Bartra#%atis%s Bartra#%atis%s $e!taris En los aviadores se observan aerodontalgias debido a variaciones bruscas de la presin atmosf!rica
&#e%a$#ras "e pueden clasificar clasificar desde el punto de de vista etiolgico profesional profesional en qu#micas el!ctricas y t!rmicas
&#e%a$#ras '#(%icas Las quemaduras por acidos producen necrosis coagulativa Las quemaduras por $lcalis producen necrosis con liguefaccion de los tejidos Las queemaduras el!ctricas on debidas al arco voltaico o por contacto con la corriente electrica
Alteraci!es "#c$e!tarias $e"i$ a e!)er%e$a$es e!)er%e$a$es *r)esi!ales *r)esi!ales %oloraciones anormales & nivel de la mucosa bucal ' los ribetes gingivales, pigmentaciones en las mucosas linguales labiales y jugale, palide y cianosis global de las mucosas enemos el ribete de *urton por impregnacin de plomo El ribete de +ilbert por impregnacin de mercurio anchas de gluber
Estomatitis por mercurio por ars!nico Parondontopatias Parondontopatias por instrumentos de viento <eraciones neurosensoriales neurosensoriales y de las galndulassecretoras -steonecrosis de los maxilares <eraciones de las gl$ndulas salivales
+.
MENC MENCIO IONE NE LOS LOS AGENT GENTES ES DE OR ORIG IGEN EN PROF PROFES ESIO IONA NAL L &U &UE E OC OCAS ASIO IONA NAN N CANCER DE BOCA E!tre ls *ri!ci*ales te!e%s a ls si,#ie!tes.ibra de lana .ibra de vidrio .ormol &mianto %loruro de vinilo monmero /itrosaminas rabajadores de cuero Las radiaciones ioniantes 0 actividades que causan c$ncer c$ncer de labio inferior
.
CITE LAS PRINCIPALES SUSTANCIAS O TO/ICOS INDUSTRIALES IMPLIC IMPLICADO ADOS S EN LA 0EPA 0EPATOPA OPATIAS TO/IC TO/ICAS AS CRONIC CRONICAS AS DE ORIGEN ORIGEN LABORAL. ¿ &UE CUADROS SINTOMATICOS SE PRESENTAN ¿ REALICE UN COMENTARIO 0ISTORICO AL RESPECTO En el $mbito laboral, existe una gran cantidad de agentes qu#micos capaces de provocar daño hep$tico
&unque las lesion &unque lesiones es hep hep$ti $tica cass produc producida idass por xen xenobi obiti tico coss (sustan (sustancia ciass con con activi actividad dad biolgica de origen externo), provenientes del $mbito laboral o profesional, representan una proporcin baja con relacin al conjunto de las enfermedades hep$ticas, constituyen una fuente no despreciable de casu#stica que en algunas ocasiones pasa desapercibida1 "in embargo, se trata de cuadros que interesa mucho tipificar, ya que poseen unas caracter#sticas diferenciales que los hacen especialmente especialmente interesantes2 a) En much muchos os caso casoss se se tra trata ta de cuad cuadro ross gra grave ves, s, con con una una morta mortali lida dadd no no des despr prec ecia iabl ble1 e1 b) La supresin del txico suele seguirse, aunque no siempre, de la regresin de la lesin, mientras que el mantenimiento de la exposicin la empeora1 c) En alguno algunoss cuadr cuadros, os, se trata trata de reacci reaccione oness impred impredeci ecible bles, s, en las que no se pue pueden den descartar factores m$s all$ de la toxicidad intr#nseca del xenobitico1 En su relacin con estos xenobiticos, el hepatocito es el responsable, entre otras funciones, de la transformacin de sustancias liposolubles en hidrosolubles para que sean eliminadas por v#a renal1 Esta accin, primordial para la l a detoxificacin de estos xenobiticos, se realia mediante dos grupos bien diferenciados de reacciones2 3 Por Por un lado lado,, las las reac reacci cion ones es cono conoci cida dass como como de fase fase de biotra biotrans nsfo form rmac aci inn o fase fase 4 (oxi (oxida daci cin n micr micros osom omal al), ), medi mediad adas as por por la acci accin n de un sist sistem emaa eni enim$ m$ti tico co tipo tipo monoam monoamino inoxid xidasa asa,, dep depend endien iente te de citocr citocromo omo P567, P567, citocr citocromo omo /&8 /&8P9 P9 c reduct reductas asaa y fosfatidilcolina1
3 Por el otro, las reacciones de conjugacin o de fase 44, mediante las que los xenobiticos que ya poseen grupos polares, por su naturalea qu#mica o porque han pasado por reacciones de fase 4, se combinan con grupos hidrosolubles, fundamentalmente $cido glucurnico (glutatin) o sulfato1
0EPATITIS AGUDAS La hepatitis aguda es el trastorno hep$tico donde el fenmeno histopatolgico fundamental es la necrosis del hepatocito1 %l#nicamente se puede presentar en forma de astenia, dolor abdominal, ictericia, prurito, heces decoloradas y orinas oscuras1 /o puede distinguirse de las hepatitis agudas de origen v#rico1 "e caracteria por una elevacin importante de las transaminasas (alcanando hasta :77 veces el valor de referencia normal) y de la bilirrubina directa (hasta :7 veces el valor de referencia)1ambi!n se producen elevaciones de fosfatasa alcalina y de la gamma glutamil;transferasa, aunque merece la pena destacar que las elevaciones de estos enimas en caso de hepatitis aguda no son tan importantes como en el caso de las colestasis1 Es de especial relevancia cl#nica el seguimiento de la tasa de protrombina, ya que, si baja del 67<, debe vigilarse atentamente al paciente por si aparecen manifestaciones de fallo hep$tico1 En algunos casos, puede llegar a ser necesario el trasplante hep$tico1 La presencia de dermatitis, fiebre y eosinofilia debe hacernos pensar en la implicacin de mecanismos inmunolgicos, que pueden desembocar en un s#ndrome de "tevens;=ohnson1 >na ve establecidas las medidas terap!uticas adecuadas, la resolucin del cuadro suele ser ?ad integrum@1
Ta"la I. Pri!ci*ales t2ics a ls '#e se les relaci!a c! la 3e*atitis a,#$a t2ica Tetracloruro de carbono 1,2 dicloropropano 1,2 dicloroetano y 1,2 dibromoetano Bromobenceno y clorobenceno 2-nitropropano Dimetilformamida Piridina. (Aaro, slo hepatotxica por v#a oral1 Hidracina Nitrosaminas Plomo Arsénico !sforo "blanco, fosfuro de #n$ %ompuestos or&'nicos de (sta)o
Exposicin laboral infrecuente)
Podr#a provocarla tambi!n el 14 $iclr*r*e! pero no se han aportado casos en humanos, aunque se ha demostrado que su contacto disminuye r$pidamente la cantidad de glutatin disponible en el plasma1 -tras sustancias implicadas con menos frecuencia son2 fenol , per!*ido de metiletilcetona, dinitrofenol y dinitro-ortocresol
0EPATITIS AGUDA COLEST5SICA &dem$s de las caracter#sticas descritas en el apartado anterior, encontraremos tambi!n la presencia de signos y s#ntomas compatibles con obstruccin de la v#a biliar
intrahep$tica2 hiperbilirrubinemia conjugada (lo que provoca prurito) e incremento de las fosfatasas alcalinas (.&L)1 "e encuentra una relacin &LB.&L inferior a C1 "e describe un mayor aumento de las fosfatasas alcalinas (.&L) en estos casos, en relacin con aquellos en los que existe colestasis extrahep$tica, pero no se puede hacer distincin entre ambos fenmenos Dnicamente mediante esta enima1 El principal diagnstico diferencial en estos casos es frente al tumor hep$tico1 .isiopatolgicamente, adem$s del daño propio al hepatocito, existe un daño a nivel de los conductos biliares interlobulillares, en el espacio porta1 +eneralmente, este daño se debe al desarrollo de trastornos inflamatorios y tiene su origen en fenmenos inmunolgicos1 "e han asociado a este tipo de cuadros las sustancias presentadas en la tabla 441 Ta"la II. T2ics '#e *#e$e! ca#sar #!a 3e*atitis a,#$a clest6sica DD+ ",Diaminodifenolmetano +DA "metilendianilina$ Tetracloroetano
Los casos por exposicin a 8& o 88 se han seguido de una recuperacin hasta la normaliacin, a largo plao (s#ndrome de Epping)1
7.. 0EPATITIS CR8NICAS "on hepatitis crnicas cuando la inflamacin y la necrosis hep$tica persisten durante m$s de seis meses1 &ctualmente se clasifican las hepatitis crnicas en funcin de su grado de actividad y de la presencia o no de fibrosis1 &s#, tenemos que lo que se conoce cl$sicamente como ?hepatitis crnica persistente@ ser#a una hepatitis crnica con un grado de actividad m#nimo o leve y sin ninguna o escasa fibrosis lo que se conoce como ?hepatitis crnica lobulillar@, ser#a una hepatitis crnica con un grado de actividad leve o moderada y con fibrosis leve y lo que se conoce como ?hepatitis crnica activa@ podr#a presentar cualquier caracter#stica de actividad, desde leve a grave y presentarse con cualquier estadio de fibrosis, desde leve a grave, pero presentar#a un curso irremisiblemente progresivo hasta desembocar en una cirrosis1 %uando este tipo de hepatitis se encuentra relacionado con sustancias txicas laborales, generalmente aparece en aquellos trabajadores que se exponen crnicamente a productos que les han sensibiliado previamente y provocado, inicialmente, un daño hep$tico que ha pasado inadvertido, pero en el que el componente inmunolgico juega un papel primordial1 &un as#, se ha relacionado primariamente el desarrollo de una hepatitis crnica con la exposicin a Arsénico y al %loruro de inilo mon!mero. La evolucin a cirrosis, con hipertensin portal y varices esof$gicas, no es inhabitual1 Estas hepatitis crnicas, cuando se presentan, son del todo indistinguibles de las hepatitis crnicas de origen v#rico y, en algunas ocasiones, pueden confundirse con hepatitis de origen autoinmune, ya que pueden cursar con niveles altos de anticuerpos antinucleares y antimDsculo liso1
PRINCIPALES HEPATOTÓXICOS LABORALES . 0IDROCARBUROS ALIF5TICOS CLORADOS Diclr%eta! 9clr#r $e %etile!:
8isolvente que se utilia para numerosas aplicaciones industriales, se encuentra fundamentalmente como sustituto de los %.% como propelente de diversos aerosoles y para la s#ntesis de espuma de poliuretano1
"e han observado citlisis hep$ticas despu!s de intoxicaciones agudas, algunas de las cuales fueron mortales, aunque no exclusivamente con relacin al daño hep$tico, ya que esta sustancia es capa de provocar, por s# sola, afectacin del "/%, edema pulmonar, daño card#aco y renal1 /o se han descrito casos de toxicidad hep$tica crnica por el diclorometano
Triclreta! 9clr)r%: Es un l#quido vol$til utiliado como disolvente y en medicina fue usado como anest!sico1 Puede ocasionar necrosis centrolobulillar yBo esteatosis (no existe siempre necrosis hepatocelular)1 Estas afectaciones hep$ticas se ocasionan por la produccin de fosgeno (%-%lC) debido a la accin de los enimas citocromo P567 dependientes, induce peroxidacin lip#dica e induce la necrosis1 La esteatosis parece relacionada con fallos en la secrecin de los triglic!ridos del hepatocito
Tetraclr#r $e car"! Es un l#quido incoloro y vol$til, utiliado como intermediario de s#ntesis en la produccin de hidrocarburos fluorados1 ambi!n se hab#a utiliado como fumigante, agente antifuego (extintores) y disolvente1 La accin de las monoxigenasas citocromo P567 dependientes sobre el tetracloruro produce radicales libres que se unen de forma covalente a estructuras intracelulares e inician la peroxidacin lip#dica de los $cidos grasos poliinsaturados de las membranas celulares, lo que provoca la citlisis1 & nivel terap!utico conviene destacar que el glutatin juega un papel importante en la proteccin celular1 El aporte, durante el tratamiento, de /;acetil;ciste#na (precursor de glutatin que atraviesa las membranas celulares) parece tener un efecto beneficioso1 Lo m$s habitual es la presencia de formas leves en forma de hepatitis citol#tica discreta1 "e elevan las transaminasas a partir de las F horas de la exposicin y el pico se produce entres las :C y las C5 horas1 La biopsia hep$tica suele mostrar necrosis centrolobulillar y esteatosis (*ourguignon;Aicofi et al., :G'H 8outrellot;Philippou et al., :GGI omenson et al., :GG6)1 "uele curar alrededor de las tres semanas1 Puede aparecer un cuadro de insuficiencia hepatocelular severa con coagulacin intravascular diseminada1 La toxicidad del tetracloruro de carbono se potencia en bebedores de alcohol habituales, trabajadores que consuman valproato de sodio o fenobarbital (anticonvulsivantes)1 En una publicacin sobre intoxicaciones agudas por disolventes clorados, nosotros describimos un caso de necrosis hep$tica mortal en un trabajador de una imprenta que utili tetracloruro de carbono como disolvente para corregir unos errores de impresin
14+ Diclreta! 9clr#r $e etile!: La intoxicacin aguda despu!s de inhalacin de vapores de dicloroetano es muy excepcional en la literatura m!dica1 "e describe un caso en el que, durante el curso de la misma se produjo hepatomegalia y citlisis hep$tica, que se correspondi histolgicamente con una necrosis centrolobulillar extensa
Triclreta! 9%etilclr)r%: Es un l#quido vol$til, utiliado como disolvente de pieas met$licas y acabados textiles, en tintes y en pinturas1 En caso de intoxicacin aguda el daño se produce por depresin del sistema nervioso central1 El daño hep$tico se enmarca dentro de una afectacin multivisceral1 En caso de
intoxicacin crnica las observaciones demuestran alteraciones parecidas a las cirrosis o esteatosis
1414+4+ Tetraclreta! 9tetraclr#r $e acetile!: "u uso est$ actualmente muy reducido por su enorme toxicidad, fundamentalmente hep$tica1 "e usa todav#a como compuesto intermediario dentro de la fabricacin del tricloroetileno o del tetracloroetileno, aunque ya no se utilia como disolvente1"e le relaciona con una disminucin de la actividad citocromo P567 oxidasa y de la actividad /&8P9 reductasa dependiente de la dosis absorbida ( Paolini et al., :GGC)1 Provoca hepatitis agudas con colestasis, algunas de las cuales han sido mortales y otras han evolucionado hacia cirrosis
14+ Diclr*r*a! 9$iclr#r $e *r*ile!: Es un disolvente clorado utiliado, entre otros para el decapaje de pinturas y barnices, para el desengrasado de metales, extraccin de aceites, de grasas, de ceras, etc1 (Poi et al., :G'6 horel et al., :G'H .iaccadori et al., C77I)1 Las intoxicaciones agudas por esta sustancia son raras y sobre todo se observan despu!s de ingestiones accidentales o con finalidad suicida1 El cuadro m$s habitual es el de una hepatitis txica aguda con citlisis severa e insuficiencia hepatocelular1 Posteriormente suele evolucionar hacia una fibrosis extensa que provoca hipertensin portal1 "e ha descrito un caso en un varn de 5F años al que le cay encima, en trax y abdomen, un bote de pintura que conten#a un 57< de dicloropropano y un I'< de tolueno1 El trabajador mantuvo su ropa impregnada puesta durante cinco horas antes de cambiarla1 El trabajo se realiaba al aire libre y no se produjo ningDn s#ntoma de irritacin respiratoria1 8urante los cuatro d#as posteriores a la exposicin apareci cansancio, n$useas, ictericia y oliguria
14;$iclr;+;*r*a!l 9$iclr3i$ri!a: 8isolvente utiliado en numerosos procesos industriales, como la s#ntesis del glicerol1 Es un disolvente para resinas que se encuentra como ligante para pinturas al agua (9arataJe et al., :GGI "hioaJi et al., :GG5 %hae, C775)1 "e ha descrito el caso de dos trabajadores que murieron al cabo de cuatro y once d#as, respectivamente, de haber desarrollado una hepatitis mixta fulminante, despu!s de una operacin de limpiea de una cuba de dicloropropanol1 &mbos casos mostraron una elevacin muy importante de las transaminasas (&" alrededor de :677 >4BL, &L alrededor de H77 >4BL) y de la L89 (alrededor de II77 >4BL), sin signos de colestasis1 >no de ellos present ictericia marcada1 La necropsia demostr, en uno de los casos, signos de colestasis y necrosis centrolobulillar sin signos de fibrosis1 En el caso que pre ; sent ictericia, se apreci una intensa citlisis y necrosis sin signos de fibrosis
Triclretile! Es un disolvente utiliado para la limpiea de pieas met$licas, aunque se encuentra dentro de la composicin de algunos quitamanchas industriales y dom!sticos1 "e utilia tambi!n para la extraccin de grasas y, dentro de la industria textil, para limpiea del algodn y la lana1 4nterviene en la fabricacin de adhesivos, lubricantes, pinturas, barnices y pesticidas1 ambi!n se utilia en la fabricacin de productos farmac!uticos y de retardadores qu#micos de combustin1 &s#mismo se emplea como refrigerante (%onso et al., :G'C Pontucharoensri et al., C775)1 En los escasos casos de daño hep$tico debido a esta sustancia, siempre se han hallado elementos sugestivos de una respuesta hiperinmune asociada1 La dermatitis, la colestasis y la presencia de lesiones
inflamatorias a distancia (uve#tis) suelen ser caracter#sticas habituales, como habitual es el agravamiento del cuadro que sigue a la reexposicin (Kamjima et al., C77')1 Las muertes producidas por tricloroetileno se deben fundamentalmente al daño card#aco y a la depresin del sistema nervioso central1 La toxicidad hep$tica de esta sustancia es un tema de controversia1 Parece ser que los daños hep$ticos observados se deben m$s a efectos inmunoal!rgicos que a la propia toxicidad de la sustancia en s#1 8e hecho, existen trabajos donde se han relatado fallecimientos por fenmenos al!rgicos de gran magnitud (s#ndrome de "tevens;=ohnson), antes incluso del desarrollo de hepatitis en trabajadores expuestos a concentracciones muy elevadas de tricloroetileno1 %uando la hepatitis aparece, lo hace dentro del contexto de un proceso al!rgico con importante afectacin cut$nea yBo mucosa1
Perclretile! 9tetraclretile!: 8isolvente para la limpiea en seco y desengrasado de pieas met$licas1 & veces se usa para el finaliado de textiles, extraccin de aceites y grasas, intermediario en la s#ntesis de hidrocarburos fluorados y disolvente de pinturas y barnices1 La v#a metablica del perclororetileno empiea por su oxidacin por las oxidasas citocromo P567 dependientes y su conjugacin posterior con el glutatin1 "u metabolismo, como el del tricloroetileno, genera $cidos tricloroac!tico y dicloroac!tico1 En el caso del percloroetileno, la oxidacin es m$s lenta1 El polimorfismo gen!tico del sistema oxi; dativo dependiente del citocromo P567 afecta a la degradacin del percloroetileno, de ah# la variabilidad de las consecuencias sobre la salud humana1 &parentemente, el percloroetileno no provoca daño hep$tico1 9ay estudios que demuestran una elevacin de la gama;+, incluso en ausencia de sintomatolog#a hep$tica o de alteraciones en las transaminasas1 Existen otros que contradicen este hallago1 .inalmente, existe un estudio que correlaciona la presencia de alteraciones en la ecograf#a hep$tica (compatibles con una esteatosis), con discretas elevaciones de las transaminasas
0IDROCARBUROS ALIF5TICOS BROMADOS 14+ $i"r%eta! 9"r%#r $e etile!4 $i"r%#r $e etile!: "e utilia como disolvente para la fabricacin de colorantes y productos farmac!uticos1 ambi!n se utilia como estabiliante de fluidos antidetonantes1 "u uso como pesticida est$ prohibido dentro de la >nin Europea1 Los efectos hep$ticos son debidos a la oxidacin mediada por oxidasas dependientes de citocromo P567 por lo que produce la formacin de C;bromoacetoaldehido, que es el principal citotxico1 Las sustancias producidas por este metabolismo oxidativo conducen a la formacin de enlaces covalentes con las prote#nas, una disminucin del glutatin y una peroxidacin lip#dica1 0IDROCARBUROS ALIF5TICOS FLUORADOS 0i$rclr)l#rcar"!s Los compuestos de este grupo que presentan especial inter!s son el :,:;dicloro;C,C,C; trifluoroetano y el :;cloro;:,C,C,C;tetrafluoroetano, que han sustituido al triclorofluorometano, al diclorofluorometano y al diclorotetrafluoroetano1 "on sustancias que se utilian fundamentalmente en aplicaciones de acondicionamiento de aire (refrigeran; tes, instalaciones frigor#ficas, climatiacin, etc1) y tambi!n como espumas, agentes de expansin de materias pl$sticas, disolventes y propulsores de gas de diversos aerosoles (medicamentos, cosm!ticos y productos de limpiea)1
"us efectos hepatotxicos son debidos a su metaboliacin, tanto el diclorotrifluoroetano como el clorotetrafluoroetano siguen la misma v#a metablica a trav!s de oxidasas citocromo P567 CE:, con oxidacin y formacin de intermediarios activos trifluoroacetilados que reaccionan con el agua para formar $cido trifluoroac!tico y modificar las prote#nas hep$ticas que, de este modo, se convierten en antig!nicas
7.
E/PLI&UE BREVEMENTE LA RELACION ENTRE LAS CARDIOPATIAS CORONARIAS Y LOS AGENTES TO/ICOS La enfermedad coronaria puede aparecer el hombre como en la mujer que trabajan como consecuencia de dos mecanismos distintos y directamente relacionados con su trabajo El primer mecanismo o forma de presentacin seria la estricta etiopatogenia arteriosclertica cuyo origen estar#a en la exposicin a disulfuro de carbono o monxido de carbono o a al inhalacin de polvos fibrogenos y a la manipulacin de ciertos metales pesados debido tambi!n a este mismo mecanismo puede llegar a producirse la enfermedad coronaria en trabajadores expuestos a niveles elevados de ruido y radiaciones El otro mecanismo es aquel que no tiene una base arterioesclertica es decir la enfermedad se instaura por vasoespasmo
<.
INDI&UE LAS FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION DE LAS ENFERMEDADES CARDIACAS DE ORIGEN LABORAL 4 SE=ALANDO LOS MECANISMOS DE ACCION &UE LAS OCASIONAN Entre ellas tenemos Car$i*at(a cr!aria &rteriosclertica2 vapores y polvos fibrogenos, metales pesados asoespastica2 por de privacin
Micar$i*at(as Por agentes qu#micos Por agentes biolgicos Por agentes f#sicos Car$i*at(a 3i*erte!si>a etales pesados 8isolventes %ondiciones de trabajo Estr!s Arrit%ias car$iacas ? trastr!s $e la c!$#cci! etales pesados plaguisidas disolventes @.
¿&UE CRITERIOS SE CONSIDERAN PARA EL DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIAS DE ORIGEN PROFESIONAL Dats *siti>s Engrandecimiento cardiaco con descompensacin cardiaca o sin ella "ignos de hipertrofia ventricular iquierda
"ignos de hipertrofia ventricular derecha "uma de b m$s c <eraciones electrocardiogr$ficas no especificas (" y trastornos del ritmo y la conduccin) <eraciones electrocardiogr$ficas especificas ( solo para los agentes referidos capaces de producir cardiopat#a isqu!mica) .recuente 444 - 4 ruido del galope fundamentalmente si existe insuficiencia cardiaca congestiva 8atos negativos &umento de pericarditis constrictivas taponamiento cardiaco &usencia de hipertensin aretrial sist!mica sostenida &usencia de cardioaptia valvular reuatica o de otro tipo de endocarditis &usencia de disfuncin pulmonar suficiente para causar cor pulmonale
.
CUALES SON LAS ETAPAS DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD POR VIBRACIONES "on tres etapas Etapa inical2 se caracter#stica por ligero deterioro de la microcirculacin en la mano y el brao expuesto y un deterioro de la sensibilidad de los dedos con frecuencia se considera una disminucin considerable de la temperatura cut$nea en respuesta a la exposicin del frio Etapa moderadamente pronunciada se exacerba los trastornos de la microcirculacin y la afectacin de la sensibilidad y aparecen alteraciones trficas discretas en los mDsculos huesos y en la piel 1 los s#ntomas caracter#sticos son el deterioro de la circulacin local y las parestesias localiadas en dedos y manos2 estas aparecen de color p$lido aulado , ligeramente edematosas y fr#as Etapa pronunciada2 las manos y dedos pierden fueras , las parestesias se hacen constantes, el dolo aumenta e incluso persiste durante la noche1 El aspecto de la mano cambia la palma esta fr#a, mas edematosas , blanco aulado 2 las puntas de los dedos aparecen blancas y pueden observarse una hipostesia en guante que en los casos severos , pueden extenderse por lo braos hasta los segmentos superiores del tronco
.
SUGIERA MEDIDAS DE PREVENCION PARA CONTROLAR EL RIESGO DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. ¿&UE ASPECTOS 0AY &UE CONSIDERAR La profilaxis debe ser contemplada como viene siendo habitual desde cuatro vertientes a) Prevencin ambiental2 control de los valores limites de exposicin para los agentes b) *) control biolgico2 la determinacin peridica en los fluidos biolgicos , del toxico o sus metabolitos nos permitir$ cuando sus cifras est!n cercanas a los *E4s establecidos , sparar al trabajador de su puesto de trabajo antes de que contraiga la enfermedad 1 c) igilancia medica y epidemiolgica
d) Equipos de proteccin individual2 cuando se puede conseguir un control adecuado de cara a mejorar el ambiente de trabajomediante tecnolog#a o equipos de proteccin olectiva se hace necesario recurrir a los equipos de proteccin individual (EP4sG la utiliacin de EP4s es una forma de prevencin indudablemebnte efectiva si los equipos se seleccionan de acuerdo a su homologacin y a su caracterisiticas de uso
.
DEFINA EL CONCEPTO DE PIEL Y SU IMPORTANCIA FUNCIONAL La piel es el rgano de mayor tamaño de la especie humana1 "u grosor var#a segDn la localiacin1 iene la m$xima delgade en los p$rpados y el mayor grosor en la planta de los pies y palmas de las manos1 Es un rgano comple jo y heterog!neo que interviene en distintas actividades fisiolgicas que tienden a mantener la homeostasis1 La homeostasis es el estado de equilibrio del cuerpo respecto a diversas funciones y composiciones qu#micas de los l#quidos y los tejidos1 La piel tiene una serie de funciones2 Proteger frente a distintos agentes externos como sustancias qu#micas, microorganismos111 *arrera selectiva para distintas formas de energ#a2 lum#nica, calor#fica111 /os permite recibir informacin del exterior1 ambi!n nos informa de patolog#as que haya en el medio interno que se manifiestan en la piel, ayudando al diagnstico1 Por ejemplo2 la ictericia1 La coloracin de la piel var#a segDn las distintas raas1 "e debe a un pigmento que es la melanina1 ambi!n se debe a modificaciones en la circulacin y a la presencia de hemoglobina en distintos grados de oxigenacin1
1.
DESARROLLE SUS COMENTARIOS SOBRE LAS DERMATOSIS PROFESIONALES 11. Las 8ermatosis constituyen una de las causas m$s frecuentes de enfermedad profesional, se estima que representan la mitad de toda la patolog#a ocupacional 1 La m$s comDn de las dermatosis profesionales es la dermatitis o ecema causado por sustancias manipuladas en el medio laboral, que afecta fundamentalmente a las manos, siendo el cromo el al!rgeno m$s importante en el medio laboral1 1+. La 8ermatosis profesionales o 8ermatosis ocupacionales son todas las afecciones dermatolgicas que est$n relacionadas directa o indirectamente con el trabajo1 %omo en toda enfermedad profesional es importante conocer cual es su definicin y cu$les son los criterios m!dico;legales que se deben aplicar ante estos procesos, ya que, en muchas ocasiones se pondr$ de manifiesto un conflicto m!dico;social con implicaciones econmicas y legales as# la definicin m$s correcta y menos conflictiva ser$ ? 8ermatosis profesionales (81P) son aquellas que se encuentran recogidas en la legislacin del pa#s donde se trabaja@
-tra definicin para las 8ermatosis profesionales podr#a ser tambi!n la siguiente ?Las dermatosis profesionales son las afecciones de la piel en las que puede demostrarse que el trabajo es su causa fundamental@ pero adem$s !stas enfermedades tienen una proyeccin legal en distintos pa#ses por lo que se completa la definicin al afirmar que las dermatosis ocupacionales son las que est$n reconocidas como tales en el pa#s que reside el trabajador1 La legislacin española define las dermatosis profesionales como ?toda enfermedad de la piel de or#gen f#sico o qu#mico, bien sea causada por irritantes primarios o por sensibiliantes cut$neos que obliguen a una interrupcin del trabajo permanente o recidivante@ Las caracter#sticas principales de estas enfermedades de la piel son ser procesos inflamatorios que evolucionan hacia la cronicidad si no se tratan y previenen de forma adecuada1 8esde el punto de vista laboral para valorar estos procesos tendremos que tener en cuenta factores como la extensin , localiacin y morfolog#a de las lesiones, la alteracin funcional que producen, respuesta al tratamiento y grado de severidad (abla 4 848") de las lesiones que provocan y as# evaluar el grado de incapacidad que pudiera resultar de su padecimiento
I!$ices $e ,ra>e$a$ $e las lesi!es 9DIDS -Der%atl,? I!$e2 ) Disease Se>erit?: 1Estad#o 7 2 &usencia de evidencia cl#nica de lesiones 1Estad#o 4 2 afectacin de menos del 6< de la superficie cut$nea sin limitacin funcional ni complicaciones asociadas1 1Estad#o 44 2 afectacin de hasta un :G< de la superficie cut$nea sin limitacin funcional ni complicaciones asociadas1 1Estad#o 444 2 afectacin de entre un C7<;G7< de la superficie cut$nea o afectacin de manos, pies, mucosas con limitacin funcional, que no requieren asistencia externa, pero con dificultad manifiesta para abrocharse, escribir, usar tijeras y con imposibilidad de extender totalmente la mano, o hacer puño, dificultad para caminar hasta 67m o bipedestacin inestable1 1Estad#o 4 2 afectacin de m$s del G7< de la superficie cut$nea (eritrodermia) o afectacin de manos, pies, mucosas que requieren asistencia externa para realiar las funciones definidas en estad#o 444
1.
¿ CUALES SON LAS CARACTERISITICAS SINTOMATICAS DE UNA DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA Y CUALES SUS AGENTES FOTOTO/ICOS ¿ SE=ALE LA MAYOR POBLACION SUSCEPTIBLE A SER AFECTADA Y LA TERAPIA ADECUADA A SEGUIR .;Der%atitis $e c!tact Los t!rminos ecema y dermatitis se emplean con frecuencia en el mismo sentido1 Expresan una especial inflamacin de la piel en la que la manifestacin principal es la ves#cula1
La dermatitis o ecema de contacto es la forma m$s comDn, constituyen el '7;G7< de 8ermatosis Profesionales por lo que nos centraremos en ella y sus variantes siendo la m$s frecuente la forma irritativa1 La dermatitis de contacto se define como aquella enfermedad reaccional de la piel causada por la exposicin de esta a sustancias exgenas1 La dermatitis de contacto en manos sigue siendo la afectacin m$s frecuente, con especial tendencia a la cronicidad 1Es una enfermedad que va a producir limitacin en las diversas actividades manuales, disminucin de la productividad, alteracin en la calidad de vida, y en los pa#ses donde existen medidas legales es causa de incapacidades1 En la mayor#a de los casos estas sustancias actDan alterando los mecanismos de defensa de la piel dando lugar a una piel seca, roja y descamativa1 & esta forma se la denomina 4rritativa1 En otros casos las sustancias pueden llegar a sensibiliar a las c!lulas inmunes o linfocitos mediante un contacto repetido y causar un ecema &l!rgico
Der%atitis $e c!tact Irritati>a uchas sustancias son capaces de producir reacciones cut$neas patolgicas mientras actDen a concentraciones suficientemente altas, durante un per#odo de tiempo conveniente1 La piel no necesita haber desarrollado previamente otra reaccin, como ocurre en las al!rgicas1 %onstituye la forma de dermatitis de contacto m$s frecuente y de dif#cil manejo, en la que su diagnstico se hace a menudo por exclusin1"e distingue por su localiacin caracter#stica en manos (palma ) y antebraos1 >na sustancia altamente irritativa es capa de producir una dermatitis si la exposicin se da durante un tiempo y a una concentracin suficiente1 Las manifestaciones cl#nicas var#an, desde un leve eritema en el punto de contacto, hasta una gran ampolla con necrosis y ulceracin1 La lesin m$s preco es el eritema que generalmente se limita al $rea de contacto1 "i la irritacin continua se desarrolla un edema seguido de la aparicin de ves#culas y p$pulas1 8espu!s de unos d#as se forman escamas y cosrtras1 "i el contacto con el irritante cesa el proceso se completa y resuelve en unas dos o tres semanas1 "i la dermatitis irritativa dura semanas o meses se llega a desarrollar una dermatitis irritativa crnica1 La piel se engrosa, se endurece e infiltra1 & este proceso se le denomina de liquenificacin que a veces dar$ lugar a hiperpigmentacin, piel seca y fisuraciones dolorosas1 Es la forma de dermatitis de contacto de peor pronstico y de manejo m$s dif#cil por la dificultad en controlar el riesgo al que est$ sometido el paciente ya que muchas de las sustancias irritantes forman parte de productos de uso cotidiano y por la eficacia o no de las medidas preventivas, haci!ndole adem$s tener un curso impredecible 1Entre los irritantes m$s frecuentes se encuentran los disolventes org$nicos, jabones y detergentes1
;Der%atitis $e c!tact Alr,ica
Podemos definirla como una reaccin de hipersensibilidad retardada, determinada por el contacto de una sustancia sensibiliante1 Es la forma menos frecuente1 %omo caracter#stica principal las lesiones que provoca se localian en dorso de manos, pudiendo diseminarse a antebraos y otras onas1 El mecanismo de lesin es por activacin de de la respuesta inmune, no importando el tiempo de exposicin ni la dosis aplicada, a diferencia de la forma irritativa 1"e produce un proceso de sensibiliacin ante una sustancia que actDa como al!rgeno requiri!ndose un contacto m#nimo de 5;6 d#as con aparicin de los s#ntomas entre C5;5'h despu!s1 &parentemente el aspecto clinico de la dermatitis al!rgica es similar a la irritativa, y cl#nicamente puede ser casi imposible el diferenciarlas1 ipicamente la dermatitis empiea con el desarrollo de un eritema, seguido de p$pulas y ves#culas que pueden confluir en@ placas acompañadas de picor1 %uando el ecema se cronifica la piel se engrosa, se liquenifica1 &unque en todas las profesiones existe el riesgo de 8ermatosis profesional algunas de ellas debido al mayor nDmero de trabajadores o a los productos que utilian son profesiones de alta incidencia1
;Tra"aHa$res $e la c!str#cci! - de todas las dermatosis profesionales las m$s frecuentes son las originadas en los obreros de la construccin, expuestos a cementos, yesos11 1 "obre estos trabajadores hay una serie de factores que influyen en la incidencia de dermatosis profesional tales como, trabajos a la intemperie, microtraumatismos, condiciones higi!nicas, escaso control por parte de la empresa, trabajo ?a destajo@11La cl#nica de estos pacientes es muy caracter#stica pero depende del tipo de afeccin (irritante o sensibiliante), la forma de trabajo o la causa de sensibiliacin1 La forma irritativa se caracteria por lesiones en dorso de las manos con piel seca, descamativa, con grietas o herida1 En la forma al!rgica la localiacin t#pica es el dorso de la mano y el tercio inferior del antebrao, lesiones eritemato;vesiculosas que tienden a la cronicidad liquenific$ndose1 ;Metalr,ics - los flu#dos de corte, jabones y productos de limpiea de m$quinas y manos son los irritantes m$s frecuentes1 Las dermatitis de contacto por aceites de corte es la patolog#a m$s importante que puede producirse, siendo un '7< de los casos debidos a efecto irritante1 &fecta principalmente a muñecas, dorso de manos, pulpejos y dedos1 "e identifican varias formas cl#nicas que pueden superponerse o sucederse en un mismo paciente2 p$pulo eritematosa, p$pulovesiculosa, ecema crnico liquenificado y fisurado en dedos y ecema discoide1
Pr)esi!ales sa!itaris 2 En este grupo como dermatosis profesionales se deben de tener en cuenta adem$s de las propiamente de contacto otras como infecciones o radiodermitis1 Las dermatosis profesionales en sanitarios son dif#ciles de sistematiar1 En un mismo grupo van a existir situaciones profesionales distintas1 Ello obliga a plantear el problema por especialidades o grupos de especialidades1 Las dermatitis de contacto en sanitarios suelen localiarse preferentemente en manos pudiendo adoptar varias formas2 Localiacin en pulpejo de dedos con hiperqueratosis y
fisuras irritativa difusa con sensacin de sequedad, descamacin dishidrosiforme lesiones numulares1
y fisuras
9aremos especial mencin a la dermatitis al!rgica por l$tex, por ser la dermatosis m$s frecuente, entre la poblacin sanitaria1 El l$tex no suele ensibiliar,son los productos qu#micos que se le añaden los que pueden sensibiliar1 &fecta a las manos con piel seca, descamativa, a veces con fisuras que afectan a caras laterales de los dedos y espacios interdigitales
17.
REFIERASE A LA IMPORTANCIA DE LOS GUANTES DE GOMA EN UNA CORRECTA PROTECCION DE LA PIEL EN AMBIENTES LABORALES Los guantes son un elemento esencial para la proteccin1 El trabajador debe tener en cuenta que su uso reduce la posibilidad de lesiones y protege de las sustancias qu#micas que pueden causar irritacin, quemaduras, alergias e incluso c$ncer de los riesgos microbiolgicos que causan infecciones y muerte de la intolerancia a ciertos productos como consecuencia de una larga exposicin, y de la radioactividad, fuego, shocJ el!ctrico y sustancias criog!nicas (no disponibles en la gama de &nsell)1 &dem$s su utiliacin aumenta la productividad y ofrece proteccin frente a riesgos mec$nicos (cortes, abrasin), el!ctricos (quemaduras), y t!rmicos (quemaduras, c$ncer de piel, piel agrietada, sabañones), El coste de un par de guantes es extremadamente inferior al del tratamiento sanitario para curar los problemas de salud que se pueden derivar de no usarlos1 La permeacin l#quida de los txicos no es visible para ojo humano, pero eso no quiere decir que no ocurra1 El empleo de guantes protege tambi!n a los productos manipulados del contacto con el ser humano en aquellos casos en los que la calidad de los mismos podr#a resultar afectada (alimentos, componentes electrnicos y de automocin, etc!tera)1
1<.
COMO ACTUA EL SISTEMA ENDOCRINO DEL CUERPO 0UMANO El "istema Endocrino se refiere al conjunto de rganos que tienen como funcin producir y secretar hormonas al torrente sangu#neo1 Las hormonas, en su defecto, son sustancias liberadas por una glándula u órgano que tienen como finalidad regular las actividades de la célula en otras zonas del organismo. 1 Luego de ser liberadas en el medio interno,
actDan en !l provocado una respuesta fisiolgica a cierta distancia de donde fueron segregadas1 Para que las hormonas provoquen una respuesta fisiolgica, se unen a unos receptores que se encuentran en la superficie o dentro de las c!lulas, a las cuales se les denominan c!lulas blanco o dianas1 Las hormonas, segDn su composicin bioqu#mica y mecanismo de accin, se clasifican en2 •
•
Prteicas- las cuales est$n compuestas por cadenas de amino$cidos y derivan de la hipfisis, paratiroides y p$ncreas1 Por su composicin bioqu#mica, sus receptores se encuentran en la membrana donde comiena a producirse una serie de reacciones que dan lugar a unos productos bioqu#micos que actDan como segundo mensajeros1 Esteri$eas- son derivadas del colesterol y por ende, pueden atravesar la c!lula y unirse con su receptor que se encuentra en el citoplasma de la c!lula blanco o diana1 Este tipo de hormona es secretado por la cortea suprarrenal y las gnadas1
•
•
•
•
•
•
•
•
A%i!as- las cuales son secretadas por la gl$ndula tiroides y de la m!dula suprarrenal, y su receptor se encuentra en el nDcleo de la c!lula1 Las +l$ndulas son rganos cuya funcin es la de fabricar productos especiales expensas de los materiales de la sangre +. "egDn su funcin se dividen en2 Gl6!$#las e!$cri!as- son aquellas que producen mensajeros qu#micos llamados hormonas que ayudan a controlar como a regular partes, sistemas, aparatos y hasta rganos individuales del cuerpo1 Los rganos endocrinos tambi!n se denominan gl$ndulas sin conducto o gl$ndulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sangu#neo1 Estas gl$ndulas forman el sistema endocrino que no tiene una localiacin anatmica Dnica, sino que est$ disperso en todo el organismo en gl$ndulas endocrinas y en c!lulas asociadas al tubo digestivo1 Gl6!$#las e2cri!as- "e refiere a las que no poseen mensajeros qu#micos sino que estos env#an sus secreciones por conductos o tubos ;que son receptores espec#ficos; como por ejemplo los lagrimales, axilas o tejidos cut$neos1
Gl6!$#las 3lcri!as- son aquellas donde los productos de secrecin se acumulan en los cuerpos de las c!lulas, luego las c!lulas mueren y son excretadas como la secrecin de la gl$ndula1 %onstantemente se forman nuevas c!lulas para reponer alas perdidas1 Las gl$ndulas seb$ceas pertenecen a este grupo1 Gl6!$#las e*cri!as- "us secreciones se reDnen en los extremos de las c!lulas glandulares1 Luego estos extremos de las c!lulas se desprenden para formar la secrecin1 El nDcleo y el citoplasma restante se regeneran luego en un corto per#odo de recuperacin1 Las gl$ndulas mamarias pertenecen a este grupo1 Gl6!$#las #!icel#lares- las gl$ndulas unicelulares ( una c!lula) est$n representadas por c!lulas mucosas o coliformes que se encuentran en el epitelio de recubrimiento de los sistemas digestivos, respiratorio y urogenital1 La forma de las c!lulas mucosas es como una copa y de ah# el nombre de c!lulas caliciformes1 El extremo interno o basal es delgado y contiene el nDcleo1 >na c!lula caliciforme puede verter su contenido poco a poco y retener su forma, o vaciarse r$pidamente y colapsarse1 -tra ve se llena y se repite el ciclo1 Peridicamente estas c!lulas mueren y son remplaadas1 Gl6!$#las %#lticel#lares- las gl$ndulas multicelulares presentan formas variadas1 Las m$s simples tienen forma de platos aplanados de c!lulas secretoras o son grupos de c!lulas secretoras que constituyen un pequeño hueco dentro del epitelio y secretan a trav!s de una abertura comDn1 / Las gl$ndulas que componen el sistema endocrino del cuerpo humano son2 La 0i*)isis. Es una gl$ndula que tiene forma de pera y se encuentra en una estructura sea llamada Msilla turcaM, localiada debajo del cerebro1 Esta gl$ndula es la encargada de producir muchas hormonas que controlan a la mayor#a de las gl$ndulas endocrinas del organismo, recibiendo el nombre de Mhormona principalM1 La hipfisis es controlada a su ve por el hipot$lamo, que es una regin que se encuentra por encima de la hipfisis1 La misma est$ formada por dos lbulos2 el anterior (adenohipfisis) que es controlada por el hipot$lamo mediante la segregacin de sustancias parecidas a las hormonas, que llegan hasta los vasos sangu#neos que conectan
•
•
•
•
a las dos onas y el lbulo posterior (neurohipfisis) que igualmente es controlado por el hipot$lamo mediante impulsos nerviosos1 El lbulo anterior o adenohipfisis produce hormonas que estimulan la funcin de otras gl$ndulas endocrinas, por ejemplo, la a$re!crtictr*i!a4 3r%!a a$re!crtictr*a ACT04 que estimula la cortea suprarrenal la hormona estimulante de la gl$ndula tiroides o tirtr*i!a 9TS0: que controla el tiroides la hormona estimulante de los fol#culos o )lic#lesti%#la!te 9FS0: y la hormona l#tei!iJa!te 9L0:, que estimulan las gl$ndulas sexuales la *rlacti!a4 que, al igual que otras hormonas especiales, influye en la produccin de leche por las gl$ndulas mamarias la hormona s%attr*a 9ST0:4 que mantiene en actividad el cuerpo lDteo y estimula la produccin de leche en la mujer tambi!n actDa en la produccin de la hormona del crecimiento o s%attr*i!a4 que favorece el desarrollo de los tejidos del organismo, en particular la matri sea y el mDsculo y una hormona denominada estimuladora de los %ela!cits, que estimula la s#ntesis de melanina en las c!lulas pigmentadas o melanocitos1 El lbulo posterior de la hipfisis o neurohipfisis, secreta las hormonas 2itci!a y a!ti$i#rtica, ambas secretadas por el hipot$lamo y almacenadas en la hipfisis1 La primera se encarga de las contracciones uterinas durante el parto y estimula la expulsin de leche de las mamas y la segunda controla el agua excretada por los riñones y ayuda a mantener la presin arterial elevada1 Tiri$es. Es una gl$ndula que se encuentra por debajo del cart#lago tiroides, tiene forma de mariposa y ambos lbulos est$n unidos por una estructura llamada istmo1 Esta gl$ndula secreta las hormonas tir2i!a ? la Tri?$tir!i!a que influyen en la maduracin y el desarrollo de los tejidos, en la produccin de energ#a y de calor , en el metabolismo(transformacin) de nutrientes, en las funciones mentales, card#acas, respiratorias, sexuales y reproductivas 1 ambi!n secreta una hormona denominada calcit!i!a4 que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorcin sea1
Paratiri$es. "on dos pares de gl$ndulas que se encuentran al lado de los lbulos del tiroides y su funcin consiste en regula los niveles sangu#neos de calcio y fsforo y estimula la reabsorcin de hueso1 P6!creas 1 Es un rgano que cumple con funciones exocrinas, ya que secreta enimas hacia al duodeno en el proceso digestivo y funciones endocrinas porque libera i!s#li!a ? ,l#ca,!. &mbas provienen espec#ficamente de los islotes del p$ncreas o islotes de Langerhans de las c!lulas y 1 La primera actDa sobre el metabolismo de los hidratos decarbono, prote#nas y grasas, aumentando la tasa de utiliacin de la glucosa y favoreciendo la formacin de prote#nas y el almacenamiento de grasas y el segundo aumenta de forma transitoria los niveles de aDcar en la sangre mediante la liberacin de glucosa procedente del h#gado1 S#*rarre!ales. %ada una de estas gl$ndulas est$ formada por una ona interna denominada %$#la y una ona externa que recibe el nombre de crteJa. &mbas se localian sobre los riñones1 La m!dula suprarrenal produce a$re!ali!a4 llamada tambi!n e*i!e)ri!a4 ? !ra$re!ali!a4 que afecta a un gran nDmero de funciones del organismo1 Estas sustancias estimulan la actividad del coran, aumentan la tensin arterial, y actDan sobre la contraccin y dilatacin de los vasos sangu#neos y la musculatura1 La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia)1 odas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma m$s efica1 La cortea suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas ,l#ccrtici$es4 que incluyen la crticster!a ? el crtisl4 y los %i!eralcrtici$es4 que incluyen la al$ster!a y otras sustancias hormonales
esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptacin al estr!s1 Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensin arterial, actDan sobre el sistema linf$tico, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunolgico y regulan el metabolismo de los glDcidos y de las prote#nas1 &dem$s, las gl$ndulas suprarrenales tambi!n producen pequeñas cantidades de hormonas masculinas y femeninas1 •
•
•
G!a$as. "e refiere a los test#culos y ovarios o gl$ndulas sexuales como se les conoce comDnmente1 Espec#ficamente, los ovarios son los rganos de la reproduccin femenina "on estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del Dtero1 Los fol#culos ov$ricos producen vulos, o huevos, y tambi!n segregan un grupo de hormonas denominadas estr,e!s4 necesarias para el desarrollo de los rganos reproductores y de las caracter#sticas sexuales secundarias, como distribucin de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello pDbico y axilar1 -tra hormona segregada por los ovarios es la *r,ester!a que ejerce su accin principal sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embarao1 ambi!n actDa junto a los estrgenos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina1 Los ovarios tambi!n elaboran una hormona llamada rela2i!a4 que actDa sobre los ligamentos de la pelvis y el cuello del Dtero y provoca su relajacin durante el parto, facilitando de esta forma el alumbramiento1 Por otra parte, los test#culos son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el escroto1 Las c!lulas de Leydig de los test#culos producen una o m$s hormonas masculinas, denominadas a!$r,e!s. La m$s importante es la testster!a4 que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la prstata y ves#culas seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras1 Los test#culos tambi!n contienen c!lulas que producen gametos masculinos o espermatooides1
Meta"lis% 0r%!al La liberacin de las hormonas depende de los niveles en sangre de otras hormonas y de ciertos productos metablicos bajo influencia hormonal, as# como de la estimulacin nerviosa1 La produccin de las hormonas de la hipfisis anterior se inhibe cuando las producidas por la gl$ndula diana particular, la cortea suprarrenal, el tiroides o las gnadas circulan en la sangre1 Por ejemplo, cuando hay una cierta cantidad de hormona tiroidea en el torrente sangu#neo la hipfisis interrumpe la produccin de hormona estimulante del tiroides hasta que el nivel de hormona tiroidea descienda1 Por lo tanto, los niveles de hormonas circulantes se mantienen en un equilibrio constante1 Este mecanismo, que se conoce como 3%estasis reali%e!taci! !e,ati>a4 es similar al sistema de activacin de un termostato por la temperatura de una habitacin para encender o apagar una caldera1 La administracin prolongada procedente del exterior de hormonas adrenocorticales, tiroideas o sexuales interrumpe casi por completo la produccin de las correspondientes hormonas estimulantes de la hipfisis, y provoca la atrofia temporal de las gl$ndulas diana1 Por el contrario, si la produccin de las gl$ndulas diana es muy inferior al nivel normal, la produccin continua de hormona estimulante por la hipfisis produce una hipertrofia de la gl$ndula, como en el bocio por d!ficit de yodo1 La liberacin de hormonas est$ regulada tambi!n por la cantidad de sustancias circulantes en sangre, cuya presencia o utiliacin queda bajo control hormonal1 Los altos niveles de glucosa en la sangre estimulan la produccin y liberacin de insulina mientras que los niveles reducidos estimulan a las gl$ndulas suprarrenales para producir
adrenalina y glucagn as# se mantiene el equilibrio en el metabolismo de los hidratos de carbono1 8e igual manera, un d!ficit de calcio en la sangre estimula la secrecin de hormona paratiroidea, mientras que los niveles elevados estimulan la liberacin de calcitonina por el tiroides1 La funcin endocrina est$ regulada tambi!n por el siste%a !er>is , como le demuestra la respuesta suprarrenal al estr!s1 Los distintos rganos endocrinos est$n sometidos a diversas formas de control nervioso1 La m!dula suprarrenal y la hipfisis posterior son gl$ndulas con rica inervacin y controladas de modo directo por el sistema nervioso1 "in embargo, la cortea suprarrenal, el tiroides y las gnadas, aunque responden a varios est#mulos nerviosos, carecen de inervacin espec#fica y mantienen su funcin cuando se trasplantan a otras partes del organismo1 La hipfisis anterior tiene inervacin escasa, pero no puede funcionar si se trasplanta1 "e desconoce la forma en que las hormonas ejercen muchos de sus efectos metablicos y morfolgicos1 "in embargo, se piensa que los efectos sobre la funcin de las c!lulas se deben a su accin sobre las membranas celulares o enimas, mediante la regulacin de la expresin de los genes o mediante el control de la liberacin de iones u otras mol!culas pequeñas1 &unque en apariencia no se consumen o se modifican en el proceso metablico, las hormonas pueden ser destruidas en gran parte por degradacin qu#mica1 Los productos hormonales finales se excretan con rapide y se encuentran en la orina en grandes cantidades, y tambi!n en las heces y el sudor1 Trastr!s $e la F#!ci! E!$cri!a Las alteraciones en la produccin endocrina se pueden clasificar como de hiperfuncin (exceso de actividad) o hipofuncin (actividad insuficiente)1 La hiperfuncin de una gl$ndula puede estar causada por un tumor productor de hormonas que es benigno o, con menos frecuencia, maligno1 La hipofuncin puede deberse a defectos cong!nitos, c$ncer, lesiones inflamatorias, degeneracin, trastornos de la hipfisis que afectan a los rganos diana, traumatismos, o, en el caso de enfermedad tiroidea, d!ficit de yodo1 La hipofuncin puede ser tambi!n resultado de la extirpacin quirDrgica de una gl$ndula o de la destruccin por radioterapia1 La hiperfuncin de la hipfisis anterior con sobreproduccin de hormona del crecimiento provoca en ocasiones ,i,a!tis% acr%e,alia , o si se produce un exceso de produccin de hormona estimulante de la cortea suprarrenal, puede resultar un grupo de s#ntomas conocidos como s(!$r%e $e C#s3i!, que incluye hipertensin, debilidad, policitemia, estr#as cut$neas purpDreas, y un tipo especial de obesidad1 La deficiencia de la hipfisis anterior conduce a e!a!is% (s# aparece al principio de la vida), ausencia de desarrollo sexual, debilidad, y en algunas ocasiones desnutricin grave1 >na disminucin de la actividad de la cortea suprarrenal origina la e!)er%e$a$ $e A$$is!, mientras que la actividad excesiva puede provocar el s(!$r%e $e C#s3i!, u originar >irilis%, aparicin de caracteres sexuales secundarios masculinos en mujeres y niños1 Las alteraciones de la funcin de las gnadas afectan sobre todo al desarrollo de los caracteres sexuales primarios y secundarios1 Las deficiencias tiroideas producen creti!is% ? e!a!is% en el lactante, y %i2e$e%a4caracteriado por rasgos toscos y disminucin de las reacciones f#sicas y mentales, en el adulto1 La hiperfuncin tiroidea (enfermedad de +raves, bocio txico) se caracteria por abultamiento de los ojos, temblor y sudoracin, aumento de la frecuencia del pulso, palpitaciones cardiacas e irritabilidad nerviosa1 La $ia"etes i!s(*i$a se debe al d!ficit de hormona antidiur!tica, y la $ia"etes %ellit#s4 a un defecto en la produccin de la hormona pancre$tica insulina, o puede ser consecuencia de una respuesta inadecuada del organismo
1@.
EVALUE LOS EFECTOS &UE OCASIONAN LOS AGENTES FISICOS &UIMICOS O PRI&UICOS PRESENTES EN CIERTOS PUESTOS LABORALES
ENDOCRINOLOGKA DE ORIGEN FKSICO En situacin de frio la gl$ndula tiroides es la encargada de aumentar la termog!nesis esta accin tiroidea regulada por el A9 del hipot$lamo y la "9 se traduce en una hiperplasia tiroidea y biolgicamente en un aumento del fijacin de L;:I:, I15 y 5 libre circulante y yodo hormonal se trata de modificaciones generalmente discretas y reversibles a nivel suprarrenal el frio provoca un descenso de los nivel de :H;cetosteroides y :H; hidroxicorticoides .amiliares2 8e tipo gen!tico, neoplasia endocrina mDltiple, degeneraciones gonadales familiares1 Personales2 N 9$bitos alimentarios (anorexia, bulimia), actividad f#sica sedentarismo, comida japonesa1 N como amiodarona, expectorantes con yodo, antis!pticos edicamentos tpicos como povidona yodada, apsitos con yodo1 N de los distintos procesos endocrinos (diabetes, iempo y forma de evolucin complicaciones)1 "ituacin Laboral2 9istoria laboral completa con especial referencia a2 N raumatismos cerebrales, abdominales, episodios de estr!s emocional grave1 N Exposicin a radiaciones ioniantes, insecticidas, plaguicidas, nitrosaminas1 N rabajos a destajo, con turnos rodados, con microtraumatismos, actividad f#sica, sedentarismo, implicaciones sobre la dieta ENDOCRINOPATIAS DE ORIGEN &UIMICO Existe un efecto toxico del benceno sobre la glandula del timoy las gl$ndulas suprarrenales pueden presentar una disminucin de los niveles urinarios de :H;hidroxicorticoides En el caso del manganeo podr#a deberse a la interferencia sobre algunos etapas enim$ticas de la esteroidogenesis suprarrenal y gonadal Elñ sulfuro de carbobno a parte de afectasr a las suprrarenales puede reducir tambi!n la actividad testicular y tiroides Organos fosforados como el paration causan lesin sobre las gl$ndulas suprarrenales EMDOCRINOPATIAS DE ORIGEN PSK&UICO &unque no parece existir ningub trastorno endocrinolgico que pueda ser desencad!nate por una alteracin emocional , esta si que pueden en el curso evolutivo de una endocrinopat#a ya existente el adenoma toxico la displasia fibroquistica de mama , la poliquistosis ov$rica , la enfermedad de +raves *asedo , la obesidad o el propio ciclo genital femenino pueden verse influidos por las agresiones psicoafectivas sujetas a determinados puestos de trabajo 1.
¿&UE EFECTOS CONGENITOS SE DAN DURANTE LA ETAPA GESTANTE EN LA MUER POR LA E/POSICION ANTE SUSTANCIAS &UIMICAS EN EL TRABAO CITE LOS PRODUCTOS CON EFECTO CANCERIGENO EN LA MUER AGENTES &UIMICOS
Hidrocarburos halogenados
DISOLVENTES
1.
&UE EFECTOS EERCEN LOS TO/ICOS LABORALES SOBRE LOS ESPERMATOOIDES 0UMANOS .¿ E/ISTEN METODOS &UE ESTUDIAN LA CALIDAD DEL SEMEN ¿ E/PLI&UE Efectos de los tóxicos Impotencia, que se manifiesta en una disminución del deseo sexual, incapacidad para obtener o mantener una erección o ausencia de eyaculación(4)
Fármacos que inducen impotencia (3)
Etanol
Morfina
Clorpromacina
Metildopa
Diazepam
Clonidina
D!
"eserpina
IM#s
Estro$%nos y ciproterona
•
Infertilidad& incapacidad de concebir 'ios
Dianas •
Receptores endocrinos& los Disruptores Endocrinos son sustancias presentes en el medio ambiente que cuando acceden al or$anismo pueden interferir con el equilibrio 'ormonal y tener efectos ne$ati*os sobre la salud El aparato reproductor masculino es susceptible a los efectos de estos tóxicos El +isfenol , los ftalatos y alquilfenoles son componentes importantes de muc'os productos y estn presentes de manera muy abundante en el medio ambiente Existen resultados de experimentos a ni*el del laboratorio que muestran la influencia de estos compuestos qu-micos sobre la capacidad reproducti*a en el 'ombre, aunque en el 'ombre no se 'aya demostrado de manera clara la influencia de estos xenobióticos sobre la salud a las concentraciones ambientales
.as anomal-as a este ni*el pueden ocurrir en diferentes per-odos de la *ida, siempre teniendo en cuenta que para la formación del tracto $enitourinario masculino, es necesario un buen balance 'ormonal, teniendo especial importancia los andró$enos .a exposición ambiental a Disruptores Endocrinos por parte de la madre durante el per-odo de $estación parece afectar al desarrollo de los test-culos Esto posteriormente se apreciar en una alteración en la producción del esperma /e su$iere que el mecanismo por el que se producen estas alteraciones est relacionado con la epi$en%tica (metilaciones del D0, modificaciones de 'istonas1) De 'ec'o, existen estudios que demuestran las posibles alteraciones epi$en%ticas que pueden ser causadas por los ftalatos y el bisfenol !ambi%n 'a sido documentado que la exposición a estos tóxicos antes de la pubertad tiene efectos ne$ati*os sobre la función reproducti*a, porque la barrera testicular se desarrolla usto antes de la pubertad(2) Espermatogénesis& este proceso se considera la diana de muc'as sustancias muta$%nicas /in embar$o, no todas las c%lulas presentan el mismo ries$o ante la acción de un mut$eno .as mutaciones en las espermato$onias (c%lulas madre) son las de mayor importancia debido a tres factores& /on permanentes& estn presentes toda la *ida de la persona En estas c%lulas se lle*a a cabo la s-ntesis de D0 /on las c%lulas con menor capacidad reparati*a de los errores del D0 .os cambios en el material $en%tico pueden tener como consecuencia efectos a lar$o plazo en $eneraciones posteriores, o pueden pro*ocar un descenso de la fertilidad, bien por oli$ospermia o por p%rdidas pre y postimplantación En este sentido, el pesticida 3,5dibromo565cloropropano (D+C7) muestra una importante consexión entre exposición y aparición de problemas de fertilidad
7ruebas de fertilidad El m%todo 'abitual de dia$nóstico de infertilidad masculina es el exmen del l-quido seminal El eyaculado contiene espermatozoides en un espectro de estructura y funcionalidad que *a desde espermatozoides normales 'asta anormales o inmaduros .os l-mites de normalidad recomendados por la #M/ son& •
8olumen m-nimo de ml
•
Concentración m-nima de 9 millones de espermatozoides:m.
•
M-nimo de 49 millones de espermatozoides totales
•
Mo*imiento pro$resi*o en al menos el ;9< del total, o un m-nimo del ;< con mo*imiento rpido pro$resi*o
•
Morfolo$-a normal en el 69< o ms de los espermatozoides
•
8italidad en al menos el =;<(4)
