BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Di zaman sekarang ini semakin tidak menentunya cuaca atau iklim di negara Indonesia maupun di negara-negara lain merupakan akibat dari tingkah laku dan perbuatan manusia. Mulai dari penebangan hutan yang merajalela sampai pola hidup yang tidak baik. Seiring dengan musim yang berjalan dengan tidak menentu sehingga menyebabkan seseorang mudah sakit. Di era sekarang obat- obatan banyak dijual bebas di apotik dan toko obat, sehingga banyak dari kita sering menggunakan obat-obatan tanpa pengawasan dokter. Penggunaan obat yang tidak sesuai dengan aturan atau petunjuk dokter sangat berbahaya bagi tubuh akibat atau efeknya bisa langsung kelihatan dan bahkan mungkin baru beberapa tahun ke depan. Setiap orang tentunya pernah merasakan rasa nyeri. Mulai dari nyeri ringan seperti sakit kepala, nyeri punggung, nyeri haid, reumatik dan lain-lain seperti nyeri yang berat. Obat nyeri itu dinamakan obat analgesik. Analgesik yang sering digunakan salah satunya adalah parasetamol. Selain sebagai analgesik, parasetamol juga dapat digunakan untuk obat antipirek (demam). Parasetamol banyak digunakan karena disamping harganya murah, parasetamol adalah anti nyeri yang aman untuk swamedikasi (pengobatan mandiri. Parasetamol adalah golongan obat analgesik analg esik non opioid yang dijual secara bebas. Indikasi parasetamol adalah untuk sakit kepala, nyeri otot sementara, sakit menjelang menstruasi, dan diindikasikan juga untuk demam. Parasetamol itu aman terhadap lambung juga merupakan Analgesik pilihan untuk ibu hamil maupun menyusui. Tapi bukan berarti parasetamol tidak mempunyai efek samping. Efek samping parasetamol berdampak ke liver atau hati. Parasetamol bersifat toksik di hati jika digunakan dalam dosis besar.
1
Parasetamol (Asetaminofen) merupakan senyawa organik yang banyak digunakan dalam obat sakit kepala karena bersifat analgesik (menghilangkan
sakit),
sengal-sengal,
sakit
ringan,
dan
demam.
Parasetamol digunakan dalam sebagian besar resep obat analgesik salesma dan flu. Untuk mengetahui lebih jelasnya tentang parasetamol, kita akan membahas mengenai apa pengertian parasetamol, apa saja kegunaan atau manfaat dari parasetamol serta dampak atau efek samping parasetamol yang tidak sesuai dengan dosis. Sedangkan, Allopurinol merupakan inhibitor xantin oksidase dengan menghambat pembentukan hipoxantin menjadi xantin dan xantin menjadi asam urat. Karena waktu paruhnya yang panjang, allopurinol dapat diberikan sehari sekali. Allopurinol merupakan obat pilihan antihiperurisemia pada pasien dengan riwayat batu urat atau gangguan fungsi ginjal. Allopurinol memiliki nama IUPAC 1H-Pyrazolo[3,4-d]pyrimidine dan memiliki rumus molekul C5H4N4O. dengan berat molekul 136,11g/mol. merupakan bubuk kristal putih, tidak berbau, sedikit larut dalam air. Allopurinol berguna untuk mengobati penyakit gout karena menurunkan kadar asam urat. Pengobatan jangka panjang mengurangi frekuensi serangan, menghambat pembentukkan tofi, memobilisasi asam urat dan mengurangi besarnya tofi. Obat ini terutama berguna untuk mengobati penyakit gout kronik dengan insufisiensi ginjal dan batu urat dalam ginjal tetapi dosis awal harus dikurangi. Allopurinol berguna untuk pengobatan gout sekunder akibat penyakit folicitemia vera, metaflasia myeloid, leukemia, limfoma psoriasis, hiperuricemia akibat obat dan radiasi. Allopurinol bekerja dengan cara mengurangi sintesa urat atas dasar persaingan substrat dengan zat-zat purin berlandaskan enzim xanthin oksidase. Enzim yang mengubah hipoxantin menjadi xantin dan selanjutnya menjadi asam urat. Melalui mekanisme umpan balik allopurinol menghambat sintesa purin yang merupakan prekursor xanthin.
2
Allopurinol sendiri mengalami biotransformasi oleh enzim xanthin oksidase menjadi aloxanthin yang masa paruhnya lebih panjang daripada allopurinol.
B. Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan Paracetamol (Acetaminofen)? 2. Apa Farmakoterapi dari Paracetamol (Acetaminofen) ? 3. Apa Farmakokinetik dari Paracetamol (Acetaminofen) ? 4. Apa Farmakodinamik dari Paracetamol (Acetaminofen) ? 5. Apa Advers Effect dari Paracetamol (Acetaminofen) ? 6. Apa Kontraindikasi dari Paracetamol (Acetaminofen) ? 7. Apa Drug Interaction dari Paracetamol (Acetaminofen) ? 8. Apa Nursing Diagnosa dari Paracetamol (Acetaminofen) ? 9. Apa yang dimaksud dengan Allopurinol ? 10. Apa Farmakoterapi dari Allopurinol ? 11. Apa Farmakokinetik dari Allopurinol ? 12. Apa Farmakodinamik dari Allopurinol ? 13. Apa Advers Effect dari Allopurinol ? 14. Apa Kontraindikasi dari Allopurinol ? 15. Apa Drug Interaction dari Allopurinol ? 16. Apa Nursing Diagnosa dari Allopurinol ?
C. Tujuan Penulisan
1. Mengetahui yang dimaksud dengan Paracetamol (Acetaminofen) 2. Mengetahui Farmakoterapi dari Paracetamol (Acetaminofen) 3. Mengetahui Farmakokinetik dari Paracetamol (Acetaminofen) 4. Mengetahui Farmakodinamik dari Paracetamol (Acetaminofen) 5. Mengetahui Advers Effect dari Paracetamol (Acetaminofen) 6. Mengetahui Kontraindikasi dari Paracetamol (Acetaminofen) 7. Mengetahui Drug Interaction dari Paracetamol (Acetaminofen)
3
8. Mengetahui Nursing Diagnosa dari Paracetamol (Acetaminofen) 9. Mengetahui yang dimaksud dengan Allopurinol 10. Mengetahui Farmakoterapi dari Allopurinol 11. Mengetahui Farmakokinetik dari Allopurinol 12. Mengetahui Farmakodinamik dari Allopurinol 13. Mengetahui Advers Effect dari Allopurinol 14. Mengetahui Kontraindikasi dari Allopurinol 15. Mengetahui Drug Interaction dari Allopurinol 16. Mengetahui Nursing Diagnosa dari Allopurinol
4
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian Paracetamol (Acetaminofen)
Parasetamol dikenal juga dengan nama Asetaminofen. Obat ini memiliki khasiat yang sam seperti aspirin tetapi lebih aman bagi lambung. Analgesik Asetaminofen (derivat-para-fenol) adalah obat tanpa resep yang populer yang di pakai oleh bayi, anak-anak, dewasa, orang lanjut usia untuk nyeri, rasa tidak enak dan demam. Hampir semua obat sakit kepala atau demam yang berada di pasaran menggunakan zat aktif praseamol ini. Penggunaan parasetamol yang berlebihan dapat menimbulkan gangguan pada ginjal dan hati. Kata asetaminofen dan parasetamol berasal dari singkatan nama kimia bahan tersebut: Versi Amerika yaitu N-asetil-paraaminofenol Asetominofen dan Versi Inggris yaitu para-asetil-amino-fenol Parasetamol. Parasetamol (Asetaminofen) adalah golongan obat analgesik non opioid yang dijual secara bebas. Indikasi parasetamol adalah untuk sakit kepala,
nyeri
otot
sementara,
sakit
menjelang
menstruasi,
dan
diindikasikan juga untuk demam. Parasetamol itu aman terhadap lambung juga merupakan Analgesik pilihan untuk ibu hamil maupun menyusui. Tapi bukan berarti parasetamol tidak mempunyai efek samping. Efek samping parasetamol berdampak ke liver atau hati. Parasetamol bersifat toksik di hati jika digunakan dalam dosis besar. Asetaminofen atau parasetamol memiliki efek antipiretik dan nonnarkotik yang hampir sama dengan aspirin. Asetaminofen atau parasetamol
tidak
menghambat
agregasi
trombosit
juga
tidak
menyebabkan distres atau pendarahan lambung. Ia hanya mempunyai respons inflamasi yang lemah. Asetaminofen diabsorpsi oleh saluran gastrointestinal dan dimetabolisme dalam hati untuk mengaktifkan zat-zat
5
metabolisme dalam hati. Waktu puncak bagi asetaminofen terjadi dalam 2jam dan waktu paruhnya 3 jam. Parasetamol
(Panadol,
Tylenol)
adalah
obat
antinyeri
dan
antidemam paling banyak digunakan karena pada takaran biasa bersifat aman, tanpa memberikan efek samping, juga aman bagi anak kecil dan wanita hamil apabila dimakan dalam waktu singkat. Daya kerja parasetamol hampir sama kuatnya dengan asetosal dan lama kerjanya cenderung lebih singkat. Parasetamol merupakan senyawa kimia organik yang banyak digunakan
dalam
obat
sakit
kepala
karena
bersifat
analgesik
(menghilangkan sakit). Parasetamol atau 4-hidroksiasetanilida dengan rumus molekul dan bobot molekul 152.16.
B. Farmakoterapeutik dari Paracetamol (Acetaminophen)
Parasetamol atau asetaminofen adalah obat analgesik dan antipiretik yang populer dan digunakan untuk melegakan sakit kepala, sengal-sengal dan sakit ringan, serta demam
C. Farmakokinetik dari Paracetamol (Acetaminophen)
1. Absorpsi : diberikan peroral, absorpsi bergantung pada kecepatan pengosongan lambung, dan kadar puncak dalam darah biasanya tercapai dalam waktu 30-60 menit. 2. Distribusi : Asetaminofen sedikit terikat dengan protein plasma Metabolisme : dimetabolisme oleh enzim mikrosom hati dan diubah menjadi asetaminofen sulfat dan glukuronida, yang secara farmakologi tidak efektif. 3. Ekskresi : diekskresikan ke dalam urin dalam bentuk tidak berubah
D. Farmakodinamik dari Paracetamol (Acetaminophen)
Parasetamol merupakan penghambat COX-1 dan COX-2 yang lemah di jaringan perifer dan hampir tidak memiliki efek anti-
6
inflamasi/anti-radang. Hambatan biosintesis Prostaglandin (PG) hanya terjadi bila lingkungan yang rendah kadar peroksid seperti di hipotalamus sedangkan lokasi inflamasi biasanya mengandung banyak peroksid yang dihasilkan leukosit, hal ini lah yang menjelaskan efek antiinflamasi parasetamol
tidak
ada. Studi
terbaru
menduga
parasetamol
juga
menghambat COX-3 di Susunan Saraf Pusat yang menjelaskan cara kerjanya sebagai anti piretik. Konsentrasi tertinggi dalam plasma dicapai dalam ½-1 jam dan waktu paruh (t ½) sekitar 2 jam. Obat tersebar ke seluruh cairan tubuh. Terikat 20-50% pada protein plasma. Metabolisme: di hati Glucuronide conjugates (60%); sulfuric acid conjugates (35%). Ekskresi: ginjal dalam bentuk terkonjugasi dan sebagai parasetamol (3%).
E. Efek Samping dari Paracetamol (Acetaminophen)
1. Pada dosis terapi, kadang-kadang timbul peningkatan enzim hati tanpa ikterus (keadaan ini reversible bila obat dihentikan). 2. Pada dosis yang lebih besar, dapat timbul pusing, mudah terangsang, dan disorientasi. 3. Pemakaian dosis tunggal 10-15 gram, bisa berakibat fatal, kematian disebabkan oleh hepatotoksisitas yang berat dengan nekrosis lobulus sentral, kadang-kadang berhubungan dengan nekrosis tubulus ginjal akut. 4. Reaksi alergi 5. Gejala dini kerusakan hati meliputi mual, muntah, diare, dan nyeri abdomen.
F. Kontra Indikasi dari Paracetamol (Acetaminophen)
Parasetamol tidak boleh diberikan pada orang yang alergi terhadap obat anti-inflamasi non-steroid (AINS), menderita hepatitis, gangguan hati atau ginjal, dan alkoholisme. Pemberian parasetamol juga tidak boleh
7
diberikan berulang kali kepada penderita anemia dan gangguan jantung, paru, dan ginjal.
G. Interaksi Obat dari Paracetamol (Acetaminophen)
Penggunaan obat ini dengan obat-obat yang terlampir di bawah umumnya tidak direkomendasikan, namun mungkin dibutuhkan pada beberapa kasus. Apabila kedua obat diresepkan bersamaan, dokter Anda mungkin akan mengganti dosisnya atau seberapa sering penggunaan obat satu atau lainnya.
H. Diagnosa Keperawatan dari Paracetamol (Acetaminophen)
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d distress pernafasan 2. Resiko kekurangan cairan tubuh 3. Penurunan kesadaran b.d sistem syaraf pusat 4. Ansietas b.d tidak efektifnya koping individu
I. Pengertian Allopurinol
Allopurinol adalah obat yang digunakan untuk mengobati penyakit asam urat dan komplikasinya, termasuk penyakit gout kronis. Obat ini termasuk golongan inhibitor xanthine oxidase (xanthine oxidase inhibitor). Allopurinol bekerja dengan cara menghambat enzim xanthine oksidase sehingga mengurangi pembentukan asam urat dan juga dapat menghambat sintesis purin. Enzim xanthine oksidase adalah enzim yang bertanggung jawab untuk oksidasi hypoxanthine dan xanthine. Hal ini adalah suatu rangkaian proses metabolisme purin dalam tubuh manusia yang menghasilkan asam urat. Allopurinol
merupakan
inhibitor
xantin
oksidase
dengan
menghambat pembentukan hipoxantin menjadi xantin dan xantin menjadi asam urat. Karena waktu paruhnya yang panjang, allopurinol dapat diberikan
sehari
sekali.
Allopurinol
8
merupakan
obat
pilihan
antihiperurisemia pada pasien dengan riwayat batu urat atau gangguan fungsi ginjal
J. Farmakoterapeutik Allopurinol
-
Mencegah gout dan pembentukan batu ginjal tertentu dengan menurunkan kadar asam urat yang tinggi.
-
Mencegah peningkatan kadar asam urat pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi
K. Farmakokinetik dari Allopurinol
Alopurinol hampir 80% diabsorpsi setelah pemberian peroral. Seperti asam urat, alupurinol dimetabolisme sendiri oleh xantin oksidase. Senyawa
hasilnya
yaitu
aloxantin,
yang
dapat
mempertahankan
kemampuan menghambat xantin oksidase dan mempunyai masa kerja yang cukup lama, sehingga alopurinol cukup diberikan hanya sekali sehari. Onset dari alopurinol yaitu 1 – 2 minggu. Absorbsi alopurinol bila diberikan secara peroral adalah 60% dari dosis pemberian. Volume distribusinya 1,6 L/Kg dan metabolisme menjadi metabolit aktif oxypurinol ( 75% ). Ekskresi alopurinol dalam urin sebesar 76% dalam bentuk oxypurinol dan 12% dalam bentuk utuh. T ½ dari alopurinol adalah 1 – 3 jam sedangkan untuk aloxantin 18 – 30 jam. Bioavaibilitasnya 49 % – 53%. Klirens alopurinol pada dosis 200 mg per hari adalah 10 – 20 ml/menit. Untuk dosis 100 mg per hari, klirens alopurinol yaitu 3 – 10 ml/menit sedangkan untuk sediaan extended dengan 100 mg per hari, klirens alopurinol < 3 ml/menit.
L. Farmakodinamik dari Allopurinol
Purin dibentuk dari asam amino, asam format, dan karbondioksida dalam tubuh. Namun purin juga dibentuk dari degradasi asam nukleat yang kemudian dikonversi menjadi xantin atau hipoksantin dan dioksidasi
9
menjadi asam urat. Jadi hipoksantin akan diubah menjadi xantin oleh enzim xantin oksidase dan kemudian xantin akan diubah menjadi asam urat ( 2, 6, 8-trioksipurin) oleh enzim xantin oksidase. Dengan adanya alopurinol, akan menghambat enzim xantin oksidase sehingga terjadi penurunan kadar asam urat dalam plasma dan penurunan timbunan asam urat disertai dengan peningkatan xantin dan hipoksantin yang lebih larut. Mekanisme penghambatan pembentukan asam urat oleh alopurinol yaitu alopurinol yang merupakan isomer dari hipoksantin, bekerja sebagai antagonis kompetitif dari hipoksantin yang dapat dioksidasi oleh enzim xantin oksidase menjadi aloksantin. Hal ini menyebabkan jumlah enzim xantin oksidase yang seharusnya mengubah hipoksantin menjadi xantin dan dari xantin menjadi asam urat berkurang sehingga pada akhirnya produksi asam urat menurun.
M. Efek samping dari Allopurinol
Efek samping yang sering terjadi ialah reaksi kulit seperti kemerahan pada kulit, sehingga penggunaan obat harus dihentikan karena dapat menyebabkan gangguan yang lebih berat. Reaksi alergi yang mungkin terjadi berupa demam, menggigil, leukopenia atau leukositosis, eusinofilia, artralgia dan pruritis. Selain itu, efek samping yang dapat terjadi ialah intoleransi saluran cerna yang meliputi mual, muntah, dan diare serta dapat menimbulkan neuritis perifer, pastkulitis nekrotikan, depresi elemen sumsum tulang dan aplastik anemia ( namun jarang terjadi ). Adanya toksisitas pada hati dan nepritis interstitial telah dilaporkan. Pada awal pengobatan dengan alopurinol dapat meningkatkan serangan arthritis gout akibat kristal urat ditarik dari jaringan dan kadar dalam plasma dibawah normal. Sehingga untuk mencegah serangan akut diberikan kolkisin selama periode awal penggunaan alopurinol. Namun jika alopurinol diberikan dalam gabungan dengan probenesid atau sulfinvirazon maka tidak perlu diberikan kolkisin. Alopurinol dapat terikat dengan lensa mata yang akan menyebabkan katarak.
10
N. Kontra Indikasi dari Allopurinol
1. Tidak digunakan pada kasus serangan asam urat (gout) akut karena obat ini tidak memiliki efek anti-nyeri dan efek anti-radang serta efek yang meningkatkan pembuangan asam urat yang tinggi melalui ginjal dapat memperpanjang serangan nyeri. 2. Reaksi
hipersensitivitas
(alergi)
merupakan
kontraindikasi
penggunaan obat ini. 3. Perhatian khusus juga perlu diberikan pada kasus dengan reaksi kulit dan pasien yang sedang dalam kondisi hamil dan menyusui. 4. Jangan menggunakan obat ini untuk pasien yang memiliki riwayat hipersensitif pada allopurinol atau obat golongan xanthine oxidase inhibitor lainnya. 5. Penderita dengan penyakit hati dan ”bone marrow suppression”.
O. Interaksi Obat dari Allopurinol
1. Kurangi dosis azatriopin dan merkaptopurin menjadi seperempat dosis lazim, jika digunakan bersamaan dengan allopurinol. 2. Allopurinol memperpanjang waktu paruh antikoagulan, dicumarol dan kumarin. Waspadai kemungkinan perdarahan jika obat ini digunakan bersamaan. 3. Peningkatan frekuensi ruam kulit bisa terjadi saat digunakan bersamaan dengan ampicillin atau amoxicillin (misalnya merk amoxsan). 4. Allopurinol dapat meningkatkan konsentrasi teofilin, didanosin, dan siklosporin dalam plasma. 5. Resiko toksisitas captopril meningkat jika digunakan bersamaan dengan allopurinol terutama bagi pasien dengan fungsi ginjal yang buruk.
11
6. Efek dan toksisitas obat sitotoksik meningkat jika digunakan bersamaan dengan allopurinol. 7. Resiko
hipersensitivitas
meningkat
jika
allopurinol
digunakan
bersamaan dengan tiazid dan diuretik lainnya terutama bagi pasien dengan fungsi ginjal yang buruk. 8. Jangan diberikan bersama-sama dengan garam besi dan obat diuretik golongan tiazida. 9. Dengan warfarin dapat menghambat metabolisme obat di hati.
P. Diagnosa Keperawatan dari Allopurinol
1. Nyeri akut/kronis behubungan dengan peradangan sendi, penimbunan kristal pada membran sinovial, tulang rawan/ kerusakan integritas jaringan sekunder tehadap gout. 2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang gerak, kelemahan otot, nyeri pada gerakan, dan kekakuan pada sendi. 3. Gangguan citra diri berhubungan dengan perubahan bentuk kaki dan terbentuknya tofus. 4. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan.
12
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
Parasetamol (Asetaminofen) adalah golongan obat analgesik non opioid yang dijual secara bebas. Indikasi parasetamol adalah untuk sakit kepala, nyeri otot sementara, sakit menjelang menstruasi, dan diindikasikan juga untuk demam. Allopurinol adalah obat yang digunakan untuk mengobati penyakit asam urat dan komplikasinya, termasuk penyakit gout kronis. Obat ini termasuk golongan inhibitor xanthine oxidase (xanthine oxidase inhibitor).
13
DAFTAR PUSTAKA
https://hellosehat.com/obat/paracetamol-acetaminophen/
http://ahli-farmasi.blogspot.com/2012/02/allopurinol.html#ixzz4p7KmeZjj http://aswikapage.blogspot.co.id/2009/12/alopurinol-dan-penyakit-gout.html http://obat-drug.blogspot.co.id/2014/09/allopurinol-bagian-2.html http://ahli-farmasi.blogspot.com/2012/02/allopurinol.html#ixzz4p7uL1aJv http://ahli-farmasi.blogspot.co.id/2012/02/allopurinol.html#axzz4p7KhKDQn
14
