REVISTA CUBANA DE PSICOLOGÍA
Vol. V, No. 3, 1988
Algunas tendencias en la psicología médica soviética actual Reinaldo Pérez Lovelle, Je-fe del Laboratorio de Investigaciones Sociales Psicológicas en la Medicina del ICBP Victoria de Birón.
y
R E S U M E N En el presente trabajo se plantea la extraordinaria importancia que reviste para nosotros la experiencia soviética, por lo que se hace necesario estudiar exhaustivamente en su totalidad, evitando el elevar alguna de sus tendencias al rango de representante absoluto de esta rama que en los momentos actuales manifiesta un acelerado desarrollo en nuestro país, el cual determina el origen de diversas tendencias en la comprensión de determinados aspectos de nuestra especialidad. Se analizan -los planteamientos -fundamentales de lo que pudiera llamarse la escuela leningradense en la psicología médica en los aspectos de la de-finición de la especialidad, los temas que aborda, los métodos de trabajo, el problema de la . neurosis, el problema de la psicoterapia, las enfermedades psicosomáticas.y la relación de la personalidad ante la enfermedad en la relación médico-paciente.
A B S T R A C T The extraordinary importance we attach to the Soviet experience in this field is the main point of this Work. Thus we deem it necessary to study it in depth and thoroughly keeping from maxing any one of the particular trends an absolute representative of this branch wich at present is being developed by N leaps and bounds in our sister nation. It determines the origin of diversé trends for the comprehension of certain aspects of our specialty. The main points set forth by what is called The Leningrad school in medical psychology in the matter y definition of the specialty, the themes we deal with are working methods, the problem of neurosis, the
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problem of psychotherapy, psychosomatic diseases in relation to personality towards the disease in the doctor - patient relationship.
Como es sabido, la Unión Soviética es el primer país del mundo que comenzó la construcción del Socialismo, tarea que continúa con indudable éxito, lo que hace que la experiencia acumulada por dicho país„sea de gran valor para los demás que han emprendido la senda'del socialismo. Esto no sólo es cierto para el Área político-económica, sino que lo es también para otras esferas de la vida social, como es el caso de la ciencia y muy en particular en aquellas ciencias que tienen una relación muy directa con la ideología, como es el caso de la nuestra, la psicología. Esto obliga a un estudio constante y minucioso del desarrollo de la psicología en ese hermano país de,forma tal que se eviten dos tipos de errores que pueden dañar nuestro desarrollo en esta rama. Tales errores pueden ser los siguientes: a ) . No estar informados de lo que ocurre en nuestra ciencia en la URSS y, por tanto, emprender búsquedas en líneas que hayan demostrado su impracticabilidad e incluso sti carácter nocivo en algún sentido. b ) . Estar informados parcialmente del desarrollo de nuestra rama en dicho país y tomar determinados puntos de vista y teorías propias de alguna escuela o grupo en particular en calidad de planteamientos de la ciencia soviética en general, lo que puede conducir, dada la indudable autoridad con que gozan los soviéticos entre nosotros, o desarrollos unilaterales y distorsionados en nuestro p a í s . ' En el momento actual en que una serie de centros de psicología cubanos han establecido relaciones de trabajo estables con institutos y facultades de psicología de la URSS, hay que tener presente más bien la posibilidad de una información unilateral que a la falta total de la" misma. \ En lo que respecta a la psicología médica, el grueso de los candidatos a doctores con que contamos se han formado en la línea de 1.a patopsicoíagía y la neuropsicología en la cátedra que dirigió hasta su fallecimiento ese gran científico y gran amigo de nuestro país, Alexandr Romanovich Luria. De esta forma, tanto en las traducciones, como en trabajos originales elaborados por autores cubanos, predominan ampliamente los dedicados a problemas de patopsicplogía y neuropsicología <1) (2) <3> (4). Esto puede crear la engañosa impresión de que la psicología médica soviética se reduce a estas dos ramas que, si bien gozan de un amplio reconocimiento; sería inadecuado pensar que mantienen una posición hegemórtica. Si algo puede caracterizar de forma, global la psicología médica soviética actual es su carácter dinámico y su afán de búsqueda y renovación. De esta forma, en el presente trabajo'nos proponemos dar una panorámica de las líneas principales del desarrollo de la psicología médica soviética a partir de fuentes bibliográficas existentes, así como de informaciones ofrecidas por especialistas representantes de ese país amigo. En líneas generales puede afirmarla que, después de muchos años de liderazgo de la escuela moscovita de psicología, que dio grandes teóricos de la talla de S. C. Rubinstein, U. S. .Bigotski y A. N. Leontiev, así como importantes experimentadores como A, R. Luria, J. ijf. Galperin y E. N. Sokolbv, la escuela leningradense, que siempre se ha caracterizado por una tendencia a la psicología aplicada, ha ido pasando al primer plano, lo que ha conducido a un indudable reforzamiento e interés por las aplicaciones de la psicología en, la práctica histórico-social y en particular a los. problemas de la salud humana.
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Si bien las lineas de investigación que tradicionalmente se han venido realizando en la cátedra de psicología médica de la Facultad de Psicología de la Universidad Lomonosov han seguido desarrollándose y a las mismas se han sumado algunos jóvenes de talento, los puntos de vista más interesantes novedosos y que nos responden a las necesidades de la salud pública en el momento actual son los de los psicólogos leningradenses.íSegún datos proporcionados por la investigadora T. Tinofeeva que nos visita, en la URSS sólo el 10"/. de los psicólogos que trabajan en el sistema de salud lo hacen en calidad de patopsicólogos o c"e neuropsicólogos; el restante 90"/., lo hace en un amplio diapasón de actividades similar al que se observa en la labor de los psicólogos de' la salud cubanos en la asistencia primaria y secundaria, y esto está en -función directa de como entienden los representantes de lo que pudiéramos llamar la escuela leningradense que son ¡los objetivos y contenidos de la psicología médica. Partiendg del hecho de que aspectos tan importantes de la atención al pueblo como son el estudio y tratamiento de las enfermedades psicasométicas y psicogénicas, la psicoterapia, la rehabilitación, la psicohigiene y la psicoprofilaxis y otras no pueden ser desrrolladas exitosamente sin la participación de la ciencia psicológica; se hace imprescindible una definición de los objetivos de esta ciencia que rebasen ampliamente los estrechos límites de la patopsicología y la neuropsicología. De esta forma, los objetivos serían los siguientes: - El estudio de los factores psíquicos que influyeron en la transcurso y el tratamiento de todo tipo de enfermedades.
profilaxis, el
- El estudio de la influencia de las enfermedades psíquica del hombre.
tipo
de
todo
- La dinámica de los fenómenos psíquicos en el transcurso de dades, i - El estudio de los problemas que obstaculizan el psiquis. - El estudio del carácter de la relación del salud y con su microambiente.
las
desarrollo
enfermo
con
el
de
acción
psicológicas
vida
enferme-
normal de la personal de
- El desarrollo de los principios y los métodos de la investigación lógica en la clínica. - El estudio y creación de métodos profilaxis y tratamiento.
en
con
psicofines de
En función de tales objetivos el objeto de la psicología médica consiste en las particularidades de .la actividad psíquica del paciente y su significado para el diagnóstico patogenético y diferencial, la optimización del tratamiento y la profilaxis (conservación y mejoramiento de la salud) (5). Como puede observarse, los objetivos y el contenido de la psicología médica desde el punto de vista de la escuela leningradense, re'basan no sólo los limites de la neuropsicología y la patopsicología, sino que también, al plantear los problemas de la profilaxis de las enfermedades en general; se salen incluso de los marcos del tratamiento no sóío de las enfermedades psíquicas, sino también de. los somáticos para entrar en el trabajo con el hombre sano para evitar que llegue a sufrir de cualquier tipo de padecimiento, ya que este es el objetivo fundamental de la salud pública socialista como un todo. Ninguna obsesión doctrinaria debe obstaculizar el camino de la ciencia psicológica conducente a realizar todos los aportes posibles en la conservación de la salud del pueblo, y los planteamientos de los científicos leningrádenses no son más que un intento de respuesta seria a las necesidades acuciantes de la salud pública de ese hermano país. En este orden de cosas, resulta oportuno mencionar el hecho de que ha sido creada en la URSS un Consejo Científico Interramal dedicado al tema Psicología de la Salud
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dirigido por la Academia de * Ciencias de la URSS (se refiere a la Gran Academia y no a ninguna Academia de orden inferior, ramal o republicana) y en la que laboran científicos del Instituto de Filosofía de la A. C , del Instituto de Psicología, de la Academia de Ciencias Médicas y del Ministerio de Salud Pública, lo que da idea tanto de la importancia que se le asigna actualmente a este tipo de problema como del enfoque amplio y abierto que. se le está dando al mismo, de uña amplitud francamente mayor que los enfoques tradicionales. Resulta interesante que el concepto de rehabilitación ha sufrido un notorio cambio. Si antiguamente se consideraba,' por ejemplo, que la rehabilitación de un paciente de lesión focal cerebral culminaba con la recuperación de las funciones corticales superiores afectadas, actualmente se entiende que este trabajo consiste en la actividad sistémíca, dirigida a la recuperación del status personal y social del enfermo (total o parcialmente), con la utilización del método de la mediatización de las* acciones curativas-rehabilitativas por las características de la personalidad del paciente. Lo métodos que utiliza el psicólogo de la salud son muy variados: desde el trabajo educativo y propagandístico, pasando por la psicoterapia y la psicocorrección hasta los métodos de investigación clínica. Estire, estos últimos, los leningradenses diferencian los no standardizados dp -los. standartizados. Los primeros son los conocidos procedimientos patopSicológicos, ampliamente conocidos en nuestro país. Lo segundo, son los. conocidos tests ampliamente utilizados en la clínica nuestra. No resulta necesario abundar en las características, bondades y deficiencias de ambos métodos, ya que todo esto es de sobra conocido para los psicólogos cubanos. Lo. importante consiste en dos cuestiones; la primera consiste en que los métodos de acciones para el cambio de actitudes y la psicoterapia y la psicocorrección son aceptados como métodos de la psicología médica y que los métodos standartizados han recibido una aceptación plena, sin dejar de tener en cuenta los defectos que les son innanentes y que son ampliamente conocios. Esto " resulta particularmente importante ya que, a partir de la critica que habitualmente realizan los representantes de la patopsicolbgía a los tests y su uso, en alguna de los psicólogos nuestros se ha creado la falsa opinión de-que en la URSS existe una especie de reto al uso de esas técnicas. Esto resulta un claro ejemplo de como una versión parcial o incluso parcializada de la psicología soviética actual, puede conducir a una transferencia tecnológica inadecuada en la que se copian los madejos menos desarrollados y se induce a un retroceso técnico, en este caso en el ár&a de salud, en la cual nosotros' realmente tenemos cosas que enseñar a muchos países y la que es objeto de interés centralizado de nuestro Partido y Estado. Otro aspecto de gran actualidad para la psicología cubana , es el de la concepción de la neurosas. Los autores leningradenses conceptual izan la neurosis como' enfermedades psicogénicas, en la etiología de las cuales un papel importante lo tienen factores sicotraumatizantes en ,1a vida de los pacientes. Esto es particularmente importante,por él hecho de que algunos psicólogos y psiquiatras nuestros han adoptado una curiosa posición de negación absoluta de toda psicogenia a partir de que supuestamente toda enfermedad psíquica es una enfermedad del cerebro e incluso las neurosis se conceptualizan como esquizofrenias larvadas. Tal posición no sólo resulta curiosa y sin parangón en la ciencia mundial, sino que no se deduce ni con mucho de la ciencia soviética actual. El planteamiento correcto de que el cerebro es el sustrato material de la psiquis no puede hacer que se olvide el hecho de que al mismo tiempo es un reflejo de las condiciones materiales de.vida, de nuestras relaciones objetivas de carácter social las que pjjeden convertirse en agentes patógenos aún en el caso de que la persona posea un cerebro en principio sano. '• *> * La concepción de la neurosis como fenómeno psicógeno, conduce a un tipo específico de psicoterapia estructurada por los científicos leningradenses y conocida como psicoterapia patogenética, ya que en la misma la búsqueda y el manejo del conjunto de situaciones patogénicas que conducen a la enfer— medad ocupan el lugar central. Esta psicoterapia tiene un carácter marcadamente sistémico y recuerda aspectos de lo que el Dr. Bernal del Riesgo
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denominaba psicoterapia programada. Según B. D. Korbacarski, uno de los autores que más ha trabajado en esta línea, los objetivos a legrar- spor-*w±* tipo de psicoterapia son los siguientes: 1. El estudio pro-fundo y multilateral de la personalidad del paciente, las particularidades de sus reacciones emocionales, su motivación, las características de -formación estructura y funcionamiento de su sistema de relaciones personales. 2. La investigación de los mecanismos etiopatogénicos que propician la rición y el mantenimiento del estado neurótico y su sintomatología.
apa-
3. La consecusión de la comprensión y la concientización por parte del enfermo de las relaciones causales entre las particularidades de su sistema de relaciones personales y su enfermedad. 4. Brindar ayuda al paciente' para la solución racional tte su situación psicotraumátice y, en caso de que resulte posible, modificar su situación concreta y su sistema de relaciones personales. 5. Cambio de las actitudes del enfermo la corrección de reacción*» y formas de conducta inadecuadas, lo que, como objetivo final de la psicoterapia, conduce a un mejoramiento del estado* subjetivo del paciente y de su funcionamiento en la sociedad. Estos objetivos se logran a través de una interacción lo menos directiva posible entre el terapeuta y e^ enfermo, evitando los consabidos problema* de dependencia del paciente con respecto al primero. £1 sistema de relaciones personales puede corregirse utilizando la modelación de las interface iones reales en la psicoterapia de grupo, en la cual se puede hacer que el paciente no sólo concientice las raíces pretéritos de sus problemas, sino sus mecanismos actuantes aquí y ahora. t r > El enfoque de la enfermedad sicosomatica ha evolucionado en el sentido de la aceptación de diversas variantes del desarrollo de la enfermedad en la que factores tales como la predisposición constitucional, el padecimiento de enfermedades somáticas tempranas que abonan determinado terreno y las situaciones sicotraumatizantes juegan un papel patogenético diferente, lo que exige un enfoque individualizado de cada caso, lo que a su vez conduce a una psicoterapia patogenética disecada especialmente para c=»da enfermo. Las reacciones de la personalidad ante la enfermedad se han convertido en objeto de múltiples investigaciones. El clásico trabajo de Román Alexandrovich Luria (famoso clínico y padre del Luria psicólogo ampliamente conocido en Cuba) sobre al cuadro interno de la enfermedad de los años treinta fue reeditado recientemente y los principios enunciados en mi mismo han sido desarrollados en un sin número de investigaciones, las mismas han conducido, entre otros resultados importantes, a la clasificación de los tipos de reacción de los enfermos hacia su propia enfermedad, la que se subdivide en: - adecuada - de racionalización - hipocondríaca
•
- de pánico
'
- pasiva - de negación
>
•
'
.
•
,
Los trabajos realizados indican que la rehabilitación de los enfermos a la vida social y laboral se dificulta cuando la reacción ante la enfermedad es'de tipo de pánico o hipocondríaca. También se ha loqrado establecer con certeza los tipos de personalidad que se corresponden con estas, reacciones.
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La relación médico-paciente, que tradicionalmente se ha basado en la generalización de la experiencia histórico-social cristalizada en la ética deontología médica, ha comenzado a -fundamentarse también en las investigaciones psicológicas. Esto se debe a que, por una parte, el grado de exigencia de la población en lo que respecta a la calidad de los servicios de salud qúé= recibe aumenta sin cesar, y por otra, a que la tecnificación de las" servicios de salud plantea nuevos y muy complejos problemas en esta área,. Las investigaciones realizadas han permitido el establecimiento de una clasificación empíricamente -fundamentada de los distintos tipos de médicos en ' función a su estilo de relación médico-paciente, la clasificación es la siguiente: - "Los* médicos empáticos. - Los emocionalmente neutrales. •. . #;.<%uf vez estos dos tipos pueden ser directivos y no directivos, las investigácíories realizadas demuestran que los distintos tipos de pacientes según sus rasgos de personalidad se adecúan en mayor o menor medida con los médicos de diferentes estilos, lo que da una relación médico-paciente coherente- b rto coherente en función dé dos variables: estilos del médico y tipo- d é personal idad del paciente. En esta línea las investigaciones continúan abarcando una derie de fenómenos cada vez mayor. Hasta aquí esta breve excursión en una joven y pujante escuela de la psicologfía médica soviética. No se ha pretendido abarcar todo el tema ni en 'extehsióh " ni mucho menos en profundidad, sino simplemente mostrar cómo l'a psicología médica soviética en pujante desarrollo abarca una serie de impó'r-t'an'tés temas que rebasan con mucho las tradicionales de la neuropsicológí"á«¡y la patopsicología en su loable afán de poner la ciencia psicológica al- ser-Vicio de la salud del pueblo trabajador de ese hermano país.
B I B L I O G R A F Í A 1. Grau Abalo, J. , 'Acerca de la Especificiaad de- la Investigación Experimental patopsicológica y su importancia en la Etapa actual de Desarrollo de la Patopsicología en nuestro país. Boletin de Psicología, número extraordinario, año de 1984. pp 41-60. 2. Colectivo de Autores. Psicología soviética y Problemas Clínicos. Hospital Psquiátrico de .La Habana, 1978. 3. Bl'éiger, V. M. Algunas consideraciones sobre el Experimento patopsicológico. Boletín de Psicología, Np. 2, Vol. V, Mayo-Agosto 1982 pp 7-23. 4. Luria, A. R. Las Funciones corticales superiores del Hombre. Ed. Orbe, La 1977.
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5. Karbasarski, B. D. Psicología Médica. Ed. Meditsina, Leningrado, 1982. 6. Bassin, F. V. y cois. El Trauma Psíquico, 1979.
en
el libro Manual de Psicoterapia, Tashkent,
7. Kosterieva, V. la. Sobré el significada del Cuadro interno de la enfermedad en la Psicoterapia de Enfermos de Esquizofrenia simple, en el libró Investigaciones clínico-psicológicas de la psicoterapia grupal en las enfermedades neuropsíquicas, Leningrado, 1979.
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