KRITERIA Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan Disusun dan dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi
9.4.2.1 laporan hasil monitoring monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien pasien yg disusun secara periodik. 9.4.2.2 Hasil analisis,kesimpulan,dan analisis,kesimpulan,dan rekomendasi hasil monitoring monitoring mutu layanan klinis dan keselamatn pasien. pasien.
9.4.2.3 Bukti analisis analisis penyebab masalah. 9.4.2.4 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis klinis dan keselamatan pasien berdasarkan analisis maslah maslah mutu/kinerja. 9.4.2.5 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis klinis dan keselamatan pasien. pasien. 9.4.2.6 Ada kejelasan penanggung jawab tiap – tiap tiap kegiatan yang direncanakan dalam program perbaikan mutu. 9.4.2.7 SK tentang petugas yg berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan pelaksanaan kegiatan. 9.4.2.8 Bukti pelaksanaan ,bukti monitoring,bukti monitoring,bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis.
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKUE Jl.Balai kota No.5 Kel.olo-oloho kec.pakue kab.kolaka utara REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU Unit : REKAM MEDIS Bulan : Tahun : Indikator Mutu Kelengkapan isi rekam medis sebesar 90% Melakukan penilaian kelengkapan berkas RM dengan menghitung presentase kelengkapan berkas RM dari sampling sebanyak 26 ton tindakan dan 4 berkas tindakan berkas : Lengkap x100% Lengkap + Tdk lengkap Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur : 30 x 100% =83,3% 30 +6 Kepuasan pelanggan sebesar 100% Menghitung persentase kepuasan pelanggan Puas x 100% Puas+tdk puas Pencapaian : 1067 x 100% =99,8% 1069
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKUE Jl.Balai kota No.5 Kel.olo-oloho kec.pakue kab.kolaka utara REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU Unit : REKAM MEDIS Bulan : Tahun : Indikator Mutu Kelengkapan isi rekam medis sebesar 90% Melakukan penilaian kelengkapan berkas RM dengan menghitung presentase kelengkapan berkas RM dari sampling sebanyak 26 ton tindakan dan 4 berkas tindakan berkas : Lengkap x100% Lengkap + Tdk lengkap Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur : 30 x 100% =83,3% 30 +6 Kepuasan pelanggan sebesar 100% Menghitung persentase kepuasan pelanggan Puas x 100% Puas+tdk puas Pencapaian : 1067 x 100% =99,8% 1069
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PAKUE JL. BALAI KOTA NO.5 Kel.olo – oloho oloho kec.pakue kab.kolaka utara
REKAPAN HASIL HASIL MONITORING INDIKATOR INDIKATOR MUTU Uni
: REKAM MEDIS
Bulan
:
Tahun
:
Indikator Mutu Klinis Kelengkapan isi rekam medis sebesar 90% Melakukan penilain kelengkapan berkas RM dengan menghitung presentase kelengkapan berkas RM dari sampling sebanyak 26 non tindakan dan 4 berkas tindakan berkas : Lengkap x 100% Lengkap+Tdk lengkap Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur : 25 x 100% = 87,5% 25+5 Kepuasan pelanggan sebesar 100% Menghitung presentase kepuasan pelanggan Puas x 100% Puas+tdk puas Pencapaian : 1227 x 100%=94,3% 1301
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKUE JL.BALAI KOTA NO.5 Kel.olo – oloho oloho kec.pakue kab.kolaka utara
REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU Unit
: REKAM MEDIS
Bulan
:
Tahun
:
Indikator Mutu Klinis Kelengkapan isi rekam medis sebesar 90% Melakukan penilaian kelengkapan berkas RM dengan menghitung presentase kelengkapan Berkas RM dari sampling sebanyak 30 non tindakan dan 10 berkas tindakan berkas : Lengkap x 100% Lengkap+tidak lengkap Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur : 35 x 100% =87,5% 35 + 5 Kepuasan pelanggan sebesar 100% Menghitung persentase kepuasan pelanggan Puas x 100% Puas+tdk puas Pencapaian : 1320 x 100%=99,6% 1325
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PAKUE JL.BALAI KOTA NO.5 Kel.olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU Unit
: Laboratorium
Bulan
:
Tahun
:
Indikator Mutu Klinis Ketetapan waktu penyerahan hasil pemeriksaan sebesar 100% Pencapaian Pencapaian ketetapan waktu penyerahan hasil pemeriksaan pada bulan September adalah 100% Jumlah pemerksaan laboratorium tepat waktu penyerahan hasil x 100% Jumlah semua pemeriksaan = 143 160 =89,3% Kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP penggunaan alat pelindung diri sebesar 80% Pencapaian Dengan menggunakan daftar tilik,setelah diukur didapat rata-rata dari 3 petugas yang ada : 100%+100%+100% = 100% 3
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKUE JL.BADAI KOTA NO.5 Kel.olo-oloho Kec.pakue Kab. Kolaka utara REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU Unit
:
Apotek
Bulan
:
Tahun
:
Indikator Mutu Klinis 1. Pelayanan obat non racikan < 7 menit sebesar 1 00% - Diambil pengambilan sampling pelayan obat non racikan secara acak sebanyak 60 sampel - Dihitung persentase ketepatan waktu pelayanan obat non racikan < 7 menit Jumlah pelayanan obat non racikan < 7 menit x 100% 60 Pencapaian ketetapan waktu pelayanan obat non racikan < 7 menit Dengan perhitungan sbb : Jumlah pelayanan tebat waktu x 100% 60 =60 x 100% 60 =100% 2. Pelayanan obat racikan < 15 menit sebesar 100% - Diambi pengambilan sampling pelayan obat racikan secara acak sebanyak 60 sampel - Dihitung persentase ketepatan waktu pelayanan obat racikan < 15 me nit Jumlah pelayanan obat racikan < 15 menit x100% 60 Pencapaian ketetapan waktu pelayanan obat non racikan < 15 menit Dengan perhitungan sbb : Jumlah pelayanan tepat waktu x 100% 60 =60 x 100% 60 =100%
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PAKUE JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU Unit
:
Bulan
:
Tahun
:
Indikator Mutu Klinis Kesesuaian kartu stok obat sebesar 100% Merekap hasil kesesuaian pengisian kartu stok obat dari sampling 50 pelayanan Rekapan : sesuai x 100% Sesuai + tidak sesuai Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur dari 50 sampel yang ada : 50 x 100% = 100 % 50
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LASUSUA JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU Unit
:
Bulan
:
Tahun
:
REKAM MEDIS
Indikator Mutu Klinis Kelengkapan isi rekam medis sebesar 90% Melakukan penilaian kelengkapan berkas RM dengan Menghitung per sentase kelengkapan Berkas RM dari sampling sebanyak 80 non tindakan dan 20 berkas tindakan berkas ; Lengkap x 100% Lengkap + Tdk lengkap Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur : 75 x 100% = 75% 100
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LASUSUA JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara REKAPAN BULANAN MONITORING INDIKATOR MUTU Unit
:
Bulan
:
Tahun
:
UGD
Indikator Mutu Klinis Kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP menjahit luka sebesar 100% Pencapaian 1. Jumlah seluruh CR (Compliace Rate) kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP menjahit luka Menggunakan daftar tilik bulan September – November adalah = 305.4+2.074.9+2.127.7=4.508% 2. jumlah pasien yang dilakukan penjahitan luka = 45 3. presentase = 4.508% x 100% = 100% 45 Penggunaan informed consen untuk tindakan medis yang dilakukan dengan target 90% Melakukan analisa hasil pencapaian untuk semua pasien tindakan de ngan informed concent lengkap Lengkap x 100% Lengkap + tdk lengkap Jumlah pasien yang dilakukan informed consen secara lengkap oleh petugas sebanyak 95% pasien 95 x 100% = 100% 95
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LASUSUA JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara
REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU Unit
:
Bulan
:
Tahun
:
POLI GIGI
Indikator Mutu Klinis Penggunaan APD dalam melayani pasien 100% 1. Dicatat setiap hari dari 5 petugas yang ada, semua harus menggunakan APD pada saat melayani pasien, menggunakan daftar tilik 2. Diambil pengambilan sampling secara acak sebanyak 50 sampel 3. Persentase penggunaan APD dalam melayani pasien : ya x 100% Ya+TIDAK Pencapaian Dengan menggunakan daftar tilik , setelah diukur didapat rata-rata dari 5 petugas yang ada : 50 x 100% = 100% 50 Kelengkapan informed concet untuk tindakan medis yang dilakukan sebesar 100% Perhitungan informed cocent dari semua pasien yang diberikan tindakan : Lengkap x 100% Lengkap + tidak lengkap Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring : 360 x 100% =100% 360
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PAKUE JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara REKAPAN BULANAN MONITORING INDIKATOR MUTU Unit
:
Bulan
:
Tahun
:
KIA - KB
Indikator Mutu Klinis Penggunaan informed concent untuk tindakan medis yang dilakukan tercapai 90% Pencapaian Jumlah pasien yg dilakukan penilaian pelayanan informed concent oleh petugas sebanyak 118 Jumlah pasien yang dilakukan informed concent secara lengkap oleh petugas sebanyak 118 pasien 118 x 100% = 100% 118 Kelengkapan assement medis pasien sesuai SOP sebesar 90% Pencapaian Jumlah pasien yang dilakukan pelayana medis oleh petugas sebanyak 147 pasien Jumlah pasien yang memiliki kelengkapan assement medis sesuai SOP sebanyak 147 pasien 147 x 100% = 100% 147
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PAKUE JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU Unit
:
Bulan
:
Tahun
:
KAMAR BERSALIN
Indikator Mutu Klinis Pelayanan pasien dengan menggunakan APD tercapai 90% Pencapaian Jumlah pasien yang dilakukan penilaian pelayanan dengan APD oleh petugas Sebanyak 3 pasien Jumlah pasien yang dilayani dengan APD oleh petugas sebanyak 3 pasien 3 x 100% = 100% 3
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PAKUE JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU Unit
:
Bulan
:
Tahun
:
RAWAT INAP
Indikator Mutu Klinis Kejadian phelebitis pada pasien rawat inap sebesarar <10% Menghitung persentase kejadian phelebitis pada pasien rawat inap : Jumlah kejadian phelebitis x 100% Jumlah seluruh pasien RI Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur : 0 x 100% = 0% 16
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PAKUE JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara ANALISA INDIKATOR MUTU KLINIS PUSKESMAS PAKUE NO 1.
UNIT Rekam medis
JENIS KEGIATAN 1. Kelengkapan isi rekam medis 2. kepuasan pelanggan puskesmas
2.
3.
Poli umu
Ugd
4.
Kamar bersalin
5.
Kia – kb
6.
Laboratorium
1. Kelengkapan assessment medis dari awal,sesuai SOAP 2. Kesesuaian layanan klinis dengan prosedur 1. Kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP menjahit luka 2. Penggunaan informed consent untuk tindakan medis yang dilakukan 1. Penggunaan APD dalam melayani pasien 1. Kelengkapan assessment medis dari awal,sesuai SOAP 2. Penggunaan informed concent untuk tindakan medis yang dilakukan 1. Ketetapan waktu penyerahan hasil pemeriksaan
2. Kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP penggunaan alat
TARGET
CAPAIAN
80%
68%
100%
99,9%,94,3%, 99,8%
80%
68%
80%
100%
80%
100%
90%
100%
100%
100%
90%
100%
90%
100%
100%
88,7%,91,4%, 88,2%
80%
100%
MASALAH Terkadang dengan adanya tugas integrasi lain -Tingkatkan keramahan 3S masih kurang -Antrian lama Terkadang petugas tidak lengkap dengan adanya tugas integrasi lain
Terkadang berbarengan dengan pemeriksaan yang lain menjadikan waktu pemeriksaan lebih lama
7.
Apotek
1. 2.
8.
Poli gigi
1.
2.
9.
Gudang obat
1.
10.
Rawat inap
1.
pelindung diri Pelayanan obat non racikan < 7 menit Pelayana obat racikan < 15 menit Penggunaan APD dalam melayani pasien Kelengkapan informed concent untuk tindakan medis yang dilakukan Kesesuaian pengisian kartu stok dengan obat Kejadian phlebitis pada pasien rawat inap
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
< 10%
0%
Olo – oloho, Kepala puskesmas Lasusua
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PAKUE Jl.Balai kota No.5 Kel.olo-oloho kec.pakue kab.kolaka utara REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKUE NOMOR : TENTANG PETUGAS PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA PUSKESMAS PAKUE Menimbang : a. Bahwa agar pelaksanaan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dapat dilakukan
secara efektif dan efesien,maka perlu perencanaan yang matang berdasarkan
data monitoring mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dalam melaksanakan kegiatan perbaikan. Bahwa agar pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan b. klinis dapat berjalan dengan optimal, maka perlu adanya kejelasan penanggung jawab pemantau
kegiatan perbaikan mutu layanan klinis. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada
huruf a dan b,perlu c.
menetapkan keputusan kepala puskesmas pakue tentang penanggung jawab pemantau kegiatan perbaikan mutu pelayanan klinis.
Mengingat : 1. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang praktik kedokteran 2. UU nomor 36 tahun 2009, tentang kesehatan; 3. Keputusan materi kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar puskesmas; 4. Keputusan materi kesehatan RI No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang standar pelayanan Minimal di Rumah sakit; 5. Tentang Keselamatan pasien di Rumah sakit; 6.
MEMUTUSKAN : Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKUE TENTANG PENANGGUNG JAWAB PEMANTAU PELAKSANAAN KEGIATAN PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS. Pertama : penanggung jawab pemantau pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis adalah Tim peningkatan Mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Kedua : Penanggung jawab pemantau pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis sebagaimana dalam dictum pertama bertugas untuk :
1. Melakukan monitoring atau pemantauan terhadap pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis. 2. Melaporkan hasil monitoring atau pemantauan terhadap pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis kepada kepala puskesmas. 3. Memberikan masukan mengenai pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis kepada kepala puskesmas. Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terhadap kekeliruan dalam penetapannya. Maka akan diadakan pembetulan sebagaiman mestinya.
Olo – oloha, Kepala puskesmas pakue
KRITERIA Upaya peningkatan Mutu Layanan Klinis Dan Keselamatan Pasien Dievaluasi Dan Didokumentasikan
9.4.3.1 Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. 9.4.3.2 Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indicator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. 9.4.3.3 Bukti tindak lanjut,bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan kli nis. 9.4.3.4 Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
EVALUASI PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS
Unit
:
Bulan
:
Tahun
:
Apotek
Indikator Mutu Klinis Pelayanan obat non racikan < 7 menit sebesar 1 00% Jenis Kegiatan 1. Melakukan pelayanan-pelayan umum, melakukan pelayanan obat non racikan 2. Diambil pengambilang sampling pelayanan obat non racikan selama 3 bulan secara acak sebnayak 60 sampel 3. Di hitung presentase ketepatan waktu pelayanan obat non racikan ≤7 menit Jumlah pelayanan obat non racikan ≤7 menit ×100 60 Pencapaian Pencapaian ketepatan waktu pelayanan obat non racikan ≤ 7 menit Dengan perhitungan sbb : Jumlah pelayanan tepat waktu ×100 60
=60×100% 60 =100%
Unik
:
Apotek
Bulan
:
September-November
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Pelayanan obat racikan ≤ 15 menit sebesar 100% Jenis kegiatan 1. Melakukan pelayanan umum,melakukan pelayanan obat racikan 2. Diambil pengambilan sampling pelayanan obat racikan selama 3 bulan secara acak sebanyak 60 sampel 3. Menghitung presntase ketepatan waktu pelayanan obat racikan ≤15 menit 4. Jumlah pelayanan obat racikan ≤15 menit ×100% 60 Pencapaian Pencapaiaan ketepatan waktu pelayanan obat non racikan ≤7 menit Dengan perhitungan sbb: Jumlah pelayanan tepat waktu ×100% 60 =60×100% 60 =100%
Unit
:
REKAM MEDIS
Bulan
:
September-november
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Kelengkapan isi rekam medis 90% Jenis kegiatan 1. Mengambil sampel berkas RM sebanyak 80 berkas nontindakan dan 20 berkas tindakan 2. Melakukan penilaian kelengkapan berkas RM dengan menghitung presentase kelengkapan berkas RM : Lengkap ×100% Lengkap +Tdk lengkap Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur =75×100% =75% 100
Unit
:
RAWAT JALAN
Bulan
:
September-november
Tahun 2016
:
2016
Indikator Mutu Klinis Kejadian phlebitis pada pasien rawat inap sebesar <100% Jenis kegiatan 1. Mencatat setiap 3 bulan jumlah pasien yang dirawat 2. Mencatat setiap 3 bulan jumlah pasien yang mengalami kejadian phlebitis 3. Menghitung persentase kejadian phlebitis pada pasien rawat inap : Jumlah kejadian phlebitis ×100% Jumlah seluruh pasien RI Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur =0×100%=0% 16
Unit
:
GUDANG OBAT
Bulan
:
September-november
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Kesesuaian kartu stok obat sebesar 100% Jenis kegiatan 1. Diambil pengambilan sampling dari 50 pelayanan ,menghitung kesesuaian kartu stok obat 2. Mencatat jumlah pengeluarran obat dan mengisi kartu stok obat ,dilakukan penilaian kesesuaian pengisian kartu stok dan obat ,menggunakan monitoring 3. Merekap hasil kesesuaian pengisian kartu stok dan obat 4. Rekapan : Sesuai ×100% Sesuai +tidak sesuai Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur dari 50 sampel yang ada =50×100%=100% 50
Unit
:
POLI UMUM
Bulan
:
September-november
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Kesesuaian layanan klinis dengan prosedur Jenis kegiatan 1. Mengingatkan kembali para petugas tentang kesuaian layanan klinis dengan prosedur 2. Menilai kesuaian layanan klinis dengan prosedur ,dengan buku monitoring 3. Mengambil sampel berkas secara acak sebanyak 60 sampel berkas rekam medis 4. Merekap hasil kesesuaian layanan klinis dengan prosedur dan menghitung hasil pencapaian Rekapan dari 60 sampel : Sesuai ×100% Sesuai +tidak sesuai Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur dari 60 sampel yang ada =60×100%=100% 60
Unit
:
POLI UMUM
Bulan
:
September-november
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Kelengkapan assessment medis dari awal sesuai SOAP Sebesar 80% Jenis kegiatan 1. Melakukan pelayanan umum, melakukan kelengkapan rekam medis dari awal, rekam medis di tulis sesuai SOAP 2. Mengambil sampel berkas rekam medis secara acak sebanyak 100berkas rekam medis 3. Menilai kelengkapan assessmen medis dari awal sesuai SOAP menggunakan buku monitoring 4. Merekap hasil kelengkapan berkas rekam medis dan menghitung hasil pencapaian Rekapan dari RM dari 100 sampel : Lengkap ×100% Lengkap +tidak lengkap Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur dari sampel yang ada =68×100%=68% 68+32
Unit
:
KAMAR BERSALIN
Bulan
:
September-november
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Pelayanan pasien dengan menggunakan APD Tercapai 90 % Jenis kegiatan 1. Melakukan kordinasi internal unit ruang bersalin 2. Mencatat jumlah pasien yang dilakukan penilaian pelayanan dengan APD petugas,menggunakan daftra tilik 3. Mencatat jumlah pasien dilakukan pelayan dengan APD oleh petugas Pencapaian Jumlah pasien dilakukan pelayan dengan APD oleh petugas Sebanyak 3 pasien Jumlah pasien yang dilayani dengan APD oleh petugas sebanyak 3 pasien =3×100%=100% 3
Unit
:
KIA-KB
Bulan
:
September-november
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Kelengkapan assessment medis paien sesuai SOAP 90 100% Jenis kegiatan 1. Melakukan kordinasi internal unit KIA-KB 2. Mencatat jumlah pasien yang dilakukan pelayan medis 3. Mencatat jumlah pasien yang memiliki kelengkapan assessment sesuai SOAP Pencapaian Jumlah pasien yang dilakukan pelayanan medis oleh petugas 147 pasien Jumlah pasien yang memiliki kelengkapan assesmemt medis sesuai SOAP =147×100%=100% 147
Unit
:
KIA-KB
Bulan
:
September-november
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Penggunaan informed concent untuk tindakan yang dilakukan tercapai 90% Jenis kegiatan 1. Data diambil dari informed concent pada semua tindakan medis diruang KB 2. Untuk pasien dengan tindakan medis diminta untuk mengisi informed concent dengan LENGKAP 3. Melakukan analisa hasil pencapaian Pencapaian Jumlah pasien yang dilakukan pelayanan informed concent oleh petugas sebanyak 118 pasien Jumlah pasien yang dilakukan informed concent secara lengkap oleh petugas sebanyak 118 pasien =118×100%=100% 118
Unit
:
POLI GIGI
Bulan
:
September-november
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Kelengkapan informed concent untuk tindakan medis yang dilakukan sebesar 100% Jenis kegiatan 1. Data diambil dari informed concent pada semua tindakan medis yang dilakukan 2. Untuk semua pasien yang diberikan tindakan medis diminta untuk mengisi informed concent dengan lengkap 3. Perhitungan informed concent Lengkap ×100% Lengkap +tidak lengkap Pencapaian Dengan menggunkan buku monitoring =360×100%=100% 360
Unit
:
POLI GIGI
Bulan
:
September-november
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Penggunaan APD dalam melayani pasien 100% Jenis kegiatan 1. Dicatat setiap hari dari 5 petugas yang ada, semua harus menggunakan APD pada saat melayani pasien, menggunakan daftra tilik 2. Diambil pengambilan sampling secara acak sebnayak 50 sampel 3. Persentase penggunaan APD dalam melayani pasien : Ya ×100% Ya+TIDAK Pencapaian Dengan menggunakan daftar tilik , setelah diukur didapat rata-rata dari 5 petugas yang ada =50×100%=100% 50
Unit
:
Laboraturium
Bulan
:
Agustus-okteber
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP penggunaan alat pelindung DIRI SEBESAR 80% Jenis kegiatan 1. Mengingatkan kembali para petugas tentang kessuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP penggunaan alat pelindung diri 2. Dicatat setiap hari dari empat petugas yang ada semua harus melakukan pemeriksaan lab menggunakan alat pelindung diri sesuai dengan sop, menggunakan daftra tiliK penggunaan alat pelindung diri 3. Mencatat tiap 3 bulan jumlah kesusuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP penggunaan alat pelindung diri 4. Melakukan evaluasi 3 bulanan Pencapaian Dengan menggunakan daftar tilik, setelah diukur didapat rata-rata dari 4 petugas yang ada: 100%+100%+100%=100% 3
Unit
:
Laboraturium
Bulan
:
November
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan sebesar 100% Jenis kegiatan 1. Melakukan pemeriksaan laboraturium 2. Mencatat tiap bulan jumlah semua pemeriksaan 3. Mencatat bulan jumlah pemeriksaan dengan waktu penyerahan hassil <5 menit 4. Menghitung persentase ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan tiap bulannya 5. Evaluasi bulanan Pencapaian Pencapaian ketpatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan pada bulan November adalah 100% Jumlah pemeriksaan dengan ketepatan hasil pemeriksaan ×100% Jumlah semua pemeriksaan =45 51 =88,2%
Unit
:
Laboraturium
Bulan
:
okteber
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan sebesar 100% Jenis kegiatan 1. Melakukan pemeriksaan laboraturium 2. Mencatat tiap bulan jumlah semua pemeriksaan 3. Mencatat tiap bulan jumlah pemeriksaan dengan waktu penyerahan hasil pemeriksaan <5 menit 4. Menghitung persentase ketepatan waktu pelayanan hasil pemeriksaan setiap bulannya 5. Evaluasi bulanan Pencapaian Pencapaian ketepatan waktu pelayanan hasil pemeriksaan pada bulan okteber adalah 100% Jumlah pemeriksaan dengan waktu penyerahan hasil pemeriksaan ×100% Jmlah semua pemeriksaan =43 47 =91.4%
Unit
:
Laboraturium
Bulan
:
september
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan sebesar 100% Jenis kegiatan 1. Melakukan pemeriksaan laboraturium 2. Mencatat tiap bulan jumlah semua pemeriksaan yang dilakukan 3. Mencatat tiap bulan jumlah pemeriksaan dengan waktu penyerahan hasil pemeriksaan <5 menit 4. Menghitung persentase ketepatan waktu pelayanan hasil pemeriksaan setiap bulannya 5. Evaluasi bulanan Pencapaian Pencapaian ketepatan waktu pelayanan hasil pemeriksaan pada bulan september adalah 100% Jumlah pemeriksaan dengan waktu penyerahan hasil pemeriksaan ×100% Jumlah semua pemeriksaan =55 62 =88,7%
Unit
:
Ruang tindakan
Bulan
:
September-November
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Penggunaan informed concent untuk tindakan medis yang dilakukan dengan target 90% Jenis kegiatan 1. Data dari semua tindakan medis yang dilakukan 2. Untuk pasien dengan tindakan medis diminta untuk mengisi informed consent dengan lengkap 3. Melakukan analisa hasil pencapaian Lengkap ×100% Lengkap+tdk lengkap
Pencapaian Jumlah pasien yang dilakukan penilaian pelayanan dengan informed concent oleh petugas sebnayak 95 pasien Jumlah pasien yang dilakukan informant concent secara lengkap ole petugas sebnayak 95 pasien 95/95×100%=100%
Unit
:
UGD
Bulan
:
September-november
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP sebesar 100% Jenis kegiatan 1. Mengingat kembali pda dokter dan perawat tentang kessuai pelaksanaan prosedur dengan SOP menjahit luka 2. Setiap pasien yang dilakukan penjahitan luka dilakukan kesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP menjahit luka, menggunakan daftar tilik 3. Mencatat tiap 3 bulan jumlah pasien yang dilakukan penjahitan luka 4. Mencatat tiap 3 bulan jumlah seluruh CR (Compliance Rate) kesesuaian pelaksana prosedur dengan SOP menjahit luka ,menggunakan daftar tilik 5. Melakukan evaluasi 3 bulanan Pencapaian 1. Jumlah seluruh CR (Compliance Rate )kesesuaian pelaksana prosedur dengan SOP Menjahit luka menggunakan daftar tilik bulan September – november 2016 adalah 305.4+2.074,9+2.127.7=4.508% 2. Jumlah pasien yang dilakukan penjahitan luka =45 3. persentase =4.508%×100%=100% 45
Unit
:
REKAM MEDIS
Bulan
:
November
Tahun
:
2016
Indikator Mutu Klinis Kepuasan pelanggan 100% Jenis kegiatan 1. Setiap bulan mencatat hasil survey dan menganalisis hasil pencapaian 2. Melakukan penilaian pencapaian target dari keseluruhan jumlah pengunjung dengan Menghitung persentase kepuasan pelanggan : Puas ×100% Puas +tdk puas Pencapaian Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur : 1.067×100%=99,8% 1.069
Kepala Puskesmas Pakue
NURHANA SKM NIP.
KRITERIA Hasil Upaya Peningkatan Mutu Layayan Klinis Dan Keselamtan Pasien Dokementasi
9.4.4.1.1 9.4.4.1.2
9.4.4.1.3 9.4.4.1.4
SK dan SOP Penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Dokumen /laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan psien, laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi proses dan hasil peningkatan mutu dan keselamtan pasien Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan /Kota
