AKREDITASI PROGRAM KHUSUS RUMAH SAKIT TIPE D Apa itu Akreditasi? Suatu pengakuan yang diberikan pemerintah kepada RS karena telah memenuhi standar yang ditentukan. Dasar hukum Akreditasi? Akreditasi Dalam UU no 44 tentang RS PASAL 40 1) Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukanakreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali. 2) Akreditasi Rumah Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh suatu lembaga independen baik dari dalam maupun dari luar negeri berdasarkan standar akreditasi yang berlaku. 3)
Lembaga independen sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
ditetapkan oleh
Menteri. Kenapa harus diakreditasi? Karena sesuai dengan PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 56 TAHUN 2014, yang berbunyi sebagai berikut: BAB V: REGISTRASI DAN AKREDITASI RUMAH SAKIT Pasal 76 (1) Setiap Rumah Sakit yang telah mendapakan Izin Operasional harus diregistrasi dan diakreditasi. (2) Registrasi dan akreditasi merupakan persyaratan untuk perpanjangan Izin Operasional dan perubahan kelas. (3) Ketentuan lebih lanjut mengenai registrasi dan akreditasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) dilaksanakan sesuai dengan ketentuan. Tujuan Akreditasi : 1. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan 2. Memberikan
perlindungan
terhadap
keselamatan
pasien,
lingkungan RS dan SDM di RS 3. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan RS
masyarakat,
4. Memberikan kepastian hukum kepada pasien,masyarakat, dan SDM RS Manfaat Akreditasi 1. Terbentuknya budaya mutu dalam memberikan pelayanan kesehatan pada pasien sesuai standar di RS 2. Terlindungainya pasien/masyarakat dari layanan kesehatan yang tidak bermutu 3. Sebagai salah satu syarat peningkatan kelas RS dan perpanjang Ijin Operasional, 4. Peningkatan kesejahteraan rumah sakit Apa yang harus diAkreditasi di RS tipe D? BAB yang diakreditasi adalah Sasaran Keselamatan Pasien (SKP), Hak Pasien dan Keluarga (HPK), Program Pengendalian Infeksi (PPI), Kualifikasi Pendidikan Staf (KPS). 1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien Sasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektif Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert) Sasaran lV
:
Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien
operasi Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh Anggota tim: Staf medis: Dokter, perawat IGD, perawat bangsal, bidan,
tenaga kesehatan medis non keperawatan (Sasaran I-VI) Staf non medis : CS, Satpam (Sasaran II,V, VI)
2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit; 2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien; 3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi; 4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional;
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi; 6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan; 7. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit; 8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit; 9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya; 10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan; 11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya; 12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis; 13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya; 14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit; 15. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya; 16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya; 17. Menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana; dan 18. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Anggota tim: petugas yang berhadapan langsung dengan pasien dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan terpenuhinya hak pasien. Staf medis: Dokter, perawat IGD, perawat bangsal, bidan,
tenaga kesehatan medis non keperawatan (point 1-12,15-18) Staf non medis : Satpam, pendaftaran (point 1-3,13-18)
3. Program Pengendalian Infeksi (PPI) FOKUS AREA KERJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
•
Melaksanakan Surveilans à PPI 6
•
Melakukan Investigasi outbreak à PPI 6
•
Melaksanakan kesehatan dan keselamatan kerja à PPI 6
•
Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) àPPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5
•
Monitoring Sterilisasi di RS à PPI 7.1
•
Monitoring Manajemen laundry dan linen à PPI 7.1
•
Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use à (PPI 7.1.1)
•
Monitoring Pembuangan sampah infectious, cairan tubuh & darah PPI 7.2)
•
Monitoring pembuangan benda tajam & jarum (PPI 7.3)
•
Monitoring kegiatan pelayanan makanan dan permesinan (PPI 7.4)
•
Monitoring pembongkaran, pembangunan dan renovasi (PPI 7.5)
•
Monitoring pelaksanaan Isolasi pasien
•
Monitoring hand hygiene à pasien, pengunjung dan staf
•
Monitoring kepatuhan penggunaan APD
Anggota tim: petugas yang kontak secara langsung maupun tidak langsung dengan specimen infeksius Staf medis: Dokter, perawat IGD, perawat bangsal, bidan,
tenaga kesehatan medis non keperawatan Staf non medis : laundry, CS
4. Kualifikasi Pendidikan Staf (KPS) 1. Pola ketenagaan (KPS 1) 2. Uraian tugas seluruh staf (KPS1.1) 3. Rekrutmen : Proses penerimaan staf, evaluasi kualifikasi staf baru, penetapan, Keseragaman proses (KPS2), 4. Orientasi ; Umum ( ttg RS,Mutu,Patient safety S,PPI) dan khusus 5. Kredensial : 1. Staf klinis( evaluasi staf klinis baru, oleh unit kerja, evaluasi berkelanjutan , dokumentasi ) (KPS 3)
6. Staf non kinis ( supervise dan evaluasi berkelanjutan) (KPS 4) 7. File kepegawaian : (1.Kualifikasi staf; 2.Uraian tugas; 3.CV; 4.bukti evaluasi; 5.Catatan pelatihan yang diikuti ; 6.Pemutakhiran file kepegawaian) (KPS 5) 8. Penetapan perencanaan SDM (mengacu pd pola ketenagaan, penetapan penugasan staf , penetapan pelaksanaan alih tanggung jawab) (KPS6) Anggota tim: Komite medik, Komite keperawatan, Personalia, Tata Usaha
PANITIA AKREDITASI PROGRAM KHUSUS RUMAH SAKIT TIPE D TINGKAT PERDANA 1. Ketua Akreditasi Melakukan pembinaan kepada seluruh anggota akreditasi Melakukan monitoring jalannya persiapan akreditasi Melakukan evaluasi secara keseluruhan proses persiapan
akreditasi Membuat perencaan dan melakukan pengiriman pelatihan SDM
guna meningkatkan kemapuan dan keabsahan pokja. Menjaga irama kerja seluruh anggota akreditasi Melakukan study banding mengenai akreditasi ke Rumah Sakit lain
yang sudah terakreditasi tingkat Perdana. Bertanggungjawab langsung kepada direktur.
2. Wakil ketua Akreditasi Membantu ketua dalam melakukan monitoring pokja. Melakukan pembinaan kepada ketua seluruh pokja. Melakukan skriining akhir data kegiatan (kebijakan, pedoman, SOP
dan Form). Memonitoring implementasi kegiatan dilapangan secara langsung maupun tidak langsung.
Melakukan evaluasi terhadap kinerja masing – masing pokja Melakukan sinkronisasi antar pokja. Bertanggung jawab terhadap ketua akreditasi.
3. Sekretaris Akreditasi Melakukan pencatatan setiap program kerja
yang dituangkan
dalam rapat akreditasi. Melakukan collecting data kegiatan yang sudah dilakukan skriining
akhir. Melakukan penjadwalan pertemuan tim akreditasi. Melakukan absensi kedatangan setiap pertemuan tim akreditasi. Melakukan pengelompokan data kegiatan dan mendokumentasikan kegiatan yang sudah final.
4. Koordinator medis Melakukan koordinir didalamnya
anggota
dokter, tenaga
kelompok
kesehatan
medis
termasuk
keperawatan,
tenaga
kesehatan non keperawatan dalam melakukan kegiatan pelayanan
sesuai dengan SOP yang telah ditetapkan. Melakukan monitoring aktif dilapangan
dalam
mengimplementasikan kegiatan pada kelompok medis. 5. Koordinator Manajemen Melakukan koordinir anggota kelompok non medis dan bagian manajemen dalam melakukan kegiatan pelayanan sesuai dengan
SOP yang telah ditetapkan. Melakukan monitoring
aktif
dilapangan
dalam
mengimplementasikan kegiatan pada kelompok non medis dan manajemen. Anggota masing – masing kelompok Kerja terdiri dari: 1. Ketua POKJA Melakukan tugas yang diberikan oleh ketua tim akreditasi sesuai
dengan kelompok kerja yang ditugaskan. Membuat program kerja yang akan dilakukan yang disesuaikan
dengan kondisi secara riil. Mengatur pembagian program kerja anggotanya.
Melakukan skrining data yang diperoleh dalam pembuatan kebijakan
kegiatan
yang
akan
disahkan
oleh
direktur,
pedoman/panduan kegiatan, SOP kegiatan, dan form kegiatan oleh
anggota. Membuat deadline program kerja. Melakukan monitoring terhadap kinerja anggota nya. Melakukan pelaporan secara rutin kepada koordinator masing –
masing. Melakukan evaluasi terhadap implementasi kegiatan ke lapangan. Melakukan komunikasi aktif dan berkoordinasi aktif dengan
kelompok kerja yang lain. 2. Sekretaris POKJA Melakukan pencatatan perencaan program kerja yang akan
dilakukan. Melakukan pendataan program kerja yang sudah dilakukan. Melakukan collecting data yang sudah diedit dan menyerahkan
kepada ketua untuk dilakukan skrining lanjutan. Mengingatkan program kerja yang belum dilakukan kepada ketua. Membuat schedule kegiatan yang akan dilakukan sesuai dengan
deadline program kerja. Melakukan In House Training sesuai dengan program kerja yang
akan dilakukan Melakukan tukar – data dengan sekretaris di kelompok kerja yang lain dan saling menginformasikan program kerja yang sudah dilakukan maupun yanmg belum dilakukan.
3. Anggota POKJA Melakukan pencarian data yang valid sesuai dengan instruksi ketua pokja dalam pembuatan kebijakan, pedoman, SOP, dan
Form yang dibutuhkan sesuai dengan kegiatan. Melakukan bimbingan aktif dengan ketua pokja terhdapa program
kerja yang akan dilakukan,. Melakukan pengeditan terhadap sumber data yang didapat
disesusaikan dengan kondisi lapangan secara riil. Melakukan pembandingan data dengan kelompok kerja yang lain.
Melakukan implementasi dengan konsisten dan konsekuen sesuai
dengan SOP/kegiatan yang telah ditetapkan. Melakukan edukasi SOP/kegiatan - kegiatan yang sudah disetujui
terhadap seluruh karyawan/karywati RS. Mendukung dan berperan aktif dalam program kerja yang
ditugaskan oleh ketua pokja. Melakukan komunikasi yang aktif dan efisien terhadap anggota pokja masing – masing dan pokja lainnya.
PERUBAHAN PARADIGMA RUMAH SAKIT DENGAN STANDAR AKREDITASI 1.Tujuan utama Peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. Standar Akreditasi harus dinamis 3. Peran direktur sangat sentral 4. Pelayanan berfokus pada pasien 5. Keselamatan Pasien harus diutamakan 6. Kesinambungan pelayanan 7. Perbaikan terus menerus 8. Kepatuhan terhadap SPO
