Ajuste Oclusal
Defnición • Serie de procedimientos que van desde el desgaste selectivo hasta llegar a una cirugía ortognatica para crear pautas que sean aceptables para el periodonto y sistema neuromuscular.
Defnición • Serie de procedimientos que van desde el desgaste selectivo hasta llegar a una cirugía ortognatica para crear pautas que sean aceptables para el periodonto y sistema neuromuscular.
Antecedentes • La idea de de alterar o modifcar modifcar la porción porción coronaria coronaria de los órganos dentarios no es nueva.
• Shore, Shore, pionero en el ajuste oclusal en los años !, citaba re"erencias del siglo # relacionadas con la corrección corrección de las pie$as dentarias mediante el %relleno de las irregularidades%. irregularidades%.
• &'!&. (al)*ill y +al)er reconocieron la importancia del movimiento mandibular y de la articulación de las pie$as dentarias. • Siglo # y se impulsa el estudio de la oclusión- vino provocado por los conceptos prostodónticos que presentaron clínicos prestigiosos como (ennett, ysi y /onson.
• &'0'. Schuyler introdujo la idea de montar los modelos al articulador, para el estudio de la desviación cuspidea en el cierre mandibular.
• Se llego a sugerir la utili$ación del ajuste oclusal para prevenir la %en"ermedad dental% y la dis"unción de la 12/.
• 3ecientemente, 3oth y +illiamson defenden el papel del ajuste oclusal como tratamiento complementario de gran importancia en el tratamiento integral.
#ndicaciones • 4ontactos e5agerados • 4ontactos oclusales prematuros. • #nter"erencias oclusales. • 1dicional a tratamiento de en"ermedades periodontales.
• 6aciente sano con ligera di"erencia entre 34 y 74. • 6aciente con bru5ismo. • 6acientes con desordenes articulares 8artrog9nicos o miog9nicos:
• 1ntes, durante y despu9s de un tratamiento dental. ; 6rot9sico total o parcial ; 7rtodoncia ; 7peratoria
• 2rauma oclusal, como respuesta a "uer$as de oclusión que cae sobre una o mas pie$as dentarias.
4ontraindicaciones • c=spide en posteriores • 7clusión clase ###
• 4lase ## división # 1ngle • 6resencia de dolor en 12/ 4e"aleas •
7bjetivos ?acer coincidir oclusión dentaria y relación c9ntrica. 3eorientación de "uer$as 3edistribución de "uer$as
3establecer la dimensión vertical Aliminar la oclusión traum@tica y los signos y síntomas asociados.
3equisitos •
• /odifcación oclusal, manteniendo relación intercuspidea intercuspidea y <.B
• /odifcación h@bitos • 2 2ratamiento ratamiento complementario dental necesario
• /odifcación de comportamiento •
Reglas para el ajuste oclusal • 1prender 1prender dónde desgastar es la clave para eliminar errores y obtener el 95ito del tratamiento.
3egla & • Astrechar las c=spides en cuña antes de la remodelación de las "osas
• 2ambi9n "acilita dividir la reducción de la estructura dentaria m@s uni"orme entre los órganos dentales superiores e in"eriores.
3egla 0 • No acortar una cúspide en cuña •
3egla C • Ajustar primero las intererencias en relación céntrica
&. /ejora la posición punta>c=spide
0. Al desgaste oclusal es distribuido m@s uni"ormemente en ambas arcadas
• Las inter"erencias e5c9ntricas pueden ser eliminadas con "acilidad y rapide$
3egla D • Aliminar todos los contactos de las vertientes posteriores. 6reservar las de las puntas cuspídeas solamente.
• Los topes c9ntricos deben ser preservados, pero el resto de los contactos pueden ser modelados de modo que sean desocluidos por la guía anterior.
Desventajas • La remoción del tejido dental o de superfcie de restauraciones no siempre puede asegurar la estabilidad de la posición dental despu9s del desgaste, qui$@ requiera restauración adicional.
Instrumental y material
4intas de articular • La manera mas efciente para marcar las inter"erencias es utili$ar una película muy fna impregnada con di"erentes tintas de colores. • La delgade$ permite que marque solo las superfcies que contacten.
6in$a de /iller
•6in$as para manipular, coger y colocar en la boca el papel de articular y con ellas reali$ar el registro de los puntos de contacto.
6apel de articular • Son apropiados para la visuali$ación de la oclusión est@tica y din@mica. • An el registro de los contactos oclusales en los procedimientos de ajuste de restauraciones, pie$as prot9sicas y superfcies dentales.
4eras
•As un material e5celente e5celente para hallar las inter"erencias inter"erencias en los @ngulos lineales agudos que a menudo son di"íciles de detectar con otros m9todos
#nstrumentos rotatorios • 6untas de diamante de cono invertido muy pequeñas. Al ajuste en lateralidad y en protrusión puede hacerse con "resas en "orma de rueda
•1l fnali$ar las correcciones oclusales es preciso pulir las pie$as dentarias con copas y puntas de pulir
étodo !rotocolo de ajuste oclusal &. Aliminación de todas las superfcies de contacto del diente en relación c9ntrica. 0.
Aliminación de todas las superfcies de contacto del diente en relación c9ntrica. • Al paciente se coloca reclinado en el sillón. • Se ubica la 34 bimanual. Al paciente identifca el diente en el que nota el primer contacto. • Se abre la boca y se secan las superfcies dentarias . • Se coloca el papel para articular y se vuelve a guiar la mandíbula a 34, se establece el contacto dentario, golpeando levemente el papel.
"e pueden dierenciar en dos • tipos#
• Intererencia en el arco de cierre$ • 4ada diente in"erior sigue un arco de cierre hasta oclusal sin desviación.
4ualquier estructura del diente que interfere con este arco tiene el e"ecto de despla$ar los cóndilos hacia abajo y adelante
• Asto se llama desli$amiento anterior.
• Intererencia en la
• Si se desvía hacia la mejilla l%nea de cierre se desgastaE la vertiente vestibular del diente superior o la vertiente • #nter"erencias principales lingual del diente in"erior, o que hacen que la ambas vertientes. mandíbula de desvíe a la i$quierda o la derecha desde el primer punto de contacto en relación c9ntrica a la posición m@s cerrada.
• Si se desvía hacia lingual se desgastaE la vertiente lingual del diente superior o la vertiente vestibular del diente in"erior o ambas vertientes.
• La regla b@sica del desgaste para corregir inter"erencias en relación c9ntricaE desgastar las vertientes /esiales de los dientes Superiores o las vertientes
#nter"erencias de e5cursión lateral • La trayectoria que es seguida por los dientes posteroin"eriores mientras dejan la relación c9ntrica y se despla$an lateralmente es dictada por dos determinantesE o
o
Los movimientos límites de los cóndilos, los cuales act=an como el determinante posterior. La guía anterior, que act=a como el determinante anterior .
• 4uando se ajustan las e5cursiones laterales, la mandíbula debe ser guiada con una presión frme hacia arriba a trav9s de los cóndilos para asegurarse de que todas las inter"erencias sean registradas.
Aliminación de inter"erencias en lateralidad.
• La eliminación de las inter"erencias oclusales en e5cursiones laterales debe hacerse de acuerdo con la regla de &'(( 8(uccal o" Fpper, Lingual o" Lo*er:. (ucal de superior, lingual de in"erior.
#nter"erencias protrusivas • La mandíbula debe estar posicionada en relación c9ntrica, y se le debe pedir al paciente que deslice hacia delante y atr@s, hacia adelante y atr@s. • Solamente los dientes anteriores deben tocar en las e5cursiones protrusivas . • 2odo contacto posterior debe ser eliminado.
• La regla para eliminar estas inter"erencias esE desgastar vertientes distales en los superiores o, en algunos casos, la vertiente mesial de los dientes in"eriores.
1juste de la guía anterior • 7bjetivosE o
o
o
4ontactos de apoyo estables en todos los dientes anteriores. 4ontacto continuo desde la c9ntrica hacia los bordes incisales en tantos dientes anteriores como sea posibles en todas las e5cursiones.
/arcaje de inter"erencias, puntos prematuros de contacto Las posibles @reas de contacto pueden serE •Bertiente lingual de la c=spide superior contra la v. bucal de la c=spide bucal in"erior. 8Grea 1: •B. bucal de la c=spide lingual superior contra la v. lingual de la c=spide bucal in"erior . 8Grea (: •B. lingual de la c=spide lingual superior contra la vertiente bucal de la c=spide lingual in"erior. 8Grea 4:
/arcaje de inter"erencias, puntos prematuros de contacto • 4uando el contacto prematuro ocurre en el @rea de 1 o 4, la mandíbula se desviara hacia el lado contrario de donde se encuentra el punto prematuro. • 4uando el contacto ocurre en el @rea que le corresponde a (, la mandíbula se mover@ hacia el mismo lado del punto prematuro.
Remontaje al articulador en relación céntrica$ • Remontaje. 6rocedimiento mediante el cual los modelos fsiológicos, junto con las dentaduras ya acrili$adas, se colocan en el articulador sobre las guías de montaje originales
7bjetivos a: 7bservar si hubo alg=n incremento en la dimensión vertical debido a los cambios dimensionales de los materiales. b: Berifcar si hubo alguna modifcación ligera, y si es así, compensarla y lograr una oclusión balanceada.
• 1 menudo el v@stago incisal su"re un incremento en la dimensión vertical, que se considera normal si no es mayor de & mm
• /ediante la colocación del papel para articular se detectan los puntos de contacto en relación c9ntrica.
• Se ajusta la dimensión vertical • /ovimientos de lateralidad • (1L1 I bucal arriba, lingual abajo. • /ovimiento de protrusión <1/1 I distal abajo, . mesial arriba
)écnicas
Ramjord y As* •
• Asta t9cnica consiste en poner la punta del pulgar con la uña hacia arriba entre los incisivos invitando al paciente a colocar la mandíbula hacia adentro, de "orma que se ejer$a una ligera presión sobre los dientes in"eriores.
)écnica &imanual de Da+son ,-.//0 O1jetivos o
o
o
o
4olocar con suavidad al cóndilo contra el disco y la cavidad en su posición anatómica de postura m=sculo esquel9tica óptima. 4olocar al cóndilo en su posición clínica de trabajo o postural. /arcar con cinta articular los contactos prematuros de la relación dental resultante. 7btener la dimensión vertical de la oclusión correcta.
!rocedimiento
&:
2:
Astabili$ar la cabe$a. • (ajar la cabe$a hasta que quede entre el tóra5 y el antebra$o del pro"esional.
C:
D: 4olocar suavemente los cuatro dedos de cada mano en el borde in"erior de la mandíbula.
: Juntar los pulgares para "ormar una 4 con cada mano.
K: /anipular la mandíbula con una presión suave de modo que abra y cierre despacio en el eje de bisagra.
:
)écnica de 2an3elson 4 5lic3man • Asta t9cnica considera necesaria obtener solo un cierre libre y sin obstrucciones de la mandíbula, eliminando los contactos que desvían la mandíbula y crean relaciones inestables. • La t9cnica de Jan)elson > lic)man busca eliminar tres tipos de contactos.
)écnica de 2an3elson 4 5lic3man • )ipo I# Bertientes vestibulares de c=spides vestibulares in"eriores de molares y premolares in"eriores contra vertientes linguales de c=spides vestibulares de molares y premolares superiores, caras vestibulares de incisivos y caninos in"eriores. • )ipo II# Bertientes palatinas de c=spides palatinas superiores, contra vertientes vestibulares, de c=spides iguales in"eriores. • )ipo III# Bertiente vestibular de c=spide palatinas superiores, contra vertientes triturantes de c=spides linguales in"eriores.
)écnica de 2an3elson 4 5lic3man • Los contactos 2ipo # y 2ipo ## son creados por la atrición que ensanchan las c=spides, estas no cal$an bien en "osas y surcos antagonistas, creando "uer$as tumbantes. Al desgaste tiene a aumentar el resalte y "acilitar los movimientos y la entrada de la mandíbula en oclusión. • Los contactos 2ipo ### corrigen las @reas de contactos prematuros en el @rea c9ntrica cuando buscas un 634 y los contactos en balanceo cuando en 6#4. • Los contactos 2ipo # y 2ipo ## se corrigen el 6#4, y los del 2ipo ### se corrigen en 6#4 y en 634.
)écnica de 2an3elson 4 5lic3man • Los contactos se buscan de la siguiente maneraE &. Se coloca cera verde delgada 8oclusal indicator de Merr: sobre las caras oclusales. 0. Se hace cerrar la boca del paciente en la posición deseada. C. 4uando la cera se per"ora en las $onas de contacto a desgastar, se marcan con l@pi$ negro a trav9s de la per"oración. D. Se saca y se hace el desgaste, sin perder la anatomía de la $ona.
)écnica de 2an3elson 4 5lic3man • 6ara poder conservar la anatomía dentaria se debe recurrir a siguiente procedimientoE > 3estaurar la pro"undidad de los surcos aplanados por la atrición. > Aliminar el contacto prematuro, restaurando el contorno dentario original, restaurar la agude$a de las c=spides. > Los contactos prematuros 2ipo # se corrigen en los dientes in"eriores y los del 2ipo ## y ### en los superiores.
Desgast e sel ect i vo • Unodel ost r at ami ent osmásdi f í ci l esy exi gent esenodont ol ogí a.Okeson • See l i mi nademaner asel ect i vapar t edel a est r uct ur adent ar i ahast aqueelór gano dent ar i ocuyaf or masemodi ficacont act ede mane r aques at i s f ag al osobj e t i v o sde l t r at ami ent o.
Obj e t i v og e ne r al • Logr arat r av ésdel amodi ficaci óndelesquema ocl usalexi st ent eunaar moni z aci óndel as condi ci onesf unci onal esybi omecáni casent r e ocl usi ón,ATM,neur omusc ul at ur a,per i odont o.
O1jetivos terapéuticos &. 7btener una relación normal entre los dientes antagonistas 8"osa> c=spide: 0.
• 29cnica Irreversi1le E o
6or medio del desgaste de $onas o puntos específcos y precisos de la corona, se busca eliminar contactos prematuros, inter"erencias, trauma oclusal, logrando una armoni$ación "uncional y biomec@nica entre los componentes del sistema estomatogn@tico.
Indicacion es &. 4uando e5iste dis"unción que a"ecta a cualquier componente del sistema estomatogn@tico y en el cual la oclusión es la principal causa. 8cuando el paciente es tratado con planos y permanece libre de sintomatología:
0: 4uando e5iste una planifcación previa de tratamientos asociados a modifcaciones oclusales comoE a: b: c: d: e:
3ehabilitación olcusal de gran envergadura 6rótesis fja e5tensas 663 6rótesis implantosoportadas 4ombinación de estas terapias.
C: 4omo complemento a un tratamiento de ortodoncia 8estabili$ar la oclusión obtenida: D: 2rauma oclusal para reducir la sobrecarga oclusal.
!rincipios 6ue regulan un correcto desgaste selectivo &. 1usencia de estabilidad oclusal en c9ntrica 0. 4ontactos prematuros unilaterales en posición retruída de contacto 8no "or$ada: y desli$amiento en c9ntrica asim9trico entre 9sta posición y la posición intercuspal. C. #nter"erencias oclusales en balance o contactos de ?iperbalance D. #nter"erencias oclusales en el lado de trabajo . #nter"erencias oclusales en protrusiva.
-$ Ausencia de esta1ilidad oclusal en céntrica$ • 7sta1ilidad oclusal en céntrica# posición oclusal de equilibrio muscular a trav9s de la cual la mandíbula es estabili$ada contra el ma5ilar en virtud del contacto dentario bilateral y simult@neo, como resultado de la contracción bilateral sim9trica de la musculatura elevadora mandibular "avoreciendo la locali$ación de ambos complejos discocondilares en su posición musculoesqueletal estable. • Su ausencia provoca condiciones biomec@nicas des"avorables
8$ 9ontactos prematuros unilaterales en posición retru%da de contacto ,no or:ada0 y desli:amiento en céntrica asimétrico entre ésta posición y la posición intercuspal
• 9ontactos prematuros# contactos dentarios que interferen en el cierre mandibular en 6# desde su 34N o 634 no "or$ada, desvían la mandíbula durante el cierre oclusal con los cóndilos en 34N. • !osición retru%da de contacto no or:ada# relación de contacto oclusal que alcan$a la mandíbula cuando cierra en 34N • Desli:amiento en céntrica# 3ecorrido anterior que reali$a la mandibula a partir de 9l o los contactos prematuros en 634 no "or$ada a 6#
Desli:amiento en céntrica ;acetas retrusivas
• /esio palatinas superiores y disto vestibulares in"eriores
Al desli$amiento siempre esE • "uperior# ya que la 634 siempre se da a una mayor
4lasifcación de 46E -$ Ausencia de 9! o 9! leves# o
o
o
(ilaterales y con componente anterior menor a & mm Oo se corrige el desli$amiento, solo el esquema oclusal
8$ 9! moderado asociado aE o
o
"i es unilateral en !R9 , posición retruidacuspidea: con componente anterior menor a - mm 9on componente lateral menor a <$= mm entre !R9 y !I ,6osición #ntercuspidea:$
• Al desgaste selectivo depende de la severidad de la sintomatología dis"uncional asociada. Seg=n A5. "uncional, oclusal, articular, muscular.
>$ 9! severo con una o am1as caracter%sticas# o
o
4on componente anterior mayor a &mm entre 634 y 6#. 4on componente lateral mayor a !. mm entre 634 y 6#.
•
>$ Intererencias de 1alance o contactos de *iper1alance • "on# contactos dentarios en el lado de balance que impiden contactos en el lado de trabajo. • Dado por# acetas mediotrusivas o o
>#nterna palatina superior >#nterna vestibular in"erior.
?$ Intererencias oclusales en el lado de tra1ajo# • "on# 4ontactos dentarios de 6d. 6osteriores en el lado de trabajo que impiden una adecuada guia dentaria de desuclución. • Dado por# ;acetas laterotrusivas o
o
#nterna vestibular superior con $ona cuspídea de la vertiente e5terna vestibular in"erior. #nterna lingual in"erior con $ona cuspídea de la vertiente e5terna palatina superior.
=$ Intererencias oclusales en !rotrusiva • "on# 4ontactos dentarios anteriores o posteriores que impiden una adecuada guía incisiva en el movimiento protrusivo. • Dado por# a0 !osteriores# ;acetas protrusivas o
;acetas protrusivas
Intererencias protrusivas molares unilaterales 6ue impiden o evitan una adecuada guia incisiva en la porción protrusiva 1is a 1is
Las inter"erencias oclusales en los movimientos e5cursivos se clasifcan en C categoríasE &. 1usencia de inter"erencias oclusales 0. #nter"erencias oclusales moderadasE o
o
o
#nt. An el lado de trabajoE contacto molar =nico distal a los caninos superiores. 4ontacto unilateral de un incisivo durante la protrución.
C. #nter"erencias oclusales severasE o
o
4ontacto de hiperbalance 8uni o bilateral: en el lado de balance. #nter"erencia en protrusiva contacto molar uni o bilateral que evita el contacto de las pie$as anteriores durante la protrución.
• Siempre desgaste selectivo u otra t9cnica de ajuste oclusal, por que representan inter"erencias altamente patog9nicas.
6redicción de los resultados del desgaste selectivo • Al ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuandoE &. Las modifcaciones que se instaurar@n son mínimas. 0. 2odas las correcciones pueden hacerse dentro del esmalte.
• 4uanto mayor sea la distancia en que se encuentren las c=spides c9ntricas de las "osas opuestas, mayor tendr@ que ser el tallado oclusal. • 6ara lo cual se usa la regla de los tres tercios. 4ada vertiente interna de las c=spides de soporte se dividen en C partes iguales.
R75(A D7 (O" )R7" )7R9IO"# • Si la c=spide de soporte contacta en el tercio interno 8m@s pró5imo a la "osa central: de la vertiente interna de la c=spide de soporte antagonista, no se sacrifcar@ mucho tejido dentario. • Si la punta de la c=spide de soporte contacta en el tercio medio se requerir@ de mucho desgaste coronario por lo que el ajuste oclusal ser@ en base a operatoria o 6NF. • Si contacta el tercio e5terno el ajuste oclusal se har@ en base a ortodoncia.
/ientras m@s corto es el desli$amiento en c9ntrica menor ser@ el sacrifcio de tejido duro. •
Ajuste oclusal por desgaste mec@nico &. Aliminar el desli$amiento en 34 0. 1cople de dientes anteriores. C. Aliminar inter"erencias en trabajo, en balance y en protrusiva. D. 3ectifcar puntos y no superfcies
6rocedimiento del ajuste oclusal &. Aliminación de todas las superfcies dentarias contactantes que interferen en el cierre terminal de bisagra 8relación c9ntrica:.
0.
C. Aliminación de toda estructura dentaria posterior que interfera en e5cursiones protrusivas
Aliminación de inter"erencia en relación c9ntrica.
Aliminacion de #nter"erencias en e5cursiones laterales
#nter"erencias protrusivas La mandíbula debe estar posicionada en 3elación 49ntrica y se le debe pedir al paciente que Qdeslice hacia adelante y atr@s, hacia delante y atr@sR.
Oo debe haber ning=n contacto en los dientes posteriores en los movimientos protrusivos.
La desoclusión posterior en la protrusión es lograda por la guía anterior y el movimiento hacia debajo de los cóndilos protrusivos.
La oclusión se ajusta en pacientes que presenten pruebas de trauma mani"estadasE • Lesión periodontal o
/igración de los
dientes anterosuperiores
ovilidad 7nsanc*a Destrucci &olsas Algunas miento dental ón ósea periodon lesiones ecesiva angular vertical tales en urca del inraósea ligamento s
•
• La oclusión es ajustada una ve$ eliminada la inamación y las bolsas periodontales.
Lámina de Long
Jig de Lucia
Referencias. • Mc Neill Charles. Fundamentos científicos y aplicaciones prácticas de la oclusión. Quintessence; 2!. • "sh Ma#or M$ Ramf#ord %. &clusión. '( ed. Mc)ra*+,ill -nteramericana; //0. • 1a*son . 3eter. &clusión funcional4 dise5o de la sonrisa a partir de la "6M. %e7unda parte. "molca; 2/. • &8eson 9effrey. Fundamentos de oclusión y afecciones temporomandi:ulares. 0( ed. lseier; 2<. • http4==***.:ausch.fm=:ausch*e:=d*nld=>ausch%.pdf
