Reconstrucción del plano de oclusión: Plano de Broadrick Ajuste oclusal: por incremento y desgaste (tallado selectivo)
Consideraciones de restauración en el Tratamiento Oclusal
Mg. Sergio Francisco Alvarado Menacho Especialista en Rehabilitación Oral
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Consideraciones operatorias en el Tratamiento Oclusal El éxito o fracaso de las intervenciones depende no sólo de los márgenes y los contornos de las restauraciones, sino también de la relación oclusal
Contactos Posteriores
Objetivos del Tratamiento Objetivos Terapéuticos para los contactos dentarios a. Contactos Posteriores b. Contactos An Anteriores teriores
Contactos Anteriore Anteriores s
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Contactos Anterio Anteriores res
Objetivos del Tratamiento Objetivos Terapéuticos para la posición mandibular
Máxima Intercuspidación
Glosario de términos prostodónticos (1994), lo define como :
Curva de Spee •
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El artículo original fue escrito en 1890 por Ferdinand Graff Spee, un anatomista alemán (1855-1937),
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Menciona que el plano sagital anteroposterior se curva debido a la inclinación sagital de los dientes •
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Curva anatómica establecida por la alineación oclusal de los dientes, como proyección sobre el plano medio, comenzando con la punta de la cúspide del canino inferior.
La curva de Spee fue universalmente conocida como parte de un círculo.
En 1899, Bonwill propuso 4 pulgadas (101,6 mm) para la dimensión de su “triángulo
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mandibular". •
Monson (1932) propone cuatro pulgadas como el radio de este círculo. •
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La medida de 4 pulgadas ha llegado a ser aceptado como valor medio durante la reconstrucción protésica donde la curva de Spee es reproducible (Dawson 1989).
Christensen (1959) nos recuerda que Wilson, en 1920, después de medir 300 mandíbulas, encontró que sólo el 6% de los mismos coinciden con un radio de 4 pulgadas propuesto por Bonwill. Minagi et al. al. 1997 indica que la curva de Spee permite la protección de las ATM de la sobrecarga.
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Métodos para obtener el plano oclusal a.
ARTICULADOR SEMIAJESTABLE
Articulador Semiajustable
b. Patrones generados de Paterson c.
Analizador de Broadrick
d. Método Cefalométrico
Hanau 1920
Mc Collum, Stuart 1920
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PATRONES GENERADOS DE PATERSON
Paterson AH. Construction of artificial dentures. Dent. Cosmos. July 1923;65 (7):679-89.
Trindade M. Estudo comparativo do registro da guia condilar atrav és dos m étodos do desgaste de Paterson e registro intra oral de n óbilo. correlaç ao com a inclinação da eminência articular por tomografia linear. Internat. Journal of Dentistry. jan-mar ç 2006;5(1):3-7.
ANALIZADOR DE BROADRICK
Dawson (1974) describió la reconstrucción de la curva de Spee por medio de la Bandera de Broadrick (el analizador del plano Oclusal de Broadrick) que incorpora el mismo radio para todos los casos.
Dawson P. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems. Gonzales M, translator. Saint Louis:C.V. Mosby; 1974. 223-238 pp.
ANALIZADOR DE BROADRICK
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Método cefalométrico •
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Dawson 1989, describió la reconstrucción de la curva de Spee con una técnica de bandera, el plano de Broadrick, con radio de 4 pulgadas, para todos los pacientes. Fue recientemente redescrita de la misma forma por Lynch y Mc Conell en el 2002.
En la opinión de sus autores la técnica no es ni practica ni precisa. Usando este método encuentran: 1) el radio de curvatura oclusal es a menudo una elección arbitraria.
2) El centro del circulo y los dientes no están en el mismo plano vertical
Al ser determinada la restauración de todos o la mayoría de dientes posteriores, es razonable asumir asumir que la curvatura del plano de oclusión debe ser idealmente establecido en armonía con la morfología facial de cada individuo (Farella (Farella et al. 2002).
3)El uso del compas durante la etapa del encerado es poco fiable y difícil de controlar.
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Método cefalométrico •
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Técnica
Permite observar el efecto de radios de curvatura.
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La plantilla se coloca en el mismo plano vertical que las estructuras dentales.
La determinación del radio de curvatura (análisis cefalométrico)
Es una herramienta útil para guiar y controlar controlar el encerado durante la fase de diseño de la construcción.
Transferencia Transferencia de estas información al articulador (plantilla).
Técnica •
Análisis cefalométrico
Medición de puntos de referencia cráneo-esqueléticas en el plano lateral . •
La reconstrucción protésica de la curva de Spee tiene dos etapas:
Técnica 1.
Antes de la determinación del esquema oclusal posterior, deben ser definidas: la posición de referencia, la dimensión vertical y la posición de los dientes.
2.
El trazo trazo cefalomé cefalométrico trico puede proporcionar proporcionar la coordenadas coordenadas espacial espaciales es de los puntos, para el arco oclusal, y los ángulos para determinar la oclusión posterior
Es relativamente no invasiva y no destructiva, produce un rendimiento alto en la información a bajo costo fisiológico (Jacobson 1995).
3.La limitación de la altura protésica posterior es definida por el contorno de los molares y el hueso alveolar.
4.La película transparente con círculos concéntricos es superpuesta a la radiografía cefalométrica. Los círculos se dibujan con un radio que varía de 30 a 180 mm, a intervalos de 1 cm.
El radio óptimo de la curva de Spee se establece en relación a las estructuras dento-esqueléticas específicas para el paciente.
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Plantilla •
Si los modelos de diagnóstico están correctamente montados en un articulador semi o totalmente ajustable, entonces la construcción de una curva de Spee aceptable se puede obtener utilizando la plantilla:
1. La plantilla, plantilla, con con el radio adecuad adecuado, o, se selecciona selecciona a partir de una colección de discos de plástico con radio de curvatura correspondiente a los círculos en el revestimiento de película transparente utilizado previamente
.
2. El modelo modelo superior superior se se retira retira y se deja deja de de lado para su uso posterior.
4. La plantilla plantilla se se coloca entonc entonces es entre entre el eje de la bisagra y el canino mandibular. Se elabora una guía de cera para la altura de cada cúspide.
3. El eje eje de de bisagr bisagra a está está representado por un tubo de plástico rígido colocado entre las dos esferas condilares en el articulador.
•
•
La determinación cefalométrica del radio óptimo de la curva de Spee es un procedimiento individualizado que evita el uso de alguna norma estadística. El uso de una bandera Broadrick se apoya en la técnica Pankey-Mann (Lynch y McConnell 2002).
Presenta dos desventajas: - los puntos puntos de referen referencia cia (los (los dientes dientes y el centro centro del círculo) no están en el mismo plano vertical sagital. - No es fácil fácil utilizar utilizar compases compases para para posicionar posicionar las puntas de las cúspides durante el encerado.
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El método de la plantilla: plantilla: Orthlieb fue el el primero que publico esta técnica en 1986 .
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Los caninos, dientes posteriores posteriores y el eje de bisagra están en el mismo plano vertical, y el espesor de la plantilla guía al técnico, por lo que es fácil trabajar con cera, silicona o cerámica. •
•
La inclinación de la guía anterior, debe ser adaptado luego de la determinación de la curvatura oclusal para permitir la traslación mandibular sin interferencia interferenciass oclusales.
Ajuste oclusal: a.Por a. Por Incremento y b.Por b. Por Desgaste
Un plantilla bien elaborada, una vez instalada en el articulador puede ser útil para guía al clínico cuando se diseña un encerado o construcción protésica. Siendo beneficioso también para la construcción de guías quirúrgicas para implantes.
Ajuste Oclusal Cuando existen abrasiones de las áreas discluyentes en las áreas de diagnóstico de la guía anterior, deberemos incrementar material a dicha zona para no permitir el choque lateral de las piezas posteriores (Ajuste Oclusal por Adición)
(tallado selectivo)
Ajuste Oclusal Habiendo cumplido ya con la verificación de la funcionalidad de la Guía Anterior, comenzamos los desgastes en céntrica, a fin de lograr un único arco de cierre, guiado eficazmente por la Guía Anterior; es decir: la coincidencia entre Oclusión Habitual y Oclusión en Relación Céntrica (Ajuste Oclusal por Desgaste)
Tallado Selectivo
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Consideraciones importantes en el Consideraciones Tallado Selectivo
Consideraciones importantes en el Tallado Selectivo
Objetivos del Tratamiento en el Tallado Selectivo 1.Con los cóndilos en la posición de R C 1.Con y los discos articulares adecuadamente interpuestos, todos los dientes posteriores posibles deben presentar un contacto uniforme y simultaneo entre las puntas de las cúspides céntricas y las superficies planas opuestas
Objetivos del Tratamiento en el Tallado Selectivo
3.Cuando 3. Cuando se protruye la mandíbula, los contactos de los dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores.
a. Indicación adecuada b. Prediccion de Tratamiento c. Aceptación y Colaboración del Paciente d. Explicación del tratamiento e. Habilidad del Operador f. Relajamiento del paciente g. Ambiente confortable
Objetivos del Tratamiento en el Tallado Selectivo
2.Cuando 2. Cuando se desplaza la mandíbula lateralmente, los contactos de laterotrusión de los dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores.
Objetivos del Tratamiento en el Tallado Selectivo
4.En 4. En la posición preparatoria para comer, los dientes posteriores contactan con mayor fuerza que los anteriores.
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RC
Procedimiento (vista sagital)
PIC
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1 D
M
Contacto de vertientes Mesial sup. y Distal inf. en RC
Procedimiento (vista sagital) 3
Procedimiento (vista sagital) 5
4
D
M
La punta de cúspide contacta con la vertiente mesial del la cúspide maxilar
D
La vertiente mesial del la cúspide maxilar, se vuelve plana ahuecando
1
Contacto de vertiente interna maxilar con vertiente interna mandibular
2
Se localiza el contacto mas próximo a la punta de la cúspide céntrica mandibular
M
La punta de la cúspide mandibular contacta con la sup. plana maxilar
Procedimiento (vista frontal)
B
Contacto mas próximo a la punta de la cúspide mandibular
Procedimiento (vista frontal)
L
B 3
La punta mandibular contacta con la vertiente interna de la cúspide centrica maxilar
4
L
Se modifica la vertiente interna maxilar aplanándola convirtiéndola en ahuecado
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Procedimiento (vista frontal)
B
L 5
La punta de la cúspide mandibular contacta con la sup. plana maxilar
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