Trauma Oclusal El trauma oclusal fue definido por Stillman (1917) como "una situación de la cual se producen lesiones de las estructuras de sostén, a consecuencia del acto de poner en contacto los maxilares". En 1978, la OMS definió el trauma oclusal como "lesiones en el periodonto causadas por estrés de los dientes producidos en forma directa o indirecta por los dientes del maxilar antagonista". Otros términos que se pueden usar son Oclusión traumatizante, Oclusión Traumatogéna, Traumatismo Periodontal, Sobrecarga, Sobrecarga, etc. Adicional al daño ocasionado en el periodonto también puede haber daño en la articulación temporomandibular, músculos masticatorios, pulpa dental, etc. Nosotros haremos una revisión del trauma oclusal y sus implicancias en el tejido periodontal. De acuerdo al Glossary of Periodontal Terms 4th edition (2001) el trauma oclusal se puede diferenciar en Trauma oclusal primario y Trauma oclusal secundario dependiendo de la naturaleza de la causa. El trauma oclusal primario hace referencia a la lesión que resulta de cambios en los tejidos por fuerzas oclusales excesivas a un diente o varios dientes con soporte normal; el trauma oclusal secundario también es ocasionado por fuerzas oclusales excesivas aplicadas a la dentadura pero con la diferencia que estas fuerzas se dan en piezas con un soporte reducido. Se conocen indicadores clínicos, pueden manifestarse uno o más en el trauma oclusal, como movilidad progresiva, contactos oclusales primarios, facetas de desgaste en presencia de otros indicadores clínicos, migraciones dentales, sensibilidad térmica. Los indicadores radiográficos pueden incluir uno o más de lo siguiente: ensanchamiento del ligamento periodontal, pérdida ósea (ya sea vertical, horizontal o en furca) y resorción de la raíz. Movilidad dental: Es uno de los primeros signos del trauma por oclusión. Las principales causas son el ensanchamiento del ligamento periodontal y la pérdida ósea. Prueba de Fremitus: Mide el patrón vibratorio de los dientes cuando se colocan en posiciones y movimientos de contacto. Colocando el dedo índice sobre la superficie vestibular de uno o más dientes superiores, se pide al paciente que cierre suavemente en oclusión habitual, apreciándose inmediatamente el desplazamiento dentario, si existe frémito. Facetas de desgaste: Pueden ser visto en las zonas de interferencia. Una razón común para la formación de estas es el bruxismo. Migración dental: Para evitar las fuerzas oclusales excesivas, el diente trata de alejarse de ellas. La pérdida de contactos interproximales y migración de dientes de su posición estable es uno de los signos de trauma de oclusión. Sensibilidad térmica: Los estudios han demostrado que hay cambios en el suministro vascular de la pulpa debido a las fuerzas oclusales. Hace que la presión arterial aumente en la pulpa, por lo tanto el diente se vuelve sensible a los cambios térmicos.
Fig 1. Signos clínicos y radiográficos del trauma oclusal http://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol15Issue%209/Version-4/X150904118122.pdf El trauma oclusal primario Entonces, el trauma oclusal primario se produce en presencia de niveles de hueso normales, niveles de inserción normales y fuerzas oclusales excesivas. Además, no afecta la fijación del tejido conectivo ni provoca la formación de bolsas, probablemente porque la fibras gingivales supracrestales no están afectadas y por tanto evitan la migración apical del epitelio de unión. Se considera que el trauma oclusal es el factor causal primario de la destrucción periodontal y la oclusión es la única alteración local a la que está sometido el diente
Fig 2. Trauma oclusal primario, se puede ver el tej ido de inserción y hueso con alturas normales. http://www.trendsperioimplantresourcecenter.com/content/perio dontitis-and-trauma-occlusion Algunos factores etiológicos que pueden ocasionar trauma oclusal primario pueden ser contacto prematuro o interferencias, bruxismo, restauraciones altas, restauraciones protésicas que crea fuerzas oclusales excesivas sobre el pilar y los dientes antagonistas, movimientos dentales para compensar la falta dental por pérdida del vecino o extrusión de dientes en espacios creados por la pérdida dentaria del antagonista, movimientos ortodónticos. () Trauma Oclusal secundario
El trauma oclusal secundario se produce en presencia de fuerzas oclusales sobre uno o varios dientes, además de pérdida ósea y pérdida de tejido de inserción. El periodoncio se torna más vulnerable a la lesión y las fuerzas de oclusión que antes se toleraban bien se tornan traumáticas. Recientemente, la distinción entre traumatismo oclusal primario y secundario ha sido desafiada como sin sentido ya que los cambios que ocurren en el periodonto son similares, independientemente del nivel inicial de apego periodontal. ( ) Más útilmente, el trauma oclusal también puede describirse como agudo o crónico, que se describirá a continuación.
Fig 3.Trauma oclusal secundario. Se puede observar la pérdida de hueso. http://www.trendsperioimplantresourcecenter.com/content/perio dontitis-and-trauma-occlusion
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