CASOS CLINICOS CASO 1
Paciente femenino de 50 años de edad con diagnósticos de Asma, vejiga hiperactiva e hipertensión arterial quien está siendo tratado con los siguientes medicamentos: Oxibutinina, Ipratropio, Propranolol, Diclofenaco y Salbutamol. Refiere tener los siguientes efectos adversos: Visión borrosa, boca seca, hipertermia. ¿CUÁLES 2 MEDICAMENTOS PERTENECEN AL MISMO GRUPO FARMACOLÓGICO? R= El ipratropio y el salbutamol ambos son broncodilatadores. UNE LOS MEDICAMENTOS CON SU INDICACIÓN TERAPÉUTICA EN ESTA PACIENTE. R= LA OXIBUTININA: Es usada para controlar la necesidad de orinar urgente, frecuente o descontrolada, en personas que tienen una vejiga demasiado activa. IPRATROPIO: se usa para prevenir el resoplo (respiración con silbido), la dificultad para respirar, la estrechez en el pecho, y la tos en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EL PROPRANOLOL: se utiliza para tratar la hipertensión arterial, ritmos anormales del corazón, enfermedad cardíaca, feocromocitoma (tumor en una glándula pequeña cerca de los riñones), y ciertos tipos de tumores. También se usa para prevenir la angina (dolor en el tórax) y los ataques cardíacos.
EL DICLOFENACO: para el tratamiento de enfermedades reumáticas agudas, artritis
reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamación postraumática y postoperatoria, cólico renal y biliar, migraña aguda, EL SALBUTAMOL se usa para prevenir y tratar el resoplo (silbido al respirar), la dificultad para respirar y la estrechez en el pecho causadas por enfermedades pulmonares como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
¿Cuál medicamento es el responsable de los efectos adversos de la paciente? R= LA OXIBUTRININA
Casos clínicos farmacología Clínica Modalidad presencial Facultad de Enfermería.
Dra. Paula. Janet Macias Hernández. Universidad Autónoma de Nuevo León.
Describe la farmacología de todos los medicamentos, incluyendo clasificación, mecanismo de acción, vía de administración, efectos farmacológicos, efectos adversos, interacciones, contraindicaciones y la dosis. R=OXIBUTRININA: Es usada para controlar la necesidad de orinar urgente, frecuente o descontrolada, en personas que tienen una vejiga demasiado activa. CLASIFICACION: Anticolinergico. MECANISMO DE ACCION: Antagonista competitivo de acetilcolina a nivel del receptor muscarínico post-ganglionar, resultando una relajación de la musculatura lisa de la vejiga. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: V.O 5 mg/2-3 veces al día, máx. 20 mg/día En casos de trastorno nocturno, administrar 3 comp. juntos al final del día. Niños > 5 años: 5 mg/2 veces al día (espaciado al menos 4 h). EFECTOS FARMACOLOGICOS:
La oxibutinina ejerce directamente un efecto antiespasmódico a nivel del músculo liso inhibe la acción muscarínicade la acetilcolina sobre la musculatura citada, así como en los efectores colinérgicos posganglionares, por lo cual, aumenta la capacidad vesical y retrasa el deseo de evacuación de la vejiga mediante la reducción de impulsos que llegan al músculo detrusor. CONTRAINDICACIONES: Glaucoma de ángulo cerrado no tratado, íleo mecánico o paralítico, atonía intestinal, megacolon tóxico o no tóxico, colitis ulcerativa, miastenia gravis,uropatias obstructivas, hipertrofia prostática, hipersensibilidad a la droga. EFECTOS ADVERSOS: Sequedad de boca, diarrea, estreñimiento, náuseas, dolor abdominal; infección del tracto urinario, dificultad en la micción; dolor de cabeza, somnolencia, mareos; visión borrosa. INTERACCIONES: Concentración plasmática aumentada por: ketoconazol, fluconazol, eritromicina. Actividad aumentada por: amantadina, biperideno, levodopa, fenotiazinas, butirofenonas, clozapina, quinidina, antidepresivos tricíclicos, atropina, dipiridamol. Aumenta frecuencia o gravedad de sequedad de boca, estreñimiento y somnolencia con otros anticolinérgicos.
IPRATROPIO: se usa para prevenir el resoplo (respiración con silbido), la dificultad para respirar, la estrechez en el pecho, y la tos en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. CLASIFICACION: Broncodilatador. MECANISMO DE ACCION: Acción anticolinérgica sobre el músculo liso bronquial y broncodilatación subsiguiente. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS:VIA INHALATORIA: Sol. para inhalación: ads. y niños > 6 años: 40 mcg 4 veces/día. Máx. 240 mcg/día. REACCIONES ADVERSAS: Tos, faringitis, irritación garganta, sequedad boca, cefalea, mareos, broncoespasmo paradójico, náuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal. INTERACCIONES: Efecto broncodilatador aumentado por: ß-adrenérgicos y derivados de xantinas. Aumenta acción de: anticolinérgicos. Casos clínicos farmacología Clínica Modalidad presencial Facultad de Enfermería.
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EFECTOS FARMACOLOGICOS: El bromuro de ipratropio es un antagonista competitivo de receptores muscarínicos de acetilcolina. Muestra una gran potencia sobre los receptores bronquiales, tanto administrado por vía intravenosa como por inhalación, pero no produce taquicardia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como monofármaco en ataque agudo que requiera respuesta rápida. PROPANOLOL: se utiliza para tratar la hipertensión arterial, ritmos anormales del corazón, enfermedad cardíaca, feocromocitoma (tumor en una glándula pequeña cerca de los riñones), y ciertos tipos de tumores. CLASIFICACION: Betabloqueante. MECANISMO DE ACCION: Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética intrínseca.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: I.V, V.O
80 mg 2 veces/día o 160 mg (retard)/día;
habitual: 160-360 mg/día. Máx.: 640 mg/día. REACCIONES ADVERSAS: Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas.
INTERACCIONES: Potencia el efecto de: insulina.Aumenta tiempo de conducción auriculoventricular con: glucósidos digitálicos.Potenciación de efectos inotrópicos - sobre corazón con: disopiramida (especialmente vía IV).Potenciación de toxicidad con: verapamilo y diltiazem. Aumenta riesgo de hipotensión con: nifedipino. EFECTOS FARMACOLOGICOS:Actua con afinidad preferentemente sobre los receptores cardíacos 1,
aunque también tiene afinidad para los receptores vasculares periféricos o bronquiales 2
.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al propranolol o a otros ß-bloqueantes, bradicardia, shock cardiogénico, bloqueo auriculoventricular de 2º y 3
er
grado, insuf. cardiaca no controlada, hipotensión.
DICLOFENACO:
: para el tratamiento de enfermedades reumáticas agudas, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamación postraumática y postoperatoria, cólico renal y biliar, migraña aguda. CLASIFICACION:AINE. MECANISMO DE ACCION: Inhibe la biosíntesis de prostaglandinas. CONTRAINDICACION: en presencia de úlcera gástrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabisulfito y a otros excipientes. VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Oral, intramuscular e intravenosa por infusión. La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente.I.M 75mg. No exeder de 175mg al dia. REACCIONES ADVERSAS: Cefalea, mareo; vértigo; náuseas, vómitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, anorexia; erupción; irritación en el lugar de aplicación (rectal); reacción, dolor y induración en el lugar de iny.
EFECTOS FARMACOLOGICOS:
El mecanismo de acción del diclofenaco es por inhibición en la síntesis de prostaglandinas, dando como resultado la disminución de los productos Casos clínicos farmacología Clínica Dra. Paula. Janet Macias Hernández. Modalidad presencial Facultad de Enfermería. Universidad Autónoma de Nuevo León.
de la lipooxigenasa (los LT) por incremento en la captación de ácido araquidónico hacia los triglicéridos. INTERACIONES: Cuando se administra asociada con anticoagulantes, puede modificar el tiempo de protrombina. El ácido acetilsalicílico reduce su concentración plasmática.
SALBUTAMOL: Prevención y tratamiento, sintomático del broncoespasmo en asma bronquial y en otros procesos asociados a obstrucción reversible de vías respiratorias. CLASIFICACION: es un broncodilatador. Mecanismo de acción: Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial, proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias.
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: I.V, V.O, INHALACION.
Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 ó 4 veces al día. Niños: cada 6 u 8 horas, De 2 a 5 años: 2.5 ml.De 6 a 12 años: 5 ml.Más de 12 años: 5-10 ml cada 3-4 veces al día. EFECTOS FARMACOLOGICOS: al ser un agonista Beta 2 adrenérgico, estimula a los receptores beta 2 que se encuentran en gran número en el músculo liso bronquial; esta estimulación activa las proteínas Gs y aumenta el AMPc,lo que causa disminución del tono muscular (broncodilatación). EFECTOS ADVERSOS: Temblor, cefalea, taquicardia, palpitaciones, calambres musculares INTERACCIONES: No administrar con: ß-bloqueantes no selectivos (propranolol). Interacciona con: hidrocarburos anestésicos por inhalación, antidepresivos tricíclicos, maprotilina, antihipertensivos y glucósidos digitálicos. Vía parenteral: no administrar en la misma jeringa o infus. que otros fármaco
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad.
¿Para disminuir esos efectos adversos, a cuál medicamento se cambiaría el tratamiento? R= se cambiaria la oxibutirinina por la totelorina ya que este medicamento refiere menos efectos adversos en la paciente y pertenece a la clasificación de los muscarinicos.
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CASO 2 Antiasthmatics and Antihistamines. A 5 year old female with personal history of 3 different episodes of wheezing in the last 2 years, all of them treated in the emergency room with nebulizations, plus familiar history of allergic rhinitis in both parents. She is admitted to the emergency room with sudden onset of persistent cough, dispnea and use of accesory respirtory muscles. The on-call physician mentions to you he hears wheezing and crackles on the auscultation of both hemithorax, so he diagnoses an asthmatic crisis. The patient had been treated the last 3 days for an upper respiratory infection with the following medications; Chlorfeniramine, Prednisolone, Montelukast, Amoxicillin and Ibuprofen. The ER doctor starts therapy with inhaled Albuterol and Ipratropium, also, Intravenous Hydrocortisone as an only dose. Correlate the medications with the following categories. 1st generation antihistamine, systemic corticosteroid, Nonsteroidal Antiinflammatory, leukotrien antagonist, beta-lactam, anticholinergic and adrenergic agonist. If this treatment doesn’t improve the patient, what is the next step in treatment of the asthmatic crisis? Describe the pharmacologic characteristics of the antiasthmatic medications used in this patient, including, category, pharmacokinetics, pharmacodynamics, uses, adverse effects, contraindications, interactions and dosage. List the 3 main differences between first and second generation antihistamines, including 3 examples of each category
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