CASO CLINICO GRUPO Nº1:
Una mujer de 22 años de edad fue ingresad en el hospital por presentar nauseas, vómitos, fiebre y dolor abdominal. Expresó que se encontraba bien hasta d!as antes de su hospitali"ación hospitali"ación cuando se presentaron presentaron los s!ntomas s!ntomas en forma repentina. repentina. #a paciente paciente confesó que inger!a habitualmente grandes cantidades de alcohol y que durante las dos semanas precedentes hab!a bebido m$s de lo usual. %dem$s, informó que su novio hab!a sido hospitali"ado recientemente por hepatitis. &e sospechó hepatitis aguda infecciosa. &in embargo, el examen f!sico de la paciente no puso de manifiesto ictericia y la mues muestra tra de orin orinaa era de colo colorr norm normal al.. #as #as prue prueba bass de labo laborat rator orio io revel revelaro aron n los los siguientes datos. 'ilirrubina total( ),* mg+dl %&( - U+ml %#( ) U+ml #/0( 11) U+ml %milasa srica 3)) U+ml #ipasa srica( 4)) U+ml a. 56or qu los valores obtenidos para las actividades en"im$ticas sricas no apoyan el diagnóstico inicial de hepatitis infecciosa aguda7 58ómo deber!an estar los valores para respaldar el diagnostico7 b. 56or qu la elevación de la amilasa srica sugiere un diagnóstico alternativo de pancreatitis aguda7 c. 58u$l es el mecanismo que explica la elevación de los niveles en"im$ticos en una enfermedad como la hepatitis7 d. 56or qu se pensó que podr!a ser una hepatitis aguda infecciosa7 9ue s!ntomas tiene esta enfermedad y que s!ntomas la pancreatitis aguda. e. 58ómo se puede diferencias las dos enfermedades, realice un cuadro explicativo.
CASO CLINICO GRUPO Nº2:
Un varón de mediana edad, obeso, fue conducido a un servicio de urgencia por un agente de polic!a, que refirió que el paciente se hab!a envuelto en un accidente de tr$nsito. 6arec!a haber sufrido un desvanecimiento y hab!a causado un choque de automóviles. El paciente explicó que justamente antes de producirse el choque respiraba entrecortadamente y se encontraba mareado. #a exploración del individuo hi"o sospechar de un accidente vascular cerebral o un infarto de miocardio. El paciente fue ingresado para su observación y se extrajo una muestra de sangre para la determinación de 86: ;creatina fosfoquinasa< 6reguntas( a. b. c. d.
e.
5En qu tejidos puede encontrarse 8: y a partir de cuales se libera con facilidad a la circulación sangu!nea7 5/ebe esperarse un aumento de actividad srica plasm$tica de 8: tras un accidente vascular cerebral7 Un aumento de la actividad 8:, 56odr!a ayudar a distinguir entre una lesión de origen cerebral y una de origen card!aco7 8omo tendr!an que salir sus resultados en caso de = Un infarto de miocardio = Un accidente vascular cerebral 9ue otras pruebas de laboratorio pedir!a para confirmar su diagnostico
Caso clínico GRUPO 3
&e trata de un paciente de > años que ingresa a la guardia con dolor intenso y opresivo en el tórax, en la "ona de la corbata con irradiación al bra"o i"quierdo. Ud. le efect?a un electrocardiograma en el que observó cambios patológicos en la cara inferior del cora"ón. El paciente es un tabaquista severo, obeso, hipertenso. Ud. solicita al laboratorio el dosaje de en"imas sricas( 86:, @A y #/0 para confirmar el infarto. #os valores remitidos por el laboratorio fueron de( 86: -)) mU+ml ;86: B'( 2- mU+ml< @A -) mU+ml #/0 normal roponina e ( aumentadas &e decidió el pase a Unidad 8oronaria para monitoreo de su ritmo card!aco. % los * d!as pasó al piso de cl!nica solicit$ndole nuevamente los marcadores card!acos y se obtuvieron los siguientes resultados( 86: normal @A normal #/0 aumentada al doble roponina e ( normal a< b< c< d< e<
58ual es el perfil de variación de la actividad de en"imas sricas en función del tiempo, para las en"imas solicitadas7 5% que responden los tiempos de aparición de cada una de la en"imas7 Crente a un valor de #/0 aumentado a los * d!as, 5Ud. pasar!a al paciente nuevamente a unidad coronaria7 Dustifique. 59u es la roponina e y que datos aportan7 56or qu se mide mioglobina en sangre al primer d!a y no al octavo7
Caso clínico GRUPO 4
Un joven alcoholi"ado de 2 años de edad fue internado por presentar dolor precordial de tipo anginoso. %l examen f!sico se constata que presenta somnolencia, rubor facial, hipotensión arterial, y desorientación temporo=espacial. En el electro cardiograma se evidencian alteraciones del segmento &. Entre sus pertenencias se encontró un bl!ster de sildenafilo. #os resultados de sus laboratorio son( @A( *)) U+# @6( 4 U+# #/0 total( 1)2- U+# a< b< c< d< e< f<
9ue es el sildenafil7 8ual es su mecanismo de acción7 58ómo se relaciona el cuadro del paciente con su mecanismo de acción7 nterprete los resultados y menciones que diagnóstico podr!a llegar. Cundamente 9ue otras pruebas pedir!a para confirmar su diagnostico. 8ual ser!a el tratamiento para este paciente7 ealice un cuadro explicativo de los diferentes pruebas de laboratorio y su elevación en un infarto de cora"ón
CASO clínico GRUPO 5
=6aciente mujer de -- años que concurre a la guardia del hospital por falta de aire ;disnea<. #a paciente refiere que en los ?ltimos meses notaba cierta falta de aire ante l os esfuer"os, pero que dicha dificultad se intensificó en las ?ltimas horas. %ll! el mdico de guardia la nota p$lida tanto en piel como en las mucosas. #os an$lisis al ingreso mostraron( 0to 2-F 0b - g+dl Eritrocitos 2,> x 1)12 +# #eucocitos ,) x 1)3+# 6laquetas *) x 1)3+# 08B y 808B normales G8B 1)) fl eticulocitos ).*F 6rueba de 8oombs negativa %dem$s presenta una #/0 y bilirrubina indirecta muy aumentadas. #a paciente refiere una dieta variada con buena ingesta de carnes y verduras. El ?nico antecedente es que tiene hipotiroidismo desde hace * años medicado con hormona tiroidea con controles recientes con niveles normales de la hormona. a< 58ómo esta sus resultados de laboratorio7 Explique b< Explique las complicaciones que pueden estar asociadas a la disminución en los valores de Eritrocitos, #eucocitos y 6laquetas c< /efina cuales son los !ndices hematimtricos y que eval?an. d< nterprete el valor de reticulocitos del paciente. e< 58ómo explica el aumento de #/07 f< 59ue otras causas de aumento de #/0 conoce7 g< 6osible diagnostico de la paciente7 Cundamente
Caso clínico GRUPO 6
Escolar de 3 años de edad, cuya enfermedad comen"ó con fiebre, prdida de peso y artritis migratoria de codos, cadera i"quierda, rodillas y tobillos de un mes de duración. #a paciente estaba febril, con dolor y limitación de los movimientos de la cadera i"quierda, dolor en la articulación i"quierda. #os ex$menes de laboratorio mostraron leucocitosis y anemia. 0ab!a elevación de la lactato deshidrogenasa ;#/0<, de la prote!na 8 reactiva ;68< y de la velocidad de sedimentación globular ;G&@<. Cinalmente se llegó al diagnostico de espondiloartritis juvenil.
a) 59u es la espondiloartritis juvenil7 Explique esta enfermedad y sus sintomatolog!a b< ndique y fundamente por que podr!a estar elevada la #/0 en este paciente. c< Explique cada uno de los ex$menes de laboratorio y sus valores de referencia. d< 58u$l es el tratamiento para este paciente7
